MEDICIN DE LA PRESIN VENOSA CENTRAL

DEFINICIN: Refleja la cantidad de sangre que regresa al corazn y la capacidad del corazn para bombear la sangre hacia el sistema arterial: la presin venosa central determina la precarga ventricular. Los valores normales son: en la vena cava de 6 a 12 cm de agua y en la aurcula derecha de 0 a 4 cm de agua.

OBJETIVO: Determinar el volumen sanguneo, evaluar la eficacia del mecanismo de bombeo del corazn y valorar el tono vascular.

COMPETENCIAS: Valora la importancia del monitoreo invasivo a travs del control de la presin venosa central.

INDICACIONES

Alteraciones del estado del volumen de lquidos. Para dirigir la reposicin de lquidos en la hipovolemia. Para valorar la eficiencia de la administracin de diurticos. Para valorar la funcin del corazn derecho. PERSONA RESPONSABLE: Licenciada en Enfermera.

MATERIAL NECESARIO: Soporte de suero. Suero Sistema de gotero de PVC. Manmetro o regla de PVC (escala graduada en cm H2O). Guantes estriles. Gasas. Antisptico. Llave de tres pasos. Va central (incluido aqu cualquier catter que alcance la vena cava o aurcula derecha; tipo Drum, Cavafix). Medifix Dos equipos de venoclisis Llaves de tres vas

PROCEDIMIENTO:

a. Preparacin del personal Asegurar que todo el material necesario est a mano. Higiene de manos. Colocacin de guantes. Identificacin del paciente. Informar al paciente y/o familia del procedimiento a realizar. Fomentar la colaboracin del paciente en la medida de sus posibilidades. Preservar la intimidad y confidencialidad. Colocar al paciente en una posicin adecuada. Comprobar la colocacin de la punta del catter en aurcula derecha mediante RX de trax. Colocar la cama en horizontal. Colocar al paciente en decbito supino 0 grados sin almohada, salvo contraindicaciones. Si el paciente no tolera la posicin horizontal, se puede realizar la medicin con la cabecera ligeramente elevada (30 mximo), vigilando que el punto 0 de la regla est a nivel de su aurcula derecha. Para que varias mediciones sean comparables se han de hacer siempre en la misma postura. Disponer de un catter canalizado a travs de la vena baslica o yugular externa hacia la vena cava o hacia la aurcula derecha. El equipo de presin venosa central deber estar conectado al suero fisiolgico, y una vez purgado se conectar al catter central, de forma que la llave de tres pasos de la base del manmetro permita el paso de suero fisiolgico hacia el catter, manteniendo de esta forma la va permeable. Lavado de manos y colocacin de guantes. Colocar el manmetro verticalmente en el pie de gotero, recordando que el punto cero deber coincidir con la lnea axilar media del paciente. Girar la llave de tres pasos de forma que el suero fisiolgico llene la columna del manmetro. Girar la llave de tres pasos de forma que se abra la conexin entre el manmetro y el catter. Observar el descenso de la columna de lquido en el manmetro. La columna de lquido del manmetro comenzar a descender fluctuando con las respiraciones del paciente. Una vez estabilizado el lquido, durante un mnimo de de 2-3 movimientos respiratorios, se realizar la lectura en el manmetro, indicndonos dicha lectura la PVC. 1Realizar la medicin colocando los ojos a la altura de la columna. Girar la llave de tres vas de forma que permita el flujo de suero fisiolgico hacia el catter. Registrar la cifra de PVC en la hoja de enfermera.

ELECTROCARDIOGRAFA

DEFINICIN: El electrocardiograma (ECG) es el registro grfico de la actividad elctrica del corazn, detectada a travs de una serie de electrodos, colocados en las superficies corporales y conectadas a un electrocardigrafo. Se obtienen as 12 derivaciones, seis frontales y seis precordiales, que proporcionan informacin de distintos puntos del corazn.OBJETIVO: Proporcionar los conocimientos necesarios para obtener una representacin grfica de la actividad elctrica del corazn con fines diagnsticos. COMPETENCIAS: Realiza la valoracin y monitoreo de la funcin cardiovascular. Conoce el manejo del electrocardigrafo para la toma del electrocardiograma. Conoce, analiza e interpreta un electrocardiograma.

INDICACIONES: Pacientes con problemas coronarios, control mdico y de rutina.MATERIAL NECESARIO: Electrocardigrafo. Electrodos, Copas succionadoras Material conductor alcohol/agua jabonosa/pasta conductora. Papel milimetrado. Gasas o pauelos de papel. Sbana o toalla. Bolgrafo. Camilla.PROCEDIMIENTOA. PRECAUCIONES:

Asegurarse del buen funcionamiento del electrocardigrafo y de que se dispone de todo el material necesario.

B. PREPARACIN DEL PACIENTE

Comprobar la identidad del paciente. Crear un clima de intimidad para realizar el procedimiento. Informar al paciente del procedimiento que se va a realizar. Informarle de la importancia de que est relajado, sin moverse, sin hablar y sin tocar ninguna zona metlica durante el procedimiento. Colocarle en decbito supino, con la cama lo ms horizontal posible, si el paciente lo tolera y no hay contraindicacin. Descubrir trax, brazos y piernas. Valorar el estado de la piel y si hay restos de lociones corporales, limpiar con alcohol y secar la zona. Rasurar si hay exceso de vello, contando con la aceptacin del paciente.

C. TCNICA:

Identificar al paciente. Higiene de las manos, Verificar la identidad del paciente. Encender el electrocardigrafo y si ste posee un transcriptor de datos, introducir los datos del paciente. Separar ligeramente los brazos y las piernas del paciente. Colocarle los cuatro electrodos perifricos en las muecas y los tobillos. Conectar cada uno de los cables a su electrodo perifrico correspondiente (el extremo de cada cable est rotulado con las siglas y el cdigo de color de identificacin): Cable rojo, RA (right arm o brazo derecho) al electrodo de la mueca derecha. Cable amarillo, LA (left arm o brazo izquierdo) al electrodo de la mueca izquierda. Cable negro, RL (right leg o pierna derecha) al electrodo del tobillo derecho. Cable verde, LL (left leg o pierna izquierda) al electrodo del tobillo izquierdo. Identificar y ordenar cada uno de los cables de las derivaciones precordiales (el extremo de cada cable est rotulado con las siglas y el cdigo de color de identificacin). Conectar cada cable a un electrodo precordial, aunque tambin se pueden colocar primero los electrodos en el trax del paciente y luego conectar los cables: V1 (rojo): Cuarto espacio intercostal derecho, junto al esternn. V2 (amarillo): cuarto espacio intercostal izquierdo, junto al esternn. V4 (marrn): 5 espacio intercostal izquierdo, en la lnea media clavicular. V3 (verde): entre V2 y V4. V5 (negro): 5 espacio intercostal izquierdo, en la lnea axilar anterior. V6 (morado): 5 espacio intercostal izquierdo, en la lnea media axilar. Fijar el selector de velocidad del papel del electrocardigrafo en 25 mm/seg. Calibrar la sensibilidad del registro (un milivoltio debe corresponder a un cm de altura, 10 mm/mv) o colocar en modo automtico. Pedir al paciente que permanezca quieto, sin hablar y respirando normalmente. Realizar el registro hasta la obtencin de las doce derivaciones. Si el registro no se realiza de forma automtica, registrar un mnimo de seis complejos QRS para cada derivacin. Una vez finalizado el registro desconectar el aparato y retirar los cables y los electrodos. Verificar que el registro est correctamente identificado. Ayudar al paciente, si es preciso, a eliminar de la piel los restos de adhesivo y gel conductor de los electrodos. Dejar los cables del electrocardigrafo recogidos y ordenados.

OBSERVACIONES Si el paciente tiene temblores incontrolados en las extremidades, colocar los electrodos en la parte superior de las mismas, para mejorar la calidad del registro. Si al paciente le falta alguna extremidad, colocar el electrodo en la parte ms distal del mun; si no hay mun colocar el electrodo en el tronco, lo ms cerca posible a la extremidad amputada, poniendo el de la extremidad contralateral a la misma altura. En el caso de alguna extremidad escayolada colocar el electrodo sobre la zona de la piel ms proximal al yeso. Situar los electrodos asegurando una buena superficie de contacto entre estos y la piel, evitando colocarlos en prominencias seas, articulaciones y zonas con vello abundante. Comprobar que el paciente no est en contacto con superficies metlicas o conductoras. En el caso de que la respiracin del paciente distorsione el registro, pedirle que contenga la respiracin unos segundos. No doblar, acodar ni cruzar los cables del electrocardigrafo, ya que pueden sufrir daos y producir artefactos en el registro. Si durante la realizacin del ECG el paciente refiere tener dolor en el trax, reflejarlo en el registro. Las derivaciones II y V1 son de especial importancia para valorar arritmias y deben registrarse por lo menos nueve complejos QRS. Si el paciente es portador de marcapasos o desfibrilador, hacerlo constar en el registro.

REGISTRO DEL PROCEDIMIENTO Registrar la fecha y la hora de la realizacin del ECG en la hoja de peticin y seguimiento de exploraciones. Registrar, en las observaciones de Enfermera, los signos y sntomas manifestados por el paciente.CUIDADOS POSTERIORES Si en el registro aparecen alteraciones que impliquen actuacin urgente, avisar al mdico responsable y no retirar los electrodos al paciente. En el caso de realizar ECG seriados, mantener los electrodos un mximo de 24 horas. Si se produce reaccin local, retirarlos y marcar en el trax los puntos de colocacin de los electrodos precordiales.

ASPIRACIN DE SECRECIONES

DESCRIPCIN: La aspiracin de secreciones es un procedimiento que consiste en la extraccin de secreciones traqueobronquiales a nivel orofaringeo que ocasiona una obstruccin de las vas respiratorias y por ende del proceso de ventilacin externa.INDICACIONES Cuando el paciente con secreciones pulmonares no es capaz de toser En pacientes portadores de elementos que facilitan la ventilacin (TET, tubo de mayo)

PERSONA RESPONSABLE: Licenciada en Enfermera.EQUIPO Y MATERIAL Un equipo de aspiracin Dos envases para agua estril Una sonda de aspiracin Guantes estriles Gasas estriles MascarillaPROCEDIMIENTOFUNDAMENTO

1. Explicar al paciente sobre el procedimiento a realizar.2. Verificar el funcionamiento del equipo que est listo para su uso (aspirador, frasco, sonda estril y guantes) Presin no mayor de 120mmHg.3. Lavado de manos 4. Colocarse los guantes estriles.5. Encender el equipo de aspiracin e introducir la sonda a nivel orofaringeo y nasal si fuera necesario. Previa lubricacin con agua y girando con suavidad manteniendo la cabeza lateralizada.6. Repetir no ms de tres veces el proceso de aspiracin por un periodo no mayor de 15 segundos por aspiracin 7. Colocar la sonda en agua para su limpieza y secar con la gasa estril.8. Observar las secreciones (color, cantidad, consistencia)9. Apagar el equipo de Aspiracin, descartar la sonda y gasas.10. Retirar los guantes.11. Dejar cmodo al paciente y Realizar notas de enfermera1. Favorece la colaboracin y participacin del paciente. Proporciona confianza y seguridad en el procedimiento.2. Ahorra tiempo y energa. Las aberturas de la sonda impiden la irritacin de la mucosa al distribuir la presin negativa de aspiracin en diversas partes. 3. Evita la diseminacin de grmenes y contaminacin del equipo.4. Evita el riesgo de contaminacin.5. Las vas respiratorias estn cubiertas de una mucosa que se lesiona con facilidad con medios mecnicos. La posicin de la cabeza evita que la lengua obstruya la entrada de la sonda.6. La repeticin del procedimiento permite despejar las vas areas y eliminar las secreciones y sustancia extraas 8. La identificacin de las caractersticas es parte de la valoracin del pacientes

11.El registro permite la comunicacin entre el equipo de salud