Cateterización venosa central (técnicas y complicaciones) y

Presión venosa centralEMERGENTOLOGIA

DR: GUILLERMO PAVONDRA: LAIS GOMES

TUTOR: DR. FERREIRA

Cateterización venosa central

• Piedra angular de resucitación y cuidados críticos– Monitoreo hemodinámico avanzado– Marcapasos transvenosos– Infusión rápida de fluidos– Nutrición parenteral– Medicamentos selectos

Principales accesos

• Subclavio• Femoral• Yugular Interno

INDICACIONES DE CATETER VENOSO CENTRAL

PVC Y MONITOREO OXIMETRIA

• Resucitación en sepsis – Medición de saturación O2

• Infusión de líquidos rápida

Acceso venoso de emergencia

• Localizaciones anatómicas predecibles – Subclavio– Femoral

• Durante paros cardiacos– RCP

Acceso venoso de rutina

• Abuso de drogas ilÍcitas• Quemaduras mayores• Obesidad• Hospitalización prolongada

NPT y soluciones concentradas

• NPT• Cloruro de potasio – >40 mmol / L

• Solución salina hiperosmolar• Cloruro de calcio• Infusiones dextrosa 10%

NPT y Soluciones concentradas

• Quimioterapia• Fenitoina – por riesgo de síndrome guante morado

• Sustancias vasoactivas– Dopa y Norepi x necrosis en caso de

extravasación

Otras indicaciones

• Colocación de catéter arterial pulmonar• Marcapasos transvenoso• Cateterización cardiaca• Angiografía pulmonar• Hemodiálisis

Femoral

• Acceso venoso• Puerto de entrada• Marcapasos transvenosos• Monitorización de presión.• Otras– Hemoperfusión con carbón sobredosis– Accesos de diálisis

• Contraindicado en paciente ambulatorio

Contraindicaciones generales• Anatomía local distorsionada• Extremos de peso• Vasculitis• Cateterización venosa previa crónica• Inyección de agentes esclerosantes• Sospecha de lesión vascular proximal• Terapia de radiación• Coagulopatías• Terapia anticoagulante o trombolítica• Pacientes combativos• POCA experiencia o sin supervisión.

Vena femoral

• Deambulación• Sospecha de hemorragia intra abdominal• Lesión de pelvis, ingle o vasos iliacos

Contraindicación absoluta

• Colocación de catéter impregnado con antibiótico si el paciente tiene antecedente de alergia

Complicaciones

Complicaciones Femorales• Punción arterial• Formación pseudoaneurisma• Formación hematoma• Penetración intestinal (hernias inguinales)• Punción vesical• Absceso psoas• Artritis séptica ( contaminación capsula ósea)• Infección• Trombosis 21.5% VS 1.9% SV

Infección de catéter central

• Riesgo 2 - 8%• Staphylococcus aureus

TÉCNICAS DE COLOCACIÓN

Femoral

• Seldinger– Paciente posición supina– Regioninguinal expuesta– Asepsia y antisepsia– Identificar ligamento inguinal y pulsos femorales– Identificar punto 1 cm por debajo de ligamento

inguinal y 0.5 – 1 cm medial a pulso femoral

Femoral– Infiltrar– Identificar vena– Aguja entra la piel a 45º

endirección cefálica– Succión negativa

continua– Sangre venosa en jeringa– Resto técnica de

Seldinger– http://

www.youtube.com/watch?v=GHfGdpVJuMA

Revisión

• RX de tórax• Monitoreo cardiaco• US• “Back flow”

GRACIAS!!!