Cardiología Veterinaria

Pablo Ignacio Lillo Araya Médico Veterinario

Aproximación

Historia/examen Auscultación

Radiografía tórax ECG

Ecocardiografía

“Asegúrese de que los cinco dedos encajen juntos como un puño… de lo contrario, reconsiderar el diagnóstico”

Historia Clínica

• Distingue entre enfermedades cardíacas y pulmonares

• Enmarca un diagnóstico más específico de la enfermedad cardíaca

• Determinar la frecuencia y existencia del deterioro clínico

• Evaluar la respuesta al tratamiento

• Determina la presencia de otras condiciones médicas

• Establece la relación médico-cliente

Interrogatorio

Factores irrelevantes y consumo de tiempo

Inteligencia

Estado emocional

Experiencia en salud

Incapacidad de reconocer signos clínicos

Descripción incorrecta de signos clínicos

Mal interpretación de signos clínicos

SIGNOS CLINICOS

Existe enfermedad cardiaca

Existe falla cardiaca

Signos de falla cardiaca

Existe progresión de la enfermedad?

Existen condiciones nuevas adquiridas?

Factores nutricionales?

Terapia medicamentosa presente? Dosis inadecuada?

Toxicidad de drogas

Drogas incorrectas?

NO Enfermedad respiratoria?

Otra enfermedad?

SI Congénita

Adquirida

INFORMACIÓN

IMPORTANTE

Raza

Dieta

Género

Edad

Estado general

Estado de salud

preventiva

Problemas médicos o

quirúrgicos previos

Hipotiroidismo

IRC

Carnitina

Taurina

DISNEA

Falla cardiaca, enfermedad respiratoria, anormalidad de la pared torácica,

Efusiones pleurales o pericárdicas, anemia, acidosis, excitación y dolor

AGUDA

Neumonia severa

Edema Pulmonar

Obstruccion via aerea

Neumotorax

TEP

CRONICA

Falla congestiva derecha

Enfermedad pericardica

Enfermedad bronqueal

Enfisema

Efusion pleural

Anemia progresiva

Neoplasia pulmonar INSPIRATORIA

ESPIRATORIA

Obstrucción vías superiores

Obstrucción vías inferiores

En reposo

Neumotórax

TEP

Falla congestiva derecha

Paroxística Bradi o taquirritmias (sincope)

De esfuerzo Falla orgánica (CMD)

COPD

DISNEA

TOS

Congestión pulmonar crónica Moderada e intermitente

Nocturna

La duración de la tos producto del edema pulmonar agudo comienza

generalmente antes de una semana y progresa rápidamente en severidad

El valor predictivo de la tos nocturna no esta bien establecido

Edema fulminante Producción de pequeñas cantidades de secreción

Tipo espumoso teñido de rosado desde boca y nariz

Golpe del bronquio izquierdo por un atrio izquierdo agrandado por la

regurgitación mitral crónica contribuye a toser crónico.

No en gatos

Vómito ocasional

SINCOPE

Pérdida de conciencia transitoria por inadecuada irrigación cerebral

Moderada a severa regurgitación mitral (sincope de tos)

Excitación

Tos

Estenosis subarotica

Estenosis pulmonar

CMH

Hipertensión pulmonar

Derivaciones derecha-izquierda

Bajo GC

CMD

Hipotensión medicamentosa

Taquirritmias

Bradirritmias

BAV 2° y 3°

DEBILIDAD E INTOLERANCIA

AL EJERCICIO

OTROS SIGNOS

PARESIA

PERDIDA DE PESO

ABDOMEN ABULTADO Y EDEMA PERFERICO

COLOR MM

OCULARES Y NEUROLOGICOS

Trombo embolismo aórtico CMHF Trifurcación aórtico distal

(Ocasionalmente pierna delantera derecha)

Raro en perros

Falla cardiaca crónica y severa (CMD y EV Adquirida)

Abdomen “hinchado” Ascitis

EP: hipoproteinemia y obstrucción linfática

Cianosis (lengua y oídos) Congénitas (D-I)

central o periférica?

MM Pálidas o grises: cianosis con vasoconstricción periférica

Rosadas o rojizas: congestión

Hipertensión ceguera

Degeneración de retina, hifema y hemorragia

Estupor y coma

Convulsiones

EXAMEN FISICO

Alteraciones del Pulso

El volumen y contorno del pulso arterial son determinados por una serie de factores, como: • Volumen sistólico del Ventrículo Izq. • Velocidad de eyección. • Capacidad y funcionamiento relativo del sistema arterial

(distensibilidad y permeabilidad). • Las ondas de tensión que resultan del flujo en retroceso de

sangre. • Las posibles secuelas de la presión del pulso cuando vuelve

de la circulación periférica.

Pulso bigeminado: se presentan dos latidos, seguidos por una pausa, y habitualmente el segundo latido es un extrasístole que se acopla a un latido normal.

• Intoxicaciones por digital

Alteraciones del Pulso Arritmia respiratoria: consiste en un aumento de la frecuencia en concomitancia con la inspiración

Pulso filiforme: es un pulso rápido, débil, de poca amplitud. • Hipotensión arterial • Deshidratados • Colapso circulatorio (shock).

Pulso céler o en martillo de agua: es un pulso amplio, de ascenso rápido. • Insuficiencia aórtica de gran magnitud. • Disminución de la elasticidad de las

arterias • insuficiencia aórtica • Insuficiencia mitral • Comunicación interventricular • Circulación hiperdinámica (anemia, fiebre,

ansiedad)

Alteraciones del Pulso

Pulso dícroto: se caracteriza por una melladura en la fase descendente • Insuficiencia cardíaca • Taponamiento cardíaco

Pulso alternante: variación de la intensidad del pulso que denota una dependencia muy importante de la precarga en ventrículos muy deteriorados. • Insuficiencia cardíaca avanzada

• Miocardiopatía dilatada

Alteraciones del Pulso

Pulso paradójico: es la acentuación de un fenómeno que normalmente ocurre durante la inspiración y que consiste en que al aumentar la presión negativa dentro del tórax, el corazón expele menos sangre y disminuye la amplitud del pulso. • Pericarditis constrictiva • Taponamiento cardíaco • Enfisema importante • Embolias pulmonares que

comprometen el lecho vascular • síndrome caval de dirofilariasis

Alteraciones del Pulso

Auscultación

SONIDOS cardiacos

Son originados en el corazón y grandes vasos

durante su actividad cíclica

ruidos

(breves)

soplos

(duraderos)

Zonas de auscultación

Auscultación

SONIDOS

S1 S4 S2 S3 S4 S1

PROTO MESO TELE PROTO MESO TELE

HOLODIASTOLICO HOLOSISTOLICO

PANSTOLICO

CONTINUO

Llenado ventricular

Regurgitacion mitral Hipertiroidismo

Anemia

Lub-dub-dum

Sistole atrial

Bub-lub-dub

RITMOS DE GALOPE

Protodiastolicos S3 Presistólicos S4

Mas común

Insuficiencia mitral CMD Defectos septales DAP

hipertiroidismo CMD Anemia severa CMHF

INTENSIDAD

AUMENTO DISMINUCION

Obesidad Enfisema Efusion pleural o pericardica Masas toracicas Hernias diafragmaticas Bajo gasto cardiaco

Jovenes Razas/especies pequeñas Estados hiperdinamicos Anemia Fiebre Hipertroidismo

SISTOLICOS DIASTOLICOS

INSUFICIENCIA MITRAL INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA ESTENOSIS PULMONAR ESTENOSIS AORTICA DEFECTO SETPO IV DEFECTO SEPTO IA

ESTENOSIS MITRAL ESTENOSIS TRICUSPÍDEA INSUFICIENCIA AORTICA INSUFICIENCIA PULMONAR

CONTINUOS

DUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE

Insuficiencia cardiaca congestiva

“Síndrome clínico que afecta crónicamente enfermos de caninos y felinos”

“Afección potencialmente mortal en la cual el corazón ya no puede bombear suficiente sangre al resto del cuerpo”

“ Incapacidad del corazón para garantizar un flujo sanguíneo adecuado para cubrir los requerimientos del organismo“

“ Manifestación clínica de diversas patologías cardiacas“

Causas mas comunes en caninos

• Endocarditis mitral

• Cardiomiopatía dilatada idiopática

• Hipertensión pulmonar

• Arritmias

• Miocarditis

• Pericarditis

• Endocarditis

• Estenosis aortica

• PDA

• Neoplasias

Causas mas comunes en felinos

• Cadiomiopatía hipertrófica

• Cardiomiopatía dilatada

• Trombo embolismo

Cardiopatía

PA SNS

Vasopresina

GC

Perfusión Renal

SRAA

Liberación Renina

Formación AI AII

RP (Post Carga)

Aldosterona

Retención Na y H2O

Volemia (Precarga)

Congestión Pulmonar

Efusiones ICCD

Mecanismos Compensadores

sobrepasados

Contractibilidad (Frank-Starling)

GC = DS X FC

PA

Activación de baro receptores

SNS Catecolaminas

Resistencia vascular sistémica (RVS): (PAM – PVC) 80/GC

Receptores ß

RP x

• Hipertensión venosa sistémica

• Efusiones (pericárdica, pleural, ascitis)

• Congestión hepática/esplénica

• Pulso yugular

• Sincope

• Debilidad

• Edema subcutáneo

• Tos crónica

• Congestión, edema pulmonar

• Estertores

• Disnea

• Cianosis

• Arritmias

• Oliguria, azoemia

• Debilidad

• Sincope

Signos Clínicos

• Case I – A signos de enf. Sin signos de compensación

– B Signos de compensación

• Clase II – IC leve a moderada

– Signos: intolerancia al ejercicio, tos, disnea, ascitis

• Clase III – IC avanzada

– A Pacientes ambulatorios

– B Pacientes hospitalizados