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MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA O ATENCIÓN EN SALUD BASADA EN LA EVIDENCIA
Ruth Pérez VillegasAsignatura Obstetricia2013
“Sabemos que la mitad de los conocimientos que tenemos hoy no van a ser ciertos dentro de cinco
años...Desafortunadamente no sabemos cuál mitad”
(Sackett 1997)
Algo de Historia
En 1753, Lind demostró el beneficio de comer
naranjas y limones para curar el escorbuto, a
partir de un estudio clínico de 12 pacientes.
¿Qué es la Medicina Basada en la Evidencia?
Utilización consciente, explicita y juiciosa.
Mejor evidencia científica y clínica disponible
Para tomar decisiones sobre el cuidado de las y los usuarios de salud.
Incorporación de la evidencia científica en la toma de decisiones en la práctica clínica
Practicar la MBE permite:
Mantenerse actualizado.
Mejorar la calidad de la atención que se otorga.
Utilizar racional los recursos disponibles.
Disminuir la incertidumbre ante una
decisión.
Mejorar los hábitos de lectura y actualización.
Fortalecer los puentes entre la investigación,
la educación en salud y la práctica clínica.
Mejorar las habilidades en informática.
Disminuir los riesgos de acusaciones por mala
práctica.
Salud basada en la evidencia
1.-Convertir el problema
clínico en una
pregunta.
2. Buscar la «evidencia»
en la literatura
3. Análisis crítico de la evidencia
4. Aplicar los resultados
en la práctica clínica
¿Qué esperan los
usuarios(as)de los
profesionales de la salud?
Rasurado de vello púbico
Enema preparto
Episiotomía de rutina
Clampeo precoz del cordón
Ayuno en mujeres en Trabajo de parto
Algunas
Lecciones del
Pasado
La diferencia entre la medicina o ciencias de la salud y otros oficios “sanadores” es su fundamento científico
¿Es la medicina moderna realmente científica?
Menos del 20% de las intervenciones que practicamos nunca han pasado la prueba del
rigor científico
“experiencia personal” vs “ demostrado científicamente”
Tipos de investigación
ENSAYOS CLINICOS CONTROLADOS (ECAS O ICAS)
Es la referencia para demostrar causalidad o
beneficio de un tratamiento
Son investigaciones controladas,
aleatorizadas (al azar) y doble ciego.
Ventajas:
Resultados ++ son muy sugestivos de
beneficio real
Representan objetivos evaluados de acuerdo
a las prioridades de los pacientes
Revisiones sistemáticas¿Qué son?
Se trata de un examen sistematizado de TODOS los ensayos clínicos existentes, publicados y no publicados, seleccionando aquellos que reúnen todos los requisitos de calidad.
Una vez seleccionados, los artículos son sometidos a un proceso de agrupación y resumen (Meta-análisis).
Estas publicaciones, cuando son realizadas "con todas las de la ley", constituyen la guía más exacta y más autorizada sobre un tema específico.
Uno de los más prestigiosos es la Colaboración Cochrane.
Nivel de evidencia en base a tipos de estudios
Grado de recomendación para la práctica clínica
• Extremadamente recomendable
• Buena evidencia de que la medida es eficaz y los beneficios superan ampliamente a los perjuicios
A
• Recomedable
• Al menos moderada evidencia de que la medida es eficaz y los beneficios superan los perjuicios
B
• Ni recomendable ni desaconsejable
• Al menos moderada evidencia de que la medida es eficaz, pero los beneficios son muy similares a los prejuicios
C
• Desaconsejable
• Al menos moderada evidencia de que la medida es ineficaz o de que los perjuicios superan a los beneficios
D
• Evidencia Insuficiente
• El balance entre beneficio y perjuicio no puede ser determinado
I
Recomendaciones
Categorías de la MBE
A.-Prácticas que son
claramente útiles y que debieran ser promovidas.
B.-Prácticas que son
claramente perjudiciales o ineficaces que debieran ser eliminadas.
C.-Prácticas de las que no existe una
clara evidencia para
fomentarlas y que debieran
usarse con cautela hasta
nuevos estudios.
D.-Prácticas que a menudo
se utilizan inadecuadame
nte
Medicina Basada en
la Evidencia
durante la gestación
Cochrane Library – “pregnancy”
Cuidados prenatales en Cochrane Library
Trabajo de Parto en Cochrane Library
Cochrane Plus – “Embarazo”
Etapas de la revisión de MBE
• Título de la revisión
• Antecedentes o introducción
• Objetivos de la revisión
• Criterios para la valoración de los estudios
• Descripción o características de los estudios seleccionados
• Resultados
• Gráficos y/o tablas
• Discusión
• Conclusiones
Etapas de la revisión de MBE
Titulo de la revisión Antecedentes o
introducción Objetivos de la
revisión
Criterios para la valoración de los
estudios
Estrategia de búsqueda y
descripción de los estudios
Resultados
Gráficos y/o tablas Discusión Conclusiones
Interpretación GráficosRevisiones Cochrane
Comparación: Atención por matronas vs Otros modelos de atenciónResultado: Uso de Analgesia Regional.Interpretación: “La atención por matronas en comparación con otros modelos de atención reduce la necesidad de uso de analgesia regional durante el parto”.
Interpretación GráficosRevisiones Cochrane
Comparación: Atención por matronas vs Otros modelos de atenciónResultado: Promedio duración del partoInterpretación: “La atención por matronas en comparación con otros modelos de atención aumenta la duración promedio del trabajo de parto y parto”.
Interpretación Gráficos Revisiones Cochrane
Comparación: Atención por matronas vs Otros modelos de atenciónResultado: nacimiento por cesárea Interpretación: “La atención por matronas en comparación con otros modelos de atención no aumenta ni disminuye la tasa de cesáreas”.
Interpretación GráficosRevisiones Cochrane
Comparación: Atención por matronas vs Otros modelos de atenciónResultado: Atención por matrona conocidaInterpretación: “La atención por una matronas conocida es 7.84 veces mas favorable que la atención proporcionada por otros profesionales”
Interpretación GráficosRevisiones Cochrane
Comparación: Atención por matronas vs Otros modelos de atenciónResultado: Uso de episiotomía Interpretación: “La atención por una matronas en comparación con otros modelos de atención hay un uso de episiotomía significativamente menor”
Conclusiones
No substituye el buen juicio clínico
No requiere que el profesional de la salud sea científico.
sino que use la ciencia a su favor
No substituye a la experiencia, la complementa