medicamentos de uso común en la consulta externa

Terapéutica en la

Consulta Externa

Dr. Jorge Jesús Rodríguez Sotomayor

Especialista en Medicina Familiar

Objetivos

1. Conocer cuales son los medicamentos más utilizados en la Consulta Externa.

2. Identificar los efectos terapéuticos, adversos, secundarios de los medicamentos más utilizados en la Consulta Externa.

3. Manejar adecuadamente la Terapéutica Clínica en la Consulta Externa.

Funciones del Médico

Destrezas Clínico - Prácticas

Medicina Preventiva Clínica

Relación Médico – Paciente

Manejo de Morbilidades

No Farmacológico

Farmacológico

Funciones del Médico Familiar

según Egger en el Texto de Taylor

Taylor enfatiza que la función del Médico de Familia se resume en:

1. Abogado del paciente

2. Manejo de síntomas

3. Mantener la salud

4. Educador del paciente

Motivos de Consulta más Frecuentes

en la Consulta Externa

1. Resfriado Común 2. Virosis 3. Rinosinusitis 4. Faringoamigdalitis 5. Otitis Media Aguda 6. Bronquitis 7. EPOC 8. Hipertensión Arterial 9. Trastornos del Humor

(Depresión, Neurosis de Ansiedad, Pánico)

10. Diabetes Mellitus

11. Trastornos del Sueño 12. Lumbalgias Mecánicas 13. Micosis Superficiales,

Dermatitis y Acné 14. Dispepsias 15. Cefalea Tensional 16. Obesidad 17. Infecciones Urinarias 18. Alteraciones de la

Función Gástrica 19. Osteoartrosis 20. Asma


en la Consulta Externa

21. Vaginitis 22. Dislipidemia 23. Fibromialgia, Fascitis

Plantar y Síndrome del Túnel del Carpo

24. Síndrome Diarreico 25. Hombro Doloroso 26. Constipación 27. Demencia 28. Mareo y Vértigo

Benigno 29. Migraña 30. Síndrome Anémico

31. Tabaquismo y Alcoholismo 32. Enfermedad Vascular

Periférica 33. Enfermedad

Cerebrovascular 34. Cardiopatía Isquémica 35. Enfermedad del Tiroides 36. Insuficiencia Cardiaca 37. Enfermedad de Parkinson 38. Gota e Hiperuricemia 39. Hemorroides 40. Neuropatía Periférica


en la Consulta Externa (Resumen)

Infecciones de las Vías Respiratorias Altas

Hipertensión Arterial

Diabetes Mellitus

Trastornos del Sueño y del Humor

Dolor Agudo y Crónico

Molestias Gastrointestinales

Asma

Dislipidemia

Embarazo y Lactancia

Biológico Psicológico Social

Manejo en las Esferas

Manejo Integral

de los

Problemas

Familiar Social

Apoyo

Farmacológico

No

Farmacológico

Abordaje Manejo

Consejería Psicoterapia

Insight del

Padecimiento

Manejo Integral de

los Problemas

Biológico No Farmacológico (Estilo de Vida Saludable)

Farmacológico (Farmacocinética, Farmacodinamia, Eficacia, Seguridad y Tolerancia)

Psicológico Consejería (Medicina Preventiva Clínica)

Psicoterapia (Escuchar a la persona)

Social Apoyo Familiar (Ej. Alimentación Saludable)

En el Manejo de Enfermedades

Crónicas

Importancia de las Fibras Dietéticas (Requerimientos de 25 a 35 g diarios)

Tipos de Fibras Dietéticas Insoluble: (trigo, granos enteros y las verduras)

Resisten la acción de los microorganismos del intestino

Disminuyen el tiempo de tránsito de los alimentos y las heces

Soluble: (legumbres, cereales, avena, cebada y frutas) Regula los niveles de colesterol sanguíneos

Regula la velocidad de absorción intestinal de los azúcares

Beneficios y Desventajas Es resistente a la digestión

Fermentación en el intestino grueso

Gran capacidad de absorción y retención de agua

Fijación de sustancias orgánicas e inorgánicas Retrasa la absorción de proteínas, carbohidratos y grasas

Aumenta la eliminación de las sales biliares Previene carcinogénesis, litogénesis, bajan colesterol biliar y grasas

Impide la absorción de Ca, Zn, Mg, P, Fe y vitaminas

Alimentos Ricos en Fibras Dietéticas (Gramos Total por cada 100g de porción comestible del producto)

Avellanas 10

Palomitas de Maíz 9.3

Amaranto 9.3

Maíz 9.2

Dátiles 8.7

Pan Integral 8.5

Cacahuates 8.1

Macarrones Integral 8

Coco 7.3

Perejil 7.2

Uvas pasas 7

Membrillo 6.4

Espinacas y ajonjolí 6.3

Judías blancas 25.4

Habas secas 19

Higos secos 17

Ciruelas secas 17

Guisantes secos 16.7

Puré de papa 16.5

Granola 16

Cereal All-Bran 15

Garbanzos 15

Almendras 14

Lentejas 12

Pistachos 11

Avena 10.6

Plátanos 3.4

Coles y repollo 3.3

Cebollas 3.1

Judías verdes 2.9

Zanahorias 2.9

Germinados de Alfalfa 2.7

Higos y brevas 2.5

Germen de trigo 2.5

Maní y gluten 2.5

Pera 2.3

Harina integral 2.3

Semillas de girasol 2.3

Pan blanco 2.2

Arroz Integral 5.7

Acelgas 5.6

Salvado de higo 5.3

Nueces 5.2

Galletas 5

Soja cocida o no 5

Algas marinas 5

Frambuesa 4.5

Aceitunas 4.4

Porotos negros 4.3

Cereales de desayuno 4

Ají 3.8

Lentejas 3.7


Kiwi y Aguacate 1.6

Ciruela pasa 1.6

Arvejas y Habichuelas 1.6

Repollito de Brucelas 1.6

Uvas 1.6

Garbanzos cocidos 1.5

Brócoli y lechuga 1.5

Vino tinto (de Jumilla) 1.4

Berenjenas 1.4

Melocotón 1.4

Arroz Blanco 1.3

Puerro 1.3

Tomate y Mango 1.1

Coliflor 2.1

Albaricoques, ciruelas 2.1

Manzanas, naranjas 2

Alcachofas y perejil 2

Fresa y mandarina 2

Papaya y melón 2

Chícharos o Petit pois 2

Habas cocidas 2

Semillas de calabaza 1.9

Avena cocida 1.9

Cilantro 1.7

Pistachos 1.7

Cebolla 1.6


Importancia del Calcio

Huesos

Reabsorción ósea continua hasta la mitad 30 años (pico máximo entre los 9 y 17 años)

Mujeres premenopáusicas

1000 mg/día previene 1% la pérdida ósea

Adolescencia (Requerimientos 9 a 18 años)

1200 mg/día a 1300 mg/día

Absorción

Duodeno y yeyuno proximal

Es mayor con el estómago lleno

En la noche y en medio ácido

Se absorbe solamente el 20 ó 30% del calcio ingerido y es menor en la post-menopausia

Alimentos Ricos en Calcio (Miligramos por cada 100g de porción comestible del producto)

Queso de Burgos 186

Yogur 180

Higos secos 180

Queso Carnembert 162

Brócoli 160

Helados 150

Caraotas blancas 150

Garbanzos 145

Almejas 142

Natillas y flanes 140

Pistachos 136

Leche de vaca 130

Judías blancas 130

Q. Manchego curado 1200

Leche descremada 1200

Queso fresco 900

Q. Gruyere 700

Q. Emmental 600

Q. roquefort 700

Q. manchego fresco 470

Sardinas 440

Sardinas en aceite 400

Almendras, avellanas 240

Cigalas, langostinos 220

Gambas 220

Langostinos 190

Alimentos Ricos en Calcio (Miligramos por cada 100g de porción comestible del producto)

Nueces, dáctiles, pasa 70

Aceitunas 63

Lentejas 60

Requesón y cuajada 60

Langosta y bogavante 60

Lentejas 56

Huevo de gallina 51

Bacalao 51

Avena 50

Pasteles, pastas 48

Sardinas 43

Alcachofas, coles 40

Repollo, judías verdes 40

Habas secas 130

Garbanzos 130

Leche de vaca 120

Almejas, berberechos 120

Chocolate con leche 120

Batidos lácteos, chirla 120

Acelgas, espinacas 114

Cebollas 110

Aceitunas y Acelgas 100

Queso en porciones 98

Judías Secas 80

Espinacas y puerros 80

Chocolate 80

Saturadas

Productos animales: Leche, quesos, mantequilla, huevos, carne

Por cada 1% aumenta colesterol en sangre 2,7 mg

Ácidos Grasos Monoinsaturados

Origen vegetal: Aceite de oliva, maní

Disminuye oxidación, LDL y TG

Poliinsaturados

Alimentos de origen vegetal, pescados y mariscos

Disminuye LDL y aumentan HDL-C

Cada 1% disminuye 1.3 mg colesterol en sangre

Contenido de ácidos grasos en

Aceites Vegetales

Aceite Saturado Monoin. Poliins.

Maíz 11 30 59

Soya 13 29 58

Girasol 17 20 63

Oliva 14 77 9

Maní 21 76 3

Palma 49 40 11

Coco 91 7 2

Alimento Colest. (mg) TG (gr)

Leche entera 13 3

Desnatada 3 2

Descremada - 1

Queso 100 20

Mantequilla 280 82

Margarina - 81

Huevo- yema 250 6

Clara - -

Colesterol en alimentos

Carne Colest. (mg) TG (gr)

Vaca 93 40

Ternera 84 11

Cerdo 93 40

Cordero 37 30

Pollo 60 10

Gallina 100 25

Pescado Grasos 95 12

Pescado Magro 67 3

Mariscos 116 1

Colesterol en alimentos

Antihipertensivos

Séptimo Informe del Comité Nacional Conjunto sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial (JNC 7)

Clasificación y manejo de la Presión Arterial en adultos

Clasificación

de TA TAS*

mmHg TAD* mmHg

Modificación

del estilo de vida

Iniciar el tratamiento farmacológico

Sin contraindicaciones absolutas

Con indicaciones específicas

Normal <120 y < 80 Estimular

Prehipertensión 120–139 o 80–89 Sí No está indicado utilizar fármacos antihipertensivos.

Fármaco (s) de las

indicaciones especificas. ‡

Hipertensión

grado 1

140–159 o 90–99 Sí Diuréticos tiazídicos en la mayoría de casos. Se puede

considerar ACEI, ARB, BB, CCB, o la combinación.

Fármacos para

indicaciones específicas.‡

Se necesitan otros fármacos

antihipertensivos (diuréticos, ACEI,

ARB, BB, CCB)

Hipertensión

grado 2 >160 o >100 Sí Combinación de dos

fármacos en la mayoría de

casos† (generalmente diuréticos tiazídicios y ACEI o

ARB o BB o CCB).

*La categoría está determinada por las cifras más altas de tensión arterial. † El inicio de la terapia combinada debe cauteloso en aquellas situaciones de riesgo de hipotensión

ortostática. ‡ Tratar a los pacientes con enfermedad renal crónica o diabetes para conseguir unas cifras de PA

< 130/80 mmHg.

Indicaciones Específicas

TIAZ BB IECA ARA-II ANTAG

ALDOST

ANTAG

CALCIO

ICC

POST IAM

RIESGO CV

DM

IRC

ICTUS

Antihipertensivos (Tiazídicos)

Son los medicamentos de primera línea en cualquier paciente

Diazide (Hidroclorotiazida con triamtereno 25mg/50mg) a ½ tab c/día (inicial)

Son de elección en el adulto mayor

Reduce la mortalidad y la incidencia de ECV e IAM

Su principal efecto secundario es la hipokalemia e hipomagnesemia

Antihipertensivos (BetaBloqueadores)

Reduce la mortalidad cardiovascular (ECV e ICC)

Dosis inicial: atenolol 100mg ½ tab c/día

Se espera un rango de la frecuencia cardiaca entre 55 a 60 latidos / minuto

Ideal en pacientes con migraña, ansiedad, temblores

Pueden asociarse a depresión, insomnio, pesadillas y disfunción eréctil en algunos pacientes

No es efectivo en adultos mayores

Contraindicado en Broncoespasmos

Contraindicación Relativa junto con verapamilo, amiodarona, digoxina

Antihipertensivos (IECA)

Son de segunda elección en el adulto mayor

Su principal efecto secundario es la tos, seguido de la hiperkalemia (dosis-depend)

Reduce y previene la microalbuminuria

Es ideal para los pacientes diabéticos

Provee renoprotección y cardioprotección

Generalmente tienen que darse en dos tomas (Enalapril 20mg ½ tab c/12h)

Precaución con Creatinina > 2.5mg/dl

Antihipertensivos (ARA - II)

Losartan 50mg c/d (dosis inicial)

Son mejores tolerados que los IECA

Produce menos tos y angioedema (IECA)

Son de elección en pacientes que no toleran los IECA

Disminuyen el riesgo cardiovascular

Disminuyen la macroalbuminuria una vez establecida la microalbuminuria

Antihipertensivos (Antag. Aldosterona)

Sus efectos adversos más frecuentes son retención de sodio, hipokalemia y disfunción endotelial

Disminuyen la mortalidad cardiovascular cuando son combinados con los IECA

Son efectivos en la ICC

Antihipertensivos (Antagonistas Calcio)

Precaución al utilizarlos con los betabloqueadores y la digoxina

Verapamilo 80mg c/12 a 8h (dosis inicial)

Su efecto secundario más común es la cefalea, rubicundez y los mareos, además de la constipación en adultos mayores

Es de elección en la raza negra

Metabolicamente puede producir hiperuricemia e hipokalemia

Amlodipina 5mg c/d (hipertensión sistólica)

Antihipertensivos (AlfaBloqueadores)

Su efectos secundarios más comunes son la hipotensión ortostática, la taquicardia y mareos principalmente en el adulto mayor

Son de elección en afecciones de hipertrofia prostática benigna

Prazocin 1mg HS (dosis inicial)

Producen una vasodilatación periférica

Hipoglicemiantes Orales Sulfonilureas

Glibenclamida:

5mg (½ – 4 tab c/día – 12h)

Contraindicado en DM 1 y enf. Hepáticas severas

Glipizida:

5mg (½ – 4 tab c/día – 12h)

Glicazida:

80mg (½ – 2 tab c/día – 12h)

Puede usarse en pacientes con IRC

Inhibición de la agregabilidad plaquetaria

Producen Hipoglicemia y pueden producir arritmias

Hipoglicemiantes Orales Metformina (Biguanida)

Metformina 850mg c/d (dosis inicial)

De elección en obesos (produce disminución del apetito)

Contraindicada en cualquier tipo de insuficiencias (hepática, renal, etc.)

Tiene mejor perfil de seguridad y menor riesgo de hipoglicemia

Su efectos adversos son intolerancia gastrointestinal y acidosis láctica

Insulina

Dosis de la insulina:

AM 2/3 de la insulina total

1/3 IRH y 2/3 ILH o NPH o Intermedia

PM 1/3 de la insulina total

1/3 IRH y 2/3 ILH o NPH o Intermedia

Vigilar por hipokalemia e hipoglicemia

Usar con mucho cuidado en obesos

De elección en embarazadas

Contraindicación Relativa en pacientes con insuficiencia renal

Rango de dosis es de 0.5 a 1 U/Kg de peso

Benzodiazepinas (Diazepam)

Se usa en: (Diazepam 5mg tab) Insomnio (Hidrato de Cloral)

Ansiedad y Ataques de Pánico (5 – 30mg/día)

Espasmos Musculares (5 – 15mg/día)

Crisis Convulsivas (10 – 20mg)

Síndrome de Abstinencia de alcohol

Síndrome del Colon Irritable

Vértigo

Produce dependencia

Sus efectos secundarios son: Somnolencia, mareos, cansancio, debilidad, sensación de

sequedad en la boca, diarrea, malestar estomacal, cambios en el apetito

MEXAZOLAM 1mg es específico (Relajante y Ansiolítico)

Contraindicado en insuficiencias hepática y renal

Antídoto: Flumazenilo (depresión respiratoria)

Generalidades

Origen del Dolor

Cualquier cuadro doloroso puede incluirse en cuatro categorías: Musculoesquelético (más habitual)

Visceral (obstrucción o distensión)

Vascular (isquemia)

Neuropático (lesión del nervio)

Los dolores musculoesqueléticos, visceral y vascular son dolores somáticos o nociceptivos Suelen responder a los analgésicos

Generalidades

Origen del Dolor

El dolor neuropático se describe como:

Una sensación de ardor o quemazón

Es lancinante

Suele describirse como pinchazos penetrantes

Asociados con parestesias, disestesias y a veces, impotencia funcional e hiporreflexia

Resulta de la lesión a un nervio

Es de muy difícil tratamiento y generalmente responde mal a los analgésicos y requiere del uso de drogas adyuvantes

Farmacoterapia

Existen tres tipos de drogas analgésicas:

AINES (No Opiáceos)

Opiáceos

Agonistas Puros

Opiáceos Débiles

Opiáceos Fuertes

Agonistas Parciales y Antagonistas

Drogas Adyuvantes

AINES

Las prostaglandinas participan en el proceso inflamatorio

Los AINES inhiben la ciclooxigenasa (COX) COX1: Presentes en todas las células

Efectos Adversos

COX2: Presentes en células involucradas en los procesos inflamatorios Efecto Analgésico

COX3: Presentes en todas las células

Efecto Piurético

Son útiles en los dolores leves a moderados

Potencian los opiáceos y no producen dependencia física ni tolerancia

AINES

Presentan un techo analgésico de acción

Se recomienda comenzar con una dosis baja y aumentarla gradualmente hasta llegar al techo analgésico

Luego de 1 semana de evaluación, de no conseguir mejoría se puede cambiar por otro AINES

AINES

Efectos Adversos más comunes: Dispepsia (incluida la úlcera)

Mayor incidencia de sangrados (inhibición plaquetaria)

Toxicidad renal (raramente causan IRA)

Efectos Adversos son Dosis-Dependiente

Paracetamol: No inhibe la agregación plaquetaria

No produce patología gastroduodenal

Toxicidad Hepática

OPIÁCEOS

Derivadas del opio, son las drogas analgésicas más potentes que existen

Se utilizan en el dolor moderado a severo

Aún se maneja el concepto viejo de que los opiáceos sólo

deben utilizarse cuando el dolor no responde a los AINES

Opiáceos

Agonistas Puros

Opiáceos Débiles

(Dolor moderado-Techo)

Codeína

Dosis: 60 a 200mg c/4-6h VO

Propoxifeno

Dosis: 65 a 200mg c/4-6h VO, IM, IV

Tramadol

Dosis: 50 a 100mg c/6-8h VO

Oxicodona

Vida media corta (2 a 3 horas) VO

Opiáceos Fuertes

(Dolor severo-No Techo)

Morfina VO, IM, IV, SC

Es la droga de primera opción para el dolor severo

Antídoto: Naloxona

Meperidina IM, IV

Contraindicada con los IMAO

Fentanilo IV, TD, SL

Hidromorfona (Vida media corta: 2 a 3 h)

Metadona (Vida media larga: 15 a 30 h)

Opiáceos

Agonistas Parciales y Antagonistas

Son muy útiles en el dolor Severo

Pueden provocar Síndrome de Abstinencia

Son más baratos que los agonistas puros fuertes

Buprenorfina Agonista parcial, SL

Nalbufina Agonista/antagonista, IM, IV

Otros Conceptos de los Opiáceos

Efectos Adversos

Más Comunes: Constipación (lactulosa)

Náuseas (metoclopramida)

Vómitos (metoclopramida)

Sedación (metilfenidato)

Menos Frecuentes: Delirio

Mioclonus (clonazepan)

Depresión Respiratoria(O2)

Embarazo Codeína

Dependencia Sucede solo después de

tratamientos prolongados con dosis elevadas

Adicción Sólo es habitual en los

pacientes que previamente son adictos a cualquier sustancia

Terapia Adyuvante del Dolor

Drogas que tienen varias propiedades Corticoides

Metástasis óseas, Hipertensión intracraneana, Compresión medular aguda, Sínd. Vena Cava Superior

Antidepresivos Tricíclicos Dolores neuropáticos y Fibromialgia

Anticonvulsivantes Dolores neuropáticos (Neuralgia del Trigémino)

Capsaicina Neuralgia del Trigémino

Baclofeno Neuralgia Post herpética, Neuropatías Periféricas

Manejo del Paciente con Dolor

En Forma Escalonada

Se incrementa la potencia analgésica dependiendo de la intensidad del dolor

Según la Intensidad del Dolor

Se inicia el analgésico dependiendo del nivel de intensidad del dolor

La intensidad del dolor es lo que determina cómo será su tratamiento, más allá de la causa que lo provoca

Escalera Analgésica de la OMS

Dolor

No Dolor

Manejo: 1. Escalonada

2. Intensidad del Dolor

Paso 1 Fármaco Inicio Máxima Costo Comentarios

Acetaminofen 10-15mg / Kg 3-4 g/día Bajo Hepatotoxicidad

Aspirina 10-15mg / Kg 3-4 g/día Bajo No dar altas dosis >60a

Celecoxib 100mg bid 200mg tid Alto Dar en alto riesgo por Sangrado gastrointestinal

Diclofenaco 25-50mg c/12h 100mg c/12h Bajo Sangrado Digestivo

Fenoprofen 200mg qid 800mg tid Bajo

Flurbiprofen 50-100mg bid 100mg tid Med

Ibuprofeno 400mg c/6-8h 800mg qid Bajo

Indometacina 25mg tid 50mg qid Bajo No dar altas dosis >60a

Ketoprofeno 50mg c/12h 75mg qid Med Excreción renal

Ketorolac 10mg c/6h 10mg c/6h Alto No uso prolongado

Nabumetone 1g/día 2g/día Alto Puede usarse una vez/día

Naproxeno 275mg c/12h 550mg bid Bajo

Rofecoxib 12.5mg día 50mg día Alto Dar en alto riesgo por Sangrado gastrointestinal

Paso 2 Fármaco Dosis Inicio Máxima

Tramadol 20mg 50mg qid 400mg (8 tab) divididos c/6h

Aspirina/

Codeína

325mg/30mg 1 tab qid 3900mg/360mg (12 tab) divididos c/4-6h

Acetaminofen/

Codeína

325mg/30mg 1 tab qid 3900mg/360mg (12 tab) divididos c/4-6h

Acetaminofen/

Oxycodone

325mg/5mg 1 tab qid 3900mg/60mg (12 tab) divididos c/6h

Aspirina/

Oxycodone

325mg/4.9mg 1 tab qid 3900mg/59mg (12 tab) divididos c/6h

Acetaminofen/

Hidrocodone


Morfina 5mg 1 tab c/4h No hay dosis máxima

Propoxifeno 65mg 1 tab qid 600mg (9 tab) divididos c/6h

Acetaminofen/

Propoxifeno


Paso 3 Fármaco Oral Paren Oral Inicial Comentarios

Morfina 30mg c/3-4h 10mg 30mg c/4h Uso prolongado

Codeína 180mg c/3-4h NA 60mg c/3-4h Mayores efectos adversos

Oxycodone 30mg c/3-4h 10mg 10mg c/3-4h Uso prolongado

Hydromorfone 7.5mg c/3-4h 1.5mg 6mg c/3-4h Menores efectos adversos

Levorfanol 4mg c/6-8h 2mg 4mg c/6-8h Mayores efectos adversos

Metadona 20mg c/6-8h 10mg 20mg c/6-8h Menores efectos adversos

Oxymorfone NA 1mg c/3-4h

NA

Tramadol 100mg qid 80mg 50mg c/6h Máximo de 8 tab por día

Fentanyl 50ug/h 50ug 25ug/h Menores efectos adversos

Meperidina 300mg c/3-4h 75mg No Recom Acumulación de tóxicos

Butorfanol NA 2mg NA Sínd. Abstinencia

Nalbufine NA 10mg NA Sínd. Abstinencia

Pentazocine 180mg 60mg Sínd. Abstinencia

Buprenorfine NA 0.3mg NA Sínd. Abstinencia

Gastrointestinales

Sales de Bismuto (Pepto Bismol): capa protectora gástrica, funciona en diarrea, pirosis

Metilbromuro de Homatropina (Mesopin): espasmolítico intestinal

Ranitidina: 150mg c/8 – 12h

Omeprazol: 20mg c/8 – 12h

Metoclopramida: estimulante de la motilidad intestinal y antiemético de acción central (gastroparesia diabética)

Inhaladores

Puff, bombitas, atomizadores

Existen hace 30 años

Utilizados para tratamiento del asma, EPOC, rinitis alérgica

Llega directamente al órgano de interés

Dos tipos: De dosis presurizados

De polvo seco

Inhaladores de

Dosis Presurizados

Salbutamol 100 mcg

Bromuro de ipatropio 0.02 mg

Corticoides Beclometasona

50-250 mcg

Cromoglicato

Inhaladores

de Polvo Seco

Formoterol

12 g por dosis

Inhaladores Nasales

Antihistamínicos

Bromuro de ipatropio

Beclometasona, fluticasona

Cromoglicato sodico

Vasoconstrictores

Corticoides Orales

Son útiles en el manejo de patologías variadas

Los efectos secundarios pueden ocurrir junto con los efectos terapéuticos, especialmente cuando se usan dosis altas y largo tiempo

En la terapia prolongada, se debe considerar alternar los días de administración

Se deben mantener a la menor dosis posible que ocasione respuesta clínica adecuada y debe disminuirse la dosis paulatinamente

Crisis de Asma: Prednisona 50mg VO c/día por 10 días (Dosis baja a moderada)

Potencia Relativa de los

Glucocorticoides Sistémicos

Corticoide Actividad

(Acción)

Potencia Relativa

Dosis Equivalente

(mg)

Dexametasona Larga 25 0.75

Prednisona Intermedia 4 4.0

Metilprednisona Intermedia 5 5.0

Hidrocortisona Corta 1 20.0

Eje Hipotálamo – Hipófisis –

Suprarrenal

En muchas personas, la secreción endógena es similar a las dosis de Prednisona 5 a 7.5 mg

Disminuir las dosis equivalentes a 2.5 a 5mg de Prednisona cada 3 a 7 días hasta llegar a una dosis mínima de 5mg/día en terapias prolongadas (mayores de 1 mes)

Síntomas: Cefaleas, mareos, fatiga, letargia, mialgia,

dolores articulares, disnea, hipotensión ortostática, anorexia, perdida de peso, fiebre, hipoglicemia, descamación de la piel

Hipolipemiantes Orales

Niacina (Ácido Nicotínico)

Resinas de Intercambio Iónico

Fibratos

Inhibidores HmgCoA reductasa

Estatinas

Inhibidores de Absorción de Colesterol

Ezetimibe

Ácido Nicotínico (Niacinas)

Disminuye VLDL, LDL y TG

Solo la mitad tolera la dosis completa

Bochornos, prurito

Hepatitis (liberación prolongada)

Exacerba gota y úlcera péptica

Hiperglicemia

Resinas Fijadoras de Ác. Biliares

Colestiramina

Reduce circulación enterohepática

Tendencia a hipertrigliceridemia +/-

Síntomas GI altos y bajos

Reduce absorción de VIT. ADEK

Interacción medicamentosa

Fibratos

Gemfibrozil

600 mg una o dos veces/día

LDL: 10-15%

Reduce TG: 40%

HDL: 15-20 %

Sin enfermedad coronaria

Colelitiasis, hepatitis, miositis

Estatinas

Reduce eventos cardiovasculares en prevención I y II

Deben darse al anochecer

Reduce LDL y TG

Aumenta HDL

Puede aumentar CPK (asintomático)

3 veces valor normal (suspender)

Inhibidores de Absorción del

Colesterol

EZETIMIBE: tab de 10 mg / día

Adyuvante de dieta en monoterapia

LDL

En combinación con estatinas resinas de intercambio (4h de diferencia)

NO indicado con fibratos

Vigilar por mialgias, artralgias, molestias GI

Vol. 285 No. 19, May 16, 2001 JAMA

Elección del Hipolipemiante

Perfil lipidico 1ra elección 2da elección

LDL Estatinas

Ezetimibe

Resinas

LDL

TG

Estatinas Fibratos

Ác. Nicotínico

LDL

TG

Fibratos

Ác. Nicotínico

Combinada

TG

HDL

Fibratos

Ác. Nicotínico

Combinada

Fármacos durante el Embarazo

Muchas mujeres pueden consultar por problemas no relacionados en forma estricta con el embarazo, pero que requieren la utilización de diferentes fármacos

Se cree que el uso de medicación en el embarazo contribuye en el 2 al 3% en la incidencia de defectos congénitos

Clasificación de los Fármacos de

acuerdo a su Poder Teratogénico

Categoría A No hay Riesgo de malformaciones

Categoría B Riesgo Limitado de malformaciones

Categoría C Sospechosos de causar daños peligrosos Reversibles (sin ser deformaciones)

Categoría D Causan daños peligrosos Irreversibles (Uso bajo criterio médico)

Categoría X Muy Alto Riesgo y causan daños Permanentes (NO USAR)

Antibióticos, Antimicóticos y

Antivirales

A Cefalexina, cefalotina, amoxicilina, ampicilina, eritromicina,

clindamicina y nistatina

B Amoxicilina clavulánico, azitromicina, praziquantel,

anfotericina, griseofulvina, didanosina, vancomicina

C Imipenem, claritromicina, sulfametoxazol, pirimetamina,

mebendazol, fluconazol, itraconazol, ketoconazol, isoniacida, etambutol, rifampicina, dapsona, aciclovir, amantadina, ganciclovir, zidovudina, cloranfenicol, trimetropin

D Gentamicina, neomicina, tobramicina, amikacina, cloroquina,

estreptomicina

X Quinolonas, tetraciclinas, quininas

Analgésicos, Antitusivos, Expectorantes,

Descongestivos, Antihistamínicos y Antiasmáticos

A Paracetamol, codeína, halotano, ketamina, tiopentano,

óxido nitroso, lidocaína local, noscapina, dextrometorfano, codeína, bromexina, hidroxicina, difenhidramina, clorfenidramina, salbutamol, fenoterol, adrenalina

B Acetilcisteína,pseudoefedrina, terfenadina, bromuro de

ipatropio

C Morfina, fentanilo, dextropoxifeno, ibuprofeno,

naproxeno, indometacina, diclofenac, piroxicam, aspirina, ergotamina

D Fenilefrina

Antihipertensivos, Antiarrítmicos,

Cardiotónicos

A

Alfametildopa, digoxina

B

Labetalol, dinitrato de isosorbide, dipiridamol, trinitroglicerina, clonidina, dopamina, dobutamina

C

Atenolol, timolol, nadolol, nifedipina, verapamilo, diltiazem, tiazidas, furosemida, amiodarona

D

Reserpina, espinorolactona, quinidina

X

Enalapril

Digestivos, Dermatológicos, Hormonas, Vacunas,

Hipoglicemiantes, Anticoagulantes y Hematopoyéticos

A Antiácidos, tiroxina, triyodotironina, corticoides tópicos, ácido

fólico y hierro, hepatitis B, tétanos

B Ranitidina, mebendazol, loperamida, hioscina, tirotrofina,

bromoergocriptina, beclometasona, estrógenos, etinilestradiol, ciproterona, tamoxifeno, clomifeno, calcitonina, calcitriol, BCG

C Cortisona, dexametasona, prednisona, anticonceptivos orales,

propiltiuracilo, metformina

D Medroxiprogesterona, levonorgestrel, dicumarol, heparina,

vacunas sarampionosa, antirrubeólica, Sabin

X Isotretinoico, dietiletilbestrol, danazol, esteroides

anabólicos, glibenclamida, warfarina

Anticonvulsivantes y Psicotrópicos

A Hidroxicina (como sedativo)

C Lorazepam, flunitrazepam, diazepam,

tioridazina, clorpromazina, haloperidol, amitriptilina, desipramina, nortriptilina

D Difenilhidantoína, fenobarbital, etosuxiamida,

clonazepam, imipramina

X Ácido valpróico, carbamazepina, litio

Lactancia Materna y Fármacos

Siempre que se prescriba un fármaco a una mujer que está lactando hay que evaluar la relación riesgo/beneficio de su administración.

En ciertas circunstancias clínicas, cuando esté contraindicado o no se cuente con suficiente experiencia clínica o evidencia bibliográfica, el fármaco debe evitarse.

En otras se deberá decidir la interrupción de la lactancia en forma transitoria o definitiva.

Riesgo Potencial de Fármacos

durante la Lactancia

Contraindicadas Amantadina

Antineoplásicos

Anticonceptivos

Amiodarona

Bromuro

Cloranfenicol

Cocaína

Heroína

Metronidazol

Radiofármacos

Sales de oro

Yoduro

Ergotamina

Riesgosas Atenolol

Benzodiazepinas

Cimetidina

Clindamicina

Estrógenos

Indometacina

Lindano

Litio

Loperamida

Nitrofurantoína

Quinolonas

Ranitidina

Tiazidas (dosis altas)

Riesgo Potencial de Fármacos

durante la Lactancia

Probablemente Seguras AINES

Anticonvulsivantes

Antidepresivos Tricíclicos

Antihistamínicos

Antifímicos

Descongestionates nasales

Enalapril y Verapamilo

Espinorolactona

Fluconazol

Metoclopramida

Morfina y Opioides

Tetraciclinas

Warfarina

Seguras Antiácidos

Broncodilatadores y Teofilina

Cafeína

Cefalosporinas y Penicilinas

Clotrimazol

Corticoides

Digoxina

Eritromicina

Heparina e Insulina

Levotiroxina

Paracetamol

Vancomicina

Vitaminas

medicamentos de uso común en la consulta externa

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