ANESTESIA

MEDICAMENTOS ANESTESICOSDiego GmezEnfermero JefeUniversidad Surcolombiana

1DEFINICION Son sustanciasque interfieren con la percepcin de las sensaciones, nos producen amnesia, analgesia, disminucin de los reflejos sensoriales y autnomos y relajacin muscular.ANESTESIA

2ANESTESIAAmnesiaAnalgesiaPrdida de la conscienciaInhibicin de los reflejos sensoriales y autnomosRelajacin muscular

OBJETIVOS3PREMEDICACION ANESTESICAANESTESIA

4Con este nombre se denomina la administracin a los pacientes de uno o mas frmacos en los momentos previos a la anestesia general.

ANESTESIADEFINICION

5Disminuir la ansiedad el miedo y la aprehensin del paciente.Calmar el dolor peri operatorioDisminuir los efectos indeseables de las drogas anestsicas, de los procedimientos anestsicos y de la misma cirugaDisminuir el volumen y la acidez del contenido gstricoDisminuir los requerimientos de drogas anestsicasProducir amnesia de las circunstancias previas y posteriores a la ciruga.

ANESTESIAOBJETIVOS6ANESTESIAPara lograr los objetivos mencionados anteriormente se utilizan diferentes tipos de drogas en variadas combinaciones. Las familias de drogas mas utilizadas incluyen: Tranquilizantes menores Hipnticos. (Ansiolticos) Analgsicos opiceos.Anticolinrgicos.Antiemticos OBJETIVOS

7ANESTESIAMEDICAMENTOS PREANESTESICOSANSIOLITICOS: Tambin llamados Hipnticos, se pueden utilizar como sedantes en diferentes situaciones como los procedimientos quirrgicos, en esta familia encontramos a el grupo de las BENZODIAZEPINAS.

BENZODIAZEPINAS: potente accin ansioltica e hipntica, y bajo riesgo de dependencia fsica, en este grupo tenemos: MIDAZOLAN, DIAZEPAM, LORAZEPAM. Son Depresores especficos del SNC. RAM: Somnolencia, Fatiga, incordinacin motora, ataxia, mareo y palpitaciones. CONTRAINDICACIONES: Miastenia Gravis, depresin Respiratoria, asma u otra enfermedad Pulmonar.

Benzodiazepinas: Pueden producir desde sedacion minima hasta estupor o coma dependiendo de la dosis, difcilmente producen la muerte por sobredosis, disminuyen la tension y exitacion y calman al paciente (tranquilizan)

Menos frecuientes: confusion, vertigos, depresion, ideas suicidas, deshinibicion, cambios de conducta, amnesia anterograda.8ANESTESIAMEDICAMENTOS PREANESTESICOSANALGESICOS OPIACEOS: Con actividad fundamentalmente analgsica estas drogas son de uso rutinario en la premedicacin anestsica.Disminuyen los requerimientos de drogas anestsicas y pueden prolongar sus efectos analgsicos en el postoperatorio. RAM: Somnolencia, nauseas, vomito, hipotensin y depresin respiratoria. El FENTANILO, REMIFENTANILO, NALBUFINA, MEPERIDINA y MORFINA son algunos de los agentes utilizados.

Opioides: Contraindicaicones: depresion respiratoria, asma, epoc, hipertrofia prostatica, abuso de drogas.9ANESTESIAMEDICAMENTOS PREANESTESICOSANTICOLINERGICOS: Los procedimientos anestsicos y la misma ciruga desencadenan reflejos vagales que pueden tener consecuencias en el Organismo, A su vez los anestsicos inhalantes son irritantes de la mucosa respiratoria y pueden incrementar las secreciones del tracto respiratorio. RAM: visin borrosa, fotofobia, retencin urinaria, taquicardia, constipacin, urticaria y confusin mental. El mas utilizado es la ATROPINA.

ANTICOLINERGICOS: Los efectos anticolinrgicos se oponen a los producidos fisiolgicamente por laacetilcolina. Los efectos ms comunes, secundarios a la disminucin de reactividad delmsculo liso, son:Sequedad bucal por disminucin de lasalivacin.Sequedad ocular por disminucin en la produccin delgrimas.Retencin urinaria.Estreimiento.

10ANESTESIAMEDICAMENTOS PREANESTESICOS ANTIEMETICOS: Normalmente referido a frmacos, aquellos que impiden elvmito(emesis) o lanusea. Tpicamente se usan para tratarcinetosisy losefectos secundariosde losanalgsicos opioides, de losanestsicos generales. El medicamento mas usado es la Metoclopramida, RAM: fatiga somnolencia y sedacin, insomnio, confusin, depresin y cefaleas.

11ANESTESICOS GENERALESANESTESIA

12Agentes farmacolgicos que deprimen el sistema nervioso central (SNC) lo suficientemente para permitir la realizacin de ciruga y otros procedimientos nocivos o desagradablesANESTESIADEFINICION

13ANESTESIAOBJETIVOS

14ANESTESIACLASES DE ANESTSICOS GENERALESLos anestsicos generales suelen clasificarse segn la va de administracin: InhaladosDe administracin endovenosa.

Clases de anestsicos generales: Los anestsicos generales suelen clasificarse segn la va de administracin: InhaladosDe administracin endovenosa.

15HalotanoEnfluoranoIsofluoranoDesfluoranoSevofluoranoOxido nitroso.

ANESTESIAANELGESICOS INHALADOS

16Varan ampliamente en su propiedades fsicas, y farmacocinticas. Idealmente: debe producir rpida induccin de anestesia y un rpida recuperacin luego de su discontinuacin.

ANESTESIAANESTESICOS INHALADOS

17AnestsicocomentarioOxido nitrosoAnestsico incompleto; inicio y recuperacin rpida. DesfluoranoVolatilidad baja; frmaco inductor insuficiente; recuperacin rpidaSevofluoranoInicio y recuperacin rpida ; inestable en sosa calcicaIsofluoranoInicio y recuperacin mediaEnfluoranoInicio y recuperacin mediaHalotanoInicio y recuperacin mediaMetoxiflouranoInicio y recuperacin prolongadosANESTESIAANESTESIA INHALADOSANESTESIASe apoya en el principio de la difusin de gases, son molculas pequeas altamente liposolubles que atraviesan libremente las membranas: Aire inspirado, Sangre Arterial, Tejidos.ANESTESICOS INHALADOS

19ANESTESIAEFECTOS SISTMICOS DE LOS ANESTSICOS INHALADOS:

Efectos cardiovasculares: En general todos los anestsicos son depresores de la contractilidad cardiaca.Aparato respiratorio: Deprimen la respiracin. Aumentan el umbral apneico y disminuyen la respuesta a la hipoxia. Deprimen la funcin mucociliar en la va area. Tiende a ser broncodilatadores. En el cerebro: Disminuyen el ndice metablico. Aumentan el flujo cerebral. Efectos renales: Disminuyen la velocidad de filtracin glomerular y el flujo plasmtico renal a efectivo y aumentan la fraccin de filtracin. Incrementan la resistencia vascular renal. Efectos hepticos: Disminuyen el flujo sanguneo heptico. Efectos en el msculo liso uterino: Son potentes relajantes del msculo uterino. 20ANESTESIASon sustancias de diferentes clases qumicas que interrumpen la conciencia cuando son administradas intravenosamente y pueden ser usados como anestsicos generales. Barbitricos : tiopental, metoxipentalPropofolKetaminaFrmacos diversos: Droperidol, etomidato, dexmedetomidina. ANESTESICOS INTRAVENOSOS

21ANESTESIA Corta duracin de su accin. Debido a principalmente a la redistribucin: despus de la inyeccin intravenosa, la concentracin en el cerebro sube rpidamente a niveles anestsicos por el alto flujo cerebral, luego la droga se distribuye en el organismo y se concentra en tejidos perifricos, pero cae en el cerebro y cesa la anestesia. Una segunda inyeccin de la misma dosis produce un efecto ms intenso y prolongado ANESTESICOS INTRAVENOSOS22ANESTESIAFRMACOINDUCCIN Y RECUPERACINCOMENTARIOSEtomidatoInicio rpido y recuperacin moderadamente rpidaEquilibrio cardiovascular; esteroidogenesis disminuida; movimientos musculares involuntariosKetaminaInicio y recuperacin moderadamente rpidosEstimulacin cardiovascular: flujo sanguneo cerebral aumentado a, las reacciones de urgencia impiden su recuperacinMidazolamInicio y recuperacin lentas; se dispone de flumazenil para revertir efectosUtilizados en anestesia balanceada y sedacin consciente; equilibrio cardiovascular , amnesia notablePropofolInicio y recuperacin rpidaUtilizados en induccin y mantenimiento; hipotensin; accin antiemtica til. TiopentalInicio y recuperacin rpidas (en dosis de bolo) recuperacin lenta despus de infusin.Inductor estndar; depresin cardiovascular; evitarse en porfirias.FentanilInicio y recuperacin lentas; se dispone de naloxona para revertir efectos. Utilizado en anestesia balanceada y sedacin consiente; analgesia notable. 23ANESTESIALos relajantes musculares (RM) son drogas que actan interfiriendo el funcionamiento normal de la transmisin neuromuscular en forma transitoria y reversible.RELAJANTES MUSCULARES

24ANESTESIAEl uso de RM durante una anestesia general depende de diferentes factores, principalmente del tipo de procedimiento quirrgico que se vaa realizar, de la tcnica anestsica y caractersticas del paciente.RELAJANTES MUSCULARES

25ANESTESIADespolarizantes: semejan la accin de la Ach en la unin neuromuscular Succinilcolina.

2. No despolarizantes: compiten con la Ach en la unin neuromuscular. Accin larga: Curare, Pancuronio (Pavuln). Accin intermedia: Atracurio (Tracrium), Vecuronio (Norcuron), Rocuronio (Esmern), Cisatracurio (Nimbex). Accin corta: Mivacurio (Mivacron)CLASIFICACION DE LOS RELAJANTES MUSCULARES26ANESTESIAANESTESICOS CONDUCTIVOS

27ANESTESIAANESTESICOS RAQUIDEOS

28ANESTESIAMEDICAMENTOS LIDOCAINA

El inicio de la anestesia se produce en 3 a 5 minutos con una duracin de 1 a 1,5 h.Una desventaja de la lidocana ha sido la asociacin con sntomas neurolgicos transitorios (SNT)SNT se presenta en aproximadamente el 14% de los pacientes que reciben anestesia espinal con lidocana. 29ANESTESIAMEDICAMENTOS BUPIVACAINA

Es una alternativa viable a la lidocana para la anestesia espinal con muy poca incidencia de SNT.El inicio de la anestesia se produce en 8 minutos con una duracin de 210 a 240 min.Ha sustituido lidocana como el ms utilizado en anestesia espinal en los Estados Unidos.30ANESTESIATETRACAINA

Inicio de la anestesia en 3 a 5 minutos con una duracin de 210 a 240 minutos al igual que la bupivacana.SNT se produce en menor frecuencia que con la lidocana.

Mepivacana: incidencia de SNT muy variable, con tasas del 0% al 30%.

Ropivacana introducida en 1996. Menos potente que la bupivacana.

MEDICAMENTOS 31ANESTESIAOPIOIDES

Fentanilo, sufentanilo, meperidina y la morfina se han utilizado por va intratecal. Los efectos secundarios que se pueden ver incluyen nusea, prurito, vmitos, depresin respiratoria, ileo, retencin urinaria.ADITIVOS 32ANESTESIAADITIVOS AGONISTAS ALFA 2 ADRENERGICOS (CLONIDINA)

Mejorar el alivio del dolor y prolongar bloqueo sensitivo y bloqueo motor. Efectos secundarios incluyen hipotensin, bradicardia y sedacin. Inhibidores de la Acetilcolinesterasa

Prevenienen la descomposicin de la acetilcolina y producen analgesia cuando se inyecta por va intratecal.Los efectos secundarios: nuseas y vmitos, bradicardia ansiedad, agitacin, inquietud y debilidad de extremidades inferiores. (no permiten su uso generalizado.)33ANESTESIAANESTESICOS EPIDURALESBloqueo neural de segmentos cervicales, torcicos, lumbares y sacros administrando el AL en el espacio epidural

34ANESTESIA

RAM Hipotensin, Cefalea Postdural, Bloqueo Motor, Dolor de Espalda.35ANESTESIA Eleccin del anestsico localROPIVACANAMenor liposolubilidadMenor duracin del bloqueo motorLEVOBUPIVACANAMenos toxicidad cardiaca y SNCMenos arritmognicaLIDOCANAMs til en anestesia epiduralAccin intermedia. Ms eficaz con epinefrinaBUPIVACANAEl ms usadoCardiotxico36ANESTESIAANESTESICOS LOCALES Y REGIONALES

37ANESTESIALos anestsicos locales (AL) son compuestos que bloquean de manera reversible la conduccin nerviosa en cualquier parte del sistema nervioso a la que se apliquen.son frmacos que, aplicados en concentracin suficiente en su lugar de accin, impiden la conduccin de impulsos elctricos por las membranas del nervio y el msculo de forma transitoria y predecible, originando la prdida de sensibilidad en una zona del cuerpoANESTESICOS LOCALES Y REGIONALES38ANESTESIAQu se pide a un anestsico local?391.-Que no sea irritante para el tejido

2.-Que no dae irreversiblemente el tejido nervioso

3.-Duracin de efecto suficiente pero no excesiva

4.-Que su toxicidad sistmica sea escasa

5.-Tiempo de latencia breve39ANESTESIAQumica:Esteres: cocana, procana, tetracana, benzocana.Amidas: lidocana, mepivacana, bupivacana, ropivacana.

Potencia y duracin:Potencia baja y duracin corta: procana, cloroprocaina.Potencia y duracin intermedia: mepivacana, lidocana.Potencia alta y duracin larga: bupivacana, ropivacana.CLASIFICACION40ANESTESIAExcitacin: nauseas, vmitos, agitacin, confusin, temblores, convulsiones.Depresin: coma, paro respiratorio y muerte. RAM

41ANESTESIAGRACIAS

42