MEDICACIÓN INADECUADA EN

EL ADULTO MAYOR

Dra. Natalia Lladó.Asist. Dep. de GeriatríaHospital de Clínicas

HAY CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL

ENVEJECIMIENTO QUE

AFECTAN LA FARMACOCINÉTICA Y

LA FARMACODINAMIA DE LOS

MEDICAMENTOS

Cambios en la farmacocinética y farmacodinamia de los medicamentos en el anciano

• Se considera que una MEDICACIÓN es INAPROPIADA cuando el riesgo de sufrir efectos adversos es superior al beneficio clínico, especialmente cuando hay evidencias de la existencia de alternativas terapéuticas mas seguras y/o eficaces

• También incluye el uso de fármacos con una mayor frecuencia o mayor duración de la indicada

“El paciente anciano polimedicado: efectos sobre su salud y sobre el sistema sanitario”. Serv. Med. Interna de la Universidad Autónoma de Madrid. Vol 29 Nª 6-2005

IMPORTANCIA:El uso de medicación inapropiada lleva a un alto

riesgo de interacción medicamentosa, reacciones adversas a medicamentos (RAM), y con ello aumentan los factores de riesgos de:

Caídas, con fracturas y declinación funcionalEstado confusional agudoDebut o agudización de la Insuficiencia RenalHemorragia digestivaDescompensación de la Insuficiencia cardíacaMuerte Inappropiate prescribing and adverse drug event in older people. Department of Geriatric Medicine,

Ireland. 2009

Inappropiate prescribing and adverse drug event in older people. Department of Geriatric Medicine, Ireland. 2009

DEFINICIÓN DE RAM

Respuesta inesperada, no pretendida ni deseada o excesiva a un medicamento, que cumple uno o varios de los siguientes criterios:

- requiere suspensión del tratamiento- requiere modificación significativa de la dosis- causa de ingreso en el hospital- prolonga significativamente la estancia hospitalaria- complica significativamente el diagnóstico- afecta negativamente al pronóstico

Consecuencias:

1. Aumento del número de ingresos hospitalarios

2. Mayor tiempo de estadía hospitalaria3. Institucionalización4. Aumento de costos sanitarios 5. Muerte

POLIFARMACIA: Consumo diario de 4 o más fármacos

Hay un alto consumo de fármacos en los adultos mayores, con una media de 4,5-8 fármacos/persona/día

Por lo tanto los factores que intervienen en las interacciones medicamentosas y con ello el aumento de las Reacciones adversas son:

Uso de medicación InapropiadaPolifarmacia

MANEJO

ADECUADO DE LA

FARMACOTERAPIA EN EL

ADULTO MAYOR“El paciente anciano polimedicado: efectos sobre su salud y sobre el sistema sanitario”. Serv. Med.

Interna de la Universidad Autónoma de Madrid. Vol 29 Nª 6-2005

1. REVISIÓN DE LA MEDICACION

El método más citado es el de la «bolsa marrón» (brown bag)

Cuestionario de Hamdy

1. ¿La indicación para la cual la medicación fue prescritasigue estando presente?2. ¿Hay duplicidades en la terapia farmacológica (p. ej: mismaclase terapéutica)? ¿La terapia puede ser simplificada?3. ¿El régimen terapéutico incluye medicamentos para un efecto adverso de otro medicamento? Si es así, ¿puede el medicamento original ser suspendido?4. ¿Las dosis utilizadas pueden ser subterapéuticas o tóxicas en relación con la edad del paciente o su funciónrenal?5. ¿Hay alguna interacción significativa medicamento-medicamento o medicamento-enfermedad en este paciente?

2. FARMACOS POTENCIALMENTE INADECUADOS

Los Criterios BEERS, fueron descritos por primera vez en 1991. Se trata de 2 listados de fármacos potencialmente inadecuados:

Fármacos que deberían ser evitados en personas mayores de 65 años debido a su ineficacia o por presentar riesgos innecesarios, teniendo alternativas más seguras

Fármacos que NO se deberían utilizar en personas mayores con determinada patología

Updating the Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults Arch. Intern. Med. / vol

163

2. FARMACOS POTENCIALMENTE INADECUADOS

Criterios STOPP/START (Screening Tool of Older Person`s potentially inappropriate Prescriptions / Screening Tool to Alert Doctors to the Right, appropriate, indicated Treatment)Son criterios nacidos en Irlanda, cuyo desarrollo clínico ha sido asumido por la Sociedad de Medicina de la Unión Europea de GeriatríaOrganizados por sistemas fisiológicosPueden ser aplicados rápidamenteRecogen los errores más comunes de tratamiento y omisión en la prescripciónFáciles de relacionar con diagnósticos del paciente y la lista de los fármacos que aparecen en las historias clínicas

Están organizados por sistemas fisiológicos y pueden ser aplicados rápidamente en 5 min.Recogen los errores más comunes de tratamiento y omisión en la prescripciónSon fáciles de relacionar con los diagnósticos de cada paciente

STOPP

STOPP

STOPP

3. VALORAR INTERACCIONES FARMACOLOGICAS

WARFARINA : aines, Alopurinol, Gingko biloba, aumento del riesgo de sangrado dado que aumentan la acción de la misma

IECA: espironolactonas, comprimidos de K+, produciendo hiperpotasemia

DIGOXINA: diureticos, sales de litio y corticoides pueden aumentar su efecto. Amiodarona, verapamilo aumentan el nivel sérico llevando a la intoxicación

TERAPIA INICIAL

R.A.M. TRAT. SUBSIGUIENTE

Antisicóticos, metoclopramida

Parkinsonismo farmacológico

Antiparkinsonianos

Inhibidores de la colinesterasa

Incontinencia Urinaria

Tto para la Inc. Urinaria

Tiazidas Hiperuricemia Tratamiento gota

AINE Aumento de la PA Antihipertensivos

4. CASCADA DE PRESCRIPCIÓN

5. ADHERENCIA AL TRATAMIENTO.

PREGUNTAS EN EL CONSULTORIO:

1. ¿Alguna vez se olvidó de tomar su medicación?

2. ¿A veces usted no es muy cuidadoso ni exacto al tomar su medicación?

3. ¿Deja de tomar su medicación cuando se siente bien?

4. ¿Si usted se siente mal cuando toma una medicación, la abandona?

5. ADHERENCIA AL TRATAMIENTO:

La mitad de los paciente ancianos no cumplen adecuadamente el tratamiento

El 90% toman dosis menores a las indicadas por su médico tratante, lo cual lleva al aumento del ingreso hospitalario y con ello al aumento de los costos sanitarios

Causas de NO adherencia: • aumento de los médicos prescriptores• Polimedicación• Complejidad de la posología• Depresión• Deterioro cognitivo

6. CÁLCULO DE DOSIS DE FÁRMACOS.

Depende de la depuración Renal : TFG

Recordar que la Función Renal disminuye:

CREATININEMIA??????

COCKCROFT-GAULT= (140- edad)(peso corporal ideal en kg) (72)(creatinina serica mg/dL)En mujeres multiplicar por 0.85

7. EVITAR INFRAPRESCRIPCIÓN.

Nuevamente recordamos los criteriosSTOPP/START

START

START

8. INFORMACIÓN AL PACIENTE

La misma debe de ser VERBAL Y POR ESCRITO:• Identificar nombres de cada Fármaco• Dosis e Intervalos bien claros• Presentación (comprimidos, gotas, cápsulas)• Para que patología se le indica y porque• Efectos adversos que le puede provocar• Interacciones con otros medicamentos y síntomas de

riesgos ante los cuales debe consultar (Ej: Warfarina)• Dejar espacio para dudas o preguntas….

SUGERENCIAS EN LA PRESCRIPCION DE MEDICAMENTOS EN LOS ADULTOS

MAYORES

↓ al mínimo el número de medicamentos

considerar alternativas• no farmacológicas• fármaco menos tóxicos• formas farmacéuticas mejor toleradas• pautas simples y claras

ajustar la dosis• ↓ dosis (ajustando según F. renal)• empezar por dosis bajas e incrementar

educar al paciente o algún familiar

revisar regularmente la necesidad de tratamiento.

RECORDARLa repuesta de los ancianos frente a los medicamentos es

distinta a la de los enfermos de menor edad.El incumplimiento, la automedicación, la pluripatología y la

polifarmacia son frecuentes y modifican el efecto esperado de los medicamentos.

El envejecimiento puede alterar la farmacocinética y la farmacodinamia de muchas drogas haciendo a los ancianos más susceptibles a los efectos negativos de los medicamentos.

Tener presente el estado de hidratación, nutrición y el gasto cardíaco

Recordar las normas de prescripción sin llevarnos a una infrautilización de los recursos farmacológicos de eficacia probada.

“Inappropriate prescribing in the hospitalized elderly patient “. Clinical Interventions in Aging 2010:5 75-87.

MUCHAS GRACIAS