mecanismos del trabajo de parto
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Mecanismos del Trabajo de Parto
Tania Patrón Bacab
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SituaciónRelación del eje longitudinal del feto con el de la madre, sea longitudinal o transversa.
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PresentaciónLa parte que se presenta es aquella porción del cuerpo fetal que esta mas avanzada dentro del conducto del parto o su máxima proximidad
Cefálica Pélvica
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Presentación CefálicaSe clasifica según la relación entre la cabeza y el cuerpo del feto.
De vértice u occipucio
De sincipucio De frente De cara
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Presentación PélvicaCuando el feto se presenta por la pelvis, las tres configuraciones generales son franca, completa y de pies.
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Actitud o postura fetal
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Variedad de posición fetal
Es la relación de una porción arbitrariamente elegida de la presentación con respecto al lado derecho o izquierdo del conducto del parto.
Occipucio, mentón y sacro
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Diagnostico de la presentación y variedad de posición fetales
• Palpación abdominal• Exploración vaginal• Auscultación• Estudios de imagen (ultrasonografía,
tomografía computarizada o resonancia magnética)
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Palpación abdominal: Maniobras de Leopold
• Primera maniobra
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Palpación abdominal: Maniobras de Leopold
• Segunda maniobra
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Palpación abdominal: Maniobras de Leopold
• Tercera maniobra
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Palpación abdominal: Maniobras de Leopold
• Cuarta maniobra
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Tacto vaginal• Se introducen dos dedos en la vagina y se determina
la presentación. (Vértice, cara, pélvica)• Si la presentación es de vértice, se palpa la sutura
sagital y se permite delinear su trayectoria.• Se determina la posición de las dos fontanelas• Se establece la altura de la presentación o el grado
hasta el cual ha descendido en la pelvis
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Auscultación
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Trabajo de parto
• Los cambios posicionales en la presentación del feto que se requieren para su traslado dentro del conducto pélvico constituyen los mecanismos del trabajo de parto.
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Movimientos cardinales del trabajo de parto
• Encajamiento• Descenso• Flexión• Rotación interna• Extensión• Rotación externa • Expulsión.
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Encajamiento
Mecanismo por el cual el diámetro biparietal, pasa a través del plano de entrada de la pelvis.
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Asinclitismo
Deflexión lateral de la cabeza a una posición mas anterior o posterior.
El cambio sucesivo del asinclitismo posterior al anterior ayuda al descenso
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DescensoPrimer requisito para el nacimiento.Es secundario a una o mas de 4 fuerzas:• Presión de liquido amniótico• Presión directa del fondo sobre la
pelvis durante las contracciones• Esfuerzos de pujo• Extensión y enderezamiento del
cuerpo fetal.
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Flexión
Se produce una vez que la cabeza en su descenso encuentra una resistencia, sea del cuello uterino, las paredes o piso pélvico.
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Rotación interna
Consta de un giro de la cabeza, en la que el occipucio se mueve hacia la sínfisis del pubis. Es indispensable para que concluya el trabajo de parto
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Extensión
Cuando la cabeza hace presión sobre el piso pélvico, entran en acción dos fuerzas:El útero, actuando en dirección posterior, y el piso pélvico resistencia y la sínfisis del pubis en dirección anterior. El vector resultante se dirige a la abertura vulvar que produce la extensión.
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Rotación externa
Restitución. Movimiento que se corresponde con la rotación del cuerpo y sirve para llevar su diámetro biacromial en relación con el diámetro anteroposterior del plano de salida de la pelvis.
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Expulsión
Aparece el hombro anterior bajo la sínfisis del pubis, y el perineo pronto se distiende por la presencia del hombro posterior. El resto del cuerpo se desliza rápido hacia el exterior.
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Cambios de la forma de la cabeza fetal
Caput succedaneum