mecanismos del trabajo de parto

Mecanismos del trabajo de parto 11

Mecanismos del Mecanismos del trabajo de partotrabajo de parto

Patología de GinecologíaDr. Joel Martínez

Laura Sofía García LeeLaura Sofía García Lee

4o año Módulo B4o año Módulo B

Universidad Autónoma de CoahuilaFacultad de Medicina U.S.

Saltillo, Coahuila a 20 de enero del 2008


Definición de parto

Conjunto de fenómenos que llevan a la expulsión del feto y los anexos al cabo de 38 semanas de amenorrea.

• Culminación de un embarazo normal o patológíco. • Normal o eutócico• Anormal o distócico• Parto biofisiológico:

– Expulsión del producto de la concepción, una vez llegada la madurez del feto.

• Parto biomécanico:– Motor (útero)– Móvil (feto)– Canal (duro revestido por uno blando)

• Eliminación de los anexos: (cordón umbilical; placenta; membranas)• Alumbramiento y puerperio


Clasificación según semanas de gestación

• Embarazo hasta 20-22 semanas = ABORTO• Embarazo antes de las 37 semanas = PARTO PREMATURO• Embarazo entre las 38 - 42 semanas = PARTO DE TERMINO• Embarazo después de las 42 semanas = PARTO DE

POSTERMINO


El trabajo de parto se describe en términos de:

1. Actitud2. Situación3. Presentación4. Posición


1. Actitud2. Situación3. Presentación4. Posición

• Relación que guardan los distintos segmentos fetales entre si.

• La actitud normal es la flexión moderada o hiperflexión.


1. Actitud

2. Situación

3. Presentación4. Posición

• Es la relación del eje longitudinal fetal con el eje materno

1. Longitudinal

a) Cefálica

b) Podálica

2. Transversa

3. Oblicua


1. Actitud2. Situación

3. Presentación

4. Posición

• Parte del producto que se avoca a la parte superior de la pelvis, que lo llena por completo y que tiene un mecanismo de trabajo de parto.

1.1.CefálicaCefálica

2. Podálica

3. De hombro

4. Fúnica

5. Compuesta

•La cabeza se presenta en el estrecho superior•Forma de presentación mas frecuente




1. Cefálica

2.2.PodálicaPodálica3. De hombros

4. Fúnica

5. Compuesta

Los glúteos se presentan en el Los glúteos se presentan en el estrecho superior y el punto de estrecho superior y el punto de referencia es el sacro.referencia es el sacro.




1. Cefálica

2. Podálica

3.3.De hombrosDe hombros4. Fúnica

5. Compuesta

Postura fetal en la que su eje Postura fetal en la que su eje longitudinal es perpendicular al longitudinal es perpendicular al longitudinal materno formando un longitudinal materno formando un ángulo de 90 ángulo de 90 °°



3. Presentación

4. Posición

1. Cefálica

2. Podálica

3. De hombros

4.4.Fúnica Fúnica 5. Compuesta

Prolapso de cordón

El cordón umbilical se prolapsa a la vagina.



3. Presentación

4. Posición

1. Cefálica

2. Podálica

3. De hombros

4. Fúnica

5.5.CompuestaCompuesta

Alguna extremidad se prolapsa junto con la parte que se presenta.



3. Presentación

4. Posición

• Relación entre la parte que se presenta y las espinas isquiáticas de la madre.

Por arriba: 0 a -3Por abajo: 0 a +3Producto “encajado”: 0

OAD OAI

OPIOPD

Occipucio anterior

Occipucio posterior

Occipucio izquierdo

Occipucio derecho


Diagnóstico de variedades de posición y presentación fetal

Maniobras de LeopoldManiobras de Leopold


Trabajo de parto

• Periodo de las contracciones regulares del útero que provocan el borramiento y la dilatación del cuello uterino.

Tiempos o periodos del trabajo de parto:

1)Dilatación (cuello uterino)

2)Expulsión (exteriorización del feto)

3)Alumbramiento (expulsión de los

anexos)

4)Post-alumbramiento o puerperio

inmediato


Unidades Montevideo

• Se propuso en 1957 las UM

• UM = intensidad promedio x número de contracciones

10 minutos

• Valores entre 90 y 250 UM


Tipos de contracciones

1. Actividad menor a 30 UM, intensidad de 2 a 4 mmHg, frecuencia de 1 a 3 por minuto y limitadas a una pequeña porción del músculo uterino.

2. Contracciones de Braxton – Hicks: intensidad entre 5 a 25 mmHg con frecuencia <1 cada 10 minutos. Ocupan gran extensión del músculo uterino


• Primera etapa

• Segunda etapa

• Tercera etapa

Alumbramiento

Expulsión

Borramiento y Dilatación Completos

Inicia Trabajo de Parto

Duración

20 HorasPrimigestas

18 HorasMultigestas

------------60 min.

Primigestas30 min.

Multigestas---------------

4 – 8 min.Promedio10 min.

Prolongado30 min.

Retención


Inicio del trabajo de parto

• 48 horas antes se producen contracciones con intensidad de 20 a 30 mmHg, en intervalos de 5 a 10 minutos.

• Trabajo de parto clínico: la actividad uterina excede 80 a 100 UM, lo que produce borramiento y dilatación cervical.



LatenteLatente

ActivaActiva

Primera etapa del trabajo de parto


Tono y contracción

• Tono uterino = Menor presión ejercida por el útero en contracción:– 8 –12 mmHg

• Tono basal uterino = la presión más baja que existe entre dos contracciones– 6 y 16 mm Hg

• Contracciones por arriba del límite superior = hipertonía

1. Leve ≤20 mm Hg2. Moderada de 20 a 30 mm Hg3. Severa >30 mm Hg


Intensidad• Diferencia entre el vértice y base de la contracción.

• Es la presión máxima de una contracción uterina. – Normal: 30 – 60mmHg

• Dependerá de la masa miometrial total y número de células excitadas.

• La contracción del útero grávido es perceptible por palpación 10 mmHg por encima de la presión basal.

• La contracción producirá dolor sólo pasando 15 mmHg por encima de la presión basal.

• Causas del dolor: – Hipoxia miometrial– Compresión de ganglios nerviosos en cuello uterino– Distensión de cuello uterino y del peritoneo


Frecuencia

• Número de contracciones en 10 min. (2 a 5)

• Intervalo entre dos contracciones consecutivas

• Tiempo promedio de los intervalos durante un periodo de 10 minutos

• En el trabajo de parto la frecuencia y la intensidad se vuelven regulares

• 3 a 5 contracciones cada 10 minutos


Duración

• Tiempo transcurrido entre el inicio de la contracción y la recuperación del tono basal.

• La duración de la contracción se puede percibir por palpación durante unos 45 a 60 segundos, pero la paciente la siente por 35 a 50 segundos.

• La forma de la onda uterina es de campana con una marcada pendiente de ascenso y representa la potencia real de la contracción.

• La fase de relajación marca la pendiente de descenso.


Propagación

• La onda de contracción se inicia en una de los marcapasos situados en el cuerno uterino, cerca de las trompas.

• Sólo uno de los marcapasos inicia la contracción.

• En sentido descendente a 2 cm/seg.

• En 15 segundos la contracción invade todo el órgano.


• El segmento uterino y el cérvix tienen una función pasiva, mientras que el cuerpo uterino una función activa.

• Triple gradiente descendiente:

1. La contracción es de mayor intensidad en el fondo uterino, desciende en fuerza con forme se aleja de este

2. La duración de la contracción es mayor en la parte superior del útero

3. El inicio de la contracción es en el fondo uterino y desde ahí se propaga


Contracción uterina

1. Segmento Superior

a) Después de contraerse el músculo, éste no se relaja completamente.

b) Se fija en una longitud menor aunque conserva un tono normal.

c) Reacción: facultad de que el músculo se contraiga sobre su contenido conservando su tono.


Contracción uterina

2. Segmento Inferior

a) Se estiran las fibras con cada contracción

b) No recobran la longitud previa

a) Anillo fisiológico de retracción: Elevación de la superficie uterina.

a) Anillo patológico de retracción: Cuando se desplaza al fondo y produce distocia.

Relajación tónica



LatenteLatente

ActivaActiva

•Reblandecimiento cervical (Signo de Goodell)•Aumento en el numero de receptores para Oxitocina a nivel de células endometriales•Aumento a la sensibilidad a agentes uterotonicos

•2 a 4 contracciones con 2 a 4 contracciones con intensidad de 20 a 30 mm Hg intensidad de 20 a 30 mm Hg cada 10 minutoscada 10 minutos


signo de Chadwick



LatenteLatente

ActivaActiva• Aceleración máxima• Pendiente máxima• Desaceleración

Trabajo de parto franco: •Aumento progresivo de la actividad, de 90 UM hasta 250 UM.

•A expensas de un aumento de la intensidad, de 30 a 50 mmHg.

•Frecuencia de 3 hasta 5 contracciones en 10 minutos.

•Tono uterino de 8 hasta 12 mmHg



Borramiento del cuello uterino


Segunda etapa del trabajo de parto

1. Encajamiento2. Asinclitismo3. Descenso4. Flexión5. Rotación Interna6. Extensión7. Rotación Externa8. Expulsión


Encajamiento

• El diámetro biparietal del feto esta a nivel del estrecho superior.

• La forma más frecuente: occipito-iliaca-izquierda anterior

• La sutura sagital está usualmente a mitad de camino del diámetro pubo-sacro

• La cabeza esta sinclítica


Asinclitismo

• Anterior: La sutura sagital se dirige hacia el promontorio sacro

• Posterior: La sutura sagital se dirige hacia el pubis y el hueso que se palpa es el parietal posterior


Descenso

• Inicio: Última etapa de dilatación activa, a partir de 7 a 8 cm en nulípara, y se hace mas rápida después de 8 cm.

• Contracción uterina ejerce presión directa sobre el polo fetal que este en el fondo.

• Presión del liquido amniótico, de la extensión y estiramiento del feto.

• Nulíparas: encajamiento y luego el descenso• Multíparas: ambos sucesos conjuntos.

• Contracciones abdominales y diafragma.


Flexión

• Al encontrar resistencia: cuello uterino, paredes y piso de la pelvis.

• Disminuye diámetro del occipito-frontal (11.5 cm) al suboccipito –bregmatico (9.5 cm)

• El feto se estira y desaparece la convexidad dorsal.

• Forma fetal de ovoide a cilíndrica


Rotación interna

• Al llegar al estrecho medio

de la pelvis.

• El occipital se mueve hacia la

sínfisis del pubis, pasa a una

posición occipitopúbica.

• Puede ser occipito-sacra.

• El proceso de rotación es

progresivo y no está

completo hasta que alcanza

el 4to plano de Hodge.

• Indispensable


Extensión

1. La contracción uterina empuja hacia abajo y afuera

1. El suelo perineal empuja hacia arriba y afuera

• La base del occipucio se pone en contacto con la sínfisis del pubis y la cabeza se dirije hacia delante, hacia arriba y afuera buscando el orificio vulvar.

• La extensión debe ocurrir antes de que la cabeza alcance el orificio vulvar.


Rotación externa

• El diámetro biacromial sigue los mismos movimientos que hizo la cabeza.

• Un hombro hará contacto con la sínfisis del pubis y otro con la cavidad sacra


Explusión

• Primero hombro anterior en contacto con el pubis y luego el posterior, que distiende el periné.


Cambios en la forma de la cabeza fetal

• Caput Succedaneum

En trabajos de parto prolongados, la porción del cuero cabelludo fetal por arriba del orificio cervical se torna edematosa.

Alcanza un grosor de milímetros y se forma cuando la cabeza se encuentra en la porción mas baja del conducto de parto.

• Moldeamiento

Cambio de forma de la cabeza fetal por fuerzas de compresión externas.


Tercera etapa del trabajo de parto

AlumbramientoProceso mediante el cual se expulsa los anexos

embrionarios:• Cordón• Placenta• Membranas

1.Desprendimiento.- Hay contracción y se forma el hematoma retro placentario

2.Expulsión.- Salida de la placenta de la cavidad uterina


Gracias por su atención

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