Mecánica Corporal

MECANICA CORPORALDefinición:Es la buena posición de su cuerpo cuando usted está parado, sentado, acostado, caminando, levantando o cargando cosas pesadas. Esto es importante tanto en las personas saludables como en las que se encuentran enfermas. Mantener su cuerpo en buena posición ayuda a proteger su espalda y a usar su cuerpo en una forma segura. Los músculos no son para usarlos levantando objetos pesados. La función de levantar objetos pesados le pertenece a los músculos de sus brazos y piernas.

La Mecánica Corporal implica tres Elementos Básicos:

Alineación corporal (postura), “cuando el cuerpo está bien alineado, se mantiene el equilibrio sin tensiones innecesarias en articulaciones, músculos, tendones o ligamentos”.

Equilibrio (estabilidad) “Es el resultado de una alineación adecuada”.

Movimiento corporal coordinado “implica el funcionamiento integrado de los sistemas músculo esquelético y nervioso, así como la movilidad articular”.

Principios de la Mecánica Corporal

Ciertos principios del movimiento corporal pueden servir de guías para pacientes y enfermeras:

    Los músculos tienden a funcionar en grupos, más bien que individualmente

  Los grandes músculos se fatigan menos que los pequeños

El movimiento activo produce contracción de músculos

Los músculos se encuentran siempre en ligera contracción

La estabilidad de un objeto es mayor cuando tiene una base de sustentación ancha y un centro de gravedad bajo, y cuando desde el centro de gravedad cae una línea perpendicular dentro de la base de sustentación.

El esfuerzo que se requiere para mover un cuerpo depende de la resistencia del cuerpo y de la fuerza de la gravedad.

La fuerza requerida para mantener el equilibrio de un cuerpo aumenta conforme la línea de gravedad se aleja del punto de apoyo.

Los cambios de actividad y de posición contribuyen a conservar el tono muscular y a evitar la fatiga.

La fricción entre un objeto y la superficie sobre la que se mueve afecta el trabajo necesario para moverlo. 

   Empujar o deslizar un objeto requiere menos esfuerzo que levantarlo, porque levantarlo implica un movimiento contrario a la gravedad.

Algunos dispositivos mecánicos reducen el trabajo requerido en el movimiento.

Servirse del peso propio para contrarrestar el peso del paciente requiere menos energía en el movimiento

Pasos Esenciales:

Para sentarse correctamente:

1. Coloque los glúteos de modo que se apoyen contra el respaldo de la silla. Así la base de sustentación la constituyen las tuberosidades isquiáticas y no el sacro, cosa que facilita el correcto alineamiento de la columna vertebral.

2. Plante bien los pies sobre el suelo formando un ángulo de 90º con las piernas3. Flexione un poco las caderas para que las rodillas queden más altas que las

tuberosidades isquiáticas, a fin de reducir la distención de la región lumbar. 

4.  Flexione un poco la columna lumbar para mantener la curvatura natural y evitar distención de los ligamentos de la raquis.

5. Si la silla tiene brazos, flexione los codos y apoye los antebrazos sobre aquellos para evitar la distensión de hombros.

Para pararse correctamente:

1. Mantenga los pies paralelos entre sí y separados unos 15 a 20 centímetros, distribuya el peso por igual a ambos miembros inferiores, para reducir al mínimo la tensión excesiva sobre las articulaciones que soportan peso

2. Flexione un poco las rodillas, pero no las inmovilice.3. Retraiga los glúteos y el abdomen, bascule levemente la pelvis hacia atrás, saque un

poco el pecho y haga hacia atrás los hombros.4. Mantenga erecto el cuello y la barbilla dirigida algo hacia abajo. (manteniendo la

forma de posición militar).

Para caminar correctamente:

1. Comience desde la posición de pie correcta. Adelante una pierna hasta una distancia cómoda, inclinando la pelvis un poco adelante y abajo.

2. El piso debe tocarse primero con el talón, después con la protuberancia que se encuentran en la base de los dedos y por última con estos.

3. Mientras se efectúan estos movimientos, se adelantan la otra pierna y el brazo, para que de este modo se favorezcan el equilibrio y la estabilidad.

Para empujar y tirar correctamente:

1. Parece cerca del objeto, colocando un pie ligeramente adelantado como para caminar. Apriete los músculos del miembro inferior y fije la pelvis contrayendo en forma simultánea los abdominales y glúteos.

2. Para empujar apoye las manos sobre el objeto y flexione los codos. Inclínese sobre el, trasladando el peso del miembro inferior colocando atrás al que está adelante y aplique presión continua y suave.

3. Para tirar, agárrese el objeto y flexione los codos. Inclínese en dirección contraria a aquel, desplazando el peso de las piernas del frente a la de atrás.

4. Tire suavemente sin movimientos bruscos, ni sacudidas. Una vez que empiece a mover el objeto, manténgalo en movimiento. Gastará más energía si se detiene y vuelve a empezar.

   Para agacharse correctamente:

1. Párese separando los pies más o menos 25 a 30 cm. Y adelantando un poco uno de ellos, para ensanchar la base de sostén.

2. Baje el cuerpo flexionando las rodillas y apoye más peso sobre el pie del frente que sobre el de atrás. Mantenga erecta la mitad superior del cuerpo sin doblarse por la cintura.

3. Para enderezarse extienda las rodillas y conserve derecha la espalda.

Para levantar y cargar correctamente:

1. Adopte la posición encorvada en forma directa frente al objeto, a fin de reducir al mínimo la flexión dorsal y evitar que la columna vertebral gire al levantarlo.

2. Agarre el objeto y contraiga los músculos abdominales3. Enderece extendiendo las rodillas, con ayuda de los músculos de pierna y cadera.4. Siempre mantenga derecha la espalda para conservar un centro de gravedad fijo.5. Cargue el objeto acercándoselo a la altura de la cintura cerca del centro de gravedad,

para evitar distender excesivamente los músculos de la espalda.6. Pida ayuda cuando son objetos muy pesados.

DEFINICIÓN

Comprende las normas fundamentales que deben respetarse al realizarla movilización o transporte de un peso para utilizar el sistema músculo esquelético de forma eficaz, y evitarla fatiga innecesaria y la aparición de lesiones en el profesional.

REGLAS BÁSICAS DE MECANICA CORPORAL

Mantener el cuerpo en buena alineación en todo momento. Mantener el equilibrio. Separar los pies al levantar un peso, y orientarlos en dirección al movimiento.

Proteger la espalda, no doblándola nunca; usando las piernas para moverse y levantarse. Hay que hacer el trabajo del cuerpo con los músculos de las piernas.

Contraer los músculos antes utilizarlos. Usar al máximo el centro de gravedad. Tirar de un peso o rodarlo es más fácil que levantarlo. Hay que utilizar el peso del cuerpo, objeto para ayudar al movimiento. Adaptar el área donde se realizara la actividad, retirando objetos que la entorpezcan.

1) Adaptar el área en que se realizará la actividad, Normas fundamentales retirando los objetos que la entorpezcan (barandillas, almohadas, etc.) y Aumentar la estabilidad colocando la cama o camilla en la posición apropiada. corporal, ampliando la base de sustentación (separando los pies y adelantando uno respecto al otro) y descendiendo el centro de gravedad (flexionando las piernas).

2) Utilizar preferentemente los músculos, de los muslos, piernas en lugar de los de la espalda, y el mayor número posible de ellos (Sujetar o trasladar un objeto, dos miembros superiores en lugar de uno sólo). manteniéndolo próximo al cuerpo, porque se acercan los centros de gravedad.

3) Al levantar un objeto pesado del suelo, no hay que doblar la cintura, sino flexionar las piernas y elevar el cuerpo, manteniendo recta la espalda. De esta forma, el levantamiento esta a cargo de los músculos Deslizar o empujar requiere menos de las piernas y no de los de la espalda. esfuerzo que levantar. Al hacerlo, la fricción puede reducirse procurando que la superficie esté lo más lisa posible.

4) Utilizar el peso de nuestro propio cuerpo para facilitar la maniobra de empujar o tirar de un objeto, contrarrestando su peso, Girar el tronco dificulta lo que exige menor energía en el desplazamiento. movilización. El cuerpo debe mantener un alineamiento adecuado mientras hace un Cuando la realización de la tarea supone algún riesgo para el esfuerzo. paciente o para el personal paramédico, hay que solicitar la ayuda de otra persona.

5) Cuando el paciente permanece sin Movilización del sistema musculoesqueletico en cama, o su movilidad disminuye o desaparece, puede perder fuerza y tono muscular y, si no se establece un plan adecuado de

movilizaciones, pueden aparecer contracturas y atrofia muscular, anquilosis articular, etc. En cambio en otras ocasiones es necesaria la restricción de la movilidad (consolidación de fracturas)

6) La movilización consiste en la aplicación de varios Tipos de movilización programa de ejercicios encaminados a conseguir el reestablecimiento de las funciones disminuidas por la enfermedad y a mantener el alineamiento corporal, El ejercicio favorece la circulación, la fuerza y el tono muscular. de oxigeno y nutrientes a los tejidos y la eliminación de productos de desecho, aumenta la frecuencia respiratoria, facilita la eliminación intestinal, etc.

7) Tipos de movilización Dependiendo de que el paciente pueda o no hacer por si mismo los ejercicios, las movilizaciones se clasifican , de forma esquemática Pasivas Activas

8) Activas: aquellas realizadas por el propio paciente Tipos de movilización bajo la supervisión del profesional. En ellas se mueven tanto los músculos como las articulaciones de los segmentos corporales que interese ejercitar. La movilización activa puede realizarse con asistencia o ayuda, o contra resistencia (manos, poleas, etc.)

9) Las movilizaciones son realizadas en forma asistida, Tipos de movilización sobre los distintos segmentos corporales del paciente. Suele tratarse de pacientes que no pueden hacer el esfuerzo que requiere el ejercicio.

PRINCIPIOS BASICOS DE MECANICA CORPORALCorrecta Manipulación de Cargas.

Espalda recta

Buscar el equilibrio corporal

Carga cerca del cuerpo. Superponer los centros de gravedad.

Sujetar con firmeza el objeto.

Piernas flexionadas.

Pies separados. Uno siempre en dirección del movimiento.

Contra peso del cuerpo.

Búsqueda y utilización de puntos de apoyo.

TERMINOS ANATOMICOS DE POSICIÓN HOSPITALARIAPosición anatómica.

Todas las referencias se basan en la posición anatómica.

Estas se consideran con el paciente en posición erecta, con los brazos colgados a los lados del cuerpo y con las palmas de las manos dirigidas al frente.

Esta posición básica se toma como punto de referencia para los términos de dirección y localización.

Posición supina

Es considerada cuando le paciente yace sobre su espalda boca arriba con las extremidades superiores a los costados. También se denomina decúbito dorsal.

Posición Prona.

Es considerada cuando el paciente yace sobre el abdomen boca abajo con las extremidades superiores a los costados, también se denomina decúbito ventral.

Posición de decúbito lateral.

Es considerada cuando el paciente yace sobre alguno de sus costados, ya sea derecho o izquierdo, con una de sus extremidades superiores sosteniendo su cabeza y la otra descansa sobre su costado.

Posición Fowler.

Es considerada cuando el paciente se encuentra sentado con las extremidades superiores y pélvicas totalmente extendidas. Formando un ángulo de 90o y de espalda vertical.

Posición semifowler.

Es considerada cuando el paciente se encuentra semisentado con las extremidades inferiores o pélvicas totalmente extendidas y las extremidades superiores descansan a los costados. Esta posición podrá tener variaciones de acuerdo al grado de inclinación del tronco sobre el plano de apoyo del paciente, procurando mantener una elevación entre 30 o y 40 o .

Posición Trendelemburg.

Es considerada cuando el paciente yace de cubito dorsal o supino y el plano de apoyo coloca la cabeza del paciente por debajo del nivel de los pies aproximadamente a 35 o bajo de la línea neutra.

Posición de coma o decúbito lateral estable.

Es considerada cuando el paciente yace decúbito lateral, llevando el brazo más cercano al plano de apoyo flexionado por debajo de la cabeza y la extremidad inferior más alejada del plano de apoyo se flexiona hacia adelante.

Posiciones Quirúrgicas

El camillero es un trabajador muy útil dentro de las instituciones de salud y contribuye a la mejor atención de los pacientes cuando conoce las características de su trabajo. Es importante su contextura física, que sepa leer y escribir y deberá recibir entrenamiento en primeros auxilios.

Por lo tanto, considerando la situación crítica en que se internan los pacientes en la actualidad, los adelantos en materia de tratamientos y la posibilidad de que una observación oportuna pueda llevar a una solución oportuna, es que consideramos de importancia dar apoyo a la capacitación de un trabajador cuya función es mucho más que conducir una camilla o una silla de ruedas.

Transoperatorio.

Decúbito supino o dorsal

Protección de talones, pie equino (alineamiento del pie)Trendelemburg

Procedimiento parte baja del abdomen y pelvis Flexión de las rodillas a nivel de la articulación Almohadilla en soportes de hombros

(Muy importante almohadillar rodillas y hombros, ya que se colocaran unos topes para que el paciente no se desplace de la mesa quirúrgica. Pueden producirse ulceras por presión aceleradas en hombros)

Decúbito prono

Insuficiencia respiratoria Almohadillas bajo de los dos hombros y a nivel iliaco, apoya brazos Posición de la cabeza Revisión minuciosa

Kraske o navaja

Procedimientos en área rectal o coxígea Almohadillas crestas iliacas y cadera Regreso lento a la posición horizontal

(El organismo hace como un sistema de compensación, si el retorno es rápido el organismo no se podrá adaptar y creara complicaciones)

Ginecológica o Litotomía

Región glútea en extremo distal Elevar piernas al mismo tiempo No presionar hueco poplíteo (posición dar a luz)

(Posición muy peligrosa, se necesita a otra persona para colocar al paciente en dicha postura, debido a que si no se levantan las 2 piernas a la vez se provocaría una luxación de cadera)

Decúbito lateral

Pierna inferior flexionada Almohadilla entre las piernas, debajo cabeza y en axila inferior Brazos sobre soportes sin presión sobre tórax

NORMAS INTERNAS PARA MOVILIZACION Y TRASLADO DE PACIENTESLavado de Manos

Aspecto Personal.

Tu aspecto personal debe ser perfecto; cabello corto, si usas barba y bigote deben estar bien recortados, uñas recortadas y limpias, uniforme limpio y con gafete a la vista para que el paciente tenga confianza.

Siempre usa tu EPSC (Equipo de prevención a sustancias corporales); bata, cubre boca, guantes y gogles. Lavar tus manos antes y después de tener contacto con el paciente o con los objetos que estén en contacto con el

mismo, cuando termines y tengas que movilizar a otro paciente, lávate nuevamente las manos y usar tu EPSC nuevo, esto ayudara a disminuir las infecciones cruzadas.

Usar faja de seguridad para prevenir lesiones de espalda baja o lumbar. Asegúrate de poder con el peso del paciente y si consideras que no puedes, solicita ayuda a un compañero o

familiar*.

Presentación ante el pacienteCuando vayas a mover un paciente, preséntate con él, esto le dará confianza y a ti te permitirá ganar su empatía.

Siempre que vayas a movilizar un paciente, tienes que asegurarte de hacer las siguientes preguntas:

Preguntar el nombre completo del paciente a la enfermera(o) que este a su cargo. Qué tipo de patología tiene el paciente. (esto te permitirá para saber que técnica de movilización

deberás de usar). En caso de que la enfermera(o) está ocupada(o) atendiendo otro paciente, identifica su patología y

el nombre en la ficha de identificación en la cabecera de la cama del paciente.

Siguiendo las anteriores normas internas, harás tu trabajo más seguro para el paciente y para ti.

Traslado de Pacientes.

La colocación del enfermo en una determinada posición sobre la camilla dependerá de su estado, pudiendo optarse por diferentes posibilidades

Durante el traslado del paciente se deben de considerar las siguiente vigilancia:

Monitorización cardiaca. Tensión arterial o en su defecto el pulso. Pulsioximetría.

Diuresis. Fluidos administrados. Balas de oxígeno.

Monitorización durante el Traslado

Cualquier movilización del enfermo deberá ser realizada bajo estricta supervisión por personal experto, y tras adoptar las medidas de inmovilización de columna y miembros considerados idóneos en cada caso. El empleo de las llamadas camillas de “cuchara”, “tijera” o “pala” deberá limitarse a la movilización inicial del enfermo hasta la camilla, no siendo recomendable su posterior permanencia entre el enfermo y la camilla durante el transporte.

Posibles problemas durante el traslado de pacientes:

El deterioro del enfermo se relaciona con la severidad de la lesión. Consideraremos los siguientes problemas:

1. Ventilación: Obstrucción de la vía aérea: Si el enfermo está intubado, intentar aspirar las secreciones y ventilar con

O2 100%, en caso de no lograr una buena oxigenación, se debe sustituir el tubo endotraqueal ante sospecha de obstrucción.

Extubación accidental: Parar la ambulancia e intubar de nuevo. Preoxigenar con O2 100%. Fallo del respirador: Ventilación manual (pieza en T y bolsa de resucitación) Fallo en la administración de O2: Ventilar con bolsa de resucitación hasta nuevo suministro de O2. Neumotórax en enfermos ventilados: Conectar sistema de drenaje conectado a un sello de agua. Broncoespasmo: Valorar la administración de broncodilatadores y sedación. Enfermo desadaptado del ventilador: Sedar y valorar relajación muscular.

2. Cardio-circulatoriosAntes del traslado se deben canalizar 2 vías periféricas o una central en función de la patología. Si

existen problemas para su canalización recordar la posibilidad de la vía intraósea.

Inestabilidad hemodinámica: Administrar fluidos y si persiste, comenzar con drogas vasoactivas. Parada cardiaca: Iniciar maniobras de R.C.P., preferentemente con la camilla parada. Arritmias: Iniciar protocolo específico.

3. NeurológicosAumento de la presión intracraneal: Elevar cabeza, hiperventilación moderada y administrar manitol.

Convulsiones: Drogas anticonvulsivas Deterioro neurológico: En traumatismo craneal sospechar hipertensión craneal.

TECNICAS DE MOVILIZACIÓN

Antes de movilizar a un paciente se debe de saber que tipo de lesión presenta, esta información debe de ser proporcionada por el personal de enfermería o directamente con el medico que tiene a su cargo a dicho paciente. Una vez determinadas las lesiones puede ser necesaria la movilización del paciente a un lugar más seguro, o la colocación de los heridos en la posición más idónea según sus lesiones o su patología. Pero esta movilización debe ser, además de eficaz y rápida, segura para el paciente y para los camilleros.

Con este fin vamos a recordar las técnicas de movilización de heridos y las posiciones de espera y traslado:

Nunca haga caminar a un paciente que se sienta mareado, se vuelve sudoroso al pararse, tenga dolor de pecho, problemas respiratorios, tenga lesión de alguna extremidad inferior o sospeche que tenga lesión de columna.

Siempre que movilice, levante o cargue a un paciente, recuerde moverlo como una unidad (en bloque).

Mantenga la cabeza y cuello del paciente en posición neutral, si sospecha de una lesión de cabeza, cuello o columna tome todas las precauciones necesarias

Movilización del paciente politraumatizado.

¡¡Antes de cualquier movimiento o traslado del paciente recuerda las normas que anteriormente se mencionaron!!

El paciente de trauma es el paciente que va a exigirte el conocimiento de las técnicas de movilización perfectamente utilizadas, ya que ello marcara la diferencia entre una lesión reversible en una irreversible por mal práctica de las técnica de movilización.

El manejo debe ser con mucho cuidado y sin prisa, el paciente podrá contar con:

Ventilación mecánica.

Sonda naso gástrica. Sello de agua. Ventriculostomia. Sonda Foley. Métodos invasivos.

Primero debes de ponerte de acuerdo con enfermería para saber que le pueden retirar al paciente en caso de que se pueda.

Acerca el tanque de oxigeno portátil con la bolsa válvula mascarilla con reservorio.

Acerca el desfibrilador para monitorizar al paciente en el traslado.

Desconectar la bomba de infusión con que cuenta el paciente de preferencia empótralas en la cama.

Los sellos de agua tienen ganchos, fíjalos a la cama y en coordinación con enfermería pinza la manguera de succión y desconéctala cubriendo sus puntas.

Si la sonda naso-gástrica está a derivación, fíjala a la cama, de lo contrario colócala a un costado de la cabeza del paciente.

Coloca el desfibrilador en medio de las extremidades inferiores del paciente de frente hacia la cara del mismo.

Siempre llevaras al paciente intubado con los pies por delante, esto permitirá a la persona que lo va ventilando, caminar de frente y evitar accidentes.

Usa siempre los barandales de la cama arriba en cada traslado para evitar caídas que pondrían en riesgo la vida del paciente.

Lo más recomendable en estos pacientes es no movilizarlos tanto de una cama a otra por lo que si puedes trasladarlo en la cama donde este hospitalizado, seria excelente.

Cuando todo esté listo podrás movilizar al paciente cuando enfermería o médico encargado te lo indique.

Levantamiento directo del suelo

Nota: Este levantamiento no se recomienda para pacientes pesados.

Cuando levante un paciente del suelo, usualmente es más seguro y mecánicamente más eficiente, usar una tabla larga, si no siga los siguientes pasos:

1. Dos de los tres camilleros deben alinearse del mismo lado del paciente.

2. Cada uno de los camilleros debe de arrodillarse sobre una misma rodilla, preferentemente la misma rodilla para todos los camilleros.

3. El segundo camillero debe colocar los brazos del paciente sobre su pecho si es posible.4. El primer camillero debe de dar soporte a la cabeza del paciente colocando un brazo debajo del cuello y hombro del

paciente. Después de colocar su otro brazo bajo la porción inferior de la espalda del paciente (hueco anatómico)5. El segundo camillero debe colocar un brazo en las rodillas del paciente y el otro brazo bajo los glúteos.6. El tercer camillero deberá colocar ambos brazos debajo de la cintura. Los otros dos camilleros deben deslizar sus

brazos ya sea hacia la parte media de la espalada media o hacia los glúteos, según sea necesario.7. A la señal del primer camillero debe de levantar al paciente hacia sus rodillas y girarlo hacia su pecho.8. A la señal del primer camillero debe pararse y mover al paciente a la camilla o a la cama de hospitalización.

Nota: Cuando el movimiento será directo del suelo a una camilla, los camilleros deberán alinearse del mismo lado del paciente.

Movilización por extremidades

Nota: Este levantamiento no debe de ser cuando un paciente tenga sospecha de lesión de columna o extremidades, a menos que sea post operado y este indicado por el médico tratante.

1. El primer camillero debe de arrodillarse a la cabeza paciente, el segundo camillero debe de arrodillarse a lado del paciente a la altura de la rodilla.

2. El primer camillero debe de colocar una mano bajo cada hombro del paciente, mientras el segundo camillero sostiene las muñecas del mismo.

3. El primer camillero desliza las manos bajo cada brazo del paciente y toma sus muñecas.4. El segundo camillero puede entonces deslizar sus manos bajo las rodillas del paciente.5. Ambos camilleros se levantan hacia posición en cuclillas, manteniendo la espalda recta y la cabeza en

línea neutral.6. A la señal del primer camillero, deben pararse al mismo tiempo y moverse con el paciente a la camilla,

silla de rueda o cama de hospitalización.7. Utilice músculos abdominales, piernas y glúteos para realizar el levantamiento.

Método de carga directamenteEs uno de los métodos para trasferir un paciente acostado en posición supina sobre una cama hacia un corro camilla, camilla de traslado o de un dispositivo de trasporte hacia otro.

1. Coloque la camilla perpendicular y nivelada con la cama, con la zona de la cabeza de la camilla al pie de la cama.

2. Prepare la camilla de traslado desabrochando las fijaciones (en caso de que este sujetado por indicación medica) quitando todo lo demás que pueda dificultar el movimiento, los camilleros deben pararse entre la cama y la camilla, con el frente al paciente.

3. El primer camillero desliza un brazo bajo el cuello del paciente hasta tomar el hombro (si no existe la sospecha de lección en cervicales).

4. Des pues el segundo camillero desliza su mano bajo la cadera del paciente y la levanta ligeramente, el primer camillero debe deslizar el otro brazo bajo la espalda del paciente. El segundo camillero coloca entonces sus brazos bajo las pantorrillas y la cadera del paciente.

5. Los camilleros deslizan al paciente hacia la orilla de la cama, levantan y acercan al paciente hacia su pecho, y luego giran y colocan al paciente suavemente sobre la camilla de traslado.

Método de jalar sábana.Otra forma de trasladar un paciente en posición supina desde una cama hacia una camilla de traslado o a una cilla de ruadas es efectivo este método.

1. Afloje las sabanas de abajo de la cama del paciente, el primero y segundo camilleros se colocaran del lado hacia donde se realizara el movimiento, el tercero del lado opuesto.

2. Coloque la camilla de traslado junto a la cama. Prepárela ajustando la altura, bajando el barandal, desabrochando las fijaciones si tiene y retire lo que podría dificultar su trabajo.

3. Por encima de la camilla tome la sabana enróllela lomas cerca del paciente, sujétela firmemente a nivel de la cabeza, pecho, caderas y rodillas.

4. Cuando se estire sobre la camilla, use sus caderas para darle soporte a la camilla.5. Deslice al paciente con suavidad hacia la camilla de traslado. Asegúrese de contraer los músculos abdominales y

glúteos para dar soporte a la parte inferior de la espalda.

Movilización de Pacientes

La movilización de pacientes se realizara, teniendo en cuenta siempre sus lesiones, utilizando un método de los siguientes:

MÉTODOS DE RECOGIDA:

a. Técnica de la "Cuchara": Es útil cuando sólo hay acceso al paciente por un lado. Los camilleros se arrodillan a un lado del paciente, e introducen sus manos por debajo del mismo. Un camillero sujeta la cabeza y parte alta de la espalda. El segundo camillero sujeta la parte baja de la espalda y muslos. El tercer camillero sujeta las piernas por debajo de las rodillas. El camillero a la cabeza del paciente, da la orden de levantar a éste y la colocan sobre sus rodillas, todos al

mismo tiempo. Una cuarta persona coloca una camilla debajo de la víctima. Los camilleros, cuando lo ordena el que esta a la cabeza del paciente, depositan a éste sobre la camilla, todos

al mismo tiempo.b. Técnica del “Puente”.

Cuando hay acceso al paciente por los dos costados

Los camilleros se colocan agachados con las piernas abiertas, sobre la víctima Un camillero sujeta la cabeza y la parte alta de la espalda. El segundo camillero sujeta al paciente por las caderas. El tercer camillero sujeta las piernas por debajo de las rodillas. El camillero a la cabeza del paciente, da la orden de levantar a ésta. Una cuarta persona coloca la camilla debajo del paciente. Los camilleros depositan al mismo tiempo al paciente en la camilla.

c. Técnica de los camilleros alternados (7 personas):Es una variante de la anterior, se empleará cuando sospechemos lesión en columna vertebral y no

dispongamos de ayuda especializada.

Los camilleros se arrodillan a ambos lados del paciente (tres a cada lado) y un séptimo se arrodillará a la cabeza de ésta, mirando hacia el pecho:

Dos camilleros sujetan la parte alta de la espalda. Otros dos sujetan la parte baja de la espalda y los muslos. Otros dos sujetan las piernas por debajo de las rodillas. El camillero a la cabeza del paciente, sujeta a éste, a la altura de los lóbulos de la oreja, traccionando

ligeramente hacia sí. El camillero a la cabeza del paciente, da la orden de levantarla hasta la altura de sus rodillas, y esto se hace en

bloque, manteniendo el eje cabeza-cuello-tronco del paciente, como si fuera un único bloque. Se coloca un plano rígido bajo el paciente. A la orden, se deposita al paciente sobre el plano duro y se la inmoviliza sobre éste. Para evitar los

desplazamientos en sentido lateral de la cabeza del paciente, durante el traslado, se inmovilizará ésta con una toalla enrollada o algo similar sujeta a la frente del paciente y a la camilla.

d. Maniobra de RautekSirve para extraer a un paciente del interior de un automóvil, protegiendo su columna vertebral.

Liberar los pies del paciente, si están enganchados con los pedales del vehículo. El camillero se aproxima al paciente desde un costado. Desliza sus brazos bajo las axilas de éste. Sujeta un brazo del paciente por la muñeca, con una mano, y con la otra sujeta el mentón. El paciente queda

"apoyado" contra el pecho del camillero. Se mueve lentamente, extrayendo al paciente del interior del vehículo y manteniendo el eje cabeza-cuello-

tronco del paciente en un solo bloque. Una vez extraído, la deposita poco a poco sobre el suelo, silla de rueda o una camilla.

NOTA: esta maniobra únicamente la llevará a cabo un camillero en casos extremos en los que sea imprescindible mover a la víctima para salvar su vida: parada cardiorrespiratoria, incendio del vehículo, etc.

TÉCNICAS Y SISTEMAS DE MOVILIZACIÓN DE PACIENTESEl movimiento será conforme la lesión y/o padecimiento que presente el lesionado, y tomando en cuenta su situación:

Inconsciente o consientes. Si coopera parcialmente Si coopera totalmente.

Tomando en cuenta lo previsto anteriormente, se hará el movimiento con los elementos necesarios para tal caso.

MOVIMIENTOS POR UN SOLO ELEMENTO.

a. En brazos.Es un método muy práctico para mover paciente no excesivamente pesadas (según la corpulencia del camillero) que no presenten lesiones serias, por ejemplo: un esguince de tobillo que le impide la marcha.

Consiste en coger al paciente, colocando una mano debajo de sus rodillas de manera que sostenga las piernas y la otra alrededor de su espalda, sosteniendo el peso del tronco; el paciente puede afianzarse en el camillero pasando sus brazos alrededor del cuello.

Hay que tener especial cuidado a la hora de "cargar" con el peso del paciente; por ejemplo: si estuviera sentado en el suelo, flexionando las rodillas al agacharnos, para evitar hacer todo el esfuerzo con la musculatura de la espalda, lo que podría propiciar la aparición de lesiones a nivel lumbar.

b. Sobre la espalda o "a cuestas" Tiene las mismas indicaciones que el método anterior; no obstante, no es necesaria la potencia de brazos de

aquél, ya que el peso del paciente se transmite, en parte, al tronco del camillero; entrelazando las manos, es más fácil cargar con el peso del paciente.

Este método no es válido para pacientes inconscientes, ya que se necesita la colaboración de la persona para aferrarse con sus brazos alrededor del cuello.

c. "En muleta" sobre los hombros del camillero. Este método se aplica en pacientes que no presente lesiones serias y que pueda caminar por sí mismo,

puede ser ayudado si colocamos uno de sus brazos alrededor de nuestro cuello, pasando nuestro brazo libre alrededor de su cintura para lograr un soporte adicional.

Este método puede ser llevado a cabo por uno o por dos camilleros, dependiendo de la corpulencia de la víctima, la amplitud del lugar, etc.

Con ayuda de una tercera persona que sostenga las piernas del paciente, se la puede bajar por una escalera de mano.

d. "Arrastre" del paciente: Los métodos de arrastre son muy útiles, sobre todo, cuando sea necesario desplazar a un paciente pesado o corpulento.

Cuando el camillero tenga dificultades para cargar por si solo con el paciente. En lugares angostos, de poca altura o de difícil acceso. Si el paciente esta por debajo de lo normal postrado en su cama.

Existen distintas maneras de arrastrar a un paciente y estas pueden ser: Por las axilas, por los pies, con una manta o bien atando las muñecas del paciente con un pañuelo y deslizándose "a gatas", colocándonos a horcajadas sobre el paciente, con las manos de ésta sobre nuestro cuello.

e. "Método del bombero".

Es muy útil para trasladar a pacientes inconscientes siempre que el camillero sea, por lo menos, tan o más corpulento que el paciente. Tiene, además, la ventaja de que permite disponer de un brazo libre al camillero para, por ejemplo, sujetarse a la barandilla de una escalera, apoyarse para guardar el equilibrio, etc.

1. Primero, el camillero se sitúa frente al paciente, cogiéndolo por las axilas y levantándolo hasta ponerle de rodillas.

2. Después, el brazo izquierdo del camillero pasa alrededor del muslo izquierdo del paciente cargando el peso de su tronco sobre la espalda del camillero.

3. Finalmente, el camillero se levanta, se mantiene de pie y desplaza al paciente para que su peso quede bien equilibrado sobre los hombros del camillero. Con su brazo izquierdo sujeta el antebrazo izquierdo del paciente, quedándole un brazo libre.

f. Levantamiento de cuna.Para levantar y trasladar a una persona de menor peso que el del auxiliador, consciente e inconsciente y que no presente ninguna fractura.

g. Movimientos de boca abajo a boca arriba.Este movimiento se utiliza para colocar al lesionado en decúbito dorsal y lograr terminar su revisión y atención. Deberá tomarse las medidas necesarias en caso de fractura y el movimiento se realizara lentamente cuidando siempre el cráneo y columna cervical

h. Levantamiento de fardo.Se utiliza para trasladar a un lesionado que se encuentre en un lugar que implique peligro inminente y que requiera por tanto su evacuación inmediata a un sitio seguro para entonces atenderse sin corre ningún tipo de riesgo.

MOVIMIENTOS POR DOS ELEMENTOS.

1. Transporte con una silla.Se puede improvisar un asiento para trasladar a un paciente, uniendo las manos de dos camilleros; existen varias posibilidades y variantes:

1. Asiento hecho con dos manos.2. Asiento hecho con tres manos3. Asiento hecho con cuatro manos

a. Silla de dos manos con medio respaldo.Para trasladar a un lesionado consiente, la mano sobrante sirve para quietar obstáculos, para ayudar si es necesario a movilizar el miembro que se halla lesionado y perfectamente inmovilizarlo.

b. Silla de tres manosSirve para trasladar a una persona de mayor peso, consiente, la mano restante sirve para quitar obstáculos o movilizar un miembro pélvico lesionado.

c. Silla de cuatro manos.Sirve para trasladar a una persona demasiado pesada, completamente consiente (y no debe de tener fracturas).

d. Movimientos de atrás hacia delante.Se utiliza para trasladar a un lesionado inconsciente que no presente fracturas, de un sitio sumamente angosto donde no sea posible utilizar la camilla.

e. Con un elemento en cada lado.Para trasladar a una persona consiente en lugares reducidos y que implique dificultad para realizar maniobras con camillas.

La diferencia fundamental entre ellos estriba en que permiten disponer o no (asiento de cuatro manos), de un brazo libre a un camillero (asiento de tres manos) o de un brazo libre a cada camillero (asiento de dos manos), que se puede utilizar para sostener una extremidad inferior que estuviera lesionada o como respaldo para la espalda del paciente.

Dependiendo de las lesiones que presente el paciente, de su capacidad de colaboración y de la fuerza de los camilleros, optaremos por una posibilidad u otra.

f. Silla de pulsadores.Se utiliza para lesionados que no presentan fracturas pero que corren peligro de perder el conocimiento en cualquier momento.

g. Asiento sobre una silla.Si se dispone de una silla con respaldo se puede utilizar para trasladar a una persona sentada sobre ella; es un método muy útil para subir y bajar escaleras que no sean totalmente verticales, transportando a la persona siempre mirando "escaleras abajo".

MOVIMIENTOS DE TRES ELEMENTOS

a. Levantamiento de línea.Se utiliza para movilizar pacientes que se encuentren con uno de sus francos obstruidos y que pueden presentar fracturas en costillas y miembros exclusivamente.

b. Levantamiento de puente.Se utiliza en sitios sumamente angosto donde es imposible que los camilleros se coloquen a los lados del lesionado. Pero que exista el espacio suficiente para ingresar una camilla.

c. Levantamiento por oposición.Se utiliza en todo lesionado que se encuentre con sus flancos libres, pueden presentar fracturas en costillas y miembros exclusivamente. En este levantamiento se distribuye mejor el peso del lesionado.

MOVIMIENTOS ESPECIALES

a. Levantamiento para lesión de cráneo.Se realiza por cuatro elementos, con la conformación de un levantamiento de puente más la participación de un elemento que se dedicara a sostener exclusivamente el cráneo e inmovilizar la columna cervical.

b. Levantamiento para lesión de pelvis.Se realiza por seis elementos, con la conformación doble de la pelvis exclusivamente la detiene a través de entrecruzar sus manos y sus dedos sobre las crestas iliacas.

c. Levantamiento para lesión de columna.Se realiza por ocho elementos con una conformación doble del levantamiento de línea más la inclusión de dos elementos uno al cráneo sosteniendo y otro a los pies fraccionándolos ligeramente. Los elementos exclusivamente introducen los dedos de cada mano sin incorporar la palma de esta, para evitar tocar la columna y ejercer fuerza sobre ella.

MOVILIZACION DE ENFERMOS INFECTOCONTAGIOSOS.

La movilización de este tipo de pacientes, deberá hacerse un máximo de precauciones.

Medidas de precaución.

1. Evitar al máximo el contacto directo con el paciente.2. Usar bata quirúrgica, guantes de cirujano y cubre bocas.3. No acercar la cara a la cara del paciente.

4. Lavarse las manos después de terminado el servicio, utilizando un antiséptico tipo isodine, después del jabón quirúrgico.

5. Lavar todo el material utilizado.6. Desechar todo el material de este tipo, asegurándose de su destrucción.

TERMINOS ANATOMICOS DE DIRECCION Y LOCALIZACION

Superior o cefálico. Que esta cercano a la cabeza.Inferior o caudal. Que esta cercano a los pies.Anterior o ventral. Que se encuentra por el frente del cuerpo.Posterior o dorsal. Que se encuentra por detrás del cuerpo.Medial. Que está cercano al a línea media del cuerpo.Lateral. Que se encuentra al lodo derecho o izquierdo de la línea media del cuerpo.Proximal. Que está cercano a un punto de referencia.Distal. Que esta distante a un punto de referencia.Superficial. Que se encuentra cercano a la superficie.Profundo. Que se encuentra lejano a la superficie.Interno. Que se encuentra por dentro.Externo. Que se encuentra por afuera.

 

 TENDIDO DE CAMA.CONCEPTO.

Es el procedimiento que se realiza para preparar la cama clínica en diferentessituaciones.OBJETIVOS:

Fomentar hábitos higiénicos en del paciente Crear un ambiente limpio. Permitir la comodidad física. Disminuir la contaminación hospitalaria. Ofrecer seguridad desde el punto de vista bacteriológico.MATERIAL Y EQUIPO. Colcha y cubrecama. Cobertor (si es necesario). Dos sabanas grandes. Sabana clínica. 1 o 2 fundas para cojín. Tónico para ropa sucia. 

TIPOS DE TENDIDOS DE CAMA:Cama cerrada.

Cuando esta se encuentra desocupada hasta antes del ingreso delpaciente.Cama con paciente. Cuando se prepara la cama y el paciente se encuentra en ella.Cama abierta. Cuando se prepara al paciente que está en condiciones de ambular. Sedistingue de la cama cerrada por los

cambios en la ropa que cubre alpaciente.Cama postoperatoria o de recuperación. Cuando se prepara para recibir a un paciente que ha sido intervenidoquirúrgicamente.

  PRINCIPIOS Y NORMAS:

Un ambiente agradable y limpio favorece la adaptación del individuo aun medio ambiente extraño

NORMA: mantener agradable el área del paciente.

En el medio ambiente existen agentes patógenos.NORMA: proteger al individuo del medio ambiente

Hay microorganismos en la piel y el ambiente general.NORMA: hacerse el lavado medico antes y después del tendido de cama

Algunos microorganismos son oportunistas; es decir, causan infeccionescuando las condiciones son favorables

.NORMA: mantener limpio el área del paciente 

Los enfermos suelen resistir menos las infecciones que las personassanas, por el estrés que causa el proceso patológico.

NORMA: mantener agradable el ambiente del paciente

Los microorganismos pueden pasar de una persona a otra o de un sitio aotro por el aire, objetos innominados o por contacto personal directos

NORMA: evitar sostener la ropa sucia contra su uniforme nunca agitarlas ylavarse las manos antes de atender otros paciente.

Las manos contaminadas son de transmisión de agentespatógenosNORMA: Los detergentes son agentes desinfectantes.

La integración y colocación ordenada del equipo, previa realización delprocedimiento evita o disminuye el tiempo y energía

NORMA: tener los conocimientos precisos para evitar perdida de tiempo enla realización del procedimiento.

Los pliegue y las costuras de la cama incrementan la aparición deulceras por presiónNORMA: tirar bien las sabanas para no causar daño el paciente.

La acción de asegurar la ropa en situación inamovible evita la formaciónde ulceras por presión

.NORMA: mantener restirada las sabanas de la cama.

La ropa sucia y húmeda predispone alteraciones o infecciones de la piel.NORMA: cambiar, mantener limpias y secas las sabanas.

Los microorganismos son transportados por el polvoNORMA: no se sacudirá objetos de ninguna índole durante el área de trabajo(sabanas, colchas etc.)

Los músculos grandes se fatigan con rapidez que los pequeñosNORMA: si se utiliza un grupo de músculos grande se hace menos tensiónen el cuerpo que cuando emplea grupos musculares mas pequeños o unoaislados

Tirar la sabana o colcha desde las puntas para nuestra seguridadNORMA: no deslizar nuestras manos cuando hagamos el arreglo de camaporque nos lastimaríamos con aguja, alfiler, etc.

Al introducir las sabanas, colcha, hule clínico etc debajo del colchón noslastimaríamos si no lo realizamos en la forma adecuada

NORMA: al introducir la mano de bajo del colchón es con la palma de lamano hacia abajo

Las uñas limpias y bien cortadas son esenciales para reducir bacteriasNORMA: limpiar y cortar las uñas reduce que crezcan y que se acumulenbacterias

Quitarse todas las alhajas ( anillo, relojes, pulseras etc.) para disminuirlos microorganismosNORMA: los microorganismos se alojan en las monturas de las alhajas.

No tocar el área sucia con el área limpia 

TENDIDO DE CAMA CERRADA.

CONCEPTO:Son las maniobras que se efectúan para cambiar la ropa de la cama que noesta asignada a ningún enfermo.OBJETIVOS:

Fomentar hábitos higiénicos en del paciente. Crear un ambiente limpio. Permitir la comodidad física. Disminuir la contaminación hospitalaria. Ofrecer seguridad desde el punto de vista bacteriológico.

EQUIPO:

Dos sabanas adultos. Un hule clínico (opcional). Una sabana clínica. Un cobertor (opcional). Una colcha. Una o dos fundas. Un tánico.

ARREGLO DE CAMA CON PACIEConcepto.Es el procedimiento para poner o cambiar la ropa de cama, y en este caso po r l o gene ra l , e l pac ien te debe pe rmanece r en e l l a con t i nuamen te , incluso cuando lo hace la hace la enfermera. Es importante que ella aprenda ac a m b i a r l a c o n s u a v i d a d y r a p i d e z e s t a n d o e l p a c i e n t e a c o s t a d o . L o s encamados a menudo están muy enfermos y está contraindicada la muchaactividad.Objetivos

Preservar la energía del cliente y mantener su estado actual de salud. Promover la comodidad del cliente. Proporcionar un entorno limpio y ordenado al cliente. P r o p o r c i o n a r u n a b a s e d e d e s c a n s o u n i f o r m e y s i n

a r r u g a s , minimizando así las fuentes de irritación cutánea.Equipo Necesario

Dos sábanas grandes. Una sábana travesera (opcional). Una manta. Una colcha. Travesera a sábana impermeable (opcional). Funda(s) para la(s) almohada(s). Cesto portátil para la ropa sucia, si se dispone de uno .

ARREGLO DE CAMA ABIERTA.CONCEPTO.

Es el procedimiento para poner o cambiar la ropa de cama, cuando esta esperaal paciente ambulatorio.OBJETIVO.

Preservar la energía del cliente y mantener su estado actual de salud. Promover la comodidad del cliente. Proporcionar un entorno limpio y ordenado al cliente. P r o p o r c i o n a r u n a b a s e d e d e s c a n s o u n i f o r m e y s i n a r r u g a s , minimizando

así las fuentes de irritación cutánea.

EQUIPO. Dos sábanas grandes. Una sábana travesera (opcional). Una manta. Una colcha. Travesera a sábana impermeable (opcional). Funda(s) para la(s) almohada(s). Cesto portátil para la ropa sucia, si se dispone de uno.

Tendido de cama

Concepto

Es el procedimiento que se realiza para la cama clínica en diferentes situaciones. Las cuatros formas básicas para presentar la cama en la unidad del paciente son:

Cama cerrada: Cuando ésta se encuentra desocupada hasta antes del ingreso del paciente.

Cama abierta: Cuando se prepara al paciente que ésta en condiciones de deambular. Se distingue de la cama cerrada por los cambios en la ropa que cubre al paciente.

Cama post-operatoria o de recuperación: Cuando se prepara para recibir a un paciente que ha sido intervenido quirúrgicamente.

Cama ocupada: Cuando se prepara la cama mientras el paciente se encuentra en ella.

La forma de cubrir la cama, independientemente de los tipos mencionados varía, según las normas de la institución hospitalaria, tipo de paciente y disponibilidad de recursos materiales, sin que esto repercuta en los objetivos deseados para lograr comodidad y seguridad al paciente durante su utilización.

Objetivos:

Ofrecer seguridad desde el punto de vista bacteriológico.

Proporcionar bienestar físico.

Facilitar la movilización del paciente.

Fomentar hábitos higiénicos en el paciente.

Equipo: colcha o cubrecama, cobertor si es necesario, dos sábanas grandes, sábana clínica, una o dos fundas para cojín y tánico para ropa sucia.

Procedimiento

Cama cerrada

Técnica de tendido

1. Integrar el quipo y colocarlo en orden inverso al que se va a usar sobre la silla de la unidad del paciente, previa colocación de almohada.

2. Colocar la sábana a partir de la parte media superior del colchón y deslizarla hacia el nivel del extremo inferior de esté.

3. Fijar la sábana en la esquina externa superior del colchón mediante una cartera.

4. Colocar el hule clínico sobre tercio medio del colchón y sobre éste la sábana clínica, procurando fijarla por debajo de los bordes superior e inferior del hule.

5. Introducir los extremos sobrantes de las tres piezas colocadas por debajo del colchón.

6. Pasar al lado contrario de la cama y llevar a cabo los pasos anteriores utilizadas para fijar la ropa.

7. Colocar la sábana superior sobre el colchón a partir de borde medio superior y sobre ésta y a 15 o 25 cm hacia abajo, el cobertor.

8. Doblar sobre el borde superior el cobertor el extremo correspondiente de la sábana; este doblez se le llama "cortesía".

9. Colocar colcha en parte media superior del colchón y deslizarla hacia abajo y hacer carteras en esquinas externas inferiores del colchón.

10. Introducir extremos sobrantes de la ropa por debajo del colchón en ambos lados.

11. Vestir almohadas y colocarlas en la cabecera procurando que queden cubiertas con la parte superior de la colcha.

Cama abierta

A partir de la cama cerrada, realizar los siguientes pasos:

1. Retirar mesa puente o de noche.

2. Aflojar la ropa superior de la cama (colcha, cobertor y sábana "móvil").

3. Colocar las almohadas en la parte inferior de la cama.

4. Llevar el borde superior de la colcha por debajo del cobertor y hacer la "cortesía" con el extremo superior de la sábana.

5. Deslizar estas piezas hacia el tercio inferior del colchón en forma de acordeón.

6. Colocar la almohada y mesa puente o de noche en sitios correspondientes

Cama ocupada

1. Integrar el quipo y colocarlo en orden inverso al que se va a usar, sobre la silla de la unidad clínica, previa colocación de almohada.

2. Retirar mesa puente o de noche y colocar la silla hacia la piecera de la cama.

3. Aflojar toda la ropa de cama por el lado contrario al que se encuentra el buró o la mesa de noche.

4. Retirar pieza por pieza doblando o enrollándolas según el caso y colocarlos ya sea en el tánico o sobre el respaldo de la silla si se van a cambiar por piezas limpias.

5. Realizar aseo de cama conforme a los pasos señalados en el aseo diario de la unidad del paciente.

6. Colocar la sábana a partir de la parte media superior del colchón y deslizarla hacia el nivel del extremo inferior de esté.

7. Fijar la sábana en la esquina externa superior del colchón mediante una cartera.

8. Colocar el hule clínico sobre tercio medio del colchón y sobre éste la sábana clínica, procurando fijarla por debajo de los bordes superior e inferior del hule.

9. Introducir los extremos sobrantes de las tres piezas colocadas por debajo del colchón.

10. Pasar al lado contrario de la cama y llevar a cabo los pasos anteriores utilizadas para fijar la ropa.

11. Colocar la sábana superior sobre el colchón a partir de borde medio superior y sobre ésta y a 15 o 25 cm hacia abajo, el cobertor.

12. Doblar sobre el borde superior el cobertor el extremo correspondiente de la sábana; este doblez se le llama "cortesía".

13. Colocar colcha en parte media superior del colchón y deslizarla hacia abajo y hacer carteras en esquinas externas inferiores del colchón.

14. Vestir la almohada y colocársela al paciente.

Cama pre-operatoria o de recuperación

1. Retirar mesa puente o de noche.

2. Aflojar la ropa superior de la cama (colcha, cobertor y sábana "móvil").

3. Colocar las almohadas en la parte inferior de la cama.

4. Llevar el borde superior de la colcha por debajo del cobertor y hacer la "cortesía" con el extremo superior de la sábana.

5. Deslizar estas piezas hacia el tercio inferior del colchón en forma de acordeón.

6. Colocar la almohada y mesa puente o de noche en sitios correspondientes

7. Colocar la sábana a partir de la parte media superior del colchón y deslizarla hacia el nivel del extremo inferior de esté.

8. Fijar la sábana en la esquina externa superior del colchón mediante una cartera.

9. Colocar el hule clínico sobre tercio medio del colchón y sobre éste la sábana clínica, procurando fijarla por debajo de los bordes superior e inferior del hule.

10. Introducir los extremos sobrantes de las tres piezas colocadas por debajo del colchón.

11. Pasar al lado contrario de la cama y llevar a cabo los pasos anteriores utilizadas para fijar la ropa.

12. Colocar la sábana superior sobre el colchón a partir de borde medio superior y sobre ésta y a 15 o 25 cm hacia abajo, el cobertor.

13. Doblar sobre el borde superior el cobertor el extremo correspondiente de la sábana; este doblez se le llama "cortesía".

14. Colocar colcha en parte media superior del colchón y deslizarla hacia abajo y hacer carteras en esquinas externas inferiores del colchón.

15. Doblar el extremo inferior sobrante de la ropa sobre la superficie de la cama.

16. Doblar en forma de acordeón, rollo o triángulo la ropa que cubrirá al paciente, hacia el lado opuesto de la entrada a la unidad del paciente.

17. Colocar la almohada en forma vertical sobre cara anterior de la cabecera de la cama y aplicar calor por medios físicos sobre la superficie de ésta.

18. Colocar mesa puente o de noche, silla y buró de tal forma que no impida el traslado del paciente del carro-camilla a la cama clínica.