m.c. arango jaramillo introducción a la epidemiología

M.C. Arango Jaramillo

IntroducciónIntroducción a la a la

epidemiologíaepidemiología

IntroducciónIntroducción a la a la

epidemiologíaepidemiología


""Epi " Epi " Sobre

++

"demos " "demos " población

++

"logos" "logos" estudio

=

Estudio de la transmisión, a diseminación, control y prevención de la enfermedad

infecciosa en poblaciones.


EpidemiólogosEpidemiólogos: " detectives de la enfermedad ”, a menudo médicos, no no necesariamente.

Epidemiología:Epidemiología: es típicamente un campo estudio de campo planeado


Terminología y Terminología y metodologíametodología

Terminología y Terminología y metodologíametodología


Términos:Términos:Términos:Términos:

• EndémicoEndémico: la enfermedad permanece en la población con frecuencia baja.

• EsporádicoEsporádico: la enfermedad ocurre de vez en cuando, irregularmente.


• EpidemiaEpidemia: brote repentino de una enfermedad por encima de su nivel típico.

• Pandémico:Pandémico: epidemia que se presenta en una amplia área (puede ser el mundo entero). 1918-19 la pandemia de la gripe matada 20 millones de personas en todo el mundo.


• MorbilidadMorbilidad: todos los casos señalados de la enfermedad (enfermos + muertos), en un período de tiempo específico

Morbilidad en un período de tiempo dado :

# de casos de enfermedad

--------------------------------

# total de personas


Mortalidad:Mortalidad: muertes reportadas debido a una enfermedad. Para calcular: # de muertos / # personas infectadas.

• Rata de Rata de prevalenciaprevalencia: # total de individuos infectados en una población en un período de tiempo.


Medida de la Medida de la incidencia de incidencia de enfermedades enfermedades

infecciosasinfecciosas

Medida de la Medida de la incidencia de incidencia de enfermedades enfermedades

infecciosasinfecciosas• La epidemiología depende en forma

crítica de datos.


• Global: Organización Mundial de la Salud (WHO) en Ginebra:– Expedientes estadísticos de la salud, índices de

infección, epidemias en la mayor parte del mundo.

• Nacional y Departamental: – Cada clínica, médico, hospital debe presentar

informes sobre casos de enfermedades denunciables a la Salud Pública del estado.

– Se publican estadísticas de morbilidad y mortalidad.


Características de Características de las epidemiaslas epidemias

Características de Características de las epidemiaslas epidemias

Las epidemias tienen una comienzo común típico:

• Envenenamiento de los alimentos• Brote después de que se contamina una

fuente de agua– El cólera se propaga después de que una

fuente de agua ha sido contaminada


Características de las epidemias:

• Propagación de la epidemia• Inmunidad de grupo• Atenuación de la virulencia• Ciclos epidémicos


Propagación de la epidemia:

Es típico de las enfermedades epidémicas que se transmitan por:

• El contacto directo• Persona a persona.


Inmunidad de grupo:

Exposición o inmunización a la enfermedad

% substancial de población ha llega a ser

inmune

la enfermedad deja de ser epidémica

aunque aún haya mucha gente sensible en

la población.


• Concepto útil para predecir cuando pasará una epidemia.

• Cuando la persona infectada encuentra a muy pocas personas no infectados para pasarles la enfermedad, la enfermedad decae


Atenuación de la virulencia:

• Las enfermedades y sus poblaciones huésped se desarrollan juntas (co-evolución).

• Las poblaciones del huésped permanecen bajas y en ellas el microorganismo sobrevive


Ejemplo: Myxomavirus • Los conejos, introducidos a Australia en 1859, se

convirtieron rápidamente en una plaga, sin depredadores naturales.

• En 1950, el virus fue introducido desde S. América:

la población decreció

Inicialmente, cerca del 99% de conejos infectados murió de virus

en unos pocos años la virulencia cambió

solamente 84% de conejos infectados mueren hoy y el virus tiene baja virulencia

La población del conejo se ha estabilizado en el ~20% de la población antes de la introducción del virus.


Ciclos epidémicos:

• Muchas epidemias ocurren en ciclos más o menos predecibles.


• El sarampión (antes de la introducción vacuna) ocurriría en % altos de niños en el primer año de la escuela en la edad 5 o 6.

• Nuevos niños entraban a la población escolar el virus se diseminaba durante el año

hasta que cada niño era inmune

la epidemia decae.

• Próxima ocasión nueva población de individuos susceptibles nuevo brote epidémico.


Propagación de las enfermedades

Propagación de las enfermedades

•Reservorios

•Portadores


Reservorios:

• Dónde se encuentra la enfermedad ordinariamente?

es importante saberlo para poderla controlar.

• Se requiere trabajo detectivesco.

• Científicos de tuvieron que muestrear a varias poblaciones animales para descubrir que el virus Hanta tenía su reservorio en ratones de campo y se transmitía a los seres humanos por la orina.


• La mayoría de los patógeno se adaptan bien a la vida dentro o sobre sus huéspedes principales

• Pero no compiten con éxito en naturaleza con otros microbios encontrados en de agua dulce y en el suelo.


• Ej: E. coli se transmite vía agua• puede encontrarse en ríos y pozos después

de contaminación fecal• Pero en una semana el número de

organismos viables declina perceptiblemente• otros microbios se adaptan mejor al

ambiente de agua dulce que E. coli. • Así, el verdadero reservorio de E. coli es el

intestino de los animales, donde puede persistir indefinidamente, no un lago contaminado donde está presente transitoriamente.


• Reservorios Inanimados: Algunos patógenos se encuentran principalmente en hábitats inanimados

• Clostridium tetani, organismo común del suelo, no requiere los cuerpos animales.

• Aunque no pueda infectar nuevos animales, sobrevivirá


Reservorios Animados:

• Para muchas enfermedades, sólo los humanos son reservorios eficaces (ej. gonorrea, sífilis).

• Para otras enfermedades, otros animales pueden ser reservorios importantes (ej roedores salvajes, pulgas, etc).


• Las enfermedades que afligen animales, y excepcionalmente al hombre, se llaman zoonoses (singular zoonosis). – Ántrax es una enfermedad que

afecta animales (ganado). Infectan a los seres humanos de vez en cuando.


Portadores• El portadorEl portador = individuo infectado que

obviamente no está enfermo.

• Fuente potencial de la infección– Puede ser un individuo en período de

incubación, que ecolucionará hasta portador agudo.

– Puede ser una persona que permanezca infectada por tiempo largo = portador crónico (María la tifosa).


• Pueden identificarse los portadores a través de pesquisas rutinarias, ej:. radiografías,o por la investigación inmunológica.

• Especialmente importante es saber quiénes son los portadores de fiebre tifoidea y tuberculosis.


Rutas de transmisiónRutas de transmisión.Rutas de transmisiónRutas de transmisión.

• Relacionadas generalmente con los hábitats del organismo en el cuerpo:– Patógeno de la zona respiratoria se

separan generalmente a través del aire– Difusión de los patógenos del tracto gastro

intestinal por el agua contaminada.


• Dosis infecciosaDosis infecciosa = # mínimo de patógeno necesario para el establecimiento de una enfermedad.

• Puede extenderse de una célula a centenares de miles.

• Fiebre tifoidea, necesita dosis muy bajas. – Las células se incorporan rápidamente al

sistema linfático, no son matadas por los fagocitos sino que se multiplican dentro de ellos.

• Cólera, necesita > 100 millones de células para establecer la infección exitosa.


Enfermedades aerotransportadas.

La ruta de infección más común.

Se producen más muertes debido a las enfermedades respiratorias que a cualquier otro tipo.

Resfriado común, gripe, tuberculosis


Enfermedades diseminadas por Artrópodos

Artrópodo portador = vector

Fiebre del tifusRickettsia prowazekii Es transmitida por los piojos del cuerpo.

Reservorio: seres humanos Vector: piojo

Problema grande en condiciones de hacinamiento y antihigiénicas:

campos de refugiados campos de concentración


Enfermedades del contacto directo

Típico de las enfermedades sexualmente transmitidas.

• Gonorrea• Sífillis• Uretritis

nongonococcal (sobre todo debido a Chlamydia trachomatis).


Epidemia de SIDA.• Más de 30

millones de personas infectadas en mundo hoy

• Más de 8 millones en África.

• Riesgo más alto:– Utilizadores de

la droga– Homosexuales

• Estadística del mundo muestra números iguales de hombres y mujeres infectados, principalmente a través de sexo normal.


• Algunas enfermedades del contacto directo implican el contacto de la piel.

• Verrugas ( debido a virus)• Lepra• Tiña (una enfermedad fungicida)

infecta– los pies ( pie del atleta)– la ingle – cuero cabelludo, uñas o piel entera.


Enfermedades transmitidas por el agua y los alimentos

Dos procesos distintos: • Alimentos envenenados = intoxicación.• Ingestión de los microorganismos

patógenos que crecen en el tracto gastroinstestinal.


Alimentos envenenados

• El organismo no necesita crecer dentro del cuerpo

• Ha producido ya toxina(s) en el alimento, que pueden entrar a la corriente sanguínea y dañar rápidamente al organismo que ingirió el alimento.


Botulismo Envenenamiento alimentario producido por

estafilococos(enterotoxina estable del calor). Transmitido por los manipuladores de alimentos. Común en días de campo cuando los alimentos

se deja a temperatura ambiente por horas. Síntomas: náusea, vomito, dolor abdominal a las

pocas horas de comer el alimento. Encontrado especialmente en alimentos con

mucha sal o azúcar (carnes procesadas, ensalada de la papa, etc.)


Ingestión de los microorganismos patógenos que crecen en el tracto

gastroinstestinal.

Principalmente bacterias entéricas : Salmonelas E. Coli Campylobacter Shigella y otros.


Las salmonelas se convirtieron en grandes noticias alrededor de 1991:

• 15 personas desarrollaron diarrea, fiebre, calambres abdominales, náusea, escalofríos que duraron por varios días.

• Todos habían comido en el mismo restaurante en el lapso de 9 días

• En las entrevistas con el personal encontraron a otros 23 empleados con síntomas.

• Los síntomas comienzan típicamente 8-24 horas después de comer el alimento contaminado.

• La enfermedad fue rastreada en la ensalada Cesar, hecha con los huevos sin cocer de un solo lote de pollos.

• Condujo a cambio importante en las políticas del restaurante: no más salsas con los huevos crudos.


Control de Control de epidemiasepidemias

Control de Control de epidemiasepidemias


Enfermedades aerotransportadas. Bloquear la dispersión de aerosoles Aislar pacientes con enfermedades

contagiosas. Usar máscarillas (comunes en Japón)


• Enfermedades transmitidas por artrópodos.

Control de las poblaciones del vector por medidas de control del insecto


• Enfermedades por contacto directo.

Lave las manos con frecuencia. Reduzca al mínimo el contacto. • Utilice los condones para prevenir el

contagio de las enfermedades de transmisión sexual


• Enfermedades transmitidas por el agua y por los alimentos

Saneamiento: tratamiento de las aguas residuales y desinfección del agua (cloración).

Cuidadosa preservación de los alimentos


Heridas y raspaduras:• Antisepsis: limpieza con jabón y agua;

antiséptico tópicos. • Procedimientos quirúrgicos cuidadosos• Uso de los antibióticos


Reducción o eliminación de reservorios Si el reservorio son los animales

domésticos, ésto es factible. Ej. la tuberculosis de los bóvidos esencialmente se ha eliminado.

Si el reservorio es un animal salvaje, no fácil. Rabia = problema clásico.

Si el reservorio son seres humanos, no puede hacer normalmente casi nada.


Rompimiento de la ruta de transmisión.

Las medidas de salud pública son eficaces en el control de enfermedades alimentarias y transmitidas por el agua

La transmisión respiratoria es difícil de controlar. Las mascarillas para las personas enfermas

son efectivas pero se necesitan cambios importantes en el comportamiento social para que sean aceptadas.


Reducción del número de individuos susceptibles.

• Las vacunaciones: – Controladas: sarampión, poliomielitis,

difteria.

• Una fuente importante y continua de enfermedad son los inmigrantes


• Cuarentenas. Por acuerdo internacional los individuos

infectados pueden ser puestos en cuarentena en caso de:

cólera viruela peste fiebre amarilla fiebre tifoidea


• Infecciones nosocomiales

• Estadística. 5% de los pacientes hospitalarios

adquieren una infección que no tenían al entrar.

20.000 muertes directamente, otros 60.000 indirectamente.


• Causas de infecciones nosocomiales:– muchos pacientes enfermos, llegan con las

defensas deterioradas. – la mayoría de las formas virulentas de

enfermedad se concentraron en el ambiente del hospital.

– El hacinamiento aumenta el riesgo de infección. – muchos procedimientos del hospital (cirugía,

catéteres, inyecciones, etc.) implique riesgo para los pacientes y para el personal.

– infantes recién nacidos son especialmente susceptibles, cuando falla el sistema inmune, no hay drogas para combatirlas.

Infecciones nosocomiales típicas:

Escherichia Coli y Pseudomonas aeruginosa las infecciones más comunes del tracto urinario.Staphylococcus. aureus, Streptococcus sp, E. coli y Pseudomonas son infecciones comunes en las cirugías


ENFERMEDADES ENFERMEDADES NUEVAS, NUEVAS,

EMERGENTES Y EMERGENTES Y REMERGENTESREMERGENTES

ENFERMEDADES ENFERMEDADES NUEVAS, NUEVAS,

EMERGENTES Y EMERGENTES Y REMERGENTESREMERGENTES


• ENFERMEDADES NUEVAS: son las que se describen por primera vez (VIH/SIDA, retrovirus, arenavirus, hantavirus, el

virus Ebola y nuevas especies de Microsporidios)


• ENFERMEDADES EMERGENTES

son aquellas cuya incidencia en los seres humanos ha aumentado en las dos últimas décadas

(dengue, cólera la fiebre amarilla, la peste,

resistencia antimicrobiana)


• ENFERMEDADES REEMERGENTES

son las que reaparecen después de una disminución significativa en la incidencia

Enterobacterias, estafilococos, neumococos, gonococos, Mycobacterium tubercolosis, parásitos de la malaria, y otros agentes patógenos, que son resistentes a uno o varios medicamentos


• La fármacorresistencia se está convirtiendo en uno de los obstáculos principales en el control de las infecciones


• MANIFESTACIONES CRONICAS DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS

Los agentes infecciosos pueden determinar enfermedades que previamente no son consideradas transmisibles ("daño a distancia”)

Fuente de los siguientes cuadros: CDC. Addressing Emerging Infectious Disease

Threats. APrevention Strategy for the United States, 1994.


Asociación bien establecidaAgente EnfermedadVirusCitomegalovirus Retardo mental congénitoHepatitis B Hepatitis crónica Cirrosis,

Carcinoma hepáticoHepatitis C Hepatitis Crónica, CirrosisPapilomavirus Humano Carcinoma cervicouterino,

Papilomatosis laríngea

Varicela-ZosterNeuralgia post-herpética, Retardomental congénito

Bacteria:Borrelia burgdorferi Artritis LymeChlamydia trachomatis InfertilidadBacteria Entéricas(Shigella,Salmonella, Yersinia,Campylobacter)

Artritis, Síndrome de Reiter

E. coli 0157:H7 Síndrome hemolítico urémicoHelicobacter pylori Ulcera péptica,ParásitosToxoplama gondii Retardo mental congénito


Asociación reportadaAgente EnfermedadvirusEnterovirus Diabetes mellitusHanta Virus Enfermedad renal

hipertensivaSínd.insuficiencia resp.

Hepatitis C Carcinoma hepáticoPapilomavirusHumano

Cáncer de Pulmón,Esófago y vejiga

Bacteria:Campylobacterjejuni

Síndrome de GuillánBarre

Chlamydiapneumoniae

Arterioesclerosis

Helicobacter pylori Carcinoma gástrico


POR QUÉ APARECEN LAS ENFERMEDADES NUEVAS,

EMERGENTES Y REEMERGENTES?


La enfermedad ha pasado La enfermedad ha pasado desapercibidadesapercibida

– La enfermedad ha existido por tiempo largo tiempo, pero pasaba desapercibida (Helycobacter pilori, enfermedad de Lyme)


La enfermedad resulta de La enfermedad resulta de mutación/recombinación de mutación/recombinación de

microorganismosmicroorganismos

• La evolución continua de que se sirven los microorganismos patógenos como mecanismo de supervivencia.

• La enfermedad resulta de mutation/recombinationmutation/recombination de organismos existentes, produciendo nuevos niveles de virulencia la gripe.


La enfermedad se origina cruzando La enfermedad se origina cruzando límites de la especie de algún otro límites de la especie de algún otro

animalanimal

• SIDA, probablemente se movió desde los primates a los seres humanos.

• El Hantavirus, 1993, de ratones silvestres a humanos


La enfermedad resulta de cambios La enfermedad resulta de cambios ecológicos.ecológicos.

– Variaciones climáticas

– Ciclos de corrientes marítimas en áreas costeras

– Uso indiscriminado de plaguicidas, etc.

– Represas y cambios en ecosistemas acuáticos

– Inundaciones/sequías

– Hambruna

• Cambios ambientales derivados de:– Contaminación del aire,

agua y suelos

– Deforestación/reforestación

– Agricultura


En los años 50, los trabajadores de las

carretera de la selva fueron infectados por un virus desconocido que se extendió las poblaciones

Ejemplo: la usurpación extensa de los bosques tropicales por la

civilización

permite que enfermedades hasta

entonces confinadas se diseminen rápidamente.


En 1961, el virus de Oropouche causó 11.000 infecciones. Durante la construcción de la carretera cambió

del hábitat del nosquito vector que favorecieron su proliferación

Hubo una explosión de la población de mosquitoshupadores, de los cuales se aisló el virus en 1980.


• Represas:Represas: Schistosomiasis, fiebre del Valle

• Agricultura:Agricultura: Fiebre hemorrágica argentina Hantaan (fiebre hemorrágica coreana)

• Anomalías climáticas:Anomalías climáticas: Hantavirosis pulmonar


Cambios demográficos y del estilo de Cambios demográficos y del estilo de vidavida

• Determinan hacinamiento en barrios con alto grado de:– Exclusión social– Vivienda inadecuada– Falta de servicios básicos – Condiciones antihigiénicas


• Crecimiento y migraciones poblacionales (movimientos de áreas rurales a las ciudades)

• Guerras o conflictos civiles

• Decadencia urbana• Conducta sexual• Drogas intravenosas• Hacinamiento

• Introducción y diseminación de HIV y otras enfermedades de transmisión sexual.

• Brotes de dengue;

• Eventos sociales:


Manejo inadecuado de alimentosManejo inadecuado de alimentos

• Manejo inadecuado de alimentos en todas las etapas de producción, mercadeo y consumo, que determinan riesgos de contaminación


Viajes y comercio internacionalViajes y comercio internacional

• Incremento de Los desplazamientos internacionales que facilitan el riesgo de infección y la introducción en países distantes

• En los desplazamientos nacionales tienen igual riesgo


• Viajes aéreos; movimientos amplios de personas y mercancias

• Diseminación de mosquitos vectores:– Malaria. – roedores transmisores

de Hantavirus

• Introducción del cólera en Sudamérica

• Diseminación de V.Cholerae 0139.


Sistemas de vigilancia epidemiológica, Sistemas de vigilancia epidemiológica, de diagnóstico, y de comunicación de diagnóstico, y de comunicación sanitaria con grados distintos de sanitaria con grados distintos de

desarrollodesarrollo

• Dificultan el conocimiento oportuno de la evolución de las enfermedades, que retardan o dificultan las medidas correctivas necesarias


• Programas de prevención reducidas o en situación crítica

• Saneamiento y medidas inadecuadas de control de vectores

• Remergencia de tuberculosis en los EEUU

• Cólera en campamentos de refugiados en Africa

• Remergencia de la difteria en la antigua Unión Soviética


Recursos financieros e infraestructura Recursos financieros e infraestructura sanitaria insuficientessanitaria insuficientes

• Recursos financieros e infraestructura sanitaria insuficientes para atender situaciones de riesgo y de emergencia derivadas de aparición o aumento de casos de enfermedades infecciosas.


Incursión de personas en áreas Incursión de personas en áreas remotasremotas

• La incursión de personas en áreas remotas, no habitadas, en las que existe la posibilidad de agentes potencialmente patógenos para el ser humano, transmitidos por la fauna local.


Desarrollo Tecnológico e IndustrialDesarrollo Tecnológico e Industrial

• Globalización de suministros de alimentos

• Transporte de tejidos y órganos

• Drogas que producen inmunosupresión

• Amplio uso de antibióticos.


• Síndrome urémico hemolítico (E.coli: contaminación de carne de hamburguesas)

• Hepatitis asociada a transfusiones (Hepatitis B,C)

• Enfermedades oportunistas en pacientes inmunosuprimidos


LAS ENFERMEDADES EMERGENTES Y REEMERGENTES

1973 : Rotavirus, causa importante de diarrea infantil en todo el mundo

1976 : Cryptosporidium parvum, parásito que causa diarrea aguda y crónica

1977 : Legionella pneumophila, bacteria causante de la enfermedad de los legionarios, potencialmente mortal

1977 : Virus Ébola, causante de fiebre hemorrágica, con 80% de letalidad

1977 : Virus de Hantaan, causante de fiebre hemorrágica con síndrome renal,con alta letalidad

1977 : Campylobacter jejuni, bacteria que determina diarreas


1980 : Virus linfotrópico de células T humano tipo I (HTLV-1), determinante de linfoma y leucemia

1982: Escherichia coli O157:H7, cepa que causa diarrea sanguinolenta

1982 : Virus HTLV-2, causante de tricoleucemia

1983 : Helicobacter pylori, bacteria asociada a enfermedad péptica gastroduodenal y a cáncer gástrico

1983 : Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), determinante del SIDA

1988 : Virus de la Hepatitis E, causante de epidemias en climas cálidos


1988 : Virus del Herpes Humano tipo 6, causante de fiebre y exantema

1989 : Virus de la Hepatitis C, causa de cáncer de hígado y hepatopatías

1991 : Virus de Guanarito, determinante de la fiebre hemorrágica venezolana

1992 : Vibrio cholerae 0139, causante de cólera epidémico

1994 : Virus Sabiá, determinante de fiebre hemorrágica en Brasil

1995 : Virus del Herpes Humano tipo 8, asociado a sarcoma de Kaposi en pacientes con SIDA

m.c. arango jaramillo introducción a la epidemiología

Documents