Mastectomía Subcutánea, aspectos técnicos, métodos de

realizaciónAntonio Güemes

Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”. Zaragoza2005

Mastectomía subcutánea

MastectomíaConservadora de piel

Mastectomía profiláctica

Cirugía oncoplástica

Definición de Mastectomía Subcutánea

“Resección del tejido mamario, a través de diferentes incisiones, con mayor o menor resección de piel,

pero respetando el complejo aréola-pezón con su propia vascularización”

IDENTIFICACION Y PREVENCION DE LA MUJER CON RIESGO DE PADECER CANCER DE MAMA

 1- “MAMA DE RIESGO”. PUNTO DE VISTA DEL ANATOMOPATOLOGO: CONCEPTO DE LESION PREMALIGNA Y CARCINOMAS INTRAEPITELIALES .  2- RIESGO RADIOLOGICO. MANEJO Y ALGORITMOS DE DECISION EN LESIONES PROBABLEMENTE BENIGNAS Y MALIGNAS. 3- “MAMA DE RIESGO”. DOCUMENTO DE CONSENSO EN CANCER DE MAMA HEREDITARIO 4- CIRUGIA EN LA PREVENCION DEL CANCER DE MAMA  5- MASTECTOMIA SUBCUTANEA. ASPECTOS TECNICOS, METODOS DE REALIZACION.

• Conserva:Complejo areola-pezónAlgo de tejido glandular subyacenteCola axilar de la mamaPiel

• Extirpa 75 - 95 % de tejido mamarioReconstrucción más estética

• Más tejido residual en riesgo

• NO SE RECOMIENDA COMO INTERVENCIÓN PROFILÁCTICA

MASTECTOMIA SUBCUTANEA

Condiciones que debe cumplir una intervención quirúrgica para considerarse

profiláctica

-Debe de eliminar al menos el 95% del tejido mamario

-Eliminar la prolongación axilar de la mama

-Eliminar el complejo ductular subareolar

-Eliminar la fascia del pectoral mayor

-Debe dejar finos colgajos de piel

(Society of Surgical Oncology. SSO news 1993;1:10-14)

Total mastectomy including nipple removal is necessary to remove the maximum amount of breast tissue. However, at least microscopic deposits of breast epithelium remain on all the skin flaps and pectoralis muscle.6 The surgical dissection should include: 1) dissection of thin cutaneous flaps, 2) extension of the flaps to the clavicle superiorly, sternum medially, upper border of the rectus abdominis muscle inferiorly, and latissimus dorsi muscle laterally, and 3) complete removal of the axillary tail of Spence, obliging removal of some low axillary lymph nodes.

Because a significant proportion of breast tissue is left with the nipple by subcutaneous mastectomy, this operation is generally not indicated if mastectomy is to be done for breast cancer prevention.

New York State Department of HealthGenetic Susceptibility to Breast and Ovarian Cancer: Assessment, Counseling and Testing Guidelines

Indicaciones-Múltiples fibroadenomas y quistes

-Mamas de elevada densidad

-Cancerofobia

-Mastodinia rebelde al tratamiento médico

-Galactoforitis crónica

-Papilomatosis intraductal

-Grandes tumoraciones benignas mamarias

-Lesiones premalignas ?

-Cáncer de mama?

Es oncológicamente seguro realizar MS en tumores T1 y T2 , porque la posibilidad de afectación de la piel suprayacente al tumor es pequeña.

“ It is safe to preserve the skin overlying the tumor if there is no skin tethering ”.

Skin Involvement in Invasive Breast Carcinoma: Safety of Skin-Sparing Mastectomy. Annals of Surgical Oncology. 2003; 10(2):102-107

¿Podemos conservar la piel suprayacente al tumor en las resecciones de tumores malignos?

- Mastectomía conservadora de piel(gold standard en el tratamiento de T1 y T2)

Grant Carlson

¿Podemos conservar el CAP en los tumores malignos de mama?

Tumorectomía con márgenes(gold standard en el tratamiento de T1 y T2)

No existe ninguna razón teórica para no realizar mastectomías subcutáneas en el tratamiento de determinados cánceres de mama

No se puede decir lo mismo de la mastectomía subcutánea con intención profiláctica

Tipos de incisiones

Pliegue submamario

Periareolar

Patrón de reducción corto

Patrón de reducción largo

Mastectomía subcutánea en mamas pequeñas sin ptosispequeñas sin ptosis

-Incisión en cara externa de pliegue submamario

-Prótesis retropectorales

Vista preoperatoria

Vista postoperatoria

Vista preoperatoria

Vista postoperatoria

Incisión periareolar

Mastectomía subcutánea en mamas con moderada ptosismoderada ptosis

•Patrón de reducción muy cerrado

•CAP con pedículo superior-inferior

•Prótesis cubiertas por músculo

Resultado al año de la intervención

Resultado a los 3 años de la intervención

Mastectomía subcutánea en mamas grandes con ptosisgrandes con ptosis

•Patrón de mamoplastia de reducción

•CAP con pedículo variable

•Reconstrucción con tejido propio (sin prótesis)

SUPERIOR

INJERTO LIBRE

LATEROSUPERIOR

LATERAL

SUPEROINFERIOR

Vascularización del CAP

Colocación de las prótesisColocación de las prótesis

-Subcutánea

-Submuscular

Prótesis subcutáneaPrótesis subcutánea

Prótesis subcutáneas al mes de la intervenciónPrótesis subcutáneas al mes de la intervención

Prótesis subcutáneas al año de la intervenciónPrótesis subcutáneas al año de la intervención

Prótesis subcutáneas a los cuatro años de la intervenciónPrótesis subcutáneas a los cuatro años de la intervención

Delayed Nipple-Sparing Modified Subcutaneous Mastectomy: Rationale and Technique Palmieri, et al The Breast Journal,2005; 11 (3):173-178

Mastectomía con intención profiláctica