Masas intracraneales en niños Masas intracraneales en niños menores de 6 meses. ¿Es la menores de 6 meses. ¿Es la Ecografía realmente útil?Ecografía realmente útil?

Paula Orenes CastrilloPaula Orenes Castrilloaa, Mª del Carmen Gallego , Mª del Carmen Gallego HerreroHerreroaa, Juan Jesús Gómez Herrera, Juan Jesús Gómez Herreraaa, Ana Martínez , Ana Martínez de Aragón Calvode Aragón Calvoaa, María Miralles Molina, María Miralles Molinabb, Ramona , Ramona StanescuStanescucc

aaDepartamento de Radiodiagnóstico del Hospital 12 de OctubreDepartamento de Radiodiagnóstico del Hospital 12 de OctubrebbDepartamento de Radiodiagnóstico del Hospital MontepríncipeDepartamento de Radiodiagnóstico del Hospital MontepríncipeccDepartamento de Anatomía Patológica Hospital 12 de OctubreDepartamento de Anatomía Patológica Hospital 12 de Octubre

OBJETIVO DOCENTEOBJETIVO DOCENTE

1.1. Describir los hallazgos ecográficos de Describir los hallazgos ecográficos de masas intracraneales congénitas masas intracraneales congénitas frecuentes.frecuentes.

2.2. Correlacionar dichos hallazgos con otras Correlacionar dichos hallazgos con otras técnicas de imagen: técnicas de imagen:

Resonancia magnética (RM).Resonancia magnética (RM). Tomografía computarizada (TC).Tomografía computarizada (TC).

3.3. Evaluar la utilidad diagnóstica de la Evaluar la utilidad diagnóstica de la ecografía en los distintos casos.ecografía en los distintos casos.

REVISIÓN DEL TEMAREVISIÓN DEL TEMA La ecografía es el primer método de imagen empleado en La ecografía es el primer método de imagen empleado en

el diagnóstico de masas intracraneales en el neonato. el diagnóstico de masas intracraneales en el neonato.

Se define tumor cerebral Se define tumor cerebral congénitocongénito, con 2-3 categorías , con 2-3 categorías (según los autores):(según los autores): 2 2 definitivodefinitivo: síntomas al nacimiento o 1: síntomas al nacimiento o 1asas 2-8 semanas de vida; 2-8 semanas de vida;

probableprobable: síntomas en los 1: síntomas en los 1osos 6 meses o primer año de vida. 6 meses o primer año de vida. 3 3 definitivodefinitivo: síntomas al nacimiento; : síntomas al nacimiento; probableprobable: síntomas en la 1ª-: síntomas en la 1ª-

2ª semana de vida; 2ª semana de vida; posibleposible: síntomas en primeros meses de vida.: síntomas en primeros meses de vida.

La ecografía puede determinar:La ecografía puede determinar: Localización anatómica y tamaño de la masa.Localización anatómica y tamaño de la masa. Componentes quísticos y sólidos.Componentes quísticos y sólidos. Valorar grado de vascularización e identificar el aporte vascular.Valorar grado de vascularización e identificar el aporte vascular. Lesiones asociadas.Lesiones asociadas.

Revisamos los hallazgos ecográficos de 44 niños con Revisamos los hallazgos ecográficos de 44 niños con diagnóstico prenatal o perinatal (diagnóstico prenatal o perinatal (primeros 6 mesesprimeros 6 meses) de ) de efecto de masa intracraneal, con confirmación por RM y/o efecto de masa intracraneal, con confirmación por RM y/o anatomía patológica.anatomía patológica.

TUMORESTUMORES LESIONES LESIONES QUÍSTICASQUÍSTICAS

MALFORMACIONESMALFORMACIONES

Teratoma (4)Teratoma (4)

Papiloma Plexo Papiloma Plexo coroideo (4)coroideo (4)

PNET (1)PNET (1)

Meduloblastoma (1)Meduloblastoma (1)

Oligodendroglioma Oligodendroglioma (1)(1)

Glioblastoma Glioblastoma multiforme (1)multiforme (1)

Ganglioglioma Ganglioglioma desmoplásico (1)desmoplásico (1)

Hamartoma (1)Hamartoma (1)

Quiste Quiste Aracnoideo (5)Aracnoideo (5)

Hematoma (4)Hematoma (4)

Empiema Empiema subdural (1)subdural (1)

QuísticasQuísticas SólidasSólidas VascularesVasculares

Sd.Aicardi (3)Sd.Aicardi (3)

Dandy-Walker Dandy-Walker (10)(10)

Lipoma Lipoma (2)(2)

Aneurisma Aneurisma Vena Vena Galeno (5)Galeno (5)

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN** DE LAS MASAS DE LAS MASAS

INTRACRANEALES ESTUDIADASINTRACRANEALES ESTUDIADAS

* Basada en: “Osborn A.G. Los 100 diagnósticos principales en Cerebro. Serie Radiología Clínica.1ª Edic. Elsevier 2007”, “Rumack C.M. Diagnóstico por Ecografía. 2ª Edic. Marbán 2005” y “Epelman, M. Differential diagnosis of intracranial cystic lesions at head US: correlation with CT and MR imaging. Radiographics 2006; 26: 173-196”.

1. TUMORES1. TUMORES

TERATOMATERATOMA Tumor cerebral neonatal más frecuente (1/3-1/2 de tumores Tumor cerebral neonatal más frecuente (1/3-1/2 de tumores

cerebrales congénitos).cerebrales congénitos). Tipos: maduro, inmaduro, maligno (raro en los congénitos). Tipos: maduro, inmaduro, maligno (raro en los congénitos).

Características de imagen (Ecografía, RM): Características de imagen (Ecografía, RM): Masas grandesMasas grandes pueden reemplazar la mayor parte del tejido pueden reemplazar la mayor parte del tejido

cerebral (masivo: extensión por base del cráneo a cara y cuello).cerebral (masivo: extensión por base del cráneo a cara y cuello). Complejas, mixtas (sólido-quísticasComplejas, mixtas (sólido-quísticas necrosis) y heterogéneas, necrosis) y heterogéneas,

con/sin calcificaciones.con/sin calcificaciones. Generalmente supratentoriales.Generalmente supratentoriales. Nacen de línea media (región pineal/selar) y afectan al III Nacen de línea media (región pineal/selar) y afectan al III

ventrículo. ventrículo. Hidrocefalia obstructiva secundaria.Hidrocefalia obstructiva secundaria. RM: características no específicas, pero detecta mejor la RM: características no específicas, pero detecta mejor la

heterogeneidad, y valora la extensión.heterogeneidad, y valora la extensión.

Diagnóstico diferencial (Dx_Dif): astrocitoma, ependimoma, Diagnóstico diferencial (Dx_Dif): astrocitoma, ependimoma, PNET, craneofaringioma, gliomas, tumores del plexo PNET, craneofaringioma, gliomas, tumores del plexo coroideo, hemorragia (doppler negativo).coroideo, hemorragia (doppler negativo).

Muy mal pronóstico: 90% muerte fetal o al poco de nacer.Muy mal pronóstico: 90% muerte fetal o al poco de nacer.

Masa sólido-quística supratentorial, en Masa sólido-quística supratentorial, en línea media, con mayor componente línea media, con mayor componente quístico hacia el lado derecho (flecha quístico hacia el lado derecho (flecha amarilla) y sólido hacia el lado amarilla) y sólido hacia el lado izquierdo (flecha blanca). izquierdo (flecha blanca).

Ecografía transfontanelar: cortes Ecografía transfontanelar: cortes coronal (A) y longitudinales (B y C). La coronal (A) y longitudinales (B y C). La masa produce mayor dilatación del masa produce mayor dilatación del ventrículo lateral (VL) derecho (flecha ventrículo lateral (VL) derecho (flecha negra), como luego se comprueba negra), como luego se comprueba también en RM.también en RM.

1.A 1.B

1.C

Caso 1. Teratoma pineal Caso 1. Teratoma pineal maduromaduro

RM: T1 con contraste, axial (D), coronal RM: T1 con contraste, axial (D), coronal (E) y sagital (F). La masa produce (E) y sagital (F). La masa produce colapso del acueducto de Silvio y colapso del acueducto de Silvio y ocupación completa del III ventrículo. ocupación completa del III ventrículo. La administración de contraste La administración de contraste demuestra el realce heterogéneo del demuestra el realce heterogéneo del componente sólido con áreas de mayor componente sólido con áreas de mayor captación y delimita con más precisión captación y delimita con más precisión la extensión de la masa.la extensión de la masa.

Caso 1. Teratoma pineal maduroCaso 1. Teratoma pineal maduro

1.E

1.F

1.D

PAPILOMA DE LOS PLEXOS PAPILOMA DE LOS PLEXOS COROIDEOSCOROIDEOS

Mayor incidencia en periodo fetal que postnatal Mayor incidencia en periodo fetal que postnatal (muchos se diagnostican intraútero), 5-9% de tumores (muchos se diagnostican intraútero), 5-9% de tumores cerebrales congénitos.cerebrales congénitos.

Características de imagen:Características de imagen: Masas intraventriculares (predominio en ventrículos laterales, Masas intraventriculares (predominio en ventrículos laterales,

en atrio).en atrio). Hidrocefalia (obstructiva o por sobreproducción de LCR).Hidrocefalia (obstructiva o por sobreproducción de LCR). Ecografía: hiperecogénicas y homogéneas, bien definidas, Ecografía: hiperecogénicas y homogéneas, bien definidas,

lobuladas (forma de coliflor).lobuladas (forma de coliflor). RM: iso-hipointenso en T1, hiperintensidad variable en T2, RM: iso-hipointenso en T1, hiperintensidad variable en T2,

vacíos de flujo, intenso realce. Espectroscopia: vacíos de flujo, intenso realce. Espectroscopia: Colina, Colina, ausencia de Creatina y NAA (N-acetil aspartato).ausencia de Creatina y NAA (N-acetil aspartato).

TC: iso/hiperdensos sin contraste; realce intenso y homogéneo TC: iso/hiperdensos sin contraste; realce intenso y homogéneo tras contraste.tras contraste.

Diagnóstico diferencial: hemorragia del plexo coroideo Diagnóstico diferencial: hemorragia del plexo coroideo (P.C.), Carcinoma maligno del P.C. (raro).(P.C.), Carcinoma maligno del P.C. (raro).

Caso 2. Papiloma del plexo coroideo del III Caso 2. Papiloma del plexo coroideo del III ventrículoventrículo

Masa polilobulada en el interior del Masa polilobulada en el interior del III ventrículo, con severa hidrocefalia III ventrículo, con severa hidrocefalia supratentorial secundaria. supratentorial secundaria.

Ecografía transfontanelar: cortes Ecografía transfontanelar: cortes coronales sin (A) y con doppler-color coronales sin (A) y con doppler-color (B), corte longitudinal (C). Masa (B), corte longitudinal (C). Masa hiperecogénica, vascularizada. hiperecogénica, vascularizada.

2.A

2.B

2.C

Caso 2. Papiloma del plexo Caso 2. Papiloma del plexo coroideo del III ventrículocoroideo del III ventrículo

RM: T1 con contraste, corte coronal (D) y RM: T1 con contraste, corte coronal (D) y sagital (E). Intenso realce homogéneo, con sagital (E). Intenso realce homogéneo, con formaciones quísticas centrales. formaciones quísticas centrales.

TC sin contraste intravenoso (i.v.), corte TC sin contraste intravenoso (i.v.), corte axial (F): masa isodensa. axial (F): masa isodensa.

En este paciente los hallazgos de RM, TC y En este paciente los hallazgos de RM, TC y ecografía fueron superponibles.ecografía fueron superponibles.

2.D 2.E

2.F