Masas en el cuello. A propósito de un caso.

Irina Beznea

R1 MFyC

Hospital Virgen del Rocio

Centro Salud Camas

Caso clínico

Paciente varón de 30 años Motivo de consulta: tumoración laterocervical

derecha. AP: -asma actualmente sin tto

-alergia al polvo y humedad

-no alergias medicamentosas conocidas AF: -sin interes Hábitos tóxicos: -no fumador

-niega toma de alcohol

Anamnesis: Otalgia de OD de dos dias de evolución seguido de tumoración de instauración brusca en región anterolateral del cuello que molesta a la deglución

-no se acompaña de signos inflamatorios

-no cuadro febril

Exploración

Cuello:

- tumoración única en region anterolateral derecha

de forma esferica, de 4 cm de diametro

- consistencia elástica, no adherido a planos superficiales ni profundos

- asciende con los movimientos de deglución

-no pulsatil, no caliente

-no doloroso a la palpación

-no disfonia

Otoscopia normal Orofaringe normal Fosas nasales normales No adenopatias laterocervicales

Se manda el paciente a consulta ORL de Urgencias HUVR

Sospechas diagnósticas

Segun la edad del paciente:

-grupo pediatrico (<15 años) predominan las causas inflamatorias (absceso periamigdalino, faringitis bacteriana/viral, mononucleosis infecciosa, rubeola, toxoplasmosis, sd.Kawasaki) y congénitas (más frecuentes: quiste del conducto tirogloso, quiste dermoide, laringocele)

-grupo adulto joven (16-40 años) predominan las causas inflamatorias (adenopatia bacteriana/ viral/ granulomatosa, nodulo tiroideo, mononucleosis infecciosa, absceso, celulitis, quiste sebáceo, flemon amigdalar, patologia de las glandulas salivares)

Congénito/ desarollo (quiste branquial, quiste tímico, linfangioma quístico)

Neoplásicas (linfoma, Ca tiroides, metástasis de tumores de cabeza y cuello, tumor del glomo carotideo, hemangioma, lipoma)

-grupo adulto mayor (>40 años) la primera causa a considerar debe ser siempre la neoplásica (Ca tiroides, Ca glándula salival, linfoma, Ca escamoso metastático, ADK metastático) hasta que se demuestre lo contrario

Diagnóstico diferencial

Adenopatia inespecífica de la cadena de la vena yugular interna o del nervio accesorio

Nodulo tiroideo Quiste sebáceo Lipoma cervical Quiste branquial Tumor del glomo carotídeo Neoplásia

Adenopatías inespecificas laterocervicales

secundarias a procesos infecciosos o inflamatorios regionales (via aéreo-digestiva alta, dentadura)

blandas y moviles con frecuencia son multiples tto AB y antiinflamatorio de prueba (<2 semanas)

cuando se sospecha adenopatia inflamatoria y el resto del examen fisico es negativo. Si el nodulo persiste o se aumenta de tamaño, se debe continuar con el estudio diagnostico

se diagnostican mediante biopsia

Adenopatía laterocervical

Nódulo tiroideo

es el nodulo cervical de la línea media y zona paramediana inferior más frecuente, junto a las adenopatías

a la palpación se nota su relación con la glándula tiroides

ascende al deglutir diagnostico mediante ecografia, punción

biopsia y cintigrama (con tecnecio o yodo)

Nódulo tiroideo

Quiste sebáceo se forman en áreas pilosas son masas superficiales con forma de cúpula lento crecimiento movibles sobre las estructuras más profundas son idoloros, a menos que experimenten infección

secundaria cuando aparece dolor, induración y fijación

frecuentemente presentan un poro agrandado en la superficie

la aspiración de un material espeso apoya el diagnóstico de quiste sebáceo

Quiste sebáceo

Lipoma cervical

tumor adiposo, localizado en el tejido subcutáneo, que puede aparecer en todas las partes del cuello

masa redondeada, móvil y blanda crecimiento lento generalmente no doloroso no sigue a los movimientos deglutorios casi siempre es benigno el liposarcoma maligno aparece muy rara vez a

nivel de la cabeza y del cuello

Lipoma cervical

Quiste branquial

es congénito, de expresión tardia ubicado en la línea que se corresponde con

el borde anterior del músculo ECM se origina del segundo arco branquial frecuentemente se origina después de una

infección del tracto respiratorio superior diagnostico mediante ecografia (quistico o de

contenido hipoecogénico)

Quiste branquial

Tumor del glomo carotídeo

tumor habitualmente benigno, originado en los baroreceptores de la bifurcación carotidea

localización a nivel del triangulo carotideo, bien delimitado, pulsátil, compresible, indoloro, de lento crecimiento

sensación de globo o disfagia (30%), síndrome de Horner (20%), asíntomatico (70%)

diagnostico mediante ecografia y arteriografia

Tumor del glomo carotídeo

Neoplásia

Un 50% de las tumoraciones cervicales no tiroideas son tumores de los ganglios linfáticos y un 40% son metástasis de carcinomas (tumor primitivo en la cabeza o en el cuello)

Por orden de frecuencia les siguen los linfomas malignos y la enfermedad de Hodgkin

lento crecimiento sintomatologia inespecifica

Informe Urgencias HUVR

Fibroscopia: -cavum libre -laringe anatomica y

funcionalmente normal Se solicita TAC y PAAF

Se indica tto con: -Amoxicilina+Ac.clavulanico 875/125 mg

1cp/8h durante 10días-Ibuprofeno 600mg 1cp/8h

TAC con contraste i.v. de cuello y de cara

Se visualiza lesión nodular, bien delimitada, heterogénea en LTD con una medición aproximada de 4,5 x 3,4 x 3,2 cm que produce desplazamiento lateral del músculo ECM y hacia la izquierda de la tráquea.

PAAF

Se observan células que sugieren se trate de una lesión tiroidea, aunque no se puede descartar definitivamente que corresponda a un quiste de restos branquiales.

Se recomienda consulta por Endocrinología

Conclusión

Toda masa cervical de >2 cm que con o sin tto no se reduzca en 15 días deberia enviarse a consulta ORL

¡Muchas gracias!