ENFERMEDAD RABIA

R-1 PEDIATRÍA MARIA CARDENAS GALAN

HOSPITAL MUNICIPAL

FRANCES

RABIA La rabia es una enfermedad viral, del sistema nervioso central, que afecta a todos lo mamíferos, al hombre y se transmite por medio de secreciones

infectadas.

CADENA EPIDEMIOLOGICA

DE La RABIA

AGENTE CAUSAL

RESERVORIO PUERTA DE SALIDA

VIAS DE TRANSMIS

IÒN

PUERTA DE

ENTRADA

SUSCEPTIBLE

VIRUS RABICO

ANIMAL DOMES-TICO Y SALVAJE

BOCA DEL ANIMAL, SALIVA

A TRAVES DE LA SALIVA, ARAÑAZO, LAMIDA

HERIDA HOMBRE, ANIMAL

INTERRUMPIR LA CADENA DE TRANSMISION en RABIA

Enfermo

PARA EVITAR QUE ENFERMEN DE RABIA SE DEBE:

NEUROLOGICA AGUDA ENCEFALITIS

COMA O MUERTE

MEDIDAS DE PREVENCION QUE DEBE TOMAR LA PERSONA MORDIDA

1.- Lavar la herida con agua y jabón.

2.- Acudir inmediatamente al Centro de Salud más cercano.

Tratamiento• No existe ningún

tratamiento.

• La mortalidad es del 100%.

ZONAS DE RIESGO

CONDUCTA A SEGUIR ANTE MORDEDURA:

1.- OBSERVACION POR 14 DIAS : ANIMAL DOMESTICO VIVO Y CONOCIDO con o sin vacuna que se debe observar por espacio de 14 días en la Casa, Centro de Salud o Centro de Control de Rabia . Registrándose desde el 1er día que mordió a la persona. Persona mordida en cualquier parte del cuerpo MENOS EN ZONAS DE RIESGO.

2.- TRATAMIENTO PROFILACTICO: Tratamiento indicado a la persona mordida por ANIMAL DOMESTICO CONOCIDO con o sin vacuna en ZONAS DE RIESGO o con lesiones desgarrantes múltiples y profundas y en caso de necesitar aplicar SUERO realizando el infiltrado periherida y aplicando el resto por vía intramuscular.5 dosis de vacuna, una cada día, y suspender si el animal continúa vivo después de los 14 días de observación. Si el animal muere o presenta síntomas de rabia concluir con el esquema reducido o clásico según corresponda.

3.- TRATAMIENTO REDUCIDO: Tratamiento indicado a la persona mordida por ANIMAL DESCONOCIDO (doméstico o silvestre), sacrificado durante los 14 días de observación, animal que ya no se puede terminar de observar o positivo laboratorialmente y la mordedura hay sido en cualquier parte del cuerpo MENOS EN ZONAS DE RIESGO y cuando no se ocupó el Suero Antirrábico. Aplicar 7 dosis, una cada día, y 3 dosis de refuerzo. 1 cada 10 días, vía subcutánea o IM.

4.- TRATAMIENTO CLASICO: Tratamiento indicado a la persona mordida por ANIMAL DESCONOCIDO (doméstico o silvestre), sacrificado durante los 14 días de observación, animal que ya no se puede terminar de observar o positivo laboratorialmente y con mordeduras múltiples, graves, profundas y/o desgarrantes en ZONAS DE RIESGO en el cual se tiene que administrar Suero Antirrábico 40 UI/ Kg peso infiltrando periherida y el resto IM, luego aplicar vacuna de 14 dosis, una cada día y 2 refuerzos, una cada 10 días.

VACUNA INLASA (C.R.L.)

PRESENTACION DE LA VACUNA – SUERO

KG UI ML KG UI ML7 280 1,4 42 1680 8,48 320 1,6 43 1720 8,69 360 1,8 44 1760 8,8

10 400 2 45 1800 911 440 2,2 46 1840 9,212 480 2,4 47 1880 9,413 520 2,6 48 1920 9,614 560 2,8 49 1960 9,815 600 3 50 2000 1016 640 3,2 51 2040 1017 680 3,4 52 2080 1018 720 3,6 53 2120 1119 760 3,8 54 2160 1120 800 4 55 2200 1121 840 4,2 56 2240 1122 880 4,4 57 2280 1123 920 4,6 58 2320 1224 960 4,8 59 2360 1225 1000 5 60 2400 1226 1040 5,2 61 2440 1227 1080 5,4 62 2480 1228 1120 5,6 63 2520 1329 1160 5,8 64 2560 1330 1200 6 65 2600 1331 1240 6,2 66 2640 1332 1280 6,4 67 2680 1333 1320 6,6 68 2720 1434 1360 6,8 69 2760 1435 1400 7 70 2800 1436 1440 7,2 71 2840 1437 1480 7,4 72 2880 1438 1520 7,6 73 2920 1539 1560 7,8 74 2960 1540 1600 8 75 Y MAS 3000 1541 1640 8,2

FORMULA PRACTICA MULTIPLICAR KG DE PESO POR 0,2.

Ml de suero a aplicar = kg peso * 0.2

POSIBLES REACCIONES POST VACUNALES

1.- Locales : DolorHiperestesiaEritemaPruritoPápula urticarianaAdenopatías

2.- Generales:a) Con lesión del SNC: Encefalitis

Perivascular.b) Con lesión del SNP: Guillain-Barré

o Parálisis ascendente de Landry.

Reacciones Adversas asociadas al uso de Suero Heterólogo Anti rrábico Humano

Fuente: Normas técnicas de tratamiento profiláctico Anti Rábico Humano, Brasilia 2002

EFECTOS ADVERSOS

DESCRIPCION Tiempo aplicación/evento

FRECUENCIA. CONDUCTA

LOCAL - Dolor, edema, hiperemia, absceso.

Pocos minutos a horas

Frecuente Tratamiento local y sintomático

INMEDIATO -Shock anafiláctico, hormigueo, palidez, disnea,

edemas, exantemas, hipotensión y perdida de la

conciencia.- Dificultad respiratoria,

edema de glotis

En los primeros minutos hasta las 2 primeras horas.

Muy raro Notificar e investigar.Substituir por

inmunoglobulina Anti-rábica.

Cuidados intensivos.

TARDIO - Reacción de ARTHUS: vasculitis local acompañado

de necrosis, tumefacción, rubor, ulceras profundas.- Enfermedad del suero.

6 a 12 días. Hay gran variación.

Raro pero mayor riesgo en personas tratadas

anteriormente con otros sueros heterólogos

Notificar e investigar.Seguimiento clínico.

ABANDONO DE TRATAMIENTO

Es la suspension de cualquier dosis a administrarse, aún cuando fuera del último refuerzo. Se deben extremar esfuerzos por ubicar al paciente para su tratamiento pues un abandono de tratamiento implica fracaso del servicio de Salud.

6º DOSIS TRANSCURRIERON MENOS 10 DIAS

• APLICAR REFUERZOS LOS DIAS 10, 20 Y 30 LUEGO DE LA ULTIMA DOSIS

6º DOSIS TRANSCURRIERON MAS 10 DIAS

• APLICAR REFUERZOS LOS DÍAS 0 , 2 Y 4

5º DOSIS TRANSCURRIERON MENOS 10 DIAS

5º DOSIS TRANSCURRIERON MAS 10 DIAS

• COMPLETAR TRATAMIENTO

• RECOMENZAR SEGÚN ESQUEMA

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PASIVAVIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA PASIVAALGORITMO DE CONDUCTA PARA SEGUIMIENTO DE LA PERSONA AGREDIDAALGORITMO DE CONDUCTA PARA SEGUIMIENTO DE LA PERSONA AGREDIDA

PERSONA AGREDIDA

VALORACIONCLINICO- EPIDEMIOLOGICO

ESPECIE DEL ANIMAL AGRESOR CIRCUNTANCIAS DEL ACCIDENTE ESTADO VACUNAL DE LANIMAL

AGRESOR ESTADO VACUNAL DE LA PERSONA AGREDIDA GRAVEDAD Y LOCALIZACION DE LAS

HERIDAS SITUACION EPIDEMIOLOGICA DEL

AREA

ANIMAL NO POSIBLEDE OBSERVACION

TRATAMIENTO REDUCIDO10 DOSIS

TRATAMIENTO CLASICO14 DOSIS MAS SUERO

INICIAR TRATAMIENTO

ANIMAL SANO AL 5to DIA

INTERRUMPIR TRATAMIENTO A

LA 5ta DOSIS

ANIMAL SANO NO VACUNAR

PRUEBAS (-)

LABORATORIO

CASO CONTACTOSVALORAR LOCALIZACIONDE LESIONES

VACUNAR TRATAMIENTO REDUCIDO Y

CLASICO

ANIMAL EN OBSERVACION

14 DIAS

ANIMAL MUERTO

ANIMAL SOSPECHOSO

PRUEBAS (+)

FICHA EPIDEMIOLOGICASERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUDVIGILANCIA Y CONTROL DE LA RABIA

Ficha epidemiológica de Investigación individual de casos humanos

para control de la Rabia Humana

Código ( ) Caso Nº………… Fecha de Notificación……/……/…… IDENTIFICACION:

Nombre del Paciente……………………………………………… Fecha de Nacimiento:……/……./…….

Edad:……….. …. Telf:………………………...Barrio…………….. ……………………………………………………………...UV….….. MZA………Calle/ Nº…………………………………………….

Provincia:……………….......Municipio……………… Comunidad:……………………………….

CROQUIS

Fecha de Mordida: ../…/… Fecha de Investigación: …../……./……..

• Especie animal: 1.-Perro 2.- Gato 3.- Mono 4.- Otros……………..

• Animal mordedor: 1.- Conocido SI NO 1.1.- Con seguimiento SI NO

• 2.-Desconocido 3.-.Sacrificado 4.- Muerte Natural

• PERSONA MORDIDA:• Localización del daño: 1.- Cara 2.- Cuello 3.- Pulpejos

de dedo 4.- Mano 5.-Tronco 6.- Brazo 7.- Antebrazo 8.- Pierna 9.- Pie 10.- Otros.

• Lesión: Única Múltiple Tratamiento aplicado: Lavado de la Herida: 1.- Agua y Jabón 2.- Cepillado 3.-Alcohol 4.- Povidona

• Consulta anterior a la actual: (Indicar)…….• CONDUCTAS TOMADAS:• Suero Antirrábico: SI NO • Esquema de Vacunas:• Observación ( 0 ) Profilaxis(5) Reducido(10) Clásico(16) +

Suero • Referencia del Caso a:……………………• Orientación e información al paciente: SI NO• Investigación de otros mordidos o contactos: SI NO

Cuantos………• Estado del caso al décimo día de la

Observación…………………………

………………………….FIRMA Y SELLO

QUE DEBO HACER PARA EVITAR LA RABIA EN LOS ANIMALES?

EL ANIMAL DEBE SER VACUNADO A PARTIR DEL MES DE VIDA , A LOS 3 Y A LOS 6 MESES.

LUEGO VACUNAR CADA AÑO.

LA COBERTURA DE VACUNACION DEBE SER BUENA

BIBLIOGRAFIA

• HARRISON, Principios de medicina interna•JOSE ALBERTO, Fundamentos de pediatría, infectologa y neumología.•FARRERAS ROZMAN, medicina interna.•www.Google.com