manual liquidos shaio

1 TITULO:CURSODEADMINISTRACINDELQUIDOS.....................................................7

1.1 DESCRIPCIN:...........................................................................................................7

1.2 COMPETENCIASGENERALES.....................................................................................7

1.3 COMPETENCIASESPECFICAS....................................................................................7

1.4 METODOLOGA.........................................................................................................8

1.5 DURACIN................................................................................................................9

1.6 MATERIALES.............................................................................................................9

1.7 EVALUACIN............................................................................................................9

1.8 CERTIFICACIN.........................................................................................................9

2 MODULO1.GENERALIDADESDELAADMINISTRACINDELQUIDOS.........................11

2.1 Introduccin...........................................................................................................11

2.2 Definicinehistoria................................................................................................11

2.3 Indicaciones............................................................................................................12

2.4 Reposicindevolumen...........................................................................................13

2.5 Administracindemedicamentos...........................................................................13

2.6 Beneficiosydesventajasdelaadministracinintravenosadelquidos...................13

2.7 Mtodosdemonitoriadeadministracindelquidos.............................................14

2.8 Roldelaenfermeraenlaadministracindelquidos..............................................15

3 MODULO2.SISTEMASDEADMINISTRACINEINFUSINDELQUIDOS......................18

1. Catteresintravenososperifricosycentrales............................................................19

3.1 CATTERESINTRAVENOSOSPERIFRICOSYCENTRALES..........................................19

3.1.1 Catteresintravenososperifricos:.............................................................19

Cattercentraldeinsercinperifricaparaadultos:.........................................................21

3.1.2 Catteresintravenososcentrales................................................................23

Catteresdelargaduracin:..............................................................................................24

3.2 EQUIPODEVENOCLISIS..........................................................................................25

Tiempoenminutos(horasx60).........................................................................................26

3.3 EXTENSINDELEQUIPODEVENOCLISIS.................................................................26

3.4 BURETA..................................................................................................................26

3.5 REGULADORDEFLUJO:...........................................................................................27

3.6 ADAPTADORDETERAPIA........................................................................................28

3.7 CONECTORSINAGUJA............................................................................................28

3.8 BOMBASDEINFUSION:..........................................................................................29

3.9 CLASIFICACINDELASBOMBAS:..........................................................................30

3.9.1 Bombasconmecanismodeinfusinperistltico:........................................30

3.9.2 Bombasconmecanismodeinfusinvolumtrico:.......................................31

BOMBASDEINFUSIONCONSISTEMAVOLUMTRICO........................................................32

3.9.3 Bombasdejeringaoperfusores:.................................................................33

3.9.4 Bombaselastomricas:...............................................................................34

3.10 TIPOSDEBOMBASDEINFUSIN:...........................................................................34

3.10.1 BombasGenerales:.....................................................................................34

3.10.2 Bombasespecializadas:...............................................................................35

3.11 CRITERIOSPARASELECCIONARUNABOMBADEINFUSIN:....................................35

3.12 ERRORESENLAUTILIZACINDEBOMBASDEINFUSION:........................................36

3.13 PREVENCINDEERRORES......................................................................................36

4 MODULO3.FUNDAMENTOSDELAADMINISTRACINDELQUIDOS..........................38

4.1 Composicinycompartimientos.............................................................................38

4.1.1 Agua...........................................................................................................38

4.1.2 Solutos........................................................................................................39

4.1.3 Electrolitos..................................................................................................41

4.1.4 Solutosnoelectrolticos..............................................................................42

4.2 Compartimientos....................................................................................................42

4.3 Movimientodeloslquidos.....................................................................................43

Difusin......................................................................................................................44

Transporteactivo.......................................................................................................44

Filtracin:...................................................................................................................45

Osmosis:.....................................................................................................................45

4.4 Regulacindeloslquidos.......................................................................................45

4.5 Monitoriadelpacientequerequiereinfusindelquidos.......................................48

4.6 Reposicindeloslquidos.......................................................................................53

5 MODULO4.CLASIFICACINDELASSOLUCIONES......................................................58

5.1 Cristaloides:............................................................................................................58

5.1.1 Cristaloideshipotnicos:.............................................................................59

5.1.2 Cristaloidesisotnicos:................................................................................59

5.1.3 Cristaloideshipertnicos:............................................................................60

5.1.4 Solucionesalcalinizantes:............................................................................62

5.1.5 Coloides:.....................................................................................................63

5.1.6 Coloidesnaturales.......................................................................................63

5.1.7 Coloidesartificiales:....................................................................................65

5.2 Terapiatransfusional..............................................................................................66

6 MODULO5.GENERALIDADESDEMEDICAMENTOS...................................................73

6.1 Definicin...............................................................................................................73

6.2 Caractersticasfarmacolgicasdeimportancia........................................................73

6.3 Farmacocintica.....................................................................................................74

6.4 Farmacodinamia.....................................................................................................76

6.5 Interaccinmedicamentosa....................................................................................77

6.6 Reaccionesadversas...............................................................................................79

6.7 Mtodosdeprescripcin........................................................................................81

6.8 Electrolitos.............................................................................................................83

6.9 Vasoactivos............................................................................................................91

6.10 Antimicrobianos.....................................................................................................93

6.10.1 Aminoglucsidos.........................................................................................93

6.10.2 Penicilinas...................................................................................................94

6.10.3 Carbapenmicosymonobactmicos...........................................................95

6.10.4 Cefalosporinas............................................................................................95

6.10.5 Glicopptidos..............................................................................................96

6.10.6 Quinolonas..................................................................................................96

6.10.7 Clindamicina...............................................................................................97

6.10.8 Imidazoles...................................................................................................97

6.10.9 Antifngicos................................................................................................98

6.11 Anestsicosyanalgsicos.......................................................................................98

6.11.1 Anestsicos.................................................................................................99

6.12 Analgsicos...........................................................................................................101

6.13 Quimioterapia......................................................................................................103

6.14 Nutricinparenteral.............................................................................................109

7 MODULO6.MEZCLAS...............................................................................................117

7.1 Conceptosqumicosbsicosyfenmenosfsicoqumicosdeincompatibilidad.....118

7.2 Precaucionesgenerales........................................................................................119

7.3 Tiposdemezclas...................................................................................................121

7.3.1.........................................................................................................................121

7.3.2 Preparacindemezclasdeinfusinintravenosa.......................................121

7.4 Complicacionesdelapreparacindelasmezclas..................................................123

7.5 Administracindemedicamentoseninfusinintravenosa...................................123

8 MODULO7.REPOSICINDELQUIDOSENSITUACIONESCLNICAS...........................127

8.1 Urgenciasdiabticas:............................................................................................127

8.1.1 Cetoacidosis..............................................................................................127

8.1.2 Comahiperosmolar:..................................................................................128

8.1.3 Shockhipovolmico..................................................................................128

8.2 Shocksptico:.......................................................................................................132

8.3 Quemaduras.........................................................................................................134

9 MODULO8.COMPLICACIONESDELAADMINISTRACINDELQUIDOS.....................137

9.1 Complicacionesderivadasdelvolumenperfundido..............................................138

9.1.1 Edemaagudodelpulmn..........................................................................138

9.1.2 Edemacerebral.........................................................................................140

9.1.3 Efectosmesentricos................................................................................140

9.1.4 Insuficienciacardiaca................................................................................141

9.1.5 Edemaperifrico.......................................................................................142

9.2 Tcnicas................................................................................................................142

9.2.1 Equimosisyhematoma.............................................................................142

9.2.2 Flebitis......................................................................................................143

9.2.3 Extravasacin............................................................................................145

9.2.4 Emboliagaseosa........................................................................................147

9.2.5 Neumotrax..............................................................................................148

9.2.6 Trombosis.................................................................................................149

9.2.7 Infeccionesasociadasacatterescentrales.............................................150

9.2.8 Hemotrax................................................................................................151

9.2.9 Mecnicas.................................................................................................152

10 MODULO9.SEGURIDAD.......................................................................................153

10.1 Datossobrelaadministracindelquidosymedicamentosysuspotencialeserrores 155

10.2 Manejodeloserroresdemedicacin...................................................................162

10.3 Listadealertademedicamentos..........................................................................163

10.4 Legislacin............................................................................................................167

10.5 Bioseguridad........................................................................................................167

11 BIBLIOGRAFA.......................................................................................................172

1 TITULO:CURSODEADMINISTRACINDELQUIDOS

1.1 DESCRIPCIN:

Estecursobuscaofrecerlasherramientasparagarantizarunaterapiadeadministracinde

lquidosefectivaybajolosmsaltosestndaresdecalidadyseguridad.

1.2 COMPETENCIASGENERALES

Alfinalizarestecurso,losparticipantesestarnencapacidadde:

1.Leerycomprenderlaliteraturarelacionadaconlaadministracindelquidosyaplicar

dichaliteraturaalaresolucindeproblemasprcticosdelospacientes

2.Demostrarlashabilidadesdeclculonecesariasparaadecuarlaadministracinde

lquidosalospacientesensituacionesparticulares

3.Recopilaryanalizarlosdatosenrelacinconlaadministracindeloslquidos,yofrecer

unasugerenciateraputica

4.Conocerydiferenciarlatecnologadisponiblequepermitanasegurarlaadministracin

efectivayseguradelquidos

5.Adoptarelroldelaenfermeracomoagentequegarantizalaseguridaddelpacienteen

trminosdeunaadecuadaadministracindemedicamentosconmnimaocurrenciade

eventosadversos

1.3 COMPETENCIASESPECFICAS

Alfinalizarestecurso,losparticipantesestarnencapacidadde:

1.Conocerlasindicacionesparalaadministracindelquidos

2.Conocerlosmtodosyformasdeadministracindelosdiferentesmedicamentosy

lquidosdeusocomnenlaatencinclnicadelpaciente

3.Aclararconceptosydesarrollardestrezasparaeladecuadomanejodemedicamentos

(interaccinycompatibilidad)

4.Relacionarlaadministracindelquidosconlasfuncionescorporales,especficamentela

homeostasisdelquidosyelectrolitos

5.Identificarlasmanifestacionesclnicasylosprincipalessndromesquedefinenuna

alteracindeloslquidosyelectrolitos

6.Asegurarelusodeunaadecuadatcnicaasptica,unaeleccinjuiciosadelsitiode

puncin,unapreparacinorganizadadelmaterialyequipo,yunregistrodetalladodelos

procedimientosrelacionadosconlaadministracindelquidos

7.Identificarlossignosysntomasdelascomplicacionesderivadasdelaadministracinde

lquidos

8.Conocerlasposiblescomplicacionesquepuedenderivarsedeunainadecuadaprctica,

medidaspreventivasymanejodelasmismas

9.Reconocerloselementosbsicostilesacercadelaanatomayfisiologadelsistema

cardiovascular

10.Describirlasvasdeaccesovascularparalaadministracindelquidosysusdiferentes

usoseindicaciones

11.Calcularlasmezclasylaadministracindeflujodelosdiferentesfluidosymedicamentos

12.Usarracionalmentelosequiposymtodosparalaadministracindelquidosincluidos

catteresvenososybombasdeinfusin.

13.Explicarclaramentealpacienteelprocedimientoquevaarealizar,lasindicacionesy

posiblescomplicacionesylasrecomendacionesparagarantizarunaadministracinde

lquidossegura

1.4 METODOLOGA

Esteesuncursotericoprcticoquebuscadesarrollarlaadquisicindecompetenciasque

lepermitanalpersonaldeenfermeraasegurarunaadecuadaadministracindelquidos

conaltosestndaresdeseguridadparaelpaciente.Lametodologaqueseutilizaraes:

1. Conferenciasconespaciosparadiscusin

2. Tallerescondemostracionesdelasactividadesrelacionadas

3. Discusindelaexperienciaclnicaentreenfermerasexpertasyparticipantes

1.5 DURACIN

Elcursotieneunaduracinpresencialde16horas,distribuidasendosdas.

1.6 MATERIALES

Elcursoofreceralosparticipanteslossiguientesmateriales:

1.Manualqueincluyeelmaterialtericodelcursoylasconferenciasenformatoelectrnico

2.Materialpararealizacindetalleresquereflejanlaprcticaclnicausual

1.7 EVALUACIN

Comoestecursobuscalograrcompetenciasenlosparticipantes,lasevaluacionestienen

funcinpuramenteformativaquebuscaquelosparticipantesseubiquenrespectosu

conocimientoymanejodeltemayalfinaldelcursopuedanidentificarsusfortalezasy

deficiencias.

Serealizaraunexamendeinicioyunofinalconcalificacinsobre100puntos.

1.8 CERTIFICACIN

Alfinalizarelcursolosparticipantesrecibirnuncertificadoporeltiempodeduracindel

curso.Solosecertificaranlaspersonasquecumplanmsdel80%delasactividadesdel

curso.Enlosdemscasossoloseemitirundocumentodecumplimientodehoras.

2 MODULO1.GENERALIDADESDELAADMINISTRACINDE

LQUIDOS

2.1 Introduccin

Cercadel90%de lospacienteshospitalizadosnecesitandealgunavaparaadministracin

delquidosuotroscomponentesporvaintravenosa.Estaterapia,inclusopuedeextenderse

aotraslocalizacionesgeogrficas,comolacasaoinstitucionesespecializadas,comoocurre

conlospacientesqueseencuentranbajoelprogramadehospitalizacindomiciliaria.Ante

estadiversidadde localizaciones,esnecesarioquetodoelpersonaldeenfermeraquese

encarga de dicho manejo, ya sea en el mbito intra o extra hospitalario, mantenga las

condiciones de esta terapia bajo los ms altos estndares de calidad y seguridad. Esto

incluye el cuidado en las esferas biopsicosocial que el paciente necesita, junto con un

conocimientoymanejoampliodelasrecomendacionesactualessobrecontroldeinfeccin,

manejocostoconscienteyusoadecuadodelastecnologasdisponibles.

2.2 Definicinehistoria

Laadministracinde lquidos sedefine como la instilacinpor cualquier va vascularde

solucioneselectrolticasono,juntoconmedicamentosconunafinalidadteraputicapara

elpaciente.

Es tanta laamplituddel tema,que inclusoen losEstadosUnidos sehadefinidounrea

dentrodelaenfermerahospitalaria,denominadaenfermeradelquidos(Infusionnursing)

que sedefinecomo lautilizacindelprocesodelcuidadodeenfermeraalmejoramiento

continuo de los procesos relacionados con la administracin de lquidos, incluidos los

aspectos clnicos, farmacolgicos, de prevencin y mantenimiento de la seguridad y de

calidad,incluyendolaadministracindesolucionesespecialescomolanutricinparenteral,

lastransfusionesylaquimioterapia.

Paraconseguiresto,elparticipantedeestecursodebeaplicar losconceptosgeneralesdel

proceso de enfermera que incluyen la recoleccin y evaluacin de la informacin, la

integracinenundiagnstico,lageneracindeunplandemanejo,laimplementacinenel

sitiodetrabajoylaevaluacindelaaplicacindedichoplan.Bajoestecriterio,elpapelde

laenfermerasedefinecomo laresponsablede iniciar la infusinordenadaporelmdico,

controlarelmantenimiento,monitorizarelpaciente,yfinalmentesuspenderlacuandoasse

ordene.

La administracin de fluidos tiene sus orgenes en el descubrimiento de la circulacin

sanguneaporelmdicoespaolMigueldeServeten1553ylaposteriorconfirmacindela

misma por William Harvey en 1628. Veinticinco aos despus, Sir Christopher Wren,

famosoarquitecto ingls, realizalgunosexperimentos infundiendovinoen lacirculacin

venosa de algunos perros usando como catter la pluma de un ganso, lo que le dio el

nombredepadrede laterapia intravenosa.Posteriormente loshallazgosrelacionadoscon

losgrupos sanguneos, la formulacinde la solucinsalinanormaly laeliminacinde los

pirgenosdelassolucionesdieronpasoalaadministracinmodernadelquidos.

2.3 Indicaciones

Laprincipalindicacindelaadministracindelquidoseslaimposibilidaddeadministrarla

terapianecesaria,llmeseestalquidos(reposicindevolumen)omedicamentos,poruna

va diferente, ya sea por razones del paciente (ej. Paciente inconsciente que no puede

recibir la va oral), delmedicamento (ej.medicamentos que solo estn disponibles para

administracin intravenosa) o de la terapia misma (ej. Terapias de accin inmediata y

titulacinenperiodos cortosde tiempo como losadrenrgicos).Una segunda indicacin

menos frecuente, es la necesidad de obtenermuestras de sangre demanera peridica

paracontrolarlosefectosyelpronsticodelaterapiainstaurada(monitoria),comoocurre

conloscatteresvenososcentrales.Unatercera,aunmenosfrecuente,eslanecesidadde

manteneruna va vascularexpeditapara realizar laadministracindemedicamentoso

algntipodeprocedimientoendovascular.Finalmente,existenloscasosespeciales,donde

el tratamiento debe administrarse exclusivamente por va venosa debido a su diseo

farmacolgicoparticular(derivadossanguneosynutricinparenteral)

2.4 Reposicindevolumen.

Cualquiercondicinqueproduzcaunadisminucindelflujosanguneoefectivo,requierede

laadministracinde lquidos. No importasi lacausaesaguda (hemorragia,quemaduras,

golpe de calor) o crnica (prdida por diarrea, vomito, fistulas, sondas), el tratamiento

indicadoesreponerelaguacorporalyloselectrolitosperdidosporelevento.

2.5 Administracindemedicamentos.

Medicamentosquenopuedenseradministradosporvaoraldebidoasuscaractersticas

farmacolgicas,yquepuedenperderefectosisoningeridos(vasopresores),ocuandoel

pacientenoposeelosmecanismosparaabsorberlosadecuadamente,debenadministrarse

porvaendovenosa.Enotroscasos,medicamentosquerequierenadministracinpor

periodoscortosdetiempo(antiarrtmicos),oaquellosquedebendiluirseparaobtenero

dosificarsusefectos(cronotrpicos),oquerequierendenivelessanguneosestablespara

obtenersuefectoteraputico(antibiticos),tambindebenseradministradosporva

endovenosa.Algunosotrosmedicamentosquesolopuedenadministrarseenlugaresdealto

flujovasculardadossusefectosirritativosporotrasvas(quimioterpicos)ocuandoel

pacientenopuederecibirunaaplicacinintramuscular(pacientesanticoagulados),son

otrasindicaciones.

2.6 Beneficiosydesventajasdelaadministracinintravenosadelquidos

Quiz laprincipalyms importanteventajaqueofrece laterapiaendovenosaserelaciona

con la disponibilidad de una va permeable y lista para administrar cualquier tipo de

solucin, sea este lquido omedicamentos, directamente en el torrente vascular, con el

consecuente efecto casi inmediato sobre el rgano o tejido blanco delmismo.Adems,

permitelainfusinrepetidadeestosfluidossinnecesidaddeestarrepitiendopunciones.

Tambin, ofrece prcticamente la nica va de acceso para pacientes que no tienen

habilitadas las dems vas como pacientes inconscientes o con alteraciones del tracto

gastrointestinal.Disminuyelavariabilidaddebiodisponibilidaddelosfrmacostancomn

porotrasvasdeadministracinyfinalmente,ycomounarutaprctica,esfcildeacceder

ycontrolarparaelpersonalquetieneacargoelcuidadodelpaciente.

Porotro lado, susprincipalesdesventajas se relacionan con la imposibilidaddeobtener

una va venosa de forma fcil en ciertos pacientes, el riesgo latente de una reaccin

alrgicaa loselementoscon loqueestnhechas loselementosdepuncin, laposibilidad

de una sobrecarga accidental de lquidos, la posibilidad de tener eventos adversos

inmediatos ante la administracin de un frmaco, la violacin de la primera barrerade

defensa contra la infeccin comoes lapiel y la consecuente transmisinde infecciones

viralesobacterianaenambasdirecciones,ylaeventualidadqueuncuerpoextraodentro

deltorrentevascularpuedaproducirtrombosislocalizadaosistmica.

2.7 Mtodosdemonitoriadeadministracindelquidos

El trmino monitoreo se refiere a la vigilancia de todos los pasos relacionados con la

administracindeunasolucinomedicamentoporvaintravenosa.Esteconceptovadesde

la adecuada preparacin de la solucin, la velocidad de infusin, la permeabilidad del

sistemadeinfusin,lavigilanciadelsitiodepuncinyelmantenimientodelascondiciones

optimasdeinfusin.

Los mtodos tradicionales de administracin, control y monitoria de administracin de

lquidossehanbasadoenlossistemasdegravedad,dondeunlquidoesadministradoau

unatasaespecifica,basadaenelclculodegotasomicrogotasporunidaddetiempode

una determinada dilucin usando un elemento controlador. Avances en este campo,

aparecieron con la adicin de los dispositivos de control por volumen que permitan

ademslimitarelvolumendelquidoaseradministradodisponindolopreviamenteenun

receptculoquepermitamedirlo. Sinembargo,estos sistemasmecnicosposeenvarios

problemasquesernabordadosenprofundidadenelmodulodecomplicaciones,entrelas

que se encuentran el vaciamiento precoz del lquido permitiendo la entrada de aire al

sistema,lasobredosificacindelquidosymedicamentosproductodelaadministracinde

unvolumenexageradodesolucinoalcontrariolasubdosificacinconlaconsecuentefalta

deaccinteraputica, las interrupcionesde laadministracinporobstruccindelsistema

debidaacausas intrnsecasoextrnsecasy la incapacidaddehacerunclculorealde los

lquidosadministrados.Elavancemsimportanteenelreadeadministracindelquidos

serelacionaconlaaparicindelosdispositivoselectrnicosdeinfusin,quepermitenuna

administracinexactade lquidos ymedicamentossin losriesgospreviamentedescritosy

ademsposeenunsistemadealarmaquepermitedetectarcualquierobstruccinalflujode

lasolucin.Elmodulodeequiposyelementosharunabordajemsprofundoalrespecto.

2.8 Roldelaenfermeraenlaadministracindelquidos

En general, el papel de la enfermera gira alrededor de dos grandes objetivos que son

instalar ymantener la infusinde lquidosymedicamentos yprotegeralpacientede los

riesgosycomplicacionesderivadasdeltratamiento.

Estospuntosgeneralespuedendefinirseespecficamenteas:

1. Preparacindelequiponecesarioyadecuadoparalavenopuncin

2. Venopuncioneslomenostraumticasposible

3. Conservacindelsitiodepuncinparaunusoprolongado

4. Disminucindelascomplicacionesderivadasdelavenopuncin

5. Preparacinyadministracindelassolucionesymedicamentos

6. Evaluacin de las posibles reacciones adversas a la administracin de lquidos y

medicamentos

7. Elaboracindeunplandecuidadodelaterapiadelquidos

8. Monitoriadelaadministracindelquidosymedicamentos

9. Vigilanciadelascomplicacionesderivadasdelaterapia

10. Suspensindelaterapia

Algunos datos importantes que pueden poner de relieve el rol de la enfermera en el

mantenimientode la seguridaddelpacienteen relacincon laadministracinde lquidos

son:

1. EnEstadosUnidosocurrencercade98000muertesalaoporerroresmdicos,que

seconsideramayorquelasmuertesporaccidentesdetransito

2. Durante lapreparacindedrogas intravenosaspuedenocurrirerroreshastaenel

25%deloscasos

3. En la infusindemedicamentospuedenocurrirerroresdedosificacinhastaenel

29%

4. 40%deloserroresdemedicacinocurrendurantelaadministracindelosmismos

5. 54% de los errores de medicacin pueden terminar en eventos adversos

importantesparaelpaciente

Estudios realizadosenpasesconpolticasestablecidasde reportedeeventosadversosy

estrategiasparamejorarlaseguridaddelpaciente,handemostradoquecercadel95%dela

seguridadybuenosresultadosdeunpacienterecaensobre lasenfermerasyqueunbuen

entrenamiento de las enfermeras puede disminuir lasmuertes relacionadas con eventos

adversos.Tantoasqueen2003elInstituteofMedicinedelosEstadosUnidosdioaconocer

undocumentodenominadoKeepingPatientsSafe:TransformingtheWorkEnvironmentfor

Nurses(Manteniendosegurosalospacientes:Transformandoelambientedetrabajodelas

enfermeras)dondeserealizunanlisisdelascondicionesde laprcticadeleenfermera

que tena directa relacin con la seguridad del paciente. Posterior a ese documento,

aparecieldocumentoPatient Safety:AchievingaNew Standard forCare (Seguridaddel

paciente:Alcanzandounnuevoestndardecuidado)dondeunodelospuntoscentralesse

refera a la administracin demedicamentos.Una de las estrategias recomendadas para

mejorar este punto se refera especficamente al uso de tecnologas que permitan un

adecuadocontrolde laadministracindemedicamentos,entre lasque seencuentran las

bombas de infusin automticas programables. No obstante, aun el uso de estos

dispositivos no se ha generalizado al ritmo que se espera. No toda administracin de

lquidos requiere de la asistencia de una bomba de infusin, pero en lamayora de los

pacientesque reciben terapiasenelmedio intrahospitalario,donde las solucionesvienen

mezcladasconmedicamentoscuyasobredosisosubdosistienenefectosdirectossobre los

resultados clnicos,elusodeestosdispositivos sehacenecesario. Sinos trasladamosal

ambiente extra hospitalario, la justificacin del uso de estos dispositivos es aun ms

importante,pueslospacientesnoposeenunsistemadevigilanciatanestrictocomoelque

ocurredentrodelhospital,y lasprobabilidadesde teneruneventoadverso sonanms

altas.

LaspolticasrecientesdelaOrganizacinMundialdelaSaludydelMinisteriodeProteccin

Social, vanencaminadasa laatencinmdicade calidad connfasisen la seguridaddel

paciente. El personal de enfermera debe concientizarse entonces de su funcin como

principal responsable de la seguridad del paciente, educarse en la adquisicin de las

herramientas necesarias para poner en prctica las estrategias diseadas para esto o

disearunasnuevas,yexigirdelasinstitucioneselaportedeloselementosnecesariosque

permitangarantizarunaadministracinde lquidossegura. Enelmodulodeseguridadse

abordaramsprofundamenteestetema.

3 MODULO2.SISTEMASDEADMINISTRACINEINFUSINDE

LQUIDOS

LASEGURIDADDELPACIENTE..UNAPREOCUPACINUNIVERSAL

EnColombiadesdehacealgntiemposehacomenzadohablardeuntemaqueestenauge

yesdegranactualidad:Lapolticadeseguridaddelpaciente.

Todaslasinstitucionesdesaluddebencontarconundepartamentoquetrabajeenprode

lacalidady seguridaden laatencindelpaciente,ycuyoobjetivoprincipal esevitar los

diferentes eventos adversos que puedan presentarse derivados del cuidado ej.: cadas,

erroresenlaadministracindemedicamentosetc.

De tal manera cada IPS debe identificar cules son los errores ms frecuentes y crear

barrerasquepermitanmejorarlaatencinyevitarlosdaos.

Loserroresenlaadministracindemedicamentosseproducenprcticamenteenel50%de

lasdosisadministradasysonunodeloseventosadversosmsfrecuentesypreveniblesen

enfermera.

Para contrarrestar en gran parte estos errores, existen diferentes sistemas de

administracin e infusin de lquidos que garantizan mayor precisin y exactitud, sin

embargoengranparte lacalidad delcontrolde lquidosdependedel conocimientoque

tengalaenfermeraylasayudastecnolgicasdelascualessedisponeenlainstitucin.

La seleccin del equipo para infundir la terapia IV depende de varios factores que son

importantesalahoradeescogerlamejoropcin,comoson:

1. Medicamentoprescrito

2. Factorgoteoordenado

3. Edaddelpacientey

4. Enfermedad

Acontinuacinsedescribenlosdiferentesequiposquehayenelmercadoparaadministrar

lquidosymedicamentos:

1. Catteresintravenososperifricosycentrales

2. Equiposdevenoclisis

3. Extensindelequipodevenoclisis

4. Buretas

5. Reguladoresdeflujo

6. Adaptadoresdeterapiaintermitente

7. .Conectoreslibresdeaguja

8. Bombasdeinfusin

3.1 CATTERESINTRAVENOSOSPERIFRICOSYCENTRALES

Loscatterespermitenatravsdeagujasoguas,elaccesodirectoaltorrentesanguneo

para administrar las diferentes soluciones. Los catteres se clasifican en perifricos o

centralesdependiendodelsitioanatmicoadondelleguen.

3.1.1 Catteresintravenososperifricos:

Aguja con aletas: Posiblemente fue uno de los primeros dispositivos utilizados para la

canalizacindevenas.Hoyendaespocoutilizadoyaquelaagujaquedaenelinteriordel

piedelpaciente,loquegeneramolestiaydolor.

Es utilizado para procedimientos de corta duracin ambulatorios, especialmente para la

administracindemediosdecontrasteensitiosradiolgicosycomoguaparalacolocacin

decatteresepicutneosen losrecinnacidos.Lasagujasconaletasvienenencalibre de

18Ga29G

Catteresperifricos:

Esuntuboflexible,radioopaco,devariadocalibrey longitud,querecubreunaagujagua

cortanteysufuncinesatravesarlapielyposicionarseenlaluzdelavena.Elmaterialesde

tefln,poliuretanootefln.Estetipodecatterseusaentratamientosdecortaduracin

nomayoresa1mes.Hoyendasehacomenzadoaimplementarelcatterdeseguridad,

dondelaagujatieneunmecanismoqueseguardaautomticamenteunavezsecanalizael

paciente,evitandoaselriesgodeaccidentalidadparaelpersonaldesalud.Laeleccindelcalibredelcatterdependedelobjetivodelaterapiayelestadodelpaciente.Elcalibreva

desde14G(elmsgrueso)a24G(elmsdelgado)

Lasindicacionesdelcatterperifricosegnelcalibreson:

CatterNo14:Puncinfemoral,drenajetorcicoyascitis,catterperitoneal.

Catter No 16: Canalizacin de grandes venas, transfusin de glbulos rojos, perfundir

lquidosviscosos,drenajes,NutricinParenteral.

Catter No 18: Transfusin de sangre, transfusin de plaquetas y cri precipitados,

solucioneshipertnicasymezclas,intervencionesquirrgicas.

Catter No 20: Terapia de lquidos y electrolitos, administracin de medicamentos,

cateterismoradial

CatterNo22y24:TerapiaendovenosaenPediatraygeriatra.

Cattercentraldeinsercinperifricaparaadultos:

Esuncatterquesealojaenlaaurculaderecha,flexible,enpoliuretanoquemide71cmde

largo, radiopaco, con aguja superafilada y tribiselada, con dispositivo plegable para

proteccin de la aguja,mandril interno deacero inoxidable un tambor rotante que, con

cadavueltaavanza12.5cm.

Las indicaciones para su uso son: Toma de presin venosa central, administracin de

nutricinparenteral,lquidosymedicamentos

Seutilizaenpacientes con repetidas venopunciones y largosperiodosdeHospitalizacin

mayoresa102meses.Lasvenasmsutilizadaspara lacolocacindelcattersonlavena

ceflicaylavenabaslica

Cattercentraldeinsercinperifricaparaprematurosyrecinnacidos:

Elcattermide30cm,alser insertadoquedaen laaurculaderechade los prematurosy

recinnacidos,seutilizaenbebsquepermanecernporunperiodoprolongadodetiempo

en la unidad, reduciendo al mximo la posibilidad de generar infecciones por accesos

venosos.

Este tipo de dispositivo se utiliza cuando no se puede canalizar la vena umbilical, o en

pacientesmuycrticosquenecesitenrecibirvariassoluciones.Lasvenasutilizadasparaeste

procedimientosonlavenabaslica,ceflicaoaxilar.

3.1.2 Catteresintravenososcentrales

Cattervenosocentral:

Esuncatterquesealojaenlaaurculaderecha,esdepoliuretano,radiopaco,queseutiliza

porperiodoslargosdehospitalizaciny/otratamientosprolongados,enpacientesconmala

calidad de venas y/o que requieran monitorizacin hemodinmica, administracin de

grandesvolmenesdelquidosymedicamentosvesicantes

Lasvenasmsutilizadasparaestetipodeprocedimientosson: lavenasubclaviayyugular

interna.Loscatterespuedenserdeunaluz,dosotreslucesdependiendodelacantidadde

lquidosqueserequieraninfundir.

Catterdetermodilucin:

Es un catter que se introduce por va venosa, atraviesa cavidades derechas del

corazn, sirveparamedirpresinenaurculaderecha,ventrculoderecho,arteria

pulmonarycapilarpulmonarycalculaelgastocardiaco.

Elcatterconstadecuatroluces:

1.LuzProximal:Cuyasalidaseencuentraenaurculaderechaovenacavasuperior,midela

P.V.C.

2.LuzDistal:Lapuntaseencuentraen laarteriapulmonar.Sirveparamedir lapresinen

arteriapulmonarylaadministracindevasodilatadores.

3.Luzconectadaaunbalndistal:Su insuflacin, slode formapuntual,mide lapresin

capilarpulmonaropresinencua

4.LuzparalamedicindelGastoCardaco.

Catteresdelargaduracin:

Loscatteresvenososcentralesdelargaduracinsoncatteresquevanaestarimplantados

durante largo tiempo para el tratamiento IV (mas de 6 meses).Son de gran ayuda en

pacientespeditricosoncolgicosaldisminuirlasmltiplesvenopuncionesalosqueseven

sometidosporeltipodetratamientoquedebenrecibiry lascomplicacionesderivadasde

estas,propiciarlacomodidaddelnioymejorarsucalidaddevida.

Tiposdecatteresvenososcentralesdelargaduracin:

Cattertunelizado(tipoHickman)

Setratadecatterescentralesexternos insertadosmediantetcnicatunelizada,partedel

cattersesitaentrelavenacanalizada(cavasuperior)ylasalidasubcutnea.Elrestodel

catter servisiblesobreelpuntode insercindelmismo.Pueden teneruna,doso tres

luces.

Catterimplantable(tiporeservorio)

Soncatterescentralesqueconstandeunportalocmaraconunamembranadesiliconas

unidasauncattertunelizadobajo lapielqueseextiendehasta lavenacavasuperior.A

este reservorio se accede por puncin a travs de piel intacta, y permite mltiples

punciones.

Elestadodelnio, laindicacindeuso,y lacapacidaddelnioyde lafamiliadecuidarel

cattereneldomiciliodeterminarnqucattereselapropiadoencadacaso.

3.2 EQUIPODEVENOCLISIS

Esundispositivodegravedadqueadministralasolucinengotas/min.Seutilizacuandolos

lquidosomedicamentosordenadosestnentre60ml/hy100ml/h

En elmercado hay varios equipos con un factor goteo diferente de acuerdo al tipo de

terapiaoedaddelpaciente:

Equipodemicrogoteo=60gotas/mL(usopeditrico).

Equipodemacrogoteo=10gotas/mL.

Equipodenormogoteo=20gotas/mL.

Equipodetransfusindesangre=15gotas/mL

Frmulaparaclculodegoteo:

Generalmentelasrdenesmedicas,vienenenCComl.horaparalocualsedeberealizarla

conversinagotas/min.,utilizandolasiguientefrmula:

Volumenenml.xfactorgoteodelequipo=gotasxmin.

____________________________________________

Tiempoenminutos(horasx60)

3.3 EXTENSINDELEQUIPODEVENOCLISIS

Es un elemento que permite dar mayor longitud a las lneas endovenosas en

procedimientosdonde laposicindelpacienteoel tipodereadonde seencuentra,no

permiteunptimomanejode la lneavenosapara laadministracindemedicamentoso

lquidos.Losserviciosquemsutilizanlasextensionesdevenoclisisson:salasdeciruga,UCI

yhemodinmia.

3.4 BURETA

Esunreservoriograduadoenml.,quepermitedarmayorprecisinenlaadministracinde

soluciones.Seutilizacongranfrecuenciaenladilucindemedicamentos.

3.5 REGULADORDEFLUJO:

Esunequipoqueregulaelgoteoconmayorprecisinaldeunequipodevenoclisis.Elflujo

se regulaenml/h. Funciona girandoentre si losdos cilindrosdesdeOFF (cerrado) hasta

OPEN(abierto),yluegoseindicalavelocidaddeseada,permitegraduarsedesde5mla250

ml.Garantizaquelacantidaddeflujosuministradapermanececonstanteeneltiempo.Las

presentacionesdelmercadovienencongoteoregularde20gotas/min .yconmicrogoteo

de60gotas/min.

3.6 ADAPTADORDETERAPIA

Es utilizado para la administracin de lquidos o medicamentos de forma intermitente.

Actacomounaespecie de selloque protegeelaccesovenosodelmedioexternode la

contaminacin,esperforadoconunaagujacadavez quesenecesita laadministracinde

algntipodemezclaomedicamentoenciertashorasdelda.

3.7 CONECTORSINAGUJA

Esun sistemacerradoqueactacomobarreramecnicaymicrobiolgicaprotegiendoel

catterdelacontaminacin.Eliminaelusodeagujasenlaadministracindemedicamentos

y disminuye lamanipulacin de los accesos venosos ya que va en una sola va (permite

administrarsustanciasyextraermuestrasdesangre)

Sepuedecolocarencatteresperifricos,catterescentralesyencualquiertrayectodela

lnea de infusin del paciente. Sus indicaciones de uso son: administracin de

medicamentosysolucionesdeformacontinuaeintermitente,ytomarmuestrasdesangre.

Estetipodesistemastienenvariosbeneficiosentre loscualesseencuentran:Disminuir la

posibilidaddecontaminacineinfeccin,disminuirelriesgodeaccidenteseincidentespor

agujas tantoenelpersonalde salud comoen lospacientes, contribuiren la duracin y

permeabilidad de la vena, ofrecemenor riesgo del personal de salud en elmanejo del

pacientedealto riesgobiolgico (VIH,Hepatitisetc.) ,mejorary facilitarelmanejode los

desechoscortopunzantesquesegenerandelaatencindelpacienteetc.

En elmercado existen varias presentaciones como son: El conector sin agujas individual

adultoypeditrico,equiposdebombadeinfusinconconectores,extensionesdeunaydos

vasconconectores,yvialesparalaextraccindemedicamentos

3.8 BOMBASDEINFUSION:

Son sistemas mecnicos, controlados electrnicamente por microprocesadores y /o

software especializado. Estn diseados especficamente para administrar en forma

controladaysegura,cantidadesprecisasdemedicamentososolucionesenundeterminado

periododetiempo.

Funcin:

1. Administrar medicamentos y soluciones a bajas (menos de 60 ml/h) y altas

velocidades(mayora100ml/h)

2. Regularde formaexactayprecisa lacantidaddemedicamentosa infundircomo:

inotrpicos,quimioterapia,nutricinparenteraltotal

3. Controlar lquidos en pacientes con restriccin o control de lquidos como:

cardiacos,renales,quemadosetc.

4. Administrarlquidosatravsdelcattervenosocentralocatteresespecializados

Beneficiosalutilizarunabombadeinfusin:

1. Ofrecermayorconfianzaalpersonaldesaludenlaadministracindemedicamentos

osolucionesespeciales.

2. EvitarerroresenlaadministracindelaterapiaIV

3. Asegurarlaentregadelmedicamentoeneltiempoydosiscorrecta

4. Ahorrartiempodelpersonaldeenfermera

5. Promoverlaseguridaddelpaciente

3.9 CLASIFICACINDELASBOMBAS:

1. Bombasconmecanismodeinfusinperistltico

2. Bombasconmecanismodeinfusinvolumtrico

3. Bombasdeinfusinconjeringa

4. Bombasdeinfusinelastomricas

3.9.1 Bombasconmecanismodeinfusinperistltico:

El peristaltismo lineal es elms comn, donde el tubo IV es colocado en un "canal de

bombeo", donde los rodillos ocluyen el tubo sucesivamente en un movimiento de tipo

oscilatorioodevibracin.Eltuboessostenidoenunaparteposteriorfija,ycomprimiday

liberadaenformaalternaporlosrodillosenmovimiento,forzandoellquidoafluir.

BOMBASDEINFUSIONCONSISTEMAPERISTLTICO

3.9.2 Bombasconmecanismodeinfusinvolumtrico:

Conocidotambincomodetipocasete,esunmecanismoqueactasobreundiafragmapor

medio de un pistn. El diafragma es montado cerca del pistn en movimiento; el cual

desplazaunafraccindeunmililitrodefluidohaciaelpacienteconcadamovimientohacia

"dentro",ypermitealdiafragmavolverallenarseconcadamovimientohacia"fuera".Este

mecanismoentregaellquidoencantidadesfijasdevolumen.

BOMBASDEINFUSIONCONSISTEMAVOLUMTRICO

Entrelosdostiposdemecanismosdeinfusinhaydiferenciasimportantesalmomentode

escoger cual es el mecanismo ideal, que se traduce en mayor seguridad, exactitud y

precisin al momento de administrar lquidos o medicamentos a un paciente. A

continuacin se detallan esas diferencias que le permitir escoger la bomba de infusin

apropiada:

SISTEMADEINFUSIN

VOLUMTRICO

SISTEMADEINFUSIN

PERISTLTICO

Flujoconstante grandesvolmenes+/5

+/3%pequeosvolmenes

Flujointermitente

Permiteinfusindehemoderivados Genera un mayor ndice dehemlisis

Seguro en la infusin de frmacos devidamediacorta

Irregularidadenelflujo

2sensoresdeaireproximalydistal Sensordeaireenlnea

Vlvula automtica de proteccincontraflujonocontrolado

Clampmanual

3.9.3 Bombasdejeringaoperfusores:

Son bombas cuyo mecanismo electrnicomueve el mbolo de una jeringa desechable,

expulsando el lquido hacia el exterior. La liberacin del lquido es de forma continua.

Generalmentetienenmsprecisinquelasbombasdemecanismoperistltico.

Permitenmanejarvolmenesabajasvelocidadesmenoresde5ml/h,lapurgadelequipoes

solode2ccloquehacealosperfusoresidealesparalaadministracindemedicamentosen

neonatosypacientespeditricos.

3.9.4 Bombaselastomricas:

Sonbombasdeunsolouso,quefuncionansinnecesidaddebaterasyqueseutilizanpara

administrarmedicamentosde formasegura,sencillaycontrolada,atravsdeun filtrode

partculasyunrestrictordeflujo.

Estnindicadasparapacientesdemanejoambulatorioquerequieranunaadministracinde

medicamentos va intravenosa o subcutnea, como analgsicos y antibiticos. Existen

dispositivos elastomricos para la administracin tanto lenta cmo rpida y las

presentacionesvanacordesalnmerodedasdetratamiento:infusionesdecorta,mediao

largaduracin

3.10 TIPOSDEBOMBASDEINFUSIN:

Enelmercadoexistenvariostiposdebombasquesepuedenadaptardeacuerdoala

necesidaddelservicioyobjetivodelaterapiacomoson:

3.10.1 BombasGenerales:

Infundenloslquidosenml/h,idealesparaserviciosdehospitalizacin.

3.10.2 Bombasespecializadas:

1. Medicamentospreprogramados:Sonbombasdeinfusinquetienenmedicamentos

yunidadesdemedidapreprogramadas,tilesenservicioscomoUCI,ciruga,

oncologayunidadesespeciales.

2. Dolor:Paraadministracindeanalgsicos.Modoperiduralointravenoso.

3. Nutricinenteral:Idealparaserviciosdegastroenterologaoserviciosdondehayan

pacientesconnutricin.

4. Sieteterapias:Tienecontenidatodoslostiposdebombas.Seutilizanenservicios

especializadoscomoUCIS

3.11 CRITERIOSPARASELECCIONARUNABOMBADEINFUSIN:

Esimportantetenerencuentaciertascaractersticas,almomentodeescogerunabombade

infusin para una institucin, que debe ir en lnea con los estndares de calidad para

proporcionar al paciente la mayor seguridad en la administracin de la terapia IV, los

criteriosquesedebentenerencuentason:

1. Tipodebomba:Volumtricaoperistltica.

2. Velocidaddeinfusin

3. Infusionesmicromacro

4. Sistemacompletodealarmas

5. Programacinen:ml/hora.

6. Programacinespecial

7. Administracindebolos.

8. Sistemadebloqueo

9. Sistemadeseguridadparaevitarelpasodelquidosachorro

10. Voltajeparaelfuncionamiento

11. Baterarecargabley/opilas

3.12 ERRORESENLAUTILIZACINDEBOMBASDEINFUSION:

Elobjetivoprincipalesquelaadministracineinfusindelquidosomedicamentosseauna

prcticacadavezmsseguraparaelpaciente.Sinembargohayquetenerencuentalos

siguienteserroresenlosquesepuedeincurriralcolocarunabombadeinfusin:

1. ProgramacinincorrectadelaunidaddemedidaEj.:Mcgenvezdemg

2. Administracindeladosisenuntiempomscorto

3. Olvidarcolocarunacomaoagregarunceroadicional

4. Administracindebolosinvoluntarios(abrirlapuertadelabomba)

5. Utilizarunequipodevenoclisisnormal(flujolibre)

6. Cambiodedatosdelabombaporotrapersona

3.13 PREVENCINDEERRORES

Paradisminuiralmximoloserroresderivadosdelaatencindelpacienteutilizandouna

bombadeinfusintengaencuentalosiguiente:

1. Capacitealpersonaldelainstitucinenelmanejodelasbombasdeinfusinincluso

desdeelprocesodeformacinenlasuniversidadesyescuelasdeenfermera

2. Protocoliceelusodeinfusionesydelasbombas

3. Socialiceatodoelpersonaldetodoslosturnoselprotocolodeinfusiones

4. Marquelabombaymezclaconelnombreydosisdelmedicamento

5. Coloquealabombaelsistemadebloqueoy/osoftwaredeseguridad

Laprotocolizacinde las infusionesdemedicamentosymezclas, reduce laposibilidadde

rdenesnoclaras,estandariza lapreparacindedrogas,disminuyeeltiempoaemplear,y

principalmentepromuevelaseguridaddelpaciente.

Elejerciciodelamedicinahapasadodesersimple,pocoefectivoy

relativamenteseguroasercomplejo,efectivoypotencialmente

peligroso,sinoexistenlosadecuadoscontroles

4 MODULO3.FUNDAMENTOSDELAADMINISTRACINDELQUIDOS

Laadministracindelquidosenunpacienteobedecealaintencindelpersonaldesaludde

mantenerelequilibrio interno(elmedio internodeClaudeBernard,padrede lafisiologa)

del cuerpo ante diferentes situaciones que lo pueden modificar, el cual tambin se

denominahomeostasis.Launidadfuncionalalacualsedirigentodaslasintervenciones,es

laclula, lacualpuededesempearsus funcionesdesntesisyexcrecinsolomientrasse

encuentreinmersaenunequilibriodelquidosyelectrolitos.Cualquiermodificacineneste

medio interno, puede desencadenar alteraciones que van desdemnimos cambios en la

concentracin de electrolitos que el cuerpo puede compensar a travs de varios

mecanismos ubicados en diferentes tejidos y rganos, hasta cambios maysculos que

puedenproducirlamuerte.

La intencin de este modulo es describir los eventos fisiolgicos que fundamentan la

administracindelquidosyquepermitanentenderlasrazonesporlascualessetomanlas

decisionesclnicas.

4.1 Composicinycompartimientos

4.1.1 Agua

Elcuerpohumanoestconformadoenun60%poragua,enformadesolucionesdiluidasde

electrolitos. A su vez, este 60% se divide en un 40% que forma parte del componente

intracelularyun20%queconstituyeelcomponenteextracelular. Este20%,nuevamente

estdivididoenun15%decomponente intersticial (el liquidoqueseencuentraentre las

clulas) y un 5% de componente intravascular (sangre) tambin llamado por algunos

volumencirculanteefectivo.Elaguaintracelularestseparadadelaguaextracelularporla

membrana celular y el rea de intercambio entre el vascular y el intersticial es la

membranacapilar.Unaescasacantidaddeliquidodenominadotranscelular,seencuentra

en las cavidades corporales virtuales como el liquido pericrdico, intestinal, pleural,

cefalorraqudeo,etc.Equivaleal1%delpesocorporal.Esteltimodalugaraunespaciode

reserva potencial de lquidos, denominado tambin tercer espacio, que puede albergar

grandescantidadesdeaguaenalgunascondicionespatolgicas.

No obstante esta divisin funcional, dicha distribucin no es homognea en todos los

rganos,siendoquehaytejidospobresenaguacomolagrasaotejidosaltamentericosen

aguacomoelcerebro;nien todas lasedadesycondicionesdelpaciente,pues los recin

nacidos pueden tener un contenido de agua cercano al 80%,mientras que los ancianos

puedentenerunvaloraproximadode50%ylospacientesobesospuedentenervalorespor

debajodel50%,mientrasque lospacientesdesnutridospuedenalcanzarvaloresde70%.

Estas distribuciones cobraran importancia a la hora de establecer las rutinas clnicas

necesarias.

Lacantidaddeaguadefine lascondicionesclnicasdelpacienterespectoa lavolemia. As

un paciente puede estar euvolmico (volumen normal), hipovolmico (volumen

disminuido)ohipervolmico(volumenaumentado).

Loscompartimentospermitenelintercambioentreellosdeagua,ionesymolculasgracias

aquelasbarrerasquelosseparan,asabermembranacelularycapilar,sonpermeablesen

gradovariableaestosypormecanismosdetransporteactivosypasivos.

4.1.2 Solutos

Ladistribucindelaguacorporalentre loscompartimentosextracelulare intracelularest

dirigidaprincipalmenteporlasfuerzasosmticas.

Ademsdeagua,existendiluidosenellavariossolutosquecumplenfuncionesrelacionadas

conlasdiferenciasdeconcentracinycargaelctricadelamembranacelular.Lapresencia

deestaspartculas limita lamovilidadde lasmolculasdeaguayproduceasungradiente

deconcentracindeagualibrequeobligaaldesplazamientodestasiguiendosugradiente

deenergacintica:delsitiomsmvil (demayorconcentracindesolutos)haciaelsitio

menosmvil(demenorconcentracindesolutos,)eselfenmenodeosmosis.Esteflujode

liquidoocurrea travsde lamembranacelular lacual secomportacomounamembrana

semipermeableoselectivamentepermeable;algunassustanciaspuedendifundirseatravs

de ella libremente; otras por su tamao, por su carga elctrica o por la presencia de

sistemasdecompuertasoquerequierendetransporteactivo,tienenrestringidosupaso.

La intensidaddel flujodeaguaentre loscompartimentosdependerde losgradientesde

concentracin a travs de las membranas celulares y esa fuerza se denomina presin

osmticayesdirectamenteproporcionalalgradientedeconcentracindepartculasynoa

sutamao.Alalterarselaconcentracinosmtica,elaguasedesplazardeunladoalotro

delamembranahastaquesealcanceunnuevoequilibrioosmticosinimportareltipode

solutoqueloprovoc.

Elprocesodelaosmosisesuncasoespecialdeladifusindelagua,porefectodelafuncin

debombasycanales,dondeeldesplazamientodeaguahaciaadentrodelasclulasesms

fcilyrpidoquelaprdidaomovimientodeaguahaciaafueradeestas.

Elcomponenteprincipaldeltransporteactivodelamembranacelular,queintervieneenla

composicindeloscompartimentoslquidosintracelularyextracelulareslabombaNa+/K+

ATPasa.Estabombamantienelamayorpartedesodioenelespacioextracelularyelpotasio

enelespaciointracelular.

Estossedividenasuvezenelectrolitos,quecorrespondenasustanciasquesedisocianen

solucinytienecapacidaddeconducirlacorrienteelctrica;ynoelectrolitosquenotienen

esta capacidaddedisociarse,peroejercenefectosderivadosde supesoespecficamente

relacionadosconlaosmolalidad.Esprudenteaqudefinirlaosmolalidadcomolacantidad

desolutosqueexistenporunidaddevolumendelquidomedidoenkilogramos,yesclaro

entonces que el paciente puede sufrir alteraciones por aumento de los solutos

(hiperosmolalidad) o por disminucin (hipoosmolalidad). La osmolalidad se calcula

clnicamenteusandolasiguientefrmula:

(Sodiox2)+NitrgenoUreico/2,8+Glucosa/18

(140x2)+14/2,8+90/18=290mosmol/KgH2O

Tienevaloresnormalesentre280290mosm/Kg,losfactores18y2,8sonpesosatmicos

divididospor10.Eltrminoosmolaridadserefierealaconcentracindepartculas

osmticamenteactivasporunidaddevolumen:litros,mililitros,etc.1Osmol(Osm)=1000

miliosmoles(mOsm).Estadebediferenciarsedeltrminotonicidad,queserefiereala

osmolaridaddeunasolucinconrespectoalplasma,porloquepuedenexistirsoluciones

normotnicas,hipotnicasehipertnicas.

En loscompartimentos lquidosdelorganismoexisten solutosque son impermeablesa la

membrana celular. La concentracin de estos solutos es referida como Osmolaridad

efectiva.Elsodioyelcloro,partculasimpermeablesalamembranacelularporefectodela

bombaNa+/K+ATPasaconstituyenelmayornmerodepartculasosmticamenteactivas

en el espacio extracelular y explican la mayor parte de la osmolaridad total y de la

osmolaridadefectivadeesteespacio.

4.1.3 Electrolitos

Loselectrolitos seclasificanencationes (losque tienencargapositivacomoel sodioyel

potasio)yaniones (losque tienencarganegativacomoelcloroyel ion fosfato). Existen

molculas que tienen una carga elctrica positiva yuna negativa en distintos sitios y se

denominanionesbipolares.

La concentracin de las partculas con carga elctrica se expresa en equivalentes (Eq) o

miliequivalentes(mEq)porlitro.Laequivalenciaovalenciaeslacapacidaddecombinacin

deuntomooradical. Debeexistirigualnmerodecargaspositivasquenegativasen los

diversoscompartimentosdelorganismo.

4.1.4 Solutosnoelectrolticos

Estoscorrespondenasustanciasosmticamenteactivascomolaglucosaolaureaqueestn

diluidosenelaguacorporalyqueejercenfuncionesmetablicasimportantes.

4.2 Compartimientos

Como ya se esboz, el cuerpo tiene dos grandes compartimientos: intracelular y

extracelular. El compartimiento intracelular corresponde a todos los fluidos que se

encuentrandentrodelaclulayestncontroladosporelefectodelamembranacelular,y

loslquidosextracelulares,quecorrespondenatodoslosfluidosqueseencuentranentrelas

clulasofueradeellas.

Estoscompartimientosposeencaractersticasdecomposicinparticulares,quepermitenel

adecuado funcionamiento de los procesos intracelulares. La responsable de esta divisin

anatmicay funcionales lamembranacelular,unamembranasemipermeable (oseaque

deja filtrar demanera selectiva) que posee variosmecanismos de control de flujo entre

compartimientos, los cuales van de procesos que no requieren energa hasta otros

altamentedependientesdeenerga.Elcomponentems importantede lamembranaes la

bombaNa+/K+ATPasaqueseencargadel intercambiode losdos ionesms importantes,

sodioypotasio.

Elcompartimientointracelularestcompuestobsicamentedepotasio(K+)yionesfosfato

(PO4) mientras que el compartimiento extracelular se compone bsicamente de sodio

(Na+), cloro (Cl) ybicarbonato (HCO3).Tabla1 Estadistribucinpermiteentenderque

pueden existir alteraciones de todos los iones en el equilibrio natural, siendo las ms

comunes lasmodificaciones de los niveles de sodio (hiper o hiponatremia) y de potasio

(hiper o hipokalemia). No obstante pueden existir alteraciones del calcio (hiper o

hipocalcemia)ydelcloro(hiperohipocloremia),entreotros.

Asuvez, lamembranacapilar,mantieneel lquido intravascularensusitiomientrasque

ciertosepiteliosmantienenel lquidotranscelularensusrespectivoscontinentes.La tabla

siguientediscriminalacomposicindecadaunodeloscompartimientos.

4.3 Movimientodeloslquidos

A pesar de la divisin funcional de estos compartimientos, en realidad ellos no existen

estticamente.Loslquidoscorporalesmantienenunmovimientoconstanteentretodoslos

compartimientos por diferentes mecanismos y es la clula la ltima responsable de

manteneresteequilibrio.Comoyasemencion,lamembranacelularpermitequeelaguay

algunossolutosviajenatravsdeella, loqueenltimotrminodeterminaunadiferencia

deconcentracionesycargasentreelinterioryexteriordelamisma.

Tabla1.Composicinenloscompartimientos

Soluto Compartimientoextracelular

Compartimientointracelular

Potasio 5mEq/L 141mEq/L

Sodio 142mEq/L 10mEq/L

Cloro 103mEq/L 4mEq/L

Bicarbonato 28mEq/L 10mEq/L

Magnesio 3mEq/L 60mEq/L

Fosfatos 4mEq/L 75mEq/L

Protenas 17mEq/L 60mEq/L

Dentrodelosprocesosquepermitenestemovimientoporlamembranacelularyentrelos

espaciosintraeintersticialseencuentran:

Difusin. Este corresponde al movimiento de solutos basado en la diferencia de

concentracin. Estoes, lasmolculasdesolutotiendenamoversedeunespacioconalta

concentracin a uno con baja concentracin buscando el equilibrio (gradiente de

concentracin). Esta difusin puede ser simple como ocurre con el agua, la cual no es

dependientedeenergao facilitada, lacualutilizaun transportadoryesdependientede

energacomoocurreconlaglucosa.

Transporte activo. Corresponde a un mecanismo de difusin inversa, esto es, que las

molculas de soluto se mueven en contra del gradiente de concentracin. Para ello se

requiere de un transportador y una fuente de energa que facilite dichomovimiento. El

ejemplomsimportantedeesteprocesoesladistribucindiferencialdeionesconunaalta

concentracindeK+intracelularyunaaltaconcentracindeNa+extracelular.

Enestesistema,haydosfuerzasconstantesquedeterminanlaconcentracindiferencialde

ionesymolculasentrecompartimientos:porun lado, laconcentracin intenta lograrun

equilibriorelacionadoconelnmerodemolculas,deotro lado, lacargaelctrica intenta

lograrunequilibriodecargas.Estemecanismo sehadenominadoelequilibriodeGibbs

Donnanyserefierealmomentoenque las fuerzasdadasporelnmerodemolculasse

equilibranconlasfuerzasdadasporlacargadeesasmolculas.

Las diferencias elctricas dentro y fuera de la clula, dada por la cantidad de iones o

cationesquehayaunladoyotrodeella,sonimportantespuesestasdeterminaloqueseha

llamadoelpotencialdemembranaquenoesmsque lacargaquepermitequealgunas

clulas tengan una actividad elctrica espontanea como ocurre con las neuronas o el

musculocardiaco.Seaceptaqueelinteriordelaclulaesnegativomientrasqueelexterior

es positivo. Este balance permite que cuando es necesario, entren abundantes cargas

positivasalinteriordelacluladandolugaralfenmenodedespolarizacin,queexplicala

contraccinmuscular.

De igual manera, existen otros procesos que rigen el transporte de agua entre el

compartimientointravasculareintersticial(conocidosgenricamentecomoelequilibriode

Starling,comoson:

Filtracin:Estadependedelapresinhidrosttica,queeslafuerzaqueejerceunlquido,e

implicaunmovimientodeaguadesdeuncompartimientodemayorpresinaunodemenor

presin,comopuedeocurrirporejemploenelultrafiltradoqueproducelaorina.

Osmosis:Estadependedelaconcentracindesolutoseimplicaelmovimientodeaguade

uncompartimientodemenorconcentracindesolutosaunodemayorconcentracinde

solutos.Enelcasodelasangrequeeselejemplomsimportante,seledenominapresin

oncticapuesdependedelaconcentracindeprotenasentreloscompartimientos.

De igualmanera existe dos fuerzas que determinan la concentracin de agua entre los

compartimientos intravasculare intersticial:porun lado lapresinhidrostticaestdada

por lapresingeneradaporeltrabajodelcorazncomobomba,queesmayordentrodel

sistemavascularytiendeasacaraguadelosvasos,mientrasquelapresinonctica,mayor

enelcompartimientovasculartiendeatraeraguahacialosvasos.

4.4 Regulacindeloslquidos

Una vez vistos los diferentes mecanismos del control y movimiento de los lquidos, es

necesario pasar a un nivel orgnico. En el cuerpo humano, algunos rganos son

responsablesdelaregulacindelaingestayexcrecindelquidos,sobreloscualeshayque

tener informacinbsica. Entrminosgenerales, loscambiosenel lquido intravasculare

intersticial son ms frecuentes y fciles de generarse, mientras que los cambios en el

ambienteintracelularsonmsestablesyrgidosyseaceptaqueestoscambiosobedecena

loscambiosqueseproducenenelcompartimientoextracelular.

As,vamosaconcentrarnossobreellquidointravascular.

El control del volumen intravascular, como una de las determinantes del gasto cardiaco,

dependedelequilibriodeStarling.Esteequilibrioestablecequeencondicionesnormalesla

presinhidrostticade loscapilares terminales, tiendea sacaraguadeall lacualpasaal

lquido intersticial,puesestaesmuchomayorque laqueexisteenelespacio intersticial.

Esto creara un estado con permanente salida de agua del lquido vascular al intersticio

generandoedemadetejidos.Noobstante,existeunsistemadecontroldadoporlapresin

coloidoosmtica intravascular,quetiendea llevaraguadel intersticiohaciael interiorde

los capilares, pues la concentracin de protenas, especialmente la albumina, es mayor

dentrodelosvasos,locualcontrarrestalafuerzahidrostticayeliminaelpotencialedema

que puede producirse. Esta situacin explica porque los pacientes que tienen protenas

bajas como en la desnutricin, tienden a tener edema. El lquido restante, es llevado a

travs de los vasos linfticos de nuevo al torrente circulatorio. En general estas fuerzas

estnajustadasdemodoquealrededordeuncuartodel lquidoextracelularseencuentra

en el sistema vascular y el resto corresponde al espacio intersticial. Elmovimiento de

lquidosentreel intersticio, lacirculacin linfticayvascularestnorientadosamantener

unvolumenadecuadodelcompartimentovascular.

Enunnivelmsmacro,cadaunadeestasfuerzasdependeasuvezdeotrosprocesos. La

presin intravascular (presinarterial)escontroladapormltiplessistemas localizadosen

diferentesrganos.

Algunosrganosespecializados localizadosen laparedde lasarteriascomo lacartida, la

aorta, la arteria renal y la aurcula, permiten determinar la cantidad de volumen

intravasculardetectandoelestiramientodelosvasos.Sihayunaumentoounadisminucin

de volumen, ellos pueden disparar una serie de mecanismos que determinan una

disminucinoaumentode la resistenciavascularopuedenactivar laprdidade lquidos

activandoladiuresisporotrosmecanismos.

Elrin,porsupartetienereceptoreslocalizadosenelglomruloquejuntoconlaglndula

suprarrenalrespondenaladisminucindelapresin,liberandohormonascomolarenina

angiotensina y la aldosterona, que tienen un efecto retenedor de lquidos con su

consecuenteaumentodelvolumenintravascular.

Elcerebroatravsdelaliberacindehormonaantidiurtica,tambinejerceunafuncinde

retencinde lquidosalactuar sobre la funcin reabsortivadel rin y simultneamente

activaelmecanismode la sedqueayudaaaumentar la ingestade lquidosconel finde

aumentartambinelvolumenvascular.

En general, las funciones de cada uno de los rganos estn estrechamente coordinadas,

para mantener un delicado equilibrio. Cualquier alteracin en alguno de ellos puede

desencadenarunaalteracindelproceso,quepuede llevara situaciones conaumentoo

prdidadelquidos.

Finalmenteaunnivelclnico,queesdondeseobservanlosefectosdeestosmecanismos,es

necesario reconocer que el cuerpo humano en condiciones normales tiene un equilibrio

entre el ingreso y la salida de lquidos. Intercambia agua y electrolitos con el exterior a

travsdelavapulmonar,cutnea,digestivayrenal.

Laprincipalvade ingresode lquidosnaturales lavaoral. Ya seaen formade lquidos

exclusivososecundariosalmetabolismodelosalimentos,loscualestienenuncomponente

acuoso importante. La ingesta diaria responde por el 90% del ingreso de los casi 2530

ml/Kg/da necesarios para mantener el balance. Existe un mecanismo que aporta algo

menosdel10%quecorrespondea laoxidacinde losalimentos,donde seproduceagua

comounsubproducto(300ml/da).

La principal va de egreso de lquidos se hace a travs de la orina, que en situaciones

normalesdebecorrespondera0.51cm/Kg/h.Elrestodelaexcrecinocurreporotrasvas

naturalescomo ladefecacin (100200ml), las respiracin (400ml)y la sudoracin (300

500ml),estasltimasdenominadasperdidas insensibles,puesnopuedensercuantificadas

clnicamente, pero deben ser consideradas en los clculos. Es evidente observar que

cualquieradeestas vasde ingresooegresode lquidospueden sufriralteraciones. Por

ejemplo,unpacienteconel sndromede secrecin inadecuadadehormonaantidiurtica

puede ingerir grandes cantidades de agua que lo puede desequilibrar,mientras que un

paciente con una falla renal aguda polirica, una enfermedades diarreica por clera, el

mantenimiento continuoenun sistemade ventilacinmecnicao la sudoracinexcesiva

porungolpedecalor,puedeperdergrandescantidadesdelquidos.

4.5 Monitoriadelpacientequerequiereinfusindelquidos

Todopacientequerequiereadministracindelquidosrequieredeunmtodoquepermita

lavaloracindelasnecesidadesdelquidosydelosprocesosquepuedenponerelriesgoal

pacienteyacomprometido,aunaalteracinmayordesuhomeostasia.

Ademsdelahistoriadeenfermeraquedebevalorarlosaspectosfisiolgicosrelacionados

conlaenfermedadmismaquellevalpacientealanecesidaddeunaterapiadelquidos,de

lascondicionespersonalesrelacionadascon losantecedentesdeenfermedad,e ingestade

medicamentos,alascondicionessocialesyculturalesquepuedeninfluirenelcumplimiento

de la terapia, deben agregarse medidas objetivas que permitan tomar decisiones

teraputicasorientadasalograrlasmetasyobjetivospropuestasporelpersonaldesalud.

Estasmedidasobjetivassehandenominadoclsicamentemedidasdemonitoria.

Tabla2.Concentracindeelectrolitosyvolumenensecrecionesgastrointestinales.

NamEq/L KmEq/L CLmEq/L HCO3mEq/L

Volumenml

SALIVA 10 26 10 30 1500

ESTOMAGO 65 10 100 1500

INTESTINODELGADO

140 6 100 20 3000

COLON 60 30 40 200

PANCREAS 150 7 80 75 Hasta800

TRACTOBILIAR

150 4 100 35 Hasta800

Entrelasprincipalesmedidasdemonitoriaseencuentran:

Pesodiario.Parapacientesquepuedenmovilizarse,losaumentosodisminucionesdepeso,

son indicativasdeaumentosproporcionalesen lacantidadde lquidostotalesdelcuerpo.

Un aumento o disminucin de un kilogramo de peso, es equivalente a un aumento

disminucindeun litrodeagua corporal. La situacin sehacems complicadapara los

pacientesquenopuedenmovilizarse comoel caso deaquellosque seencuentranen la

unidad de cuidados intensivos o con alguna condicin que les impide la bipedestacin,

donde la medicin del peso solo puede hacerse con aparatos especiales que solo se

encuentrandisponiblesenserviciosmuyespecializados.

Tabla3Monitorizacindelaadministracindelquidos

Datosamonitorizardurantelaadministracindefluidos

RequeridosentodoslospacientesRequeridossloendeterminadascircunstancias

DiuresisEstadomentalFrecuenciacardacaTensinarterialPresindelpulsoFrecuenciarespiratoriaTemperatura

PresindellenadocardacoGastocardacoSaO2SvO2DO2VO2AcidoLcticoPresinoncticacoloidalPetCO2

SaO2=Saturacinarterialdeoxgeno;SvO2=Saturacinvenosadeoxgeno;DO2=Indicedetransportedeoxgeno;VO2=Consumodeoxgeno;PetCO2=Presinteleespiradadecarbnico.

Signos vitales y examen fsico. Los signos vitales y los hallazgos del examen fsico

desafortunadamentesuelensertardosenlaevolucindelostrastornoshidroelectrolticos.

Sinembargo,suobservanciapermitetomarmedidasurgentes

Temperaturacorporal.Unaumentosugiereprdidasinsensiblesaumentadas

Frecuenciarespiratoria.Unaumentosugiereprdidasinsensiblesaumentadas

Frecuencia cardiaca y caractersticas del pulso. La taquicardia puede ser indicativa de

prdidade lquidosenausenciadeotras causas como fiebre. Unpulsodbil y filiforme,

tambines indicativodeprdidasmasivasde lquidosenausenciadeotros factoresque

expliquenbajogastocardiaco.Lapresenciadeuntercerruido indicaexcesodevolumeno

insuficienciacardiacacongestiva.

Presinarterial.Sueleserunsignotardodeprdidadevolumenintravascular.

Piel y mucosas. Las mucosas secas y el signo del pliegue positivo indican una perdida

moderadaaseveradeaguacorporaltotal.Deotro lado,eledemaconfvea,es indicativo

deretencinhdricaimportante.

Distensinvenosayugular.Habladelacantidaddevolumenqueestrecibiendoelcorazn

derecho y puede sugerir sobrecarga hdrica pero no es interpretable en pacientes con

enfermedadescardiopulmonares.

Alteraciones de conciencia. Son eventos casi terminales en pacientes con trastornos

hidroelectrolticas.

Alteracinauscultacinpulmonar.Presenciadeestertoresqueindicansobrecargahdricao

insuficienciacardiacacongestiva.

Estadodeingresosyperdidas.Esteesunmecanismoclsicoqueintentamedirtodotipode

ingresoyegresoquesetengaenunperiododetiempodeterminadoqueusualmenteesun

da,peroquepuedeservariadodeacuerdoalascondicionesespecificasdelpaciente.

Ingresos:

1. Lquidosorales

2. Lquidos parenterales. En estos deben incluirse adems de las soluciones

electrolticas,otras soluciones como lanutricinparenteral, las transfusiones, los

medicamentos y sus diluciones, etc. En casos especficos deben considerarse

tambinloslquidosutilizadosparairrigacindelossistemasdeinfusin.

3. Lquidos entrales no orales. Como en los casos de alimentacin por sonda y

cuandosehacennecesariasinfusionesintestinalescomoelcasodepreparacinde

colon.

Egresos

1. Diuresis: La excrecin normal vara entre 0,5 a 1cc kg/h. Volmenes inferiores

indican hipovolemia o falla renal. Volmenes mayores se relacionan con

hiperhidratacinyalteracionespatolgicas

2. Heces.Cobranimportanciacuandohayunaumentodelafrecuenciaodisminucin

delaconsistenciadelasmismas

3. Vmito

4. Lquidosobtenidosatravsdesondasydrenes

5. Secrecionesporheridas.Importantesencasosdeabdomenabiertoofistulas.

6. Perdidasinsensiblesporsudoracinyreparacin.Sehanutilizadoalgunasformulas

comoconsiderarunaprdidadeaguade0.6cc/horaporcadadecimadegradopor

encima de 37C o 20 cc/hora en casos de diaforesis moderada y 40 cc/h para

diaforesisseverao0.4cc/horaporcadarespiracinporencimade24respiraciones

porminuto.

En la Fundacin Abood Shaio se utiliza el siguiente modelo para control de ingresos y

prdidas.Algunasrecomendacionestilesparaeldiligenciamientodeunahojadebalance

delquidosson:

1. Describaelnombredellquidoqueentraosale.

2. Noregistreelliquidoaadministrar,sinoelefectivamenteadministrado.

3. Establezcaperiodosdetiempoparamedicindeingresosyegreso.

4. Elprocesonodebe interrumpirseportrasladosdelpacienteentrediferentesreas

institucionales.

5. Todo tipo de ingreso y egreso deben registrarse, incluyendo volumen de

medicamentos,diluciones,solucionesentrales,drenajes,entreotros.

6. Utilicemedidasestandarizadasparacasosdifcilesdemedir(copasestndar,vasos

estndar,entreotros).

7. Losperiodosdemedicinpuedenvariardeacuerdoalasnecesidadesdelpaciente.

8. Todobalancedebetenerunafirmaresponsable.

9. En los casos que el personal de enfermera considere balances anormales, estos

debensercomunicadosdeinmediatoalmdicotratante.

10. Siempredebeexistirunatotalizacinporperiodosde24horas.

11. Todoslospacientesdebentenerunahojadebalance.

Datosdelaboratorio.Esimportantedeterminarvaloressricosdeelectrolitosloscuales

puedenaportardatosimportantesconrelacinalavolemiayevitarotrascomplicaciones.

Lasrelacionesdenitrgenoureicoycreatininasonunmarcadordelahidratacin.ndicesde20indicanunbajovolumenvascular.La

medicindeglucosatilparalaobtencindelaosmolaridadplasmtica.

MonitorizacinInvasiva.tilenlospacientescrticosconproblemascomplejosqueafectan

variosrganos,lacualdebesercomplementariaalaobservacinclnica.

1. Presin venosa central (PVC), que es la ms fcil de obtener y ofrece datos

relacionados como el grado de replecin del sistema venoso, precarga del

ventrculoderechoyfuncinventricular.LamedicindelaPVCylapruebadecarga

delquidospermitencontrolarlareposicindevolumendeunaformamsobjetiva

quebasadasolamenteenaspectosclnicos.

La prueba de volumen es unamanera fcil y rpida de evaluar la respuesta a la

infusindelquidos:

SedebemedirlaPVC;posteriormenteinfundir200ccdeSSNen10minutosymedir

denuevolaPVCycompararlaconlaprevia.Suinterpretacindependedelcambio

obtenidoydelniveldePVC.

2. Presincapilarpulmonar(PCP).Seutilizacomomedidadelapresindellenado

ventricularizquierdoycomoestimacindelapresindefiltracinanivelpulmonar.

3. Saturacinvenosadeoxigeno(SVO2)

4. Gastocardiaco(GC)

5. Aporte(DO2)yconsumodeoxigeno(VO2)

4.6 Reposicindeloslquidos

Enprincipiolareposicindelquidosdependedevariascondiciones:

1. Elestadobasaldelpaciente.Estoessupesoylaactividadmetablicabasalque

tengaelpaciente

2. Lacondicinclnicaespecificaqueobligaalareposicindelquidos.Estoes,la

enfermedadylasalteracionessobreelequilibriohidroelectrolticasqueejercela

enfermedad.

Bajoestoscriterioslospacientespuedendividirseencuatrotipos:

1. Pacientepreviamentesanoquenotieneenfermedadyquerequierelquidosde

soporte,comosucedeconlospacientesquevanasersometidosaalgntipode

Tabla4Reposicindelquidos

Reglasparaelmanejodelareposicindefluidos, segncambiosdelaPVC

Medircada10min.VariacindePVC

Comoactuar

5mmHg

ContinuarlainfusinInterrumpirlainfusin(reevaluaralos10min.)Pararlainfusin

cirugaelectiva,dondelaadministracindelquidostienecomoobjetivomantener

elequilibriohidroelectrolticoduranteunperiododeayunolimitado.

2. Pacientepreviamentesanoquesufreunaenfermedadmoderadaogravequele

aumentasusrequerimientosdelquidos,comosucedeconunpacientequesufre

unagastroenteritisagudaountrauma,dondelaadministracindelquidostiene

comoobjetivoreponerdemanerainmediatalasprdidasqueleprodujola

enfermedad.

3. Pacientepreviamenteenfermoquenotieneenfermedaddescontroladaniuna

nuevacondicin,dondelaadministracindelquidosvaencaminadaamantener

unbalanceperoconcondicionesespecificasdadasporsuenfermedaddebase,

comoocurreconunpacientecardipataquesufreunatrombosisvenosaprofunda.

4. Pacientepreviamenteenfermoquetienealteracindesucondicindebaseouna

nuevacondicinqueleaumentalaperdidahdrica,dndelaadministracinde

lquidosseenfocaareponerlasperdidasbajounosparmetrosestrechosde

maniobradadosporsuenfermedaddebase,comopuedeocurrirconunpaciente

insuficienterenalquesufreunaperitonitissecundariaasuterapiadedilisis

peritoneal.

Paraestablecerlosrequerimientosdelquidossedebentenerencuentalasprdidasy

gananciasfisiolgicas,lasprdidasadicionales,lasprdidasygananciaspatolgicas,el

dficit,losexcesosacumuladosyelbalancedelquidos.

Lasprdidasfisiolgicascomomencionamosanteriormente,hacenreferenciaalosfluidos

queseeliminannormalmentehaciaelexteriordelorganismoenformacontinuacomola

diuresis,elsudor,elvapordeaguaporlaventilacinylamateriafecal.Elorganismogenera

aguaqueenunadultoseestimaalrededorde200ml/da.Verespecificacionesenla

siguientetabla.

Alrealizarelbalancedelquidossedebentenerencuentatambinlasprdidasadicionales,

lascualescorrespondenacambiosencantidaddelasprdidasfisiolgicassinquehayaun

trastornopatolgicocomoelaumentodediuresispordiurticos,etc.Estasprdidasnoson

fcilmentemedibles, pero uno de los parmetros utilizados es la sed la cual cuando se

presentayahaocurridoundficitdeaguacorporaldel1%delpesocorporal.

Dentro de las prdidas patolgicas estn aquellas relacionadas con la alteracin

hemodinmica,comoenlaspsis,fallacardiaca,etc.ylasquealteranelfuncionamientode

lahormonaantidiurticacomoelestadoposoperatorio.

Paracadaunadeestascondicionesexistenestrategiasteraputicasespecficas.Lafuncin

de laenfermeraenestoscasosesacompaardecercaelprocesoteraputicoymantener

una actitud vigilante ante las alteraciones que se pueden presentar para iniciar lo ms

rpidamenteuna intervencinsustitutivaocorrectivayavisaralmdicotratanteparaque

el tome las decisiones teraputicas especificas sobre la informacin objetiva que se le

brinde.Deotroladoesfuncincasiqueobligatoriadelpersonaldeenfermeragarantizarla

administracin justade los lquidos ymedicamentosprescritosporelmdico yevitaras

alteracionesdelavolemiaderivadasdeunpobrecontrolenlaadministracindelquidos.

Tabla5Prdidasfisiolgicas

PrdidasFisiolgicas

DIURESIS 0,5a1,0cc/Kg/h

PRDIDASPORMATERIAFECAL 200ml/da

PRDIDASINSENSIBLES,(SUDOR,VAPORDEAGUAPORVENTILACIN)

12ml/Kg/da

Aesasprdidassedescuentan200ml/dadeaguadegananciafisiolgica

Ejemplodeclculodelosrequerimientosdelquidos.

Pacientehombrede70aosen2dadeposoperatoriodecorreccindeaneurismadeaortaabdominal,sincomplicaciones,alexamenfsicoFC65Xmin,TA125/70,FR14Xmin,mucosashmedas,heridasquirrgicaenbuenprocesodecicatrizacin,drenajeporsondanasogstricade150ccenlasltimas24horas,diuresisde3300ccen24horas,deposicin2vecesenlas24horas.Conunpesode50Kgpreoperatorioyde57Kgposoperatorio.Totaldelquidosadministradoen24horasde3100cc.Calcularlosrequerimientosdelquidospara24horas.

Diuresisesperada:1ml/Kg/h=1X57X24=1368ml/24h

Prdidasinsensibles:12ml/Kg/da=684ml/24h

Prdidasporsondanasogstrica:150ml

Prdidaspormateriafecal:200ml

Aguaendgena:200ml

Totaldelquidosaformularpara24horas:1368ml+684ml+150ml+200ml200ml=2202ml/24h

BALANCEDELIQUIDOS:

Administrados3100ml/24h+Aguaendgena200ml=3300ml

Eliminados:Diuresis3300ml+Sondanasogstrica150ml+Prdidasinsensibles684=4134ml

BALANCENEGATIVODE834ml

Mujerde50aosqueingresaalaclnicaparaexmenesderutinaqueserealizarandurantelassiguientes24horasyquerequieredeayuno.Sinantecedentesdeimportanciaconunpesode55Kg.Realizarelclculodelosfluidosrequeridosparalas24horas.

Prdidaspordiuresis:1ml/Kg/h=1x55x24=1320mlen24horas

Prdidaspormateriafecal:200mlen24horas

PrdidasInsensibles:12ml/Kg/da=660mlen24horas

Aguaendgena:200mlen24horas

REQUERIMIENTOENLAS24HORAS:1320+200+660200=1980ml

Unavezcalculadoelvolumendelquidosparaundeterminadotiemposedebenrealizarlos

requerimientosdeelectrolitos,teniendoencuentalosrequerimientosdiariosporKgde

pesoparaadultosyreponerloconsolucionesestndar,lascualescubrenlasnecesidadesde

sodioycloro.Losdemssedebenadicionarindividualmente.

Tabla6Requerimientos

NUTRIENTE REQUERIMIENTO/Kg/DA

Sodiommol 1 1,4

Potasiommol 0,7 0,9

Clorommol 1,3 1,9

Calciommol 0,11

Magnesiommol 0,04

Fosforommol 0,15

5 MODULO4.CLASIFICACINDELASSOLUCIONES

Lassolucionesqueseutilizanenlopacientespuedendividirseentresgrandesgrupos:

cristaloides,coloidesysolucionesdeelementossanguneos.Cadaunadebeypuede

utilizarseensituacionesclnicasespecificasyesnecesarioconoceralgunascaractersticase

indicacionesdeellos,quelepermitanalpersonaldeenfermeraabordarlaadministracin

deestoselementosdeunamaneramsracionalybajoconocimientoespecficosque

permitaninclusosugerirnuevasalternativaseinclusoimpedirlaadministracinencasos

dondenohayindicacin.

5.1 Cristaloides:

Loscristaloidessonsolucioneselectrolticasy/oazucaradas,quepuedendividirseasuvez

en isotnicas, hipotnicas o hipertnicas, de acuerdo a la tonicidad de las mismas con

respectoalplasmaypermitenmantenerelequilibriohidroelectroltico,expandirelvolumen

intravascularyaportarenerga(encasodelosquecontienenglucosa).Comoyalohabamos

visto, las soluciones isotnicas mantienen la osmolaridad del plasma, mientras que las

hipotnicasdisminuyenlaosmolaridad,conlaconsecuenteentradadeaguaa lasclulasy

la salida de lquido intravascular y por el contrario, las hipertnicas, aumentan la

osmolaridad del plasma con la consecuente salida de lquidos de las clulas al espacio

vascular.

Compuestassolamenteporsolutos inicosdebajopesomolecular,siendosuosmolalidad

aproximada 285mOsm/Kg y su presin coloidoosmtica, cero. Se equilibran libremente

entre los espacios intravascular e intersticial pero no promueven cambios de los fluidos

intracelulares.

5.1.1 Cristaloideshipotnicos:

Solucinsalinaal0.45%:Aportanlamitaddeclorurodesodioquelasolucinfisiolgica.

Indicaciones:

1. Tratamientoinicialdehipernatremia.

2. Comahiperosmolardiabticoquecurseconhipernatremia.

5.1.2 Cristaloidesisotnicos:

Tienenunaltondicedeeliminacin,soloun30%delvolumeninfundidopermaneceenel

lquidointravasculardespusdeunahora,loquedalugaralareglauniversalmente

conocidaqueporcadaunidaddesangreperdida,esnecesarioadministrartresvecesla

cantidaddelquidos.

Solucinsalinaal0.9%:LaproporcindeCloro:Sodioes1a1,con154meq/Ldecada

ion.

Indicaciones:

1. Reposicindelquidosyelectrolitos,especialmenteensituacionesdeprdidas

importantesdeCloro(ej.estadoshiperemticos).

2. Suadministracinenexcesopuededarlugaraedemasyacidosishiperclormica

debidoasuelevadocontenidoensodioycloro,porlotantonoestnindicadasde

entradaenpacientescardipatasnihipertensos.

SolucindeLactatodeRinger:Solucinelectrolticabalanceadaquecontienelactatopara

producirunefectobuffer,yaqueprimeroestransformadoenpiruvatoyluegoen

bicarbonato.

Indicaciones:

1. Reposicinhidroelectroltica

2. Necesidaddeadministrarcantidadesmasivasdecristaloides

3. Sedebeutilizarconprecaucinenpacientesconencefalopatasohepatopatasya

quesehaencontradoqueconcentracionesplasmticassuperioresa3mmol/LdeD

Lactatoaumentanelriesgodedaocerebral.

Solucinglucosadaal5%:Cada100c.c.contienen5gr.deglucosaporlotantocontribuyea

reducirelcatabolismoproteicoyproporcionaenergaparalostejidosmsnecesitados(SNC

ymiocardio).

Indicaciones:

1. Mantenimientodeaccesovenoso.

2. Deshidratacinhipertnica(faltaingestadelquidos,sudoracinintensa,etc.)

3. Nutricinparenteralcuandoesimposibleelaporteoral

EstcontraindicadaenenfermedaddeAddisonporlaposibilidaddeproducircrisis

adisonianas.

5.1.3 Cristaloideshipertnicos:

Solucin salina hipertnica: Las soluciones hipertnicas han tenido un gran auge en el

manejo de los pacientes agudos. Su accin se debe al aumento en la concentracin de

sodio, laspreparacionesmscomunessonSS3%ySS7,5%.Elusogeneralizadodeestas

solucionessedebealamovilizacinrpidadegrandescantidadesdelquidosintracelulares

alespacio intersticialyespecficamentealespacio intravascular,conelusodevolmenes

pequeosde solucin. Seestimaquepor cada litrode solucinhipertnica se lograun

aumentoeaproximadamente900ccdevolumenintravascular.

EfectosBenficos:

1. Hemodinmicas: Aumento de precarga, disminucin de postcarga, aumento de

contractilidaddelmiocardio,aumentodel flujo sanguneo coronario,aumentode

perfusindellechoesplcnicoymejoradelaportedeoxgenoalostejidos.

2. Cerebrales:Disminucinde lapresinintracraneana(PIC),mejorade lasaturacin

yugulardeoxgeno(SjO2),ydelapresindeperfusincerebral(PPC).

3. Inmunolgicos:Disminuye la traslocacin bacteriana, disminuye la produccin de

prostaglandinaE2, IL4,yradicales libresyestimula laproliferacindeclulasT24

horasposttrauma.

EfectosAdversos:

1. Alteracioneselectrolticascomoaumentodelsodio>160mEq/L,elcloro>

120mEq/Lydel

2. ParamezclasdeNutricinParenteralTotal

3. Tratamientodeedemacerebral(laglucosaproducedeshidratacincelularyatrae

aguahacaelespaciovasculardisminuyendolapresindelLCR).

Contraindicaciones:

1. Diabetes

2. Comaadisoniano.

5.1.4 Solucionesalcalinizantes:

BicarbonatoSdico:Solucinhipertnicadeeleccinparalacorreccindeacidosis

metablicasevera.

Presentaciones:

Ampollasde10ml=10mEq.

Frascode100ml=100mEq.

Frasco1/6M250ml=41.5mEq(6ml=1mEq.)

Indicaciones:

1. pH7.5mEq/l)

3. NoestindicadoeneliniciodemaniobrasdeRCPavanzada,ysedebeconsiderarsu

utilizacinluegode3ciclosdeRCPenfibrilacinventricular.

Contraindicaciones:

1. Alcalosismetablica

2. Hipertensinarterialgravenocontrolada

3. CardiopatasyestadosedematososporsualtocontenidodeSodio.

5.1.5 Coloides:

Contienenpartculasdealtopesomolecularquenoatraviesan

manual liquidos shaio

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