manual de procedimientos y diagnosticos del servicio de urgencias corregido

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Y DIAGNOSTICOS DEL SERVICIO

DE URGENCIAS

INDICE

MISION___________________________________________________________________1

MINUTA__________________________________________________________________2

CRISIS HIPERTENSIVA_____________________________________________________3

INSUFICIENCIA CARDIACA________________________________________________10

CRISIS ASMATICA________________________________________________________14

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO__________________________________________19

ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO________________________________________26

DISRITMIAS______________________________________________________________31

ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR_______________________________________39

COMA HIPOGLUCEMICO__________________________________________________42

CETOACIDOSIS DIABETICA________________________________________________46

PACIENTE POLITRAUMATIZADO___________________________________________50

INTOXICACION___________________________________________________________55

SHOCK HIPOVOLEMICO___________________________________________________61

SX DOLOROSO ABDOMINAL_______________________________________________66

ESQUEMA DE TOMA DE DECISIONES EN LAS PATOLOGIAS MAS FRECUENTES

EN EL PACIENTE PEDRIATICO______________________________________________71

MISION

EL SERVICIO DE URGENCIAS PROPORCIONA ATENCION INMEDIATA ANTE UNA EMERGENCIA DONDE SE PONGA EN RIESGO LA VIDA DEL PACIENTE; BRINDANDOLE EL DERECHO A LA SALUD, COLABORANDO A QUE TENGA UNA RESTRUCTURACION DE LA MISMA, CON UN TRATO AMABLE COMO HUMANO Y ESPECIALIZADO.

MINUTA

MINUTA DE LA REUNION CON LOS JEFES DE LOS SERVICIOS DE LAS ESPECIALIDADES BASICAS DEL HOSPITAL, PARA LA UNIFICACION DE CRITERIOS Y LA ATENCION DEL PACIENTE DE URGENCIAS.

HABIENDOSE PREVIAMENTE CONCENSADO SOBRE LAS DIFERENTES MORBILIDADES DEL SERVICIO DE URGENVCIAS, SE PONE A CONSIDERACION, PARA SU CORRECCION Y/O APROVACION LOS PROCEDIMIENTOS PARA EL MANEJO DE LAS SIGUIENTES PATOLOGIAS:

1. CRISIS HIPERTENSIVAS2. INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA3. ASMA4. INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO5. ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO6. ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL7. CHOQUE HIPOGLICEMICO8. CETOACIDOSIS DIABETICA9. POLITRAUMATIZADO10. INTOXICACION MEDICAMENTOSA11. CHOQUE HIPOVOLEMICO12. SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL13. ESQUEMA DE TOMA DE DECISIONES EN LAS PATOLOGIAS MAS

FRECUENTES EN EL PACIENTE PEDIATRICO

ACORDANDOSE LA OPERACIÓN DE LOS MISMOS, POSTERIOR A LA PRESENTACION DEL PERSONAL DEL SERVICIO DE URGENCIAS.

PROCEDIMIENTO PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA CRISIS HIPERTENSIVA

I. OBJETIVO:ESTABLECER UN CRITERIO UNIFORME QUE PERMITA UN DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO OPORTUNO DE LA CRISIS HIPERTENCIVA EN EL DEPARTAMENTO DE URGENCIAS

II. NOMBRE DEL PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA CRISIS HIPERTENSIVA

III. ALCANCEESTE PROCEDIMIENTO ES DE APLICACIÓN A TODO EL PERSONAL MEDICO DE INVOLUCRADO EN LA ATENCION DEL PACIENTE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

IV. DESCRIPCION DEL PROCEDIEMIENTO

ACTIVIDADES:DEFINICION, ELEVACION ABRUPTA, SUSTANCIAL DE LA TENSION ARTERIAL QUE AMENAZA LA INTEGRIDAD DE UN ORGANO BLANCO Y/O PONEN EN PELIGRO LA VIDA. LAS CUALES SE CLASIFICAN EN EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS Y URGENCIAS HIPERTENSIVAS.

HEMERGENCIA HIPERTENSIVAES EL CUADRO CLINICO QUE SE CARACTERIZA POR LA ELEVACION DE LA TENSION ARTERIAL CON EVIDENCIA DE DAÑO O DISFUNCION A UN ORGANO BLANCO (CEREBRO, CORAZON, RIÑON Y OJO) GRAVE O PROGRESIVA QUE REQUIERE LA REDUCCION INMEDIATA DE LAS CIFRAS DE TENCION ARTERIAL, PARA EVITAR LESION PERMANENTE O MUERTE

URGENCIA HIPERTENSIVAELEVACION DE LA TENSION ARTERIAL DIASTOLICA POR ARRIVA DE 110 MMHG, SIN EVIDENCIA DE DAÑO AGUDO O RAPIDAMENTE PROGRESIVO A ORGANOS BLANCO, CON REDUCCION DE LA TENSION ARTERIAL DE MANERA GRADUAL, DENTRO DE 24 A 48 HORAS, HASTA ALCANZAR UN NIVEL APROPIADO PARA EL PACIENTE.


SINTOMAS Y SIGNOS

EMERGENCIA HIPERTENSIVA

1.- PUEDEN OCURRIR EN EL CURSO CLINICO DE TODO PACIENTE CON ELEVACION PERSISTENTE DE LA TENCION ARTERIAL O QUIZA PRECENTARSE EN EL PACIENTE QUE DEBUTA CON HIPERTENCION ARTERIAL

EL DIAGNOSTICO PUEDE NO SER HECHO TOMANDO COMO BASE LAS CIFRAS DE TENCION ARTERIAL

A. SIGNOS VITALES.- USUSLAMENTA LA TENSION ARTERIAL DIASTOLICA SE ELEVA POR ARRIBA DE 110 MM HG

B. TRASNTORNOS VISUALES.- VISION BORROSA, CEGUERA TRANSITORIA, DIPLOPIA Y FOSFENOS

C. FONDO DE OJO.- PAPILEDEMA, HEMORRAGIA Y EXUDADOS RETINIANOSD. DISNEAE. TRASTORNOS CARDIOVASCULARES.- RITMO DE GALOPE, ALGIA

PRECORDIAL, PALPITACIONES Y ARRITMIASF. TRANSTORNOS GASTROINTESTINALES.- NAUCEAS Y VOMITO, HIPOREXIAG. TRANSTORNOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.- CEFALEA

GENERALIZADA INTENSA, ALTERACIONES DEL ESTADO MENTAL QUE PUEDE IR DESDE LA CONFUCION AL COMA PASANDO POR LA LETARGIA.TAMBIEN PUEDEN APARECER SIGNOS DE FOCALIZACION GENERAL O LOCALIZADA

REPERCUSION INSTITUCIONALLA HIPERTENSION ARTERIAL CONSTITUYE LA PRINCIPAL CAUSA DE MORBILIDAD DENTRO DE LAS ENFERMEDADES CRONICO DEGENERATIVAS QUE SE DETECTAN EN LA POBLACION ECONOMINACAMENTE ACTIVA, CONSTITUYENDO UNA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE ASI COMO TAMBIEN LA PRINCIPAL CAUSA DE CONSUMO DE MEDICAMENTOS

RESPONSABLEPERSONAL MEDICO QUE LABORA EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE LA SECRETARIA DE SALUD


TERAPEUTICA

EMERGENCIA HIPERTENSIVA

1. REPOSO EN SEMIFOWLER2. OXIGENACION DE 3 A 5 LITROS POR MINUTO3. CANALIZAR VENA PERIFERICA, CON SOLUCION GLUCOSADA AL 5% 500ML

PARA 24 HORAS4. MONITOREO CARDIACO CONTINUO5. SOLICITAR INTERCONSULTA A CARDIOLOGIA, CUIDADOS INTENCIVOS Y

MEDICINA INTERNA

MEDICAMENTOS

A. NITROPRUSIATO DE SODIO.- DOSIS DE 0.3 A 1 MICROGRAMO POR KILLOGRAMO DE PESO POR MINUTO

PRESENTACION.- AMPULA DE 10CC CON 50 MILIGRAMOS, DILUIR UN AMPULA EN 240ML DE SOLUCION GLUCOSADA AL 5% UN CENTIMETRO CUBICO (60 MICROGOTAS) ES IGUAL A 200 MICROGRAMOS

EJEMPLO.- UN PACIENTE DE 60 KG DE PESO, LA DOSIS CALCULADA SERA DE UN MICROGRAMO POR KILO DE PESO IGUAL A 60 MICROGRAMOS POR MINUTO. LA INDICACION SERA PASAR 18 MICROGOTAS POR MINUTO

B. DIASOXIDO EN BOLO DE 50 MILIGRAMOS CADA 10 A 15 MINUTOS HASTA UN TOTAL DE 600 MILIGRAMOS

SE OBSERVA UN DESCENSO DE LA TENSION ARTERIAL CON LOS DOS PRIMEROS BOLOS

NOTA.-NO USAR NIFEDIPINA EN LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA POR LOS EFECTOS ADVERSOS (HIPOPERFUCION CEREBRAL, HIPOTENSION SEVERA E INSUFICIENCIA CORONARIA)


URGENCIA HIPERTENSIVAA. REPOSOS EN SEMIFOWLERB. ANTIHIPERTENSIVO SUBLINGUAL O VIA ORALC. REDUCCION GRADUAL DE LA TENSION ARTERIAL

C. NIFEDIPINO VIA SUBLINGUAL U ORALDOSIS 10 MILIGRAMOSEN CASO DE HABER RESPUESTA SATISFACTORIA EN 30 MINUTOS SE PUEDEN ADMINISTRAR OTRAS DOSIS HASTA UN TOTAL DE 3 DOSIS CADA 15 MINUTOSLA DOSIS DE NIFEDIPINO DEBERA REDUCIR AL 50% EN ANCIANOS, PACIENTES CON ENFERMEDAD CORONARIA O CEREBRO VASCULAR, HIPOVOLEMIA, INSUFICIENCIA RENAL O TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO PREVIO

D. CAPTOPRIL VIA ORALDOSIS 0.25 MILIGRAMOS CADA 8 HORAS AJUSTANDO DOSIS RESPUESTA

E. CLONIDINA VIA ORALDOSIS 0.1 A 0.2 MILIGRAMOS POSTERIORMENTE 0.05 MILIGRAMOS A 0.1 MILIGRAMOS HORAHASTA 0.7MILIGRAMOS

F. EL MEDICO DE URGENCIAS SOLICITARA INTERCONSULTA A CARDIOLOGIA O MEDICINA INTERNA CUANDO : DESPUES DE HABER EFECTUADO EL TRATAMIENTO INIAL Y NO HABER OBTENIDO MEJORIA CLINICA NI DE LAS CIFRAS DE TENSION ARTERIAL INICIAL, DENTRO DE UN LAPSO NO MAYOR A 3 HORAS


V. FLUJOGRAMA

CRISIS HIPERTENSIVA

EMERGENCIA DAÑO TA MAYOR 110 MMHGHIPERTENSIVA SI ORGANOS NO URGENCIA HPTVA

SNC CORAZON RIÑON TRATAMIENTO MEDICOREPOSOS Y OBSERVACION

EN URGENCIAS

INICIAR TRATAMIENTOSEMIFOWLER REVALORACION DE CIFRASOXIGENO DE TA Y CUADRO CLINICOCANALIZAR VENAECG, LAB, MONITOREO

IC A CARDIO Y/O UCI BUENAEVOLUCION

SI NO

SE INICIA TTO ANTIHTVO IC A CARDIOLOGIA ALTAIV O MI

ABIERTA

PASAR A UCI


VI. BIBLIOGRAFIA

1. MEDICINA DE URGENCIAS TINTINALLI EDICION 19962. CALHOUNDA OPARIL S. TREATMENT OF HIPERTENSIVE CRISIS

ENGLAND J MED 1990:323 1177 A 11833. GIFFORD RW. JR MANEGEMENT OF HIPERTENSIVE CRISIS JAMA 1991

266:829:8354. JACKSON RE. HYPERTENSION IN THE EMERGENCY DEPARTAMENT

EMRG-MED CLIN NORTH AM 1988 6:173:1965. MANUAL DE TERAPEUTICA MEDICA Y PROCEDIMIENTOS DE

URGENCIAS INSTITUTO NACIONAL DE NUTRICION TERCERA EDICION 1996

PROCEDIMIENTO PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA

I. OBJETIVOPROPORCIONAR AL MEDICO DE URGENCIAS UN PROCEDIMIENTO CONCISO DEL ENFOQUE DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO ACTUAL DEL PACIENTE CON SOSPECHA DE INSUFICIENCIA CARDIACA

II. NOMBRE DEL PROCEDIMIENTOPROCEDIENTO PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA

III. ALCANCE

ESTE PROCEDIMIENTO ES DE APLICACIÓN POR EL PERSONAL MEDICO QUE LABORA EN LOS SERVICION DE URGENCIAS

IV. DEFINICIONES LA INCAPACIDAD DEL CORAZON PARA BOMBEAR SANGRE (Y POR LO TANTO OXIGENO) EN LA MEDIDA ADECUADA, PARA LAS NECESIDADES DEL METABOLISMO DE LOS TEJIDOS DURANTE EL REPOSO O EL EJERCICIO LEVE ASOCIADO A ENFERMEDAD CARDIACA

V. ANTECEDENTES1. CARDIOPATIA ISQUEMICA2. HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA3. VALVULOPATIAS4. MIOCARDIOPATIAS5. HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR6. CARDIOPATIAS CONGENITAS7. TRAUMATICAS

VI. FACTORES PRECIPITANTES1. AUMENTO DEL INGRESO DEL SODIO EN LA DIETA2. INCUMPLIMIENTO CON EL TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO3. IINCUMPLIMIENTO CON EL TRATAMIENTO PARA LA INSUFICIENCIA

CARDIACA4. INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO5. CRISIS HIPERTENSIVA6. ARRITMIAS AGUDAS7. INFECCIONES8. EMBOLIA PULMONAR9. ANEMIAS10. TIROTOXICOSIS


A].- VASODILATADORES. [DISMINUIR LA PRECARGA]

1.- NITROGLICERINA A DOSIS DE 5 A 10 MICROGRAMOS /MINUTO IV DOSIS INICIAL, CON INCREMENTOS PROGRESIVOS DE 5 A 20 MICROGRAMOS /MINUTO EN 5 MINUTOS, SEGÚN DOSIS RESPUESTA.

2.- ISORBIDE SUBLINGUAL. DOSIS DE 5 A 20 MILIGRAMOS EN 8 HORAS.

B].- DIURÉTICOS DE ASA.

1.-FUROSEMIDE A DOSIS DE 40 A L20 MG IV AL DÍA.

C].-DIGITÁLICOS

1.- DIGOXINA 0.25 MGRS CADA 4-6 HORAS X 3 DOSIS

2.- OUABAINA.- 0.25 A .050 MGRS IV CADA 6 HORAS POR TRES DOSIS A CUATRO DOSIS.

3.-LANATOSIDO C, IMPREGNACIÓN, 0.4 MGRS IV POR TRES DOSIS HASTA COMPLETAR 1.2 MGRS.

D].- AGENTES INOTRÓPICOS.

1.-DOPAMINA.- DOSIS DE 1 A 2 MICROGRAMOS POR KILOGRAMO DE PESO POR MINUTO. [EFECTO DOPAMINÉRGICO].

2.- DOBUTAMINA.- DOSIS DE 2 A 20 MICROGRAMOS POR KILOGRAMO DE PESO POR MINUTO.

EL EMPLEO DE ESTAS DROGAS DEBE IR ACOMPAÑADO DE MONITOREO ELECTROCARDIOGRÁFICO Y DE LA PRESIÓN ARTERIAL DE FORMA CONTINUA.

E].- BRONCODILATADORES.

1.- AMINOFILINA. IMPREGNACIÓN CON DOSIS DE 3 A 5 MILIGRAMOS POR KILOGRAMO DE PESO DOSIS ÚNICA, CON DOSIS DE MANTENIMIENTO DE 0.3 A 0.5 MILIGRAMOS POR KILOGRAMO DE PESO HORA.

MEDIDAS GENERALES

1.-MONITOREO ELECTROCARDIOGRÁFICO CONTINUO.

2.-COLOCACIÓN DE SONDA URINARIA Y CONTROL ESTRÍCTO DE LÍQUIDOS.

3.-FLEBOTOMIA EN CASO NECESARIO.

4.-NO SE RECOMIENDA EL USO DE TORNIQUETES ALTERNOS.

5.-VALORAR INTUBACIÓN OROTRAQUEAL POR GRAVEDAD


V FLUJOGRAMA

INSUFICIENCIA CARDIACA

INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA

INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHAINSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA

EDEMA PERIFÉRICO PLETORA YUGULAR DOLOR EN HIPOCODRIO DERECHO

DISNEA, ORTOPNEA, TOS, TAQUICARDIA

TRATAMIENTO REPOSO EN SEMIFLOWER OXIGENO SUPLEMENTARIO AL 100% CON MASCARILLA DE RESERVORIO.

CANALIZAR VENA CON SOL. AL 5% 250 ML PARA 24 HRS

MONITOREO CARDIACO CONTINUO.

SONDA DE FOLEY

DIURÉTICO FUROSEMIDE DIGITALICOS


CANALIZAR VENA CON SOLUCION GLUCOSADA AL 5% 250 ML PARA 24 H

MONITOREO CARDIACO CONTINUO

SONDA DE FOLEY

MEDICAMENTOS VASODILATADORES NITROGLICERINA ISORBIDE MEDICAMENTOS

RXTORAX LAB

IC

MI

SE INTERNA A UCI U HOSPITALIZACION


V FLUJOGRAMA

INSUFICIENCIA CARDIACA

INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA

INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHAINSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA

EDEMA PERIFÉRICO PLETORA YUGULAR DOLOR EN HIPOCODRIO DERECHO

DISNEA, ORTOPNEA, TOS, TAQUICARDIA


CANALIZAR VENA CON SOL. AL 5% 250 ML PARA 24 HRS

MONITOREO CARDIACO CONTINUO.

SONDA DE FOLEY

DIURÉTICO FUROSEMIDE DIGITALICOS


CANALIZAR VENA CON SOLUCION GLUCOSADA AL 5% 250 ML PARA 24 H

MONITOREO CARDIACO CONTINUO

SONDA DE FOLEY

MEDICAMENTOS VASODILATADORES NITROGLICERINA ISORBIDE MEDICAMENTOS

RXTORAX LAB

IC

MI

SE INTERNA A UCI U HOSPITALIZACION


VI BIBLIOGRAFIA

1.-MEDICINA DE URGENCIAS. TINTINALLI 1996

2.-MANUAL DE TERAPEÚTICA MÉDICA Y PROCEDIMIENTOS DE URGENCIAS. INSTITUTO NACIONAL DE NUTRICIÓN. SALVADOR ZIBURAN. TERCERA EDICIÓN 1996.

3.-MANUAL PARA EL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. EDICIÓN 1996.

4.- MANUAL DE TERAPEUTICA MÉDICA.

DEPARTAMENTO DE MEDICINA.

UNIVERSIDAD DE WASHINGTON

OCTAVA.

PROCEDIMIENTO PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA CRISIS ASMÁTICA

I. OBJETIVO:ESTABLECER UN CRITERIO UNIFORME PAR EL PROCESO DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO OPORTUNO DE LA CRISIS ASMÁTICA EN EL PACIENTE QUE ACUDE AL SERVICIO DE URGENCIAS.

II. NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO

PROCEDIMIENTO PARA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA CRISIS ASMÁTICA

III. ALCANCE:

ESTE PROCEDIMIENTO ES DE APLICACIÓN A TODO EL PERSONAL DEL SERVICIO MEDICO INVOLUCRADO EN LA ATENCION DE PACIENTES EN EL SERVICIO DE URGENCIAS.

IV. DESCRIPSION DEL PROCEDIMIENTO

A).-ASMA ES UNA ENFERMEDAD PULMONAR CARACTERIZADA POR OBSTRUCCION REVERSIBLE DE LA VÍA AEREA, INFLAMACION E HIPERREACTIVIDAD TRAQUEOBRONQUIAL A ESTIMULOS DIVERSOS.B).-ANTECEDENTES O FACTORES PRECIPITANTES:

1.-HISTORIA PERSONAL O FAMILIAR DE ATOPIA2.-INFECCIONES RESPIRATORIAS3.-CAMBIOS DE TEMPERATURA Y HUMEDAD AMBIENTAL4.-EXPOSICIÓN A ALERGENOS5.-CIERTOS FARMACOS O SUSTANCIAS QUIMICAS (A.A.S., AINES, ETC.)

C).- SINTOMAS Y EXPLORACION FISICA:1.-DATOS CLINICOS

DISNEA PROGRESIVA SIBILANCIAS TOS

2.-EXPLORACION FISICA: SALETEO NASAL, TIROS (SUPRACLAVICULARES,

SUPRAESTERNALES E INTERCOSTALES). TAQUIPNEA Y TAQUICARDIA SIBILANCIAS DISOCIACION TORACOABDOMINAL PROLONGACIÓN DE LA FASE ESPIRATORIA.


SIGNOS DE ASMA GRAVE

TORAX SILENCIOSO PULSO PARADOJICO DE MAS DE 20 MM HG ALTERACION DEL ESTADO MENTAL CIANOSIS Y DIAFORESIS BRADICARDIA

D).-REPERCUCION INSTITUCIONAL

ES FRECUENTE, PUEDE SER GRAVE Y AUN FATAL, GENERA UTILIZACION DE RECURSOS HOSPITALARIOS Y ES MOTIVO DE INCAPACIDAD.

E).- AREA DE INFLUENCIA:

SERVICIO DE URGENCIAS HOSPITALIZACION UCI

RESPONSABLE:

EL MEDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE URGENCIAS ESTABLECE LAS MEDIDAS TERAPEUTICAS.

2.- LA SEGUNDA ACTIVIDAD:

A).-TERAPEUTICA:

1.-REPOSO ABSOLUTO EN SEMIFOWLER

2.-OXIGENO POR PUNTAS NASALES A 3 LTS POR MINUTO

3.-MICRONEBULIZACIONES CON DEXAMETAZONA 4 A 8 MG, MAS SALBUTAMOL 2.5 A 5 MG (0.5 ML DE SOLUCION PARA NEBULIZADOR CON 1 A 2 ML DE SOLUCION SALINA), CADA 15 A 20 MINUTOS HASTA 3 OCACIONES.

SALBUTAMOL EN NIÑOS DE 100 A 200 MICROGRAMOS / KG DE PESO POR DOSIS.

B).-SI REMITE EL CUADRO SE EGRESA A SU DOMICILIO CON BRONCODILATADORES, MUCOLITICOS Y ANTIBIÓTICOS CUANDO SE DOCUMENTE PROCESO INFECCIOSO.

SI NO CEDE EL BRONCO ESPASMO:

1.-AMINOFILINA 5 MG POR KG DE PESO DILUIDA EN 100 ML DE SOLUCION GLUCOSADA AL 5%, PASAR EN 20 A 30 MINUTOS, POSTERIORMENTE INFUSION CONTINUA A 0.5 MG POR KG DE PESO POR HORA.


2.- HIDROCORTISONA: 200 A 400 MG IV CADA 4 A 6 HRS

METILPREDNISOLONA: 60 A 120 MG EN BOLO IV CADA 6 HRS

EL RESPONSABLE MEDICO DE URGENCIAS.

3.- LA TERCERA ACTIVIDAD:

A).-SOLICITUD DE INTERCONSULTA A LA ESPECIALIDAD:

B).- EL MEDICO DE URGENCIAS LLENA EL FORMATO A NEUMOLGIA, MEDICINA INTERNA O PEDIATRIA (SEGÚN EL CASO) Y COMUNICA TELEFONICAMENTE LAS CONDICIONES DEL PACIENTE AL MEDICO INTERCONSULTANTE.

REQUISITOS:

SIGNOS DE ASMA GRAVE O SI DESPUES DE 2 A 4 HRS DE MANEJO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS NO MEJORA

C).- ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE:

1.-LABORATORIO: NO REQUIERE PARA EL MANEJO INICIAL

2.-RX: POSTERIOR AL MANEJO INICIAL SOLO PARA DESCARTAR COMPLICACIONES.

4.- LA CUARTA ACTIVIDAD:

A).- CONDICIONES PARA DEFINIR EL EGRESO DEL PACIENTE:

REMISION DEL CUADRO

B).- EGRESA A SU DOMICILIO CON BRONCODILATADORES, MUCOLITICOS, Y ANTIBIOTICOS CUANDO SE REQUIERAN.

C).- CITA EN UNA SEMANA A LA ESPECIALIDAD CON BIOMETRIA HEMATICA Y EOSINOFILOS EN MOCO NASAL.

5.-LA QUINTA ACTIVIDAD

A).- DEBERÁ ACUDIR AL SERVICIO NUEVAMENTE ANTE LA REAPARICION DE DISNEA, PRECENCIA O PERSISTENCIA DE FIEBRE.

B).- TERMINA EL PROCEDIMIENTO.


FLUJOGRAMA

PROCEDIMIENTO PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA CRISIS ASMATICA

VI.- BIBLIOGRAFIA

-TERAPEUTICA MEDICA

DPTO DE MEDICINA WASHINGTON UNIVERSITY

SCKOOL OF MEDICINE SEATTLE 1995

INTERAMERICANA MC GRAW-HILL

-MANUEL DE TERAPEUTICA MEDICA Y PROCEDIMIENTO DE URGENCIAS

DR CARLOS ALBERTO AGUILAR SALINAS Y COLBS.

EDITORIAL MC GRAW-HILL INTERAMERICANA 1996

-URGENCIAS MEDICAS

TINTINALLI INTERAMERICANA MC GRAW-HILL 1993

PROCEDIMIENTO PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

I.- OBJETIVO:

ESTABLECER UN CRITERIO UNIFORME PARA PROPORCIONAR UN DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO OPORTUNO DEL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS, QUE GARANTICE EL MÁXIMO BENEFICIO Y EL MÍNIMO DE COMPLICACIONES PARA EL PACIENTE.

II.- NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO.

PROCEDIMIENTO PARA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO.

III.- ALCANCE:

ESTE PROCEDIMIENTO ES DE APLICACIÓN A TODO EL PERSONAL MÉDICO INVOLUCRADO EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE EN EL SERVICIO DE URGENCIAS.

IV.- DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO.

1.- PRIMERA ACTIVIDAD:

A.- DEFINICIÓN.

EL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO, ES LA NECROSIS ISQUÉMICA DEL MÚSCULO CARDIACO.

B.- ANTECEDENTES Y FACTORES DE RIESGO.

A.- HISTORIA PERSONAL O FAMILIAR DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA.B.- SEXO MASCULINOC.- EDAD… 4ª DECADAD.- HABITOS..SEDENTARISMO,TABAQUISMOE.- SOBREPESOF.- ALTERACIONES METABÓLICAS: DIABETES MELLITUS, HIPERCOLESTEROLEMIA.G.- HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA

C.- FACTORES PRECIPITANTES:A).-EJERCICIO FÍSICOB).-PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOSC).-STRESS MENTALD).- INFECCIONES RESPIRATORIASE).- HIPOXEMIAF).- HIPOGLUCEMIAG).- TROMBOEMBOLIA PULMONAR

D.- SÍNTOMAS Y EXPLORACIÓN FÍSICA

A).- LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS SON DOLOR TORÁCICO OPRESIVO, RETROESTERNAL, INTENSO, CON DURACIÓN DE 30 MINUTOS O MÁS, EL CUAL PUEDE IRRADIAR A EL CUELLO, MANDÍBULA Y BRAZO. SE PUEDE ACOMPAÑAR DE ANGUSTIA, SENSACIÓN DE MUERTE INMINENTE, DISNEA, PALPITACIONES, MAREOS, SÍNCOPE, NÁUSEAS Y VÓMITO.

UN 25% DE LOS CASOS CURSA ASINTOMÁTICO

B).- LOS HALLAZGOS A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SON:1.- PUEDE SER TOTALMENTE NORMAL2.-HIPERTENSIÓN O HIPOTENSIÓN ARTERIAL.3.- TAQUICARDIA O BRADICARDIA, GALOPE, SOPLO SISTÓLICO4.-DESDOBLAMIENTO FIJO DEL 2 RUIDO5.- ESTERTORES Y SIBILANCIAS A LA EXPLORACIÓN PULMONAR.6.- FROTE PERICÁRDICO7.- TAQUIPNEA8.- PALIDEZ Y DIAFORESIS

CLASIFICACIÓN DE KILLIP KIMBALL.

CLASE INCIDENCIAAPROX (%)

MORTALIDADAPROX (%)

I.SIN INSUDICIENCIA CARDIACA

30 5

II.INSUFICIENCIA LEVE: ESTERTORES BASALES Y S3

40 15 a 20

III.EDEMA PULMONAR FRANCO

10 40

IV.CHOQUE CARDIOGÉNICOPRESIÓN SISTÓLICA < 90VASOCONSTRICCIÓN PERIFÉRICA

20 80

OLIGURIACONGESTIÓN VASCULAR PULMONAR

E).- REPERCUSIÓN INSTITUCIONALES UNA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN PACIENTES EN EDAD PRODUCTIVA, Y SU MANEJO DEMANDA LA UTILIZACIÓN DE GRAN CANTIDAD DE RECURSOS HOSPITALARIOS, CONDICIONA INCAPACIDAD PROLONGADA PERMANENTE.

F).- AREA DE INFLUENCIA:A).- SERVICIO DE URGENCIASB).- UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CORONARIOSC).- HOSPITALIZACIÓN

2.- SEGUNDA ACTIVIDAD:A).- TERAPÉUTICA:

EL MÉDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE URGENCIAS INDICARA LAS SIGUIENTES MEDIDAD TERAPÉUTICAS:

A).-REPOSO ABSOLUTO EN SEMIFOWLER.B).-PERMEABILIDAD DE VÍAS AÉREAS.C).- OXÍGENO POR PUNTAS NASALES DE 2 A 4 LTS POR MINUTOD).- INSTALAR VENOCLISIS (JELCO 14 A 16) CON SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 5% Y OBTENER MUESTRAS PARA LABORATORIO.E).- MONITOREO (SIGNOS VITALES, GASTO URINARIO, ELECTROCARDIOGRAFICO)F).- ANALGESIA CON MEPERIDINA A UNA DOSIS DE 25 MG IV O NALBUFINA 5 MG IV O SCG).- VASODILATADORES CORONARIOS COMO ISORBID 5 MG SUBLINGUAL SI LA PRESIÓN ESTÁ EN LÍMITES ACEPTABLES, CADA 5 MINUTOS, HASTA 4 VECES.H).- SEDACIÓN: DIAZEPAM 5 MG IV DU.I).- VALORAR CRITERIOS DE INCLUSIÓN A TRATAMIENTO TROMBOLÍTICO.J).- INICIAR HEPARINIZACIÓN PROFILÁCTICA: 100 UI / KG DE PESO IV. EN BOLO, O ASPIRINA 325 MG VIA ORAL.K).-DIAGNÓSTICO Y MANEJO OPORTUNO DE COMPLICACIONES INHERENTES (DISRRITMIAS, INSUFICIENCIA CARDIACA, ETC.)L).- EVALUACIÓN DE ENFERMEDADES ASOCIADAS

B).- POSIBILIDADES DE EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTOBASÁNDOSE EN LA CLASIFICACIÓN DE K-K, SE DETERMINA EL PRONÓSTICO PARA TOMAR ACCIONES QUE EVITEN EL PROGRESO DE LA INESTABILIDAD HEMODINÁMICATODOS LOS PACIENTES CON IAM DEBEN SER TRASLADADOS OPORTUNAMENTE A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS O CORONARIOS.

3.- TERCERA ACTIVIDAD:

A.- SOLICITUD DE INTERCONSULTA:TODO PACIENTE QUE SE RECIBA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS CON DIAGNÓSTICO DE PROBABLE IAM DEBERA SER VALORADO A LA MAYOR BREVEDAD POR LA ESPECIALIDAD.

B.- REQUISITOS PARA SOLICITAR INTERCONSULTA:

PACIENTE QUE REUNE CRITERIOS CLINICOS Y/O ELECTROCARDIOGRAFICOS DE IAM.

C.- ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

A).- ENZIMAS CARDIACAS:SE ESPERA QUE LA CPK SE ELEVE EN 8 HRS DE INICIO DEL DOLOR Y ALCANZA SU MÁXIMO A LAS 24 HRS Y SE NORMALIZA DE 26 A 48 HRS.

LA CPK-MB ES MAS ESPECÍFICA PARA IAM Y SE ELEVA MÁS PRECOZMENTE Y ALCANZA SU MÁXIMO A LAS 6 HRS.

LA DHL ALCANZA SU MÁXIMO EN EL DIA 3 O 4 Y PERMANECE ELEVADA HASTA POR 4 DÍAS

LA TGO SE ELEVA A LAS 24 A 48 HORAS Y SE NORMALIZA A LOS 6 DÍAS

EXAMENES GENERALES: BIOMETRIA HEMÁTICA COMPLETA, TP, TPT, QUÍMICA SANGUÍNEA, ELECTROLITOS SÉRICOS Y EXAMEN GENERAL DE ORINA.

B).- EL ELECTROCARDIOGRAMA PUEDE SER NORMAL AL INICIO HASTA EN UN 50% DE LOS CASOS

LA POSITIVIDAD DE LOS HALLAZGOS ES: SUPRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST IGUAL O MAYOR A 1 MM EN DOS DERIVACIONES CONTIGUAS, APARICIÓN DE Q MAYOR DE .04 M/SEG DURACIÓN, INVERSIÓN DE LA ONDA T, DISMINUCIÓN DE VOLTAJE DE LA ONDA R Y POBRE PROGRESIÓN DE LA MISMA.

V.- FLUJOGRAMA

DOLOR PRECORDIAL

INTERROGATORIO Y EXPLORACIÓN FÍSICA

REUNE NO CRITERIOS BUSCAR OTRAS CAUSAS IAM

SI

SE INICIA MANEJO DE IAM

LABORATORIO Y GABINETE SE SOLICITA INTERCONSULTA A LA ESPECIALIDAD

INGRESA A UCI O CUIDADOS CORONARIOS

FIN DEL PROCEDIMIENTO

DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS

AREA AFECTADA

II-III-AVF INFERIORI-AVL LATERAL ALROV1-V2 DOS TERCIOS SUPERIORES DEL

TABIQUE INTERVENTRICULARV3-V4 TERCIO INFERIOR DEL TABIQUE

INTERVENTRICULARV5-V6 LATERAL BAJOV1-V6 ANTERIOR EXTENSO

C).- RADIOGRAFIA DE TORAX PARA EVALUAR CIRCULACIÓN PULMONAR, SILUETA CARDIACA, UTIL PARA TERAPÉUTICA.

VI BIBLIOGRAFÍA

URGENCIAS CARDIOVASCULARESDR. LUIS AGUIRRE ROUX

TERAPEUTICA MEDICADEPARTAMENTO DE MEDICINA WASHINGTON UNIVERSITY; SCHOOL OF MEDICINE, SEATTLE 1995. INTERAMERICANA MC GRAW-HILL

URGENCIAS MÉDICASTINTINALLIINTERAMERICANA MC GRAW-HILL.1193

MANUAL DE TERAPEUTICA MEDICA Y PROCEDIMIENTOS DE URGENCIAS

DR. CARLOS ALBERTO AGUILAR SALINAS Y COLBS.INN INTERAMERICANA MC GRAW-HILL.1966

PROCEDIMIENTO PARA MANEJO DEL PACIENTE EN ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO EN URGENCIAS

I.- OBJETIVO: ESTABLECER UN CRITERIO UNIFORME PARA EL MANEJO DEL PACIENTE EN PARO CARDIORESPIRATORIO SIN PULSO EN URGENCIAS ASEGURANDO EL CUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS TÉCNICAS, AUMENTANDO AL MÁXIMO LA POSIBILIDAD DE RECUPERACIÓN Y REDUCIENDO EL ÍNDICE DE COMPLICACIONES.

II.- NOMBRE DEL PROCEDIEMIENTO:MANEJO DEL PARO CARDIORESPIRATORIO

III.- ALCANCE:ESTE PROCEDIMIENTO ES DE APLICACIÓN GENERAL A TODO EL PERSONAL MÉDICO DEL SERVICIO DE URGENCIAS.

IV.- DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO.

1.- PRIMERA ACTIVIDADDEFINICIÓN

A).- PERDIDA SUBITA DEL PULSO, PRESIÓN ARTERIAL, RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA Y PERDIDA DEL ESTADO DE ALERTA.

B).- ANTECEDENTES Y FACTORES PRECIPITANTES: HIPOVOLEMIA HIPOXIA TAMPONADE CARDIACO HIPOTERMIA DESEQUILIBRIO ACIDOBASE

C).- SÍNTOMAS Y EXPLORACIÓN FÍSICA: AUSENCIA DE PULSO CAROTÍDEO O FEMORAL AUSENCIA DE VENTILACIÓN CIANOSIS VERIFICAR PULSO

D).- REPERCUSIÓN INSTITUCIONAL: LA RECUPERACIÓN OPORTUNA DEL PACIENTE EN PARO

CARDIORESPIRATORIO EN CUALQUIERA DE SU FORMA, REPERCUTE EN LA CALIDAD DE VIDA Y EN LA ECONOMÍA DE LA INSTITUCIÓN.E).- ÁREA DE INFLUENCIA MULTIDISCIPLINARIA: LOS EQUIPOS DE ATENCIÓN DE URGENCIAS, TERAPIA INTENSIVA Y ANESTESIOLOGIA.

RESPONSABLE DEFINIRLOEQUIPO MEDICO DE URGENCIAS QUE ATIENDE EL PARO CARDIORESPIRATORIO EN PRIMERA INSTANCIA.

TERAPÉUTICA:DETECTA EL PARO CARDIORESPIRATORIOPERMEABILIZAR VIAS AEREAS.INICIAR VENTILACIÓN CON AMBU O MASCARILLA FRECUENCIA DE 15 POR MINUTOCOLOCAR TABLA DE REANIMACIÓN Y CANALIZAR VENA PERIFÉRICA Y TOMA DE MUESTRA PARA LABORATORIOS (BH, QS, ELECTROLITOS, TP, TPT, GASOMETRÍA ARTERIAL).MONITORIZAR Y VERIFICAR LA ACTIVIDAD ELÉCTRICA.INTUBACIÓN.MANEJO DE LAS ARRITMIASADMINISTRACIÓN DE ADRENALINA 0.5 A 1 MG EN DILUCIÓN DE 1:10000 CADA 3 A 5 MIN POR VÍA OROTRAQUEAL O ENDOVENOSA.

TRATAMIENTO ETIOLÓGICO. HIPOVOLEMIA: ADMINISTRA VOLUMEN. SOLUCIÓN ISOTÓNICA HIPOXIA: OXIGENAR AL PACIENTE TAMPONADE CARDIACO: PERICARDIOCENTESIS. HIPOTERMIA: ADMINISTRACIÓN DE CALOR. TROMBOEMBOLIA PULMONAR: HEPARINIZACIÓN DOSIS INICIAL 50000

US. SI EXISTE BRADICARDIA ATROPINA 1 MG IV CADA 3 A 5 MINUTOS

HASTA UN TOTAL DE 0.3 A 0.4 MG POR KG DE PESO.

TERCERA ACTIVIDADSOLICITA DE INTERCONSULTA.COMO ES UNA ACTIVIDAD MULTIDISCIPLINARIA, DEBE REALIZARSE EN EQUIPO. ESTA INTERCONSULTA INICIA EN CUANTO SE VOCEA LA CLAVE ESPECÍFICA PARA ESTOS EVENTOS.

CUARTA ACTIVIDAD

TODO PACIENTE QUE SE RECUPERE DEL PARO CARDIORESPIRATORIO DEBE HOSPITALIZARSE.

QUINTA ACTIVIDAD.“ALTA” SE DA CUANDO EL ENFERMO ES REFERIDO A OTRO SERVICIO.

VI.- BIBLIOGRAFÍA

ACLS

HARRISON

ALBERTO V.SAHAGUN: URGENCIAS GRAVES

PROCEDIMIENTO PARA DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LAS DISRRITMIAS

I.- OBJETIVOIMPLEMENTAR EL DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LAS DISRRITMIAS MAS FRECUENTES, CON EL CUMPLIMIENTO DE LAS TECNICAS ACTUALES Y REDUCIENDO EL INDICE DE COMPLICACIONES.

II.- NOMBRE DEL PROCEDIMIENTODIAGNOSTICO Y MANEJO DE LAS DISRRITMIAS MAS FRECUENTES DETECTADAS EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

III.- ALCANCE:ESTE PROCEDIMIENTO MEDICO ES DE APLICACIÓN EN TODOS LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE LA SECRETARIA DE SALUD

IV.- DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

A).- PRIMERA ACTIVIDAD

1.1).- EL MEDICO DEL SERVICIO DE URGENCIAS DETECTA UN PACIENTE CON TRASTORNO DEL RITMO.1.2).- DETECTA UNA BRADICARDIA DE MENOS DE 60 POR MINUTO, SIN DATOS CLÍNICOS DE BAJO GASTO.1.3).- DETECTA UNA BRADICARDIA DE MENOS DE 60 POR MINUTO CON DATOS DE BAJO GASTO.1.4).- DETECTA UNA TAQUICARDIA DE MAS DE 150 POR MINUTO INESTABLE.1.5).- DETECTA UNA TAQUICARDIA DE MAS DE 120 POR MINUTO SIN DATOS DE INESTABILIDAD.1.6).- DETECTA FIBRILACIÓN VENTRICULAR (VER PARO CARDIORRESPIRATORIO).1.7).- FIBRILACIÓN AURICULAR CON FRECUENCIA RÁPIDA.

B).- ANTECEDENTES Y FACTORES PREDISPONENTES

1.1).- ALTERACIONES DEL AUTOMATISMO (ACELERACIÓN O ENLENTECIMIENTO).1.2).- ALTERACIONES DE LA CONDUCTIVIDAD. (RÁPIDA Y LENTA).1.3).- COMBINACIONES DE AUTOMATISMO Y CONDUCTIVIDAD ALTERADAS.

C).- SÍNTOMAS

BRADIAARTIMIAS:

DISNEADOLOR PRECORDIALPALPITACIONESMAREOS LIPOTIMIASCONFUSIÓN MENTALCONVULSIONES

D).- TAQUIARRITMIAS.DISNEADOLOR PRECORDIALPALPITACIONESMAREO ANSIEDADHIPOTENSIÓN ARTERIALMANIFESTACIONES VAGALES

EXPLORACIÓN FÍSICAPACIENTE ANGUSTIADO, POLIPNEICO, DIAFORETICO, Y CON PALIDEZ DE TEGUMENTOS. EL HALLAZGO MAS IMPORTANTE LO ENCONTRAMOS AL REVISAR PULSO DETECTÁNDOLO IRREGULAR, CON HIPOTENSIÓN ARTERIAL O SIN ELLA. EN EXPLORACIÓN CARDIOPULMONAR CON ARRITMIA.

REPERCUSIÓN INSTITUCIONAL Y AREA DE INFLUENCIATRABAJO ACTIVO:CUANDO TIENEN SU ORIGEN EN CARDIOPATIA ISQUEMICA REPRESENTA UN PADECIMIENTO INCAPACITANTE Y CON REPERCUSIÓN A LA INDUSTRIA.EN PACIENTE DE LA TERCERA EDAD:SE PRESENTA CON MAYOR INCIDENCIA YNO REPERCUTE SOBRE LA PRODUCTIVIDAD DE LA INDUSTRIA.

RESPONSABILIDAD.EL MEDICO DE URGENCIAS ES EL RESPONSABLE DE DIAGNOSTICAR E INICIAR TRATAMIENTO MÉDICO, ASI COMO EN CASO DE REQUERIRLO SOLICITAR APOYO DE LA ESPECIALIDAD.

2.- SEGUNDA ACTIVIDAD:

A).- TERAPÉUTICAPERMEABILIZAR VÍA AÉREAASEGURAR VENTILACIÓNADMINISTRAR OXÍGENO

VALORAR SIGNOS VITALESPERMEABILIDAD VÍA ENDOVENOSA, TOMA DE MUESTRA DE LABORATORIO (BH, TP, TPT, CPK, QS, ELECTROLITOS SERICOS, DHL.)IDENTIFICA LA DISRRITMIA CON EKGCOLOCACIÓN DE MONITORTELE DE TORAX

BRADICARDIA SIN REPERFUSIÓN HEMODINÁMICA

IDENTIFICAR LA CAUSA:BLOQUEO DE SEGUNDO GRADO TIPO II O BLOQUEO A.V DE III GRADO, AL IDENTIFICAR CUALQUIERA DE LAS CAUSAS ANTERIORES COLOCAR MARCAPASO TRANSCUTÁNEO. NOTIFICAR A LA ESPECIALIDAD PARA MARCAPASO TRANSVENOSO. SI NO SE IDENTIFICAN BLOQUEO SE MANTIENE AL PACIENTE EN OBSERVACIÓN Y SE BUSCAN FACTORES CONDICIONANTES DE BAJO GASTO.

BRADICARDIA CON REPERFUSIÓN HEMODINÁMICA

AL DETECTAR CLINICAMENTE BAJO GASTO:INICIAR ATROPINA 0.5 A 1 MG, REPETIR CADA 3-5 MIN HASTA OBTENER MEJORÍA O COMPLETAR UNA DOSIS MÁXIMA DE 0.3 A 0.4 MG KG PESO.UNA VEZ EFECTUADO LO ANTERIOR SOLICITAR APOYO PARA COLOCACIÓN DE MARCAPASOINICIAR DOPAMINA A 5-20 MCG MIN DOSIS RESPUESTA.EPINEFRINA 2 A 10 MCG MIN. EN INFUSIÓN

TAQUICARDIA ESTABLE

SE IDENTIFICA FIBRILACIÓN O FLUTER AURICULAR POR LO QUE SE PUEDEN APLICAR LOS SIGUIENTES MEDICAMENTOS.

VERAPAMIL (DILACORAN) .07 A .15 MG KG PESO DURANTE UN MINUTO SI NO HAY RESPUESTA A LOS 30 MIN. REPETIR DOSIS MÁXIMA 10 MG DOSIS PEDIATRICAS 0.1 A O.3 MG KG PESO EN UN MINUTO DOSIS INICIAL Y DOSIS REPETIDA EN 12-30 MINUTOS 0.1 A 0.2 MG

DIGOXINA LA DOSIS INICIAL ES DE 10 A 15 MCG KG PESO

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

SE INICIA MANIOBRAS VAGALESMISMA TERAPEUTICA QUE LA ANTERIOREN CASO QUE LOS COMPLEJOS VENTRICULARES SE ENSANCHEN DAR MANEJO CON LIDOCAÍNA DE 1 A 1.5 MG KG IV. SI NO RESPONDE PEDIR APOYO PARA CARDIOVERSIÓN SINCRONIZADA.

FIBRILACIÓN VENTRICULAR

PROCEDIMIENTO DE RCPXILOCAINA SIMPLE AL 2% DOSIS UNICA 1 MG KG PESOCARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA SINCRONIZADA A DOSIS DE 200 JOULES. NO HAY RESPUESTA REPETIR A DOSIS DE 300 JOULES. SI NO HAY RESPUESTA REPETIR A DOSIS DE 360 JOULES.NO HAY RESPUESTA CONTINUAR CON RCP.XILOCAINA SIMPLE AL 2% INFUSIÓN CONTINUA 1 A 3 MG POR MINADRENALINA A DOSIS UNICA DE 0.5 A 1 MG Y REPETIR CADA 5 MIN SI NO HAY RESPUESTANO HAY RESPUESTA NUEVA CARDIOVERSIÓN A 360 JOULES.

FIBRILACIÓN AURICULAR

DIGITAL (CEDILANID) APLICAR UNA DOSIS IV DE 10 A 15 MCG KG DOSIS TOTAL. FORMA DE ADMINISTRACIÓN ADMINISTRE LA MITAD DE LA DOSIS TOTAL EN LA PRIMERA APLICACIÓN, A LAS 4 Y 8 HORAS EL 25% EN CADA UNA DE ELLAS.

VERAPAMIL. .07 A .15 MG KG A LOS 30 MIN. REPETIR DOSIS MAXIMA 10 MG. SI EL PACIENTE NO RESPONDE SE LE APLICARA CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA.

3.-TERCERA ACTIVIDAD:

IDENTIFICACIÓN DE LA DISRITMIA:A).- DETECTA UNA BRADICARDIA DE MENOS DE 60 POR MINUTO, SIN DATOS CLÍNICOS DE BAJO GASTO.B).- DETECTA UNA BRADICARDIA CON DATOS DE BAJO GASTO.C).- DETECTA UNA TAQUICARDIA DE MAS DE 150 POR MINUTO INESTABLE.D).- DETECTA UNA TAQUICARDIA DE MAS DE 120 POR MINUTO SIN DATOS DE INESTABILIDAD.

4.- CUARTA ACTIVIDAD:A).- SOLICITUD DE INTERCONSULTA A ESPECIALIDADES Y/O TERAPIA INTENSIVA

UNA VEZ EFECTUADAS LAS MANIOBRAS ANTERIORES EN CADA UNA DE LOS CASOS Y DEPENDIENDO DE LA RESPUESTA SE SOLICITARA LA VALORACIÓN DE LA ESPECIALIDAD.B).- ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE NECESARIOS5.- QUINTA ACTIVIDAD:A).- EL EGRESO DEL SERVICIO A HOSPITALIZACIÓN O SU DOMICILIO SERÁ CRITERIO DE LA ESPECIALIDAD.B).- TERAPÉUTICA A SEGUIR EN CASA INDICADA DE LA ESPECIALIDAD.C).- EXÁMENES QUE DEBERÁ DE LLEVAR A LA ESPECIALIDAD Y TIEMPO DE LA CITA

6.- SEXTA ACTIVIDAD:

A).- CITA ABIERTA A URGENCIAS EN CASO DE PRESENTAR NUEVO CUADROB).- ALTA DEL SERVICIO

VI BIBLIOGRAFIA

URGENCIAS GRAVES: ALBERTO V. SAHAGUN

ACLS. 1996

HARRISON 1997

PROCEDIMIENTO PARA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR

l.- OBJETIVO:

ESTABLECER UN CRITERIO UNIFORME PARA EL PROCESO DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO OPORTUNO DE LA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQUÉMICA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS QUE GARANTICE EL MÁXIMO BENEFICIO POSIBLE Y EL MÍNIMO DE COMPLICACIONES PARA EL PACIENTE.

ll.- NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO:

PROCEDIMIENTO PARA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR.

lll.- ALCANCE:

ESTE PROCEDIMIENTO ES DE APLICACIÓN PARA TODO EL PERSONAL MÉDICO DEL SERVICIO DE URGENCIAS DE LA SECRETARÍA DE SALUD.

lV.- DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO.

ACTIVIDADES:

1.- DEFINICIÓN:SON PADECIMIENTOS CEREBRALES, SÚBITOS CON DATOS CAMBIANTES Y PROGRESIVOS DE DAÑO CEREBRAL QUE INCLUYE DESDE UNA ISQUEMIA CREBRAL TRANSITORIA, INFARTO O UNA HEMORRAGIA CEREBRAL.

2.-SÍNTOMAS Y SIGNOS; LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS SON:MANIFESTACIONES AGUDAS DE UN DÉFICIT NEUROLÓGICO EL CUAL DEPENDERÁ DEL ÁREA NEUROLÓGICA AFECTADA, PUDIENDO SER: CEFALEA, MAREOS, SOMNOLENCIA, CONFUSIÓN MENTAL, CAÍDA SÚBITA, RESPIRACIÓN CHEYNE-STOKES, PULSO LENTOS, CRISIS CONVULSIVA Y PUEDE HABER MONO O HEMIPLEJÍA CONTRALATERAL FLÁCIDA.

3.- EXPLORACIÓN FÍSICA:LA EXPLORACIÓN FÍSICA INDEPENDIENTEMENTE DE LOS HALLAZGOS NEUROLÓGICOS DEBERÁ INCLUÍR LA BÚSQUEDA DE POSIBLES CAUSAS COMO: SOPLOS CARDIACOS O CAROTÍDEOS, TRASTORNOS DEL RITMO CARDÍACO, DATOS COMPATIBLES CON INSUFICIENCIA CARDÍACA, ENDOCARDITIS INFECCIOSA, ETC.SE PUEDEN DISTINGUIR EN FORMA MAS O MENOS CLARA POR EL TIEMPO DE AFECCIÓN PRINCIPALMENTE DOS CUADROS DE EVC ISQUÉMICO:

A).- ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA: DÉFICIT FOCAL QUE DURA ALGUNOS MINUTOS HASTA UN MÁXIMO DE 24 HRS Y SE RECUPERA AL 100%.

B).- INFARTO CEREBRAL: EL INICIO ES SÚBITO Y CON DETERIORO RÁPIDO ORIENTARÁ MÁS HACIA LA POSIBILIDAD DE EMBOLIA Y EL PROGRESIVO HACIA LA

DE UN PROBLEMA TROMBÓTICO. DEJAN UN DÉFICIT NEUROLÓGICO EN FORMA PERMANENTE SECUNDARIO A INFARTO CEREBRAL.


C.- LA HEMORRAGIA CEREBRAL ES MUY SEMEJANTE AL EVC ISQUÉMICO DE EORIGEN EMBÓLICO DONDE EL CURSO ES MUY RÁPIDO CON DETERIORO NEUROLÓGICO IMPORTANTE, GENERALMENTE EN PACIENTES HIPERTENSIVOS Y POR RUPTURA DE ANEURISMAS O MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS.

4.- REPERCUSIÓN INSTITUCIONAL:ES UNA ENFERMEDAD QUE INCIDE EN LA MORTALIDAD Y LA INCAPACIDAD LABORAL, ENCONTRANDO SU MAYOR INCIDENCIA DESPUÉS DE LOS 50 AÑOS.

5.- ÁREAS DE INCIDENCIA:ES UNA ENFERMEDAD QUE INCIDE COMÚN EN A 5ª. DÉCADA DE LA VIDA, PREDOMINANDO EN SEXO MASCULINO, EN TODOS LOS NIEVELES SOCIOECONÓMICOS Y EN CUALQUIER ÁREA GEOGRÁFICA.

6.- EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETE:- BH COMPLETA, QS.- GABINETE: ES DESICIÓN DEL ESPECIALISTA LA TAC.

7.- TERAPÉUTICA ADMINISTRADA:A.- OBSERVACIÓN EN URGENCIAS.B.- MEDIDAS DE SOPORTE GENERAL:* ASEGURAR PERMEABILIDAD E LA VÍA AÉREA.* ASEGURAR VENTILACIÓN ADECUADA Y OXIGENACIÓN.* CANALIZAR UNA VÍA INTRAVENOSA Y MANEJAR LAS ALTERACIONES HEMODINÁMICAS, MANTENER EN ESTADO ÁCIDO-BASE Y ELECTROLITOS ADECUADOS.* MANTENERLO EN REPOSO Y EN SEMIFOWLER.* INTERCONSULTA A NEUROLOGÍA O MEDICINA INTERNA.* MONITOREO DE TA.

8.- POSIBLE RESPUESTA A FRACASO Y CONDUCTA EN CADA CASO:DADO LA PATOLOGÍA TRATANTE TODOS AMERITAN INTERNAMIENTO POSTERIOR A LA APLICACIÓN DE MEDIDAS DE SOPORTE.

NOTA.- ES IMPORTANTE RECORDAR QUE EN PROBLEMA DE EVC LA PRESIÓN ARTERIAL ESTÁ ELEVADA COMO PROBLEMA COMPENSATORIO POR LO QUE NO ES RECOMENDABLE BAJAR EN FORMA BRUSCA LA PRESIÓN ARTERIAL.


V- FLUJOGRAMA

EVCINTERROGATORIO DIRECTO E INDIRECTO E.F DIRIGIDA.

SE INICIA TRATAMIENTO CON MEDIDAS DE SOPORTE GENERALES Y TOMA DE LABORATORIO

CONTINUAR TRATAMIENTO ESP.

SOLITICTAR I.C A MEDICINA INTERNA O NEUROLOGÍA.

CONTINUAR TRATAMIENTO ESP. HASTA EGRESO DE URGENCIAS FIN


VI- BIBLIOGRAFÍA

INSTITUTO NACIONAL DE NUTRICIÓN SALVADOR ZUBIRÁN.

MANUAL DE TERAPÉUTICA MÉDICA Y PROCEDIMIENTOS DE URGENCIAS.

EDITORIAL INTERAMERICANA MCGRAW-HILL

2ª EDICIÓN 1994 MÉXICO D.F.

TORRES MONTES MANZANILLA

URGENCIAS DE PRIMER CONTACTO R.U.D.E.F.S.A.

2ª EDICIÓN 1984 D.F

W. CLAIBORNE DUNAGEN

M/L/RIDNER

MANUAL DE TERAPÉUTICA MÉDICA

SALVAT 7A EDICIÓN 1990 D.F

PROCEDIMIENTO PARA TRATAMIENTO DEL COMA HIPOGLICEMICO EN URGENCIAS

l.- OBJETIVO:

ESTABLECER UN CRITERIO UNIFORME PARA EL PROCESO DE DIAGNÒSTICO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE EN COMA HIPOGLICEMICO POR DESCOMPENSACIÓN DIABÉTICA EN URGENCIAS ASEGURANDO EL CUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS TÉCNICAS, REDUCIENDO LAS POSIBLES COMPLICACIONES Y EL ÍNDICE DE MORTALIDAD POR ESTE PROBLEMA.

ll.- NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO:

PROCEDIMIENTO DEL TRATAMIENTO DEL PACIENTE EN ESTADO DE COMA HIPOGLICÉMICO.

lll.- ALCANCE:

ESTE PROCEDIMIENTO ES DE APLICACIÓN A TODO EL PERSONAL DEL SERVICIO DE URGENCIAS Y EL PROCESO DE TRATAMIENTO DEL CHOQUE HIPOGLICÉMICO POR DESCONTROL DIABÉTICA.

DEFINICIÓN:

SINDROME CARACTERIZADO POR LA PRESENCIA DE LA TRIADA DE WHIPPLE (GLUCEMIA BAJA, SINTOMAS DE HIPOGLUCEMIA Y DESAPARICIÓN DE LOS SÍNTOMAS CON LA INFUSIÓN DE GLUCOSA).

REPERCUSIÓN INSTITUCIONAL:ES CAUSA FRECUENTE DE CONSULTA A URGENCIAS Y DE OCUPACIÓN EN LA SALA DE OBSERVACIÓN.

1- LA PRIMERA ACTIVIDAD:EL MEDICO ADSCRITO DE URGENCIAS SE ENCUENTRA CON UN PACIENTE HABITUALMENTE CONOCIDO COMO DIABÉTICO TIPO I O II O DESCONOCIDO PREVIAMENTE EN CONDICIONES CRÍTICAS CON ALTERACIONES DEL ESTADO DE ALERTA, DESDE CAMBIOS EN LA CONDUCTA HASTA COMA CON CONVULSIONES, PALIDEZ, INTRANQUILIDAD, TEMBLOR, CEFALEA, DIAFORÉTIO, TAQUICÁRDICO. SE CORROBORA EL DIAGNÓSTICO MEDIANTE DESTROSTIX (GLICEMIA MENOR DE 40 MG DL) Y RESPUESTA INMEDIATA A LA INFUSIÓN DE GLUCOSA EN CASO DE NO EXISTIR COMPLICACIONES SEVERAS.

2- LA SEGUNDA ACTIVIDAD:SE ESTABLECEN LAS PRIORIDADES A RESOLVER DESDE EL PUNTO DE VISTA MÉDICO:A) PERMEABILIDAD DE VÍAS AÉREAS.B) VENTILACIÓN ADECUADA.C) INFUSIÓN DE GLUCOSA.D)HEMODINAMIA DEL PACIENTE.


E) EQUILIBRIO HIDROELÉCTROLÍTICO.

3.- LA TERCERA ACTIVIDAD:SE ASEGURA UNA VENTILACIÓN ADECUADA SI ES NECESARIO INCLUSO EN FORMA ASISTIDA.

4.- LA CUARTA ACTIVIDAD:ACCESO VENOSO AMPLIO Y CORRECCIÓN DEL COMPROMISO HIPOGLICEMICO.INFUSIÓ DE 20-50 ML DE SLN GLUCOSADA AL 50%.SE CONTINÚA CON SLN GLUCOSADA 5% Y DESTROSTIX CADA HORA.SI ES NECESARIO SE VUELVE A INFUNDIR 50 ML DE GLUCOSADO 50%.OBSERVACIÓN CON LA INFUSIÓN DE LÍQUIDOS Y HOSPITALIZACIÓN DURANTE 24 HRS.

5.- LA QUINTA ACTIVIDAD:SE TOMARÁN EXÁMENES DE LABORATORIO PARA DESCARTAR LA POSIBILIDAD DE DISMINUCIÓN DE LA RESERVA FUNCIONAL RENAL O INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA (QUÍMICA SANGUÍNEA).

6.- LA SEXTA ACTIVIDAD:SE DESCARTARÁN OTRAS POSIBLES CAUSAS DE LA HIPOGLICEMIA.INSULINA A DOSIS MAYORES DE LO NECESARIO.INTERRUPCIÓN DE ALGUNOS FÁRMACOS (anticonceptivos, corticosteroides), INGESTIÓN DEL ALCOHOL, SOBREDOSIFICACIÓN DE SULFONILUREAS.

7.- LA SÉPTIMA ACTIVIDAD:SE INICIARÁ EL TRATAMIENTO ESPECÍFICO PARA EL PROCESO QUE ORIGINÓ EL DESCONTROL.

8.- SE VALORA AL PACIENTE:PARA DECIDIR EGRESO O INTERCONSULTA A ESPECIALIDAD MEDICINA INTERNA O ENDOCRINOLOGÍA.


V.- FLUJOGRAMA COMA HIPOGLICÉMICO:

INICIOINTERROGATORIO DIRECTO O IND. Y EXP. FÍSICA.

REALIZAR DESTROSTIX

NO <40

PRIORIZAR

SI

ASEGURAR VÍA AÉREA Y ADM. SLN. GLUC. HIPERT.

IDENTIFICAR CAUSA DE HIPOGLICEMIA E INICIO DE TRATAMIENTO

SE RECUPERA AL 100% LAB. NL. EGRESOSI SI

IC A MED. INTERNA O ENDOCRINOLOGIA

NO

NO

PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIÓN DEL PACIENTE CON CETOACIDOSIS DIABÉTICA

I.- OBJETIVO:

QUE EL MÉDICO DE URGENCIAS SEA CAPAZ DE RECONOCER Y TRATAR EN FORMA EFICAZ Y OPORTUNIA LAS COMPLICACIONES AGUDAS MÁS FRECUENTES DE LA DIABETES MELLITUS (HIPOGLUCEMIA Y CETOACIDOSIS).

II.- NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO:PRODECIMIENTO PARA LA ATENCIÓN DEL PACIENTE CON CETOACIDOSIS DIABÉTICA.

III.- ALCANCE:

ESTE PROCEDIMIENTO ES DE APLICACIÓN A TODO EL PERSONAL MÉDICO DEL SERVICIO DE URGENCIAS DE LAS UNIDADES MÉDICAS DE LA SECRETARÍA DE SALUD.

IV.- DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO:

ACTIVIDADES:

DEFINICIÓN: ES UNA COMPLICACIÓN AGUDA CARACTERIZADA POR HIPERGLUCEMIA, HIPERCETONEMIA Y ACIDOSIS METABÓLICA COMO RESULTADO DE LA FALTA DE INSULINA O LA INEFICACIA DE ESTA CON INCREMENTOS CONCOMITANTES EN LAS HORMONAS CONTRARREGULADORAS COMO GLUCAGÓN, CATECOLAMINAS Y CORTISOL.

CUADRO CLÍNICO:ASTENIA, ADINAMIA, DESORIENTACIÓN, SOPOR PUDIENDO LLEGAR HASTA EL COMA, POLIPNEA, DESHIDRATACIÓN, DOLOR ABDOMINAL, NAÚSEA Y VÓMITO, POLIURIA Y POLIDIPSIA. ES FRECUENTE ENCONTRAR TAQUICARDIA, HIPOTENSIÓN ARTERIAL, DATOS DE DESHIDRATACIÓN, HIPORREFLEXIA E HIPOTONÍA MUSCULAR.

DIAGNÓSTICO:GLUCEMIA >250 mgsPh <7.3HCO3 <15CETONAS EN ORINA >3+CETONAS EN SUERO POSITIVO 1:2OSMOLARIDAD VARIABLESÉRICANa SÉRICO 130-140K SÉRICO 5-6


EXAMENES COMPLEMENTRIOS: BIOMETRÍA HEMÁTICA COMPLETA, QUÍMICA SANGUÍNEA, EXAMEN GENERAL DE ORINA Y ELECTROLITOS SÉRICOS.

GABINETE: TELE DE TÓRAX Y SIMPLE DE ABDÓMEN.

TRATAMIENTO:1.- SE ADMINISTRA 1 LITRO DE SLN. DE CLORURO DE Na AL 0.9% EN LA PRIMERA HORA CON APLICACIÓN POSTERIOR DE SLN. HIPOTÓNICA AL 0.45% A RAZÓN DE 200 A 1000 ml/HORA.

2.- APLICAR INSULINA RÁPIDA A RAZÓN DE 0.1-0.2 U POR Kg DE PESO INICIALMENTE Y POSTERIORMENTE UNA INFUSIÓN DE 7 U POR HORA. SE AJUSTARÁ DE ACUERDO A LAS GLICEMIAS DE CONTROL.

3.- MEDIR CADA HORA LA GLUCOSA PLASMÁTICA, ELECTROLITOS Y GASES SANGUÍNEOS. SE VALORARÁ CADA 2 O 3 HRS SEGÚN SE NECESITE.

4.- AL LLEGAR LA GICEMIA A 200 mgs SE CAMBIA A UNA SLN GLUCOSADA 5% Y SE MANTIENE UN GOTEO DE 100 A 200 ml/HR. SE SUSPENDE LA INFUSIÓN DE INSULINA Y SE INICIA POR VÍA SUBCUTÁNEA DE ACUERDO A DESTROSTIX.

5.- SI EL NIVEL DE POTASIO ES MENOR DE 3.3 mEq/L HABRÁ QUE ADMINISTRAR COMPLEMENTOS A RAZÓN DE 40 mEq/L. POSTERIORMENTE MANTENER EL APORTE DE 20 mEq/L CUANDO EL K SE ENCUENTRE ENTRE 3.5 Y 5.5. SIEMPRE DEBE HABER UNA DIURESIS ADECUADA.

6.- SE ADMINISTRARÁ BICARBONATO CON PH MENOR DE 7.0 O BICARBONATO MENOR DE 10 mEq A RAZÓN DE UNA TERCERA PARTE DE LOS REQUERIMIENTOS CALCULADOS EN EL LAPSO DE 60 MINUTOS.

7.- SE MANDTENDRÁN MEDIDAS COMPLEMENTARIAS COMO ASPIRACIÓN GÁSTRICA EN EL SUJETO INCONSCIENTE, ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO, MEDICIÓN DE SIGNOS VITALES Y DIURÉSIS.

8.- SE HOSPITALIZA AL PACIENTE O SE ENVÍA A LA UNIDAD DE REFERENCIA QUE CUENTE CON UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS. AQUELLOS CASOS CON BUENA RESPUESTA AL MANEJO EN URGENCIAS Y CUANDO LAS CONDICIONES DEL PACIENTE SE CONSIDEREN ACEPTABLES (ADECUADA VENTILACIÓN, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE Y CORRECCIÓN DE LA ACIDOSIS), PUEDE CONSIDERARSE SU MANEJO EN EL PISO DE MEDICINA INTERNA.


V.- FLUJOGRAMA:

CETOACIDOSIS

INTERROGATORIOEXPLORACIÓN FÍSICA.LABORATORIOGABINETE

SE INICIA TTO. SLN SALINA BOLOS INS. O INF.

¿SE ENCUENTRA ESTABLE?

SE CONTINUA CON HIDRATACIÓN INS. Y ESP. LAB.

IC. A MEDICINA INTERNA O ENDOCRINOLOGÍA

IC. A MEDICINA INTERNA O ENDOCRINOLOGÍA

PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIÓN DEL PACIENTE CON CETOACEDOSIS DIABÉTICA

VI. BIBLIOGRAFÍA:

1. INSTITUTO NACIONAL DE LA NUTRICIÓN SALVADOR ZUBIRÁN.MANUAL DE TERAPÉUTICA MÉDICA Y PROCEDIMIENTOS DE URGENCIAS.EDITORIAL INTERAMERICANA MCGRAW-HILLSEGUNDA EDICIÓN 1994

2. MANZANILLA-TORRES MONTESURGENCIAS DE PRIMER CONTACTOEDITORIAL RUDEFSA

3. W. CLAIBORNE DUNAGANM.L. RIDNERMANUAL DE TERAPÉUTICA MÉDICAEDITORIAL SALVAT 1990

PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIÓN DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

I.- OBJETIVO:

ESTABLECER UN CRITERIO UNIFORME EN EL PROCEDIIENTO PARA LA ATENCIÓN DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Y DISMINUIR LA MORBIMORTALIDAD DEL MISMO.

II.- NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO:

PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIÓN DEL PACIENTE POLITRAUUMAIZADO.

III.- ALCANCE:

ESTE PROCEDIMIENTO ES DE APLICACIÓN GENERAL PARA EL PERSONAL MÉDICO QUE LABORA EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE LA SECRETARÍA DE SALUD.

IV.- DEFINICIÓN:

PACIENTE CON DOS O MÁS LESIONES GRAVES QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA, LOCALIZADAS EN DIVERSAS PARTES DEL CUERPO, ABIERTAS O CERRADAS, A NIVEL ÓSEO O VISCERAL Y QUE PUEDEN SER POTENCIALMENTE LETALES O LETALES DE NO SER TRATADAS EN FORMA INMEDIATA.

V.- DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO:

ACTIVIDADES:

1.- EL PACIENTE ES RECIBIDO POR MÉDICO ADSCRITO A URGENCIAS QUE EVALUARÁ LAS FUNCIONES VITALES DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO GRAVE Y REVISIÓN PRIMARIA RÁPIDA, RESUCITACIÓN Y RESTAURACIÓN DE LAS FUNCIONES VITALES.

A.- EVALUACIÓN DE LA VÍA AÉREA:ASEGURANDO SU PERMEABILIDAD, BÚSQUEDA Y REMOCIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS.ELEVACIÓN DEL MENTÓN Y LEVANTAMIENTO MANDIBULAR.INMOVILIZACIÓN DE COLUMNA CERVICAL CON COLLAR CERVICAL.COLOCACIÓN DE CÁNULA ORO O NASOTRAQUEAL.ESTABLECIMIENTO DE VÍA AÉREA DEFINITIVA:

INTUBACIÓN ORO O NASOTRAQUEAL.INSUFLACIÓN A PRESIÓN DE LA VÍA AÉREA.CRICOTIROIDOTOMÍA.

B.- EVALUACIÓN DE TÓRAX Y CUELLO:EXPONER EL CUELLO Y TÓRAX Y ASEGURAR INMOVILIZACIÓN.DETERMINAR LA FRECUENCIA Y AMPLITUD DE LAS RESPIRACIONES.

INSPECCIÓN DEL CUELLO Y TÓRAX EN BUSCA DE SIGNOS DE LESIÓN.PERCUSIÓN DE TÓRAX EN BUSCA DE MATIDEZ E HIPERRESONANCIA.AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX.

TRATAMIENTO:ADMINISTRAR ALTAS CONCENTRACIONES DE OXÍGENO (10-12 LTS/MIN).VENTILAR DIRECTAMENTE CON MASCARILLA.DESCOMPRIMIR NEUMOTÓRAX A TENSIÓN.SELLAR NEUMOTÓRAX ABIERTO.MEDICIÓN DE CO2 (OPCIONAL).OXIMETRÍA DE PULSO (OPCIONAL).

C.- CIRCULACIÓN CON CONTROL DE HEMORRAGIAS:IDENTIFICAR LA LOCALIZACIÓN DE HEMORRAGIA EXTERNA EXANGUINANTE.CARACTERÍSTICAS DEL PULSO CENTRAL, FEMORAL O CAROTÍDEO, CALIDAD, FRECUENCIA, REGULARIDAD, PULSO PARADÓJICO. SI ESTÁN AUSENTES INICIAR REANIMACIÓN INMEDIATA.COLOR DE LA PIEL.MEDIR PRESIÓN ARTERIAL.COMPRESIÓN DIRECTA AL SITIO DE SANGRADO EXTERNO.INSTALACIÓN DE DOS VÍAS CON CATÉTERES INTRAVENOSOS DE GRUESO CALIBRE (16 O MAYOR).SIMULTÁNEAMENTE OBTENER MUESTRAS DE SANGRE PARA ANÁLISIS DE LABORATORIO, PRUEBAS CRUZADAS, GPO SANGUÍNEO, HB Y GASES.INICIAR EN FORMA VIGOROSA ADMINISTRACIÓN DE SOLUCIONES CRISTALOIDES (RINGER, LACTATO, HARTMAN) Y TRANSFUCIONES SANGUÍNEAS DE SER NECESARIO.FÉRULAS NEUMÁTICAS (OPCIONAL).MONITOREO ECG.COLOCACIÓN DE SONDA URETRAL Y NASOGÁSTRICA SI NO ESTÁN CONTRAINDICADAS.PREVENIR LA HIPOTERMIA.

D.- EVALUACIÓN NEUROLÓGICA.ESTABLECIENDO EL NIVEL DE CONCIENCIA UTILIZANDO LA ESCALA DE GLASGOW: RESPUESTA DE APERTURA OCULAR, RESPUESTA VERBAL Y RESPUESTA MOTORA.EVALUAR TAMAÑO PUPILAR, SIMETRÍA Y RESPUESTA.

E.- EXPOSICIÓN.EL PACIENTE DEBE SER DESVESTIDO COMPLETAMENTE PARA UNA EVALUACIÓN COMPLETA Y POSTERIORMENTE CUBIERTO CON FRAZADAS PARA EVITAR HIPOTERMIA.

2.- EVALUACIÓN SECUNDARIA:EXPLORACIÓN FÍSICA COMPLETA.RADIOGRAFÍAS DE COLUMNA CERVICAL LATERAL Y AP DE TÓRAX Y PELVIS. RX DE SEGMENTOS CON SOSPECHA DE FRACTURA.

3.- REVALORACIÓN CUANTAS VECES SEA NECESARIO.INTERCONSULTAS A LAS ESPECIALIDADES CORRESPONDIENTES SEGÚN LA NATURALEZA DE LAS LESIONES.

4.- DETERMINAR SI EL PACIENTE PUEDE SER EGRESADO A SU DOMICILIO, SI REQUIERE HOSPITALIZACIÓN O SER TRASLADADO A UNA UNIDAD DE MAYOR NIVEL.

5.- EN CASO DE SER HOSPITALIZADO O TRASLADADO A OTRO HOSPITAL, EL MÉDICO TRATANTE ACOMPAÑARÁ AL PACIENTE Y LO ENTREGARÁ AL MÉDICO RECEPTOR E INFORMARÁ DE LAS CONDICIONES DEL PACIENTE, LOS DIAGNÓSTICOS, RESULTADOS DE ESTUDIOS Y DOCUMENTOS.

6.- EN CASO DE REGRESARLO A SU DOMICILIO ENTREGAR LAS INDICACIONES PARA SU CONTROL COMO EXTERNO.


FLUJOGRAMA

A B C D E

RECEPCIÓN DEL PACIENTE

A, B, C, D, EREVISIÓN PRIMARIA

Vía aérea con control de columna cervical.Buscar y remover cuerpos extraños.Canua orofaringea o nasofaríngea.Intubación orotraqueal o nasotraqueal.

Ventilación, examinar e identificar lesiones.Oxigenar a altas concentraciones.Ventilar con mascarilla.Descomprimir y sellar neumotórax.

Circulación y control de hemorragia.TA y FC.Compresión de sitio de sangrado.2 cateter IV.Obtener muestras de sangre.Administrar sln Hartman.Monitoreo ECG.Sondas.

Evaluar déficit neurológico.Alerta.Respuesta verbal.Respuesta al dolor.Inconsciente.

Exposición.Desvestir al paciente.Cubrir con frazadas para evitar hipotermia.

REEVALUACIÓN ABC

EVALUACIÓN SECUNDARIA, RX E INTERCONSULTAS.

REEVALUACIÓN

¿CUIDADOS DEFINITIVOS

ALTA

SE HOSPITALIZA O SE TRASLADA

SI

NO


BIBLIOGRAFÍA:

ADVANCE TRAUMA LIFE SUPPORT, 1994. COMITÉ DE TRAUMA DEL COLEGIO AMERICANO DE CIRUJANOS.

PROCEDIMIENTO PARA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES

I.- OBJETIVO:

ESTABLECER UN CRITERIO UNIFORME PARA EL PROCESO DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO OPORTUNO DE LAS INTOXICACIONES EN EL SERVICIO DE URGENCIAS QUE GARANTICE EL MÁXIMO BENEFICIO POSIBLE Y EL MÍNIMO DE COMPLICACIONES PARA EL PACIENTE.

II.- NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO:

PROCEDIMIENTO PARA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES.

III.- ALCANCE:

ESTE PROCEDIMIENTO ES DE APLICACIÓN GENERAL PARA EL PERSONAL MÉDICO QUE LABORA EN LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE LA SECRETARÍA DE SALUD.

IV.- DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO:

ACTIVIDADES:

DEFINICIÓN:

PACIENTE CON EXPOSICIÓN A SUSTANCIAS TÓXICAS CON ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA, RITMO CARDIACO Y/O CRISIS CONVULSIVAS.

1.- EL MÉDICO RECIBE AL PACIENTE CON ALTERACIONES D ELA CONDUCTA SIN CAUSA APARENTE, TRASTORNOS DEL RITMO CARDÍACO Y/O CRISIS CONVULSIVAS CON ANTECEDENTE DE INGESTA O EXPOSICIÓN A SUSTANCIAS TÓXICAS EN FORMA ACCIDENTAL O CON FINES SUICIDAS.

2.- EFECTUAR REVISIÓN DE PACIENTE MEDIANTE EL MÉTODO ABCD.

3.- REALIZAR MEDIDAS GENERALES:CANALIZAR VENA PERIFÉRICA CON CATETER CORTO DE GRUESO CALIBRE CON SLN GLUCOSADA AL 5%.DEXTROSA AL 50% 50 CC EN BOLO.LAVADO GÁSTRICO SI NO ESTÁ CONTRAINDICADO.OXÍGENO 3 LTS POR MINUTO.COLOCACIÓN DE SONDA VESICAL.

4.- TOMA DE MUESTRA DE LABORATORIO: BH, ELECTROLITOS SÉRICOS, GLICEMIA, UREA, CREATININA.

5.- ANAMNESIS PARA DETERMINAR EL TIPO DE TÓXICO.HISTORIA CLÍNICA INDIRECTA BREVE DEL PACIENTE PARA DETERMINAR TIPO Y CANTIDAD DE LA SUSTANCIA INGERIDA O DE CONTACTO.

6.-EN CASO DE INTOXICACIÓN POR DERIVADOS DE PETRÓLEO, EL MÉDICO APLICARÁ EL PROCEDIMIENTO ESPECÍFICO CONTENIDO EN EL MANUAL DE TOXICOLOGÍA DE LA INDUSTRIA PETROLERA EFECTUANDO DESCONTAMINACIÓN DEL PACIENTE Y PROTECCIÓN DEL MÉDICO DE SER NECESARIO.

7.- SI LA INTOXICACIÓN ES POR INGESTA DE ALIMENTOS: LAVADO GÁSTRICO.

8.- APLICACIÓN DEL ANTÍDOTO CORRESPONDIENTE COMUNICÁNDOSE A LOCATEL EN LA CD DE MÉXICO DF EN CASO DE IGNORAR EL MANEJO ESPECÍFICO.

9.- REVALORACIÓN DEL PACIENTE EN AMBOS CASOS PARA DETERMINAR LA CONDUCTA A SEGUIR Y ADMISIÓN HOSPITALARIA O TRASLADO A OTRA UNIDAD.

10.- AVISO AL MINISTERIO PÚBICO Y AUTORIDADES ADMINISTRATIVAS.

11.- FIN DEL PROCEDIMIENTO.

REPERCUSIÓN INSTITUCIONAL:DISMINUIR LA MORTALIDAD Y LAS SECUELAS DERIVADAS DE UN MANEJO INADECUADO E INOPORTUNIO DE LAS INTOXICACIONES.

PROCEDIMIENTO PARA DIGANÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES

SUSTANCIA ANTÍDOTO DOSISPARACETAMOL N

ACETILCISTEÍNA140 mg/Kg INICIAL. DESPUÉS 70 mg/Kg C/4 HRS

ATROPINA FISOSTIGMINA 0.5-2 mg IV. SE PUEDE REPETIR CADA 30 MINUTOS.

BENZODIAZEPINAS FLUMAZENIL 0.5-1 mg IV EN INFUSIÓN EN CASO DE SER NECESAIRO.

CIANURO NITRITO DE AMILO

PERLAS PARA INHALACIÓN 15-30 Seg C/MIN.

DIGOXINA ANTICUERPOS ANTI-DIGOXINA

DOSIS DE ACUERDO A INTOX. MEDIDAS DE SOSTEN.

OPIÁCEOS NALOXONA 0.5-1 mg IV.WARFARINA VIT K 15-25 mg IV

PLASMA FRESCO 15-20ml/KG.

ORGANOFOSFORADOS ATROPINA 1-3 mg IV CADA 30 MIN EN CASO DE SER NECESARIO.

PROCEDIMIENTO PARA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INTOXICACION

TÓXICO

ESPECÍFICO

RECEPCIÓN

ABCD

CANALIZAR CON SLN GLUCOSADA 5% DEXTROSA AL 50% CC, BOLO, LAVADO GÁSTRICO SI ESTÁ IDICADOLABORATORIO >BH, UREA, CR, GLICEMIA, ELECTROLITOS SÉRICOS, ECG.

ANAMNESIS

DERIVADOS PETRÓLEO

MEDICAMENTOS

APLICAR MANUAL TOXICOLOGÍA

IDENTIFICAR

ANTÍDOTO

REVALORACIÓN E INTERCONSULTAS

TRASLADOHOSPITALIZA

FIN

ALTANO

SI

AVISAR AL MINISTERIO PÚBLICO EN TODOS LOS CASOS.

PROCEDIMIENTO PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES

VI BIBLIOGRAFIA

MANUAL DE TERAPEUTICA MEDICA, INT NAL NUTRICION, 516, 94MANUAL DE TOXICOLOGIA DE LA INDUSTRIA PETROLERA

PROCEDIMIENTO PARA EL MANEJO

DEL SHOCK HIPOVOLEMICO

I. OBJETIVOESTABLECER UN CRITERIO UNIFORME PARA EL PROCEDIMIENTO DE MANEJO DEL CHOQUE HIPOVOLEMICO EN URGENCIAS, ASEGURANDO EL CUMPLIOMIENTO DE LAS NORMAS TECNICAS PARA DISMINUIR AL MAXIMO EL INDICE DE COMPLICACIONES.

II. NOMBRE DEL PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO PARA EL MANEJO DEL CHOQUE HIPOVOLEMICO EN URGENCIAS

III. ALCANCEESTE PROCEDIMIENTO ES DE APLICACIÓN A TODO EL PERSONAL MEDICO DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE LOS DIFERENTES HOSPITALES Y CONSULTORIOS DEL SISTEMA MEDICO DE LA SECRETARIA DE SALUD

IV. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO

a. LA PRIMERA ACTIVIDADi. DEFINICION:

SINDROME CARACTERIZADO POR HIPOTENSION, TAQUICARDIA, PALIDEZ, OBNUBILACION Y OLIGURIA SECUNDARIA A UNA ALTERACION GRAVE DE LA PERFUSION HISTICA.

ii. SINTOMAS Y SIGNOS:TAQUICARDIA, PALIDEZ, HIPOTENSION, OLIGURIA, ANURIA, IRRITABILIDAD, DIAFORESIS, HIPOTERMIA, TAQUIPNEA Y CIANOSIS.

iii. EXPLORACION FISICAGRADO I: PERDIDA HASTA DEL 15% DEL VOLUMEN SANGUINEO. PUEDE ENCONTRARSE HIPOTENSION ORTOSTATICA Y/O TAQUICARDIA.GRADO II: PERDIDAS DEL 15 AL 30% DEL VOLUMEN CIRCULANTE, SE ENCUENTRA TAQUICARDIA, TAQUIPNEA, NORMOTENSION O HIPOTENSION ARTERIAL, ASNSIEDAD, RETRASO DEL LLENADO CAPILAR Y OLIGURIA.GRADO III: PERDIDAS DEL 30 AL 40% DEL VOLUMEN CIRCULANTE EN ESTA ETAPA SE OBSERVAN DATOS FRANCOS DE HIPOPERFUSION, TAQUICARDIA Y TAQUIPNEA SEVERA, PALIDEZ, DIAFORESIS, HIPOTENSION Y CONFUSION MENTAL. PERDIDAS DE MAS DEL 40% DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR.GRADO IV: SE AGREGA ANURIA, ESTADO DE COMA, DESAPARICION DEL PULSO Y LA PRESION ARTERIAL.

iv. REPERCUSION INSTITUCIONAL: CONSDERANDO QUE LA INCIDENCIA DE ESTE PADECIMIENTO NO ES TAN FRECUENTE Y SU RESOLUCION ES A CORTO PLAZO, LA REPERCUSION INSTITUCIONAL DE ESTE PADECIMIENTO NO REPRESENTA GRAN IMPACTO

v. AREA DE INCIDENCIA: ES HOMOGENEA A TODO EL SISTEMA MEDICO.

RESPONSABLE: MEDICO ADSCRITO A URGENCIAS.b. LA SEGUNDA ACTIVIDAD

i. EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE: BIOMETRIA HEMATICA COMPLETA, QUIMICA SANGUINEA, ELECTROLITOS SERICOS, GASOMETRIA ARTERIAL Y ELECTROCARDIOGRAMAEN AQUELLOS CASOS DE ETIOLOGIA POR HEMORRAGIA SOLICITAR: GRUPO SANGUINEO, PRUEBAS CRUZADAS Y POR LO MENOS 3 PAQUETES DE CONCENTRADO GLOBULAR.

ii. TERAPEUTICA*VIA AEREA PERMEABLE*VENTILACION Y OXIGENACION(O2 POR PUNTAS NASALES 3 LTS X’ MIN)*ESTABLECER 2 VIAS DE ACCESO VASCULAR PERIFERICO INSTALANDO CATETERES DE CALIBRE 16. ADMINISTRAR SOLUCIONES CRISTALOIDES(RINGER-LACTATO, SOLUCION SALINA) A RAZON DE 20 ML/KG. O DE 1 A 2 LITROS EN BOLO EN EL PACIENTE ADULTO.*MIENTRAS SE ADMINISTRAN LOS LIQUIDOS, SE DEBERA DETECTAR LA CAUSA DEL CHQOUE E INICIAR LAS MEDIDAS DIRECTAS PARA RESOLVERLA.

iii. *HCO3 EN CASO DE ACIDOSIS METABOLICA GRAVE Y DESPUES DE HABER CORREGIDO LA VOLEMIA (PH<7.1 O HCO3 <10).

iv. POSIBILIDADES DE EVOLUCION Y DE TRATAMIENTOREEVALUACION CLINICA DEL PACIENTE CUANTAS VECES SEA NECESARIO MONITOREANDO LOS SIGUIENTES PARAMETROS: PRESION ARTERIAL, PULSO, DIURESIS, EQUILIBRIO ACIDO-BASE Y ESTADO MENTAL.LA MEJORIA DEL GASTO URINARIO (50 ML/MIN) Y LA CORRECCION DE LA ACIDOSIS TRADUCE UN MANEJO ADECUADOANTE LA PERSISTENCIA DE LA ACIDOSIS Y/U OLIGURIA DEBE DE INCREMENTARSE EL APORTE DE SOLUCIONES.LOS GRADOS DE CHOQUE III Y IV SON INDICATIVOS DE LA ADMINISTRACION DE CONCENTRADOS GLOBULARES.

v. REQUISITOS PARA INTERCONSULTAR A OTRA ESPECIALIDAD EN EL SERVICIO:*DESPUES DEL MANEJO PRIMARIO Y ESTABILIZACION DEL PACIENTE.*PARA LA RESOLUCION DE LA CAUSA*CUANDO A PESAR DEL MANEJO INICIAL NO REVIERTE EL ESTADO DE CHOQUE

CIRUGIA GENERAL:_ANTE LA SOSPECHA DE HEMORRAGIA INTRAABDOMINAL, MEDICINA INTERNA Y/O TERAPIA NTENSIVA: ESTADO DE CHOQUE QUE NO RESPONDE AL MANEJO INICIAL.GASTROENDOSCOPIA: CUANDO EL CHOQUE ES SECUNDARIO A HTDTRAUMATOLOGIA: PACIENTE POLITRAUMATIZADO

vi. CONDICIONES DE ENVIO A CONSULTA EXTERNA DE ESPECIALIDAD:NINGUNA

vii. CONDICIONES CLINICAS PARA HOSPITALIZACION:PACIENTES EN ETAPAS II, III Y IV DEL ESTADO DE CHOQUE SE HOSPITALIZARAN

c. LA TERCERA ACTIVIDAD

i. TERAPEUTICA ESPECIFICA Y CONTRARREFERENCIA:SHOCK HIPOVOLEMICO POR HEMORRAGIA:SOLUCIONES CRISTALOIDES, COLOIDES Y SANGREBICARBONATOOXIGENOTERAPIA.

ii. ESPECIFICAR TRATAMIENTO, TIEMPO, DOSIS Y NOMBRES COMERCIALES:SOLUCION RINGER LACTATO, HARTMAN O SOLUCION SALINA: DOSIS 20 ML/KG EN BOLO.EL VOLUMEN Y LA VELOCIDAD DE INFUSION VARIARAN DE ACUERDO A LA EVOLUCION CLINICA DEL PACIENTE.SANGRE: PQAQUETE GLOBULAR: 1 A 2 UNIDADES INICIALMENTE.SOLUCIONES COLOIDES EN CASO DE NO CONTAR CON PAQUETE GLOBULAR INICIALMENTE.

CORRECCION DE LA ACIDOSIS METABOLICA:BICARBONATO DE SODIO: ADMINISTRAR LA 1/3 PARTE DEL DEFICIT CALCULADO INICIALMENTE.BICARBONATO IDEAL – BICARBONATO REAL X 0.4 X PESO

iii. PRONOSTICO, DATOS DE ALARMA QUE CONDICIONEN NUEVO ENVIO AL SERVICIO:EL PRONOSTICO ES RESERTVADO, EN EL ESTADO DE CHQOUE GRADO I, INDICAR AL PACIENTE Y/O FAMILIAR QUE EN CASO DE PERSISTIR LA SINTOMATOLOGIA O AGRAVAMIENTO DE LA MISMA, ACUDIR AL SERVICIO DE URGENCIAS.

iv. ALTA EVENTUALSOLO EN EL ESTADO DE CHOQUE GRADO I

Shock hipovolemico

Historia clinica, laboratorio y gabinete

Grado I

estable

egreso

Grado II

Estable

Reevaluar I.C. Espec

Hospitalizacion

Inestable

+ soluciones IC Espec

Hospitalizacion

Grado III

Cristaloides y C. globulares

IC a especialidad

Hospitalización

Procedimiento para el manejo del shock hipovolemico

BIBLIOGRAFIA

CAIN, HD., 1988. URGENCIAS MEDICAS DE FLINT, NUEVA EDITORIAL INTERAMERICANA S.A. DE C.V. MEXICO DF

CURSO AVANZADO DE APOYO VITAL EN TRAUMA. 1994. COLEGIO AMERICANO DE CIRUJANOS, CHIGAGO, ILLINOIS, U.S.A.

FARERAS VALENTI, P Y ROZMAN, C. 1992, MEDICINA INTERNA, DUODECIMA EDICION, EDITRIAL DOYMA. BARCELONA, ESPAÑA.

PROCEDIMIENTO PARA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL

1. OBJETIVO:ESTABLECER UN CRITERIO UNIFORME PARA EL PROCEDIMIENTO DE MANEJO DEL SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL, EN URGENCIAS, ASEGURANDO EL CUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS TECNICAS PARA DISMINUIR AL MAXIMO EL INDICE DE COMPLICACIONES.

2. NOMBRE DEL PROCEDIMIENTOPROCEDIMIENTO PARA MANEJO DEL SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL EN URGENCIAS

3. ALCANCEESTE PROCEDIMIENTO ES DE APLICACIÓN A TODO EL PERSONAL MEDICO DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS DE LOS DIFERENTES HOSPITALES Y CONSULTORIOS DEL SISTEMA MEDICO DE LA SECRETARIA DE SALUD.

4. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO

a. LA PRIMERA ACTIVIDAD

i. DEFINICION SINDROME CLINICO CARACTERIZADO POR EL INICIO SUBITO DE SINTOMAS ABDOMINALES, PARTICULARMENTE DOLOR, NAUSEAS Y VOMITO.

ii. SIGNOS Y SINTOMAS DOLOR, NAUSEA, VOMITO, DIARREA O CONSTIPACION

iii. EXPLORACION FISICA DOLOR A LA PALPACION DEL ABDOMEN, LA MANIOBRA DE DESCOMPRESION ABDOMINAL SERA POSITIVA SI EXISTE IRRITACION PERITONEAL, PUEDE HABER FIEBRE, TAQUICARDIA Y ALTERACION DE LA PERISTALSIS. BUSCAR LOS SIGNOS DE MURPHY Y MCBURNEY CARACTERISTICOS DE COLECISTITIS Y APENDICITIS RESPECTIVAMENTE. EXPLORACION SISTEMATICA DE LOS ORIFICIOS HERNIARIOS Y TACTO RECTAL. EN LAS MUJERES INCLUIR TACTO VAGINAL ANTE LA POSIBILIDAD DE EMBARAZO ECTOPICO, ANEXITIS O ALGUNA PATOLOGIA PELVICA.

iv. REPERCUSION INSTITUCIONAL ES UNA SITUACION CLINICA CON GRAN IMPATCTO INSTITUCIONAL, DADA SU ELEVADA FRECUENCIA TANTO COMO CAUSA DE CONSULTA Y DE HOSPITALIZACION.

v. AREA DE INCIDENCIA ES HOMOGENEA A TODO EL SISTEMA MEDICO PETROLERO

RESPONSABLE:MEDICO ADSCRITO A URGENCIAS

b. LA SEGUNDA ACTIVIDAD

i. EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE BIOMETRIA HEMATICA, EXAMEN GENERAL DE ORINA Y RADIOGRAFIA DE ABDOMEN DE PIE Y DECUBITO.*ANTE LA SOSPECHA DE PANCREATITIS SOLICITAR: AMILASA SERICA, ELECTROLITOS SERICOS, DHL, TGO, GLUCOSA Y GASOMETRIA ARTERIAL*SI SE SOSPECHA DE PERFORACION DE VISCERA HUECA O ETIOLOGIA TORACICA DE DOLOR, SOLICITAR: TELE DE TORAX Y EKG.* SOLICITAR US ABDOMINAL EN LOS SIGUIENTES CASOS:1.-CUANDO SE SOSPECHA PATOLOGIA DE VESICULA Y VIAS BILIARES2.-LITIASIS RENOURETERAL Y/O PIELONEFRITIS AGUDA3.-EMBARAZO ECTOPICO, TORSION DE QUISTE DE OVARIO Y ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA.

ii. TERAPEUTICA *AYUNO*ADMINISTRACION DE SOLUCIONES POR VIA ENDOVENOSA DE ACUERDO A LOS REQUERIMIENTOS DEL PACIENTE*NO ADMINISTAR ANALGESICOS NI ANTIBIOTICOS*COLOCAR S.N.G. EN LOS SIGUIENTES CASOS: -OCLUSION INTESTINAL -PANCREATITIS -COLECISTITIS

iii. REQUISITOS PARA INTERCONSULTAR A UNA ESPECIALIDAD EN EL SERVICIO: DEBEMOS CONTAR CON UNA HISTORIA CLINICA Y LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE CORRESPONDIENTES DE ACUERDO A LA SOSPECHA DIAGNOSTICA, SE SOLICITARA LA INTERCONSULTA A LA ESPECIALIDAD QUE CORRESPONDA.

iv. CONDICIONES DE ENVIO A CONSULTA EXTERNA DE ESPECIALIDAD: CONTROL DEL DOLOR EN CASO DE QUE EL TRATAMIENTO NO SEA QUIRURGICO:*COLECISTITIS: CIRUGIA GENERAL*COLICO RENOURETERAL: UROLOGIA*PATOLOGIA PELVICA: GINECOLOGIA*ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA: MEDICINA INTERNA O GASTROENTEROLOGIA

v. CONDICIONES CLINICAS PAR AHOSPITALIZACION: *SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL AGUDO QUE REQUIERE MANEJO QUIRURGICO*PERSISTENCIA DEL DOLOR SIN LLEGARSE A UN DIAGNOSTICO DE CERTEZA*CUADRO DOLOROSO PERSISTENTE CON ETIOLOGIA BIEN DEFINIDA QUE NO REQUIERE CIRUGIA

RESPONSABLE:MEDICO ADSCRITO DE URGENCIAS Y ESPECIALISTA INTERCONSULTADO

c. LA TERCERA ACTIVIDAD

i. TERAPEUTICA ESPECIFICA *SOLUCIONES ENDOVENOSAS EN CANTIDADES DE ACUERDO AL ESTADO DE HIDRATACION DEL PACIENTE.*ANTAGONISTAS H2(RANITIDINA O CIMETIDINA) ENDOVENOSA EN BOLO EN CASOS DE ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA*ANTIESPASMODICOS Y ANALGESICOS CUANDO YA SE TIENE EL DIAGNOSTICO ETIOLOGICO EJ: COLECISTITIS Y COLICO RENO-URETERAL.*ANTIBIOTICOS EN CASO DE IVU O PROCESOS PELVICOS DE ETIOLOGIA INFECCIOSA*QUIRURGICO EN CASOS QUE ASI CORRESPONDAN

ii. PRONOSTICO Y DATOS DE ALARMA: EL PRONOSTICO ES RESERVADO AL DIAGNOSTICO ESPECIFICO*DATOS DE ALARMA: PERSISTENCIA DEL DOLOR APARICION DE FIEBRE

iii. ALTA EVENTUAL PADECIMIENTONO QUIRURGICO Y CON RESOLUCION DEL DOLOR.

FLUJOGRAMA

SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL

HISTORIA CLÍNICALABORATORIO Y GABINETE

SOLUCIONES PARENTERALES

CAUAS QURÚRGICAS CAUSAS NO QUIRÚRGICAS

1. APENDICITIS 1. ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA 2. COLECISTITIS 2. PANCREATITIS EDEMATOSA 3. PANCREATITIS HEMORRAGICA 3. LITIASIS RENOURETERAL 4. TROMBOSIS MESENTÉRICA 4. PIELONEFRITIS AGUDA 5. OCLUSIÓN INTESTINAL 5. ENF. PÉLVICA INFLAMATORIA 6. PERFORACIÓN DE VISCERA 6. COLECISTITIS 7. EMBARAZO ECTÓPICO 7. OCLUSIÓN INTESTINAL 8. QUISTE TORCIDO DE OVARIO 8. HERNIAS NO ESTRANGULADA 9. HERNIA ESTRANGULADA 10. PERITONITIS 11. TRAUMA ABDOM. PENETRANTE

IC A LA ESPECIALIDAD QX IC A LA ESPECIALIDAD CORRESPONDIENTE CORRESPONDIENTE

BIBLIOGRAFIA

CAIN, HD., 1988. URGENCIAS MEDICAS DE FLINT, NUEVA EDITORIAL INTERAMERICANA S.A. DE C.V. MEXICO DF

CURSO AVANZADO DE APOYO VITAL EN TRAUMA. 1994. COLEGIO AMERICANO DE CIRUJANOS, CHIGAGO, ILLINOIS, U.S.A.

FARERAS VALENTI, P Y ROZMAN, C. 1992, MEDICINA INTERNA, DUODECIMA EDICION, EDITRIAL DOYMA. BARCELONA, ESPAÑA.

Paciente oligurico o anurico, normovolemico o hipervolemico

Diagnostico de insuficiencia renal aguda

estable

Inestable

Mejora

Tratar inestabilidad especificaApoyo ventilatorio-hemodinamico-nutricionalFurosemidadopaminamanitol

No mejora

Dialisis

Acidosis metabolicaHipopotasemiaHipovolemiaEdema pulmonar agudoHipertensionAnemiaInfección

Esquema de toma de decisiones en Insuficiencia renal aguda

Coma

Permeabilizar vias respiratorias y asegurar la ventilacion

Canalizar vena y asegurar el estado hemodinamico

Estable Inestable

Neurologicos

Otros organos, aparatos y sistemas

Investigar la causa

Cuidados del comatososo

Tratamiento especifico

Esquema de toma de decisiones en el estado de coma

Recien nacido con antecente perinatal de infeccion Recien nacido sin antecedente perinatal de infeccion

Estudios para sepsis y vigilia clinica dirigida

No desarrolla infeccion Sospecha clinica o de laboratorio de septicemia

Antibioticos de amplio espectro manejo de soporte

Inestable

Mala evolucion

InmunoterapiaExanguineotransfusionTransf. De granulocitosTransf de inmunoglobulinasTransf. fibronectina

Estable

Buena evolucion

HipovolemiaTrast. ElectroliticoTrast. Acidobasico

Choque septicoInf. RespiratoriaInf renalHiperbilirrubinemiaCID

Esquema de toma de decisiones para el neonato con septicemia bacteriana

Sospecha de MGE

Inestable


Estable

Antimicrobiano corticoide

VigilanciaNeurologica

HipertensiónIntracraneana

Secrecion inapropiadade hormona antidiuretica

Fiebre persistente o recurrente Abceso cerebral

Esquema de toma de decisiones con MGE

Esquema de toma de decisiones para pacientes con derrame pleural

Infeccion pleuropulmonar complicada con derrame pleural

Puncion pleural

Se obtiene pus

Sonda pleural

Deterioro rapido

Operación urgente

Se obtiene líquido seroso

Analisis citoquimico y bacteriologico

Exudado o trasudado


curación

Alta

Persistencia de supuracion 4 semanas

Operación efectiva

Convulsiones

Estabilizar al paciente

Controlar la convulsion

No cede

Statusepilepticus

Cede

Investigar causa y tratamiento especifico

Esquema de decisiones para pacientes que sufren convulsiones

RespiratorioHemodinamicoMetabolicoAdministar O2 y glucosa

DiazepamFenobarbitalDifenilhidantoina

Esquema de toma de decisiones para pacientes con status epilepticus

Status epilepticus

Proteccion de via respiratoria, apoyo hemodinamico-metabolico-neurologico

Asociacion de medicamentos anticonvulsivos

No cede

Anestesia general

Cede

Investigar causa y tratamiento especifico

Esquema de toma de decisones para paciente con Hemorragia GI masiva

Hemorragia gastrointestinal masiva

Tratamiento del choque

Mantenimiento de la volemia y estimacion de la magnitud de la hemorragia

Hemorragia masiva

Operación de urgencia

Hemorragia moderada

Determinar sitio de hemorragia


Hto c/4 a 3 hrsPVCVolumen urinarioMantener Hto 30

Intento de diagnostico de urgencia del sitio de la hemorragia

Choque persistente, reponer mas de un volumen vascular en 24 hrs

Esquema secundario de decisiones para pacientes con cuerpos extraños en Via respiratoria

Paciente con cuerpo extraño en vias respiratorias

Obstruyendo laringe (muerte inminente)

Percusion toracica violenta Alojado en traquea y/o bronquio

Persiste la obstruccion

Extraccion endoscopica selectiva

Expulsa el cuerpo extraño

Alta

Descartar aspiración

Esquema de toma de decisiones para niño con atresia de esofago

Diagnostico

Urgencia quirurgica diferida

Grupo 1 de Vogt, A o B de WatersonGrupo III de Vogt, A o B de WatersonGrupo I y III de Vogt, C y D de Waterson

Gastronomia y esofagotomia cervicalEsofagoplastia Gastronomia y tratamiento de las malformaciones asociadas y de la neumonia

Pasa a C O J

Esofagograma al 8avo día

normal complicaciones

alta TratamientoEspecifico

Clinico

Incubadora, posicion decubito ventral en fowler, aspirar secreciones, venodiseccion, antibioticos, laboratorios

Paciente con o sin abrasiones o hematom

as de cara o cuero cabelludo

Despierto/ activo

Somnoliento/ irritable

coma

Examen neurologico

normal

Anormal

Hogar

RX Craneo Sin fractura

Despierto/ activo

Repetir c 8 hrs hasta 36 hrs del TCE

Somnoliento/ irritable

Repetir examen c 4 hrs hasta m

ejoria

Examen neurologico, constatar sim

etria de MS y M

I

Simetria

Examen neurologico

Con fractura

Rep examen neurologico c/4 hrs por 72 hrs

Asimetria

TAC craneo

Examen neurologico, m

edidas generales de apoyo, medidas especificas, TAC de cranepo

Proceso expansivo

Int Qx

Edema bilateral

Vigilar PIC

EQUIPO PARA REANIMACION NEONATAL

FUENTE DE CALOR RADIANTE

FUENTE DE LUZ

OXIGENO HUMIDIFICADO Y CALENTADO

LARINGOSCOPIO

HOJAS DE LARINGOSCOPIO RECTAS 0 Y 1

TUBOS ENDOTRAQUEALES CALIBRES 2.5, 3, 3.5 Y 4mm

AMBU AUTOINSUFLABLE

MASCARILLAS (PARA PREMATURO Y DE TERMINO)

EQUIPO DE SUCCION

EQUIPO DE CATETERIZACION DE VASOS UMBILICALES

PERILLA DE HULE PARA ASPIRACION

MEDICAMENTOS

SOLUCIONES IV (SALINA, GLUCOSADA AL 10% ALBUMINA)

COMPRESAS ESTERILES Y CALENTADAS

MEDICAMENTOS PARA REANIMACION NEONATAL

MEDICAMENTOS CONCENTRACION COMERCIAL

DOSIS/VIA VELICIDAD DE INFUSION Y PRECAUCIONES

ADRENALINA 1:10 0001:1000

0.1-0.30.01-0.03 (ml/kg IV o IT)

RAPIDAMENTE

EXPANSORES DE VOLUMEN

SANGRE TOTALALBUMINA AL 5% 10 ml/kg IV 5 a 10 min

SOLUCION SALINARINGER LACTATO

BICARBONATO DE SODIO

NARCAN NEONATAL(NALOXONA)

DOPAMINA

0.9 mEq

0.02 mgr/ml

40 mgr/ml

2 mEq/kg IV

0.5 ml/kg IV, IM, SC, IT

Hasta 20 mgr/kg/min si es necesario

LENTAMENTE Y SOLO SI SE VENTILA BIEN AL PACIENTE RAPIDAMENTE

EN PERFUSION CONTINUA DE PREFRENCIA CON BOMBA DE INFUSION VIGILANDO CONTINUAMENTE FC Y TA

manual de procedimientos y diagnosticos del servicio de urgencias corregido

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