manual de procedimientos para el manejo de los …

Laboratorio Clínico Nova www.labnova.mx Guía de disposición RPBI

R.P.B.I.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA EL

MANEJO DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS

BIOLÓGICO-INFECCIOSOS


INTRODUCCION

La ley general del equilibrio ecológico y la protección al ambiente, define como

residuos peligrosos a todos aquellos residuos que por sus características corrosivas,

reactivas, explosivas, toxicas, inflamables y biológico-infecciosas, que representan un

peligro para el equilibrio ecológico o el ambiente, mismos que serán manejados en

término de la propia ley, su reglamento uy normas oficiales mexicanas que expida la

secretaria de Medio Ambiente y Recursos Naturales previa opinión de diversas

dependencias que tengan alguna injerencia en la materia, correspondiéndole a la

citada SEMARNAT su regulación y control.

Con fecha del 7 de Noviembre de 1995, se publicó en el Diario Oficial de la

Federación la Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-1995, que establece los

requisitos para la separación, envasado, almacenamiento, recolección

transporte, tratamiento y disposición final de los residuos peligrosos biológico-

infecciosos que se generan en establecimientos que presten servicios de atención

médica.

Los establecimientos de atención medica son regulados por la Secretaría de salud

por lo que, en la revisión de la norma mencionada, se incluye a los representantes

del sector.

Esta revisión considero las características de los diferentes tipos de unidades médicas

que prestan atención a poblaciones rurales.

Con base en el conocimiento científico se realizaron las modificaciones a los criterios

para la clasificación de los RPBI, asentados en la NOM-087-ECOL-SSA1-2002. Así,

residuos que en el pasado fueron considerados peligrosos, ahora dejan de ser

considerados como tales y pueden ser manejados como basura común. Esto trae

consigo la disminución del gasto por el manejo de RPBI. Por lo anterior

consideramos necesario y conveniente que el personal involucrado con el manejo

de los RPBI, conozca estos cambios a fin de que realice el manejo adecuado de los

mismos y proteja su salud.


OBJETIVO Y CAMPO DE APLICACION

El presente manual de procedimientos tiene como finalidad indicar al personal

involucrado en alguna de las fases del manejo de los residuos, como realizar la

actividad que le corresponde de forma correcta, con el propósito de reducir o

eliminar los riesgos asociados a su manejo. Para ello, el manual integra los

procedimientos para el desarrollo de las diferentes actividades involucradas en las

fases de manejo de los residuos peligrosos biológico-infecciosos, con base a las

disposiciones contenidas en la norma NOM- 087-SEMARNAT-SSA1-2002.

Estableciéndose las responsabilidades que debe asumir el personal que genera

directamente estos residuos (el personal médico, paramédico, de enfermería,

investigadores, químico, técnico y de servicios generales) y que son realizadas en las

diferentes etapas de manejo interno: identificación, separación, envasado y

almacenamiento; y para el manejo externo: la recolección, tratamiento y destino final.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Definir los criterios para la nueva clasificación de RPBI.

• Disminuir la exposición del personal involucrado con el manejo de RPBI.

• Facilitar el cumplimiento de la legislación en materia de salud y medio

ambiente, en lo relativo a Residuos Peligrosos Biológico-Infecciosos.

• Disminuir los riesgos de exposición a RPBI del personal en general y los

pacientes.


MARCO JURÍDICO

Ley General de Equilibrio Ecológico y de Protección al Ambiente.

Ley General para la Prevención y Gestión Integral de Residuos.

Ley Federal del Trabajo.

Reglamento Federal de Seguridad, Higiene y Medio Ambiente del Trabajo.

Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-1993. Para prevención y control de la

infección por virus de inmunodeficiencia humana.

Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993. Para disposición de sangre humana

y sus componentes con fines terapéuticos.

Norma Oficial Mexicana NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002. Referente a "Protección

ambiental-salud ambiental - residuos peligrosos biológico infecciosos-clasificación

y especificaciones de manejo".

Ley de Residuos Sólidos del Distrito Federal.


Modificaciones a la norma que regula el manejo de RPBI en los

centros de salud.

La NOM-087-ECOL-SSA1-2002 sobre el manejo de RPBI incorpora los siguientes conceptos:

“El ser humano y sus excretas, secreciones, etc., son los mismos en cualquier sitio

donde éste los genere (hogar, centro de trabajo, hospitales, etc.)”. Esto significa que

las excretas, orina, flujo menstrual, etc. de un paciente son idénticos estando en su

casa o en el hospital, y por lo tanto no hay porque darles un manejo diferente al que

se les daría en casa.

(Volkow, et al, 2003 en edición)

Para que un residuo sea considerado RPBI debe de contener agentes biológico-

infecciosos. La norma señala como agente biológico-infeccioso «cualquier

organismo que sea capaz de producir enfermedad. Para ello se requiere que el

microorganismo tenga capacidad de producir daño, esté en una concentración

suficiente, en un ambiente

propicio, tenga una vía de entrada

y estar en contacto con una

persona susceptible».

Por lo tanto, los desechos

(pañales, toallas femeninas,

condones, etc.) que provengan de

pacientes que sean sospechosos de alguna enfermedad infectocontagiosa, como

pacientes traumatizados, mujeres en trabajo de parto, o enfermedades crónico

degenerativas, no deben de ser considerados RPBI.


La cantidad de sangre o fluido corporal en el material de curación es determinante

para poder ser considerado como peligroso, por lo tanto, sólo los materiales de

curación que estén empapados, saturados o goteando alguno de estos fluidos

(líquido sinovial, pericárdico, cefalorraquídeo, sangre, etc.) deben de ser

considerados RPBI.

El conocimiento de estos conceptos por parte del

personal de salud evitará percepciones equivocadas y

permitirá una clasificación adecuada de la basura

generada en él laboratorio, lo cual optimizará los

recursos disponibles. El principal riesgo de contagio

de enfermedades transmitidas por sangre (hepatitis B,

C o VIH) para el personal de salud, lo constituyen los

residuos punzocortantes (agujas, lancetas, bisturíes,

etc.), por lo tanto, se debe de tener especial cuidado

en el manejo de estos desechos, por lo que se le

consideró un apartado especial en esta guía.

Con los cambios a la norma NO se consideran residuos peligrosos biológico-infecciosos los

siguientes:

• Torundas y gasas con sangre seca o manchadas de sangre.

• Material de vidrio utilizado en laboratorio (matraces, pipetas, cajas de Petri).

• Muestras de orina y excremento para análisis de laboratorio.

• Tejidos, partes del cuerpo en formol.


PROCESO DE MANEJO DE RPBI

Identificacion de Residuos

Envasado de los residuos

Almacenamiento temporal

Recoleccion y transporte externo

Tratamiento

Disposicion Final


IDENTIFICACIÓN DE LOS RESIDUOS

Deben estar marcadas con el símbolo universal de residuo peligroso-biológico-infeccioso.

Los recipientes deben permitir verificar el volumen máximo de su capacidad.

Todo aquel material que se considere RPBI deberá estar de acuerdo a su tipo en una bolsa o recipiente de

color específico, según lo indica la norma para identificarlo fácilmente.

Los desechos deben de ser identificados inmediatamente después del procedimiento que los generó,

en el sitio donde se originaron y por el personal que los generó, esta práctica evita la reclasificación

de los desechos, disminuyendo los riesgos para el personal encargado de la recolección de los

residuos. Para su correcta identificación y posterior envasado, la separación de los residuos se debe

de realizar de acuerdo a su estado físico (líquido o sólido) y su tipo, como se indica a continuación:

Objetos Punzocortantes

Residuos no anatómicos (gasas, torundas

saturados, empapadas o goteando

líquidos corporales y secreciones de

pacientes con tuberculosis o fiebres

hemorrágicas).

Patológicos (Placentas, piezas anatómicas

que no se encuentren en formol)

Sangre líquida y sus derivados.

Utensilios desechables utilizados para

contener, transferir, inocular y mezclar

cultivos de agentes biológico-infecciosos y

muestras biológicas para análisis.

PASO

1


ENVASADO DE LOS RESIDUOS GENERADOS

Una vez que los residuos han sido identificados y separados de acuerdo al tipo y estado físico, estos deberán ser

envasados de acuerdo a la tabla siguiente. La razón para usar diferentes recipientes para diferentes RPBI es

porque distintos residuos tienen diferentes procesos en su disposición final:

TIPO DE RESIDUO ESTADO FISICO

ENVASADO COLOR

Punzocortantes Agujas de jeringas desechables, navajas, lancetas, agujas de

sutura, bisturís y estiletes de catéter.

EXCEPTO MATERIAL DE VIDRIO ROTO DE LABORATORIO

Sólido

No anatómicos Materiales de curación empapados en sangre o líquidos

corporales

Sólido

Materiales desechables

que contengan secreciones pulmonares de pacientes

sospechosos de tuberculosis o sospecha/ diagnóstico fiebres

hemorrágicas o enfermedades emergentes

Sólido

Patológicos Placentas, partes de tejido humano, partes del cuerpo (que no

se encuentren en formol)

Sólido

Sangre líquida, y sus derivados excluyendo sangre seca

Líquido

Muestras para análisis de

laboratorio excluyendo orina y excremento

Líquido

Materiales desechables usados para el cultivo de agentes

infecciosos.

Sólido

Fluidos corporales (líquidos: sinovial, pericárdico, pleural,

cefalorraquídeo y peritoneal)

Líquido

Recipiente hermético Rojo Recipiente hermético Amarillo Bolsa Amarilla Bolsa Roja

PASO

2


ALMACENANMIENTO TEMPORAL

Para evitar que los RPBI se mezclen con la basura común, se debe de preestablecer

un sitio para el almacenamiento temporal de los RPBI.

Los RPBI deberán almacenarse en contenedores con tapa y permanecer

cerrados todo el tiempo.

No debe de haber residuos tirados en los alrededores de los contenedores. Es importante

que el área de almacenamiento esté claramente señalizada y los contenedores

claramente identificados según el tipo de residuo que contenga. La norma establece los

tiempos máximos de almacenamiento, de acuerdo al tipo de establecimiento.

Los residuos patológicos, humanos o de animales (que no estén en formol) deberán conservarse a una

temperatura no mayor de 4°C (cuatro grados Celsius), en las áreas de patología, o en almacenes

temporales con sistemas de refrigeración o en refrigeradores en áreas que designe el responsable del

establecimiento generador dentro del mismo.

El área de almacenamiento temporal de residuos peligrosos biológico-infecciosos debe:

a) Estar separada de las áreas de pacientes, almacén de medicamentos y materiales para la atención de los mismos, cocinas,

comedores, instalaciones sanitarias, sitios de reunión, áreas de esparcimiento, oficinas, talleres y lavanderías.

b) Estar techada, ser de fácil acceso, para la recolección y transporte, sin riesgos de inundación e ingreso de animales.

c) Contar con señalamientos y letreros alusivos a la peligrosidad de los mismos, en lugares y formas visibles, el acceso a esta área sólo

se permitirá al personal responsable de estas actividades.

d) El diseño, construcción y ubicación de las áreas de

almacenamiento temporal destinadas al manejo de residuos

peligrosos biológico-infecciosos en las empresas

prestadoras de servicios, deberán ajustarse a las

disposiciones señaladas y contar con la autorización

correspondiente por parte de la SEMARNAT.

e) Los establecimientos generadores de residuos peligrosos

biológico-infecciosos que no cuenten con espacios

disponibles para construir un almacenamiento temporal,

podrán utilizar contenedores plásticos o metálicos para tal

fin, siempre y cuando cumplan con los requisitos

mencionados.

PASO

3

Nivel I Máximo 30 días

Nivel II Máximo 15 días

Nivel III Máximo 7 días


RECOLECCION Y TRANSPORTE INTERNO

Para disminuir riesgos, el personal encargado de la recolección de los residuos sólidos dentro

del laboratorio debe de estar capacitado en su manejo y conocer ampliamente los riesgos que

implica su trabajo.

¿Qué debe saber el personal que recolecta los residuos?

1. Los distintos tipos de residuos que se generan en el Laboratorio (basura municipal, RPBI, residuos

químicos peligrosos y residuos de reactivos químicos).

2. Conocer los diferentes envases para cada tipo de residuo.

3. El manejo para cada tipo de residuo.

4. El equipo de protección que debe usar.

5. El procedimiento para su recolección.

PASO

4


GUIA INTERNA DE RECOLECCION DE RESIDUOS

1. La recolección deberá realizarse una o dos veces al día o cuando estén al 80% de su capacidad.

2. Las bolsas de recolección no deben de llenarse más de un 80%. (envasado)

3. No se deben de comprimir las bolsas. (envasado)

4. Cerrar las bolsas con un mecanismo de amarre seguro que evite que los residuos salgan (nudo o cinta adhesiva).

5. Verificar que los contenedores estén bien cerrados.

6. La basura común se colocará en botes o bolsas de plástico de cualquier color excepto roja o amarilla.

El transporte de los RPBI implica riesgos para el personal, así como para los pacientes. Por lo tanto, deberá

existir una ruta preestablecida para trasladar los residuos en forma segura y rápida desde las áreas

generadoras hasta el área de almacenamiento temporal, evitando pasar por la sala de espera o en horarios

de comida de personal. Los carros manuales para transportar residuos no deberán rebasar su capacidad

de carga para evitar que los residuos se caigan de los carros y se dispersen durante su recorrido.

Los carros manuales de transporte de residuos se lavarán diario con agua y jabón para garantizar sus

condiciones higiénicas.


TRATAMIENTO

Las instituciones de salud, pueden realizar el tratamiento final de los residuos dentro

de la misma unidad médica.

La forma más limpia y barata es utilizando un autoclave, excepto para punzocortantes y partes

de cuerpo.

Para lograr la desinfección se colocan las bolsas rojas resistentes al calor húmedo y bien cerradas,

en el autoclave a 121° centígrados con 15 libras de presión durante 30 minutos, en este caso las

cajas de Petri desechables y otros dispositivos de plástico utilizados en el laboratorio quedan

“irreconocibles”.

Una vez estériles e irreconocibles se podrán disponer

como basura común.

El autoclave utilizada para el tratamiento de los RPBI no

puede ser utilizada para esterilizar otros instrumentos

médicos, por lo que se recomienda ubicar un sitio

especial para instalar el autoclave sólo para el

tratamiento de estos residuos, una sugerencia es

colocarlo dentro del mismo almacén temporal exclusivo

para RPBI.

En caso de no contar con una autoclave, los RPBI se

deben de almacenar temporalmente dentro de los

límites de tiempo mencionados anteriormente para ser

recolectados más tarde por el servicio especializado

para estos residuos. Los centros de salud de difícil

acceso que no cuenten con servicio de recolección

podrán optar por tratar estos residuos dentro de la

unidad médica como se mencionó anteriormente.

PASO

5


DISPOSICION FINAL

Los RPBI que hayan sido tratados podrán disponerse en los camiones recolectores de basura

común, mientras que los RPBI sin tratamiento deberán enviarse a empresas recolectoras

autorizadas.

PASO

6


ASIGNACION DE RESPONSABILIDADES EN EL MANEJO DE RPBI

PERSONAL RESPONSABLE ACT

N°

DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD

Personal de Limpieza 1 Cambia la basura Municipal “bolsas negras” verifica que no estén las bolsas rojas llenas y lo reporta.

Personal generador Recepción

2 En caso de recibir muestras pendientes (orina) proporciona etiqueta al paciente el cual la colocara en la muestra y la colocara en la bandeja de recepción de muestras de la sala de toma. (evitar el contacto directo con la muestra)

Personal generador Mensajeros

3 Entregar los contenedores de recolección de muestras externas (evitar contacto con las muestras) separar hojas de trabajo nunca mezclar solicitudes con las muestras.

Personal generador Químicos

4 Utilizar equipo de protección a la hora de procesar muestras, identificar los recipientes en los que se desecharan las muestras de acuerdo a la NOM 087

Personal de recolección Químicos

5 Identificar contenedores con 80% de capacidad y realizar el transporte hacia el almacén temporal de RPBI.


6 Sigue la ruta de recolección interna señalada hacia el área de almacenamiento temporal. Los horarios de disposición de residuos son: De lunes a viernes 7:30 a 8:00 pm Sábado y domingo al finalizar la jornada. Queda estrictamente prohibido desechar RPBI en horario de recepción de pacientes Si se necesita con urgencia desechar, verificarlo con el jefe de laboratorio.


7 Colocar los residuos en los contenedores rojos ubicados en el almacén temporal para resguardar los residuos hasta la llegada del servicio de recolección. Nunca deben ser colocadas bolsas con residuos fuera del contenedor, sobre las tapas o en el piso, los contenedores deberán permanecer siempre cerrados.


8 Anotar en bitácora hora y nombre de la persona que ingreso RPBI

Caso especial Mensajería Los días que recolectan RPBI, desecharlos estrictamente por la puerta de recolección externa, No introducir RPBI al laboratorio (puede haber pacientes en atención) es estrictamente necesario usar guantes al momento de desechar en el contenedor, seguir los lineamientos del paso 7

TERMINA PROCESO


ANEXOS


REGISTRO MENSUAL DE RECOLECCION DE RPBI

MES:______________________________________________

FECHA

dd/mm/aa

CODIGO DE TRABAJADOR

QUE DISPONE RPBI

HORA OBSERVACIONES

FIRMA DEL JEFE DE LABORATORIO__________________________________


REGISTRO MENSUAL DE RECOLECCION DE RPBI

MES: ________________________________________

PROVEEDOR DE SERVICIO:_______________________________________

FECHA

dd/mm/aa

CODIGO DE TRABAJADOR

QUE VERIFICA

RECOLECCION EXTERNA

HORA N°

MANIFIESTO

OBSERVACIONES

FIRMA DEL JEFE DE LABORATORIO__________________________________


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