manual de procedimientos para el manejo del …

1

r

.

HOSPITAL GENERAL

“ADOLFO PRIETO”

MANUAL DE

PROCEDIMIENTOS

PARA EL MANEJO

DEL PACIENTE

PEDIATRICO

2

INDICE

1

Lavado de manos.

2

Higiene de manos con soluciones alcoholadas.

3

Aspiración de secreciones en pacientes con apoyo ventilatorio.

4

Lavado bronquial

5

Instalación de sonda nasogastrica.

6

Alimentación por sonda orogastrica.

7

Instalación de acceso venoso periférico.

8

Curación de catéter central.

9

Instalación de onfaloclisis. (intervención de enfermería)

10

Fototerapia.

11

Nutrición parenteral.

12

Transfusión sanguínea y de hemoderivados

13

Instalación de sonda vesical

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

MANUAL DE

PROCEDIMIENTOS

Elaboró

L.E. Martínez Méndez Sandra Gpe

Autorizó

L.E. Ana Lilia Blanco Morales

Jefe de enfermeras del Hospital General

Adolfo Prieto

Revisó

L.E. María Isabel González Bajonero

L.E. América Castañeda Ortiz

Autorizó

Dr. Juan Vega Arredondo

Director

Del Hospital General Adolfo Prieto

3

INTRODUCCIÓN

Las enfermedades crónicas, representadas principalmente por síndromes respiratorios,

metabólicos, neurológicos y genéticos, han aumentado significativamente su proporción

dentro de las salas de hospitalización pediátrica. El desarrollo de nuevos recursos

terapéuticos y de apoyo ha determinado que este grupo de pacientes frecuentemente acuda a

los hospitales para el adecuado control de sus problemas de salud el personal de enfermería

debe procurar un entorno hospitalario seguro y cálido, en lo posible familiar, minimizando el

riesgo de comprometer la integridad física y psicológica del niño. De esta forma permitiremos

su retorno al hogar en las mejores condiciones fisiológicas y afectivas.

El Niño Hospitalizado tiene “Derecho a recibir, durante su permanencia en el hospital, los

cuidados por un personal calificado”. Para garantizar este derecho, los profesionales que se

dedican a cuidarlos y tratarlos cuando están hospitalizados, deben buscar instrumentos de

apoyo que los ayuden a proporcionar unos cuidados de calidad, acordes con las

particularidades propias de la infancia y las patologías que se les presenten, centrados en el

usuario.

Cada procedimiento aquí mencionado está claramente explicito para realizarlo con calidad y

eficiencia en el cuidado tratamiento y rehabilitación del paciente pediátrico.

El presente manual se abordara cada uno de los procedimientos que se llevan a cabo en las

diferentes acciones de enfermería, así como conocer el equipo y los diferentes cuidados que

proporcionan a cada paciente dependiendo el procedimiento a realizar.

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

MANUAL DE

PROCEDIMIENTOS

Elaboró


Autorizó



Adolfo Prieto

Revisó



Autorizó


Director.


4

JUSTIFICACION

La enfermera juega un papel importante en la identificación temprana de problemas de salud

en los niños de alto riesgo y prematuros, teniendo un impacto significativo en su prevención.

Los avances científicos nos exigen excelencia en el conocimiento de técnicas actuales en los

procedimientos de enfermería, por lo que la enfermería asume una responsabilidad mayor,

esto, debido a la demanda constantes de profesionistas en el campo de la medicina.

Con el uso de este manual de técnicas y procedimientos de enfermería se pretende

actualizar, reafirmar y orientar la enfermería pediátrica mediante estas técnicas sustentadas y

poder obtener resultados óptimos en la recuperación de la salud de los pacientes pediátricos

que cursan con estancia hospitalaria.

La enfermera lograra una participación activa de la familia para ofrecer un nivel de calidad y

un entorno cálido para el niño el cual se integrará a la sociedad con un actuar positivo y

provechoso.

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

MANUAL DE

PROCEDIMIENTOS

Elaboró


Autorizó



Adolfo Prieto

Revisó



Autorizó


Director


5

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

MANUAL DE

PROCEDIMIENTOS

Elaboró


Autorizó



Adolfo Prieto

Revisó



Autorizó


Director


MISION

Brindar un servicio de enfermería con óptima calidad científica, honestidad y profundo contenido humano, en el Servicio de Pediatría.

6

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

MANUAL DE

PROCEDIMIENTOS

Elaboró


Autorizó



Adolfo Prieto

Revisó



Autorizó


Director


VISIÓN

Somos y seremos un servicio de atención de enfermería continuo e

integral en constante mejoría y desarrollo de sus recursos humanos,

infraestructura tecnológica y otros recursos que nos permitirá lograr la

excelencia en los servicios que presta y cumplir con nuestra misión

7

HOJA DE REMISIÒN Y EMISION

No. Rev.

Pág. afectadas

Naturaleza del cambio

Motivo del cambio

Fecha de vigencia

0

1-7

Emisión

Emisión

Julio 2012

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

MANUAL DE

PROCEDIMIENTOS

Elaboró


Autorizó



Adolfo Prieto

Revisó



Autorizó


Director


8

HOJA DE CONTROL DE COPIAS

AREA FUNCIONAL COPIA No.

Jefe de Enfermeras Supervisoras de Enfermería Enf. Jefe de Piso Personal Operativo

1 2 3 4

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

MANUAL DE

PROCEDIMIENTOS

Elaboró


Autorizó



Adolfo Prieto

Revisó



Autorizó


Director


9

1.

2. Propósito:

Estandarizar los procedimientos aplicados en el departamento de enfermería del área de pediatría del hospital general Adolfo prieto.

3. Alcance: Personal médico y de enfermería que brinda sus servicios en el hospital general Adolfo Prieto.

4. Referencias:

Guía técnica: Guías de práctica clínica para la atención del recién nacido

Normas y procedimientos del recién nacido en el servicio de unidad de cuidados intensivos neonatal

Manual de Organización de la jefatura de enfermería

Perfil de puestos del personal de enfermería

Reglamento interno de trabajo de la institución

Reglamento del Servicio

Indicadores de calidad de enfermería

Derechos de los niños

Derechos de los pacientes

Derechos de la enfermeras

Programa Nacional Si Calidad

Programa Nacional de Seguridad del Paciente

Manual de Evaluación de la Calidad de los Servicios de Enfermería.

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

MANUAL DE

PROCEDIMIENTOS

Elaboró


Autorizó



Adolfo Prieto

Revisó



Autorizó


Director


10

5. Responsabilidades:

Es responsabilidad del Director del Hospital general Adolfo prieto, autorizar este procedimiento.

Es responsabilidad de la Jefa de enfermería del Hospital General Adolfo Prieto, autorizar este procedimiento.

Es responsabilidad del Jefe de Departamento de Enfermería, elaborar y mantener actualizado este procedimiento.

Es responsabilidad de la Supervisora de Enfermería, vigilar el cumplimiento de este procedimiento y actualizarlo en coordinación con la Jefe de Departamento de Enfermería.

Es responsabilidad del Personal de enfermería de todos los turnos y servicios apegarse a lo establecido en este procedimiento.

6. Definiciones:

Ninguna

6.1 Diagrama de Flujo

6.2 Descripción de Actividades

7. Material y equipo:

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

MANUAL DE

PROCEDIMIENTOS

Elaboró


Autorizó



Adolfo Prieto

Revisó



Autorizó


Director


11

1. Propósito:

Prevenir infecciones intrahospitalarias

2. Alcance:

Personal médico y de enfermería que brinda sus servicios en el Hospital General Adolfo

Prieto. De Taxco de Alarcón Guerrero.

3. Referencias:
















Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

LAVADO DE MANOS

Elaboró


Autorizó



Adolfo Prieto

Revisó



Autorizó


Director


12





5. Definiciones:

Ninguna

6. Método de Trabajo:



7. Material.

Solución antiséptica (jabón qx,), agua, toallas desechables.

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

LAVADO DE MANOS

Elaboró


Autorizó



Adolfo Prieto

Revisó



Autorizó


Director


13


Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

LAVADO DE MANOS

INICIO

MOJAR LAS MANOS CON

AGUA

1

FROTAR LAS PALMAS DE

LAS MANOS ENTRE SI,

CON LOS DEDOS

ENTRELAZADOS.

4

6

FROTAR LAS MANOS

ENTRE SI.

3

FROTAR EL DORSO DE

LOS DEDOS DE UNA

MANO CON LA PALMA DE

LA MANO OPUESTA.

5

DEPOSITAR EN LA PALMA

DE LA MANO LA

CANTIDAD DE JABÓN

SUFICIENTE PARA EL

LAVADO

2

14

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

LAVADO DE MANOS

FROTAR CON UN

MOVIMIENTO DE

ROTACIÓN EL PULGAR

IZQUIERDO

ATRAPÁNDOLO CON LA

PALMA DE LA MANO

DERECHA Y VICEVERSA.

6

FROTAR LAS MANOS DE

LOS DEDOS DE LA MANO

DERECHA CONTRA LA

PALMA DE LA MANO

IZQUIERDA, HACIENDO

UN MOVIMIENTO DE

ROTACIÓN Y VICEVERSA.

7

ENJUAGARSE LAS

MANOS CON AGUA.

8

SECARSE CON UNA

TOALLA DE UN SOLO

USO.

9

CERRAR EL GRIFO CON

LA TOALLA CON LA QUE

SE SECO Y EL LAVABO

NO CUENTA CON

SENSOR.

10

FIN

Anotar en el

SIGO

15

6.2 Descripción de Actividades:

Paso Responsable Actividad

Documento de Trabajo (No. de Control)

1 Enfermera responsable del paciente

Mojar las manos con agua

0


Depositar en la palma de la mano la cantidad de jabón suficiente para el lavado

0


Frotar las manos entre si

0


Frotar las palmas de las manos entre si, con los dedos entrelazados

0


Frotar el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta

0


Frotar con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo atrapándolo con la palma de la mano derecha y viceversa

0


Frotar las manos de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa.

0


Enjuagarse las manos con agua

0


Secarse con una toalla de un solo uso

0


Cerrar el grifo con la toalla con la que se seco y el lavabo no cuenta con sensor.

SIGO

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

LAVADO DE MANOS

16

7. Registros de Calidad:

No. Documentos (Clave) Responsabilidad de su

Custodia

Tiempo de

Retención

1

2

Procedimiento de lavado de

manos

Registros de capacitación de

lavado de manos

Servicio

Comité de infecciones

nosocomiales

Permanente

modificable

8. Anexos:

Anexo

No.

Descripción Clave

1 Cartel de lavado de manos

S/C

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

LAVADO DE MANOS

17

1. Propósito:

Prevenir infecciones intrahospitalarias

2. Alcance: Personal médico y de enfermería que brinda sus servicios en el Hospital General Adolfo Prieto. De Taxco de Alarcón Guerrero.

3. Referencias:
















Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

HIGIENE DE MANOS CON

SOLUCIONES

ALCOHOLADAS

Elaboró


Autorizó



Adolfo Prieto

Revisó



Autorizó


Director


18

Es responsabilidad de la Jefa de enfermería del Hospital General Adolfo Prieto,

autorizar este procedimiento.




5. Definiciones:

Ninguna




7. Material:

Solución alcoholada al 70% (gel antibacterial, alcohol en gel)

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO


SOLUCIONES

ALCOHOLADAS

Elaboró


Autorizó



Adolfo Prieto

Revisó



Autorizó


Director


19


Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO


SOLUCIONES

ALCOHOLADAS

INICIO

DEPOSITAR EN LA PALMA

DE LA MANO UNA DOSIS

DE ALCOHOL GEL.

1

FRÓTESE LA PALMA DE

LAS MANOS ENTRE SI.

2

5

FROTARSE LAS PALMAS

DE LAS MANOS ENTRE SI

CON LOS DEDOS

ENTRELAZADOS.

4

FROTAR LA PALMA DE LA

MANO DERECHA CONTRA

EL DORSO DE LA MANO

IZQUIERDA

ENTRELAZANDO LOS

DEDOS Y VICEVERSA

3

20

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO


SOLUCIONES

ALCOHOLADAS

FROTAR EL DORSO DE

LOS DEDOS DE UNA

MANO CON LA PALMA DE

LA MANO OPUESTA

ENTRELAZÁNDOSE LOS

DEDOS

5

FROTAR LA PUNTA DE

LOS DEDOS DE LA MANO

DERECHA CONTRA LA

PALMA DE LA MANO

IZQUIERDA HACIENDO

UN MOVIMIENTO DE

ROTACIÓN Y

VICEVERSA.

7

FROTAR CON UN

MOVIMIENTO DE

ROTACIÓN EL PULGAR

IZQUIERDO

ATRAPÁNDOLA CON LA

PALMA DE LA MANO

DERECHA Y VICEVERSA.

6

UNA VEZ SECAS SUS

MANOS SON SEGURAS

8

FIN

Anotar en el

SIGO

21





Depositar en la palma de la mano una dosis de alcohol gel.

0


Frótese la palma de las manos entre si.

0


Frotar la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa

0


Frotarse las palmas de las manos entre si con los dedos entrelazados.

0


Frotar el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta entrelazándose los dedos

0


Frotar con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo atrapándola con la palma de la mano derecha y viceversa.

0


Frotar la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda haciendo un movimiento de rotación y viceversa.

0


Una vez secas sus manos son seguras

SIGO

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO


SOLUCIONES

ALCOHOLADAS

22



Custodia

Tiempo de

Retención

1 Procedimiento de higiene de las

manos con soluciones

alcoholadas AL 70%

servicio Permanente

modificable

8. Anexos:

Anexo

No.

Descripción Clave

1

Cartel de higiene de las manos con soluciones

alcoholadas

S/C

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO


SOLUCIONES

ALCOHOLADAS

23

1. Propósito:

Mantener la permeabilidad de la vía área en pacientes pediátrico con apoyo ventilatorio

2. Alcance:

Pacientes desde recién nacidos hasta 16 años 11 meses que por su patología

requieran de apoyo ventila torio

3. Referencias:
















Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

ASPIRACIÓN DE

SECRECIONES EN

PACIENTES CON APOYO

VENTILATORIO

Elaboró


Autorizó



Adolfo Prieto

Revisó



Autorizó


Director


24





5. Definiciones:

Ninguna




7. Material:

Guantes estériles, gorro, cubre bocas, jeringa, solución fisiológica, gasas, sonda para aspirar (en neonatos y lactante menor SOG # 5fr o #8fr, en lactante mayor sonda de aspiración #10fr o 12fr. Escolar y preescolar de acuerdo al peso). Bolsa de reanimación y vaso estéril.

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

ASPIRACIÓN DE

SECRECIONES EN

PACIENTES CON APOYO

VENTILATORIO

Elaboró


Autorizó



Adolfo Prieto

Revisó



4

Autorizó


Director


25


Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

ASPIRACIÓN DE

SECRECIONES EN

PACIENTES CON APOYO

VENTILATORIO

INICIO

VALORACIÓN DEL

PACIENTE

(ENF. 1)

1

SI

NO ¿REQUIERE

ASPIRACIÓN

DE

SECRECION

ES?

2

CONTINUAR CON

VALORACIÓN DEL

PACIENTE.

1

FIN

PREPARAR EQUIPO Y

MATERIAL

(ENF. 1)

4

5

COLOCAR CUBREBOCAS.

Y REALIZAR LAVADO DE

MANOS

(ENF. 1 Y ENF. 2)

3

26

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

ASPIRACIÓN DE

SECRECIONES EN

PACIENTES CON APOYO

VENTILATORIO

VERIFICAR

FUNCIONAMIENTO DEL

ASPIRADOR.

(ENF. 1)

5

COLOCAR EL EQUIPO EN

LA UNIDAD DEL PACIENTE

A 45 GRADOS.

(ENF. 1) 6

ISTILAR

SOLUCIÓNFISIOLÓGICA

AL 0.9% TIBIA EN EL

VASO METALICO

(ENF. 2) 7

CALZADO DE GUANTES

ESTÉRILES

(ENF. 1 Y ENF. 2) 8

DESCONECTAR AL

PACIENTE DEL

VENTILADOR

(ENF.2) 9

10

27

aspiración

Calzado de guantes estériles

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

ASPIRACIÓN DE

SECRECIONES EN

PACIENTES CON APOYO

VENTILATORIO

DAR PRESIÓN POSITIVA

CON LA BOLSA DE

REANIMACIÓN

(ENF. 2) 10

INSTILAR SOL.

FISIOLOGICA CON LA

GERINGA EN LA C.E.T

(ENF. 1) 11


CONECTANDO AL

VENTILADOR O CON

BOLSA DE REANIMACIÓN

(ENF. 2) 12

INTRODUCIR LA SONDA

DE ASPIRACION A LA

C.E.T Y ASPIRAR

SECRECIONES CON

MOVIMIENTOS

ROTATORIOS DE

MANERA GENTIL

(ENF. 1)

13

14

28

v

Hoja de

insumos

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

ASPIRACIÓN DE

SECRECIONES EN

PACIENTES CON APOYO

VENTILATORIO

ASPIRAR LADO DERECHO

LADO DERECHO Y

CENTRAL

(ENF.1) 14


RECUPERANDO

SATURACIÓN NORMAL

(ENF. 2) 15

ASPIRAR LAS VECES

QUE SEA NECESARIO

16

AUSCULTAR CAMPOS

PULMONARES,

EVALUANDO LA EFICACIA

DEL PROCEDIMIENTO 17

REGISTRO EN LA HOJA

DE ENFERMERÍA DE LAS

CARACTERÍSTICAS DE

LAS SECRECIONES Y/O

EVENTOS PRESENTADOS

DURANTE EL

PROCEDIMIENTO.

18

FIN

Anotar en hoja

de enfermería Anotar en el

SIGO Anotar en hoja

de insumos

29




1 Enfermera 1. Valoración del paciente 0

2 Enfermera 1. Valorar si requiere aspiración de secreciones

0

3 Enfermera 1 y enfermera 2.

Colocar cubrebocas y realizar lavado de manos.

0

4

Enfermera 1.

Preparar equipo y material: Sonda de aspiración de diferentes calibres, 1 par de guantes, jeringa estéril, aspirador de pared, sol. Fisiológica.

Hoja de insumo

5 Enfermera 1. Verificar funcionamiento del aspirador.

6 Enfermera 1. Colocar en equipo en la unidad del paciente a 45 grados.

0

7 Enfermera 2. Instilar solución fisiológica al 0.9% tibia en el vaso metálico.

0


Calzado de guantes estériles. 0

9 Enfermera 2. Desconectar al paciente del ventilador.

0

10 Enfermera 2. Dar presión positiva con la bolsa de reanimación.

0

11 Enfermera 1. Instilar sol. Fisiológica con la jeringa en la cánula endotraquel.

0

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

ASPIRACIÓN DE

SECRECIONES EN

PACIENTES CON APOYO

VENTILATORIO

30



12 Enfermera 2. Dar presión positiva conectando al ventilador o con bolsa de reanimación.

0

13 Enfermera 1. Iintroducir la sonda de aspiración a la cánula endotraquel y aspirar secreciones con movimientos rotatorios de manera gentil.

0

14 Enfermera 1. Colocar al paciente del lado derecha para aspirar bronquio izquierdo, después colocar al paciente des lado izquierdo para aspirar bronquio derecho. Y central.

0

15 Enfermera 2. Dar presión positiva recuperando saturación normal.

0

16 Enfermera 1 Aspirar las veces que sea necesario

0


Auscultar campos pulmonares, evaluando la eficacia del procedimiento.

0

18

Enfermera responsable del paciente

Registro en la hoja de enfermería de las características de las secreciones y/o eventos presentados durante el procedimiento.

Registro en hoja de enfermería

Registro en sigo

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

ASPIRACIÓN DE

SECRECIONES EN

PACIENTES CON APOYO

VENTILATORIO

31



Custodia

Tiempo de

Retención

1 Hoja de control de enfermería y

registro en el SIGHO

Archivo clínico Hasta que el

paciente sea dado

de alta de manera

definitiva o se

presente una

defunción.

8. Anexos:

Anexo

No.

Descripción Clave

1

2

3

Registro de SIGHO


Registro en hoja de insumos

S/C

S/C

S/C

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

ASPIRACIÓN DE

SECRECIONES EN

PACIENTES CON APOYO

VENTILATORIO

32

1. Propósito: Favorecer la fluidificación de secreciones bronquiales.

2. Alcance:

Pacientes recién nacidos hasta 18 años de edad del servicio de pediatría del hospital General Adolfo Prieto

3. Referencias:














Bibliografía:

Manual de procedimientos del instituto nacional de pediatría.

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

LAVADO BRONQUIAL

Elaboró


Autorizó



Adolfo Prieto

Revisó



Autorizó


Director


33







5. Definiciones:

El lavado bronquial o traqueo-bronquial es una técnica de diagnóstico esencial en los Problemas respiratorios que afecten a las vías respiratorias bajas, ya sean de curso agudo ó crónico.




7. Material:

• Aspirador móvil ó empotrado, Sondas de aspiración calibre adecuado para el paciente., Frasco con solución fisiológica, Gasas estériles, Guantes y cubrebocas, Jeringas de 3 ml.

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

LAVADO BRONQUIAL

Elaboró


Autorizó



Adolfo Prieto

Revisó



Autorizó


Director


34


Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

LAVADO BRONQUIAL

INICIO

VALORACIÓN DE

PACIENTE

1

SI

NO ¿NECESITA

LAVADO

BRONQUIAL

O ESTÁ

INDICADO?

2

CONTINUAR CON

VALORACIÓN DEL

PACIENTE. Y

MONITOREO CONTINUO 1

FIN

COLOCACIÓN DE

CUBREBOCAS Y LAVADO

HIGIÉNICO DE MANOS.

4

6

PREPARACIÓN DE

MATERIAL Y EQUIPO

3

Indicaciones

médicas

ABRIR EL EQUIPO Y

CORROBORAR QUE LA

TOMA DE OXIGENO

FUNCIONE, LA BOLSA,

VÁLVULA, MASCARILLA

ESTÉN EN BUENAS

CONDICIONES.

5

Hoja de

insumo

35

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

LAVADO BRONQUIAL

VENTILAR CON LA BOLSA

Y VIGILAR LA SAT.DE O2

Y COLORACIÓN DEL

PACIENTE.

6

DESCONECTAR DE LA

BOLSA Y SE INTRODUCE

DE 0.5 A 0.3 ML DE

SOLUCIÓN FISIOLÓGICA

Y SE VENTILA DE 8 A 10

SEGUNDOS VIGILANDO

LA SATURACIÓN.

7

RETIRA LA BOLSA AUTO

INFLABLE,

INTRODUCIENDO LA

SONDA DE ASPIRACIÓN

CON MOVIMIENTOS

CIRCULARES

8

REPETIR EL PROCEDIMIENTO

CUANTAS VECES SEA NECESARIO,

PERMITIENDO LA ESTABILIZACIÓN DEL PACIENTE DE DOS A

TRES MINUTOS ANTES DE EFECTUAR EL

SIGUIENTE LAVADO BRONQUIAL.

9

FIN

Anotar en

SIGO Hoja de

enfermería Hoja de

insumo

36





valoración de paciente 0


Preparación de material y equipo que ocupará para el lavado bronquial.

0


Colocación de cubrebocas y lavado higiénico de manos.

0


Abrir el equipo y corroborar que la toma de oxigeno funcione, la bosa, válvula, mascarilla estén en buenas condiciones.

Registro en hoja de insumo


Calzado de guantes estériles, conexión de la sonda de aspiración y cargar jeringa 1 a 3 ml con solución fisiológica al 9.0% tibia.

0


Inicia procedimiento, dando ventilación con bolsa, reservorio y mascarilla y vigilar la saturación.

0

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

LAVADO BRONQUIAL

37




Se desconecta de la bolsa auto inflable y se introduce de 0.5 a 0.3 ml de solución fisiológica y se ventila de 8 a 10 segundo vigilando nuevamente la saturación.

0


Retira la bolsa auto inflable, introduciendo la sonda de aspiración con movimientos circulares al retirarla.

0


Repetir el procedimiento cuantas veces sea necesario, permitiendo la estabilización del paciente de dos a tres minutos antes de efectuar el siguiente lavado bronquial.

SIGO Registro en la

hoja de enfermería

Registro en hoja de insumo

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

LAVADO BRONQUIAL

38



Custodia

Tiempo de

Retención

1

2

Indicador de calidad de en enfermería


Servicio

Servicio

Permanente

modificable

Permanente

modificable

8. Anexos:

Anexo

No.

Descripción Clave

1

2

3

Registro de SIGHO


Registro den hoja de insumos

S/C

S/C

S/C

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

LAVADO BRONQUIAL

39

1. Propósito: Mantener una vía de acceso directo en el estomago con fines terapéuticos.

2. Alcance:

Pacientes desde recién nacidos hasta 16 años 11 meses que por su patología

requieran de apoyo ventila torio

3. Referencias:
















Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

INSTALACIÓN DE SONDA

OROGASTRICA Y/O

NASOGASTRICA

Elaboró


Autorizó



Adolfo Prieto

Revisó



Autorizó


Director


40





5. Definición:

Es la instalación de una sonda en el estomago a través de la boca o nariz

(OROGASTRICA Y/O NASOGASTRICA) La instalación de una sonda naso gástrica es

una técnica de inestimable valor que cumple funciones importantes de tratamiento ya que

por medio de ella se puede alimentar al paciente, realizar un lavado, ministración de

medicamentos.




7. Material:

Guantes estériles, gasas, lubricarían, riñón. Vaso con agua, tela adhesiva, micropore

sonda naso gástrico adecuado al paciente, (5, 8, 10, 12, etc.), solución fisiológica,

estetoscopio.

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO


OROGASTRICA Y/O

NASOGASTRICA

Elaboró


Autorizó



Adolfo Prieto

Revisó



Autorizó


Director


41


Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO


OROGASTRICA Y/O

NASOGASTRICA

INICIO

VALORAR AL PACIENTE.

1

SI

NO ¿REQUIERE

COLOCACIÓN

DE SONDA

NASO U ORO

GÁSTRICA?

2

CONTINUAR CON

VALORACIÓN DEL

PACIENTE. 1

FIN

COLOCAMOS NUESTRO

CUBRE BOCAS Y

REALIZAR EL LAVADO DE

MANOS. Y CALZARNOS

LOS GUANTES 4

5

PREPARAR EQUIPO Y

MATERIAL:

3

Hoja de

indicaciones

42

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO


OROGASTRICA Y/O

NASOGASTRICA

MEDIR LA SONDA Y

MARCARLA TOMANDO

COMO REFERENCIA LA

PUNTA DE LA NARIZ

HACIA EL LÓBULO DE LA

OREJA Y DE AHÍ HACIA EL

APÉNDICE XIFOIDES.

5

ENREDAMOS LA SONDA

EN LA MANO DIESTRA Y

CON LA OTRA, LUBRICAR

LA PUNTA DE LA SONDA.

61

INTRODUCIR LA SONDA

POR LA BOCA O NARIZ

CON MOVIMIENTOS

SUAVES PERO FIRME.

7

SI EL PACIENTE

RESPONDE

BRUSCAMENTE CON TOS

EXTRAIGA LA SONDA UN

POCO YA QUE PUEDE

ESTAR EN TRÁQUEA.

8

VERIFICAR SI LA SONDA SE

ENCUENTRA EN EL

ESTOMAGO COLOCANDO

EL EXTREMO DE LA SONDA

EN UNO RIÑÓN CON AGUA,

LA AUSENCIA DE BURBUJAS

INDICA QUE SE ENCUENTRA

ESTOMAGO.

9

10

43

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO


OROGASTRICA Y/O

NASOGASTRICA

FIJAR LA SONDA

PROTEGIENDO LA PIEL

CON MICROPORE

10

COLOCAR FECHA Y

CAMBIAR CADA 24HRS EN

CASO DE ALIMENTACIÓN.

O PARA DERIVACIÓN

CADA 10 DÍAS.

11

CUMPLIR CON LAS

INDICACIONES PARA SU

USO.

12

SI LA SONDA SE UTILIZA

CON FINES PARA

DESCOMPRESIÓN

GÁSTRICA VIGILAR

CARACTERÍSTICAS DEL

CONTENIDO.

13

REALIZAR LAS

ANOTACIONES

CORRESPONDIENTES EN

LA HOJA DE

ENFERMERÍA, DEJAR

CÓMODO AL PACIENTE. 14

FIN

Anotar en el

SIGO Anotar en la

hoja de

enfermería Anotar en hoja

de consumo

44





Valoración del paciente 0


Valorar si requiere colocación de sonda naso u oro gástrica.

0


Preparar equipo y material: Sonda naso gástrico de diferentes calibres, 1 par de guantes, riñón sol fisiológico, gasas estériles. Estetoscopio. Micropore.

0


Colocamos nuestro cubre bocas y realizar el lavado de manos y calzarnos los guantes.

0


Medir la sonda y marcarla tomando como referencia la punta de la nariz hacia el lóbulo de la oreja y de ahí hacia el apéndice xifoides.

0


Enredamos la sonda en la mano diestra y con la otra, lubricar la punta de la sonda. Enredar la sonda en la mano y lubricar la punta de la sonda.

0


Introducir la sonda por la boca con movimientos suaves pero firme.

0


Si el paciente responde bruscamente con tos extraiga la sonda uno poco ya que probablemente Se encuentre en tráquea.

0

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO


OROGASTRICA Y/O

NASOGASTRICA

45




Instalada la sonda, verificar si la sonda se encuentra en el estomago colocando el extremo de la sonda en uno riñón con agua, la ausencia de burbujas indica que se encuentra estomago.

0


Fijar la sonda protegiendo la piel con micropore.

0


Colocar fecha y cambiar cada 24hrs en caso de alimentación. O para derivación cada 10 días.

0


Cumplir con las indicaciones para su uso.

0


Si la sonda se utiliza con fines para descompresión gástrica vigilar características del Contenido.

0


Realizar las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermería, dejar cómodo al paciente.

Hoja de enfermería

SIGO Hoja de insumos

Nota:

La instalación de la sonda orogastrica está indicado en pacientes neonatales y lactantes menores. La instalación de sonda nasogastrica está indicada en pacientes lactantes mayores en adelante.

De acuerdo a indicación médica.

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO


OROGASTRICA Y/O

NASOGASTRICA

46



Custodia

Tiempo de

Retención

1

2



Servicio

Servicio

Permanente

modificable

Permanente

modificable

8. Anexos:

Anexo

No.

Descripción Clave

1

2

3

Registro de SIGHO



S/C

S/C

S/C

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO


OROGASTRICA Y/O

NASOGASTRICA

47

1. Propósito: Suministrar alimentación gastrointestinal al recién nacido que no es capaz de obtener

los nutrientes atraves de la succión por causas patológicas.

2. Alcance:

Población infantil de recién nacidos hasta un mes.

3. Referencias:














BIBLIOGRAFIA:

MANUAL DE ENFERMERIA OCEANO/CENTRUM, MANUAL DE ENFERMERAI

PEDIATRICA DE WONG.

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

ALIMENTACIÓN POR

SONDA

OROGASTRICA

Elaboró


Revisó


L.E. América Castañeda Olívales

Profesoras de la especialidad de

pediatría

Unidad académica de enfermería # 4

Autorizó


Director


48







5. Definiciones: Es la instalación de una sonda de alimentación es un tubo plástico

pequeño y suave que se coloca a través de la nariz (naso gástrica) o la boca (orogástrica)

hasta el estómago. Estas sondas se usan para proveer alimentación y medicamentos

hacia el estómago hasta que el bebé pueda tomar alimento por la boca.




7. Material y equipo:

sonda orogastrica de 5 fr, (neonatos), sonda de alimentación de diferentes calibres dependiendo la edad del pediátrico. Jeringa estéril, cinta métrica, gasa estériles, formula o leche materna, agua estéril.

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

ALIMENTACIÓN POR

SONDA

OROGASTRICA

Elaboró


Autorizó



Adolfo Prieto

Revisó



Autorizó


Director


49


Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

ALIMENTACIÓN POR

SONDA

OROGASTRICA

INICIO

VERIFICAR

INDICACIONES

1

LAVADO DE MANOS

. 2

INSTALAR SONDA

OROGÁSTRICA DE ACUERDO

AL PROCEDIMIENTO. 5

6

MEDIR PERÍMETRO ABDOMINAL PREPANDIAL.

4

PREPARAR FORMULA Y

CALENTAR A BAÑO MARIA

3

Indicaciones

médicas Hoja de

enfermería

50

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

ALIMENTACIÓN POR

SONDA

OROGASTRICA

COLOCAR UNA SABANA DOBLADA O ALMOHADA BAJO LA CABEZA Y LOS HOMBROS DEL RECIÉN

NACIDO.

6

CONECTAR JERINGA

CON LECHE A LA SOG

DEL RECIÉN NACIDO

PASANDO A GRAVEDAD

(EN NO MENOS DE 15

MIN.)

7

PARA INICIAR EL FLUJO

EMPUJAR LIGERAMENTE

EL EMBOLO DE LA

JERINGA Y RETIRARLO,

PERMITIENDO QUE EL

LIQUIDO FLUYA A

GRAVEDAD.

8

REALIZAR EJERCICIOS

DE SUCCIÓN DURANTE

LA ALIMENTACIÓN.

9

10

10

51

Clave:

Revisión:

CECO:

PROCEDIMIENTO

COLOCACIÓN DE

SONDA

OROGASTRICA

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

ALIMENTACIÓN POR

SONDA

OROGASTRICA

AL TERMINAR LAVAR LA

SONDA CON 1 ML DE

AGUA ESTÉRIL Y CERRAR

LA MISMA.

1o

MEDIR PERÍMETRO

POSTPRANDIAL Y

POSICIONAR AL R/N

SOBRE SU COSTADO

DERECHO, MÍNIMO 1

HORA.

11

REGISTRAR TIPO Y

CANTIDAD DE

ALIMENTACION,

PERIMETRO ABDOMINAL,

HORA Y FORMA EN QUE

TOLERO.

12

FIN

Anotar en el

sigo Anotar en hoja

de alimentación Anotar de

insumos

52





Verificar indicación medica

0


Lavado de manos 0


Preparar formula de alimentación, y calentar a baño maría.

0


Medir perímetro abdominal prepandial.

0


Colocar una sabana doblada o almohada bajo la cabeza y los hombros del recién nacido.

0


Conectar con la sonda del recién nacido a la velocidad deseada.

0


Para la alimentación a gravedad, conectar el cuerpo de la jeringa a la sonda y vaciar la formula.

0


Para iniciar el flujo dar un ligero empujón al embolo y después retirarlo, permitiendo que el liquido fluya a gravedad.

0

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

ALIMENTACIÓN POR

SONDA

OROGASTRICA

53




Realizar ejercicios de succión durante la alimentación.

0


Al terminar lavar la sonda con 1 ml de agua estéril y cerrar la misma

0


Medir perímetro postprandial y posicionar al R/N sobre su costado derecho, mínimo 1 hora.

0


Registrar tipo y cantidad de alimentación, perímetro abdominal, hora y forma en que tolero.

SIGO Hoja de

alimentación Hoja de insumos

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

ALIMENTACIÓN POR

SONDA

OROGASTRICA

54



Custodia

Tiempo de

Retención

1

2



Servicio

Servicio

Permanente

modificable

Permanente

modificable

8. Anexos:

Anexo

No.

Descripción Clave

1

2

3

Registro de SIGHO

Registro en hoja de alimentación


S/C

S/C

S/C

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

ALIMENTACIÓN POR

SONDA

OROGASTRICA

55

Fía:

1. Propósito:

Accesar a un vaso venoso periférico para la ministración de un fármaco y lograr su

efecto en un tiempo mínimo, para mantener una concentración constante, y aplicar

grandes cantidades de volumen.

2. Alcance:

Recién nacidos a 18 años de edad.

3. Referencias:












Programa Nacional de Seguridad del Paciente Manual de Evaluación de la Calidad de los Servicios de Enfermería.

Bibliografía:

MANUAL DE ENFERMERIA PEDIATRICA DE WONG

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

INSTALACIÓN DE

ACCESO VENOSO

PERIFERICO

Elaboró


Autorizó



Adolfo Prieto

Revisó



Autorizó


Director


56

4.-Responsabilidades:






5. Definiciones: Técnica de instauración de una vía de acceso al sistema venoso

mediante la colocación de un catéter de diverso tipo, material, calibre y longitud, cuya

elección depende de las finalidades de su uso y las características del enfermo.




7. Material:

Catéter de diferentes calibres, adecuado a la edad del paciente, equipo de venoclisis (normo o micro gotero) , llave de 3 vías, guantes solución antiséptica, gasas, solución fisiológica, micropore, torundas alcoholadas y ligadura.

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

INSTALACIÓN DE

ACCESO VENOSO

PERIFERICO

Elaboró


Autorizó



Adolfo Prieto

Revisó



Autorizó


Director


57


Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

INSTALACIÓN DE

ACCESO VENOSO

PERIFERICO

INICIO

VALORACION DEL

PACIENTE

1

SI

NO ¿NECESITA

DE UN

ACCESO

VENOSO?

2

CONTINUAR CON

VALORACIÓN DEL

PACIENTE. 1

FIN

PREPARAR MATERIAL Y

EQUIPO

4

5

INFORMACION DEL

PROCEDIMIENTO EL PTE.

O FAMILIAR

3

58

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

INSTALACIÓN DE

ACCESO VENOSO

PERIFERICO

LAVADO DE MANOS

5

CALZARSE GUANTES

6

SELECCIONAR LA VENA A

PUNCIONAR Y LIGAR LA

REGIÓN POR ARRIBA DEL

SITIO DE PUNCIÓN

7

REALIZAR ASEPSIA DEL

SITIO A PUNCIONAR

EJERCIENDO FRICCIÓN,

DEJANDO QUE LA

SOLUCIÓN ANTISÉPTICA

SEQUE.

8

ESTIRAR LIGERAMENTE

LA PIEL DEPENDIENDO EL

SITIO DE INSERCIÓN

PARA ESTABILIZAR LA

VENA.

9

10

59

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

INSTALACIÓN DE

ACCESO VENOSO

PERIFERICO

OBSERVAR EL RETORNO

DE SANGRE EN LA

CÁMARA, REDUCIR EL

ÁNGULO EN LA PIEL Y EL

CATÉTER A 15° AVANZAR

EL CATÉTER OTROS 4 A 8

MM PARA ASEGURAR QUE

TANTO EL ESTILETE DE

METAL COMO EL

CATÉTER ESTÁN DENTRO

DE LA VENA.

11

RETIRAR EL ESTILETE DE

METAL, COLOCANDOLO

EN EL CONTENEDOR DE

PUNZOCORTANTES

HACIENDO PRESIÓN AL

FINAL DE LA PUNTA DEL

CATÉTER.

12

COLOCANDO EL

EXTREMO DEL NORMO O

MICROGOTERO Y ABRIR

LA LLAVE DE PASO

REGULANDO EL GOTEO.

13

14

INSERTAR EL CATÉTER A

TRAVÉS DE LA PIEL CON

EL BISEL HACIA ARRIBA

EN UN ÁNGULO DE 30° 10

60

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

INSTALACIÓN DE

ACCESO VENOSO

PERIFERICO

COLOCAR EL APOSITO

TRANSPARENTE

16

ETIQUETAR CON FECHA,

NÚMERO DE CALIBRE,

HORA Y NOMBRE Y

PRIMER APELLIDO DE LA

ENFERMERA

17

FIN

FIJAR EL CATÉTER CON

LA TELA ADHESIVA 2

RECUADROS PEQUEÑOS

Y 2 CINTILLAS DELGADAS.

15

Anotar en el

sigo Anotar en hoja

de enfermería Anotar en hoja

de insumos

SE RETIRAN LOS

GUANTES Y SE PRODUCE

A FIJAR

14

61





Valoración del paciente

0


¿Requiere instalación de acceso venoso o no?

0


Información del procedimiento al paciente o familiar responsable..

0


Preparar el material y equipo con fijaciones elaboradas.

0


Lavado de manos 0


Calzarse guantes estériles 0


Seleccionar la vena a puncionar y ligar la región por arriba del sitio de punción de 5 a 10 cm.

0


Realizar asepsia del sitio a puncionar ejerciendo fricción, dejando que la solución antiséptica seque.

0


Estirar la piel dependiendo el sitio de inserción para estabilizar la vena.

0


Insertar el catéter a través de la piel con el bisel hacia arriba en un ángulo de 30°

0

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

INSTALACIÓN DE

ACCESO VENOSO

PERIFERICO

62




Observar el retorno de sangre en la cámara, reducir el ángulo en la piel y el catéter a 15° avanzar el catéter otros 4 a 8 mm para asegurar que tanto el estile de metal como el catéter están dentro de la vena.

0


Retirar el estilete de metal, colocándolo en el contenedor de punzocortantes haciendo presión al final de la punta del catéter.

0


Conectar el extremo del normo o micro gotero y abrir la llave de paso regulando el goteo.

0


Se retiran los guantes y se procede a fijar.

0


Fijar el catéter con la tela adhesiva 2 recuadros pequeños y 2 cintillas delgadas,

0


Colocar el apósito transparente.

0


Etiquetar con fecha, número de calibre, hora y nombre y primer apellido de la enfermera,

SIGO Hoja de

enfermería Hoja de insumos

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

INSTALACIÓN DE

ACCESO VENOSO

PERIFERICO

63



Custodia

Tiempo de

Retención

1

2



Servicio

Servicio

Permanente

modificable

Permanente

modificable

8. Anexos:

Anexo

No.

Descripción Clave

1

2

3

Registro de SIGHO



S/C

S/C

S/C

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

INSTALACIÓN DE

ACCESO VENOSO

PERIFERICO

64

1. Propósito:

Disminuir las infecciones producidas por contacto y evitar la colonización bacteriana

del catéter central.

2. Alcance:

Pacientes prematuros, recién nacidos asta 18 años de edad.

3. Referencias:














Bibliografía:

MANUAL DE ENFERMERIA OCEANO/CENTRUM, MANUAL DE ENFERMERAI

PEDIATRICA DE WONG.

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

CURACION DE

CATETER CENTRAL

Elaboró


Autorizó



Adolfo Prieto

Revisó



Autorizó


Director


65






Es responsabilidad del Personal de enfermería de todos los turnos y servicios apegarse a lo establecido en este procedimiento. 5. Definiciones: Conjunto de procedimientos, practicas y hábitos destinados a impedir

la colonización o destrucción de gérmenes patógenos. La curación puede realizarse no antes

de 12 horas posterior a la colocación excepto en aquellos casos en que exista sangrado,

diaforesis o fuga en el sitio de inserción y posteriormente cada 7 días a la fecha de

colocación.




7. Material:

Solución antiséptica (isidine espuma), gasas, isopós, agua bidestilada, guantes, cubre bocas, telfa estéril.

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

CURACION DE

CATETER CENTRAL

Elaboró


Autorizó



Adolfo Prieto

Revisó



Autorizó


Director


66


Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

CURACION DE

CATETER CENTRAL

INICIO

VALORACION DEL

PACIENTE

1

SI

NO ¿REQUIERE

CURACION

DE

CATETER?

2

CONTINUAR CON

VALORACIÓN DEL

PACIENTE. 1

FIN

PREPARAR EL MATERIAL

Y EQUIPO.

4

5

INFORMAR AL PTE. O

FAMILIAR

3

67

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

CURACION DE

CATETER CENTRAL

COLOCACIÓN DE

CUBREBOCAS Y LAVADO

DE MANOS

5

DESPEGAR EL APOSITO

TRANSPARENTE Y

DESCUBRIR CATETER

6

CALZARSE GUANTES

EN MANO CIRCULANTE

COLOCAR DOBLE

GUANTE 7

REALIZAR ASEPSIA EN 3

TIEMPOS CON ISODINE, 2

TIEMPOS DE AGUA

BIDESTILADA Y 2

TIEMPOS DE SECADO.

RETIRAR UN GUANTE DE

LA MANO CIRCULANTE.

8

COLOCAR UN

RECUADRO CHICO DE

TELFA EN EL SITIO DE

INSERCION

9

10

68

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

CURACION DE

CATETER CENTRAL

COLOCAR EL APOSITO

TRANSPARENTE

10

COLOCARLE FECHA,

NOMBRE Y APELLIDO DE

LA ENFERMERA.

11

FIN

Anotar en el

sigo Anotar en hoja


de insumos

69





Valoración del paciente 0


Valorar si requiere curación de catéter

0


Información del procedimiento al paciente o familiar responsable.

0


Preparar el material y equipo 0


Colocar cubrebocas y realizar lavado de manos

0


Retirar el apósito transparente que cubre el catéter. Y descubrir el catéter.

0


Calzarse guantes estériles

0

8


Realizar asepsia en 3 tiempos con isodine espuma, 2 tiempos con agua bidestilada y 2 tiempos de secado. Y retirar guante de la mano circulante.

0


Colocar un recuadro pequeño de telfa estéril.

0


Colocar el apósito transparente cubriendo el sitio de punción.

0


Colocarle fecha, nombre y apellido de la enfermera quien lo realizó.

SIGO Hoja de


Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

CURACION DE

CATETER CENTRAL

70



Custodia

Tiempo de

Retención

1

2



Servicio

Servicio

Permanente

modificable

Permanente

modificable

8. Anexos:

Anexo

No.

Descripción Clave

1

2

3

Registro de SIGHO


Registro en hoja de insumos

S/C

S/C

S/C

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

CURACION DE

CATETER CENTRAL

71

1. Propósito:

El objetivo de esta técnica es el acceso vascular central rápido a través de los vasos umbilicales y minimizar las complicaciones con una buena vigilancia y cuidados. 2. Alcance:

Pacientes prematuros, recién nacidos.

2. Referencias:














Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

INSTALACIÓN DE

ONFALOCLISIS

Elaboró


Autorizó



Adolfo Prieto

Revisó



Autorizó


Director


72







5. Definiciones:

Es la instalación de un catéter umbilical a través de las venas umbilicales, que

nos permite tener un acceso venoso directo y un catéter central. Es para la infusión de

líquidos intravenosos y medicación en el tratamiento médico del RN. así como para la

toma de muestras sanguíneas.




Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

INSTALACIÓN DE

ONFALOCLISIS

Elaboró


Autorizó



Adolfo Prieto

Revisó



Autorizó


Director


73

7. Material:

Gorro, cubre bocas, bata estéril, guantes estériles, gasas estériles. Antiséptico, equipo

de onfaloclisis, hoja de Bisturí, Seda 3/0, Catéter umbilical: 2,5Fr para neonatos que

pesan menos de 1200grs y 3,5 para neonatos que pesan más de 1200grs. jeringa de

3cc y 5cc llave de 3 vías, heparina, sol. Fisiológica.

EQUIPO Jabón, agua, gasas, guantes, micropore.

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

INSTALACIÓN DE

ONF.ALOCLISIS

Elaboró


Autorizó



Adolfo Prieto

Revisó



Autorizó


Director


74


Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

INSTALACIÓN DE

ONFALOCLISIS

INICIO

VALORAR AL PACIENTE.

1

SI

NO ¿REQUIERE

COLOCACIÓN

DE

ONFALOCLISIS?

2

CONTINUAR CON

VALORACIÓN DEL

PACIENTE. 1

FIN

5

PREPARAR MATERIAL Y

EQUIPO PARA LA

REALIZACIÓN DEL

PROCEDIMIENTO.

3

HUMEDECER CON UNA

GASA CON ISODINE O

SOLUCIÓN FISIOLOGICA

EL CORDÓN UMBILICAL SI

YA TIENE MÁS DE 24HRS

4

75

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

INSTALACIÓN DE

ONFALOCLISIS

SE PROCEDE A LA

COLOCACIÓN DEL

CATÉTER DE

ONFALOCLISIS POR EL

NEONATO LOGO.

6

VIGILAR QUE LA

CIRCULACIÓN

PERIFÉRICA SEA

NORMAL Y VIGILAR LA

MONITORIZACIÓN

CARDIORRESPIRATORIO,

7

PROTEGER LA PIEL DE

LA ZONA ABDOMINAL

ANTES DE COLOCAR EL

PUENTE DE FIJACIÓN.

9

MANTENER

MONITORIZADO AL

PACIENTE

5

10

SOLOCITAR PLACA DE

RX TORACO ABDOMINAL

8

76

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

INSTALACIÓN DE

ONFALOCLISIS

CORROBORAR LA

CORRECTA FIJACIÓN Y

FUNCIONALIDAD.

(VIGILANDO EL RETORNO

SANGUINEO DEL

CATETER) 10

USAR TÉCNICA ESTÉRIL

PARA LA MANIPULACIÓN

DEL CATÉTER Y AL

MISMO TIEMPO

DETECTAR SIGNOS DE

INFLAMACIÓN E

INFECCIÓN EN LA ZONA

DE INSERCIÓN.

11

REALIZAR LAS

CURASIONES

HABITUALES DEL

CORDÓN UMBILICAL.

VALORAR EL ESTADO DE

LA PIEL ALREDEDOR DEL

MUÑÓN UMBILICAL.

12

13

77

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

INSTALACIÓN DE

ONFALOCLISIS

DESPUÉS DE REALIZAR

EL BAÑO MANTENER

LIBRE DE HUMEDAD EL

SITIO DE INSERCIÓN.

13

VIGILAR EL NÚMERO EN

EL QUE SE ENCUENTRA

FIJADO EL CATÉTER.

14

REALIZAR LAS

ANOTACIONES

CORRESPONDIENTES EN

LA HOJA DE

ENFERMERÍA Y

CARACTERÍSTICAS DEL

SITIO DE INSERCIÓN Y

NÚMERO DE FIJACIÓN.

Dejar cómodo al paciente.

15

FIN

Anotar en el

SIGO Anotar en hoja


de insumo

78





Valorar el paciente. 0


Valorar si requiere instalación de onfaloclisis

0

3


Prepara equipo de onfaloclisis, hoja de Bisturí, Seda 3/0, Catéter umbilical: 2,5 F y 3.4 F. para neonatos Gorro, cubre bocas, bata estéril, guantes estériles, gasas estériles. Antiséptico

0


Humedecer con una gasa con isodine o solución fisiológica el cordón umbilical si ya tiene más de 24hrs

0


Mantener monitorizado al paciente.

0


Se procede a la colocación del catéter de onfaloclisis por el neonatologo.

0


Vigilar que la circulación periférica sea normal y vigilar la monitorización cardiorrespiratorio,

0


Solicitar placa de RX toracoabdominal.

0

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

INSTALACIÓN DE

ONFALOCLISIS

79




Proteger la piel de la zona abdominal antes de colocar el puente de fijación.

0


Corroborar la correcta fijación y funcionalidad.

0


Usar técnica estéril para la manipulación del catéter y al mismo tiempo detectar signos de infección en la zona de inserción.

0


Realizar las curaciones habituales del cordón umbilical. Valorar el estado de la piel alrededor del muñón umbilical

0


Después de realizar el baño mantener libre de humedad el sitio de inserción.

0


Vigilar el número en el que se encuentra fijado el catéter

0


Realizar las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermería y características del sitio de inserción y número de fijación. Dejar cómodo al paciente.

SIGO Hoja de


Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

INSTALACIÓN DE

ONFALOCLISIS

80



Custodia

Tiempo de

Retención

1

2



Servicio

Servicio

Permanente

modificable

Permanente

modificable

8. Anexos:

Anexo

No.

Descripción Clave

1

2

3

Registro de SIGHO



S/C

S/C

S/C

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

INSTALACIÓN DE

ONFALOCLISIS

81

1. Propósito: Disminuir la bilirrubina mediante foto-oxidación a nivel de piel, para

ser excretada por la bilis, deposiciones y orina.

2. Alcance: Pacientes recién nacidos

3. Referencias:













Manual de Evaluación de la Calidad de los Servicios de Enfermería. Bibliografía: GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO



Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

FOTOTERAPIA

Elaboró


Autorizó



Adolfo Prieto

Revisó



Autorizó


Director


82



Es responsabilidad de la Jefe de Piso, vigilar el cumplimiento de este procedimiento y actualizarlo en coordinación con la Jefe de Departamento de Enfermería y supervisora de enfermería


5. Definiciones: La fototerapia es una medida terapéutica en el tratamiento de la

hiperbilirrubinemia indirecta, especialmente en aquellos casos en que la causa no

es una hemólisis grave (incompatibilidad de RH o de sub. grupo), previa o post

exaguíneo transfusión, este último caso su uso posterior a la primera exanguineo

transfusión reduce notablemente el número de recambios. Bilirrubina indirecta

menor de 15 mg% en niños de 48 horas de vida, Bilirrubina indirecta menor de 18

mg % en las primeras semanas de vida.




7. Material:

Equipo de fototerapia operativo. Antifaz negro

Elaboró


Autorizó



Adolfo Prieto

Revisó



Autorizó


Director


PROCEDIMIENTO

FOTOTERAPIA

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

83


INICIO

SI

NO

¿REQUIERE

FOTOTERA

PIA?

2

VALORACIÓN DEL

PACIENTE

1

CONTINUAR CON

VALORACIÓN DEL

PACIENTE. 1

FIN

Anotar en

carpeta de

mantenimiento

3

VERIFICAR EL

CORRECTO

FUNCIONAMIENTO DEL

EQUIPO DE

FOTOTERAPIA PREVIO A

SU USO.

5

LAS LUCES

FLUORESCENTES DEBEN

SER COLOCADAS A UNA

DISTANCIA APROXIMADA

DE 40 – 50 CM DEL

NEONATO.

4

3

PROCEDIMIENTO

FOTOTERAPIA

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

Indicaciones

médicas

84

REALIZAR LAVADO DE

MANOS.

5

COLOCAR AL RN UN ANTIFAZ NEGRO PARA PROTEGER LOS OJOS

DEL RN Y EVITAR LESIONES DE LA RETINA. 6

SI ES VARÓN TENER CUIDADO DE PROTEGER

LOS GENITALES.

7

10

MOVILIZAR EL ANTIFAZ CADA 4 A 6 HORAS O CADA VEZ QUE SEA

NECESARIO.

8

REALIZAR CONTROL DE Tº AXILAR CADA 2 A 4

HORAS. 9

Anotar en hoja


de control

térmico

PROCEDIMIENTO

FOTOTERAPIA

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

85

REALIZAR CAMBIOS DE POSICIÓN CADA 3 A 4

HORAS PARA EXPONER TODAS LAS ZONAS DEL

CUERPO A LA LUZ. 10

INTERRUMPIR EL MENOR TIEMPO POSIBLE LA

FOTOTERAPIA DURANTE LA ALIMENTACIÓN U

OTROS PROCEDIMIENTOS.

11

14

EN LOS RN PRE TERMINO COLOCAR FRAZADA

PLÁSTICA PARA DISMINUIR LAS

PERDIDAS INSENSIBLES. YA QUE ÉSTAS

AUMENTAN CON LA FOTOTERAPIA.

12

REALIZAR CAMBIO DE PAÑAL

FRECUENTEMENTE Y ASEO DE GENITALES

PARA EVITAR DERMATITIS, YA QUE LA FOTOTERAPIA ACELERA

EL TRÁNSITO INTESTINAL. 13

PROCEDIMIENTO

FOTOTERAPIA

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

86

FIN

EN EL CASO DE ESTAR

INDICADA LA

FOTOTERAPIA

INTERMITENTE, SE

ACONSEJA

INTERRUMPIRLA

DURANTE LA NOCHE

CON EL FIN DE

DISMINUIR ESTÍMULOS.

14

Anotar en hoja

de enfermería

VIGILAR LA DENSIDAD URINARIA DE LOS RN

PRE TERMINO Y NIÑOS GRAVES, CON EL FIN DE

AJUSTAR SU REQUERIMIENTO

HÍDRICO, YA QUE ESTE AUMENTA CON LA

FOTOTERAPIA.

Anotar en el

sigo

FIN

17

LAVADO DE MANOS

15

AL TOMAR LAS MUESTRAS PARA

NIVELES DE BILIRRUBINA Y

HEMATOCRITO, APAGAR LA FOTOTERAPIA.

16

PROCEDIMIENTO

FOTOTERAPIA

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

Anotar en hoja

de enfermería

Solicitud de

laboratorios

87





Valoración del paciente

0


Valorar si requiere fototerapia de acuerdo a coloración y

niveles de bilirrubinas.

0


Verificar el correcto funcionamiento del equipo de fototerapia previo a su uso. Cambio cada 400 horas de uso.

0


Las luces fluorescentes deben ser colocadas a una distancia aproximada de 40 – 50 cm del neonato.

0


Lavado de manos 0


Colocar al RN un antifaz negro para proteger los ojos del RN y evitar lesiones de la retina.

0


Colocar al RN en la cuna o incubadora desnudo., si es varón tener cuidado de proteger los genitales.

0


Movilizar el antifaz cada 4 a 6 horas o cada vez que sea necesario

0


Realizar control de Tº axilar cada 2 a 4 horas.

Hoja de enfermería

Hoja de control térmico.

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

FOTOTERAPIA

88




Realizar cambios de posición cada 3 a 4 horas para exponer todas las zonas del cuerpo a la luz.

0


Interrumpir el menor tiempo posible la fototerapia durante la alimentación u otros procedimientos.

0


En los RN pre terminó colocar frazada plástica para disminuir las perdidas insensibles. Ya que éstas aumentan con la fototerapia.

0


Realizar cambio de pañal frecuentemente y aseo de genitales para evitar dermatitis, ya que la fototerapia acelera el tránsito intestinal.

0


En el caso de estar indicada la fototerapia intermitente, se aconseja interrumpirla durante la noche con el fin de disminuir estímulos.

0


Lavado de manos

0


Al tomar las muestras para dopaje de bilirrubina y hematocrito, apagar la Fototerapia.

Hoja de enfermería Solicitud de laboratorio


Vigilar la densidad urinaria de los RN pre termino y niños graves, con el fin de ajustar su requerimiento hídrico, ya que este aumenta con la fototerapia.

SIGO Hoja de

enfermería

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

FOTOTERAPIA

89



Custodia

Tiempo de

Retención

1

2

Indicador de calidad de enfermería


Servicio

Servicio

Permanente

modificable

Permanente

modificable

8. Anexos:

Anexo

No.

Descripción Clave

1

2

3

4

Registro de SIGHO


Registro den hoja térmica

Solicitud de laboratorios

S/C

S/C

S/C

S/C

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

FOTOTERAPIA

90

1. Propósito: Proporcionar al paciente los nutrientes necesarios, por vía intravenosa,

para conseguir y mantener un adecuado estado nutricional.

2. Alcance: Recién nacidos hasta los 18 años de vida

3. Referencias:













Manual de Evaluación de la Calidad de los Servicios de Enfermería. Bibliografía: GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO



Elaboró


Autorizó



Adolfo Prieto

Revisó



Autorizó


Director


Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

NUTRICIÒN

PARENTERAL

91




Es responsabilidad del Personal de enfermería de todos los turnos y servicios apegarse a lo establecido en este procedimiento. 5. Definiciones:

La nutrición parenteral consiste en la administración de nutrientes por vía

endovenosa a través de catéteres específicos, para cubrir las necesidades

energéticas y mantener un estado nutricional adecuado en aquellos pacientes en los

que la vía enteral es inadecuada, insuficiente o está contraindicada. Si el aporte de

nutrientes es total se trata de una NPTotal; si sólo constituye un complemento

nutricional a la vía enteral hablaremos de NPParcial.




7. Material:

Bolsa con la NPT con la mezcla prescrita, bomba de infusión, soporte para la bomba de infusión, solución antiséptica, cubre bocas, gasas, guantes estériles.

Elaboró


Autorizó



Adolfo Prieto

Revisó



Autorizó


Director


Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

NUTRICIÒN

PARENTERAL

92

6.1 DIAGRAMA DE FLUJO

INICIO

IDENTIFICAR AL

PACIENTE.

1

SI

NO

¿Requiere

NPT?

2

CONTINUAR CON LA

VALORACIÓN DEL

PACIENTE 2

FIN

Hoja de

indicaciones Hoja de

enfermería

INFORMARLE SOBRE EL

PROCEDIMIENTO A

REALIZAR.

3

COMPROBAR QUE LOS

DATOS DE LA ETIQUETA

DE LA BOLSA DE

NUTRICIÓN PARENTERAL

COINCIDAN CON LOS DEL

PACIENTE 4

5

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

NUTRICIÒN

PARENTERAL

93

PREPARAR EL EQUIPO, ABRIR CAMPOS DE NPT.

5

11

CERRAR SISTEMA DE INFUSIÓN ANTERIOR

6

LAVADO DE MANOS

7

REALIZAR ASEPSIA EN LA

LLAVE DE 3 VÍAS

Aplicar un antiséptico al

tapón de la llave de 3 vías

9

PURGAR EL NUEVO

EQUIPO DE NPT Y

ADAPTAR EL SISTEMA DE

INFUSIÓN A LA BOMBA 10

COLOCAR CUBRE BOCAS

Y CALZARSE LOS

GUANTES

8

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

NUTRICIÒN

PARENTERAL

Anotar en hoja

de insumos

94

PROGRAMAR LA VELOCIDAD DE

INFUSIÓN.

12 Hoja de

indicaciones

LAVARSE LAS MANOS.

13

LLEVAR UN CONTROL DE

LÍQUIDOS Y DEXTROSTIX

POR TURNO

14

Hoja de

enfermería

FIN

MONITORIZAR AL

PACIENTE

15

DESCONECTAR DEL

CATÉTER EL SISTEMA DE

INFUSIÓN A RETIRAR Y

CONECTAR EL NUEVO

SISTEMA CON TÉCNICA

ESTÉRIL 11

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

NUTRICIÒN

PARENTERAL

Anotar en hoja

de enfermería

Anotar en el

sigo

Anotar en el

sigo Anotar en hoja

de enfermería Hoja de

insumos

95





Identificar al paciente.

Hoja de indicaciones


Valorar si el paciente requiere NPT o no

0


Informarle sobre el procedimiento a realizar. (si es posible).

0


Comprobar que los datos de la etiqueta de la bolsa de nutrición parenteral coinciden (con los datos del paciente).

0


Preparar el quipo, abrir campos de la NPT

Hoja de insumos


Cerrar el sistema de infusión. anterior

0


Lavado de manos 0


Colocar cubre bocas y calzarse los guantes

0


Aplicar un antiséptico al tapón de la llave de 3 vías

0

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

NUTRICIÒN

PARENTERAL

96




Purgar el nuevo sistema de NPT y adaptarlo al nuevo sistema de bomba de infusión.

0


Desconectar del catéter el sistema de infusión a retirar y conectar el nuevo sistema con técnica estéril

0


Programar el ritmo de infusión. Hoja de indicaciones

Hoja de enfermería


Lavarse las manos. 0


Llevar un control de líquidos y vigilar dextrostix por turno.

SIGO Hoja de

enfermería


Monitorizar al paciente

SIGO Hoja de

enfermería Hoja

de insumos

PROCEDIMIENTO

NUTRICIÒN

PARENTERAL

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

97



Custodia

Tiempo de

Retención

1

2



Servicio

Servicio

Permanente

modificable

Permanente

modificable

8. Anexos:

Anexo

No.

Descripción Clave

1

2

3

4

Registro de SIGHO


Registro den de control de líquidos

Solicitud de hoja de insumos

S/C

S/C

S/C

S/C

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

NUTRICIÒN

PARENTERAL

98

1. Propósito: La sangre y sus derivados se utilizan para restaurar el volumen

sanguíneo, mejorar la hemoglobina y la capacidad de transporte de oxigeno y otras

sustancias.

2. Alcance: Población infantil de recién nacidos a 18 años.

3. Referencias:














Bibliografía: MANUAL DE ENFERMERIA PEDIATRICA DE WONG



Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

TRANSFUSION DE

SANGRE Y

HEMODERIVADOS

Elaboró


Autorizó



Adolfo Prieto

Revisó



Autorizó


Director


99





5. Definiciones:

Transfusión técnica que consiste en hacer pasar un liquido, especialmente sangre o alguno de sus derivados de un donante a un receptor.




7. Material:

Solicitud de transfusión, guantes, jeringas, equipo de transfusión, gasas, aguja endovenosa, microporo o tele adhesiva y ligadura. Torundas alcoholadas.

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

TRANSFUSION DE

SANGRE Y

HEMODERIVADOS

Elaboró


Autorizó



Adolfo Prieto

Revisó



Autorizó


Director


100


Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

TRANSFUSION DE

SANGRE Y

HEMODERIVADOS

INICIO

VERIFICAR INDICACION

MEDICA

1

CORROBORAR QUE LOS

DATOS DEL PACIENTE

CIONSIDAN CON LOS

DATOS DEL

COMPONENTE

SANGUINEO,

VERIFICANDO FECHA Y

CADUCIDAD.

2

VERIFICAR LA

TEMPERATURA DEL

PRODUCTO SANGUINEO

4

5

INFORMAR DEL

PROCEDIMIENTO AL

PACIENTE O FAMILIAR

RESPONSABLE.

3

Hoja de

indicaciones Hoja de

enfermería Solicitud de

banco de

sangre

101

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

TRANSFUSION DE

SANGRE Y

HEMODERIVADOS

TOMA Y REGISTRO DE

SIGNOS VITALES ANTES,

DURANTE Y DESPUES DE

LA TRANSFUSIÓN

5

LAVADO DE MANOS Y CALZADO DE GUANTES

ESTÉRILES.

6

COMPROBAR EL GRUPO DE LA MUESTRA DEL

RECEPTOR

7

CONECTAR Y PURGAR EL

SISTEMA DE PERFUSIÓN.

8

SELECCIONAR VENA Y

CATÉTER DE GRUESO

CALIBRE. (Son cuenta con

catéter periférico o central)

9

11

PUNCIONAR LA VENA Y

CONECTAR EL SISTEMA

DE PERFUSION A LA LUZ

DEL CATÉTER.

(procedimiento de acceso

venos periférico)

10

SIGO

Hoja de

enfermería Hoja de

hemoderivados

102

moderivados

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

TRANSFUSION DE

SANGRE Y

HEMODERIVADOS

COMENZAR LA

TRANSFUSION

LENTAMENTE DURANTE

LOS 5 Y 10 PRIMEROS

MINUTOS.

11

VIGILAR REACCIONES

ADVERSAS

12

VIGILAR QUE EL GOTEO

SEA CONSTANTE

DURANTE EL TIEMPO

INDICADO PARA SU

ADMINISTRACIÓN.

13

AL TERMINAR RETIRAR

EL EQUIPO DE

TRANSFUSIÓN Y

COLOCAR SOLUCIONES

INDICADAS

14

16

REGISTRAR EL

PROCEDIMIENTO

CORRESPONDIENTE

15

Anotar en

SIGO Hoja de

enfermería Libreta de

control

hemoderivados

103

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

TRANSFUSION DE

SANGRE Y

HEMODERIVADOS

DESECHAR EL

SOBRANTE ENVIÁNDOLO

AL BANCO DE SANGRE.

16

DESECHAR EL EQUIPO

DE TRANSFUSIÓN EN EL

CONTENEDOR ROJO.

17

FIN

104





Verificar indicación médica


Hoja de enfermería Solicitud de banco de sangre


Corroborar los datos del paciente, coincidan con los datos del componente sanguíneo, verificando fecha y caducidad.

0


Información del procedimiento al paciente o familiar responsable.

0


Verificar la temperatura del producto sanguíneo.

0


Toma y registro de signos vitales antes, durante y después de la transfusión.

SIGO Hoja de

enfermería Hoja de

hemoderivados


Lavado de manos y Calzado de guantes estériles.

0


Comprobación del grupo de la muestra del receptor

0


Conectar y purgar el sistema de perfusión.

0

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

TRANSFUSION DE

SANGRE Y

HEMODERIVADOS

105




Seleccionar vena y catéter de grueso calibre. (si no cuenta con catéter periférico o central).

0


Canalización de la vena y conexión del sistema a la luz del catéter. (Procedimiento de acceso venosos periférico).

0


Comenzar la transfusión lentamente durante los 5 y 10 minutos.

0


Vigilancia de reacciones adversas

0


Vigilar que el goteo sea constante durante el tiempo indicado para su administración.

0


Al terminar retirar el equipo de transfusión he instalar soluciones indicadas

0


Registro correspondiente del procedimiento.

SIGO Hoja de

enfermería Libreta de control de

hemoderivados


Desechar el sobrante enviándolo al banco de sangre.

0


Desechar el equipo de transfusión en el contenedor rojo.

0

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

TRANSFUSION DE

SANGRE Y

HEMODERIVADOS

106



Custodia

Tiempo de

Retención

1

2

Indicador de calidad en enfermería


Servicio

Servicio

Permanente

modificable

Permanente

modificable

8. Anexos:

Anexo

No.

Descripción Clave

1

2

3

4

5

Registro de SIGHO


Registro de hemoderivados

Solicitud de banco de sangre


S/C

S/C

S/C

S/C

S/C

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

TRANSFUSION DE

SANGRE Y

HEMODERIVADOS

107

1. Propósito: Control de diuresis. Cicatrización de las vías urinarias tras la cirugía. Prevención de la tensión en heridas pélvicas y/o abdominales a causa de la distensión de la vejiga. Vaciado de la vejiga en caso de retención de orina. Obtención de una muestra de orina estéril.

2. Alcance: Población infantil de recién nacidos a 18 años.

3. Referencias:














Bibliografía: Guía de clínica practica en el paciente pediátrico



Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

INSTALACIÓN DE

SONDA VESICAL

Elaboró


Autorizó



Adolfo Prieto

Revisó



Autorizó


Director


108





5. Definición:

El sondaje vesical es la colocación aséptica de una sonda en la vejiga urinaria a través

del meato uretral. Una sonda es un tubo de látex o de silicona cuya consistencia

depende de su composición. Su tamaño esta calibrado en unidades francesas (CH)

que miden la circunferencia externa. Las sondas vesicales tienen uno o varios orificios

en la parte distal. Pueden tener 1, 2 ó 3 vías distintas.

. 6. Método de Trabajo:

6.1 Diagrama de Flujo 6.2 Descripción de Actividades

7. Material: Cubrebocas. Guantes estériles, agua y jabón, gasas estériles, sonda de dos

vías (tipo Foley) de calibre adecuado. (t) Agua bidestilada estéril, jeringa de 2-5 cc. + aguja,

bolsa colectora de orina. (Prematuro y neonatos) sog #5 y solución anticeptica.

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

INSTALACIÓN DE

SONDA VESICAL

Elaboró


Autorizó



Adolfo Prieto

Revisó



Autorizó


Director


109


Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

INSTALACIÓN DE

SONDA VESICAL

INICIO

VER HOJA DE

INDICACIONES

1

SI

NO ¿SI EL

PACIENTE

REQUIERE?

2

CONTINUAR CON

VALORACIÓN DEL

PACIENTE. 1

FIN

EXPLICARLE AL PACIENTE

Ó AL FAMILIAR DEL

PROCEDIMIENTO QUE SE

LE REALIZARÁ

4

PREPARACIÓN DE

MATERIAL Y EQUIPO

3

RESPETAR LA

INDIVIDUALIDAD DEL

PACIENTE Y AISLARLO

5

6

Ver

indicaciones

Hoja de

insumos

110

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

INSTALACIÓN DE

SONDA VESICAL

COLOCACIÓN DE

CUBREBOCAS Y LAVADO

DE MANOS.

6

EN EL SEXO FEMENINO

COLOCARLA EN POSICIÓN

SUPINA CON LAS PIERNAS

FLEXIONADAS Y

SEPARADAS APOYADAS

EN LA CAMA. EN EL CASO

DE SER MASCULINO SOLO

EN POSICIÓN SUPINA.

7

PREPARAR MATERIAL Y

EQUIPO, CALZARSE

DOBLE PAR DE

GUANTES.

8

REALIZAR ASEO EN

GENITALES EN TRES

TIEMPOS, Y DESECHAR

EL PRIMER PAR DE

GUANTES.

9

VERIFICAR EL

FUNCIONAMIENTO DEL

GLOBO DE LA SONDA.

10

LUBRICAR LA SONDA

CON AGUA ESTÉRIL.

11

12

111

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

INSTALACIÓN DE

SONDA VESICAL

LOCALIZAR EL MEATO

URINARIO E INTRODUCIR

LA SONDA HASTA QUE

FLUYA ORINA E

INTRODUCIR DE 2 A 3 CM

MÁS

12

CARGAR UNA JERINGA

CON 3 A 5 ML DE AGUA E

INTRODUCIR AL GLOBO.

HACER UNA PEQUEÑA

TRACCIÓN PARA

COMPROBAR QUE LA

SONDA SE ENCUENTRA

BIEN FIJA

13

FIJAR LA SONDA DE

ACUERDO DEL PACIENTE

14

REVISAR QUE LA SONDA

PERMITA LA MOVILIDAD

DEL PACIENTE, SE EVITE

OBSTRUCCIÓN Y

TRACCIÓN DE LA MISMA.

15

CONECTAR LA SONDA EN

SU EXTREMO DISTAL A LA

BOLSA RECOLECTORA Y

CUBRIR LA CONEXIÓN

CON UNA GASA ESTÉRIL.

16

17

112

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

INSTALACIÓN DE

SONDA VESICAL

COLOCAR MEMBRETE

CON LA FECHA, TIPO DE

SONDA Y NÚMERO DE FR.

NOMBRE DE LA

ENFERMERA

17

VIGILAR QUE LA BOLSA

COLECTORA NO REBASE

EL 75% DE ORINA.

18

VIGILAR QUE LA BOLSA

COLECTORA NUNCA ESTE

EN EL PISO.

19

REALIZAR ANOTACIONES

EN LA HOJA DE

ENFERMERÍA.

20

ANOTAR EL MATERIAL Y

MEDICAMENTOS EN LA

HOJA DE INSUMOS.

21

FIN

SIGO

Hoja de

enfermería Hoja de

insumo

113





Verificar en la hoja de indicaciones.



Si el paciente requiere o no. 0


Preparación de material y equipo que se utilizará.

0


Explicarle al paciente y/o al familiar de procedimiento que se le realizará.

0


Respetar la individualidad del paciente y aislarlo mientras se le realiza en procedimiento.

0


Colocación de cubrebocas y realizar lavado higiénico de manos.

0


En el sexo femenino colocarla en posición supina con las piernas flexionadas y separadas apoyadas en la cama, en el caso de ser masculino solo en posición supina.

0


Preparar material y equipo, calzarse doble par de guantes.

0


Realizar aseo en genitales en 3 tiempos, y desechar el primer par de guantes.

0


Verificar el funcionamiento del globo de la sonda.

0

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

INSTALACIÓN DE

SONDA VESICAL

114




Lubricar la sonda con agua estéril.

0


Localizar el meato urinario e introducir la sonda hasta que fluya la orina, e introducir de 2 a 3 cm más de la sonda.

0


Cargar una jeringa con 3 a 5 ml de solución estéril e introducir al globo, y hacer una pequeña tracción para corroborar que la sonda se encuentra bien fija.

0


Fijar la sonda de acuerdo al sexo: Masculino: En cara anteroposterior del muslo. Femenino. Cara anterior del muslo.

0


Revisar que la sonda permita la movilidad del paciente y evitar la obstrucción y tracción de la misma.

0


Conectar la sonda en su extremo distal a la bolsa recolectora y cubrir la conexión con una gasa estéril.

0


Colocar un membrete con la fecha, tipo de sonda, numeración de la misma, y nombre de la enfermera de quien la instala.

0

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

INSTALACIÓN DE

SONDA VESICAL

115




Vigilar quela bolsa colectora no rebase 75% de orina.

0


Vigilar que la bolsa colectora nunca este en el piso.

0


Realizar anotaciones en la hoja de enfermería.

0


Anotar el material y medicamento en la hoja insumos.

SIGO Hoja de


Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

INSTALACIÓN DE

SONDA VESICAL

116



Custodia

Tiempo de

Retención

1

2



Servicio

Servicio

Permanente

modificable

Permanente

modificable

8. Anexos:

Anexo

No.

Descripción Clave

1

2

3

Registro de SIGHO



S/C

S/C

S/C

Clave:

PR-HGAP –ENF

1.0

Revisión: 0

Servicio:

Pediatría

PROCEDIMIENTO

INSTALACIÓN DE

SONDA VESICAL

manual de procedimientos para el manejo del …

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