manejo integral del dolor cronico en el adulto mayor
TRANSCRIPT
![Page 1: Manejo Integral Del Dolor Cronico En El Adulto Mayor](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052508/559b28041a28ab8d1c8b45a9/html5/thumbnails/1.jpg)
Dra. Lilian Hidalgo RamírezCentro Geriátrico Naval
EVALUACIÓN Y MANEJO INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR CON DOLOR
CRÓNICO
![Page 2: Manejo Integral Del Dolor Cronico En El Adulto Mayor](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052508/559b28041a28ab8d1c8b45a9/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Manejo Integral Del Dolor Cronico En El Adulto Mayor](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052508/559b28041a28ab8d1c8b45a9/html5/thumbnails/3.jpg)
No se deja de reír al envejecer,Se envejece cuando se deja de reír.
J. Nohain.
![Page 4: Manejo Integral Del Dolor Cronico En El Adulto Mayor](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052508/559b28041a28ab8d1c8b45a9/html5/thumbnails/4.jpg)
CAMBIOS RELACIONADOS CON LA EDAD EN EL METABOLISMO DE DROGAS
Farmacocinética> volumen distribución drogas lipofílicas.> duración de acción drogas eliminadas por riñón.< eliminación drogas metabolismo hepático
mediado por sistema P-450.
FarmacodinámicaCambios en sensibilidad de numerosos medicamentos.> Interacciones (polifarmacia).
Hirsch, Geriatrics, 1995 Vol.50 N°1
![Page 5: Manejo Integral Del Dolor Cronico En El Adulto Mayor](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052508/559b28041a28ab8d1c8b45a9/html5/thumbnails/5.jpg)
SITUACIONES DE ENFERMEDAD EN EL ANCIANO
Aguda
CrónicaNo incapacitanteIncapacitante
Dependencia ligeraDependencia moderadaDependencia grave
Guillén, Síndromes y cuidados en el paciente geriátrico, Madrid, 1993
![Page 6: Manejo Integral Del Dolor Cronico En El Adulto Mayor](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052508/559b28041a28ab8d1c8b45a9/html5/thumbnails/6.jpg)
POSIBLE CLASIFICACIÓN ADULTOS MAYORES
• Adulto mayor sano.• Adulto mayor enfermo.• Adulto mayor frágil o de alto riesgo.• Paciente geriátrico.
Instituto Nacional de la Salud, Criterios de ordenación de servicios para la atención sanitaria a las personas mayores, Madrid, 1995
![Page 7: Manejo Integral Del Dolor Cronico En El Adulto Mayor](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052508/559b28041a28ab8d1c8b45a9/html5/thumbnails/7.jpg)
PACIENTE GERIÁTRICO
Cumple tres o más requisitos:• Edad > 75 años.• Pluripatología relevante.• Proceso o enfermedad principal tiene carácter
incapacitante.• Patología mental acompañante o predominante.• Problemática social en relación con estado de
salud.
Instituto Nacional de la Salud, Criterios de ordenación de servicios para la atención sanitaria a las personas mayores, Madrid, 1995
![Page 8: Manejo Integral Del Dolor Cronico En El Adulto Mayor](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052508/559b28041a28ab8d1c8b45a9/html5/thumbnails/8.jpg)
SÍNTOMAS INESPECÍFICOS DE PRESENTACIÓN DE ENFERMEDADES EN
EL ADULTO MAYOR
Caídas Dificultad para deambularCansancio Incontinencia de esfuerzoConfusión Pérdida de pesoDepresión Pérdida de apetitoMareo Deterioro cognitivo
Varela, Tópicos Selectos en Geriatría, Perú, 1995
![Page 9: Manejo Integral Del Dolor Cronico En El Adulto Mayor](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052508/559b28041a28ab8d1c8b45a9/html5/thumbnails/9.jpg)
VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
BIOMÉDICO
SOCIAL
PSICOLÓGICO
FUNCIÓN
![Page 10: Manejo Integral Del Dolor Cronico En El Adulto Mayor](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052508/559b28041a28ab8d1c8b45a9/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Manejo Integral Del Dolor Cronico En El Adulto Mayor](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052508/559b28041a28ab8d1c8b45a9/html5/thumbnails/11.jpg)
DOLOR
Internacional Association for the Study of Pain (IASP)
Experiencia sensitiva y emocional
desagradable asociada con lesión tisular real o potencial o descrita como producida por éste.
![Page 12: Manejo Integral Del Dolor Cronico En El Adulto Mayor](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052508/559b28041a28ab8d1c8b45a9/html5/thumbnails/12.jpg)
Procesamiento y transmisión del dolor en la médula espinal
Sittl,R. P.A.I.N. Management.España 2003.
![Page 13: Manejo Integral Del Dolor Cronico En El Adulto Mayor](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052508/559b28041a28ab8d1c8b45a9/html5/thumbnails/13.jpg)
DOLOR AGUDO Y CRÓNICO
SINOIMPACTO EMOCIONAL
POSIBLERARATOLERANCIA
SINO OTRAS DROGAS
INDIVIDUALPROMEDIODOSIS
ORALPARENTERALVIA
PERMANENTEHORAS/DIASANALGESIA
EVITARSEDESEABLESEDACION
VEGETATIVOSADRENERGICOSCONCOMITANTES
+/- +SIGNIFICADO
PERSISTENTETRANSITORIODURACION
CRONICOAGUDOCARACTERISTICA
Gómez Sancho, M… Cuidados Paliativos, 1998
![Page 14: Manejo Integral Del Dolor Cronico En El Adulto Mayor](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052508/559b28041a28ab8d1c8b45a9/html5/thumbnails/14.jpg)
EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia variable: 25% en > 60 años.
• Otros estudios: 36 – 88%.
• Dolor crónico afecta a 1 de 5 > 65 años.
J Am Geriatr Soc 1998; 46: 635-651
The Merck Manual of Geriatrics, 2000
![Page 15: Manejo Integral Del Dolor Cronico En El Adulto Mayor](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052508/559b28041a28ab8d1c8b45a9/html5/thumbnails/15.jpg)
CONSECUENCIAS DEL DOLOR CRÓNICO EN EL ADULTO MAYOR
• Depresión.∀ ↓ Socialización.• Alteraciones del sueño.• Deambulación alterada.∀ ↑ costos y utilización servicios de salud.• Muchas condiciones empeoran, incluyendo
trastorno de marcha, rehabilitación lenta y efectos adversos de múltiples prescripciones medicamentosas.
Clinical Practice Guidelines. Vol 46 N° 5 Mayo 1998
![Page 16: Manejo Integral Del Dolor Cronico En El Adulto Mayor](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052508/559b28041a28ab8d1c8b45a9/html5/thumbnails/16.jpg)
CONSECUENCIAS FISIOLÓGICAS DE REPOSO PROLONGADO EN CAMA
• Excreción neta de Calcio.• Balance nitrogenado (-) y pérdida
muscular.• Debilidad muscular.• Desacondicionamiento cardiovascular.• Cambios neurológicos y autonómicos.• Alteraciones psiquiátricas.• Úlceras de presión.
Hirsch, Geriatrics, 1995, Vol.50 N°2
![Page 17: Manejo Integral Del Dolor Cronico En El Adulto Mayor](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052508/559b28041a28ab8d1c8b45a9/html5/thumbnails/17.jpg)
DOLOR CRÓNICO
ETIOLOGIA
• Desórdenes de la columna:Estenosis espinal.Osteoporosis con fractura por compresión.OA y enf. degenerativa del disco.
• Artritis y desórdenes relacionados (OA).
J Am Geriatr Soc 1998; 46: 635-651
![Page 18: Manejo Integral Del Dolor Cronico En El Adulto Mayor](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052508/559b28041a28ab8d1c8b45a9/html5/thumbnails/18.jpg)
ETIOLOGÍA (cont.)
• Cáncer.
• Dolor neuropático.
• Otros: dolor de espalda y dolor isquémico relacionado a enfermedad vascular.
J Am Geriatr Soc 1998; 46: 635-651
![Page 19: Manejo Integral Del Dolor Cronico En El Adulto Mayor](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052508/559b28041a28ab8d1c8b45a9/html5/thumbnails/19.jpg)
Regiones afectadas por dolorRegiones afectadas por dolor
JCM/JSAServicio de Medicina Física y Rehabilitación
Centro Geriátrico Naval. Abril-Junio 2001
REGIONES AFECTADAS POR EL DOLOR
![Page 20: Manejo Integral Del Dolor Cronico En El Adulto Mayor](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052508/559b28041a28ab8d1c8b45a9/html5/thumbnails/20.jpg)
GONARTROSIS
![Page 21: Manejo Integral Del Dolor Cronico En El Adulto Mayor](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052508/559b28041a28ab8d1c8b45a9/html5/thumbnails/21.jpg)
ACTIVIDAD SOCIAL Y DOLOR EN EL ADULTO MAYOR
"El dolor le impide asistir a reuniones sociales y/o familiares?"
Si34%
No66%
JCM/JSA
Servicio de Medicina Física y Rehabilitación
Centro Geriátrico Naval. Abril-Junio 2001
![Page 22: Manejo Integral Del Dolor Cronico En El Adulto Mayor](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052508/559b28041a28ab8d1c8b45a9/html5/thumbnails/22.jpg)
DIAGNÓSTICO
• Historia clínica.(Historia psiquiátrica y social).Anamnesis: “P” Palliative/Provocative
“Q” Quality“R” Radiation“S” Severity“T” Temporal
• Examen físico.
![Page 23: Manejo Integral Del Dolor Cronico En El Adulto Mayor](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052508/559b28041a28ab8d1c8b45a9/html5/thumbnails/23.jpg)
ESCALAS
J Am Geriat Soc, 1998, 46: 635-651
![Page 24: Manejo Integral Del Dolor Cronico En El Adulto Mayor](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052508/559b28041a28ab8d1c8b45a9/html5/thumbnails/24.jpg)
DOLOPLUS 2
![Page 25: Manejo Integral Del Dolor Cronico En El Adulto Mayor](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052508/559b28041a28ab8d1c8b45a9/html5/thumbnails/25.jpg)
Abracadabra !!…No enfermes…No envejezcas…No mueras.
![Page 26: Manejo Integral Del Dolor Cronico En El Adulto Mayor](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052508/559b28041a28ab8d1c8b45a9/html5/thumbnails/26.jpg)
M.B.C.M.B.C.
Si el paciente dice que le duele:
¡¡¡¡QUIERE DECIR QUE LE DUELE!!!!
![Page 27: Manejo Integral Del Dolor Cronico En El Adulto Mayor](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052508/559b28041a28ab8d1c8b45a9/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Manejo Integral Del Dolor Cronico En El Adulto Mayor](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052508/559b28041a28ab8d1c8b45a9/html5/thumbnails/28.jpg)
Escalera Analgésica de la OMS
No OpioidesNo Opioides± T. adyuvante± T. adyuvante
Opioides débilesOpioides débiles± no opioides± no opioides
± T. adyuvante± T. adyuvante
Opioide potentesOpioide potentes± no opioides± no opioides
± T. adyuvante± T. adyuvante
SO
PO
RTE
EM
OC
ION
AL
+ P
RE
SE
NC
IA D
E L
A F
AM
ILIA
11
22
33
![Page 29: Manejo Integral Del Dolor Cronico En El Adulto Mayor](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052508/559b28041a28ab8d1c8b45a9/html5/thumbnails/29.jpg)
www.grunenthal.com.pe
![Page 30: Manejo Integral Del Dolor Cronico En El Adulto Mayor](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052508/559b28041a28ab8d1c8b45a9/html5/thumbnails/30.jpg)
MANEJO DEL DOLOR CRÓNICO
Principios generales.• Usar medidas objetivas.• Administrar medicación con esquemas.• Usar ruta de administración < invasiva.• Iniciar con dosis baja y titular lentamente.• Ajustar dosis frecuentemente.
J Am Geriatr Soc 1998; 46: 635-651American Medical Directors Association, 1999
![Page 31: Manejo Integral Del Dolor Cronico En El Adulto Mayor](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052508/559b28041a28ab8d1c8b45a9/html5/thumbnails/31.jpg)
Terapia no farmacológica complementaria
• Terapia física y ocupacional.
• Estimulación cutánea (calor, frío y masajes, vibración a presión).
• Quiropráctica o acupuntura.
• Consejo psicológico/espiritual.
J Am Geriatr Soc 1998; 46: 635-651American Medical Directors Association, 1999
![Page 32: Manejo Integral Del Dolor Cronico En El Adulto Mayor](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052508/559b28041a28ab8d1c8b45a9/html5/thumbnails/32.jpg)
Terapia no farmacológica
• Grupo de soporte.
• Biorretroalimentación.
• Meditación, otras técnicas de relajación.
• Pérdida de peso.
J Am Geriatr Soc 1998; 46: 635-651American Medical Directors Association, 1999
![Page 33: Manejo Integral Del Dolor Cronico En El Adulto Mayor](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052508/559b28041a28ab8d1c8b45a9/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Manejo Integral Del Dolor Cronico En El Adulto Mayor](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052508/559b28041a28ab8d1c8b45a9/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Manejo Integral Del Dolor Cronico En El Adulto Mayor](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052508/559b28041a28ab8d1c8b45a9/html5/thumbnails/35.jpg)
CONCLUSIONES
• El dolor crónico es un problema frecuente en adultos mayores y con consecuencias negativas.
• El adulto mayor debe ser evaluado integralmente (bio-psico-social y funcional).
• El manejo del dolor debe ser farmacológico y no farmacológico.
• Principios generales del manejo del dolor crónico: usar medidas objetivas, administrar medicación con esquemas, usar ruta de administración < invasiva, iniciar con dosis baja y titular lentamente, ajustar dosis frecuentemente.
![Page 36: Manejo Integral Del Dolor Cronico En El Adulto Mayor](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052508/559b28041a28ab8d1c8b45a9/html5/thumbnails/36.jpg)
“Curar algunas veces,Aliviar con frecuencia,Confortar siempre.”
Anónimo francés s. XV
![Page 37: Manejo Integral Del Dolor Cronico En El Adulto Mayor](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052508/559b28041a28ab8d1c8b45a9/html5/thumbnails/37.jpg)
GRACIAS....