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MANEJO INTEGRAL DE DESECHOS HOSPITALARIOS:
una nueva visión para proteger la salud y el ambiente Experiencia de implementación y lecciones aprendidas del cantón Esmeraldas
Septiembre, 2009
Esmeraldas - Ecuador
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Esta Publicación ha sido desarrollada y auspiciada en el marco del Programa Salud y Medio Ambiente Esmeraldas SYMAE 2006-2010 co-ejecutado por la Ilustre Municipalidad de Esmeraldas (IME) y la Cooperación Técnica Belga (CTB).
Autoridades:
Dr. Rahysin Carabalí Corozo Director Provincial de Salud de Esmeraldas
Sr. Ernesto Estupiñán Quintero Alcalde del cantón de Esmeraldas
Dr. Willy Demeyer Representante Residente CTB Ecuador
Dr. Jorge Narváez Presidente delegado al CCSE
Dr. Gregorio Montalvo Director Nacional - Programa SYMAE (IME)
Ing. Antoine Erout Codirector Internacional - Programa SYMAE (CTB)
Coordinación editorial:
Ec. Tamara Villacís - Fundación Natura
Colaboradores :
Ing. Juan José Terán (Fundación Natura), Msc. Ivette Pullas (Fundación Natura)
y Dr. Miguel Reina
Comité de redacción:
Ec. Tamara Villacís (Fundación Natura), Ing. Antoine Erout (CTB),
Dr. Gregorio Montalvo (IME), Dra. Celeste Patiño Cagua (SYMAE)
Edición:
Ing. Antoine Erout
Dra. Celeste Patiño
Fotografías e ilustraciones:
Programa SYMAE, Fundación Natura, Natura Inc., CEPSAN.
Diseño, diagramación e impresión:
El Chasqui Ediciones
02 290 4134
Primera edición
ISBN: 978-9978-92-769-4
Tiraje: 300 Ejemplares
Septiembre, 2009
El presente documento es propiedad intelectual de la Ilustre Municipalidad de Esmeraldas y Cooperación Técnica Belga. Se autoriza la reproducción parcial para fi nes no comerciales citando la fuente. En caso de adaptaciones es necesaria la autorización escrita de la Municipalidad de Esmeraldas.
Como citar este texto: Manejo Integral de Desechos Hospitalarios: una nueva visión para proteger la salud y el ambiente. Experiencia de implementación y lecciones aprendidas del cantón Esmeraldas, 2009.
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Prólogo ..................................................................................................................................5
Presentación .........................................................................................................................6
Introducción ..........................................................................................................................7
Retrospectiva histórica .................................................................................................11
Sistema legal ....................................................................................................................15
Normativa nacional y entes reguladores.................................................................15
Marco jurídico local.....................................................................................................16
Ámbito legal en Esmeraldas ......................................................................................17
Entes reguladores ........................................................................................................19
Componente público ..................................................................................................19
Componente privado .................................................................................................19
Soporte de entidades no gubernamentales ..........................................................20
Metodología del proceso ............................................................................................25
Fase 1: Diagnóstico .....................................................................................................22
Fase 2: Monitoreo del manejo intrahospitalario ..................................................26
Fase 3: Recolección diferenciada .............................................................................26
Fase 4: Disposición fi nal ............................................................................................26
Fase 7: Auto sustentabilidad ....................................................................................26
Experiencias del cantón Esmeraldas .......................................................................29
Perfeccionamiento en la gestión del manejo de los desechos en
Esmeraldas ........................................................................................................ 29
Reactivación del Programa - Hacia un manejo integral de los desechos hospitalarios en los establecimientos de salud del cantón Esmeraldas .........30
Manejo externo en benefi cio de la comunidad y el ambiente ........................35
Resultados históricos ...............................................................................................37
Perspectiva de los actores claves del proceso .....................................................39
Ministerio de Salud Pública ....................................................................................40
Dirección Provincial de Salud de Esmeraldas ......................................................40
Municipalidad de Esmeraldas ................................................................................41
CONTENIDO
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Comité Interinstitucional de Manejo de Desechos ............................................42
Establecimientos de salud generadores de desechos .........................................43
Programa SYMAE ......................................................................................................44
Posición de la autoridad local ..................................................................................46
Sostenibilidad, la piedra angular ............................................................................57
Entidades de salud, inicio del cambio ........................................................ 57
Comité Interinstitucional de Manejo de Desechos Sólidos: hacia la sostenibilidad del proceso .........................................................................58
Autoridades locales, pilar fundamental para la sostenibilidad .........................59
Lecciones aprendidas ...................................................................................................63
Conclusiones ...................................................................................................................67
Recomendaciones .........................................................................................................71
Siglas y abreviaturas ....................................................................................................75
Bibliografía ......................................................................................................................79
Anexo 1: Instrumentos ofi ciales de evaluación .......................................................80
Anexo 2: Afi ches, adhesivos del proceso de desechos ...........................................93
Anexo 3: Adhesivos de categorización de establecimientos .................................95
Anexo 4: Planos del furgón de desechos hospitalarios ..........................................99
Anexo 5: Establecimientos de salud registrados en el sistema de recolección diferenciada municipal ....................................................100
Anexo 6: Planos de la celda de desechos hospitalarios ........................................102
Anexo 7: Metodología de entrevistas y grupo focal .............................................103
Anexo 8: Entrevistas realizadas ..................................................................................106
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Ernesto Estupiñán QuinteroAlcalde de Esmeraldas
Presidente del Consejo Cantonal de Salud de Esmeraldas
PRÓLOGOLa presente publicación es el fruto de un largo e histórico proceso de investigación, de construcción política, de asistencia técnica, capacitación, concienciación ciudadana y colaboración interinstitucional para enfrentar la problemática de gestión integral de los residuos sólidos y especialmente los generados por el sector de la salud en el cantón Esmeraldas. El fortalecimiento del diálogo con la ciudadanía, actores de la sociedad civil, autoridades e instituciones locales mediante la conformación y la puesta en marcha del Consejo Cantonal de Salud en el año 2007 constituye indudablemente un paso fundamental en el fortalecimiento del diálogo, de la coordinación y de la planifi cación interinstitucional local para mejorar y mantener a largo plazo una calidad de salud para todos y armonía entre los esmeraldeños y sus ecosistemas.
Con la misión de “cambiar Esmeraldas” en el marco de la implementación de un nuevo proyecto político, de inclusión de instituciones del Estado y organizaciones de la sociedad civil, y, con el objetivo de llevar al cantón Esmeraldas a mejores estadios de su desarrollo y de mejorar la calidad de vida de sus moradores, se trabajó intensamente en el “Plan de Desarrollo Local Participativo por el cambio de Esmeraldas 2002-2012”, herramienta que fortalece la institucionalización – venida a menos hasta el año 2000 de la municipalidad y de la integración de la comunidad a un municipio que basa su trabajo en el respeto, fortalecimiento a la cultura, costumbres propias en nuestro contexto afroecuatoriano y preservación sostenible de nuestro entorno natural.
Con el apoyo de UNHABITAT y la Cooperación Belga el cantón Esmeraldas aspira a ser uno de los modelos de desarrollo con la construcción de la “Agenda Local 21 Esmeraldas”, proceso de participación ciudadana para la toma de decisiones que, en consenso nuevamente con todos los actores locales comparte en prioridad y con el trabajo de las mesas de Planifi cación Urbana y Saneamiento Ambiental: el ordenamiento territorial, la planifi cación del crecimiento, la gestión de aguas residuales y desechos sólidos, la forestación y la gestión de espacios públicos.
En el marco de nuestro Programa Salud y Medio Ambiente Esmeraldas – SYMAE – cofi nanciado por el Reino de Bélgica y con la asistencia técnica de la Cooperación Técnica Belga – CTB – entre otras prioridades de intervención, hemos dado una señal positiva en la construcción sostenible e indispensable de un dispositivo cantonal de manejo integral de los desechos hospitalarios y biopeligrosos. Es nuestro deber sacar y capitalizar, desde una alianza estratégica creada entre los actores locales de salud, la Cooperación Internacional, el Ministerio de Salud Pública y Fundación Natura, las lecciones aprendidas de esta experiencia en marcha y difundirla.
Invito por tanto a las instituciones públicas, las municipalidades del país, a los organismos privados y a la sociedad civil a tomar como referencia este documento como una huella de los esfuerzos emprendidos y una base de refl exión para planifi car y replicar lo que ya hemos empezado a implementar en benefi cio de la salud de nuestra comunidad y de nuestro medio ambiente.
EL CAMBIO CONTINÚA
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La Dirección Provincial de Salud de Esmeraldas pone a disposición el presente documento, que contiene la experiencia que, desde hace más de 10 años, la Fundación ambientalista NATURA y el Ministerio de Salud Pública iniciaron para enfrentar la inadecuada recolección, transporte, almacenamiento y disposición fi nal de los desechos hospitalarios.
Vale la pena resaltar en los últimos años la participación e involucramiento de la municipalidad de Esmeraldas, la cual en el marco del Programa Salud y Medio Ambiente Esmeraldas – SYMAE – cofi nanciado por el Reino de Bélgica con la asistencia técnica de la Cooperación Técnica Belga – CTB – fortaleció la conformación y funcionamiento de un sistema integral cantonal de manejo de los desechos hospitalarios y biopeligrosos.
Hago un público reconocimiento a los empleados y trabajadores de la DPSE, Áreas de Salud y Unidades Operativas del MSP, al Comité de Manejo de Desechos Hospitalarios CIMDES a las otras Instituciones prestadoras de salud públicas y privadas del cantón, así como al personal de la Ilustre Municipalidad de Esmeraldas por el esfuerzo y compromiso demostrado para alcanzar los objetivos de este proceso.
Busquemos que éste se mantenga en el tiempo y que no decaiga el ánimo de todos los involucrados en mantener el mejoramiento de los niveles de bioseguridad en los establecimientos de salud y fuera de ellos y de esta manera garantizar el derecho que tienen los pacientes, los familiares y los trabajadores de la salud, a trabajar y vivir en un ambiente sin riesgos de contaminación.
Dr. Rahysin Carabali Corozo Director Provincial de Salud
PRESENTACIÓN
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Desde inicios de los años noventa la problemática de desechos biopeligrosos en Ecuador ha sido objeto de investigación para Fundación Natura conjuntamente con actores claves, gobiernos locales y la cooperación internacional. Desde entonces, la implementación de acciones para mitigar los desechos generados por los establecimientos de salud ha sido identifi cada como una necesidad desde los propios generadores, los gobiernos locales, las autoridades provinciales de salud y el Ministerio de Salud Pública, estas iniciativas permitieron que en el año 1997 se publique el Reglamento Nacional para el manejo de desechos de establecimientos de salud cuya normativa es de cumplimiento nacional obligatorio.
Actualmente, la mayoría de provincias del país han enfrentado esta problemática y en algunos casos existen importantes iniciativas de manejo integral como es el caso de Carchi, Imbabura, Tungurahua por mencionar algunas provincias de la Sierra, en lo referente a las provincias de la Amazonía y de la Costa, en estos últimos años se ha observado un avance signifi cativo en este aspecto.
En la provincia de Esmeraldas, el cantón bajo el mismo nombre, en 1999 asumió ser parte del reto, proponer a sus centros de salud manejar apropiadamente todo lo que se conocía como basura “peligrosa o no“ y que era generada como parte de la atención a sus pacientes. Nueve establecimientos, identifi cados como los mayores generadores, fueron parte del experimento inicial. No obstante, poco a poco se involucraron más establecimientos y se buscó apoyo del personal de los centros de salud para conformar un comité de voluntarios que pudiesen permanentemente monitorear el avance, asistir a los centros médicos y capacitar al personal de salud del cantón de modo que el manejo adecuado de los desechos hospitalarios, como comúnmente se les conoce, fuese en Esmeraldas una forma de vida. Diez años más tarde, 58 establecimientos de salud son parte de un proceso que integralmente atiende el manejo casa adentro, cuentan con una recolección diferenciada exclusiva y una disposición fi nal en mejoría. ¿El mayor cambio?; la comunidad de salud está en conocimiento del esfuerzo y entiende la necesidad de un manejo adecuado de este material, especialmente el biopeligroso, para alcanzar mejores condiciones de bioseguridad y salud; las autoridades municipales y las provinciales de salud son parte del proceso y apoyan una mejora continua del mismo; la ciudad se ha benefi ciado del apoyo de organismos de asistencia técnica y fi nanciera externa; y existe un grupo de voluntarios que siendo conscientes del esfuerzo que implica cambiar actitudes, han asumido el reto de trabajar por su ciudad en este programa.
La presente publicación es resultado de ese esfuerzo emprendido hace diez años para enfrentar esta problemática en el cantón Esmeraldas y que a partir del año 2007 fue asumida con mayor énfasis por los actores involucrados, de modo especial con la asistencia técnica y fi nanciera de la Cooperación Técnica Belga y del Municipio de Esmeraldas (Programa SYMAE) que ha sido un pilar fundamental. A lo largo de este tiempo, el tema de los desechos hospitalarios en Esmeraldas
INTRODUCCIÓN
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ha pasado de no ser considerado como parte de la agenda local de desarrollo a posicionarse en los centros de salud, en su autoridad municipal, en la autoridad provincial de salud y en la ciudadanía en general, que han logrado mejoras continuas en el manejo interno y en los sistemas de recolección diferenciada y disposición fi nal. Sin embargo, este proceso requiere un compromiso permanente de todos los actores mencionados para que se mantenga desde lo local.Este documento busca aportar para que el proceso emprendido sea un refl ejo de los avances conseguidos, los aciertos y errores cometidos y especialmente se logre dimensionar la riqueza del proceso que conlleva a que una ciudad y todo un cantón articule un programa de manejo de desechos biopeligrosos.
Finalmente se espera que cada una de las secciones de esta publicación plasmen los elementos necesarios para dejar a la ciudadanía esmeraldeña la memoria de un proceso altamente participativo, que se basa en mejorar las condiciones laborales del personal de salud, la atención en salud y las condiciones ambientales hacia el manejo externo, con la fi rme convicción de que el proceso en Esmeraldas continuará dando frutos. También se pretende que sirva de insumo para que nuevas iniciativas en este ámbito puedan valerse de esta experiencia.
Xavier BustamanteDirector Ejecutivo NacionalFundación Natura
Retrospectiva
Separación inadecuada de los desechos hospitalarios
Recolección en el Hospital Provincial D.T.C., 2004
histórica
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El avance de la medicina hacia una atención en salud con calidad, con mayores medidas de bioseguridad, ha dispuesto que cada vez más se implementen acciones complementarias, de modo que el paciente que ingrese con una patología no desarrolle problemas anexos durante su estadía en un centro de salud. Hasta el siglo XIX era conocido el alto índice de muertes de madres al momento del parto por la fi ebre puerperal, causada por escasas medidas de bioseguridad en el personal que asistía a las parturientas. Hoy en día, la medicina ha adoptado todas las medidas de prevención posibles para reducir el riesgo de infecciones nosocomiales, mediante el uso de material descartable y de uso individual para cada paciente, lo que implica ahora un reto en la producción y manejo de los desechos que se generan durante la atención a pacientes.
Es así, que desde el momento en que un paciente es recibido en una casa de salud, adicionalmente a la prestación de los servicios de atención que requiere, se despliegan actividades anexas y o complementarias, que son decidoras de la calidad en el servicio brindado por el establecimiento: atención al cliente, información, servicios de limpieza, entre otros. Una de las actividades enlazadas que tiene importancia no solo como indicativo de calidad sino como factor para mantener niveles de bioseguridad y protección en el personal de salud y la comunidad hospitalaria en general, es el manejo de los desechos sólidos y biopeligrosos que allí se producen.
Hasta 1990, en el Ecuador, no se conocía un manejo real de los desechos biopeligrosos, esta actividad tomó casi dos décadas para iniciar y avanzar en un proceso de concienciación efectiva en los funcionarios, empleados, trabajadores del sector salud, lo que ha permitido que hoy por hoy sea un Programa Nacional liderado por la autoridad sanitaria, el Ministerio de Salud Pública (MSP), el mismo que se encuentra amparado en una Ley de cumplimiento obligatorio. Actualmente existe un alto nivel de conocimiento, por parte de los agentes involucrados, sobre la necesidad de tratar con especial cuidado los desechos generados.
En el Ecuador este proceso se ha iniciado efectivamente en la mayoría de cantones principalmente en las cabeceras cantonales, debido a su alta concentración poblacional y por ser territorialmente en donde se encuentran
LA FIEBRE PUERPERAL
En el libro de “Historia de la medicina” se narra lo común que era esta enfermedad entre aquellas mujeres parturientas que daban a luz en un hospital, mayormente las más pobres porque las adineradas preferían quedarse en casa durante el parto.
El médico húngaro Ignaz Philipp Semmelweis rechazaba la idea de que se tratase de una “maldición de Eva” y en 1847, como asistente en el Hospital de Viena, se dio cuenta de que existían grandes diferencias en la incidencia de muertes por fi ebre puerperal entre las dos secciones obstétricas del hospital: en la sección 1 moría un 9.9% de las madres (y a veces hasta un 29.3%); en la sección 2, sólo en 3.9%.
Semmelweis descubrió que la sección 2 era atendida, casi exclusivamente, por comadronas que procuraban la limpieza continua mientras que la sección 1 era dominio de estudiantes de medicina, quienes sin una debida higiene, entraban directamente de las salas de autopsias sin haberse lavado las manos y vistiendo las mismas batas llenas de manchas de sangre y tejidos, con las que habían realizado las autopsias.
El médico estableció una relación directa en esta práctica y el alto índice de muertes, cuando uno de sus amigos murió debido a una septicemia de sangre, a causa de un corte recibido durante una autopsia, y padeciendo los mismos síntomas de las víctimas de la sección 1. Supo entonces que algo –Semmelweis lo llamaba “partículas putrefactas” se transmitía de los cadáveres de las salas de autopsia, a una herida: al pequeño corte de su amigo o a las grandes “heridas” que dejaba la separación del útero, después del nacimiento.
Tomado de: Historia de la Medicina
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ubicados los principales centros de atención en salud. Muchos de estos cantones tuvieron el fi nanciamiento y apoyo incondicional de entidades no gubernamentales para el inicio de este proceso.
En el caso del cantón Esmeraldas, el manejo de desechos hospitalarios ha sido una temática en la que se viene trabajando desde 1999, año en que inició el proceso de control, evaluación y capacitación a los centros de salud a través del Proyecto de manejo de desechos hospitalarios peligrosos Y1, Y31 de Fundación Natura.
El proyecto en mención involucró a cinco provincias: Esmeraldas, Pichincha, Tungurahua, Cotopaxi, Chimborazo que marcaron el punto de partida de este proceso y sirvieron de base para la aplicación de una nueva metodología, fundamentada en estudios previos de diagnóstico realizados por la misma Fundación y desarrollada acorde a las condiciones y necesidades de nuestro país.
Estos esfuerzos, permitieron que el programa inicie con el involucramiento cada vez mayor de varios actores claves dentro de las ciudades, como centros de salud y autoridades tanto a nivel gubernamental del área de la salud como a nivel local dentro de los municipios.
En la gran mayoría de provincias del Ecuador, estos esfuerzos evidencian el gran compromiso que se ha adquirido para articular un proceso que nació como una iniciativa de carácter privado fomentado por Fundación Natura y se ha convertido en un programa de obligatorio cumplimiento y con un marco regulatorio nacional, en el cual el Ministerio de Salud Pública es el rector en su papel de autoridad nacional de salud.
Sin embargo, a pesar de los esfuerzos emprendidos desde el sector salud, a través del Ministerio de esa rama, y sus representaciones provinciales y territoriales desde las direcciones provinciales de salud y los hospitales públicos; de la Asociación de Municipalidades del Ecuador (AME), del Consorcio de Municipios de la Amazonía y Galápagos (COMAGA), de los Gobiernos Municipales, de la Policía Nacional y de los propios establecimientos prestadores de salud, este proceso todavía no ha concluido, ya que debe existir una participación activa de la población involucrada, caso contrario todo esfuerzo será inútil.
1 Los desechos hospitalarios considerados como residuos peligrosos por el Convenio de Basilea corresponden a las corrientes Y1 y Y3. Son Y1: desechos clínicos resultantes de la atención médica prestada en hospitales, centros médicos y clínicas. Son Y3: desechos de medicamentos y productos farmacéuticos.
LegalSistema
Personal del IME durante la recolección de desechos, 2009
Área de Quemados del hospital Provincia D. T. C., 2009
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NORMATIVA NACIONAL Y ENTES REGULADORES
El Ministerio de Salud Pública ejerce la rectoría en el sector salud, es quien dicta las leyes, normas, códigos de procesos que se deben implementar para garantizar el derecho universal a la salud.
En el caso particular del manejo de desechos, el proceso está amparado por la Ley Orgánica2 de Salud recientemente reformada, conocida antes como Código de Salud, en la cual se establecen las directrices nacionales para la prestación de servicios de salud, en todos los ámbitos. Su carácter orgánico, a diferencia del antiguo Código de Salud, le otorga una jerarquía de ley, superior a otras leyes y a ordenanzas municipales. Ésta ampara la obligatoriedad del manejo de los desechos provenientes de centros de salud así como norma el manejo externo por parte de los municipios. El capítulo II por ejemplo, trata sobre desechos comunes, infecciosos, especiales y de las radiaciones ionizantes y no ionizantes, destacando que será la autoridad sanitaria nacional quien coordinará todos los procedimientos que involucren el manejo de desechos con actores involucrados en el proceso como municipios, entidades de salud públicas, privadas, entre otras.
El MSP, apoyado por instituciones públicas y privadas, ONGs y otros representantes de la sociedad civil, elaboró un marco normativo legal que en 1997 se convertiría en Ley Nacional. El Reglamento Ofi cial para el manejo de desechos en establecimientos de salud de Ecuador, publicado en el Registro Ofi cial No. 106 del 10 de enero de 1997, ha sido la herramienta jurídica que ha amparado todos los procesos y actividades impulsadas para mejorar los niveles de bioseguridad en el manejo de desechos y optimizar la seguridad laboral en centros de salud.
Este reglamento al que se hace referencia en el párrafo anterior, está compuesto de doce capítulos que detallan las fases técnicas para un manejo adecuado, desde la generación hasta el almacenamiento fi nal dentro de la entidad de salud, los procedimientos de control y sanciones. Su estructura responde a todos los pasos necesarios para garantizar un manejo seguro del material biopeligroso, guardando especialmente una concordancia entre protocolos de bioseguridad, responsabilidades del personal de salud y técnicas del manejo.
El diagrama 1 explica la estructura básica del reglamento, concebida desde el objetivo por el que fue creado, y aglutinando las secciones que se refi eren a los principales aspectos del mismo.
2 Ley Orgánica: La dictada con carácter complementario a la Constitución de un Estado, por ordenar ésta la formación de una ley especial para desenvolver un precepto o institución. II Así mismo la disposición legal que estructura una rama fundamental de la Administración Pública, como la Ley Orgánica de la Función Judicial, etc.
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DIAGRAMA 1: ESTRUCTURA DEL REGLAMENTO PARA MANEJO DE DESECHOS EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
OBJETIVO: Reducir el riesgo en salud por manejo inadecuado de desechos hospitalarios
Reglamento Ofi cial 106
Control
MSP es rector nacio-• nal del proceso.Bajo su actuar está lo • técnico - normativo, ejecutivo y operacio-nal.Aplicación a TODO • centro de salud del país.
Manejo
Tipos de desechos.• Fases del Manejo • dentro de las casas de salud: separación, a l m a c e n a m i e n t o intermedio y fi nal, recolección y trans-porte, tratamiento.
Control y Sanciones
Comité de manejo • de desechos: control, capacitación, asisten-cia técnica.Sanciones: •
1. Amonestación escrita.
2. Multa de 10 SBU y publicación en prensa.
3. Clausura temporal o defi nitiva.
Fuente: Reglamento Ofi cial para el manejo de desechos en establecimientos de salud
MARCO JURÍDICO LOCAL
En varios cantones se han elaborado y están en vigencia Ordenanzas Municipales que norman el quehacer en la gestión de desechos hospitalarios y biopeligrosos, con un enfoque principal hacia el manejo externo, es decir la forma en que los municipios prestarán los servicios de recolección diferenciada, transporte, tratamiento y disposición fi nal y su papel de control del cumplimiento de las normas de entrega y disposición fi nal de los establecimientos de salud. Entre los gobiernos locales que disponen de esta normativa se encuentran: Quito, Ambato, Otavalo, Montúfar, Esmeraldas, Tulcán3, Manta, Rumiñahui, entre otros.
3 Bajo la fi gura de Código Ambiental.
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La Tabla 1 describe como se articula el mapa legal para el desarrollo de los sistemas de manejo de desechos biopeligrosos.
TABLA 1MARCO LEGAL DEL MANEJO DE DESECHOS HOSPITALARIOS BIOPELIGROSOS
CUERPO LEGAL FINALIDAD ÓRGANO RECTOR
Ley Orgánica de Salud
R.O. 42322 diciembre de 2006
Art. 1 Regular las acciones que permitan efectivizar el derecho universal a la salud consagrado en la Constitución Política de la República y la Ley. Se rige por los principios de equidad, integralidad, solidaridad, universalidad, irrenunciabilidad, indivisibilidad, participación, pluralidad, calidad y efi ciencia; con enfoque de derechos, intercultural, de género, generacional y bioético
Ministerio de Salud Pública
Reglamento para el manejo de desechos en establecimientos de salud
R.O. 10610 enero de 1997
Dotar a las instituciones objeto de la aplicación, de un documento ofi cial que dentro de un marco legal, norme el manejo técnico y efi ciente de los desechos biopeligrosos, para reducir los riesgos para la salud de los trabajadores y pacientes y evitar la contaminación ambiental, cumpliendo con lo que reza en el Código de Salud (hoy Ley Orgánica de Salud).
Ministerio de Salud Pública, a través de sus autoridades locales correspondientes
Ordenanzas municipales
Normar el manejo de desechos en establecimientos de salud, basados en el Reglamento Ofi cial, con enfoque en el manejo externo: recolección diferenciada, tratamiento, disposición fi nal
Gobiernos locales municipales
Fuente: Ley Orgánica de Salud, Reglamento Ofi cial para el manejo de desechos en establecimientos de salud
ÁMBITO LEGAL EN ESMERALDASDentro de este marco normativo, el cantón Esmeraldas, cuenta con un cuerpo jurídico para el control del manejo de los desechos en los establecimientos de salud a nivel local. En este sentido, el 10 de noviembre de 2006 fue expedida la Ordenanza4 para “Reglamentar y controlar el manejo de desechos sólidos en establecimientos de salud”, convirtiéndose en una herramienta útil para el control desde la municipalidad, con el objetivo de establecer el régimen normativo para la gestión de desechos en establecimientos de salud, con aplicación obligatoria para todas las personas naturales o jurídicas, públicas o privadas, asentadas físicamente en el cantón Esmeraldas, aunque se encuentren domiciliadas en otro lugar.
4 El documento completo publicado de la ordenanza puede ser descargado de la página Web de la Ilustre Municipalidad de Esmeraldas. Ver publicaciones del Programa SYMAE.www.muncipio-esmeraldad.org
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El municipio de Esmeraldas por tanto, actúa como autoridad local de control del manejo de los desechos que se generan en los establecimientos de salud, valiéndose de esta ordenanza que está estructurada en títulos y capítulos de la siguiente manera:
Título I: Gestión de desechos al interior de los establecimientos de salud, que comprende los capítulos:
I. Disposiciones generales. Del objetivo y ámbito de aplicaciónII. De la gestión de desechos en los establecimientos de saludIII. De la clasifi cación de los desechos en los establecimientos de saludIV. Del manejo interno en los establecimientos de saludV. Del tratamiento interno en los establecimientos de salud
Título II: Del manejo externo de los desechos en establecimientos de salud, que comprende los capítulos:
I. Del sistema de recolección diferenciada de desechos sólidosII. Del transporte externoIII. Del tratamiento externoIV. De la disposición fi nalV. Costos y recaudaciones
Título III: De las contravenciones, controles y sanciones, que comprende los capítulos:
I. De las contravencionesII. Del controlIII. De las sanciones
Ver publicaciones:www.municipio-esmeraldas.org
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ENTES REGULADORES
Actor mandante del sistema es el Ministerio de Salud Pública representado por la Dirección Nacional de Salud Ambiental, que tiene un responsable nacional del proceso, en el subproceso de desechos hospitalarios. A través de esta entidad se busca una articulación y coordinación de las acciones a nivel provincial, donde su papel fundamental se basa en la rectoría del sistema y en el cumplimiento de las leyes, normas y reglamentos vigentes, en el apoyo a las provincias (asistencia técnica y recursos específi cos para el programa, que antes no existían5) para el establecimiento de programas locales, actualización de la normativa técnica conforme evolucionan las necesidades y retos en los establecimientos de salud.
Es necesario hacer hincapié en que el trabajo de coordinación a nivel nacional por parte de un solo encargado sería una tarea casi imposible, es por ello que la contraparte local compuesta por varios componentes es una piedra angular en este proceso, así se tiene:
Componente público
Este eje lo conforman las Direcciones Provinciales de Salud (DPS), cuya máxima autoridad es el Director de Salud o su delegado, responsable de desarrollar el proceso en la provincia, sin embargo, “se debe evidenciar que, a este nivel, es aún incipiente el apoyo e involucramiento deseado para lograr que el proceso se mantenga en el tiempo y que no decaiga el ánimo de todos los involucrados en llevar adelante las acciones a desarrollar en todas las DPS del país”.
Por ello, es fundamental que cada una de estas delegaciones públicas tome conciencia de la importancia de este proceso y direccione el personal necesario para monitorear su implementación. De acuerdo a la estructura organizativa de estas entidades públicas, a nivel cantonal se cuenta con las áreas de salud, quienes se convierten en sus representantes y por tanto corresponsables de que se cumpla con la normativa establecida.
En el caso de los centros públicos de salud, sin importar su nivel de complejidad (hospitales, centros y subcentros de salud, puestos de salud, entre otros.), todos son responsables directos de la forma en que internamente se manejan los desechos que generan.
Componente privado
No obstante los establecimientos de salud particulares no dependen fi nancieramente del Estado; están, en el marco de la rectoría, obligados a cumplir con lo determinado en el reglamento ofi cial. Incluso en muchos de los casos estos centros participan activamente en los Comités Interinstitucionales de Manejo de Desechos en establecimientos de salud (CIMDES).
5 A partir del año 2008 el MSP ha destinado recursos específi cos para estos programas.
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SOPORTE DE ENTIDADES NO GUBERNAMENTALES
La asistencia técnica de organizaciones no gubernamentales, ha sido un pilar fundamental para que esta iniciativa haya alcanzado un nivel de gestión efectivo. Ejemplo de ello es el trabajo de Fundación Natura, que respaldándose en la normativa nacional desde 1997, en coordinación con las autoridades de salud locales ha apoyado a los gobiernos municipales, para el establecimiento de programas en el manejo adecuado de desechos biopeligrosos centrándose en la necesidad de cambiar actitudes, crear conciencia y reducir el riesgo en salud de la comunidad hospitalaria por un manejo inadecuado de este material catalogado como peligroso. En Esmeraldas la presencia del Programa SYMAE también es un ejemplo del benefi cio de contar con una organización que promueva y reactive este proceso en el cantón.
Uno de los resultados de este apoyo en lo local es la cristalización de la iniciativa para vincular al sector de la salud, hacia el servicio voluntario con la creación del Comité Interinstitucional de Manejo de Desechos en establecimientos de Salud (CIMDES). Esta experiencia positiva del proceso abre una valiosa oportunidad hacia la sostenibilidad ya que estos organismos, que funcionan en varios cantones del país, una vez capacitados y concienciados, se han involucrado en las tareas de acompañamiento en el control para el cumplimiento del reglamento, por medio de procesos de evaluación, capacitación y asistencia técnica a los centros de salud de sus localidades. Este aporte de varias instituciones públicas, privadas, municipales, policía, entre otras, ha servido para mantener activo el espíritu de cumplimiento de las normas en las casas de salud, garantizando si bien como representantes la presencia de la autoridad nacional en estos espacios a través de su trabajo voluntario y esmerado.
De acuerdo a lo descrito, este proceso ha logrado conjugar actores que en otras circunstancias, tal vez no tendrían intereses evidentes para trabajar mutuamente por un objetivo común, teniendo como base la cooperación para lograr de esta manera posicionar el tema a nivel nacional.
Es necesario resaltar que estos actores tienen un grado de vinculación y coordinación de procesos, que inicia en la rectoría nacional del MSP, a través de DINASA para ir desagregando la responsabilidad en lo local, hacia las direcciones provinciales de salud, gobiernos municipales, CIMDES y en los establecimientos de salud, como se muestra a continuación en el diagrama 2:
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DIAGRAMA 2: ENTES REGULADORES DEL MANEJO DE DESECHOS
DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
MSP (DINASA)
Direcciones Provinciales de SaludAUTORIDAD NACIONAL
Gobiernos Locales (Municipios)AUTORIDAD LOCAL
CIMDESEVALUACIÓN Y CAPACITACIÓN
Centros de SaludREGULADOS
Metodología
Taller de Capacitación al personal del Hospital Provincial D.T. C., 2008
Taller del CIMDES con las entidades privadas, 2008
del proceso
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2525
El cumplimiento del reglamento ofi cial es un proceso nacionalmente estandarizado, que corresponde a pasos básicos, cuyo objetivo es lograr la apropiación del mismo a nivel local. El Diagrama 3 indica las fases que son necesarias para desarrollar de forma integral un sistema de manejo de desechos y luego, a continuación se describe el orden taxativo de estas fases, sin embargo, no necesariamente se han seguido en algunas ciudades, sino que han respondido a la dinámica propia de cada una de ellas.
DIAGRAMA 3: FLUJOGRAMA DE IMPLEMENTACIÓN DEL SISTEMA DE MANEJO DE DESECHOS BIOPELIGROSOS DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN UNA CIUDAD
FASE 1: DIAGNÓSTICO
FASE 2: MONITOREO DEL MANEJO INTERNO
FASE 3: RECOLECCIÓN DEFERENCIADA
FASE 5: MONITOREO DEL MANEJO EXTERNO
FASE 6: APLICACIÓN DE INCENTIVOS Y SANCIONES
FASE 7: AUTOSUSTENTABILIDAD
FASE 4: DISPOSICIÓN FINAL
Fase 1: DiagnósticoConstituye el primer paso dentro de la ciudad que va a iniciar el proceso, e implica establecer una línea de base tanto de establecimientos, como de la situación del manejo de desechos en los mismos. Durante esta fase se busca construir los mecanismos necesarios para emprender con el proceso, esto es contar con un catastro de generadores, capacitación (la cual es permanente a largo del proceso), conformar el comité cantonal, capacitar a los miembros del comité, realizar una
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primera evaluación de diagnóstico y una primera ofi cial que será tomada como línea de base.
Fase 2: Monitoreo del manejo intrahospitalarioLa segunda fase se articula con el trabajo del comité, y tiene como objetivo el mejoramiento continuo de los establecimientos, a través de la ejecución de las evaluaciones de forma permanente y el incremento del número de establecimientos. Además en esta fase la capacitación y asistencia técnica es un eje importante del proceso.
Fase 3: Recolección diferenciadaEn esta fase es el municipio el actor principal, pues asume el reto de complementar la labor realizada por los centros de salud en el manejo interno, con la prestación de los servicios de recolección diferenciada y transporte de los desechos peligrosos que se generan en cada casa de salud.
Fase 4: Disposición fi nalEs de responsabilidad del municipio, ya que debe destinar un sitio diferenciado, con celdas de seguridad para disponer estos desechos que cuente con características técnicas para garantizar la seguridad a los trabajadores, a la comunidad y la protección del ambiente. Algunos municipios han implementado una etapa previa de tratamiento del material biopeligroso para garantizar la destrucción de agentes patológicos que pueden poner en riesgo la salud humana y el ambiente.
Fase 5: Monitoreo del manejo externoEl trabajo del municipio, análogamente como el de los establecimientos, es sujeto de evaluación por parte del CIMDES, con instrumentos específi cos para valorar la forma en que se brinda los servicios de recolección diferenciada y disposición fi nal.
Fase 6: Aplicación de incentivos y sanciones La autoridad de salud debe, si bien apoyar el proceso en todas estas fases, poner un énfasis en su papel de control y aplicación de incentivos y sanciones, valiéndose de la información generada por el CIMDES y creando los mecanismos necesarios para que el proceso de manejo de desechos de establecimientos de salud sea de mejora continua.
Fase 7: Auto sustentabilidad Esta etapa del proceso es la articulación de las seis precedentes, que funcionando bien, con cada actor cumpliendo el rol que le corresponde, puede garantizarse que el programa sea totalmente incorporado a la dinámica local de cada ciudad y provincia y se lo mantenga en el tiempo. En este punto los procesos son manejados independientemente en las ciudades por el comité, municipio y direcciones de salud. En donde las autoridades reconocen la labor del comité y vigilan por el cumplimiento del reglamento ofi cial y ordenanzas municipales mientras que el comité logra su autogestión por medio de talleres, asistencias técnicas, entre otras actividades.
Experiencias del cantón
Esmeraldas
Caseta de disposición fi nal Subcentro de Salud, Majua, 2009
Señalética aplicada
Separación de los desechos infecciosos,
hospital provincial D.T.C., 2009
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PERFECCIONAMIENTO EN LA GESTIÓN DEL MANEJO DE LOS DESECHOS
EN ESMERALDAS
En términos históricos, Esmeraldas fue uno de los primeros cantones en sumarse a esta iniciativa. Para dimensionar los avances que ha logrado este cantón, en cuanto a la gestión de los establecimientos de salud, en el manejo de los desechos biopeligrosos, es necesario establecer una diferenciación entre las dos grandes etapas técnicas del proceso. La primera se enfoca en el manejo interno o intrahospitalario que es de total responsabilidad del establecimiento y comprende las fases de separación en la fuente, transporte interno, almacenamiento intermedio y fi nal, tratamiento interno.
La segunda en cambio, comienza en el almacenamiento fi nal, que corresponde al manejo externo o extrahospitalario y que está en manos del municipio, con tres etapas: recolección diferenciada, tratamiento (en los lugares que cuentan con este servicio) y disposición fi nal.
La intensidad del proceso, a través de las acciones emprendidas en manejo de desechos hospitalarios en Esmeraldas ha sido irregular. Desde el año 1999 hasta el año 2004 se contó con la asistencia técnica de Fundación Natura y después hubo un letargo en este sistema, hasta su reactivación en el año 2006 mediante la asistencia técnica y fi nanciera del Reino de Bélgica a través de la co-ejecución del Programa Salud y Medio Ambiente Esmeraldas ECU 0401211, a cargo de la Cooperación Técnica Belga (CTB) y del Municipio de Esmeraldas. El primer paso fundamental del proceso ha sido la redacción, aprobación y aplicación de la ordenanza por la municipalidad en noviembre del 2006.
ESTUDIOS PRELIMINARES DE FUNDACIÓN NATURA
En el año de 1991, Fundación Natura realizó un estudio del manejo de desechos hospitalarios en 12 instituciones del país: Quito (5), Guayaquil (5), Esmeraldas (1) y Ambato (1) que se constituyó en un acercamiento general a la problemática. Luego en el año de 1993 realiza un nuevo estudio donde se investigó la realidad en 17 hospitales del MSP, IESS y sector privado, en 9 ciudades del país: Cuenca, Machala, Ibarra, Atuntaqui, Manta, Portoviejo, Santo Domingo de los Colorados, Puyo y Shell donde se analizó la cantidad y tipo de basura producida, el manejo intrahospitalario, los sistemas de recolección y la disposición fi nal.
Estos estudios sirvieron para visibilizar la escasa preocupación que existía y por tanto la necesidad de desarrollar acciones en un programa coordinado y coherente, que involucre de manera consciente a los centros de salud en un manejo adecuado de los desechos que generaban.
3030
REACTIVACIÓN DEL PROGRAMA HACIA UN MANEJO INTEGRAL DE LOS DESECHOS HOSPITALARIOS EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL CANTÓN ESMERALDAS
Como se describe en el párrafo anterior, en el año 2006 el municipio emite una Ordenanza específi ca para reglamentar y controlar el manejo de desechos sólidos en establecimientos de salud en el cantón Esmeraldas, cuyo énfasis se basa en el componente de manejo externo, para normar los sistemas de recolección, transporte, disposición fi nal de los desechos, mientras que la regulación interna hace referencia a lo que el Reglamento Ofi cial del MSP determina que debe ejecutarse.
En el año 2007 se logra estructurar desde la municipalidad de Esmeraldas y la Cooperación Técnica Belga una estrategia de intervención integral cuyos componentes a desarrollar en dos años son :
I) Implementación de un sistema municipal de recolección diferenciada de desechos hospitalarios con la adquisición de un vehículo y de un furgón-remolque especialmente diseñado;
II) Programa anual de concienciación y capacitación al personal técnico municipal y a los profesionales públicos y privados de salud con la asistencia técnica de Fundación Natura;
III) Consolidación del proceso de control y monitoreo a los establecimientos de salud con una perspectiva de sostenibilidad mediante la reactivación, el fortalecimiento y la capacitación del CIMDES-Esmeraldas conformado por voluntarios de diferentes orígenes instituciones locales con la misma asistencia técnica;
IV) Realización de los estudios de factibilidad técnica y fi nanciera para la construcción del relleno sanitario de Esmeraldas incluyendo la construcción del sitio dedicado a la disposición fi nal controlada de los desechos hospitalarios ;
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V) Adquisición de recipientes especiales para los establecimientos de salud públicos del cantón para implementar y/o mejorar el manejo interno de los desechos;
VI) Dispositivo de clasifi cación formal de los establecimientos de salud luego de dos fases de evaluación de los mismos con la elaboración de afi ches y adhesivos colocados por los miembros del CIMDES y el Departamento de Control Sanitario de la Dirección Provincial de Salud en sitios visibles de los establecimientos de salud,
VII) Implementación en el municipio de Esmeraldas de un dispositivo de compra-venta de fundas especiales para facilitar su acceso y uso a los establecimientos que lo requieren y fi nalmente la construcción de 13 depósitos para almacenamiento fi nal en todas las unidades operativas del Área de Salud No 1 del MSP y otras unidades operativas públicas.
El proceso se inició con la explícita voluntad de las autoridades municipales y de salud locales para conseguir el objetivo de mejorar los niveles de bioseguridad en los establecimientos de salud y fuera de ellos.
El siguiente paso fue despertar el interés y lograr la inclusión de aquellos centros de salud públicos y privados que hasta la presente fecha no habían implementado el manejo de desechos hospitalarios, así como aglutinar a los establecimientos que ya lo ejecutan. La estrategia utilizada fue por medio de una invitación masiva a través de una convocatoria inicial a los representantes de centros de salud públicos y privados, representantes del MSP en la ciudad, de la Policía Ambiental, entre otros actores claves, a una capacitación general.
Al fi nalizar este primer taller y como parte de la implementación del proceso de manejo de desechos hospitalarios se anima a que los asistentes conformen un comité de voluntarios de diversas entidades de salud que generan desechos, CIMDES – Esmeraldas, que son quienes actuarán como equipo de asistencia técnica, capacitación y control en evaluaciones de manera permanente en los establecimientos de salud del cantón.
El CIMDES guarda una organización acorde a lo que se requiere para cumplir con sus obligaciones en función del Reglamento y elabora para ello una planifi cación anual de sus actividades. El proceso de evaluación va más allá de una visita para asentar una califi cación que refl eje objetivamente el desempeño de los establecimientos acorde a la Ley. La aplicación de instrumentos específi cos de evaluación creados para cada tipo de institución6: hospitales, laboratorios, centros de atención ambulatoria, clínicas, farmacias, consultorios médicos, odontológicos, obstétricos y veterinarios permite evaluar al establecimiento por servicios como emergencia, laboratorio, áreas clínicas, áreas quirúrgicas y servicios complementarios. Además, se evalúa las fases de gestión entre las que se encuentran separación, almacenamiento, transporte, tratamiento, bioseguridad y coordinación de la gestión. Igualmente, en cada etapa los miembros del Comité capacitan a los funcionarios en aquellas falencias encontradas durante la evaluación y sus posibles soluciones, de modo
6 Los instrumentos de evaluación son de uso nacional y avalados por el MSP.
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que se brinda una asistencia técnica in situ acorde a las necesidades del propio establecimiento. Las recomendaciones que se deja al personal responsable de la visita de evaluación, que en la mayoría de casos es el coordinador del Comité de manejo de desechos o de bioseguridad del establecimiento de salud, son un instrumento clave para consolidar el proceso de mejoramiento continuo en el manejo intrahospitalario de los desechos.
Posteriormente, el CIMDES debe procesar las evaluaciones en una base de datos a fi n de obtener las califi caciones defi nitivas, que serán puestas en conocimiento de las autoridades de salud quienes defi nirán la aplicación de sanciones correspondientes, las autoridades municipales, y los propios establecimientos. El proceso entonces es una evaluación ofi cial ya descrita, que continua con una reevaluación a aquellos que no la hayan pasado (califi cación menor a 70/100). Sin embargo además de estas acciones es necesario fortalecer el proceso con evaluaciones sorpresivas periódicas.
Los miembros del Comité luego de haber cumplido un proceso de capacitación por el lapso de un año con la asesoría técnica de Fundación Natura fueron sometidos a una evaluación que consistió en la aplicación de una prueba de conocimientos, la misma que debieron superar en la parte teórica y práctica con un mínimo de 70%, lo que les permitió ser acreditados y obtener una identifi cación de evaluadores ofi ciales emitida por el MSP. Durante el proceso de capacitación fueron entrenados en la ejecución de evaluaciones a los establecimientos de salud públicos y privados con la aplicación de los instrumentos específi cos (formularios de evaluación según nivel de complejidad de los establecimientos).
Como un dato interesante, las actividades del CIMDES se basan en una planifi cación operativa anual (POA) la misma que debe ser trabajada e incorporada a los POAs institucionales, mediante una coordinación directa con el CIMDES, con la fi nalidad que este POA se conozca y sea apoyado por parte de las autoridades municipales y de salud, con la fi nalidad de que se brinden las facilidades para el desarrollo, monitoreo y evaluación de las actividades del Comité.
3333
Con el fi n de dar cumplimiento a la normativa nacional establecida desde el MSP, se ejecutan las evaluaciones que dentro del proceso constituye una herramienta de medición objetiva de los logros alcanzados a nivel interno y externo de una entidad que presta los servicios de salud. Se realiza al menos una evaluación ofi cial anual, en base a un catastro actualizado de los centros de salud, en donde se privilegia los más grandes y por lo tanto los mayores generadores de desechos, para ir incorporando progresivamente a los establecimientos medianos y pequeños.
Anualmente se incrementa el número de establecimientos que se registran en el Departamento de Higiene del IME y que entran al proceso de evaluación y monitoreo. Los resultados de esta evaluación ofi cial son emitidos por el CIMDES tanto a las autoridades municipales como a las de salud. Cabe señalar que los establecimientos que aprueban reciben una certifi cación o carta de las autoridades de salud con los resultados, mientras que para aquellos que no han llegado a cumplir la norma (es decir con califi caciones inferiores al 70%) la Dirección de Salud a través de su Departamento de Control Sanitario aplica la primera sanción en base al Reglamento Ofi cial, que consiste en una carta de llamado de atención por parte de las autoridades de salud, adjuntando los resultados de la evaluación.
A partir de esta sanción, los establecimientos tienen dos meses para ser reevaluados nuevamente por parte del Comité; si en ésta ocasión los establecimientos incumplen por segunda vez la normativa, el Comité emite el informe y las autoridades de la Dirección Provincial de Salud deben aplicar la segunda sanción que actualmente consiste en una multa de 10 SBU (Salario Básico Unifi cado) y en una publicación en un medio escrito indicando las faltas incurridas y las acciones correctivas pertinentes.
En caso de que un establecimiento incumpla por tercera vez la normativa y que las autoridades consideren que las acciones son potencialmente peligrosas para la salud humana o el ambiente, pueden proceder a una clausura temporal o defi nitiva del establecimiento.
El CIMDES es el organismo responsable de la evaluación del manejo de los biopeligrosos. La DPSE es parte del CIMDES con un miembro activo y da el apoyo para el funcionamiento de este Comité; pero la principal función de la DPS como autoridad sanitaria es la vigilancia, control y establecimiento de sanciones a los establecimientos de salud públicos y privados que incumplan la normativa sanitaria.
El diagrama 4 visualiza el control que ejerce la autoridad sanitaria en los establecimientos de salud sobre el manejo de desechos.
3434MANEJO EXTERNO EN BENEFICIO DE LA COMUNIDAD Y EL AMBIENTE
Los esfuerzos que se emprendieron en los centros de salud para manejar los desechos que generan, en función de la norma establecida, fueron fi nalmente complementados en el año 2007 por el Municipio de Esmeraldas y la Cooperación Técnica Belga, fecha en la que se logra la implementación de un sistema de recolección diferenciada de desechos hospitalarios con la adquisición de una camioneta y un furgón-remolque específi camente diseñado. (ver Anexo 4)
Este sistema está a cargo de la Dirección de Higiene del municipio y consiste en brindar un servicio exclusivo de recolección del material biopeligroso (desechos infecciosos, cortopunzantes y especiales) puerta a puerta en los establecimientos de salud, con un vehículo exclusivo que cumple con características técnicas como poseer un compartimento cerrado, no tener sistema de compactación, con puertas de carga lateral y descarga posterior, entre otras. Además para la prestación del servicio, el municipio ha dispuesto tres personas que participaron en las capacitaciones durante el año 2008 y que recibieron charlas específi cas en temas como: la forma de entrega – recepción de los desechos, bioseguridad, cómo enfrentar accidentes en el trabajo, entre otros.
Con el fi n de lograr la sostenibilidad del sistema de manejo externo se ha establecido un sistema de cobro del valor del servicio, como indica la ordenanza,
3434
DIAGRAMA 4:
PROCESO DE CONTROL DEL MANEJO DE DESECHOS
Capacitación
Evaluación ofi cial Aprueba
Certifi cación anual
1era. Amonestaciones2da. 10 USB y publicaciones3ra. Clausura temporal / defi nitiva
Sanción
Reevaluación
No
Si
Esta herramienta ha logrado una alta confi abilidad por su objetividad en la aplicación, y es ejecutada en todas las provincias donde se ha implementado este proceso. Su carácter de obligatoriedad es aplicable a todos los centros de salud del país para lo cual se han desarrollado documentos específi cos acorde a la complejidad y tipo de establecimiento a ser evaluado que cuentan con el aval del MSP. En la actualidad existen los siguientes: (ver Anexo 1)
• Hospitalización 1 (H1), se aplica a establecimientos de salud de más de 50 camas, con un total de 274 puntos
• Hospitalización 2 (H2), se aplica a establecimientos de salud de menos de 50 camas, con un total de 128 puntos
• Laboratorios grandes (LG), para aquellos de alta complejidad conformados por varios tipos de laboratorios, con un total de 146 puntos
• Atención ambulatoria (AA), para establecimientos sin hospitalización, de mediana complejidad, con un total de 100 puntos
• Unidades de diálisis (UD), para centros con esta específi ca atención en salud, con un total de 78 puntos
• Laboratorios (LAB), para laboratorios pequeños, particulares, con un total de 71 puntos
• Consultorios (CM), aplicable a todo tipo de consultorio particular (médico, obstétrico, odontológico, veterinario, entre otros.), con un total de 46 puntos
• Farmacias (F), farmacias particulares, con un total de 46 puntos.
3535
Adicionalmente a la califi cación otorgada por el comité, en Esmeraldas se han diseñado adhesivos visibles con la califi cación de cada establecimiento de acuerdo al porcentaje individual y clasifi cado en categorías A, B, C y D, los mismos que han sido colocados en áreas de atención y ofi cinas de las dependencias productoras de desechos hospitalarios; de esta forma, los usuarios son partícipes de las características de manejo de desechos hospitalarios en las unidades de salud públicas y privadas a las que acuden. (ver Anexo 2 y 3)
MANEJO EXTERNO EN BENEFICIO DE LA COMUNIDAD Y EL AMBIENTE
Los esfuerzos que se emprendieron en los centros de salud para manejar los desechos que generan, en función de la norma establecida, fueron fi nalmente complementados en el año 2007 por el Municipio de Esmeraldas y la Cooperación Técnica Belga, fecha en la que se logra la implementación de un sistema de recolección diferenciada de desechos hospitalarios con la adquisición de una camioneta y un furgón-remolque específi camente diseñado. (ver Anexo 4)
Este sistema está a cargo de la Dirección de Higiene del municipio y consiste en brindar un servicio exclusivo de recolección del material biopeligroso (desechos infecciosos, cortopunzantes y especiales) puerta a puerta en los establecimientos de salud, con un vehículo exclusivo que cumple con características técnicas como poseer un compartimento cerrado, no tener sistema de compactación, con puertas de carga lateral y descarga posterior, entre otras. Además para la prestación del servicio, el municipio ha dispuesto tres personas que participaron en las capacitaciones durante el año 2008 y que recibieron charlas específi cas en temas como: la forma de entrega – recepción de los desechos, bioseguridad, cómo enfrentar accidentes en el trabajo, entre otros.
Con el fi n de lograr la sostenibilidad del sistema de manejo externo se ha establecido un sistema de cobro del valor del servicio, como indica la ordenanza,
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y que corresponde a 0.25 USD/kg para los establecimientos públicos y 0.30 USD/kg para el caso de los privados. Actualmente 64 establecimientos son parte de este sistema (ver Anexo 5), que desde su inicio ha incorporado a un número creciente de establecimientos, proceso que continuará para lograr que todos los generadores del cantón sean parte del mismo.
GRÁFICO 1: EVOLUCIÓN DEL NÚMERO DE ESTABLECIMIENTOS QUE ENTREGAN DESECHOS HOSPITALARIOS AL IME 2007-2009
Fuente: Información estadística del Departamento de Higiene del IME, 2009
Los desechos recolectados, son enviados al botadero municipal de “El Jardín”, donde se ha dispuesto un sitio diferenciado de depósito fi nal. Este aún no cuenta con las condiciones ni características técnicas de una celda de seguridad en términos de protección ambiental y restricción al acceso, sin embargo al menos este material peligroso no se mezcla con el resto de basura que proviene de los domicilios. En esta etapa del proceso, se ha llevado a cabo paralelamente los estudios de factibilidad técnica y fi nanciera y de impactos ambientales para la construcción e implementación del sistema de relleno sanitario del cantón Esmeraldas, con el apoyo del Programa SYMAE, que incluyó el diseño de la celda específi ca de confi namiento de desechos hospitalarios y biopeligrosos que permitirá proceder a la construcción de la misma y completar el dispositivo. (ver Anexo 6)
El 19 de Agosto del 2009 se fi rmó el convenio entre el Ilustre Municipio de Esmeraldas y Fundación Natura para la operación y construcción del relleno sanitario incluida la celda de desechos hospitalarios, en base al aporte que el Programa realizó en la elaboración de los estudios de factibilidad se logró crear una alianza para la gestión del dispositivo fi nal y tratamiento de los desechos comunes e infecciosos.
3737
RESULTADOS HISTÓRICOS
El progreso ponderado de califi caciones (unifi cado) de las unidades generadoras de desechos hospitalarios en el cantón se evidencia en sus 14 evaluaciones y reevaluaciones que se han desarrollado en el período comprendido entre el año 1999 y el 2009. Si bien durante estos 10 años su avance no ha sido regular, el programa ha incrementado el cumplimiento del reglamento ofi cial, teniéndose que para el año 2009 la ciudad ha alcanzado su mayor promedio histórico de la década con ochenta por ciento y con la particularidad de contar con el más alto número de entidades de salud involucradas en una evaluación (58 establecimientos evaluados). Este indicador muestra la gran aceptación y validación de este proceso en la comunidad esmeraldeña vinculada a las entidades de salud, con una buena perspectiva de mantenimiento a futuro y una seria estadística apropiada para evidenciar este progreso.
TABLA 2: EVALUACIONES DE MANEJO DE DESECHOS CANTÓN ESMERALDAS 1999-2009
Fecha Tipo de Evaluación No. establecimientos Porcentaje
Julio 1999 Primera evaluación 9 46
Nov. 1999 Reevaluación 15 50
Sep. 2000 Evaluación anual 23 54
Oct. 2001 Evaluación anual (1) 27 62
Mayo 2002 Evaluación anual (1) 41 60
Oct. 2002 Reevaluación (1) 17 64
Abril 2003 Evaluación anual (1) 34 77
Oct. 2003 Reevaluación (1) 20 68
Sep. 2004 Evaluación anual 38 70
Sep. 2005 Evaluación anual 39 72
Nov. 2005 Evaluación anual (2) 31 68
Abr. 2008 Evaluación anual 48 65
Sep. 2008 Reevaluación 22 68
Ene. 2009 Evaluación anual 58 80
Total (3) 14 65,4
Fuente: Documentos de evaluaciones anuales, Fundación Natura 1999-2009;Documento de Evaluación Esmeraldas, noviembre 2005. Municipio de Esmeraldas.
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(1) En estas evaluaciones también se incorporaron algunos establecimientos de los cantones Quinindé, Muisne, Limones, Borbón, San Lorenzo.
(2) Evaluación realizada sin asistencia de Fundación Natura.(3) El promedio es solo de las evaluaciones anuales.
La lectura de esta tabla, evidencia las características de avance en la calidad y cobertura del manejo de desechos hospitalarios, con picos en algunos años en la integración de establecimientos y/o de mejora de su gestión; refl eja además la ausencia de evaluaciones en los años 2006 y 2007.
Se debe considerar que en estos 10 años en el cantón Esmeraldas, sus establecimientos de salud - en promedio - han permanecido la mayor parte del tiempo con niveles bajos en el cumplimiento de la norma de manejo de desechos, habiendo superado la barrera del 70% solo en 3 ocasiones (abril 2003, septiembre 2005 y enero 2009), lo que muestra la necesidad del apoyo y fortalecimiento continuo a estos establecimientos.
GRÁFICO 2: EVALUACIONES ESMERALDAS 1999-2009
0
10
20
30
40
50
60
70
80
jul. 99 Nov. 99 Sep. 00 Oct. 01 May. 02 Oct. 02 Abr. 03 Oct. 03 Sep. 04 Sep. 05 Nov. 05 Abr. 08 Sep. 08 Ene.09
40
50
60
70
80
Cal
ifi ca
ción
pro
med
io
Evaluaciones
Fuente: Documentos de evaluaciones anuales, Fundación Natura 1999-2009Documento de Evaluación Esmeraldas noviembre 2005. municipio de Esmeraldas.
En la fase de manejo externo también se ha aplicado un sistema de evaluación de la gestión en recolección diferenciada y disposición fi nal de la misma manera que se lo hace para el proceso de evaluación del manejo interno.
En abril de 2008 se evaluó por primera vez este componente, en donde la recolección diferenciada obtuvo una califi cación de 69/100 (nivel C), apenas a un punto de llegar al mínimo adecuado, en tanto que para la disposición fi nal, la califi cación fue de 35/100 (nivel D), lo que corrobora la necesidad de mejorar las condiciones de esta fase.
3939
En enero de 2009 se hizo una segunda evaluación al manejo externo, lo que permitió observar que la gestión emprendida por el personal municipal y asistencia técnica comenzaba a dar sus frutos ya que la califi cación obtenida en la recolección diferenciada alcanzó un 75/100 (nivel B), sin embargo en lo concerniente a la disposición fi nal si bien mejoró al subir cuatro puntos en relación a la evaluación anterior, aún se mantiene en el mismo nivel defi ciente, con una califi cación de 39/100 (nivel D) por la falta de una celda con las características técnicas de seguridad apropiadas.
GRÁFICO 3: CALIFICACIÓN DEL MANEJO EXTERNO DE DESECHOS EN ESMERALDAS, COMPARATIVO EVALUACIÓN 2008 - 2009
Fuente: Registros estadísticos de Fundación Natura, 2009.
PERSPECTIVA DE LOS ACTORESCLAVES DEL PROCESO
La necesidad de evaluar los avances logrados, desde la perspectiva de los benefi ciarios del proceso hizo que se utilice la metodología de entrevistas y un grupo focal (ver Anexo 6) a representantes de todos los sectores de salud, públicos, privados, autoridades, miembros del comité, servicios municipales, policía ambiental, entre otros, donde se emplazó a los participantes a discutir sobre los principales logros, aciertos y errores cometidos durante el proceso, para determinar y enfrentar los retos para una sostenibilidad a largo plazo.
El análisis está centrado en los ejes básicos de acción para el manejo de desechos, la implementación del programa en todos los servicios de salud y a nivel cantonal,
4040
la participación activa de las autoridades de control del MSP, así como de la municipalidad y el trabajo del CIMDES-Esmeraldas, para garantizar en el tiempo la sostenibilidad del proceso en el cantón, en base a la interacción entre estos sectores. En general, los participantes del grupo focal y de las entrevistas (ver Anexo 7) observan cambios en el nivel de compromiso de los actores principales y de gestión hacia el proceso, aunque con carencias y falencias que deben ser enmendadas en el plazo más corto posible. Un análisis por actor, como se muestra a continuación, facilita la comprensión de los hallazgos discutidos en el grupo focal y las entrevistas:
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
Los participantes atribuyen a la autoridad nacional, el acierto de haber posicionado el tema en el sector salud, logrando contar con bases legales de ámbito nacional, con los instrumentos normativos como la Ley Orgánica de Salud, Reglamento de Manejo de Desechos Sólidos en los establecimientos de salud de la República del Ecuador.
DPSE
La Dirección Provincial de Salud de Esmeraldas, como autoridad sanitaria provincial y según lo estipulado en la Ley Orgánica de Salud y el Reglamento Nacional es el ente rector del proceso. De acuerdo a lo señalado por los participantes en el grupo focal se evidencia un mayor involucramiento, sin embargo aducen que su función también debe ser articuladora, que busque vincular activamente a los sectores, desde su relación con la autoridad nacional hasta los centros de salud en lo local. Con el municipio tiene un papel básico, pues no solo debe supervisar el manejo externo (prestación de los servicios de recolección diferenciada y disposición fi nal) sino apoyar para que este se dé con efi ciencia, cumpliendo parámetros adecuados de salud y ambiente.
Su relación con el CIMDES debe ser fortalecida, a través de una coordinación directa y apoyo logístico con la fi nalidad de incluir las acciones que debe ejecutar el Comité, y mantener un delegado permanente en esta instancia de apoyo, de modo que actúe también de interlocutor, logrando engranar la planifi cación del Comité en la de la DPSE.
Se hace necesario que la DPSE brinde el apoyo en los requerimientos del CIMDES, posicionándolo y reconociendo su rol como un organismo de monitoreo y asistencia técnica, quien durante las evaluaciones formula recomendaciones a las entidades generadoras de desechos y proporciona información valiosa a la DPSE,
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para que esta cumpla con la aplicación de la normativa en conformidad con lo que establece la Ley Orgánica de Salud, al tiempo que logra una representatividad de la DPSE en los centros de salud para el cumplimiento del reglamento.
Las entidades generadoras de desechos, visibilizan el papel de autoridad de control que posee la DPSE y demandan un cabal cumplimiento del mismo, razón por la que se requiere de mayor presencia de la Dirección para garantizar el adecuado monitoreo y control del funcionamiento del programa de manejo de los desechos biopeligrosos. Además es necesario que brinde un soporte en la planifi cación de los centros especialmente públicos para optimizar el uso de los recursos asignados, así como en la elaboración o pedido de material de capacitación, actuando como un conciliador de necesidades y un interlocutor con los organismos de apoyo a través de la coordinación nacional del proceso en la DINASA.
MUNICIPALIDAD DE ESMERALDAS
La Constitución de la República otorga a los gobiernos municipales la responsabilidad de asumir la prestación de servicios básicos, dentro de este ámbito se encuentra lo relacionado con el manejo de residuos sólidos. Además, la Ley Orgánica de Salud en su Art. 100 señala que la recolección, transporte, tratamiento y disposición fi nal de desechos es responsabilidad de los municipios, que la realizarán de acuerdo con las leyes, reglamentos y ordenanzas que se dicten para el efecto, con observancia de las normas de bioseguridad y control determinadas por la autoridad sanitaria nacional. El Municipio de Esmeraldas, ha emprendido acciones tangibles frente a estas responsabilidades en lo que tiene que ver con desechos de establecimientos de salud. De hecho, ha asumido varios roles para coadyuvar a posicionar este programa como uno de alta importancia para la autoridad local y necesario para el bienestar de la comunidad esmeraldeña. En primer lugar, se constituye en una autoridad local que debe velar por el cumplimiento de la Ordenanza para reglamentar y controlar el Manejo de Desechos Sólidos en Establecimientos de Salud en el cantón Esmeraldas. Esta normativa es observada por los actores como un acierto para alcanzar una mejor calidad de vida y proteger el ambiente del cantón, sin embargo se aduce que a pesar de que la ordenanza está en vigencia para su aplicación se requiere que la Dirección de Higiene Municipal (DHM) responsable del proceso sea capacitada y conozca la instancia de control principalmente enfocado al manejo externo pero que también se convierta en un apoyo al proceso encaminado desde la DPSE y el CIMDES.
Otro aspecto relevante es que el IME desde el inicio del proceso ha sido un elemento fundamental para su articulación, brindando apoyo al CIMDES, no solo con la presencia de su personal como miembro del Comité sino como soporte logístico. Esto ha permitido que el CIMDES cuente actualmente con un espacio
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de reunión y planifi cación de sus actividades en el Consejo Cantonal de Salud de Esmeraldas (CCSE).
De igual manera el IME ha logrado la vinculación del CCSE, cuyo papel como coordinador de la gestión de salud en lo local fortalece el proceso ya que ha brindado todo su contingente en las actividades que el CIMDES ha ejecutado durante 2008 y 2009.
Finalmente y de acuerdo a lo que establece la Constitución vigente, el IME ha asumido el rol de prestador de los servicios de recolección diferenciada y disposición fi nal para el manejo extra hospitalario, a través de la DHM.
CIMDES
La fi gura de un Comité Interinstitucional de Manejo de Desechos en Establecimientos de Salud (CIMDES) constituido por un grupo de representantes de varios sectores (salud, municipio, universidad, policía, centros de salud públicos y privados), que voluntariamente aceptan ser formados para convertirse en un equipo de respuesta que cubra las necesidades de asistencia técnica y capacitación en todo lo relacionado con una gestión integral de los desechos biopeligrosos de los centros de salud y además que puedan convertirse en evaluadores es sin duda un resultado que es visibilizado y reconocido por los actores claves.
Si bien la fi gura del CIMDES no era nueva en Esmeraldas, el enfoque intensivo en formación que se dio desde el año 2008 hasta marzo de 2009 en el marco de la asistencia técnica y fi nanciera del programa SYMAE, contribuyó para que actualmente se cuente con un equipo consolidado, cuyas cualidades se pueden resumir en: compromiso con su comunidad, capacidad de respuesta, alto nivel de preparación y acreditación ante el MSP como evaluadores ofi ciales.
Los generadores de desechos también reconocen el benefi cio que proporciona el trabajo del CIMDES que se refl eja en la capacitación, concienciación y sensibilización impartida durante el proceso, donde este Comité se ha visibilizado dentro de la ciudad.
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ESTABLECIMIENTOS DE SALUD GENERADORES DE DESECHOS
Los establecimientos que generan los desechos, constituyen la razón de ser de este programa, por tanto es vital lograr un nivel de compromiso interno que conlleve una mejora en las condiciones de trabajo del personal que labora en estas instituciones y una reducción de accidentes laborales por un manejo inadecuado de los desechos que se producen.
Con esta premisa, en Esmeraldas los centros de salud han demostrado una progresiva y positiva respuesta al proceso, algunas entidades ya cuentan con comités internos de manejo de desechos, se planifi can las acciones para responder al programa de manera interna y los directores responden favorablemente al proceso.
Las evaluaciones históricas revelaron este avance a través de las califi caciones obtenidas y dan cuenta del compromiso que van asumiendo los centros de salud. A pesar de ello, están conscientes que el nivel de compromiso del personal en general debe mejorarse, tomando como herramientas el involucramiento de este en las decisiones de planifi cación de actividades, el fortalecimiento de los comités internos, las consideraciones culturales del personal y sobretodo una socialización de las acciones que emprende el establecimiento para que sean conocidas y apoyadas por todos los funcionarios, trabajadores, pacientes y comunidad en general.
4444
PROGRAMA SYMAEPROGRAMA SYMAE
La co-ejecución del programa SYMAE por la Cooperación Técnica Belga y la misma institución municipal en el marco del convenio especifi co ECU0401211 fi rmado entre los dos gobiernos de Bélgica y Ecuador, se cataloga como positiva por y para el sector salud en Esmeraldas. Se reconoce el apoyo brindado por esta entidad en el fortalecimiento del proceso de gestión de los desechos biopeligrosos en cada uno de los momentos, desde el manejo interno hasta la disposición fi nal, cuyas actividades de apoyo anteriormente descritas, han signifi cado un aporte a la ciudad de Esmeraldas equivalente a USD 187.192,15 dólares americanos, que, como se ha mencionado anteriormente ha sido fundamental para avanzar con el Programa en el marco de un proceso de asistencia técnica.
La Tabla 3 muestra en detalle los valores invertidos por SYMAE en este proceso:
TABLA 3: INVERSIÓN REFERENCIAL DEL PROGRAMA SYMAE PARA EL MANEJO INTEGRAL DE LOS DESECHOS BIOPELIGROSOS EN ESMERALDAS
DESCRIPCIÓN VALOR
Vehículo camioneta doble cabina y furgón remolque $31.711,00
Construcción de 13 casetas para almacenamiento fi nal en establecimientos de salud
$23.990,29
Estudios de fáctibilidad para la construcción del relleno sanitario de Esmeraldas (Incluyendo celda de desechos hospitalarios)
$81.200,00
Material de difusión y capacitación (adhesivos, placas, formularios, folletos)
$7.395,60
Asistencia Técnica, Fundación Natura - implementación del programa de capacitación, monitoreo y evaluación del manejo de desechos hospitalarios
$30.277,11
Implementos de bioseguridad para el personal municipal $813,79
Computador y software para el CIMDES Esmeraldas $992,88
Adquisición de fundas para desechos $10.811,48
TOTAL $187.192,15
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PROGRAMA SYMAE
La co-ejecución del programa SYMAE por la Cooperación Técnica Belga y la misma institución municipal en el marco del convenio especifi co ECU0401211 fi rmado entre los dos gobiernos de Bélgica y Ecuador, se cataloga como positiva por y para el sector salud en Esmeraldas. Se reconoce el apoyo brindado por esta entidad en el fortalecimiento del proceso de gestión de los desechos biopeligrosos en cada uno de los momentos, desde el manejo interno hasta la disposición fi nal, cuyas actividades de apoyo anteriormente descritas, han signifi cado un aporte a la ciudad de Esmeraldas equivalente a USD 187.192,15 dólares americanos, que, como se ha mencionado anteriormente ha sido fundamental para avanzar con el Programa en el marco de un proceso de asistencia técnica.
La Tabla 3 muestra en detalle los valores invertidos por SYMAE en este proceso:
TABLA 3: INVERSIÓN REFERENCIAL DEL PROGRAMA SYMAE PARA EL MANEJO INTEGRAL DE LOS DESECHOS BIOPELIGROSOS EN ESMERALDAS
DESCRIPCIÓN VALOR
Vehículo camioneta doble cabina y furgón remolque $31.711,00
Construcción de 13 casetas para almacenamiento fi nal en establecimientos de salud
$23.990,29
Estudios de fáctibilidad para la construcción del relleno sanitario de Esmeraldas (Incluyendo celda de desechos hospitalarios)
$81.200,00
Material de difusión y capacitación (adhesivos, placas, formularios, folletos)
$7.395,60
Asistencia Técnica, Fundación Natura - implementación del programa de capacitación, monitoreo y evaluación del manejo de desechos hospitalarios
$30.277,11
Implementos de bioseguridad para el personal municipal $813,79
Computador y software para el CIMDES Esmeraldas $992,88
Adquisición de fundas para desechos $10.811,48
TOTAL $187.192,15
En cambio en la Tabla 4 se presenta la percepción de los actores frente a la gestión del Programa:
TABLA 4: RESUMEN DE ESTADO DE SITUACIÓN DEL PROGRAMA, PERCIBIDO POR INVOLUCRADOS
INSTITUCIÓN LOGROS DIFICULTADES CAMBIOS
DPSE• Involucrarse en
el CIMDES.
• Escaso apoyo para coordinación.
• Exclusión de este proceso en su planifi cación.
• Asumir el rol rector del proceso de manera activa y aplicar la normativa.
• Difusión masiva del programa.
• Posicionar el tema (CIMDES) en el POA de la DPS.
Municipio• Recolección
diferenciada.
• Recolección inapropiada.
• Fallas en la disposición fi nal.
• Construir celda para disposición fi nal.
• Mejorar el mecanismo de cobro.
• Mejorar la recolección diferenciada.
CIMDES
• Creación y funcionamiento.
• Apoyo brindado en capacitación.
• Irrisoria periodicidad en capacitación.
• Escasa difusión de las funciones del Comité.
• No estar incluido en POA de la DPS.
• Fortalecimiento de servicios mediante la capacitación permanente en las entidades que lo soliciten.
• Mayor difusión de funciones del Comité a la comunidad.
• Disponer de apoyo para futuros monitoreos.
CENTROS GENERADORES DE DESECHOS
• Coordinación interna de comités.
• Dotación de insumos.
• Reducción de accidentes laborales.
• Socialización en menor escala a la comunidad.
• Alta rotación del personal.
• Requiere permanente capacitación.
• Falta de compromiso.
• Retraso en pago de tasa de recolección.
• Falta de insumos.
• Implementar comités en todos los centros.
• Mayor involucramiento de los pacientes/visitas.
• Tener planifi cación de actividades.
SYMAE
• Entrega de he-rramientas para la implementación del sistema.
• Apoyo en capacitaciones.
• Entrega de insumos para manejo.
• Plazo específi co de apoyo.
• Coordinar el tema de sostenibilidad del programa con las entidades vinculadas en el proceso.
Los roles que cada actor dentro del manejo de desechos deben desarrollar y aplicar para mejorar de manera general los problemas encontrados en el análisis de grupo focal, se presentan en el resumen descriptivo del Diagrama 5.
DIAGRAMA 5: ROLES DE LOS ACTORES DEL MANEJO DE DESECHOS BIOPELIGROSOS EN ESMERALDAS
4646Responsable del manejo externo y disposición fi nal
Municio
CENTROS GENERADORES DE DESECHOS
Cumplen las normas, fortalecen comités internos, capacitación
e involucramiento
Rector del proceso
DPSE
CIMDES
Coo
rdina
y apoya
Brinda servicios de calidad
Planifi ca, coordina para el control
y apoya en fortalecimiento
Técnica C
apac
itaci
ón
Evaluación
Asis
tenc
ia
POSICIÓN DE LA AUTORIDAD LOCAL
En términos legales, la validación, de este proceso a nivel local se consigue con el involucramiento de la autoridad competente que pueda disponer el cumplimiento y ejecutar la normativa nacional y local, de modo que se garantice que el proceso siga fortaleciéndose y se lo adopte fi nalmente como una conducta regular. Para evidenciar el grado de compromiso de las autoridades que están inmersas en el programa de manejo de desechos biopeligrosos en establecimientos de salud de la ciudad de Esmeraldas, se realizaron sendas entrevistas donde las autoridades hicie-ron un análisis del proceso en general y un autoanálisis de su papel dentro de este. A continuación se presenta un resumen de las opiniones vertidas por estos actores.
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DIRECTOR PROVINCIAL DE SALUDDr. Rahysin Carabalí Corozo
El director de esta entidad7, señala que el cantón Esmeraldas lleva varios años dentro del proceso de manejo de desechos biopeligrosos, implementado bajo la coordinación del Ministerio de Salud Pública y con el apoyo técnico de Fundación Natura; que este se mantiene y se fortalece con el apoyo de nuevos actores como el Programa SYMAE de la municipalidad.
Destaca que la participación de la DPSE es a través del departamento de Vigilancia Sanitaria que interactúa principalmente con el CIMDES, aunque indica que la falta de personal en su dirección, ha causado difi cultades para mantener una activa participación del departamento en el programa y para ejercer el control del cumplimiento de las normativas dictadas por el MSP en los establecimientos.
Desde su perspectiva, el reto a futuro para alcanzar el éxito de este programa es el nivel de compromiso que asuman los involucrados, la responsabilidad y conocimiento que tengan ellos del proceso pues existe descoordinación entre instituciones y un bajo nivel de conciencia para el cumplimiento de las normas dadas.
7 Durante la entrevista realizada ejercía esta función el Dr. Rahysin Carabalí.
Los roles que cada actor dentro del manejo de desechos deben desarrollar y aplicar para mejorar de manera general los problemas encontrados en el análisis de grupo focal, se presentan en el resumen descriptivo del Diagrama 5.
DIAGRAMA 5: ROLES DE LOS ACTORES DEL MANEJO DE DESECHOS BIOPELIGROSOS EN ESMERALDAS
POSICIÓN DE LA AUTORIDAD LOCAL
En términos legales, la validación, de este proceso a nivel local se consigue con el involucramiento de la autoridad competente que pueda disponer el cumplimiento y ejecutar la normativa nacional y local, de modo que se garantice que el proceso siga fortaleciéndose y se lo adopte fi nalmente como una conducta regular. Para evidenciar el grado de compromiso de las autoridades que están inmersas en el programa de manejo de desechos biopeligrosos en establecimientos de salud de la ciudad de Esmeraldas, se realizaron sendas entrevistas donde las autoridades hicie-ron un análisis del proceso en general y un autoanálisis de su papel dentro de este. A continuación se presenta un resumen de las opiniones vertidas por estos actores.
4848
COORDINADOR PROVINCIAL DE VIGILANCIA SANITARIA
Dr. Dick Altafuya Loor
Para la articulación y coordinación del programa de manejo de desechos, el coordinador del departamento de Vigilancia Sanitaria8 de la DPSE señala que se ha asumido el compromiso de dar seguimiento, respaldar al CIMDES y ejercer vigilancia para el cumplimiento de lo estipulado por la Ley.
El coordinador solicita de forma particular que los directores de cada entidad de salud generadora de desechos asuman su responsabilidad para vigilar y exigir a su personal que trabaje con las normas de bioseguridad y cumplan con el manejo intrahospitalario de desechos. Está consciente de que la capacitación en primera instancia, es una herramienta valiosa para lograr este cambio ya que considera que la aplicación de sanciones que la Ley les faculta debe ser usada como recurso posterior.
De cara al futuro inmediato, este departamento ofrece la apertura total para garantizar el seguimiento al proceso, en constante relación con su principal en el MSP a través de la DINASA apoyando al CIMDES y manteniendo una coordinación permanente con las entidades que intervienen en salud en lo local, como el municipio, el CCS, y evidentemente los establecimientos, para lograr mejores niveles de cumplimiento de la Ley.
8 Durante la entrevista realizada ejercía esta función el Dr. Dick Altafuya
4949
INSPECTOR DE SALUDLcdo. Antonio Menéndez
El inspector de salud, Lic. Antonio Menéndez, del Departamento de Vigilancia Sanitaria de la DPSE9 indica que es necesario capacitar a los inspectores en una actualización permanente de conocimientos sobre el manejo de desechos biopeligrosos en establecimientos de salud, puesto que ellos ejercen un control en estas dependencias. De esta manera podrían colaborar más activamente en el programa a nivel cantonal y transmitir los conocimientos adecuados a estas entidades.
9 Durante la entrevista realizada ejercía esta función el Lcdo. Antonio Menéndez
5050
ALCALDESr. Ernesto Estupiñán Quintero.
El alcalde de la ilustre Municipalidad de Esmeraldas, Sr. Ernesto Estupiñán Quintero, señala, la responsabilidad que la institución municipal ha asumido con el manejo externo de los desechos que los establecimientos de salud generan, expresada como parte de su política pública, y de manera personal destaca su conocimiento sobre la implementación. Señala que la visión ha sido de socializar este proyecto con los actores de salud, a fi n de lograr la erradicación de la anticultura del manejo de los desechos biopeligrosos. “Es una nueva política pública donde la comunidad conoce que hay una recolección diferenciada ya de estos desechos y también que hemos logrado que quienes trabajan en el botadero de basura disminuyan los riesgos en torno al manejo de estos desechos, entonces también hemos logrado un cuidado en la salud de quienes trabajan en esta actividad”.
Considera que existe una necesidad de concienciación y socialización con los diferentes actores, en la búsqueda de compromisos con la fi nalidad de que éstos tengan una actitud ética, profesional, transparente y que sean parte del éxito de este programa.
Reconoce que existen problemas en el cobro de la tasa, pues algunos establecimientos no la pagan regularmente y otros disminuyen la entrega de los desechos biopeligrosos con la fi nalidad de no pagarla. Además, menciona que todavía hace falta involucrar en el control y la recolección diferenciada a establecimientos de menor tamaño como consultorios particulares.
Sostiene que el futuro del programa, se basa en contar con una política pública establecida, con una comunidad de salud de alta conciencia que vele por un buen manejo de los desechos biopeligrosos, con responsabilidad y cumplimiento en el pago de los servicios especiales de recolección que darán la sostenibilidad a ese sistema.
5151
TÉCNICO DE LA DIRECCIÓN DE HIGIENE MUNICIPAL
Lcdo. Tomás Sevillano
La puesta en marcha del proceso de manejo extrahospitalario a nivel operativo en el municipio, recae en la Dirección de Higiene Municipal10, cuyo responsable, Lic. Tomás Sevillano, destaca que este departamento tiene el gran compromiso de brindar el servicio de recolección diferenciada con efi ciencia y calidad. Actualmente son 64 establecimientos de salud del cantón a los que se presta este servicio con una generación promedio de 361kg semanales que son depositados en el botadero municipal.
Se destaca como logros en este proceso, la importante reducción en la incidencia de accidentes de trabajo en el personal municipal que hace la recolección y de aquellos que trabajan en el botadero. Reconoce el apoyo recibido por organismos como la Cooperación Belga que fi nancia el programa municipal SYMAE, pero también indica que el sistema seguirá funcionando en tanto cuente con el apoyo desde la alcaldía y con la coordinación de los actores que interviene en el proceso.
Los principales problemas evidenciados en la recolección se relacionan a la inestabilidad del personal que hace la entrega en los establecimientos de salud generadores de desechos, su forma de hacerlo y el retraso en los pagos de la tasa de recolección, lo que se considera como una falta de colaboración con este proceso. Además destaca que la coordinación con otras autoridades como la DPSE y el CIMDES es incipiente y debe ser fortalecida para aunar esfuerzos y trabajar como un equipo.
Como director, señala que las principales defi ciencias de esta dependencia radican en la disposición fi nal, porque no se cuenta con un relleno sanitario y se deposita el material biopeligroso en una celda que, aunque es diferenciada, no cumple todavía con los requisitos de un manejo técnico en lo ambiental.
10 Durante la entrevista realizada ejercía esta función el Lcdo. Tomás Sevillano
5252
PRESIDENTA DEL CIMDESMsc. María Teresa Torres
El CIMDES11 se ha constituido en uno de los principales pilares de apoyo para la instauración del programa de manejo de desechos en establecimientos de salud del cantón Esmeraldas. Su presidenta, Msc. María Teresa Torres, indica que el CIMDES dentro del proceso de evaluación tiene la responsabilidad primordial de medir el desempeño, brindar capacitación y dar asesoría a los centros de salud.
Señala que el CIMDES actualmente reintegrado, tiene un alto nivel de formación y que cuenta con personas líderes con las capacidades en docencia, evaluación, comunicación, investigación; bajo estos parámetros considera factible la sostenibilidad de este equipo en el futuro, ya que tiene la fortaleza de que sus miembros pertenecen a varias instituciones en donde sus jefes y directivos apoyan su participación en el comité. También han iniciado mecanismos de autogestión y están convencidos de que su esfuerzo es en benefi cio de toda la comunidad.
Subraya que como problemas aún por solucionar está el no tener un espacio propio para reuniones, por lo que considera que éste debería ser brindado por la DPSE y asegura que este organismo es el que debería liderar el proceso pero considerando al comité como un organismo anexo y de apoyo a la entidad. También reconoce que dentro del comité es necesario continuar con un fortalecimiento, lograr mayores índices de participación permanente de los miembros en todas las actividades que se desarrollen, y madurar como grupo de trabajo de modo que puedan a futuro no solo ayudar a los establecimientos de salud del cantón sino de la Provincia en general.
11 Durante la entrevista realizada ejercía esta función la Msc. María Teresa Torres
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CODIRECTOR INTERNACIONAL DEL PROGRAMA SYMAE
Ing. Antoine Erout
PROGRAMA DE SALUD Y MEDIO AMBIENTE (SYMAE)
En el año 2007, se incorpora el Programa Salud y Medio Ambiente SYMAE con la asistencia técnica de la Cooperación Técnica Belga, como una pieza clave dentro del proceso de articulación para la reactivación del manejo de desechos biopeligrosos de los centros de salud en Esmeraldas. Su aporte técnico-fi nanciero orientado al apoyo de un mejor funcionamiento del sistema de manejo de desechos ha sido transversal. También, se convirtió en un nexo entre las entidades de control como el municipio y la DPSE y los establecimientos de salud, así como con el CIMDES-Esmeraldas.
Durante estos dos años de arduo trabajo, sus esfuerzos fueron encaminados en consolidar una base para que las entidades responsables puedan sostenerlo en el largo plazo, luego de la salida prevista del SYMAE para fi nales del 2009.
Bajo esta perspectiva, se ha contribuido con el programa de manejo de desechos en establecimientos de salud del cantón Esmeraldas, en la parte interna a través del apoyo técnico y logístico para la capacitación de los funcionarios y trabajadores de las entidades de salud, mediante la entrega de recipientes para clasifi cación diferenciada y recursos para la construcción de sitios de disposición fi nal, de 13 unidades de salud pública del cantón.
En cuanto al componente externo se dotó de un vehículo para llevar adelante la recolección diferenciada, así como para el estudio de factibilidad del relleno sanitario y se espera antes de su terminación, construir la celda de disposición fi nal en el botadero actual, una vez que se cumpla con los requisitos ambientales exigidos por la Ley. Adicionalmente, para el fortalecimiento institucional, se trabajó con Fundación Natura para la reactivación del CIMDES mediante un proceso de formación, evaluación, acreditación a los miembros del Comité. Además, se ha entregado un equipamiento necesario para la gestión autónoma y la posibilidad de ubicar sus reuniones en el CCSE. Otro aspecto fundamental fue la búsqueda
“El Programa SYMAE y la CTB han sido un nexo y facilitadores para catalizar actividades, procesos, fi nanciar o darle impulso técnico e institucional para crear este contexto técnico-operativo para el manejo adecuado de desechos”.
Antoine Erout, Codirector Internacional SYMAE
5454
permanente para que el municipio y la DPSE, principales autoridades vinculadas con esta problemática se integren al Programa con el objetivo de que tomen las riendas del proceso de manera planifi cada y sostenible.
Las contrapartes reconocen este esfuerzo, pues han sentido el benefi cio del apoyo puntual, que se refl eja en una mejor gestión dentro de los establecimientos, así como en la organización del sistema de forma integral, que con el apoyo del programa ha logrado mantener su autonomía de manera permanente. (Ver anexo 8)
Entrega de certifi cados y clasifi cación de las entidades generadoras de desechos
biopeligrosos, DPSE, IME, CTB, 2009
Reunión del CIMDES - Esmeraldas, 2009
Sostenibilidad,la Piedra Angular
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La evaluación de los recursos, herramientas y actividades necesarias para que un proceso se mantenga a largo plazo y logre sostenibilidad, en términos de que sus resultados alcancen el impacto deseado en el tiempo y espacio para el cual fueron concebidos, implica todavía uno de los componentes, a veces más débiles en los proyectos, ya que se centran los esfuerzos en obtener resultados de corto plazo, evidenciables y medibles pero que no explican claramente el impacto del proceso y los pasos a seguir.
Existe también un fuerte grado de incertidumbre frente a la sostenibilidad del proceso dentro de una estrategia como esta de desechos hospitalarios, que contempla una multiplicidad de actores involucrados con diferentes roles, escasos recursos, falta de liderazgo a nivel de autoridades. Este último, ha sido un aspecto difícil de enfrentar en varias ciudades del país dado que no existe un apoyo fi nanciero y técnico sufi ciente desde el Ministerio de Salud Pública para articular estos procesos con las Direcciones de Salud, de modo que se ha promovido la estrategia de capacitación para formar personas que voluntariamente puedan asumir las funciones de asistencia técnica, capacitación, orientación y control en el manejo de desechos.
A continuación se resalta el papel que estos actores principales han desempeñado para coadyuvar a que el proceso no solo se mantenga sino que mejore en Esmeraldas.
ENTIDADES DE SALUD, INICIO DEL CAMBIO
Para el caso de Esmeraldas, la ciudad tiene un proceso de más de diez años que permite evidenciar un cambio de pensamiento en la forma como el personal de salud percibe y entiende el manejo de desechos dentro de sus actividades cotidianas, lo que ha derivado en un nuevo comportamiento individual en el personal y colectivo dentro de las instituciones de salud. Esto se ha comprobado en el avance histórico del proceso de evaluaciones a las que los establecimientos han sido sometidos y es un pilar fundamental hacia la sostenibilidad; pues existe un nivel de alerta y conciencia (aunque en grado diferente en cada entidad de salud) de cómo se debe manejar los desechos que generan.
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La alta rotación del personal es una amenaza en los centros de salud por lo que debe ser enfrentada con capacitación e información interna constante. Además, es necesaria una relación permanente con las autoridades de salud y municipio para estar informados de los cambios en las reglamentaciones y sobre todo lograr institucionalizar y empoderar el programa en cada establecimiento de salud.
COMITÉ INTERINSTITUCIONAL DE MANEJO DE DESECHOS SÓLIDOS: HACIA LA SOSTENIBILIDAD DEL PROCESO
Un elemento crucial y positivo en el caso de Esmeraldas, para lograr la sostenibilidad del proceso es que tiene un equipo de asistencia técnica, capacitación y evaluación que ha sido formado y que es totalmente sensible para dar su trabajo voluntario en benefi cio del cantón. A la fecha se cuenta con 20 evaluadores acreditados por el MPS.
Es así que en el mes de abril de 2008 se alcanzó un logro importante dentro del proceso, ya que se organizó y conformó nuevamente el CIMDES - Esmeraldas. La respuesta positiva de los participantes consiguió que hoy por hoy se cuente con un comité, con actores comprometidos en los procesos de control y capacitación que puedan dar sostenibilidad al proceso en el tiempo. Es necesario recalcar que el comité es interinstitucional porque sus miembros son técnicos representantes de varias instituciones del cantón, independientemente de su formación, como se indica en el siguiente cuadro:
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TABLA 5: INSTITUCIONES PARTICIPANTES EN EL CIMDES ESMERALDAS
IME: Ilustre Municipalidad de Esmeraldas•
PUCESE: Pontifi ca Universidad Católica del Ecuador Sede Esmeraldas •
Policía Nacional UPMA – Unidad de Protección de Medio Ambiente•
Programa SYMAE•
HDTC: Hospital Delfi na Torres Concha•
Patronato Provincial•
Patronato Municipal•
CETRAPIN•
INH: Instituto Nacional de Higiene Izquieta Pérez•
Área de Salud N• o 1
Área de Salud N• o 2
Cruz Roja•
HOSNAE: Hospital Naval Esmeraldas•
Centro de Reclusión de Varones de Esmeraldas•
El CIMDES - Esmeraldas mantiene la siguiente estructura:
Presidenta: Msc. María Teresa Torres - PUCESE
Vicepresidente: Mario Quiñónez - Cruz Roja
Secretaria: Msc. Miriam Giler - HDTC
Tesorera: Ing. Jennifer Samaniego – Área de Salud Nº 1
Las comisiones específi cas en donde los miembros del comité apoyan a la directiva para que la planifi cación anual sea cumplida exitosamente son: Científi ca, Económica, Docente, Social y Legal.
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AUTORIDADES LOCALES, PILAR FUNDAMENTAL PARA LA SOSTENIBILIDAD
Crear una verdadera cultura de coordinación interinstitucional, encabezada por la autoridad provincial de salud en la Dirección Provincial de Salud del cantón Esmeraldas, es un reto y un factor que ha sido evidenciado por todos los actores entrevistados, que si no es enfrentado en el presente, puede poner en riesgo los logros alcanzados.
La autoridad municipal también debe participar de esta coordinación, de modo que se logre un engranaje que permita el manejo (adecuado) del componente externo de recolección y disposición fi nal así como el cumplimiento de la ordenanza municipal local.
No cabe duda que es necesario que las autoridades locales mantengan, coordinación con el CIMDES, entidad voluntaria, para que su presencia y ayuda invaluable se mantenga pues son actores claves altamente capacitados y articuladores del proceso de cambio desde los centros de salud hasta la autoridad, por tanto es mandatorio un nivel de coordinación y apoyo al mismo.
Una de las estrategias de sostenibilidad fundamentales que se debe aplicar cuando se busca que un programa como el de desechos biopeligrosos hospitalarios logre un impacto para mejorar las condiciones de salud de una población es la difusión a la comunidad involucrada de los aciertos, los errores y el nivel de progreso alcanzado para garantizar altos niveles de seguridad laboral en todos los centros de atención en salud del cantón.
Personal del IME en el manejo externo de desechos hospitalarios
Pesaje y entrega de desechos al servicio municipal de recolección
diferenciada, Esmeraldas, 2009
AprendidasLecciones
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Actualmente la ciudad de Esmeraldas ejecuta un programa intensivo de inclusión en 64 de sus principales establecimientos de salud públicos y privados, dentro del manejo de desechos biopeligrosos. El proceso en casi una década ha ido evolucionando desde un muestreo preliminar de situación realizado en 1999 con apenas nueve establecimientos hasta convertirse en un sistema a nivel cantonal que logró en corto plazo aglutinar a cerca de 60 establecimientos de salud locales.
Una revisión histórica ha demostrado que el proceso ha sido de mejora continua visibilizado a través de la califi cación promedio y el incremento paulatino del número de establecimientos evaluados. Para el avance se han cumplido varias etapas desde la conformación del CIMDES Esmeraldas, oferta de capacitación a los centros de salud, mayor involucramiento de las autoridades, mejora en el manejo de los desechos en las casas de salud e inicio de la recolección diferenciada y disposición fi nal municipal.
Estos pasos han permitido que en la comunidad esmeraldeña exista hoy por hoy un aprendizaje y aceptación del manejo de desechos en las unidades de salud valiéndose de una ardua tarea de concienciación y cambio de actitudes en el personal (en muchas de ellas ya incluso como una política de trabajo), que ha permitido que pese a los altibajos sufridos en estos diez años, se cuente con avances signifi cativos.
Las acciones desde los centros de salud en el manejo intrahospitalario crearon la urgente necesidad de contar con un servicio de recolección diferenciada de los desechos considerados como peligrosos, situación que en el año 2007 fue atendida por el Municipio de Esmeraldas. Actualmente se brinda un buen servicio, de manera técnica, con personal entrenado y un vehículo que cumple con las recomendaciones respectivas, a 64 establecimientos del cantón.
Sin embargo se ha probado que la aplicación rigurosa del reglamento en cuanto a las sanciones es la pieza más débil del proceso, ya que el contenido de la norma vigente no es ajeno a la cotidianeidad de los establecimientos de salud por lo que la autoridad provincial en salud puede exigir un manejo adecuado. A pesar de ello es evidente una debilidad institucional desde la autoridad de salud hacia la aplicación de sanciones.
Durante esta década la DPSE ha aprendido a asumir su liderazgo en este proceso pero se ha visto que su presencia no ha sido permanente ya que se evidencia que existen momentos de mayor apoyo al proceso y otros en que el rol principal lo ha tomado el CIMDES o el Municipio. Esto comprueba que para lograr la sostenibilidad su principal reto es ser el ente articulador del mismo, para abrir los espacios y lograr una coordinación entre las instituciones involucradas y aglutinar a otras instituciones a fi n de aprovechar los avances logrados. Con la conformación y la puesta en marcha del Consejo Cantonal de Salud en Esmeraldas como espacio de diálogo y planifi cación interinstitucional en salud así como de la DPSE que desempeña un papel protagónico se cataliza un proceso fundamental y necesario de coordinación y veeduría local hacia el mejoramiento de la salud y del ambiente local.
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El inmenso potencial de respuesta y de acción voluntaria de las y los representantes de instituciones públicas y privadas de salud, de la Policía Ambiental, instituciones del estado y de otras organizaciones de apoyo demuestran que defi nitivamente son las personas los artífi ces de los éxitos o fracasos de procesos altamente participativos. La presencia en Esmeraldas del CIMDES, este grupo que asumió el liderazgo en la gestión voluntaria del proceso de capacitación y evaluación a los centros de salud con el único objetivo de visibilizar que las condiciones de bioseguridad con que se manejan los desechos generados en estos sitios evidencien una mejora continua debe ser considerada como privilegiada de cara a los centros de salud y a las autoridades, ya que son pocas las ciudades en el país que cuentan con un equipo de voluntarios que poseen un alto nivel de compromiso, con una fuerte formación en el campo y con la plena conciencia de servir a su comunidad. Los resultados de su gestión deben ser reconocidos desde la autoridad tanto en el ámbito de la salud como a nivel municipal, pues ellos mantienen un contacto cercano con los centros médicos y visibilizan los problemas y avances en la gestión, por tanto son generadores de conocimiento, información y cambio.
La presencia de un ente externo para dar el impulso inicial y un acompañamiento hasta lograr la incorporación de un proceso como este en la dinámica del cantón, es valiosa pues crea procesos sinérgicos de acción de los responsables directos e involucrados en el manejo de desechos.
Evidentemente la sostenibilidad del programa a nivel cantonal depende de estos factores: la dinámica y rol articulador del CCSE, partiendo del liderazgo de la Dirección Provincial de Salud, la constancia y compromiso de los miembros del comité hacia las actividades que se deban desarrollar, y la participación activa del Municipio. Estas son actitudes claves que deben ser adoptadas en cualquier cantón que quiera empezar un proceso similar con resultados positivos. Así el éxito de este programa a nivel nacional, se ha venido gestando porque cada actor asume sus responsabilidades, donde se reconoce el esfuerzo valioso que hacen desde las autoridades, el comité y todos quienes laboran en los centros de salud. Para Esmeraldas, la continuidad en estas acciones permitirá que se considere una ciudad en la cual el proceso de manejo de desechos de establecimientos de salud se ha consolidado y puede convertirse en el cantón eje del manejo de desechos a nivel provincial. Con esta experiencia la DPSE tiene la obligación de mirar a los otros cantones para afi anzar procesos similares.
Finalmente, consolidar 10 años de compromisos, de éxitos y también de errores en un solo documento representa un reto, sin embargo esta sistematización basada en cambios expresados en cifras, en experiencias vivenciales y posiciones desde los diferentes actores involucrados, busca plasmar que en la ciudad de Esmeraldas se ha sentado una base sólida para continuar el proceso por manos propias, afi rmación que se basa en el grado de compromiso detectado en cada uno de los actores, lo que augura para la comunidad y en especial para el personal de salud de Esmeraldas la consecución de una mejor calidad de vida.
Conclusiones
Capacitación al personal del CIMDES Esmeraldas con asesoría técnica de Fundación Natura en
Consejo Cantonal de Salud, 2008
Profesionales de salud del cantón Esmeraldas en sesión de información y sensibilización sobre manejo integral de desechos hospitalarios, 2009
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Esta sistematización permite visualizar que el marco legal es un sostén • indispensable para emprender cualquier proceso ya que en este caso se cuenta con la Ley Orgánica de Salud y el Reglamento Ofi cial, que rigen en todo el territorio ecuatoriano sin dejar de lado la importancia que ejercen las ordenanzas a nivel local, lo que ha permitido establecer un orden al proceso de manejo de desechos y una obligatoriedad de cumplirlo por parte de los actores involucrados, tanto autoridades de control, como entes controlados. Cabe destacar que su nivel de cumplimiento depende del grado de conocimiento y conciencia de quienes deben acatar las disposiciones descritas en estos diferentes cuerpos legales y también de la capacidad de control de las autoridades, con intervenciones regulares y adecuadamente realizadas.
En la actualidad otro aspecto fundamental es que el programa de desechos • hospitalarios, a nivel de la Dirección Nacional de Salud Ambiental, no cuenta con sufi cientes recursos económicos y de personal con los que pueda asistir en los procesos de manera permanente a las diferentes provincias. Así en el caso de Esmeraldas, su presencia a través de la DPSE no ha sido lo sufi cientemente efectiva para consolidar el proceso a nivel provincial, pues es marginal su actuación como ente de control así como su escasa contribución técnica y fi nanciera por lo que desalienta los esfuerzos locales por mantener este proceso en el ámbito cantonal.
Cabe destacar que para garantizar mejores niveles de bioseguridad en la • población esmeraldeña, el manejo interno en este cantón presenta un avance histórico creciente, en términos de cumplimento de las normas establecidas, demostrado en las califi caciones progresivas que ha alcanzado Esmeraldas así como en el incremento del control y evaluación de los mayores generadores de desechos involucrados en el proceso y su implementación en más establecimientos de salud.
Es innegable el avance del Municipio de Esmeraldas en la dotación del servicio • exclusivo de recolección diferenciada de desechos para los centros de salud, sistema del que antes carecía y con el cual se logra complementar el manejo interno. En cuanto a la disposición fi nal, se reconoce el esfuerzo en separar la fracción peligrosa hospitalaria del total de desechos que llegan al botadero de El Jardín, aunque este proceso no se lo realice todavía de una forma técnicamente adecuada. Se ha logrado sin embargo establecer las bases técnicas, ambientales y fi nancieras para una intervención que requiere a corto plazo fi nanciamientos externos.
El fortalecimiento que se ha dado a este proceso en Esmeraldas también se • refl eja en el CIMDES-Esmeraldas al contar con un capital humano capacitado en manejo de desechos, que está en condiciones de responder a las demandas de la población en cuanto a capacitación, asistencia técnica, apoyo en la implementación de éste en centros de salud y su alto profesionalismo para ejecutar las evaluaciones y monitoreo que permiten evidenciar avances logrados y problemas que deban superarse en la gestión hospitalaria para un buen manejo de los desechos peligrosos generados.
6868
El apoyo voluntario de los miembros del CIMDES Esmeraldas, es vital para el • avance en el cumplimiento de las normas en los establecimientos de salud, ya que si estas actividades se debiesen desarrollar sin el apoyo de los técnicos del Comité, el programa sería casi imposible ya que en primer lugar no se podría contar con gente comprometida que cree en el proceso y porque como es evidente no se cuenta con recursos para cubrir los costos de operación que serían sumamente altos si se analiza exclusivamente desplazamientos, horas/trabajador, logística para el desarrollo de las evaluaciones, por ejemplo.
El aporte de organizaciones de la sociedad civil en Esmeraldas, de la • cooperación internacional y Fundación Natura, se han constituido a lo largo de este proceso en un impulso que ha servido de motor para despertar el interés de otros actores, un ejemplo de ello es que las autoridades locales y de los establecimientos de salud asuman esta preocupación como propia para que puedan responder por un manejo adecuado, que garantice que una vez terminada la cooperación, el proceso sea parte de la dinámica de la ciudad.
Sin duda la sostenibilidad del proceso se basa en que el sistema integral de • manejo de desechos en establecimientos de salud está articulado por varios actores con diferentes responsabilidades a ser asumidas, como se ha logrado en el caso de Esmeraldas ya que de otra manera sería nula su permanencia a largo plazo.
Esta sistematización destaca la existencia de factores determinantes como • autoridades decididas por mejorar sus acciones hacia el manejo de desechos, una comunidad hospitalaria más comprometida y un grupo de voluntarios de incansable deseo de cooperación, lo cual muestra que en Esmeraldas se ha sentado una base sólida para continuar el proceso por manos propias, con actores cada vez más empoderados en la consecución de una mejor calidad de vida y bienestar para la comunidad esmeraldeña y en especial de la comunidad hospitalaria.
Recomendaciones
Disposición diferenciada de desechos para pacientes, sala de
espera de un establecimiento de salud
Separación de los desechos en el lugar de la generación
7171
La correcta aplicación de los diferentes cuerpos legales se debe fortalecer • tanto a nivel nacional como local. Se evidencia que es necesario mayores esfuerzos de control desde DINASA como ente nacional, como con la DPSE que destinen sufi cientes recursos humanos, fi nancieros y logísticos para lograr un adecuado control del cumplimiento de estas normativas. En igual situación se encuentra el Municipio de Esmeraldas que debe fortalecer la aplicación de la ordenanza de manejo de desechos. La intención de la aplicación de la normativa es mejorar las condiciones del manejo en los centros médicos a través de un adecuado control que no solamente sea punitivo sino de asistencia y educación al personal de salud durante las inspecciones.
Si bien se ha avanzado a grandes pasos en el manejo interno en Esmeraldas, • se debe actualizar permanentemente el catastro de los establecimientos que operan en el cantón, a fi n de involucrar progresivamente a todos en el programa de manejo de desechos, lo que garantizará que todos los desechos biopeligrosos generados del cantón reciban un adecuado manejo interno y externo.
En cuanto al manejo externo, el Municipio de Esmeraldas ya ha logrado un • nivel adecuado en el servicio exclusivo de recolección diferenciada de desechos por lo que ahora debe mejorarlo o mantenerse en ese nivel para garantizar un servicio de calidad reconocido por los usuarios. Sin embargo, es urgente buscar soluciones para que la disposición fi nal sea técnica y ambientalmente adecuada.
Los actores deben asumir sus roles para un correcto funcionamiento del • sistema integral de manejo de desechos en establecimientos de salud en Esmeraldas. Esto implica tener una autoridad provincial de salud fortalecida, que lidere las acciones necesarias para este buen manejo, y coordine con instituciones como el municipio y el CIMDES. Es indudable que la voluntad que ha puesto la DPSE para el desarrollo de este proceso debería transformarse en un compromiso evidente a través de su posición decidida para asumir la coordinación del mismo, como la institución representante de salud en la provincia, con el fi n de velar por el cumplimento de estos programas que son nacionales y obligatorios.
Por parte del Municipio, su rol de autoridad de control local debe ser fortalecido • principalmente para la vigilancia del manejo externo vía la ordenanza. Además es necesario que el IME asegure el cumplimiento del pago de la tasa de recolección diferenciada, por lo que se debería analizar con detenimiento mecanismos ágiles y efi cientes para el cobro que garanticen el acceso a todos los establecimientos. Así también debería rendir cuentas sobre el manejo fi nanciero del servicio, para que tenga todo el apoyo de los centros de salud al proceso, quienes por su parte deberían cumplir con el pago puntual de los haberes a fi n de garantizar la sostenibilidad del manejo externo de los desechos.Los actores de mayor relevancia son sin duda los establecimientos de salud • que, como generadores, deben implementar procesos de manejo interno
7272
adecuados, lo que implica la consolidación de sus comités internos, mantener capacitado y motivado a su personal y velar por el cumplimiento de las normativas vigentes que deben ser acatadas por todo su personal.
La presencia del CIMDES debe ser garantizada en Esmeraldas, con el • compromiso de sus miembros de seguir participando en el mismo, generando mecanismos de sostenibilidad y promoviendo los espacios de formación y capacitación que cuente con el respaldo de las autoridades de sus establecimientos, de la DPSE y el Municipio para continuar con su labor voluntaria.
En cuanto al desarrollo de las actividades de evaluación, es vital seguir • incluyendo cada vez más a entidades dedicadas a la prestación de servicios de salud, pues aún existe un número considerable que se encuentra fuera del mismo. Los resultados obtenidos deben ser acogidos por las autoridades, principalmente de salud (DPSE), para que, con decisión política, tomen acciones de reconocimiento a quienes cumplen pero también de sanción a quienes incumplen las normas del manejo de desechos. Así también, estas deben fortalecer al CIMDES en términos de apoyo logístico y económico pero manteniendo la independencia administrativa y operativa de la que goza, siempre planifi cando sus actividades en coordinación estrecha con la Dirección Provincial de Salud y el Municipio.
Si bien la presencia de organizaciones de la sociedad civil, por su carácter de • cooperación, es temporal, el impulso que estas han dejado en Esmeraldas, debe verse apenas como el inicio de un proceso que debe ser asumido en la dinámica de la ciudad, donde los actores antes mencionados garanticen su sostenibilidad.
Siglas y
Evento de premiación a entidades generadoras de desechos hospitalarios
Trabajo de sistematización con entidades generadoras de desechos
hospitalarios - cantón Esmeraldas, 2009
Abreviaturas
7575
AME:
CCSE:
CETRAPIN:
CIMDES:
COMAGA:
CTB:
DHM:
DINASA:
DPS:
DPSE:
HDTC:
HOSNAE:
Asociación de Municipalidades del Ecuador
Consejo Cantonal de Salud de Esmeraldas
Comité de Empresa de Trabajadores de Petro - Industrial
Comité Interinstitucional de Manejo de Desechos en Establecimientos de Salud
Consorcio de Municios de la Amazonía y Galápagos
Cooperación Técnica Belga
Dirección de Higiene Municipal
Dirección Nacional de Salud Ambiental
Dirección Provincial de Salud
Dirección Provincial de Salud de Esmeraldas
Hospital Delfi na Torres de Concha
Hospital Naval Esmeraldas
7676
IME:
INH:
LOS:
MSP:
POA:
PUCESE:
RO:
SBU:
SCS:
SYMAE:
UPMA:
UNHABITAT
Ilustre Municio de Esmeraldas
Instituto Nacional de Higiene Izquieta Pérez
Ley Orgánica de Salud
Ministerio de Salud Pública
Planifi cación Operativa Anual
Pontifi cia Universidad Católica Sede Esmeraldas
Registro Ofi cial
Salario Básico Unifi cado
Sub Centro de Salud
Programa Salud y Medio Ambiente Esmeraldas
Unidad de Protección del Medio Ambiente de la Policía Nacional
Programa de las Naciones Unidas para los asentamientos Humanos
Bibliografía
79
BOSSANO, Fernando. POZO, Cecilia. VILLACIS, Tamara. • Manual para el manejo de desechos en establecimientos de salud. Fundación Natura. Segunda edición. Quito, 2001
Desechos Hospitalarios Peligros y signifi cados Fundación Natura. Quito, • 2004
Guía Técnica para el Manejo de Desechos de Establecimientos de Salud. • Fundación Natura. Segunda edición. Quito, 2004
Municipio de Esmeraldas. Ordenanza para reglamentar y controlar el manejo • de desechos sólidos en establecimientos de salud en el cantón Esmeraldas, El Chasqui Ediciones. Esmeraldas, 2007
SUTCLIFFE, Jenny. DUIN, Nancy. Historia de la Medicina. Grafi cromo, S.A. • Córdoba, 1993.
ELECTRÓNICAhttp:// www.msp.gov.ec• http : / /www.derechoecuador.com/ index .php?opt ion=com_con • tent&task=view&id=4183http://www.municipio-esmeraldas.org•
80
ANEXO 1: INSTRUMENTOS OFICIALES DE EVALUACIÓNANEXO 1.A:INSTRUMENTO PARA HOSPITALIZACIÓN 1 (MÁS DE 50 CAMAS)
Papel: Cartón:
Existe Íntegro Identificado Funda
/1
Recipientes: Existe Íntegro Identificado Funda
Local Aislado:
Existe Íntegro Identificado Funda
Existe
Otros:
Otros:
Existe Íntegro Identificado Funda
/1
Existe Íntegro Identificado Funda
Desechos Infecciosos
Desechos Comunes
Local Aislado:
Existe Íntegro Identificado Funda
ExisteOtros:
Puntaje obtenido en el programa de recolección diferenciada del Municipio: Cumple Programa de Capacitación: Técnico contratado para el Programa:
Reuniones del Comité:Normas Internas Actualizadas:Existe Comité de Manejo de Desechos :
Existe Diagnóstico o Evaluación propia de desechos: Plan de Contingencias:Control de Pinchazos Accidentales:
Vectores en el servicio Si (restar 3 puntos) NoEstufa
Desechos Comunes
Desechos Infecciosos
Químico
Otros (especifique)
Estufa Químico Incineración
Señale el método que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje) Estufa Incineración
Desechos Comunes
Limpio
No. de Teléfono
Observaciones:
Desechos Especiales
RECICLAJE
Desechos Infecciosos
Tapa
Desechos Cortopunzantes
Desechos Infecciosos
Si (restar 7 puntos)
Ordenado:
SEPARACIÓNPlásticoRecipientes:
3. EVALUACIÓN DE DESECHOS POR SERVICIO
Apariencia adecuada:
Desechos Comunes
Desechos Cortopunzantes AutoclaveTRATAMIENTO
Separación Inadecuada*
Vidrio:
Limpio
3.1 LABORATORIO Puntos: /57 %
Residuos de preparación de alimentos: Plástico:
Recipientes suficientes para cada tipo de desecho, en cada área del servicio:
Autoclave
Observaciones:
3.2 SERVICIO DE: Puntos: / 57 %
Desechos Cortopunzantes
DIRECCIÓN NACIONAL DE SALUD AMBIENTAL
Recipientes DiferenciadosTRANSPORTE
PlásticoLimpio
No
Dependencia:Coplejidad de la Unidad
EVALUACIÓN DE GESTIÓN Y MANEJO INTERNO DE DESECHOS SÓLIDOS EN CENTROS DE HOSPITALIZACIÓN: 1
2. EVALUACIÓN DE LA GESTIÓN Puntos: /8 %
Fecha:
Dirección: Nombre del Director:
1. INFORMACIÓN GENERALNo. de camas: % de Ocupación:
Responsable del manejo:
Establecimiento:
Inceneración
Si (restar 7 puntos)
Señale el método que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)
Tapa
PlásticoALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Recipientes: TapaLimpio
Si (restar 3 puntos)
QuímicoTRATAMIENTO
Desechos Especiales
Desechos Comunes
Vectores en el servicio
Desechos Infecciosos Autoclave
Desechos comunes
No
Plástico
Desechos Infecciosos
Desechos Cortopunzantes
LimpioSEPARACIÓN
Tapa
Vidrio en recipientes de desechos infecciososDesechos cortopunzantes en recipientes de comunes o infecciosos
No
TRANSPORTE
ALMACENAMIENTO INTERMEDIOPlástico
Desechos infecciosos
Recipientes: Plástico
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
Separación Inadecuada* Desechos infecciosos en recipientes de desechos comunes
Recipientes suficientes para cada tipo de desecho, en cada área del servicio:
Ordenado: Apariencia adecuada:
Separación Inadecuada*
LimpioRecipientes Diferenciados
81
Existe Limpio Íntegro Plástico Identificado Funda
/1
Existe Limpio Íntegro Plástico Identificado Funda
Aislado: Ordenado: Apariencia adecuada:
Existe Limpio Íntegro Plástico Identificado Funda
TRATAMIENTO ExisteAutoclave Estufa Químico Químico Otros
Existe Limpio Íntegro Plástico Identificado Funda
/1
Existe Limpio Íntegro Plástico Identificado Funda
Aislado: Ordenado: Apariencia adecuada:
Existe Limpio Íntegro Plástico Identificado Funda
TRATAMIENTO ExisteAutoclave Estufa Incineración Químico
Limpio A.Vectores
ALMACENAMIENTO FINAL Existe Limpio Tapa Íntegro Identificado Desechos en fundas
No vectores Observaciones:
Contenedor Infecciosos
Local Específico Aislado: Ordenado: Techo: Apariencia:
ExisteAutoclave Estufa Incineración
Guantes Mascarilla Mandil Botas
si: Otros:
Señale el métdo que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)
NoSeparación inadecuada* Si (restar 7 puntos)
Otros/especifíque: Cortopunzantes
4. SERVICIOS COMPLEMENTARIOS Puntos: / 46 %
Contenedor de restos de alimentos
CorredoresLIMPIEZA
Tapa
No
de laboratoriode Rayos XRelleno sanitario institucional
Señale el método que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)
de medicamentos
Observaciones
Puntaje Total /274 %
Trabajador No.2
Desechos Especiales
BIOSEGURIDAD
Firma del Responsable del CMD
Protección e Inmunizaciones
Otros:
SEPARACIÓN
Vacuna para Tétanos
Cocina
SEPARACIÓN
TRANSPORTE
Desechos Infecciosos
Firma del Evaluador
Desechos Comunes
Trabajador No.1Vacuna para Hepatitis B
Recipientes: Desechos Cortopunzantes
Separación inadecuada*
Desechos Infecciosos
Desechos Infecciosos
Si (restar 7 puntos)
Recipientes Diferenciados
Desechos Especiales
Desechos Comunes
Si (restar 7 puntos)
Desechos Infecciosos
Recipientes:
No
Desechos Comunes
Tapa
3.3 SERVICIO DE: Puntos: /57 %
Desechos Comunes
3.4 SERVICIO DE EMERGENCIA Puntos: / 57 %
Desechos Cortopunzantes:
Desechos Infecciosos
TRATAMIENTO
Contenedor Comunes
Observaciónes.
Tapa
Vectores en el Servicio Si (restar 3 puntos) No
Desechos Especiales
ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Local
Recipientes:
Recipientes: Desechos CortopunzantesDesechos InfecciososDesechos Comunes
Recipientes suficientes para cada tipo de desecho, en cada área del servicio:
Recipientes suficientes para cada tipo de desecho, en cada área del servicio:
ALMACENAMIENTO INTERMEDIO
Local
Recipientes Diferenciados
Observaciones:
Tapa
Separación inadecuada*
Señale el método que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)Incineración
TRANSPORTE
Vectores en el Servicio:
Químico
Desechos Infecciosos
Si (restar 3 puntos) No
Desechos Comunes
Placentas o patológicos
Control médico anual Personal de enfermería: Personal de laboratorio: Personal de limpieza:
Cal:
82
ANEXO 1.B: INSTRUMENTO PARA HOSPITALIZACIÓN 2 (MENOS DE 50 CAMAS)
Papel:
Existe Íntegro Identificado Funda
/1
Existe
Otros:
Otros:
Existe Íntegro Identificado Funda
/1
Existe
Otros:
Existe Íntegro Identificado Funda
/1
Existe
Otros:
Normas Internas Actualizadas:Existe Comité de Manejo de Desechos :
Existe Diagnóstico o Evaluación propia de desechos: Plan de contingencias:Control de Pinchazos Accidentales:
Desechos Infecciosos Autoclave Estufa Químico Incineración
Señale el método que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)Estufa IncineraciónAutoclave
No. de teléfono
Observaciones:
Desechos Especiales
RECICLAJE
Cumple Programa de Capacitación:
Reuniones del Comité:
Vectores en el servicio Si (restar 3 puntos) No
SEPARACIÓNPlástico
TRATAMIENTO
Recipientes:
Desechos Cortopunzantes
Vidrio:
Limpio
3.1 LABORATORIO Puntos: /22 %
Residuos de preparación de alimentos: Plástico:
3. EVALUACIÓN DE DESECHOS POR SERVICIO
Desechos Cortopunzantes
Desechos Infecciosos
Recipientes suficientes para cada tipo de desecho, en cada área del servicio:
Desechos Cortopunzantes AutoclaveTRATAMIENTO
Separación Inadecuada*
Estufa Químico
DIRECCIÓN NACIONAL DE SALUD AMBIENTAL
No
Dependencia:Coplejidad de la Unidad
Desechos Especiales
Desechos Comunes
EVALUACIÓN DE GESTIÓN Y MANEJO INTERNO DE DESECHOS SÓLIDOS EN CENTROS DE HOSPITALIZACIÓN: 2
2. EVALUACIÓN DE LA GESTIÓN Puntos: /7 %
Fecha:
Dirección: Nombre del Director:
1. INFORMACIÓN GENERALNo. de camas: % de Ocupación:
Responsable del manejo:
Establecimiento:
Desechos Comunes
Observaciones:
Inceneración
Si (restar 5 puntos)
Señale el método que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)
Vectores en el servicio Si (restar 3 puntos) No
Si (restar 5 puntos)
Desechos Infecciosos
Desechos Cortopunzantes
LimpioSEPARACIÓN
Vidrio en recipientes de desechos infecciosos
Químico
Separación Inadecuada*
Observaciones:
Desechos cortopunzantes en recipientes de comunes o infecciosos
No
Recipientes: Plástico
3.2 SERVICIO DE EMERGENCIA: Puntos: / 23 %
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
Separación Inadecuada* Desechos infecciosos en recipientes de desechos comunes
Recipientes suficientes para cada tipo de desecho, en cada área del servicio:
3.2 SERVICIO DE: Puntos: / 23 %SEPARACIÓN
Recipientes: Limpio Plástico
Desechos Infecciosos
Desechos Comunes
Desechos Especiales
Recipientes suficientes para cada tipo de desecho, en cada área del servicio:
Desechos Cortopunzantes
Inceneración Químico
Separación Inadecuada* Si (restar 5 puntos) No
Otros (especifique)
Puntaje obtenido en el programa de recolección diferenciada del Municipio:
Vectores en el servicio Si (restar 3 puntos) No
TRATAMIENTO Señale el método que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)Desechos Cortopunzantes Autoclave Estufa
83
Limpio A.Vectores
Existe Limpio Íntegro Plástico Identificado Funda
ALMACENAMIENTO FINAL Existe Limpio Tapa Íntegro Identificado Desechos en fundas
No vectores Observaciones:
Contenedor Infecciosos
Local Específico Aislado: Ordenado: Techo: Apariencia:
Existe
Autoclave Estufa Incineración
Guantes Mascarilla Mandil Botas
si: Otros:
Desechos Comunes
Cal:Placentas/patológicos
Control médico anual Personal de enfermería: Personal de laboratorio: Personal de limpieza:
Recipientes Diferenciados
Otros:
TRATAMIENTO
Desechos Infecciosos
Corredores
Observaciones
Señale el método que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)
NoSeparación inadecuada* Si (restar 7 puntos)
LIMPIEZA
Tapa
Vacuna para Tétanos
Cocina
Desechos Infecciosos
Firma del Evaluador
Trabajador No.1
Vacuna para Hepatitis B
TRANSPORTE
4. SERVICIOS COMPLEMENTARIOS Puntos: / 60 %
Puntaje Total /128 %
Trabajador No.2
Desechos Especiales
BIOSEGURIDAD
Firma del Responsable del CMD
Protección e Inmunizaciones
Contenedor Comunes
Contenedor de restos de alimentos
de laboratoriode Rayos X
Relleno sanitario institucional
de medicamentos
Químico
84
ANEXO 1.C: INSTRUMENTO PARA CENTROS DE ATENCIÓN AMBULATORIA
Vidrio: Papel:
Existe Íntegro Identificado Funda
/1
ExisteOtros:Otros:
Existe Íntegro Identificado Funda
/1
ExisteOtros:
Limpio
Existe Identificado Funda
Existe Desechos en Fundas
Identificado No vectores Observaciones
Local Específico Techo: Apariencia:
Estufa
Mandil
Otros:
*Desechos cortopunzantes en recipientes de desechos infecciosos o comunes
Personal de laboratorio:Control médico anual Si: Personal de limpieza: Personal de enfermería:
Firma del Evaluador Firma del Responsable del CMD
Puntaje Total /100 %
Separación Inadecuada* *Desechos infecciosos en recipientes de desechos comunes *Vidrio en recipientes de desechos infecciosos
de laboratorio
Vacuna para Hepatitis B
Autoclave
Trabajador No.2Trabajador No.1
de medicamentos de rayos X
No
Limpio Tapa Íntegro
Tapa
Observaciones
Desechos Cortopunzantes
No vecotres
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
Recipientes suficientes para cada tipo de desecho, en cada área del servicio:
LimpioSEPARACIÓN
QuímicoTRATAMIENTO
Plástico
Separación Inadecuada* Si (restar 5 puntos)
EVALUACIÓN DE GESTIÓN Y MANEJO INTERNO DE DESECHOS SÓLIDOS EN CENTROS DE ATENCIÓN AMBULATORIA
Especiales
Protección e Inmunizaciones
TRATAMIENTO Existe
Íntegro
Desechos Infecciosos
Separación inadecuada*Aislado:
Señale el método que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)NoSi (restar 7 puntos)
Químico
Baño
LIMPIEZA
Contenedor InfecciososALMACENAMIENTO FINAL
Desechos Comunes
TRANSPORTERecipientes Diferenciados
Desechos infeccisosPlástico
Corredores
Contenedor Comunes
Desechos Cortopunzantes Autoclave
Limpio
1. INFORMACIÓN GENERAL
Responsable del manejo:
Establecimiento:
No. de teléfono
No. de consultas diarias:
2. EVALUACIÓN DE LA GESTIÓN Puntos: /7 %
Fecha:Dirección: Nombre del Director:
DIRECCIÓN NACIONAL DE SALUD AMBIENTAL
No
Dependencia:Coplejidad de la Unidad
Desechos Especiales
Autoclave
3. EVALUACIÓN DE DESECHOS POR SERVICIO
Observaciones:
Recipientes suficientes para cada tipo de desecho, en cada área del servicio:
3.2 CONSULTA EXTERNA: Puntos: / 23 %
Desechos Cortopunzantes
Vectores en el servicio Si (restar 3 puntos)
Desechos Comunes
No
Inceneración
3.1 LABORATORIO Puntos: /22 %SEPARACIÓN
Plástico
Separación Inadecuada*
Desechos Infecciosos
Estufa Químico Incineración
BIOSEGURIDADGuantes Macarillas Botas
Limpio
Señale el método que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)
Si (restar 5 puntos)
Recipientes:
Vacuna para Tétanos
Relleno Sanitario Institucional
Ordenado:
Incineración
Desechos Infecciosos Autoclave
Desechos InfecciososDesechos ComunesDesechos Especiales
Señale el método que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)Estufa Incineración
Desechos Cortopunzantes
NoEstufa Químico
Observaciones:
4. SERVICIOS COMPLEMENTARIOS: Puntos: / 55 %Vectores en el servicio Si (restar 3 puntos)
TRATAMIENTO
Recipientes:
Reuniones del Comité:Normas Internas Actualizadas:Existe Comité de Manejo de Desechos : Existe Diagnóstico o Evaluación propia de desechos: Plan de contingencias:Control de Pinchazos Accidentales:
Plástico: Otros (especifique)
Cumple Programa de Capacitación:
RECICLAJEPuntaje obtenido en el programa de recolección diferenciada del Municipio:
85
ANEXO 1.D: INSTRUMENTO PARA LABORATORIOS GRANDES
Papel: Papel:
Recipiente Existe Plástico Identificado Funda
Existe
Otros:
Recipiente Existe Plástico Identificado Funda
/1
Existe
Otros:
Otros:
Existe Plástico Identificado Funda
/1
Existe
Otros:
Otros:
Separación Inadecuada* Desechos infecciosos en recipientes de desechos comunesDesechos cortopunzantes en recipientes de comunes o infecciososVidrio en recipientes de desechos infecciosos
Si (restar 3 puntos)
Si (Restar 5 puntos)
No
IncineraciónSeñale el método que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)
NoSeparación Inadecuada*
Vectores en el servicio
No
Vectores en el servicio Si (restar 3 puntos) No
Recipientes suficientes para cada tipo de desecho, en cada área del servicio:
Observaciones
Desechos Cortopunzantes
Desechos Infecciosos Autoclave Estufa Químico Incineración
Observaciones
Observaciones
No
SEPARACIÓN
Limpio Íntegro
Desechos Cortopunzantes
Desechos Cortopunzantes Autoclave Estufa Químico
Desechos Infecciosos
Desechos Especiales
3.3 LABORATORIO No. 2 Puntos: / 24 %
Recipientes suficientes para cada tipo de desecho, en cada área del servicio:Desechos Especiales
Recipiente Limpio Íntegro
Autoclave Estufa Químico IncineraciónDesechos Infecciosos
TRATAMIENTO
Dirección:
Desechos Infecciosos
Desechos Comunes
3.1 SALA DE TOMA DE MUESTRAS Puntos: / 18 %
SEPARACIÓN
Limpio
3. EVALUACIÓN POR SERVICIOS
Íntegro
3.2 LABORATORIO No. 1 Puntos: / 24 %
Químico
Fecha:
2. EVALUACIÓN DE LA GESTIÓN Puntos: / 7 %
No. Teléfono
Si (Restar 5 puntos)
Desechos Comunes
Separación Inadecuada* Si (Restar 5 puntos)
Desechos Cortopunzantes
Nombre del Director:
Responsable del manejo:
1. INFORMACIÓN GENERAL
No. de Consultas Diarias:Establecimiento:
Dependencia:Complejidad de la Unidad:
Desechos Cortopunzantes Autoclave Estufa
Separación Inadecuada*
TRATAMIENTO Señale el método que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)
No
Incineración
Desechos Infecciosos
Desechos Comunes
TRATAMIENTO Señale el método que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)Desechos Cortopunzantes Autoclave Estufa Inceneración Químico
Vectores en el servicio Si (restar 3 puntos)
Cumple Programa de Capacitación:
Normas Internas Actualizadas:Existe Comité de Manejo de Desechos : Reuniones del Comité:
Control de Pinchazos Accidentales: Existe Diagnóstico o Evaluación propia de desechos: Plan de contingencias:
Puntaje obtenido en el programa de recolección diferenciada del Municipio: RECICLAJE
Residuos de preparación de alimentos: Vidrio: Plástico: Otros (especifique)
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICADIRECCIÓN NACIONAL DE SALUD AMBIENTAL
EVALUACIÓN DE GESTIÓN Y MANEJO INTERNO DE DESECHOS SÓLIDOS EN LABORATORIOS GRANDES
86
Existe Limpio Íntegro Plástico Identificado Funda
/1
Existe
Estufa Químico Otros:
Estufa Químico Otros:
Existe Limpio Íntegro Plástico Identificado Funda
/1
Existe
Estufa Químico Otros:
Estufa Químico Otros:
A. Vectores
Existe Limpio Íntegro Plástico Identificado Funda
ALMACENAMIENTO FINAL Existe Limpio Tapa Íntegro Identificado Desechos en fundas No vectores Observaciones:
Contenedor Infecciosos
Local Específico Aislado: Ordenado: Techo: Apariencia:
Existe
Autoclave Estufa Incineración
Mascarilla Mandil Botas Vacuna Tétanos
si: Otros:
Desechos Comunes
Vectores en el servicio Si (restar 3 puntos) No
TRATAMIENTODesechos Cortopunzantes
Desechos Infecciosos
Otros:
Protección e Inmunizaciones Guantes Vacuna para Hepatitis B
Desechos Especiales
Personal de limpieza: Personal de enfermería: Personal de laboratorio:
Puntaje Total /170 %
Trabajador No. 1
de Rayos X de laboratorio
Patológicos Cal:
Firma del Evaluador
Trabajador No. 2
Firma del Responsable del CMD
Control médico anual
Contenedor Comunes
Desechos Infecciosos Autoclave
Señale el método que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)
Autoclave
Autoclave
4. SERVICIOS COMPLEMENTARIOS Puntos: / 56 %
LIMPIEZA Limpio
Separación Inadecuada* Si (Restar 7 puntos)
BIOSEGURIDAD
TRATAMIENTO Señale el método que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)
Desechos Infecciosos Relleno sanitario institucional
Desechos Especiales de medicamentos
No
Corredores
Observaciones
Desechos Infecciosos Incineración
Vectores en el servicio Si (restar 3 puntos) No
Desechos Especiales
Baños
Separación Inadecuada*
Recipientes suficientes para cada tipo de desecho, en cada área del servicio:
Recipientes suficientes para cada tipo de desecho, en cada área del servicio:
Desechos Cortopunzantes
AutoclaveSeñale el método que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)
Incineración
Tapa
3.4 LABORATORIO No.3 Puntos: / 24 %
Si (Restar 5 puntos) No
Observaciones
Separación Inadecuada*
Recipiente
Desechos Cortopunzantes
Incineración
Desechos Infecciosos
No
Recipiente
Desechos Comunes
Si (Restar 5 puntos)
Observaciones
3.5 LABORATORIO No. 4 Puntos: / 24 %
Químico
TRATAMIENTODesechos Cortopunzantes Incineración
Desechos Comunes
TRANSPORTE
Recipientes Diferenciados
Desechos Infecciosos
87
ANEXO 1.E: INSTRUMENTO PARA UNIDADES DE DIÁLISIS
Vidrio: Papel:
Existe Íntegro Identificado Funda
Existe
Otros:
Limpio
Existe Identificado Funda
Existe Desechos en fundas
Identificado No vectores Observaciones
Local Específico Techo: Apariencia:
Estufa
Mandil
Otros:
Recipientes suficientes para cada tipo de desecho, en cada área del servicio: /1
Personal de laboratorio:Control médico anual Si: Personal de limpieza:
Firma del Evaluador Firma del Responsable del CMD
Puntaje Total /78 %
Separación Inadecuada* *Desechos infecciosos en recipientes de desechos comunes
*Desechos cortopunzantes en recipientes de desechos infecciosos o comunes
*Vidrio en recipientes de desechos infecciosos
Personal de enfermería:
de laboratorio
Vacuna para Hepatitis B
No
Vacuna para Tétanos
Relleno Sanitario InstitucionalIncineración Químico
Trabajador No.2
Trabajador No.1
de medicamentos de rayos X
Autoclave
Vectores en el servicio Si (restar 3 puntos)
Contenedor Comunes
AutoclaveDesechos Infecciosos
No
Incineración
ObservacionesNo vecotres
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
QuímicoTRATAMIENTO
Separación Inadecuada* Si (restar 7 puntos)
EVALUACIÓN DE GESTIÓN Y MANEJO INTERNO DE DESECHOS SÓLIDOS EN CENTROS DIÁLISIS
2. EVALUACIÓN DE LA GESTIÓN Puntos: /7 %
Fecha:
Responsable del manejo:
Establecimiento:
Limpio Tapa Íntegro
Especiales
Protección e Inmunizaciones
TRATAMIENTO
Separación inadecuada*
Aislado:
Señale el método que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)
Ordenado:
Existe
Si (restar 7 puntos)
Baño
LIMPIEZA
Contenedor Infecciosos
ALMACENAMIENTO FINAL
Desechos Comunes
TRANSPORTE
Recipientes Diferenciados
Desechos infeccisos
Corredores
Limpio TapaPlásticoÍntegro
No. de teléfono
No. de pacientes por día:
DIRECCIÓN NACIONAL DE SALUD AMBIENTAL
Dependencia:Complejidad de la Unidad
Dirección: Nombre del Director:
1. INFORMACIÓN GENERAL
3. EVALUACIÓN DE DESECHOS POR SERVICIO
Observaciones:
Desechos Cortopunzantes
3.1 ÁREA DE HEMODIALÍSIS Puntos: /23 %
SEPARACIÓNPlástico
Desechos Cortopunzantes
Recipientes:
No
Macarillas Botas
Limpio
BIOSEGURIDAD
Guantes
Desechos Infecciosos
Desechos Comunes
4. SERVICIOS COMPLEMENTARIOS: Puntos: / 55 %
Desechos Especiales
Señale el método que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)Estufa
Reuniones del Comité:Normas Internas Actualizadas:Existe Comité de Manejo de Desechos :
Existe Diagnóstico o Evaluación propia de desechos: Plan de contingencias:Control de Pinchazos Accidentales:
Plástico: Otros (especifique)
Cumple Programa de Capacitación:
RECICLAJE
Puntaje obtenido en el programa de recolección diferenciada del Municipio:
88
ANEXO 1.F: INSTRUMENTO PARA LABORATORIOS
Vidrio: Papel:
Existe Íntegro Identificado Funda
Existe Íntegro Identificado Funda
ExisteOtros:Otros:
Limpio
Existe Identificado Desechos en fundas
No vectores Observaciones
Mandil
RECICLAJEPuntaje obtenido en el programa de recolección diferenciada del Municipio:
Normas Internas Actualizadas:Existe Comité de Manejo de Desechos : Plan de contingencias:Control de Pinchazos Accidentales:
Desechos InfecciososSeñale el método que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)
Desechos InfecciososDesechos Cortopunzantes
ÁREA DE TOMA DE MUESTRAS 3.1 LABORATORIO Puntos: /40 %
SEPARACIÓN
Observaciones:
Recipientes:
Desechos Comunes
ÁREA DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS
Limpio Plástico
Vectores en el servicio Si (restar 3 puntos) NoEstufa QuímicoEstufa
Desechos Comunes
Incineración
1. INFORMACIÓN GENERAL
3. EVALUACIÓN DE DESECHOS POR SERVICIO
Observaciones:Desechos CortopunzantesDesechos Infecciosos
Nombre del Director:
DIRECCIÓN NACIONAL DE SALUD AMBIENTAL
No
Dependencia:Coplejidad de la Unidad
Desechos Especiales
No. de pacientes por día
No vecotres Observaciones
Autoclave
Responsable del manejo:
Establecimiento:
No. de teléfono2. EVALUACIÓN DE LA GESTIÓN Puntos: /4 %
Fecha:Dirección:
Recipientes:
Separación Inadecuada*
Los casilleros pintados no tienen puntaje
*Vidrio en recipientes de desechos infecciosos
Si (restar 3 puntos)
Inceneración
NoSi (restar 5 puntos)
LIMPIEZACorredores
Guantes BIOSEGURIDAD
ALMACENAMIENTO FINAL Limpio Tapa
Separación inadecuada*
Protección e Inmunizaciones
Trabajador No.2
Contenedor Comunes
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
LimpioSEPARACIÓN
Plástico
Separación Inadecuada* Si (restar 3 puntos)
EVALUACIÓN DE GESTIÓN Y MANEJO INTERNO DE DESECHOS SÓLIDOS EN LABORATORIOS CLÍNICOS
Plástico: Otros (especifique)
No
Contenedor Infecciosos
4. SERVICIOS COMPLEMENTARIOS: Puntos: / 31 %
QuímicoDesechos Cortopunzantes Autoclave
TRATAMIENTO
Baños
Personal de laboratorio:
Firma del Evaluador
Control médico anual
Trabajador No.1Vacuna para TétanosMacarillas Botas
Firma del Responsable del CMD
Puntaje Total /71 %
Separación Inadecuada* *Desechos infecciosos en recipientes de desechos comunes *Desechos cortopunzantes en recipientes de desechos infecciosos o comunes
Si: Personal de limpieza:
Íntegro
Vacuna para Hepatitis B
89
ANEXO 1.G: INSTRUMENTO PARA CONSULTORIOS
Vidrio: Papel:
Existe Íntegro Identificado Funda
Limpio
Existe Identificado Desechos en fundas
No vectores Observaciones
Existe
Otros:
Otros:
Mandil
Normas Internas Actualizadas:Existe diagnóstico de desechos
Plan de contingencias:
Consultorio médico Consultorio odontológico Clínica veterinariaTipo del Establecimiento:
NoSi (restar 3 puntos)
TRATAMIENTO
Baños
LIMPIEZA
ALMACENAMIENTO FINAL
Desechos Comunes
Contenedor Infecciosos
4. SERVICIOS COMPLEMENTARIOS: Puntos: / 25 %Vectores en el servicio Si (restar 3 puntos)
No vecotres
No
Separación Inadecuada*
Químico
Señale el método que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)
Autoclave Estufa Incineración
Inceneración
Químico
Estufa
No. de pacientes por día:
1. INFORMACIÓN GENERAL
3. EVALUACIÓN DE DESECHOS POR SERVICIO
Observaciones:
RECICLAJE
Recipientes:
Dirección: Teléfono:
Puntaje obtenido en el programa de recolección diferenciada del Municipio:
3.1 CONSULTORIO Puntos: /21 %
Control de Pinchazos Accidentales:
Íntegro
Observaciones
Limpio Tapa
Guantes BIOSEGURIDAD
Desechos Cortopunzantes
Desechos Infecciosos
Si (restar 3 puntos) No
Desechos Especiales
Separación inadecuada*
2. EVALUACIÓN DE LA GESTIÓN Puntos: /4 %
Protección e Inmunizaciones
Contenedor Comunes
Autoclave
Si:
Firma del Evaluador
LimpioSEPARACIÓN
Plástico
Plástico: Otros (especifique)
Nombre del Médico:
Desechos Infecciosos
Desechos Cortopunzantes
Firma del Responsable del CMD
Puntaje Total /46 %
Separación Inadecuada* *Desechos infecciosos en recipientes de desechos comunes
*Desechos cortopunzantes en recipientes de desechos infecciosos o comunes
Vacuna para TétanosMacarillas Botas
Control médico anual
*Vidrio en recipientes de desechos infecciosos
Vacuna para Hepatitis B
Trabajador No.1
DIRECCIÓN NACIONAL DE SALUD AMBIENTALMINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
EVALUACIÓN DE GESTIÓN Y MANEJO INTERNO DE DESECHOS SÓLIDOS EN CONSULTORIOS MÉDICOS, ODONTOLÓGICOS Y CLÍNICAS VETERINARIAS
90
ANEXO 1.H: INSTRUMENTO PARA FARMACIAS
Se administra inyecciones: NO:
Vidrio: Papel:
Existe Íntegro Identificado Funda
Limpio
Existe Identificado Desechos en fundas
No vectores Observaciones
Existe
Otros:
Otros:
Mandil
Medicinas caducadas Envía a farmacéutica Otro tratamiento
Nombre del Establecimiento:
Normas Internas Actualizadas:Existe diagnóstico de desechos
Plan de contingencias:
Si SE ADMINISTRA inyecciones en la farmacia se calificarán todos los casilleros. SI NO SE ADMINISTRA no se calificarán los casilleros de separación, almacenamiento y tratamiento de desechos infecciosos y cortopunzantes.
SI:
TRATAMIENTO
Contenedor Infecciosos
4. SERVICIOS COMPLEMENTARIOS: Puntos: / 25 %
Vectores en el servicio Si (restar 3 puntos)
No vectores
Limpieza de Farmacia y/o Baños
Limpieza
ALMACENAMIENTO FINAL
No
Separación Inadecuada*
Químico
Señale el método que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)
Autoclave Estufa Incineración
Incineración
Químico
Tapa
Estufa
DIRECCIÓN NACIONAL DE SALUD AMBIENTAL
No. de pacientes por día:
1. INFORMACIÓN GENERAL
3. EVALUACIÓN DE DESECHOS POR SERVICIO
Observaciones:
RECICLAJE
Recipientes:
Dirección:
Puntaje obtenido en el programa de recolección diferenciada del Municipio:
3.1 ÁREA DE EXPENDIO DEL MEDICAMENTO Puntos: /21 %
Control de Pinchazos Accidentales:
Desechos Comunes
Íntegro
NoSi (restar 3 puntos)
Limpio
Desechos Cortopunzantes
Desechos Infecciosos
Si (restar 3 puntos)
Desechos Especiales
Protección e Inmunizaciones
Contenedor Comunes
Autoclave
Guantes BIOSEGURIDAD
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
LimpioSEPARACIÓN
Plástico
EVALUACIÓN DE GESTIÓN Y MANEJO INTERNO DE DESECHOS SÓLIDOS EN FARMACIAS
Plástico: Otros (especifique)
Nombre del Médico o Representante Legal:
2. EVALUACIÓN DE LA GESTIÓN Puntos: /4 %
Desechos Infecciosos
Desechos Cortopunzantes
Firma del Responsable de Farmacia
Puntaje Total /46 %
Separación Inadecuada* *Desechos infecciosos en recipientes de desechos comunes
*Desechos cortopunzantes en recipientes de desechos infecciosos o comunes
Si:
Firma del Evaluador
Control médico anual
*Vidrio en recipientes de desechos infecciosos
Trabajador No.1
Teléfono: Fecha:
Vacuna para TétanosMascarillas Vacuna para Hepatitis B
Observaciones
No
Separación inadecuada*
91
ANEXO 1.I: INSTRUMENTO PARA RECOMENDACIONES
92
ANEXO 1.J: GUIA PARA REALIZAR ACTIVIDADES EN LAS ENTIDADES GENERADORAS DE DESECHOS
PLANIFICACIÓN DE ACTIVIDADES
Institución:
1: Conformación del comité
Reunión con los jefes de área y director Designar al comité Establecer normas internas Nombrar delegado al comité cantonal Realizar cronograma de actividades del comité Réplica de conocimientos y material a todo el personal
2: Diagnóstico interno de Manejo de Residuos
Encuesta al personal Realizar mediciones de generación de los 4 tipos de desechos Llenar el formulario de necesidades, por servicios Preparar informe de diagnóstico
3: Elaboración del Plan Institucional
Emplear matriz de Programa Institucional Defi nir actividades a seguir Presentar Plan institucional a autoridades
4: Primera evaluación interna
Emplear Instrumento ofi cial de evaluación: hacer una evaluación interna Comparar el diagnóstico inicial frente a los cambios implementados Elaborar un informe de la evaluación
5: Primera evaluación externa
Recopilación de documentación generada por el establecimiento de salud Taller de revisión de los avances y Evaluación externa con el comité cantonal
93
ANEXO 2: MATERIAL IMPRESO ELABORADO POR SYMAE PARA APOYAR EL PROCESO EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
ANEXO 2.A: AFICHE
94
ANEXO 2.B: ADHESIVOS
95
ANEXO 3. ADHESIVOS DE CATEGORIZACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS GENERADORES DE DESECHOS
ANEXO 3.A: ADHESIVOS
La Dirección Provincial de Salud y el Comité de Manejo de Desechos Hospitalarios en el cantón Esmeraldas:
Certifi canQue …………………………………………………………………..ha alcanzado la categoría
Por el cumplimiento de las normas para el manejo adecuado de los desechos hospitalarios.
Califi cación Denominación PorcentajeA Adecuado 90-100% de cumplimientoB Bueno 70-89% de cumplimientoC Regular 41-69% de cumplimientoD Defi ciente 0-40% de cumplimiento
96La Dirección Provincial de Salud y el Comité de Manejo de Desechos Hospitalarios en el cantón Esmeraldas:
Certifi canQue …………………………………………………………………..ha alcanzado la categoría
Por el cumplimiento de las normas para el manejo adecuado de los desechos hospitalarios.
Califi cación Denominación PorcentajeA Adecuado 90-100% de cumplimientoB Bueno 70-89% de cumplimientoC Regular 41-69% de cumplimientoD Defi ciente 0-40% de cumplimiento
97La Dirección Provincial de Salud y el Comité de Manejo de Desechos Hospitalarios en el cantón Esmeraldas:
Certifi canQue …………………………………………………………………..ha alcanzado la categoría
Por el cumplimiento de las normas para el manejo adecuado de los desechos hospitalarios.
Califi cación Denominación PorcentajeA Adecuado 90-100% de cumplimientoB Bueno 70-89% de cumplimientoC Regular 41-69% de cumplimientoD Defi ciente 0-40% de cumplimiento
98La Dirección Provincial de Salud y el Comité de Manejo de Desechos Hospitalarios en el cantón Esmeraldas:
Certifi canQue …………………………………………………………………..ha alcanzado la categoría
Por el cumplimiento de las normas para el manejo adecuado de los desechos hospitalarios.
Califi cación Denominación PorcentajeA Adecuado 90-100% de cumplimientoB Bueno 70-89% de cumplimientoC Regular 41-69% de cumplimientoD Defi ciente 0-40% de cumplimiento
99
ANEXO 4. DESCRIPCIÓN TÉCNICA DEL FURGÓN REMOLQUE PARA RECOLECCIÓN DE DESECHOS HOSPITALARIOS
Dimensiones: largo Ext: 240 cm Ancho Ext: 160 cm Alto Int.: 180 cm
Volumen útil : 6.84 m3 ; Estructura: lámina estructurada de 1.4 mm.
Puertas: dos posteriores con giro de 270° con picaporte múltiple para candado, apoyado en 4 bisagras reforzadas y empacado con cierre hermético.
Guardalodos: 4 en las llantas posteriores.
Guardachoque: un posterior tipo grada empotrado los faros tipo normales.
Luminarias: 4 guías laterales, 4 guías direccionales frontales y posteriores, 2 luz de salón.
Forro exterior: lámina de hierro de 1 mm. Los costados y 0.75 mm el techo.
Forro interior: lámina de fi bra de vidrio de (3 capas 3 mm de grosor). Los costados y el techo las esquinas redondas y ángulos sanitarios aptos para la limpieza.
Pintura: tratamiento anticorrosivo durante toda la construcción y acabados con pintura sintética un solo color.
Piso: plancha de acero inoxidable de 1.5mm.
Respiraderos: 4 laterales fi jos.
Construcción: material galvanizado.
Aislamiento térmico: planchas de poliuretano de 35 kg/m3 de densidad y 4cm de espesor en paredes laterales , techo y piso.
Sistema de drenaje: sistema de descarga recolectable de líxiviados.
Canal de retención de líquidos para descarga mediante una llave de paso.
Bastidor: en tubo rectangular de 80*40*3mm.
Eje posterior: capacidad 20qq con paquete de resortes, amortiguadores, 2 ruedas.
Rin 15 y una rueda de emergencia.
Una pata delantera con rueda pequeña y regulación de altura.
Un gancho para halar.
100D
ES
EC
HO
S H
OS
PIT
ALA
RIO
S
Fuente:
Telf.: 03 284 2412, Pichincha 07-18 y Rumiñahui, Ambato
101
DESECHOS HOSPITALARIOS
Fuente:
Telf.: 03 284 2412, Pichincha 07-18 y Rumiñahui, Ambato
102
ANEXO 5: ESTABLECIMIENTOS DE SALUD REGISTRADOS EN EL SISTEMA DE RECOLECCIÓN DIFERENCIADA MUNICIPAL
No. Institución Responsable Tipo
1 HOSPITAL DELFINA TORRES Dr. David Quiñónez/ Director H1
2 HOSPITAL NAVAL CPNV-CSM Byron Escobar/Director H1
3 CLÍNICA DEL IESS Dr. César Holguín/ Director H2
4 CLÍNICA METROPOLITANA Dr. Walter Caicedo H2
5 CLÍNICA CENTRAL Dr. Leonidas Aguayo H2
6 CLÍNICA ESMERALDAS Dr. Iván Zerpa H2
7 CLÍNICA PIEDRAHITA Dr. Marcos Oramas H2
8 CLÍNICA ALFA Dr. Klinton Colorado H2
9 CLÍNICA COLÓN Dr. Arnaldo Mina H2
10MATERNIDAD VIRGEN DE LA BUENA
ESPERANZADr. Freddy Briones H2
11 LAB. COLÓN Lcdo. Antonio Angulo LAB
12 LAB. MICROLAB Lcda. Erika Gutierrez LAB
13 LAB. LAB.S.A Lcdo. Pedro Aveiga Maldonado LAB
14 LAB. CLÍNICO LAC Q.F Betsy Angulo Castro LAB
15 LAB. NUÑEZ Lcda. Nery Nuñez/Dueña LAB
16 LAB. MÉDICA LAB Lcda. Aracely Chilán/Dueña LAB
17 LABORATORIO DEL INH Dr. David Tenorio/Director LAB
18 LAB. HELA DROUET Lcda. Hela Drouet/Dueña LAB
19 LAB. MARÍN TM. Rosario Marín /Dueña LAB
20 LAB. CLÍNICO GANMA TM. Eduardo Peñafi el/Dueño LAB
21 LAB. SARMIENTO Dr. Genaro Sarmiento/Dueño LAB
22 LAB. QUIMEX Dra. Rosa Quinde/Dueña LAB
23 LAB. VIVAR TM. Jair Castillo Vivar/Dueño LAB
24 LAB. ALVARADO TM. Raquel Alvarado/Dueña LAB
25 LAB. CRUZ ROJA Sr. Jorge Mújica / Director LAB
26 LAB. CARLAB Lcdo. Carlos Burbano LAB
27 LAB. ESMEDA QF. Manuel Vera LAB
28 CENTRO MÉDICO SANIFE TM. Francisco Robinzón CM
29 DISPENSARIO Y LAB. PATRONATO PROVINCIAL Dr. Dixon Sosa R/Director AA
30 DISPENSARIO MED Y LAB. PETROECUADOR Dr. Guillermo Chica/Director CM
103
31 DISPENSARIO MÉDICO Y LAB. POLICÍA Dr. Lauro Ortíz/ Director CM
32 DISPENSARIO MÉDICO Y LAB. CEMOPLAF Dra. Ana Arciniegas/Directora AA
33 DISPENSARIO Y LAB. PATRONATO MUNICIPAL Lcda. Maritza Cañizares/Presidenta AA
34 DISPENSARIO MÉDICO CETRAPÍN Dr. Simón Grueso CM
35 CS Nº 1 Dra. Sara del Pozo AA
36 SCS PROPICIA 2 Dra. Brugny Moreira AA
37 SCS CODESA O USM Dra. Enma López AA
38 SCS TOLITA Dr. Lenín Ruales AA
39 SCS SAN RAFAEL Lcda. Elena Samaniego AA
40 SCS VUELTA LARGA Sr. Raúl Méndez Bone AA
41 SCS TABIAZO Dr. Klever Heredia T. AA
42 PS CARLOS CONCHA Dr. Clay Arizala AA
43 SCS TACHINA Sra. Dinesa Tobar Molina AA
44 SCS FUNDACIÓN AMIGA Sor. Mercedes Herrera AA
45 SCS SAN MATEO Dr. Fernando Paredes AA
46 SCS CHAFLU Dr. Jefferson Ballesteros AA
47 SCS MAJUA Dr. Cristhian Burbano AA
48 CS Nº 2 Dra. Marlene Chávez AA
48 SCS 20 DE NOVIEMBRE Sor. Bertha Cargua/Administradora AA
50 SCS SANTAS VAINAS Dr. Alejandro Rodríguez/Director AA
51 SCS LOS ALMENDROS Dra. Juana Quiñónez/Directora AA
52 SCS EL ARENAL Dra. Elsa Estupiñán/Directora AA
53 SCS COTOLENGO Dr. Jaime Chicaiza/Director AA
54 SCS SAN PABLO Dr. Ramón Cevallos/Director AA
55 SCS HNOS CAVANIS Dr. Mentor Medrano/Director AA
56 DISPENSARIO DE TERMOESMERALDAS Dra. Lourdes Plaza/Director CM
57 DISPENSARIO DE SOLCA Dra. Patricia León/Director AA
58 DISPENSARIO DEL INNFA Lcda. Paola Ruales/Coordinadora AA
59 DISPENSARIO KELLY Dr. Rafael Estupiñán/Dueño CM
60 PATRONATO SAN RAFAEL Lcda. Maritza Cañizares AA
61 DISPENSARIO MADRE ANASTASIA Sr. Berthilla Andeatta AA
62 DISPENSARIO SAN JOSÉ Sor. Maria Grandhi AA
63 CENTRO OBSTÉTRICO SHADDAI Obst. Jenny Proaño Vélez CM
64 CENTRO MÉDICO MODERNA TM. Edwin España CM
104
ANEXO 6. PLANOS DE LA CELDA DE DESECHOS HOSPITALARIOS
109
ANEXO 7: METODOLOGÍA DE ENTREVISTAS Y GRUPO FOCALANEXO 7.A FORMATO DE ENTREVISTAS
Nombre: Institución:Cargo:Fecha:
PARTE I
Responda a las siguientes preguntas
1. ¿Cuál es su nivel de conocimiento sobre el programa de manejo de desechos de establecimientos de salud, que se ejecuta en Esmeraldas?
2. ¿Qué responsabilidades tiene con el programa la institución a la que representa?
3. ¿De qué manera participó usted en este proceso?
4. ¿Cuáles son las principales difi cultades que enfrentan las instituciones de salud para la implementación del manejo de desechos: en términos de recursos, de aceptación e involucramiento de su personal, de bioseguridad y protección?
5. ¿Qué niveles de coordinación mantiene su institución con la DPSE, Comité, Municipio, Establecimientos de salud, MSP?
6. ¿A su criterio cuáles son las principales debilidades que existen en el sistema de manejo en los siguientes niveles: establecimientos de salud, Dirección de Salud y Municipio?
7. ¿Qué logros se han dado en este programa?
8. Según lo que se observa el gobierno ha dado mayor impulso al sector salud, ¿percibe usted que este programa se ha benefi ciado de ese impulso y pueda mantenerse en el tiempo y ser liderado por la DPSE?
9. ¿Cuáles son los principales retos a futuro para mantener el programa de manejo de desechos desde la perspectiva y responsabilidad de su institución?
110
ANEXO 7.B METODOLOGÍA DE GRUPO FOCAL
GRUPO FOCALSISTEMATIZACIÓN DE EXPERIENCIAS DEL PROGRAMA DE MANEJO INTEGRAL DE DESECHOS EN ESTABLECIMIENTROS DE SALUD DE ESMERALDAS
Objetivo:
Llevar a cabo un evento de foro para contrastar las diferentes posiciones y responsabilidades de los actores que convergen en la problemática de desechos hospitalarios en Esmeraldas, con miras a determinar principales relaciones, vacíos de coordinación, fortalezas y debilidades del programa, amenazas y oportunidades del mismo.
Actividades:
Recoger de los participantes su criterio sobre el desarrollo e implementación del sistema de manejo integral de desechos en establecimientos de salud en EsmeraldasRealizar grabación del foro panel Transcripción del foro Informe de análisis sobre el foro
El facilitador trabajará diseccionando y liderando el grupo focal, pero sin tomar posición por ningún grupo específi co, sino con total objetividad a fi n de obtener información transparente y veraz por parte de los asistentes.
Guión base del foro
El foro se debe direccionar para conocer las opiniones de los participantes en estos temas:
Papel del Ministerio de Salud Pública y Dirección Provincial de Salud en el procesoCoordinación y nivel de participación de los actores para la ejecución del proceso:
Municipio• Comité• Establecimientos de salud• SYMAE•
Avances del programa en Esmeraldas Fallas del programa, problemas en su implementación Impacto del programa: nivel cantonal, nivel centros de salud Lecciones aprendidas: visión histórica del proceso, acciones por desarrollar, sostenibilidad del proceso.
111
ANEXO 7.C: PARTICIPANTES DEL GRUPO FOCAL
Entrevistado Institución Cargo
Ing. Paola Samaniego Área de Salud No. 1 Administradora Área No 1
Dr. Julio Meneses Loor Centro de Salud No. 1 Médico
Lic. Blomer Ortiz García Centro de Salud No. 2 Laboratorista Clínico
Obst. Lucía Vernaza Cemoplaf Obstetriz
Somery Santana Clínica Colón Administrador
Mario Quiñónez Arroyo Cruz Roja / CIMDES Coordinador/ Vicepresidente
Lcdo. Jimmy Cortés DPSE / CIMDESMiembro del Equipo de Vigilancia / Miembro
Isaac Bravo Narváez Hospital Naval Esmeraldas TNFG-OD (Teniente de Fragata)
Sr. Abel Santillán Instituto Izquieta Pérez / CIMDES Auxiliar de servicios / Miembro
Dr. Freddy BrionesMaternidad Virgen de la Buena Esperanza
Director
Lic. Tomás Sevillano Municipio de Esmeraldas Dirección de Higiene
Lic. Fabiola Erazo Patronato Municipal / CIMDES Enfermera Jefe / Miembro
Lic. Alexandra Tello Patronato Provincial / CIMDES Enfermera / Miembro
Lic. Sonnia Nuñez Policía Nacional / CIMDES Lic. En Enfermería / Miembro
Cbos. Wilmer Tinizaray Policía Nacional / CIMDES Medio Ambiente / Miembro
Msc. María Teresa Torres PUCESE / CIMDES Directora /Presidenta
Dra. Marianela Ramón SCS Chafl ú Odontóloga
Lic. Lorena Álvarez SCS Carlos Concha Enfermera
Lic. Alejandra Vergara SCS Majua Enfermera
Bertilla Andreatta SCS Madre Anastasia Directora / Administradora
Dra. María Isabel Gonzáles SCS Propicia Médico
Lcda. Nei Garrido SCS San Mateo Enfermera
Dra. Juana Quinde SCS San Mateo Odontóloga
Lic. Sara Perlaza Caicedo SCS Tabiazo Enfermera
Lcda. Alfonsina Carabalí SCS Tachina Enfermera
Sra. Narcisa Bone SCS Tolita Dependiente Farmacia
Obst. Paola Nazareno SCS Unidos Somos Más Obstetriz
Dra. Celeste Patiño Cagua SYMAE Responsable Comp. Salud
Lic. Karla PazmiñoUnidad Operativa “20 de Noviembre”
Laboratorista Clínica
Dr. Miguel Reina Técnico de apoyo para entrevistas Natura
Facilitador
112
ANEXO 8: ENTREVISTAS REALIZADAS
Entrevistado Institución Cargo
Dr. Rahysin CarabalíDirección Provincial de Salud de Esmeraldas (DPSE)
Director
Dr. Dick Altafuya DPSECoordinador de Vigilancia Sanitaria
Lic. Antonio MenéndezCoordinación de Vigilancia Sanitaria, DPSE
Inspector Sanitario
Sr. Ernesto EstupiñánIlustre Municipalidad de Esmeraldas
Alcalde
Msc. María Teresa Torres CIMDES Presidenta
Sr. Mario Quiñónez CIMDES Vicepresidente
Dra. Celeste Patiño SYMAETécnico Responsable del Componente de Salud
Ing. Antoine Erout SYMAE Codirector Internacional
Lic. Tomás SevillanoDirección de Higiene, Ilustre Municipio de Esmeraldas
Director
Sr. José CastilloDirección de Higiene, Ilustre Municipio de Esmeraldas
Técnico de recolección diferenciada
Sr. Alfredo GarcíaHospital Delfi na Torres Viuda de Concha
Técnico A, Servicios Generales
Dr. César Holguín Hospital IESS, Esmeraldas Director
Obst. Carmen Yamunaque SCS El Arenal Encargada
Dr. Marcos Oramas Quinteros Clínica Piedrahita Director
Dr. Simón Gruezo Araujo CETRAPIN Director
