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PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES PARA LA CLÍNICA SANTA ANA DE FACATATIVA,

CUNDINAMARCA

MARIA ANTONIETA ROJAS BENAVIDES.

ESCUELA DE ADMINISTRACION PÚBLICA ESAP FACULTAD DE POSGRADO

ESPECIALIZACION EN GERENCIA AMBIENTAL BOGOTA D.C.

2009

PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES PARA LA CLINICA SANTA ANA DE FACATATIVA,

CUNDINAMARCA

MARIA ANTONIETA ROJAS BENAVIDES.

Director Dr. Celso Libardo Mateus Pineda

Trabajo de Grado Presentado como requisito para obtener el titulo de:

ESPECIALISTA EN GERENCIA AMBIENTAL

ESCUELA DE ADMINISTRACION PÚBLICA ESAP

FACULTAD DE POSGRADO ESPECIALIZACION EN GERENCIA AMBIENTAL

BOGOTA D.C. 2009

Nota de aceptación:

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_____________________________ Firma del Presidente de Jurado

_____________________________ Firma de Jurado

_____________________________ Firma de Jurado

Bogotá, Julio del 2.009

A Dios por ser fuente de sabiduría y guía para el logro de mi meta en mi vida profesional y laboral. A mis padres Rafael Antonio Rojas P. Nelly Amira Benavides F. y les dedico este Postgrado, porque me han llevado por los caminos buenos, fuente de inspiración y amor. A mis hermanos y hermanas, quienes han sido un privilegio por tenerlos, gracias por su apoyo tan valioso a través de los años. MARIA ANTONIETA

AGRADECIMIENTOS

La autora expresa sus agradecimientos a: CLINICA SANTA ANA, por permitir ejecutar la realización del proyecto en pro ambiental y sanitario. CELSO LIBARDO MATEUOS PINEDA, Tutor, Escuela Superior de Administración Pública ESAP, Facultad de Postgrado, Especialización en Gerencia Ambiental por su asesoría y colaboración Personal docente de la Escuela Superior de Administración Pública ESAP, quienes con su experiencia nos encaminaron al conocimiento adquirido.

GLOSARIO

Bioseguridad: Se define como el conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos, logrando la prevención de impactos nocivos, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la salud y seguridad del talento humano, visitantes y el medio ambiente. Contaminación ambiental: Daño ocasionado al Medio Ambiente por la introducción en él de sustancias, o elementos ajenos a éste o que se encuentran presentes en él, pero que en exceso lo modifican y que son capaces de causar consecuencias nocivas para la salud humana y el equilibrio natural. Contaminación ambiental: Daño ocasionado al Medio Ambiente por la introducción en él de sustancias, o elementos ajenos a éste o que se encuentran presentes en él, pero que en exceso lo modifican y que son capaces de causar consecuencias nocivas para la salud humana y el equilibrio natural. Sistema: Es el conjunto coordinado de componentes y elementos que actúan articuladamente cumpliendo una función específica. Generador: Es la persona natural o jurídica que produce residuos hospitalarios y similares en desarrollo de las actividades, manejo e instalaciones relacionadas. Gestión: Es un conjunto de los métodos, procedimientos y acciones desarrollados por la Gerencia, Dirección o Administración del generador de residuos hospitalarios y similares, sean estas personas naturales o jurídicas y por los prestadores del servicio de desactivación y del servicio público especial de aseo, para garantizar el cumplimiento de la normatividad vigente sobre residuos hospitalarios y similares. Gestión integral: Es el manejo que implica la cobertura y planeación de todas las actividades relacionadas con la gestión de los residuos hospitalarios y similares desde su generación hasta su disposición final. Plan de Gestión de Residuos Hospitalarios y Similares: Conjunto de acciones, actividades, lineamientos técnicos y administrativos consolidados en un documento coherente con el manual de procedimientos que garantizan el

cumplimiento de los principios de la gestión integral por los generadores y prestadores del servicios especiales de aseo. Residuos hospitalarios y similares: son las sustancias, materiales o subproductos sólidos, líquidos o gaseosos, generados por una tarea productiva resultante de la actividad ejercida por el generador. De conformidad con la clasificación establecida en la normatividad vigente. Residuos no Peligrosos: Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de su actividad, que no presentan riesgo para la salud humana y/o el medio ambiente. Residuos Biodegradables: Son aquellos restos químicos o naturales que se descomponen fácilmente en el ambiente. En estos restos se encuentran los vegetales, residuos alimenticios no infectados, papel higiénico, papeles no aptos para reciclaje, jabones y detergentes biodegradables, madera y otros residuos que puedan ser transformados fácilmente en materia orgánica. Residuos Reciclables: Son aquellos que no se descomponen fácilmente y pueden volver a ser utilizados en procesos productivos como materia prima. Entre estos residuos se encuentran: algunos papeles y plásticos, chatarra, vidrio, telas, radiografías, partes y equipos obsoletos o en desuso, entre otros. Residuos Inertes: Son aquellos que no se descomponen ni se transforman en materia prima y su degradación natural requiere grandes períodos de tiempo. Entre estos se encuentran: el icopor, algunos tipos de papel como el papel carbón y algunos plásticos. Residuos Ordinarios: Son aquellos generados en el desempeño normal de las actividades. Estos residuos se generan en oficinas, pasillos, áreas comunes, cafeterías, salas de espera, auditorios y en general en todos los sitios del establecimiento del generador. Residuos Peligrosos: Cualquier tipo de residuos que debido a su composición representa un peligro potencial para la Salud Humana y el Medio Ambiente y posea cualquiera de las siguientes características: ser corrosivo, reactivo, explosivo, tóxico, inflamable, patógeno. Residuos Infecciosos o de Riesgo Biológico: Son aquellos que contienen microorganismos patógenos tales como bacterias, parásitos, virus, hongos, virus oncogénicos y recombinantes como sus toxinas, con el suficiente grado de virulencia y concentración que pueda producir una enfermedad infecciosa en huéspedes susceptibles. Todo residuo hospitalario y similar que se sospeche haya sido mezclado con residuos infecciosos o genere dudas en su clasificación, debe ser tratado como tal.

Residuos Biosanitarios: Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecución de los procedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgánica, sangre o fluidos corporales del paciente humano o animal tales como: gasas, apósitos, aplicadores, algodones, drenes, vendajes, mechas, guantes, bolsas para transfusiones sanguíneas, catéteres, sondas, material de laboratorio como tubos capilares y de ensayo, medios de cultivo, láminas porta objetos y cubre objetos, laminillas, sistemas cerrados y sellados de drenajes, ropas desechables, toallas higiénicas, pañales o cualquier otro elemento desechable. Residuos Anatomopatológicos: Son los provenientes de restos humanos, muestras para análisis, incluyendo biopsias, tejidos orgánicos amputados, partes y fluidos corporales, que se remueven durante necropsias, cirugías u otros procedimientos, tales como placentas, restos de exhumaciones entre otros. Residuos Cortopunzantes: Son aquellos que por sus características punzantes o cortantes pueden dar origen a un accidente percutáneo infeccioso. Dentro de Éstos se encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas, láminas de bisturí o vidrio, y cualquier otro elemento que por sus características corto punzantes pueda lesionar y ocasionar un riesgo infeccioso. Vertimientos: Efluentes residuales procedentes del proceso productivo o actividad que son descargados al Medio Ambiente.

LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1. Plano Planta Primer Piso Clínica

FIGURA 2. Plano Planta Segundo Piso Clínica

FIGURA 3. Plano Planta Tercer Piso Clínica

FIGURA 4. Plano Planta Cuarto Piso Clínica

FIGURA 5. Plano Planta Laboratorio y Almacenamiento Central Clínica

FIGURA 6. Plano Planta Promoción y prevención. Archivo

FIGURA 7. Plano Planta Almacenamiento Central Clínica

FIGURA 8. Plano Planta UBA Primer Piso

FIGURA 9. Plano Planta UBA Segundo Piso

FIGURA 10. Plano Almacenamiento Central UBA

FIGURA 11. Mejoras Primer Piso Clínica

FIGURA 12. Áreas Críticas Primer Piso Clínica

FIGURA 13. Áreas Críticas Segundo Piso Clínica

FIGURA 14. Áreas Críticas Tercer Piso Clínica

FIGURA 15. Áreas Críticas Promoción Laboratorio y Almacenamiento Central

FIGURA 16. Áreas Críticas Promoción y Prevención

FIGURA 17. Áreas Críticas UBA Primer Piso

FIGURA 18. Áreas Críticas UBA Segundo Piso

FIGURA 19. Gestión de Residuos Hospitalarios Y Similares

FIGURA 20. Clasificación de Residuos Hospitalarios

FIGURA 21. Generación de Residuos Peligrosos por Areas

FIGURA 22. Composición Porcentual Residuos Hospitalarios y Similares Clínica

FIGURA 23. Distribución Recipiente Residuos Hospitalarios y Similares Clínica

FIGURA 24. Segregación en la fuente Clínica

FIGURA 25. Ubicación Almacenamiento Intermedio UBA

FIGURA 26. Almacenamiento intermedio UBA

FIGURA 27. Planos Almacenamiento Intermedio UBA

FIGURA 28. Ubicación Almacenamiento Central Clínica

FIGURA 29. Almacenamiento Central Clínica

FIGURA 30. Almacenamiento Central Clínica Vista Frontal y Planta

FIGURA 31. Vehículo Recolector de Residuos Hospitalarios

FIGURA 32. Canecas Rojas para la Recolección de Residuos Hospitalarios

FIGURA 33. Elementos de Protección Personal EPP

FIGURA 34. Pesaje de Residuos Hospitalarios en la Etapa de Recolección

LISTA DE TABLAS

Tabla 1. Personal Clínica

Tabla 2. Marco legal

Tabla 3. Segregación de residuos peligrosos

Tabla 4. Segregación de residuos no peligrosos

Tabla 5. Inventario de Recipientes por Area

Tabla 6. Características Almacenamiento Intermedio de Residuos Hospitalarios y

Similares Clínica

Tabla 7. Tratamiento y Disposición final de residuos hospitalarios y similares

Tabla 8. Identificación de Impactos Ambientales Clinica

Tabla 9. Matriz DOFA

Tabla 10. Cantidad de Bolsas Contenedor y/o recipiente Clinica

Tabla 11. Presupuesto de acciones

Tabla 12. Costo vehiculo

LISTA DE ANEXOS

ANEXO A. Planta Cuarto Piso

ANEXO B. Planta Cuarto Piso

ANEXO C. Planta Tercer Piso

ANEXO D. Planta Tercer Piso

ANEXO E. Planta Segundo Piso

ANEXO F. Planta Segundo Piso

ANEXO G. Planta Primer Piso y Laboratorio

ANEXO H. Planta Primer Piso y Laboratorio

ANEXO I. Planta Promoción y Prevención Archivo

ANEXO J. Planta Promoción y Prevención Archivo

CONTENIDO

Pág.

INTRODUCCIÓN 17

1. GENERALIDADES 19

1.1 ÁREA TEMÁTICA 19

1.2 TITULO 19

1.3 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 19

1.3.1 Análisis Situacional 19

1.3.2 Identificación del problema 20

1.3.3 Formulación del problema 21

1.4 OBJETIVOS 21

1.4.1 Objetivo general 21

1.4.2 Objetivos Específicos 21

1.5 JUSTIFICACIÓN 22

1.6 ALCANCE Y LIMITACIONES 23

1.6.1 Alcance 23

1.6.2 Limitaciones 23

1.7 DISEÑO METODOLÓGICO 23

1.7.1 Tipo de Estudio 23

1.7.2 Método de Investigación 24

1.7.3 Fuentes y Técnicas de Recolección de Información 24

1.7.3.1 Fuentes de Información Primaria 24

1.7.3.2 Fuentes de información secundarias 25

1.7.3.3 Población en estudio 25

1.8 MARCO DE REFERENCIA 25

1.8.1 Localización Geográfica y administrativa 25

1.8.2 Marco teórico 33

1.8.2 Marco Conceptual 41

1.8.3 Marco Legal 41

2. DISEÑO DE MEJORAMIENTO E IDENTIFICACIÓN DE AREAS CRÍTICAS 42

2.1 DISEÑO DE MEJORAMIENTO PARA EL PRIMER PISO DE LA CLINICA

SANTA ANA 42

2.2 IDENTIFICACIÓN DE ÁREAS CRÍTICAS 43

CONCLUSIONES 43

2.3 DESCRIPCION DE AREAS CRITICAS PRIMER PISO CLINICA 43

3. GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES 49

3.1 SISTEMA DE GESTIÓN INTEGRAL PARA EL MANEJO DE RESIDUOS

HOSPITALARIOS Y SIMILARES 49

3.1.1 Plan de gestión integral de residuos hospitalarios y similares – PGIRH 49

3.2 GESTION INTERNA DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES 50

3.2.1 Generación 50

3.2.1.1 Identificación de Residuos Generados por la Actividad. Según el Decreto

2676 de 2000 los Residuos Hospitalarios se clasifican en: 50

3.2.1.2 Residuos Hospitalarios que se generan en las áreas y servicios prestados

por la Clínica Santa Ana. 53

3.2.1.2 Cantidad de Residuos Generados en la Clínica. 57

3.2.2 Segregación. 58

3.2.3 Desactivación 63

3.2.4 Movimiento Interno 65

3.2.4.1 Ruta de Movimiento Interno Clínica 67

3.4.2 Ruta UBA Promoción y Prevención, Archivo y Laboratorio Clínico: 68

3.5 Almacenamiento de Residuos Hospitalarios y Similares 69

3.5.1 Almacenamiento Intermedio UBA (Unidad Básica de Atención) 69

3.5.1 Almacenamiento Central Clínica 72

4. GESTION EXTERNA DE RESIDUOS SÓLIDOS Y HOSPITALARIOS 77

4.1 RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE 77

4.2 TRATAMIENTO Y DISPOSICIÓN FINAL 79

5. IDENTIFICACIÓN DE IMPACTOS AMBIENTALES 82

6. MATRIZ DOFA 83

7. ACTIVIDADES A IMPLEMENTAR Y ACCIONES DE MEJORA EN GESTIÓN

DE RESIDUOS HOSPITALARIOS 85

7.1 SEGREGACIÓN EN LA FUENTE: 85

7.2 MOVIMIENTO INTERNO 87

7.3 ALMACENAMIENTO CENTRAL 88

7.4 DISEÑO PROPUESTO: 89

CONCLUSIONES 91

RECOMENDACIONES 93

BIBLIOGRAFIA 94

INTRODUCCIÓN

El tema de los desechos y la contaminación ambiental, ha generado gran interés en el ámbito internacional y nacional, debido a los serios daños que estos causan a la ecología y los seres vivos; el planeta se ha convertido en un área donde cada día es más difícil que exista un ambiente libre de contaminantes, a fin de garantizar la supervivencia de las especies. Es necesario tener en cuenta que la generación de desechos es un hecho inseparable de cualquier actividad humana, y acompaña al hombre desde su aparición sobre la tierra, la misma ha cambiado cualitativa y cuantitativamente y, lo más importante, se ha agravado por el desarrollo industrial no planificado, y el afán de lucro sin tener en cuenta el impacto ambiental de las actividades económicas. Las instalaciones sanitarias aún cuando son las encargadas de prevenir y reducir los problemas de salud de la población, inevitablemente generan desechos que pueden ser peligrosos para la misma o influir negativamente en el medio ambiente, a esto se le ha restado importancia, debido a la tradicional forma de ver las cosas, donde la prioridad la representa la prestación de un servicio, como lo es la atención al paciente, sin importar que esté en riesgo la salud de los encargados de prestar el servicio. Los establecimientos de salud pueden ser definidos como cualquier lugar, sitio o instalación donde se llevan a cabo actividades relacionadas con la salud humana o animal; estos, generan desechos hospitalarios los cuales son las distintas variedades de desechos generados en los establecimientos, dado su potencial patogénico y la ineficiencia en su manejo, representan un riesgo para la salud. La manipulación de estos desechos incrementa el riesgo para el trabajador hospitalario, quien puede contaminarse de forma directa o indirecta ya que los materiales contaminados son considerados como reservorios de microorganismos patógenos y entrañan una doble amenaza: sufrir un accidente laboral (que incluso podría derivar en una enfermedad como SIDA o Hepatitis B) y/o adquirir una infección nosocomial, que implica la casi segura resistencia bacteriana que logran desarrollar los microorganismos en un recinto hospitalario; constituyéndose su manejo deficiente en un factor de riesgo importante para la transmisión de enfermedades, no sólo para la población que atiende o labora en dichos centros, sino también para la población aledaña y el medio ambiente. La generación de desechos es un hecho inseparable de cualquier actividad humana, y acompaña al hombre desde su aparición, la misma ha cambiado

cualitativa y cuantitativamente y, lo más importante, se ha agravado por el desarrollo industrial no planificado. Los establecimientos de salud no escapan a esta realidad representando, un riesgo para la salud debido a su potencial patogénico e ineficiencia en su manejo. Cada vez son más las instituciones que se comprometen con sus mejores esfuerzos y recursos en fortalecer una guía básica ambiental, en la que se manejen los elementos básicos de la gestión, estableciendo criterios y proponiendo estrategias y mecanismos de control, en la que se involucre comunicación con las partes interesadas tanto a nivel interno como externo. El propósito de este proyecto es brindar a la clínica y ofrecer a los funcionarios, herramientas que permitan establecer y mantener un sistema de gestión, conforme a criterios técnicos organizativos y operativos para la realización de un manejo1 correcto de los residuos sólidos de la institución con todos los requisitos, partiendo desde el compromiso gerencial, definiendo una plan de manejo ambiental, la cual debe ser apropiada para la naturaleza y los riesgos del ente; una vez definida la política se hace una planificación para la continua identificación de residuos, evaluación y control de riesgos, teniendo en cuenta requisitos legales, objetivos y programas de gestión. Con este sistema se garantiza la minimización o eliminación de los factores que puedan garantizar ambientes seguros de trabajo, comportamientos, actitudes y valores positivos de los trabajadores frente a la GESTION AMBIENTAL, facilitando la integración entre los sistemas de gestión de la calidad, ambiente, y salud y seguridad, asegurando el cumplimiento de la normatividad aplicable.

1 CEPIS. Guía para el manejo interno de residuo sólidos en centros de atención de salud. Cepis:

1994.

http://www.monografias.com/trabajos4/refrec/refrec.shtml

http://www.monografias.com/trabajos5/psicoso/psicoso.shtml#acti

http://www.monografias.com/trabajos14/nuevmicro/nuevmicro.shtml

1. GENERALIDADES

1.1 ÁREA TEMÁTICA El área de conocimiento de diseño e implementación del plan de Gestión Integral de residuos hospitalarios, en el que se llevará a cabo la propuesta de mejoramiento continuo de procesos se basará; en la identificación de residuos hospitalarios y similares , evaluación y control de riesgos para, CLINICA SANTA ANA DE FACATATIVA

1.2 TITULO

Plan de gestión integral de residuos sólidos hospitalarios y similares para la Clínica Santa Ana de Facatativa, Cundinamarca. 1.3 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.3.1 Análisis Situacional La clínica Santa Ana. Es una institución de carácter privado dedicada a la prestación de servicio en salud, cuyos procesos y procedimientos altamente riesgosos implican un compromiso serio para la salud de los trabajadores.

Existe actualmente en la institución:

un PGIRH y protocolos de gestión

El personal que manipula estos desechos debe tomar precauciones en el manejo correcto de estos.

Se debe utilizar los elementos de protección personal (Guantes, batas, tapabocas, gafas, etc.

El programa de desechos debe constar de los siguientes pasos: Separación, empaquetamiento, almacenamiento y técnicas de transporte de estos residuos, de forma que se límite la exposición a los mismos.

Dar entrenamiento adecuado en el manejo seguro de los desechos y de su eliminación a todo el personal que estén directa e indirectamente en contacto con estos desechos.

Existe un aalmacenamiento central e intermedio de residuos hospitalarios, rutas de movimiento interno de residuos sólidos, pero no se ha no se ha definido un mejoramiento en el diseño de rutas de los vehículos que faciliten un manejo seguro de residuos, simbología, codificación y señalización de bolsas para segregación en la fuente.

El Almacenamiento Central no tiene acceso para el vehículo recolector, no tiene extintor, no esta debidamente señalizado y no cuenta con acometida de agua.

El almacenamiento intermedio no cuenta con báscula, rotulación, acometida de agua ni separación física de residuos.

Los desechos generados al interior de la institución difieren en su potencial para transmitir enfermedades, desafortunadamente, no hay claridad en su constitución, selección, disposición y manejo; a su vez a partir de la suspensión del incinerador interno estos residuos se han convertido en un punto critico dentro del proceso de la prestación de los servicios generales ya que para su manipulación y acopio deben obedecer a los parámetros establecidos dentro una política de Gestión Integral.

1.3.2 Identificación del problema Según el análisis situacional se plantea la actualización de un Diagnóstico ambiental y Sanitario que facilite el plan de gestión integral de residuos hospitalarios y similares en la clínica santa Ana, mediante la identificación de impacto ambiental de residuos generados por la actividad, según el Decreto 2676 de 2000 y contribuir con la implementación de medidas de control necesarias. Por tal razón institución, consciente de lograr un mejoramiento de la separación, clasificación, movimiento y almacenamiento interno de residuos hospitalarios, requiere de forma inmediata realizar una segregación en la fuente, adquisición de recipientes; realizar un movimiento interno mediante el uso de dos (2) vehículos destinados al transporte de residuos peligrosos y no peligrosos. Almacenar residuos generados en la UBA. Realización de mejoras en señalización, acometida de agua y drenajes para lavado y disposición de espacios por clase de residuo de acuerdo a su clasificación. Movimiento interno en rutas propuestas y diseño de almacenamiento de residuos no peligrosos.

Siendo por tanto la elevada y creciente producción de desechos en estos establecimientos, causa de riesgos para la salud del personal sanitario, de limpieza, pacientes, visitantes, así como para los encargados de la recogida, transporte, tratamiento y eliminación extrahospitalaria de los mismos; situación a la cual se suman los riesgos medioambientales, problemas éticos y estéticos que estos plantean. La generación de desechos es un hecho inseparable de cualquier actividad humana, y acompaña al hombre desde su aparición, la misma ha cambiado cualitativa y cuantitativamente y, lo más importante, se ha agravado por el desarrollo industrial no planificado. Los establecimientos de salud no escapan a esta realidad representando, un riesgo para la salud debido a su potencial patogénico e ineficiencia en su manejo y a La falta de capacitación, incumplimiento de normas de seguridad, inadecuadas instalaciones y poca utilización del equipo de protección, hacen que aumente considerablemente la posibilidad de accidentes. 1.3.3 Formulación del problema ¿De que manera se puede establecer mejoras en procedimientos para la continua identificación de residuos y similares e implementación de medidas de control ? 1.4 OBJETIVOS 1.4.1 Objetivo general Formular el plan de gestión de residuos hospitalarios y similares ambiental y sanitario, con el fin de contribuir en el control de los riesgos de daño a la salud en las personas expuestas, como insumo para la formulación de medidas ambientales y actualización de protocolos del Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares (PGIRH) de la Clínica Santa Ana. 1.4.2 Objetivos Específicos

Diagnosticar el estado actual del manejo de residuos hospitalarios y similares en la Clínica Santa Ana, identificando y localizando áreas o puntos críticos de alto riesgo de contaminación que permitan demarcar el componente de gestión interna y externa de estos; en las etapas de generación, segregación,

desactivación, movimiento interno, almacenamiento central, recolección y transporte, tratamiento y disposición final

Caracterizar residuos generados por los servicios y actividades prestados por

la clínica.

Identificar el manejo de residuos hospitalarios en la Clinica Santa Ana, Facatativa

Realizar una matriz DOFA para consolidar Debilidades y Fortalezas de la

institución, y Oportunidades y Amenazas en el servicio.

Recomendar métodos de manejo adecuado de los residuos sólidos hospitalarios con la finalidad de minimizar la contaminación generada por estos.

1.5 JUSTIFICACIÓN La razón de proyección de esta clínica es la adecuación construcción de una entrada para el acceso del vehículo recolector al almacenamiento central, adecuación del almacenamiento intermedio para que funcione como Almacenamiento Central de la UBA y mejoramiento en el primer piso no hay necesidad de salir al exterior para mover los residuos al almacenamiento central, planteando a la vez alternativas de mejoramiento y por ende propendiendo hacia un menor deterioro del medio ambiente. La etapa de segregación en la fuente hace que se reduzcan los riesgos en la salud, impidiendo que los residuos infecciosos que generalmente son fracciones pequeñas contaminen los otros residuos generadores de esta institución. Disminuye el costo. Solo se dará tratamiento especial a una fracción y ejercer el reciclaje de algunos residuos que no requieren tratamiento ni acondicionamiento previo. El código de colores hace que se prevenga los riesgos a la salud y facilite las operaciones de recolección, Almacenamiento y transporte. Ante la falta de suministro oportuno, se presenta con frecuencia codificación de recipientes con bolsas de diferente color, hecho que pone en riesgo al personal que manipula las bolsas al interior del hospital y se presenta una efectiva disminución o control de las consecuencias

Mediante la Desactivación se previene los riesgos ocupaciones, ambientales y de salud pública puede ser de carácter físico o químico de alta eficiencia o de baja eficiencia 1.6 ALCANCE Y LIMITACIONES 1.6.1 Alcance El presente documento tiene como alcance actualizar el Sistema de Gestión integral para el manejo de residuos hospitalarios y similares PGIRH, para la Clinica Santa Ana, que permita el manejo adecuado de los residuos por los generadores y prestadores del servicio de desactivación y público especial de aseo orientado a la minimización de riesgos para la salud y el medio ambiente. Personas naturales o jurídicas que presten servicios de salud a humanos e igualmente a las que generen, identifiquen, separen, desactiven, empaquen, recolecten, transporten, almacenen, manejen, recuperen, aprovechen, traten y/o dispongan finalmente los residuos hospitalarios y similares. 1.6.2 Limitaciones

Este estudio será exclusivo para la Clínica Santa Ana de Facatativa, Cundinamarca. El presente trabajo será susceptible a cambios según lo requiera la institución. 1.7 DISEÑO METODOLÓGICO 1.7.1 Tipo de Estudio Para la presente propuesta se requieren los tipos de estudio descritos a continuación: Exploratorio, ya que permitirá tener un conocimiento más claro del tema de análisis y mayor familiaridad con el mismo; permitiendo así proponer el plan de

gestión integral de residuos hospitalarios y similares para la Clínica Santa Ana de Facatativa, Cundinamarca y PGIRH conforme con los Decretos 2676 de 2000, 1669 de 2002 y la Resolución 1164 de 2002. Descriptivo, identificando cada uno de los tipos de residuos que se presentan

en la institución y que puedan ocasionar contaminación y generación de emisiones.

1.7.2 Método de Investigación Este estudio se basara en los métodos de Observación y Deducción, ya que el primero nos permitirá identificar procesos y actividades, así como la matriz DOFA que se presenten dentro de la institución y el segundo nos permitirá a través de identificación de áreas críticas de alto riesgo de contaminación que afecten los departamentos de la Clínica Santa Ana, en el área de plan de manejo ambiental. 1.7.3 Fuentes y Técnicas de Recolección de Información 1.7.3.1 Fuentes de Información Primaria La información recolectada en forma directa de funcionarios y trabajadores de cada una de las áreas criticas (primer, segundo, tercer piso y cuarto piso), Laboratorio clínico, Archivo, Promoción y prevención, terapia física y respiratorio y unidad básica de atención (UBA) de la institución objeto del estudio, Entrevista: se aplicará al representante legal, jefe y supervisor del área de la

institución objeto del estudio para conocer el estado y condiciones actuales de tipo ambiental, así como de Plan de Manejo ambiental de residuos o desechos por medio de un Ecomapa

Observación Directa: Previa autorización de la dirección de la Institución se

aplicó la Guía de Observación; tipo lista de verificación mediante la cual se caracterizaron los residuos generados por puesto y área de trabajo, así como los pasos seguidos en la recolección, transporte interno, almacenamiento, transporte externo y disposición final de los desechos generados en la institución. La misma fue aplicada a través de una visita guiada por uno de los trabajadores encargados de la recolección interna de los residuos sanitarios, hasta su transporte externo.

1.7.3.2 Fuentes de información secundarias

La información secundaria la constituye:

- El registro de Indicadores:

Decreto 2676 de 2000 “Por el cual se reglamenta la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares”.

Decreto 1669 de 2002, "Por el cual se modifica parcialmente el Decreto 2676 de 2000"

Decreto 4126 de 2005, "Por el cual se modifica parcialmente el Decreto 2676 de 2000, modificado por el Decreto 2763 de 2001 y el Decreto 1669 de 2002, sobre la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares

Resolución 1164 de 2002 ó Manual del Plan de Gestión de Residuos Hospitalarios y Similares, Manual de procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares en Colombia MPGIRH

Ley 9 de 1979 Proyecto de modificación decreto 2676 de 2000 - La normatividad de la CLINICA SANTA ANA e información obtenida de Internet y material bibliográfico

1.7.3.3 Población en estudio Todos y cada uno de los procesos administrativos y operativos relacionados con la Plan de Manejo Ambiental en la Clínica Santa Ana 1.8 MARCO DE REFERENCIA 1.8.1 Localización Geográfica y administrativa Localización Geográfica CLINICA SANTA ANA. fue fundada en Facatativa, Cundinamarca , Colombia El municipio de Facatativá, se encuentra ubicado al extremo occidental de la sabana de Bogotá, región centro oriente de la planificación CORPES, en altitudes

http://www.minproteccionsocial.gov.co/vBecontent/newsdetail.asp?id=15073&idcompany=3







que oscilan entre los 2.600 msnm en su parte plana y los 3.200 msnm en sus cerros circundantes, sus coordenadas geográficas son de 4°48'46'' latitud norte y 74°21'00'' longitud oeste. Se encuentra a una distancia de 42 Km. de la ciudad de Bogotá, con la cual se comunica principalmente por medio de la troncal de occidente y posee una temperatura promedio de 14º C. Esta situado en el extremo occidental de la sabana de Bogotá por los cerros Aserraderos y Santa Helena, de los cuales uno sigue la dirección de occidente a sur formando el cerro de Manjuy y otro de occidente a oriente formando los cerros de Churrasi, Piedrecitas y Manilla, para terminar en el punto denominado la vuelta del cerro. La morfología del terreno presenta zonas onduladas en el entorno que corresponde a estribaciones de la cordillera oriental, en el cual están ubicadas elevaciones como la cordillera de las Pilitas, Malabrigo, los cerros de Manjuy, entre otros, y zonas planas que facilitan las labores agropecuarias y de comunicaciones. Es allí donde se encuentra localizada la zona urbana Facatativá limita por el norte con los municipios de San Francisco, La Vega y Sasaima; al occidente con los municipios de Sasaima y Albán; por el oriente con los municipios de Subachoque (hoy El Rosal), Madrid y Bojacá y por el sur con los municipios de Anolaima, Zipacón y Bojacá. Tiene una extensión territorial total de 159.6 Km2 (Límites del Municipio fijados de acuerdo a la Ley 62 de 1.939 “Proyección conforme de Gauss” (15.960 Has), de los cuales 154.5 Km2 pertenecen a la zona rural, y 5.1 Km2 a la zona urbana. El municipio se encuentra dividido administrativamente en un casco urbano con 94 barrios y el área rural conformada por 13 veredas: Cuatro Esquinas de Bermeo, El Corzo, La Selva, La Tribuna, Los Manzanos, Corito, Moyano, Paso Ancho, Prado, Pueblo Viejo, San Rafael, Tierra Morada, Tierra Grata y Mancilla. Medio ambiente. Facatativá se caracteriza por tener grandes recursos de flora y fauna, propiciados por un relieve que va desde la zona media (2.600 msnm) hasta la zona de páramo en sus cerros circundantes, con una altura de 3.600 msnm, que determina la existencia de zonas ricas en recursos hídricos. El territorio que cobija el Municipio de Facatativá está soportado por un sistema montañoso, que se desarrolla perimetralmente en sentido norte – oeste – sur, de modo que las áreas central (donde se localiza el área urbana) y oriental están constituidas por áreas de sabana. Las elevaciones que enmarcan ese territorio son: El Cerro de Mancilla, la Cuchilla de Barro Blanco, el Cerro Negro, Peñas del Aserradero y Peñas del Separadero al norte; el Cerro Pan de Azúcar, Peña Negra y el Cerro Malabrigo al oeste y el Alto

de las Cruces y la Cuchilla de Peñas Blancas al suroeste (Manjui). Existen elevaciones de pequeña escala directamente, algunas relacionadas con el área urbana y otras localizadas al sureste del territorio. La otra condición importante del territorio es la presencia de numerosos cuerpos de agua, generados desde los cerros y que recorren extensas áreas y que son de importancia para el área urbana. El principal de ellos es el Río Botello, cuyo curso se desarrolla recostado hacia el sur en sentido noroeste – sureste, que pertenece a la cuenca del río Subachoque. Los terrenos de Sabana presentan excelentes condiciones para la agricultura y están bañados por quebradas que vierten al Río Subachoque, tales como Puerta del Cuero, El Hoyo, Las Quebradas, El Soche, Bermeo y El Chircal. El relieve es quebrado con vegetación natural en algunas áreas, con otras utilizadas en ganadería y agricultura. Estos suelos son ácidos, franco-arenosos y ricos en materia orgánica. Se presenta erosión fluvial en estas zonas debido a la alta concentración del escurrimiento en épocas de lluvias. La principal fuente de agua del municipio es la cuenca hidrográfica del río de los Andes que en las inmediaciones del área toma el nombre del río Cheuca o Botello, recorre 25 kilómetros y vierte sus aguas a las quebradas del Muña, San Rafael, el Vino, el Pozo de la Mirta y río la Pava. Este sistema de agua abajo constituye el río Boyacá, el cual lleva sus aguas a la laguna de la Herrera y de allí al río Subachoque para posteriormente desembocar en el río Bogotá. Existe un alto deterioro ambiental, como producto del proceso de crecimiento que está experimentando el municipio, al igual que el desplazamiento de las actividades primarias de la economía presionan la ampliación de la frontera agrícola. La presencia indiscriminada de industrias sin el lleno de los requisitos en materia de vertimientos, emisiones y residuos está presentando graves problemas ambientales. El municipio cuenta con un proyecto ambiental en ejecución para mitigar los efectos ambientales por los conflictos identificados y la entidad ejecutora es la UMATA, también cuenta con Plan y proyecto para la critica escasez del agua y con un Plan para la contaminación ejecutado por la EAAF. Además, en el POT, se establecen planes de manejo de vertimientos (plan maestro de A y A), cuencas hídricas, áreas forestales y transporte y movilidad urbana, pero carece de agenda ambiental, plan de acción ambiental local y de residuos sólidos. Institución Clínica Santa Ana. Es una entidad prestadora de servicio de salud, Con Especialidad Clínicas y Centros Médicos ubicada en la Calle 3 Con carrera 22 de la ciudad de Facatativa Valores Corporativos: Amor, Compromiso, Responsabilidad, Honestidad, Eficiencia, Pertenencia. La Misión es ser prestadora de servicios en salud con alto

contenido de calidad y la Visión; “Día a día nuestros servicios son orientados hacia la excelencia y su propósito es ser reconocida por la alta calidad en los servicios, Servicios en: URGENCIAS: 24 horas Atendida por médico general con apoyo de especialistas las 24 horas. El área física cuenta con: 2 consultorios de urgencias, sala de procedimientos limpios, sala de procedimientos contaminados, sala de reanimación, sala de yesos, sala de espera, sala de observación, y recepción. El usuario será atendido según la clasificación del triage en tiempos máximos de: TRIAGE I: inmediato TRIAGE II: 40 minutos TRIAGE III: 4 horas CONSULTA EXTERNA: Se ofrecen los siguientes servicios: MEDICINA GENERAL: Lunes a Viernes de 7 am a 8 pm.

MEDICINA ESPECIALIZADA:

Anestesiología: Lunes a Jueves de 7 a 8 am Cardiología: Miércoles de 9 am a 2 pm Cirugía General: Lunes de 2 a 6 pm. Martes de 7 am a 10 am Miércoles de 2 pm a 6 pm. Jueves de 7 am a 10 am. Cirugía Pediátrica: Lunes a Viernes de 8 am a 6 pm. Dermatología: Lunes de 9am a 3 pm Ginecología y Obstetricia: Lunes a Sábado de 7 am a 7 pm Medicina Interna: Jueves y Viernes de 3 a 7 pm Sábados de 10 am a 3 pm. Neurología: Sábados cada 15 días de 3 a 6 pm Ortopedia: Lunes 8 a 12, Martes 8 a 12 y 4 a 7 pm, Miércoles 6 a 8 am y 2 a 6 pm, Jueves 7 am a 7 pm, Viernes 1 a 6 pm y Sábados de 8 a 12 m. Otorrinolaringología: Martes y Miércoles de 7 am a 11 am. Pediatría: Lunes a Viernes de 7 am a 7 pm Sábados de 8 a 12 m Psiquiatría: Sábados cada 15 días de 8 a 12 m Urología: Martes de 1 a 6 pm Viernes de 9 a 12 m Contamos con un grupo interdisciplinario para asegurar el apoyo terapéutico, conformado por: FONOAUDIOLOGIA: Cita previa sábados 10 am a 1 pm NUTRICION Y DIETETICA: Lunes a Viernes de 8 a 12 m

ODONTOLOGIA: Lunes a Viernes 8 am a 12 m y 2 pm a 6 pm OPTOMETRIA: Adscrito. Lunes a Sábados 8 am a 4 pm PSICOLOGIA: Jueves de 4 a 7 pm. TERAPIA FISICA Y RESPIRATORIA: Lunes a Viernes 8 am a 6 pm. TERAPIA OCUPACIONAL: Cita previa. Martes 2 pm FARMACIA: 7 am a 9 pm Ponemos a su disposición las actividades de apoyo diagnóstico en cuya unidad funcional incluimos: LABORATORIO CLINICO: Con servicios de laboratorio clínico Básico y de Mediana complejidad las 24 horas y ofreciendo a costos racionales un servicio confiable, oportuno y de excelente calidad, prestado con alta tecnología y por personal calificado. La Toma de muestras de consulta externa es de 7 a 9 am y los resultados se entregan el mismo día en horas de la tarde. CITOLOGIA E HISTOPATOLOGIA IMAGENOLOGIA: Procesando todos los estudios de radiología convencional de 1 y 2 nivel, con atención de lunes a sábado de 8 am a 1 pm y 2 a 7 pm y disponibilidad las 24 horas para urgencias. ECOGRAFIAS: Lunes a Viernes de 8 a 2 pm. Ecografía Transrectal y testicular los Jueves de 10 a 12 m CARDIOLOGIA: Ecocardiograma, Electrocardiografía, Test de Holter y Pruebas de Esfuerzo. UROLOGIA: Cistoscopias, Biopsia Transrectal y Ecografías. GINECOBSTETRICIA: Monitoría fetal. Ecografías y Colposcopias. Nuestros servicios se complementan con un amplio programa de Cirugía Ambulatoria y Hospitalaria, en cada una de las especialidades ofrecidas con una oportunidad no mayor a 8 días una vez la EPS haya expedido la correspondiente autorización. Nuestros servicios de Hospitalización cuentan con 17 camas de las cuales 3 son unipersonales, 4 se disponen para maternidad, 4 para pediatría y 6 bipersonales de hospitalización general. Para terminar, presentamos a ustedes el Servicio de Promoción y Prevención, el cual hoy por hoy es una de nuestras banderas ya que impacta directamente en la salud municipal y por ende en contención de costos de la atención asistencial Descripción de Instalaciones La Clínica, adjunto al edificio se encuentra el Laboratorio Clínico, Archivo, Promoción y Prevención, Terapia Física y Respiratoria. Primer Piso: Urgencias, Radiología, Facturación, Servicios generales y salas de cirugía.

Segundo Piso: Dividido en dos alas, la primera con los consultorios de odontología, Pediatría, Ortopedia y Urología. La segunda, es el área de maternidad con el consultorio de obstetricia, ecografías, trabajo de parto, sala de parto y 2 camas de puerperio. Tercer Piso: Con idéntica división, contando con 2 consultorios de especialistas, la farmacia, y 8 habitaciones (3 unipersonales, 2 bipersonales pediátricas, y 3 bipersonales adultos). Cuarto Piso: Se encuentra el área administrativa: Recepción, Contabilidad, Tesorería, Dirección Administrativa y Gerencia. Laboratorio Clínico Archivo Promoción y Prevención Terapia Física y Respiratoria Unidad Básica de Atención (UBA): Primer Piso: Dirección, Administración, Recepción, Farmacia, Almacén, Consultorios, Cardiología y Odontología. Segundo Piso: Auditorio, Transfusiones, urología, citología, consultorios, Promoción y Prevención, Relación de Personal Clínica Tabla No.1 Personal Clínica

Personal Clínica

Clasificación No. De Personas Personal Asistencial Medicoop 61 Personal Asistencial Clínica 2 Personal Asistencial Proyectar 2 Médicos Medicoop 13 Administración Medicoop 3 Médicos 38 TOTAL 119

Figura No.1 Plano Planta Primer Piso Clínica

Procedimientos

Rayos X

Sala de Cirugía

Observación Reanimación

Consulta

Triage

Baños

Baños

Cocina y

Lavandería

Procedimientos

sépticos

Facturación

Figura No 2 Plano Planta Segundo Piso

Odontología

Consultorio

203

Consultorio

204

Consultorio

205

Baños

Consultorio

201

Ecografías

Cuarto de

Muestras

Maternidad

Sala de Partos

Trabajo de

Parto

Almacén

Figura No 3. Plano Planta Tercer Piso 1.8.2 Marco teórico La guía única del presente trabajo la constituye el Decreto 2676 de 2002, Decreto 1669 de 2002

Farmacia

Consultorio

Consultorio

Consultorio

Baños

Hospitalizació

n

Hospitalizació

n

Hospitalizació

n

Hospitalizació

n

Figura No 4. Plano Cuarto Piso

Oficinas

Sala de

Juntas

Gerencia

Deposito

Baños

Figura No 5. Plano Planta Laboratorio y Almacenamiento Central

PLANTA LABORATORIO

Almacenamiento

Central

Laboratorio

Figura No 6. Plano Planta Promoción, Prevención y Archivo

Consultorio Sala de

Espera Vacunación

Promoción

y

Prevención

Terapia

Ocupacional

Terapia

Respiratoria

Terapia

Física

Recepción

Archivo

Figura No 7. Plano Planta Almacenamiento Central Clínica

VISTA FRONTAL

PUERTA

PLANTA

NEVERA

ALMACENAMIENTO

DE RESIDUOS

PELIGROSOS

ALMACENAMIENTO

DE RESIDUOS NO

PELIGROSOS

PUERTA

ALMACENAMIENTO CENTRAL DE

RESIDUOS HOSPITALARIOS ING. GUILLERMO ACOSTA PÉREZ

PLANO: DIGITALIZO:

Figura No 8. Plano Planta UBA Primer Piso

Farmacia

Administración

Recepción

Dirección

Baño

Almacén Consultorios Cardiología

Odontología

Almacenamiento

CentralUBA

Promoción y PrevenciónAuditorio

Baños

Cuarto de

Aseo

Tran

sfusio

ne

s

Gin

ec

olo

gía

Consultorios

Figura No 9. Plano Planta UBA segundo piso

VISTA FRONTAL

VISTA LATERAL

PLANTA

PU

ER

TA

ALMACENAMIENTO

DE RESIDUOS Y NO

PELIGROSOS

Figura No 10. Plano Almacenamiento Central UBA

1.8.2 Marco Conceptual El proyecto por tener un solo documento guía debe fijar al lector en un marco conceptual sobre Plan de Gestión de residuos hospitalarios y similares términos que se emplearán con frecuencia dentro del sistema de Bioseguridad y contaminación ambiental, los cuales se encuentran definidos en la normatividad del Decreto 2676 de 2000 y que se encuentran enunciados en el Glosario. 1.8.3 Marco Legal Dentro del marco jurídico se enuncian Las Leyes vigentes y aplicables a Plan de manejo ambiental para llevar a cabo cualquier acción técnica en el campo de la prevención de residuos hospitalarios. Leyes que servirán como base para el desarrollo del Procedimiento de requerimientos legales dentro del Sistema de Gestión ambiental

TABLA No 2. MARCO LEGAL EN GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

ACTO LEGISLATIVO CAMPO DE

APLICACIÓN CONSIDERACIONES

GENERALES

DECRETO 2676/00 Min. Ambiente.

Min Salud

Generadores de residuos hospitalarios y similares

Reglamenta ambiental y sanitariamente, la gestión integral de residuos hospitalarios y similares, generados por personas naturales o jurídicas.

DECRETO 1669/02 Min. Ambiente

Min Salud


Modifica parcialmente el decreto 2676 de 2000

RESOLUCIÓN 1164/02 Min. Ambiente


Adopta el manual de procedimientos y se convierte de carácter obligatorio.

MANUAL DE BIOSEGURIDAD 1997

Min. Salud

Prestadores de servicios de salud

Guía de aplicación de conductas básicas de bioseguridad con el fin de prevenir posibles infecciones por contacto con fluidos corporales.

Almacenamiento

Central

Laboratorio

ReanimaciónFacturación

Procedimientos

Sépticos

Consulta

Triage

Observación

Rayos X

Cocina

Lavanderia

2. DISEÑO DE MEJORAMIENTO E IDENTIFICACIÓN DE AREAS CRÍTICAS

2.1 DISEÑO DE MEJORAMIENTO PARA EL PRIMER PISO DE LA CLINICA SANTA ANA Para el primer piso de la Clínica se realizó una mejora Figuran No en donde se construyo una sala de espera y baños y se unió el laboratorio con las instalaciones del edificio de la Clínica Santa Ana.

Existe una ventaja considerable que trae las mejoras en el primer piso, puesto que al unir el laboratorio, almacenamiento central y el edificio de la Clínica Santa Ana ya no existe la necesidad de salir al exterior para transportar los residuos al almacenamiento central. El inconveniente principal es que no existe acceso para el vehículo recolector de residuos, pero se tiene proyectado la construcción de una entrada por el costado sur-occidental de la Clínica lo cual solucionaría este problema. Figura No 11. Mejoras Primer Piso

2.2 IDENTIFICACIÓN DE ÁREAS CRÍTICAS La identificación de Áreas Críticas en la Clínica Santa Ana se realizo por medio de un Ecomapa, el Ecomapa es una herramienta de identificación y localización de áreas o puntos críticos o de alto riesgo de contaminación, visualizadas mediante el uso de planos que contienen en general todas las instalaciones del establecimiento de salud, donde se demarcan los puntos de interés, indicando el componente ambiental intervenido. Figura No.12 Áreas Críticas Primer Piso Clínica CONCLUSIONES

Los sistemas de gestión interna en competencias del sector salud generan

2.3 DESCRIPCION DE AREAS CRITICAS PRIMER PISO CLINICA Reanimación: En esta área se Residuos infecciosos (Biosanitarios, Cortopunzantes) y Residuos Químicos (Medicamentos). En ocasiones a causa del acceso permanente de acompañantes y familiares de los pacientes se disponen indiscriminadamente residuos infecciosos con otros residuos no peligrosos.

Reanimación

Procedimientos sépticos

Observación

Procedimientos Rayos X

Sala de Cirugía

Convenciones

Áreas Críticas

Observación: Generación de Residuos infecciosos (Biosanitarios, Cortopunzantes) y Residuos Químicos (Medicamentos). Procedimientos Sépticos y Procedimientos: En esta área se generan Residuos infecciosos (Biosanitarios, Cortopunzantes) y Residuos Químicos (Medicamentos). En ocasiones a causa del acceso permanente de acompañantes y familiares de los pacientes se disponen indiscriminadamente residuos infecciosos con otros residuos no peligrosos. Rayos X: En esta área se generan residuos químicos como Líquido de revelado, líquido fijador, medios de contraste e infecciosos como Cortopunzantes. Lavandería: En esta área se generan residuos Biosanitarios, además de vertimientos de agua residual del proceso de lavado. Sala de Cirugía: En la Sala de Cirugía se generan residuos Biosanitarios, anatompatologicos, corto punzantes, químicos, medicamentos y reciclables. También se generan vertimientos de agua residuales con fluidos corporales (Residuos Anatomopatólogicos) Figura No.13 Áreas Críticas Segundo Piso Clínica

Odontología

Consultorio

203

Consultorio

204

Consultorio

205

Baños

Consultorio

201

Ecografías

Cuarto de

Muestras

Maternidad

Sala de

Partos

Trabajo de

Parto

Almacén

Convenciones

Áreas Críticas

Farmacia

Consultorio

Consultorio

Consultorio

Baños

Hospitalizació

n

Hospitalizació

n

Hospitalizació

n

Hospitalizació

n

Descripción de Áreas Críticas Segundo Piso Clínica: Odontología: Generación de Residuos Infecciosos (Biosanitarios y corto punzantes) y químicos (Líquido de revelado, plomo, mercurio y líquidos de revelado). Consultorios: Generación de Residuos Biosanitarios, corto punzantes, medicamentos. Ecografía: Generación de Residuos Biosanitarios, corto punzantes, medicamentos. Cuarto de Muestras: Generación de Residuos Biosanitario, corto punzantes, medicamentos. Sala de partos y trabajo de partos: En la Sala de Partos se generan residuos Biosanitarios, anatomopatologicos, corto punzantes, químicos, medicamentos y reciclables. También se generan vertimientos de agua residuales con fluidos corporales (Residuos Anatomopatólogicos) Maternidad: Generación de Residuos Biosanitarios, corto punzantes, medicamentos. Figura No.14 Áreas Críticas Tercer Piso Clínica

Hospitalización: Generación de Residuos Biosanitarios, corto punzantes, medicamentos. Farmacia: En esta área se generan principalmente residuos químicos (generalmente medicamentos vencidos) Consultorios: Generación de Residuos Biosanitarios, corto punzantes, medicamentos.

Figura No.16 Áreas Críticas Promoción Laboratorio y Almacenamiento Central Laboratorio: Generación de Residuos Biosanitarios, Químicos y Anatomopatólogicos como Coágulos. Almacenamiento Central: Es el sitio de la institución generadora donde se depositan temporalmente los residuos hospitalarios y similares para su posterior entrega a la empresa prestadora del servicio público especial de aseo, con destino al tratamiento y/o disposición final. El almacenamiento central se considera área critica, puesto que es una zona en la cual varias personas tienen contacto con los residuos infecciosos no tiene la respectiva rotulación con el símbolo de riesgo Biológico, no cuenta con extintor y en el momento se dificulta el acceso del vehículo recolector por lo tanto en el momento se utiliza de forma temporal el Almacenamiento Central de la UBA Coomeva, hasta tanto se construya una entrada alterna para el vehículo recolector. Figura No.15 Áreas Críticas Promoción y Prevención

Consultorio Sala de

Espera Vacunación

Promoción

y

Prevención

Terapia

Ocupacional

Terapia

Respiratoria

Terapia Física

Recepción

Archivo

Convenciones

Áreas Críticas

Consultorios: Generación de Residuos Biosanitarios, corto punzantes, medicamentos. Vacunación: Generación de Residuos biosanitarios y corto punzantes. Terapia física y ocupacional: Generación de Residuos Biosanitarios. Terapia respiratoria: Generación de Residuos Medicamentos, biosanitarios, corto punzantes. Figura No.16 Áreas Críticas UBA Primer Piso Farmacia: En esta área se generan principalmente residuos químicos (generalmente medicamentos vencidos) Consultorios: Generación de Residuos Biosanitarios, corto punzantes, medicamentos. Cardiología: Generación de Residuos Biosanitarios, corto punzantes, medicamentos

Farmacia

Administración

Recepción

Dirección

Baño


Odontología

Almacenamiento

Central

UBA

Convenciones

Áreas Críticas

Odontología: Generación de Residuos Infecciosos (Biosanitarios y corto punzantes) y químicos (Líquido de revelado, plomo, mercurio y líquidos de revelado). Almacenamiento Central: Se considera área crítica puesto que no cuenta con un muro que permita la separación de residuos peligrosos y no peligrosos al interior del almacenamiento, no esta señalizado, no tiene acometidas de agua ni luz artificial. Figura No.17 Áreas Críticas UBA Segundo Piso Consultorios: Generación de Residuos Biosanitarios, corto punzantes, medicamentos. Urología/Citología: Generación de Residuos Biosanitarios, corto punzantes, medicamentos Transfusiones: Generación de Residuos Biosanitarios, corto punzantes, medicamentos

Farmacia

Administración

Recepción

Dirección

Baño


Odontología

Almacenamiento

Central

UBA

Convenciones

Áreas Críticas

3. GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

La gestión integral, implica la planeación y cobertura de las actividades relacionadas con la gestión de los residuos hospitalarios2 y similares desde la generación hasta su disposición final. La gestión integral incluye los aspectos de generación, segregación, movimiento interno, almacenamiento intermedio y/o central, desactivación, (gestión interna), recolección, transporte, tratamiento y/o disposición final El manejo de residuos hospitalarios y similares, se rige por los principios básicos de bioseguridad, gestión integral, minimización en la generación, cultura de la no basura, precaución y prevención, determinados en el decreto 2676 de 2000.

3.1 SISTEMA DE GESTIÓN INTEGRAL PARA EL MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES El Sistema de Gestión Integral para el manejo de residuos hospitalarios y similares, se entiende como el conjunto coordinado de personas, equipos, MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES EN COLOMBIA MPGIRH, materiales, insumos, suministros, normatividad especifica vigente, plan, programas, actividades y recursos económicos, los cuales permiten el manejo adecuado de los residuos por los generadores y prestadores del servicio de desactivación y público especial de aseo. En el componente ambiental el Sistema de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares, se integra al Sistema Nacional Ambiental. El sistema involucra aspectos de planificación, diseño, ejecución, operación, mantenimiento, administración, vigilancia, control e información y se inicia con un diagnóstico situacional y un real compromiso de los generadores y prestadores de servicios. 3.1.1 Plan de gestión integral de residuos hospitalarios y similares – PGIRH Los generadores, prestadores del servicio de desactivación y prestadores del servicio especial de aseo de residuos hospitalarios y similares, diseñar e

2 AGUDELO Ruht, RENDÓN Ivan, PALACIO Jorge. Gestión integral de residuos sólidos peligrosos

y cumplimiento de normas de bioseguridad en laboratorios de tanatopraxia. Medellín: 2001.

implementaran el PGIRH de acuerdo con las actividades que desarrollen, teniendo como punto de partida su compromiso institucional de carácter sanitario y ambiental, el cual debe ser: real, claro, con propuestas de mejoramiento continuo de los procesos y orientado a la minimización de riesgos para la salud y el medio ambiente. El compromiso debe responder claramente a las preguntas qué, cómo, cuándo, dónde, por qué, para qué y con quién. Figura No.18 Gestión de Residuos Hospitalarios y Similares

3.2 GESTION INTERNA DE RESIDUOS HOSPITALARIOS3 Y SIMILARES

3.2.1 Generación 3.2.1.1 Identificación de Residuos Generados por la Actividad. Según el Decreto 2676 de 2000 los Residuos Hospitalarios se clasifican en:

3 MINISTERIO DE AMBIENTE. Manual de procedimientos para la gestión integral de residuos

hospitalarios y similares. MINAMBIENTE. 2002

RESIDUOS NO PELIGROSOS: Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de su actividad, que no presentan ningún riesgo para la salud humana y/o el medio ambiente. Cualquier residuo hospitalario no peligroso sobre el que se presuma el haber sido mezclado con residuos peligrosos debe ser tratado como tal. Los residuos no peligrosos se clasifican en:

BIODEGRADABLES: Son aquellos restos químicos o naturales que se descomponen fácilmente en el ambiente. En estos restos se encuentran los vegetales, residuos alimenticios, papeles no aptos para reciclaje, jabones y detergentes biodegradables, madera y otros residuos que puedan ser transformados fácilmente en materia orgánica.

RECICLABLES: Son aquellos que no se descomponen fácilmente y pueden volver a ser utilizados en procesos productivos como materia prima. Entre éstos se encuentran: papel, plástico, chatarra, telas y radiografías.

INERTES: Son aquellos que no permiten su descomposición, ni su transformación en materia prima y su degradación natural requiere grandes períodos de tiempo. Entre éstos se encuentran: el icopor, papel carbón y los plásticos.

ORDINARIOS O COMUNES: Son aquellos generados en el desempeño normal de las actividades. Estos restos se producen en oficinas, pasillos, áreas comunes, cafeterías y en general en todos los sitios del establecimiento del generador.

RESIDUOS PELIGROSOS: Son aquellos residuos producidos por el generador con alguna de las siguientes características: infecciosas, combustibles, inflamables, explosivas, reactivas, radiactivas, volátiles, corrosivas y/o tóxicas, que pueden causar daño a la salud humana y/o al medio ambiente. Así mismo se consideran peligrosos los envases, empaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos. Se clasifican en:

RESIDUOS INFECCIOSOS O DE RIESGO BIOLÓGICO: Son aquellos que

contienen microorganismos tales como bacterias, parásitos, virus, hongos, virus oncogénicos y recombinantes como sus toxinas, con el suficiente grado de virulencia y concentración que pueden producir una enfermedad infecciosa en huéspedes susceptibles. Cualquier residuo hospitalario y similar que haya estado en contacto con residuos infecciosos o genere dudas en su clasificación, por posible exposición con residuos infecciosos, debe ser tratado como tal. Se clasifican en:

Biosanitarios: Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecución de los procedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgánica, sangre o fluidos corporales del paciente tales como: gasas, apósitos, aplicadores, algodones, drenes, vendajes, mechas, guantes, bolsas para transfusiones sanguíneas, catéteres, sondas, material de laboratorio como tubos capilares, de ensayo, láminas portaobjetos y laminillas cubreobjetos, sistemas cerrados y sellados de drenajes y ropas desechables o cualquier otro elemento desechable que la tecnología médica introduzca para los fines previstos en el presente numeral.

Anatomopatológicos: Son aquellos provenientes de restos humanos,

muestras para análisis, incluyendo biopsias, tejidos orgánicos amputados, partes y fluidos corporales, que se remueven durante cirugías, necropsias, u otros.

Cortopunzantes: Son aquellos que por sus características punzantes o

cortantes pueden originar un accidente percutáneo infeccioso. Dentro de éstos se encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas, láminas de bisturí o vidrio y cualquier otro elemento que por sus características corto punzantes pueda lesionar y ocasionar un accidente infeccioso.

Animales: Son aquellos provenientes de animales de experimentación,

inoculados con microorganismos patógenos y/o los provenientes de animales portadores de enfermedades infectocontagiosas, o cualquier elemento o sustancia que haya estado en contacto con éstos.

RESIDUOS QUÍMICOS: Son los restos de sustancias químicas y sus

empaques o cualquier otro residuo contaminado con éstos, los cuales, dependiendo de su concentración y tiempo de exposición pueden causar la muerte, lesiones graves o efectos adversos a la salud y al medio ambiente. Se clasifican en:

Fármacos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados: Son

aquellos medicamentos vencidos, deteriorados y/o excedentes de las sustancias que han sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento.

Citotóxicos: Son los excedentes de fármacos provenientes de tratamientos

oncológicos y elementos utilizados en su aplicación tales como: jeringas, guantes, frascos, batas, bolsas de papel absorbente y demás material usado en la aplicación del fármaco.

Metales Pesados: Son cualquier objeto, elemento o restos de éstos en

desuso, contaminados o que contengan metales pesados como: Plomo, cromo, cadmio, antimonio, bario, níquel, estaño, vanadio, zinc, mercurio.

Reactivos: Son aquellos que por sí solos y en condiciones normales, al mezclarse o al entrar en contacto con otros elementos, compuestos, sustancias o residuos, generan gases, vapores, humos tóxicos, explosión o reaccionan térmicamente, colocando en riesgo la salud humana o el medio ambiente.

Contenedores Presurizados: Son los empaques presurizados de gases anestésicos, óxidos de etileno y otros que tengan esta presentación.

Aceites Usados: Son aquellos con base mineral o sintética que se han

convertido o tornado inadecuados para el uso asignado o previsto inicialmente. Residuos Radiactivos: Son las sustancias emisoras de energía predecible y

continua en forma alfa, beta o de fotones, cuya interacción con la materia, puede dar lugar a la emisión de rayos x y neutrones.

Figura No.19 Clasificación de Residuos Hospitalarios

3.2.1.2 Residuos Hospitalarios que se generan en las áreas y servicios prestados por la Clínica Santa Ana. Residuos Generados por los Servicios de la Clínica Santa Ana

Administración: papel, inertes, biodegradables Baños: Biosanitarios Salas de Espera: Comunes y Ordinarios Hospitalización: Biosanitarios, Cortopunzantes, Medicamentos y Reciclables. Farmacia: Reciclables, Ordinarios y químicos. Consultorios: Biosanitarios, comunes y ordinarios, corto punzantes, medicamentos. Odontología: Biosanitarios, ordinarios, corto punzantes, químicos ( Líquido de revelado, plomo, mercurio y líquidos de revelado). Sala de partos: Biosanitarios, líquidos anatompatologicos, anatomopatologicos, corto punzantes, químicos, medicamentos y reciclables. Sala de Cirugía: Biosanitarios, líquidos anatompatologicos, anatomopatologicos, corto punzantes, químicos, medicamentos y reciclables. Cocina: Comunes y biodegradables. Lavandería: Biosanitario, Comunes. Urgencias: Biosanitarios, corto punzantes, químicos, medicamentos y reciclables. Rayos X: Líquido de revelado, líquido fijador, corto punzantes y medios de contraste. Laboratorio: Biosanitarios, líquidos anatomopatologicos, corto punzantes, químicos, medicamentos y reciclables. Archivo: Comunes y reciclables. Vacunación: Comunes, biosanitarios y corto punzantes. Terapia física y ocupacional: Biosanitarios y comunes. Terapia respiratoria: Medicamentos, biosanitarios, corto punzantes y comunes. Residuos Generados por los Servicios de la UBA (Unidad Básica de

Atención) Coomeva Sala de Espera: Comunes y Ordinarios Recepción: Comunes y reciclables.

Facturación: Comunes y reciclables. Odontología: Biosanitarios, ordinarios, corto punzantes, químicos ( Líquido de revelado, plomo, mercurio y líquidos de revelado). Figura No.20. Generación de Residuos Peligrosos por Áreas Entradas Áreas Salidas Entradas Áreas Salidas

Baños

Hospitalización

Farmacia

Consultorios

Odontología

Sala de Partos

Papel Sanitario

Instrumental,

Medicamentos,

Indumentaria de Trabajo

desechable

- Biosanitarios

- Biosanitarios, Cortopunzantes,

Medicamentos y Reciclables

- Reciclables, ordinarios ,

Medicamentos y químicos

- Biosanitarios, Ordinarios,

Medicamentos

- Biosanitarios, ordinarios,

cortopunzantes, químicos

(Líquido de revelado, plomo,

mercurio y líquidos de

revelado).

- Biosanitarios, líquidos

anatompatologicos

(Vertimientos de aguas

residuales),

anatomopatologicos,

cortopunzantes,

químicos, medicamentos

y reciclables.

Medicamentos

Instrumental,

Medicamentos,


desechable

Instrumental,

Medicamentos,


desechable

Instrumental,

Medicamentos,


desechable


anatompatologicos (Vertimientos

de aguas residuales),

anatomopatologicos,

cortopunzantes, químicos,

medicamentos y reciclables.

Instrumental,

Medicamentos,


desechable

Sala de Cirugía

Lavandería

Urgencias

Radiología

Laboratorio

Vacunación

Terapia Física y

Ocupacional

Terapia Respiratoria

Instrumental,

Medicamentos,


desechable

- Biosanitarios,


medicamentos y reciclables.

- Líquido de revelado, líquido

fijador, cortopunzantes y

medios de contraste.

Instrumental, insumos para

radiología, Indumentaria

de Trabajo desechable

- Biosanitarios, Ordinarios,

Agua Residual Indumentaria de Trabajo

desechable, Agua

Instrumental, insumos para

laboratorio, Indumentaria



anatomopatologicos,


medicamentos, reciclables y

Agua Residual

Instrumental, Indumentaria

de Trabajo desechable - Biosanitarios y Ordinarios

- Medicamentos, biosanitarios

y cortopunzantes Instrumental, Indumentaria


Instrumental, Indumentaria

de Trabajo desechable - Comunes, biosanitarios y

cortopunzantes.

Planta Eléctrica Combustible, Aceite - Aceites Usados, Residuos

Aceitados

DíaKg

radossiduosGene 32,22Re

3.2.1.2 Cantidad de Residuos Generados en la Clínica. Se estableció la cantidad de residuos generados diariamente en la Clínica, así como la composición porcentual de los Residuos Hospitalarios: A continuación se presenta la composición porcentual de los residuos generados en la Clínica Santa Ana: Figura No.21 Composición Porcentual Residuos Hospitalarios y Similares Clínica

En la Clínicas se generan aproximadamente un 58% de de residuos no peligrosos (Ordinarios, Inertes, Reciclables y Biodegradables) y 42% de Residuos Peligrosos correspondientes a 37% Biosanitarios, 2% Medicamentos, 1% Anatomopatólogicos, 1% Cortopunzantes y 1% Medicamentos.

3.2.2 Segregación. Es la separación selectiva de residuos, ya sea para su aprovechamiento, o para disminuir los riesgos a la salud (En caso de los residuos peligrosos), para la operación de segregación en la Clínica Santa Ana se utiliza el código de colores establecido en el Decreto 2676 de 2000: Tabla No.3 Segregación de Residuos peligrosos

Tipo de Residuo Estado Físico Tipo de Recipiente Color/ Símbolo

Anatomopatológico Sólido – Líquido

Doble bolsa plástica bien cerrada. Recipiente hermético

Riesgo Biológico Biosanitario Sólido

Bolsa plástica bien cerrada

Cortopunzante Sólido

Recipiente rígido a prueba de perforaciones (Guardián)

Químicos Líquido - Sólidos

Bolsa plástica bien cerrada Bidones PEAD tapa rosca

Riesgo Químico

Radiactivos

Fuentes (Líquidos, Sólidos y Gaseosos)

Fuente con protección y encapsulamiento.

Radiactivas

Tabla No.4 Segregación de Residuos No Peligrosos

Tipo de Residuo Estado Físico

Tipo de Recipiente

Color/ Símbolo

Biodegradables Sólido

Bolsa Verde Recipiente de pedal

No Peligrosos Biodegradables

Reciclables Sólido

Bolsa Gris Recipiente de pedal

Reciclables

Ordinarios e Inertes

Sólido Bolsa Verde Recipiente de

pedal

No Peligrosos

Ordinarios y/o Inertes

En la Institución existen 206 recipientes para la segregación en la fuente de residuos hospitalarios y similares de los cuales 108 son destinados al almacenamiento de Residuos peligrosos y 98 al almacenamiento de Residuos peligrosos, a continuación se presentan la distribución por porcentaje de los recipientes según el tipo de residuo que se genera en la institución.

Figura No.22 Distribución Recipientes Residuos Hospitalarios y Similares Clínica

Figura No.23 Segregación en la Fuente Clínica La siguiente tabla describe la situación actual del proceso de segregación, indicando el tipo de contenedores dispuestos para tal fin en cada área de la Clínica.

Tabla No. 5 Inventario de Recipientes por área

Inventario de Recipientes por Área

Área Tipo Residuos Color Cantidad

Cuarto Piso

Contenedor de Pedal, 20 L Biosanitarios Rojo 3

Contenedor de Pedal, 20 L Ordinarios Verde 8

Contenedor de Pedal, 20 L Inertes Verde 1


Tercer Piso


Contenedor de Pedal, 20 L Químico Rojo 2


Contenedor de Pedal, 20 L Reciclable Gris 2

Contenedor de Vaivén, 40 L Ordinarios Verde 1


Segundo Piso

Contenedor de Pedal, 20 L Biosanitario Rojo 10


Contenedor de Pedal, 20 L Vidrio Gris 2


Contenedor de Vaivén, 40 L Ordinarios Verde 1



Sala de partos



Contenedor de Pedal, 20 L Reciclables (vidrio) Gris 1



Primer Piso Procedimientos Sépticos




Contenedor de Pedal, 20 L Reciclable, Vidrio Gris 1


Primer Piso Reanimación







Primer Piso Procedimientos



Contenedor de Pedal, 20 L Reciclables (vidrio) Gris 1

Contenedor de Vaivén 40 L Ordinarios Verde 1


Primer Piso Rayos X




Primer Piso Baños Contenedor de Pedal, 20 L Biosanitario Rojo 10


Primer Piso Pasillo Contenedor de Pedal, 20 L Ordinarios Verde 1



Primer Piso Lavandería


Contenedor de Pedal, 20 L Ordinario Verde 1


Primer Piso Cocina Contenedor tapa, 60 L Biodegradable Verde 1

Contenedor tapa, 60 L Ordinario Verde 1


Primer Piso Observación



Contenedor de Pedal, 20 L Reciclable (Vidrio) Gris 2




Primer Piso Facturación Contenedor de Pedal, 20 L Ordinarios Verde 1

Contenedor de Pedal, 20 L Inertes Verde 1


Primer Piso Rayos X





Primer Piso Cirugía



Contenedor de Pedal, 20 L Reciclable (Vidrio) Gris 1




Laboratorio




Contenedor de Pedal, 20 L Inerte Verde 1



Archivo Contenedor de Pedal, 20 L (Baño) Biosanitario Rojo 1




P y P

(Promoción y Prevención)



Contenedor de Pedal, 20 L Inerte Verde 1



UBA

(Unidad de Atención Básica)




Contenedor de Pedal, 20 L Químico (Plomo) Rojo 1

3.2.3 Desactivación Se deben utilizar siempre los elementos de bioseguridad durante la desactivación de los desechos y avisar en caso del acontecimiento de un accidente de trabajo. Para realizar la manipulación segura de los residuos que vayan a ser enviados, se deben realizar previamente unos procesos que garanticen la ausencia de microorganismos o su neutralización. Para esto en la institución se utilizan los métodos de baja eficiencia (PEROXIDO DE HIDROGENO ), que citaremos a continuación: Se realiza la producción en cada servicio de las diferentes clases de desechos. Se establece el tipo de desactivación para cada clase de desecho. Este

proceso se realiza en el sitio de producción.

Para los desechos no peligrosos, no se realiza desactivación, las bolsas verdes YA ROTULADAS se sellan con cintas y se transportan al lugar de almacenamiento central.

Para los desechos Peligrosos la desactivación se realiza de diferentes maneras así:

RESIDUOS INFECCIOSOS:

Biosanitarios: Es difícil la desactivación, de este tipo de residuos, por esta razón solo depositan en la bolsa roja YA ROTULADA y se almacenan durante los 7 días. En el área de Terapia Respiratoria se consideran los equipos de micronebulización, cánulas y vénturis como elementos no reutilizables y por ende deben ser eliminados después de su uso a la bolsa roja previa desactivación con peróxido de hidrogeno durante 20 minutos.

Anatomopatológicos: Desechos producidos en los servicios de cirugía y sala de partos ( placentas, biopsias etc.). Posterior a la recolección inicial en los contenedores de plástico y en la doble bolsa roja (para las placentas ), YA ROTULADAS e inmediatamente son llevados al sitio de almacenamiento central y colocados en la nevera a una temperatura no mayor a 4 ª C.

Fluidos Corporales (Anatomopatológicos) : Desechos producidos en los servicios de cirugía, sala de partos, hospitalización, laboratorio clínico y urgencias ( sangre y fluidos ). Su recolección se realiza en frascos, succionadores, cistofló, tubos de ensayo, medios de cultivo y drenajes, posteriormente se inactivan con Peróxido de Hidrogeno al 25%, se deja actuar 20 minutos y se elimina por el alcantarillado.

Cortopunzantes: Desechos producidos en consultorios, salas de cirugía, partos, urgencias, hospitalización y laboratorio (agujas, lancetas, restos de ampollas). Son recolectados en guardianes, los cuales se deben llenar hasta las ¾ partes, se les agrega peróxido de hidrogenoal 25 %, se deja actuar durante 20 minutos y luego se vacía el líquido por el alcantarillado, se tapa el recipiente herméticamente y se deposita en bolsa roja YA ROTULADA.

RESIDUOS QUÍMICOS:

Fármacos: Son desechos que se producen en los diferentes servicios de la institución y en la Farmacia.

Bajo Riesgo: Si son líquidos como la solución salina, lactato de Ringer) se eliminan directo al alcantarillado. Si son medicamentos se diluyen con abundante agua, antes de disponerse al drenaje. Si son sólidos (tabletas), deben triturarse, diluirse en aguar y verter al alcantarillado, siendo la

proporción de agua mayor a la de las tabletas. Si son cremas o unguentos, se retira todo el contenido del envase y se coloca en un papel o cartón para enviarlo al relleno sanitario. Si son cápsulas, se abren y el contenido se diluye en agua. Si son residuos de medicamentos que se pueden desactivar exponiendo los frascos a la luz solar durante un tiempo mínimo de 24 horas y posteriormente diluirlo en agua y verter al drenaje ( hidrocortisona ).

Alto Riesgo: Con el objetivo de facilitar la disposición final de fármacos vencidos o parcialmente consumidos y de acuerdo a la clasificación en mediano y alto riesgo; consideramos que todos deben ser enviados al confinamiento para desechos peligrosos, utilizar bolsa roja YA ROTULADA y por tal razón ser incinerados. (aerosoles: salbutamol, ipratropio inhalador, antibióticos, analgésicos, o cualquier otra ampolla). Las vacunas se consideran virus vivos o atenuados, por esa razón su ampolla vacía o llena debe ir a la bolsa roja. Los medicamentos de control (DOPAMINA, OXITOCINA, MIDAZOLAM, DIAZEPAM), no se deben desechar en las bolsas rojas; estos se devuelven a la farmacia para la entrega a las entidades correspondientes.

Metales Pesados: Desecho (mercurio- plomo), producidos en odontología y en algunos servicios (termómetro). El mercurio es recolectado en recipientes de plástico, oscuros, con capacidad de dos litros, se inactivan posteriormente con Glicerina o aceite mineral en cantidad igual al peso del residuo, se tapa, se rotula y se coloca en la bolsa roja YA ROTULADA y es trasportado al sitio de almacenamiento central. El plomo se deposita en la bolsa roja para desechos químicos y se envía a incineración.

Líquido revelador y reactivos: Son desechos producidos en Rayos X y laboratorio Clínico. Estos residuos después de utilizados se tapan y sellan en el frasco de origen y se devuelven al proveedor.

3.2.4 Movimiento Interno

De acuerdo a la clasificación realizada y el código de colores, los residuos hospitalarios son trasladados del área de generación al almacenamiento central de la siguiente forma: NO PELIGROSOS: Son recolectados en bolsas verdes YA ROTULADAS

(biodegradables, inertes y comunes u ordinarios), y en bolsas grises YA ROTULADAS (reciclables= vidrio-catón).

Para la recolección de los desechos (comunes, inertes y biodegradables), se deben tomar 3 bolsas hacer la división de acuerdo al símbolo de la caneca, teniendo en cuenta este aspecto en el momento de pesar. PELIGROSOS: Residuos Infecciosos:

Biosanitarios: Son recolectados en bolsas rojas YA ROTULADAS. Para las bolsas de transfusiones se marca la bolsa y se deposita en la nevera con el fin de evitar extraviarlas.

Anatomopatológicos: Son recolectados en doble bolsa roja YA ROTULADAS

Cortopunzantes: Son recolectados en Guardianes y posteriormente se depositan en las bolsas rojas YA ROTULADAS.

Líquidos: Son recolectados en tarros, tubos, drenajes o succionadores, se desactivan y al alcantarillado.

Residuos Químicos:

Fármacos: La mayoría de los medicamentos son de mediano y alto riesgo; por esta razón son depositados en canecas con bolsas rojas YA ROTULADAS.

Metales Pesados: El mercurio es recolectado en Contenedores de plástico con capacidad de 2 litros, se adiciona glecerina o aceite mineral y se deposita en bolsa roja YA ROTULADA. El plomo es recolectado en bolsas rojas rotuladas.

Líquidos Fijador y Reactivos: Son recolectados en los contenedores de origen y se devuelven (líquido fijador). Los líquidos de revelado se eliminan al alcantarillado. Los reactivos se tapa el frasco y se deposita en la caneca de riesgo químico de cada servicio.

Se inicia el movimiento interno por la institución siguiendo las rutas de recorrido y tiempos establecidos así:

Para la recolección de desechos peligrosos y no peligrosos de los siguientes servicios se tendrá en cuenta este horario y frecuencia: - Los residuos se recolectarán en 2 rutas: Una de las rutas corresponderán a la

Cll 3 Nº 4-22 y la otra al área de laboratorio, Archivo, Promoción y Prevención y UBA Coomeva.

- Se recolectarán los residuos 3 veces al día en la institución: 9:00 am, 16:00 pm y las 20:00 horas (peligrosos), 10:00, 17:00 y 21:00 ( no peligrosos)

- En la UBA Coomeva, Promoción y Prevención, Archivo y Laboratorio se recolectarán 2 veces al día : 9:00 am y 14:00 pm (peligrosos) y 10:00 y 17:00 (no peligrosos).

- Existen dos personas por turnos encargadas de los recorridos. - Las canecas tienen una capacidad de 16 litros. - En el momento de la recolección se debe desinfectar cada caneca con

hipoclorito de sodio 5000 PPM y cambiar las bolsas. - De acuerdo a las rutas de transporte queda establecido que primero se

recogen los desechos peligrosos y posteriormente los no peligrosos en cada servicio. Siempre se debe transportar el carro herméticamente tapado.

- Para los desechos peligrosos debe existir un carro transportador exclusivo y marcado, al igual que para los no peligrosos.

- Utilizar los elementos de protección personal y notificar en caso de accidente de trabajo.

El flujo de transporte se determina según los horarios anteriormente citados y siguiendo las rutas que establecen los planos. 3.2.4.1 Ruta de Movimiento Interno Clínica RESIDUOS PELIGROSOS: El recorrido inicia a las 9:00 am por el cuarto piso, recolectando los residuos de

las canecas rojas del los baños. Pasan al servicio de hospitalización (tercer piso), e inician por la estación de enfermería, se continúa por la habitación 308, 307, 305, 306, 304, 303, 302 y 301, pasan a la farmacia, consultorio 301, consultorio 302 y baños. Se baja por el ascensor y se dirige a la sala de partos (si hubo el evento), el cuarto de trabajo de parto, la estación de enfermería, la habitación 204 y el baño del cuarto médico, se continúa con ecografías, consultorio 201, consultorio de odontología, consultorio 203, consultorio 204, consultorio 205 y baños. Se baja por el ascensor, se dirige al servicio de sala de cirugía (si hubo el evento), y continúan la lavandería, rayos X, Observación de urgencias, baños de pacientes, consultorios 101 y triage, sala de procedimientos limpios y yesos, sala de reanimación y sala de procedimientos sépticos. Finaliza saliendo por la puerta principal y se dirige al cuarto de almacenamiento central. (primera microruta desechos peligrosos).

RESIDUOS NO PELIGROSOS: El recorrido inicia a las 10:00 am por el cuarto piso, recolectando los residuos

de las oficinas y la recepción. Pasan al servicio de hospitalización (tercer piso), e inician por la estación de enfermería, se continúa por la habitación 308, 307, 305, 306, 304, 303, 302 y 301, sala de espera, pasan a la farmacia, consultorio 301, consultorio 302. Se baja por el ascensor y se dirige a la sala de partos (si hubo el vento), el cuarto de trabajo de parto, la estación de enfermería, la habitación 204 y el cuarto médico, se continúa con ecografías, consultorio 201, sala de espera, consultorio de odontología, consultorio 203, consultorio 204, consultorio 205. Se baja por el ascensor, se dirige al servicio de sala de cirugía (si hubo el evento), y continúan con la cocina, rayos X, Observación de urgencias, , consultorios 101, triage, sala de espera, facturación, sala de procedimientos limpios y yesos, sala de reanimación y sala de procedimientos sépticos. Finaliza saliendo por la puerta principal y se dirige al cuarto de almacenamiento central. (primera microruta desechos no peligrosos).

Estos mismos recorridos se realizan durante la tarde a las 16:00 horas y 17:00 horas y en las noches a las 20:00 y 21:00 horas (en las noches solo desde el tercer piso hasta el cuarto de almacenamiento central). 3.4.2 Ruta UBA Promoción y Prevención, Archivo y Laboratorio Clínico: Es importante recordar que el cuarto de almacenamiento central que existía para la UBA se utilizará como cuarto intermedio, para que al final del día todos los residuos se almacenen en el CENTRAL. DESECHOS PELIGROSOS: El recorrido inicia a las 9:00 am en la UBA e ingresa por la puerta principal,

pasa a la farmacia, continua con los consultorios de apoyo cardiovascular, pasa a odontología y a los baños del primer piso. Suben al segundo piso e inician la recolección por el baño de personal, consultorios y los baños de pacientes. Desciende nuevamente al primer piso y salen por la puerta de emergencia recorre 10 metros hacia el cuarto de almacenamiento intermedio. Continúan con el área de promoción y prevención iniciando por el área de terapia física, terapia ocupacional, terapia respiratoria, baño, consultorio de enfermería, consultorio de vacunación, y consultorio médico. Pasa al laboratorio clínico e inicia la recolección desde el área de microbiología, lavado, cuarto de aseo, baño, procesamiento de muestras, baños, sala de espera, toma de muestras, toma de citologías y se dirige al cuarto de almacenamiento central.

DESECHOS NO PELIGROSOS: El recorrido inicia a las 10:00 m en la UBA e ingresa por la puerta principal,

pasa a la farmacia, sala de espera, consultorios de apoyo cardiovascular, pasa a odontología. Suben al segundo piso e inician la recolección por los consultorios y la sala de espera. Desciende nuevamente al primer piso y salen por la puerta de emergencia recorre 10 metros hacia el cuarto de almacenamiento central. Continúan con el área de promoción y prevención iniciando por el área de terapia física, terapia ocupacional, terapia respiratoria,consultorio de enfermería, consultorio de vacunación, sala de espera y consultorio médico, recepción y archivo. Pasa al laboratorio clínico e inicia la recolección desde el área de microbiología, lavado, procesamiento de muestras, sala de espera, recepción, toma de muestras y toma de citologías, diríjase al cuarto de almacenamiento central.

Esta ruta se realiza a las 14:00 horas y a las 17:00 horas.

3.5 Almacenamiento de Residuos Hospitalarios y Similares Los lugares destinados al almacenamiento de residuos hospitalarios y similares quedaran aislados de salas de hospitalización, cirugía, laboratorios, toma de muestras, bancos de sangre, preparación de alimentos y en general lugares que requieran completa asepsia, minimizando de esta manera una posible contaminación cruzada con microorganismos patógenos. Para el almacenamiento interno de residuos hospitalarios debe contarse como mínimo con dos sitios de uso exclusivo; uno intermedio y otro central. Los intermedios se justifican cuando la institución o establecimiento presenta áreas grandes de servicios o éstos se ubican en diferentes pisos de la edificación. 3.5.1 Almacenamiento Intermedio UBA (Unidad Básica de Atención) El Almacenamiento intermedio se encuentra ubicado en las instalaciones del primer piso de la UBA debidamente aislado de: salas de hospitalización, cirugía, laboratorios, toma de muestras, bancos de sangre, preparación de alimentos y en general lugares que requieran completa asepsia Ver Figura 26. Figura 24. Ubicación Almacenamiento Intermedio UBA

Farmacia

Administración

Recepción

Dirección

Baño


Odontología

Almacenamiento

Central

UBA

Ubicación

Almacenamiento

Intermedio

Estos sitios deben reunir ciertas condiciones para facilitar el almacenamiento seguro y estar dotados con recipientes conforme la clasificación de residuos. Estas características son:

Áreas de acceso restringido, con elementos de señalización

Cubierto para protección de aguas lluvias

Iluminación y ventilación adecuadas

Paredes lisas de fácil limpieza, pisos duros y lavables con ligera pendiente al interior

Equipo de extinción de incendios

Acometida de agua y drenajes para lavado

Elementos que impidan el acceso de vectores, roedores, etc.

Señalizar con: Sitio, Residuos manipulados, Código de colores y criterios de seguridad.

Programa de Limpieza y desinfección.

Tabla No.5 Características Almacenamiento Intermedio de Residuos Hospitalarios y Similares Clínica

ITEM

CUMPLE Decreto 2676/2000

SI NO


X

Cubierto para protección de aguas lluvias X

Iluminación y ventilación adecuadas X


X

Equipo de extinción de incendios X

Acometida de agua y drenajes para lavado X


X

Programa de Limpieza y desinfección. X

VISTA LATERAL

PLANTA

PU

ER

TA

ALMACENAMIENTO

DE RESIDUOS Y NO

PELIGROSOS

Figura No.25 Almacenamiento Intermedio UBA Figura 26 Planos Almacenamiento Intermedio UBA En este momento debido a la imposibilidad de acceso del vehículo recolector de residuos hospitalarios al almacenamiento central (Ver Figura 29 y 30) los residuos de toda la Clínica están siendo almacenados en el Almacenamiento Intermedio Coomeva hasta tanto se habilita la nueva entrada para el Vehículo recolector.

Almacenamiento

Central

Laboratorio


Procedimientos

Sépticos

Consulta

Triage

Observación

Rayos X

Cocina

Lavanderia

El sitio de almacenamiento no cumple con los criterios del Decreto 2676 de 2000 para almacenar todos los residuos generados en la clínica, por lo tanto se hace urgente adecuar la infraestructura de este sitio. 3.5.1 Almacenamiento Central Clínica El Almacenamiento Central se encuentra ubicado en las instalaciones del primer piso de la Clínica debidamente aislado de: salas de hospitalización, cirugía, laboratorios, toma de muestras, bancos de sangre, preparación de alimentos y en general lugares que requieran completa asepsia Ver Figura 29. Figura 27. Ubicación Almacenamiento Central Clínica Es el sitio de la institución generadora donde se depositan temporalmente los residuos hospitalarios y similares para su posterior entrega a la empresa prestadora del servicio público especial de aseo, con destino a la disposición final si han sido previamente desactivados o a la planta de tratamiento si es el caso. El tamaño de la unidad técnica de almacenamiento central debe obedecer al diagnóstico de las cantidades generadas en cada institución; será diseñada para

Ubicación

Almacenamiento

Central

almacenar el equivalente a siete días de generación en IPS de segundo y tercer nivel y de cinco días para instituciones de primer nivel y demás generadores de residuos hospitalarios y similares. Adicional a las condiciones de la unidad técnica de almacenamiento intermedio, el almacenamiento central debe reunir las siguientes características:


Cubierto para protección de aguas lluvias

Iluminación y ventilación adecuadas





Señalizar con: Sitio, Residuos manipulados, Código de colores y criterios de seguridad.

Programa de Limpieza y desinfección.

Localizado al interior de la institución, aislado del edificio de servicios asistenciales y preferiblemente sin acceso directo al exterior.

Disponer de espacios por clase de residuo, de acuerdo a su clasificación (reciclable, infeccioso, ordinario,etc.)

Permitir el acceso de los vehículos recolectores.

Disponer de una báscula y llevar un registro para el control de la generación de residuos.

Debe ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares y estar debidamente señalizado.

En el almacenamiento central los residuos hospitalarios peligrosos serán colocados en canastillas o recipientes rígidos, impermeables y retornables, los cuales serán suministrados por la empresa del servicio público especial de aseo o por la entidad generadora.

Se recomienda a las IPS de segundo y tercer nivel, llevar un control microbiológico periódico en estos lugares (paredes, aire e implementos utilizados en el manejo de los residuos), con el fin de evaluar los procedimientos de desinfección y adoptar las medidas sanitarias a que haya lugar.

Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos (anatomopatológicos) de IPS de segundo y tercer nivel deben almacenarse en ambientes con una temperatura no mayor de 4ºC, nunca a la intemperie.

Los residuos infecciosos no deben almacenarse por más de 7 días, debido a sus características y posible descomposición.

Tabla No.6 Características Almacenamiento Central de Residuos Hospitalarios y Similares Clínica

ITEM

CUMPLE Decreto 2676/2000

SI NO


X

Cubierto para protección de aguas lluvias X

Iluminación y ventilación adecuadas X


X

Equipo de extinción de incendios X

Acometida de agua y drenajes para lavado X


X

Programa de Limpieza y desinfección. X

Localizado al interior de la institución, aislado del edificio de servicios asistenciales y preferiblemente sin acceso directo al exterior.

X

Disponer de espacios por clase de residuo, de acuerdo a su clasificación

X

Permitir el acceso de los vehículos recolectores. X


X

Debe ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares y estar debidamente señalizado

X

En el almacenamiento central los residuos hospitalarios peligrosos serán colocados en canastillas o recipientes rígidos, impermeables y retornables

X

llevar un control microbiológico periódico en estos lugares (paredes, aire e implementos utilizados en el manejo de los residuos)

X

Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos (anatomopatológicos) de IPS de segundo y tercer nivel deben almacenarse en ambientes con una temperatura no mayor de 4ºC, nunca a la intemperie.

X

Los residuos infecciosos no deben almacenarse por más de 7 días

X

Figura 28. Almacenamiento Central Clínica

Figura No.30 Almacenamiento Central Clínica

VISTA FRONTAL

PUERTA

PLANTA

NEVERA

ALMACENAMIENTO

DE RESIDUOS

PELIGROSOS

ALMACENAMIENTO

DE RESIDUOS NO

PELIGROSOS

PUERTA

ALMACENAMIENTO CENTRAL DE

RESIDUOS HOSPITALARIOS ING. GUILLERMO ACOSTA PÉREZ

PLANO: DIGITALIZO:

4. GESTION EXTERNA DE RESIDUOS SÓLIDOS Y HOSPITALARIOS

4.1 RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE La Recolección y Transporte de Residuos Hospitalarios y Similares es realizada por REII- Reciclaje Excedente e Incineraciones Industriales S.A. E.S.P, la frecuencia de recolección es de 2 veces por semana los días Miércoles y Sábados. Transporte de Residuos Sólidos

Características del Vehículo Recolector

El Vehículo cuenta con la señalización adecuada, las superficies internas son lavables, cuenta con aire acondicionado y separador.

Figura 31. Vehículo Recolector de Residuos Hospitalarios

Cuenta con Kit de derrames en caso de presentarse una contingencia.

Cuentan con el manifiesto de transporte de Residuos Peligrosos.

El vehículo no cuenta con lámpara de rayos Ultra Violeta.

Rotulación

UN Señalización con el nombre

de La Empresa Separación entre el

vehículo y la carga

Aire Acondicionado

(Termo King)

No se utilizan canastillas retornables para la recolección de residuos hospitalarios, en su lugar se utilizan canecas rojas.

Figura 32.Canecas Rojas para la Recolección de Residuos Hospitalarios

Recolección de Residuos Hospitalarios

Los operarios de REII utilizan elementos de protección personal (EPP): Mascara, peto, guantes y cinturón para levantar objetos pesados. Figura 33. Elementos de Protección Personal EPP

Mascara

Cinturón

Peto

Guantes

El pesaje de residuos hospitalarios es realizado con la báscula del almacenamiento central de la Clínica Santa Ana Figura 34. Pesaje de Residuos Hospitalarios en la Etapa de Recolección El código de colores cumple con lo estipulado en el Decreto 2676 del Ministerio de Medio Ambiente. En el momento de la recolección el operario diligencia una orden de servicio con el tipo y la cantidad de residuos recolectados. El formato RHPS es entregado con la cuenta de cobro. En la operación de recolección y transporte no se realiza mezcla de residuos peligrosos y no peligrosos. 4.2 TRATAMIENTO Y DISPOSICIÓN FINAL Para los residuos hospitalarios peligrosos y no peligrosos se deben seleccionar e implementar mecanismos de disposición final o tratamiento adecuados. En el municipio la empresa de ASEO, pasa todas las mañanas para la recolección de los residuos NO PELIGROSOS (biodegradables, inertes y comunes). Para los residuos reciclables se hizo un contrato con una cooperativa de recuperadores que vendrán los jueves en la mañana y para lo cual se elaboró un formato de registro y peso.

Para los residuos PELIGROSOS, la institución tiene contratada a una empresa especial que pasa cada séptimo día a recoger los residuos. 1. Al llegar los residuos al lugar de almacenamiento central, estos deben

permanecer máximo siete días. 2. Durante el proceso de entrega de residuos se debe diligenciar el Formato

RHPS, tanto para la CLINICA como para la EMPRESA RECOLECTORA. De este formato queda copia en la institución.

3. Para las bolsas de transfusión se elabora un acta especial para la empresa de

recolección externa (original y copia). Al final de mes en el acta de incineración debe venir discriminado este residuo.

4. Conociendo el Plan de Gestión Integral de Residuos COMPONENTE Externo,

se establecieron las diferentes técnicas de tratamiento y disposición final, para cada clase de desecho PELIGROSO. Para los desechos NO PELIGROSOS, actualmente no se conoce el tipo de disposición final ya que todos se depositan en UN SOLO LUGAR a la intemperie.

5. Solicitud, recepción y archivo de las actas de procesamiento de los residuos.

Utilizar las normas y elementos de protección personal para cada proceso Tabla No.7 Tratamiento y Disposición final de Residuos Hospitalarios y similares

TIPO DE RESIDUO TRATAMIENTO

NO PELIGROSOS Ordinarios e Inertes, biodegradables

Relleno Sanitario.

NO PELIGROSOS Reciclables

Vidrio Cartón

Reciclaje

PELIGROSOS INFECCIOSOS ANATOMOPATÓLOGICOS LÍQUIDOS

Desactivación de baja eficiencia(peróxido de hidrógeno o hipoclorito) y vertimiento al

alcantarillado

PELIGROSOS INFECCIOSOS Biosanitarios, corto punzantes

Anatomopatológicos

Desactivación de baja eficiencia (formaldehído) e Incineración

(Las cenizas van a rellenos de seguridad).

PELIGROSOS QUIMICOS Aceites usados

Químicos mercuriales. Metales Pesados (Plomo)

Fármaco parcialmente consumidos, vencidos, deteriorados y/ o alterados.

Reactivos y líquidos fijadores

Devolución a proveedores Rellenos de seguridad

Incineración Desactivación de baja eficiencia (glicerina o

aceite mineral) incineración

Incineración para fármacos de alto riesgo (Medicamentos controlados).

REII- Reciclaje Excedente e Incineraciones Industriales s.f. ESP cuenta con Licencia Ambiental emitida por la CAR mediante Resolución 1323 de 2003, para las operaciones de Recolección, Transporte, Tratamiento (Incineración) y Disposición Final (Celda de Seguridad). La Licencia Ambiental fue modificada mediante Resolución CAR 3293 de 2006, en donde se establece que la Licencia Ambiental tendrá duración igual a la vida útil del proyecto y el permiso de emisiones tendrá vigencia igual a la de la Licencia Ambiental. Los residuos son recolectados 2 veces por semana los días miércoles y sábados, los residuos son pesados y clasificados, los formatos RHPS son diligenciados y enviados a la clínica junto con la factura. La planta de incineración se ubica en la Zona Industrial del Muña en el Municipio de Sílbate en concordancia con el POT. Se realiza un Análisis de lixiviados de cenizas (TCLP) de manera Bimensual. Se realizan muestreos isocineticos tres veces al año y de Dioxinas y Furanos una vez al año.

5. IDENTIFICACIÓN DE IMPACTOS AMBIENTALES

Para la identificación de Impactos Ambientales generados por la Clínica Santa Ana se tuvo en cuenta cada etapa de gestión de Residuos Hospitalarios y Similares (Ver Tabla No. 8) Tabla No. 8 Identificación de Impactos Ambientales Clínica

Matiz de Identificación de Impactos Ambientales Generación

Segregación en la Fuente

Desactivación Movimiento

Interno Almac. Central

Recolección y Transporte

Disposición Final

Componente Afectado

Rec

urs

o

Híd

rico

Contaminación Hídrica por materia

Orgánica X X X

Contaminación Hídrica por Agentes

Químicos X X X

Su

elo

Contaminación por Residuos Sólidos Ordinarios

X

Contaminación por Residuos Peligrosos (Infecciosos y Químicos)

X X

Cali

da

d d

el

Air

e

Generación de emisiones gaseosas y material particulado

X X

Salu

d

Hu

ma

na

Contaminación cruzada por inadecuado manejo de residuos hospitalarios

X X X X X

6. MATRIZ DOFA

Terminada la etapa de elaboración del Diagnostico4 de la Gestión de los residuos sólidos, se realizó un análisis de las Debilidades, Oportunidades, Fortalezas y Amenazas (Análisis DOFA) identificadas en los diferentes aspectos Socio-Económico, Ambiental, Técnico-operativo, Institucional, Financiero y del Sistema Económico. Debilidades: Situaciones o carencia de instrumentos propias del municipio que limitan o inhiben la adecuada prestación del servicio, en sus diferentes componentes. Amenazas: Eventos, hechos o tendencias en el entorno de la prestación del servicio que inhiben, limitan o dificultan su desarrollo operativo, pueden ser de tipo económico, social, institucional, político, tecnológico y/o competitivo, así como hechos que potencialmente podrían afectar la posición presente o futura de la gestión integral de residuos sólidos. Fortalezas: Actividades y atributos internos de la prestación del servicio de aseo que contribuyen y apoyan el logro de sus objetivos. Oportunidades: Eventos, hechos o tendencias en el entorno de la prestación del servicio de aseo que podrían facilitar o beneficiar su desarrollo si se aprovechan en forma oportuna o adecuada, pueden ser económicas, sociales, políticas, institucionales, tecnológicas y competitivas

4 Tello-Espinoza M. Diagnóstico de la situación de los residuos hospitalarios en Lima Metropolitana.

Tabla No. 9 Matriz DOFA

FORTALEZAS DEBILIDADES

Existen actualmente un grupo de Gestión Ambiental y Sanitaria

La Clínica Cuenta con PGIRH y protocolos de gestión Existe Almacenamiento Central e intermedio de residuos

Hospitalarios Existen rutas de movimiento interno de residuos sólidos Existe segregación en al fuente Se cuenta con una empresa contratada para la

recolección, tratamiento y disposición final de residuos hospitalarios.

No es necesario tramitar permisos de vertimientos ni de emisiones.

No existe un programa de reciclaje, ni existen recipientes para la segregación de papel y cartón residuos generados en Oficinas y áreas afines.

No se esta realizando dotación permanente de bolsas El Almacenamiento Central no tiene acceso para el vehículo

recolector, no tiene extintor, no esta debidamente señalizado y no cuenta con acometida de agua.

El almacenamiento intermedio no cuenta con báscula, rotulación, acometida de agua ni separación física de residuos.

No existe una bascula gramera que permita pesar residuos de poca masa.

Los pacientes y sus acompañantes en ocasiones depositan residuos infecciosos en recipientes destinados a Residuos Bo Peligrosos.

OPORTUNIDADES AMENAZAS

Se tiene proyectado la adecuación construcción de una entrada para el acceso del vehículo recolector al almacenamiento central.

Adecuar el almacenamiento intermedio para que funcione como Almacenamiento Central de la UBA.

Con la nueva mejora en el primer piso no hay necesidad de salir al exterior para mover los residuos al almacenamiento central

Sanciones por parte de la autoridad (Secretaria de Salud) Perdida de competitividad en el mercado a causa de mala

imagen.

7. ACTIVIDADES A IMPLEMENTAR Y ACCIONES DE MEJORA EN GESTIÓN

DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

7.1 SEGREGACIÓN EN LA FUENTE: Se deben adquirir mensualmente bolsas que correspondan al color y al símbolo del código utilizado para la segregación en la fuente, dichas bolsas deben tener las siguientes características:

La resistencia de las bolsas debe soportar la tensión ejercida por los residuos contenidos y por su manipulación.

El material plástico de las bolsas para residuos infecciosos, debe ser polietileno de alta densidad, o el material que se determine necesario para la desactivación o el tratamiento de estos residuos (Calibre 1,4 bolsas pequeñas y 1,6 Bolsas Grandes).

El peso individual de la bolsa con los residuos no debe exceder los 8 Kg.

La resistencia de cada una de las bolsas no debe ser inferior a 20 kg.

Los colores de bolsas seguirán el código establecido, serán de alta densidad y calibre mínimo de 1.4 para bolsas pequeñas y de 1.6 milésimas de pulgada para bolsas grandes, suficiente para evitar el derrame durante el almacenamiento en el lugar de generación, recolección, movimiento interno, almacenamiento central y disposición final de los residuos que contengan.

Tabla 10. Cantidad Aproximada de Bolsas

Clínica Santa Ana

Contenedor y/o Recipiente

Cantidad Tipo de Bolsa Frecuencia de Recolección

Valor Unitario Bolsa

Valor Total

Contenedor de Pedal, 12 L, Rojo Biosanitarios

78 Dimensiones 18" x 18", Roja Rotulo Biosanitarios

2 106,72 $ 16.648

Contenedor de Pedal, 12 L, Rojo Químicos

12 Dimensiones 18" x 18", Roja Rotulo Químicos

2 106,72 $ 2.561

Contenedor de Pedal, 12 L, Verde Ordinarios

49 Dimensiones 18" x 18", Verde Rotulo Ordinarios

1 106,72 $ 5.229

Contenedor de Pedal, 12 L, Verde Inertes.

4 Dimensiones 18" x 18", Verde Rotulo Inertes

1 106,72 $ 427

Contenedor de Pedal, 12 L, Gris Reciclables

12 Dimensiones 18" x 18", Gris Rotulo Reciclables

1 106,72 $ 1.281

Contenedor de Vaivén, 40 L, Verde Ordinarios


1 261 $ 1.305

Contenedor tapa, 60 L, Verde Biodegradable

1 Dimensiones 22" x 32", Verde Rotulo Biodegradable

1 261 $ 261

Contenedor tapa, 60 L, Verde Ordinarios


1 261 $ 261

Carro Recolección 208 L, Peligrosos

1 Dimensiones 22" x 32", Roja Rotulo Peligrosos

3 261 $ 783

Carro Recolección 208 L, No Peligrosos


3 261 $ 783

Total Bolsas 18" x 18" 233 106,72 $ 24.866

Total Bolsas 22" x 32" 13 261 $ 3.393

Costos Bolsas Diarias $ 28.259

Se deben adquirir los siguientes Recipientes para la etapa de segregación en la fuente: Tabla 11. Presupuesto de Acciones de Mejoramiento

Presupuesto de Acciones de Mejoramiento de la Separación, Clasificación y Movimiento Interno de Residuos Hospitalarios Clínica Santa Ana

Item Valor Unitario Cantidad Valor Total

Contenedor corto punzantes de 1 Litro (PC 1/2)

$ 7.775,00 1 $ 7.775,00

Sujetador para PC 1/2 $ 12.207,00 1 $ 12.207,00

Caneca Pedal 12 Lts Roja $ 15.000,00 4 $ 60.000,00

Caneca Pedal 12 Lts Verde $ 15.000,00 1 $ 15.000,00

Caneca Pedal 42 Lts Roja $ 55.570,00 1 $ 55.570,00

Caneca Pedal 12 Lts Gris $ 15.000,00 3 $ 45.000,00

TOTAL $ 195.552,00

7.2 MOVIMIENTO INTERNO Se deben adquirir 2 Vehículos para el movimiento interno de residuos hospitalarios, uno destinado al transporte de residuos peligrosos y el otro a los no peligrosos. Los vehículos utilizados para el movimiento interno de residuos serán de tipo rodante, en material rígido, de bordes redondeados, lavables e impermeables, que faciliten un manejo seguro de los residuos sin generar derrames. Los utilizados para residuos peligrosos serán identificados y de uso exclusivo para tal fin. Tabla 12. Costos de Carro

Item Valor

Unitario Cantidad Valor Total

CARRO RECOLECCIÓN INTERNA ROJO - 208 Lts

$ 180.000,00 1 $ 180.000,00

CARRO RECOLECCIÓN INTERNA VERDE - 208 Lts

$ 180.000,00 1 $ 180.000,00

TOTAL $ 360.000,00

Una vez realizadas las mejoras al primer piso se deben socializar e implementar las rutas propuestas (ANEXO 1).

7.3 ALMACENAMIENTO CENTRAL UBA Se recomienda que el almacenamiento intermedio funciones como central, de tal forma que se almacenen exclusivamente los residuos generados en la UBA, para tal fin deben ser realizadas las siguientes mejoras:

Señalización del almacenamiento central


Disponer de espacios por clase de residuo, de acuerdo a su clasificación (reciclable, infeccioso, ordinario,)


En el almacenamiento central los residuos hospitalarios peligrosos serán colocados en canastillas o recipientes rígidos, impermeables y retornables, los cuales serán suministrados por la empresa del servicio público especial de aseo o por la entidad generadora.

7.4 DISEÑO PROPUESTO:

Costos Aproximados: $ 2’000.000 Clínica : El almacenamiento central debe ser optimizado con las siguientes mejoras:

Permitir el acceso de los vehículos recolectores.

Debe ser de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares y estar debidamente señalizado.



Bascula digital para residuos de menor peso. Costos Aproximados: $ 1’000.000

CONCLUSIONES

Los sistemas de gestión interna en competencias del sector salud genera acciones de promoción vigilancia e inspección a la salud; sistemas de información de riesgos derivados del manejo GIRHYS e inspección y vigilancia sobre el cumplimiento de las normas legales vigentes y lo estipulado en el PGIRHYS. Los sistemas de gestión externa en competencias de autoridades ambientales deben realizar seguimiento y control del manejo externo de los RHYS, vigilancia sobre segregación previa a la desactivación, verificar sistemas de tratamiento y disposición final, evaluar y autorizar el plan de gestión integral de residuos hospitalarios y similares. Las obligaciones del generador es el de diseñar un plan para la gestión ambiental y sanitaria de sus residuos, garantizar la GYRHYS y velar por el cumplimiento de los establecido en el PGIRHYS y capacitar técnicamente a sus funcionarios en las acciones y actividades estipuladas en el PGIRHYS. El prestador del servicio especial de aseo debe prestar el servicio de recolección, transporte, tratamiento y disposición final, responder solidariamente con el generador una vez recibido los residuos, obtener las autorizaciones a las que haya lugar y establecer mecanismos para contingencias. Es importante minimizar la reducción o eliminación de la generación de residuos a través de actividades que reduzcan el volumen y/o grado de peligrosidad del residuo antes del almacenamiento, tratamiento y disposición final. Resulta de la reducción en la fuente o de actividades de recuperación. Aplicar continuas estrategias ambientales preventivas e integradas a los procesos, productos y servicios logrando uso eficiente de recursos naturales para aumentar la eficiencia ecológica, minimizar residuos, reducir riesgos a la población y medio ambiente, previniendo la contaminación en la fuente más que controlar al final de los procesos productivos. En el movimiento interno de residuos se logra el traslado de residuos en forma rápida y segura, desde las fuentes de generación hasta el sitio de almacenamiento temporal o central, se define ruta crítica de recolección de tal manera que: cubra la totalidad de las instalaciones, se programen recorridos y frecuencias de acuerdo a turnos y generación de residuos, no obstaculice las actividades normales Se efectué en horas de menor transito de empleados, pacientes y visitantes y se realice separadamente de acuerdo al tipo de residuo.

Debe contar el almacenamiento central con características como: buena ventilación, pisos y paredes lisas pintadas con colores claros, con suministro de agua fría y caliente con presión para labores de limpieza, sistema de drenaje y pendientes hacia evacuación de la red de alcantarillado sanitario, ubicación en área alejada de salas de hospitalización, señalización y demarcación para los diversos tipos de residuos y estar cerca de puertas de servicio general para facilitar operación de transporte externo. En seguridad industrial los elementos de protección para personal que maneja residuos hospitalarios tienen que tener unas características, se deben usar en labores de recolección y transporte manual, aseo de instalación de depósitos y almacenamiento de residuos y debe ser repuesto si presenta perforación o desgarre y por deterioro. El realizar acciones de segregación de contenedores por tipo de residuo, realización de pesaje de cada contenedor registrando información en el formulario RHPS, realizar reposición de contenedores a transportar en sitio de almacenamiento central hacen que hayan buenos resultados en la correcta separación en la fuente y reducción del número de contenedores y registro de volúmenes de generación por tipo de residuo y determinación de índices de producción.

RECOMENDACIONES

La institución debe tener un compromiso institucional sanitario y ambiental con propuestas de mejoramiento continuo de los procesos, orientado a la minimización de riesgos para la salud y el medio ambiente.

Así mismo, le corresponde velar por la ejecución de PGIRHS conforme a indicadores establecidos observando atentamente que se ejecuten todas y cada una de las actividades contempladas en el PGIRHS, estableciendo instrumentos de seguimiento y control, tales como auditorias internas, listas de chequeo, etc. y realizando los ajustes que sean necesarios.

Conforme a lo establecido en el decreto 2676 del 2.000 el Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares en Colombia –MPGIDH–, el Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria se reunirá de forma ordinaria por lo menos una vez al mes, con el fin de evaluar la ejecución del Plan y realizar los ajustes pertinentes que permitan su cumplimiento. Las reuniones extraordinarias se llevarán a cabo cuando el grupo lo estime conveniente; de los temas tratados se dejará constancia mediante actas de reunión.

BIBLIOGRAFIA

AGUDELO Ruht, RENDÓN Iván, PALACIO Jorge. Gestión integral de residuos sólidos peligrosos y cumplimiento de normas de bioseguridad en laboratorios de tanatopraxia. Medellín: 2001. ARANGO RAMIREZ. Julio Andrés. Actualización del plan de gestión integral de residuos del hospital San Carlos. Bogotá, 2001. Trabajo de grado (Ingeniero Ambiental). Universidad de La Salle.. Facultad de Ingeniería Ambiental y Sanitaria. CEPIS. Guía para el manejo interno de residuo sólidos en centros de atención de salud. Cepis: 1994. GUTIERREZ CARRILLO Sergio Iván. Optimización del manual de procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares en Colombia y alternativas de manejo para los residuos infecciosos o de riesgo biológico Bogotá, 2005. Trabajo de grado (Ingeniero Ambiental). Universidad de La Salle.. Facultad de Ingeniería Ambiental y Sanitaria. JIMENEZ VARGAS Norma Patricia. Plan integral para la gestión interna de residuos en los laboratorios de epidemiología – L.N.R. e investigación del instituto nacional de salud de Bogotá D.C. Bogotá, 2003. Trabajo de grado (Ingeniero Ambiental). Universidad de La Salle.. Facultad de Ingeniería Ambiental y Sanitaria. MINISTERIO DE AMBIENTE. Manual de procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares. MINAMBIENTE. 2002 Díaz-Aquino G, Arias-Carrizales G, Carlos-Rodríguez M, Manga-Chávez S, Sánchez-Rojas V. Enfoque de la gestión de los residuos sólidos. Instituto Nacional de Salud. Proyecto Vigía. Convenio Bilateral de Donación Nº 527-0391. Ministerio de Salud-USAID, Lima, Perú; 2003.p 9-22. OPS. Nuestro planeta, nuestra salud. Informe de la Comisión de Salud y Medio Ambiente de la Organización Mundial de la Salud. Washington:1-17 (Publicación Científica 544);1993. Tello-Espinoza M. Diagnóstico de la situación de los residuos hospitalarios en Lima Metropolitana.

97 RUTAS RESIDUOS NO PELIGROSOS

CUARTO PISO ING. GUILLERMO ACOSTA PÉREZ

PLANO: DIGITALIZO:

PLANTA CUARTO PISO

Deposito

Oficinas

Sala de

Juntas

Gerencia

Baños

CONVENCIONES

Recolección Ordinarios,

Inertes y Biodegradables

Sin Recolección Ordinarios,


Recolección Residuos

Reciclables

Sin Recolección Residuos

Reciclables

Inicio de Recolección

Ordinarios, Inertes y Biodegradables

Inicio de Recolección Reciclables

Final de Recolección



Reciclables

Contenedor de pedal 20 L

Residuos Ordinarios


Residuos Reciclables


Residuos Inertes

Contenedores 40 L

Residuos Ordinarios

Va al 3 Piso


Residuos Biodegradables

Anexo A

98

RUTAS RESIDUOS PELIGROSOS

CUARTO PISO ING. GUILLERMO ACOSTA PÉREZ

PLANO: DIGITALIZO:

PLANTA CUARTO PISO

Deposito Oficinas

Sala de

Juntas

Gerencia

Baños

CONVENCIONES

Recolección Residuos Peligrosos,

Biosanitarios y Químicos

Sin Recolección Residuos Peligrosos,







Residuos Biosanitarios


Residuos Químicos

Va al 3 Piso

Anexo B


TERCER PISO ING. GUILLERMO ACOSTA PÉREZ

PLANO: DIGITALIZO:

PLANTA TERCER PISO

Farmacia

Consultorio

Consultorio

Consultorio

Baños

Hospitalización

HospitalizaciónHospitalización Hospitalización

Hospitalización

CONVENCIONES






Reciclables


Reciclables





Residuos Ordinarios



Contenedores 40 L

Residuos Ordinarios

Hospitalización

Viene del 4Piso

Anexo C

100 RUTAS RESIDUOS PELIGROSOS

TERCER PISO ING. GUILLERMO ACOSTA PÉREZ

PLANO: DIGITALIZO:

PLANTA TERCER PISO

Farmacia

Consultorio

Consultorio

Consultorio

Baños

Hospitalización

HospitalizaciónHospitalización Hospitalización

Hospitalización Hospitalización

Viene del 4Piso

CONVENCIONES












Residuos Químicos

Estación

Enfermeria

Anexo D

101

RUTAS RESIDUOS NO PELIGROSOS

SEGUNDO PISO ING. GUILLERMO ACOSTA PÉREZ

PLANO: DIGITALIZO:

PLANTA SEGUNDO PISO

Odontología

Consultorio

201

Cuarto de

Muestras Sala dePartos

Trabajo de

PartosMaternidad

Ecografías

Consultorio

202

Consultorio

203

Consultorio

204

Baños

CONVENCIONES






Reciclables


Reciclables





Residuos Ordinarios



Contenedores 40 L

Residuos OrdinariosViene del 3

Piso

Anexo E

102

RUTAS RESIDUOS PELIGROSOS SEGUNDO

PISO ING. GUILLERMO ACOSTA PÉREZ

PLANO: DIGITALIZO:

PLANTA SEGUNDO PISO CONVENCIONES












Residuos Químicos

Odontología

Consultorio

201

Cuarto de

Muestras Sala dePartos

Trabajo de

Partos

Maternidad

Ecografías

Consultorio

202

Consultorio

203

Consultorio

204

Baños

Viene del 3Piso

Anexo F


PRIMER PISOING. GUILLERMO ACOSTA PÉREZ

PLANO: DIGITALIZO:

PLANTA PRIMER PISO Y LABORATORIO

Almacenamiento

Central

Laboratorio


Procedimientos

Sépticos

Consulta

Triage

Observación

Rayos X

Cocina

Lavanderia

Viene del 2do Piso

CONVENCIONES






Reciclables


Reciclables







Reciclables


Residuos Ordinarios




Residuos Inertes

Contenedores 40 y 60 L

Residuos Ordinarios

Contenedor 60 L

Residuos Biodegradables

Anexo G

104

RUTAS RESIDUOS PELIGROSOS

PRIMER PISOING. GUILLERMO ACOSTA PÉREZ

PLANO: DIGITALIZO:

PLANTA PRIMER PISO Y LABORATORIO

Almacenamiento

Central

Laboratorio


Procedimientos

Sépticos

Consulta

Triage

Observación

Rayos X

Cocina

Lavanderia

CONVENCIONES












Residuos Químicos

Contenedores 40 L

Residuos Químicos

Viene del 2do Piso

Anexo H

105

RUTA RESIDUOS NO PELIGROSOS

PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN P &P ING. GUILLERMO ACOSTA PÉREZ

PLANO: DIGITALIZO:

Consultorio Sala de

Espera Vacunación

Promoción

y

Prevención

Terapia

Ocupacional

Terapia

Física

Terapia

Respiratoria

Archivo

Recepción

PLANTA PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN ARCHIVO

CONVENCIONES






Reciclables


Reciclables





Residuos Ordinarios



Contenedores 40 L

Residuos Ordinarios


Residuos Inertes

Anexo I

106 ING. GUILLERMO ACOSTA PÉREZ

PLANO: DIGITALIZO:

PLANTA PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN ARCHIVO

Consultorio Sala de

Espera Vacunación

Promoción

y

Prevención

Terapia

Ocupacional

Terapia

Física

Terapia

Respiratoria

Archivo

Recepción

RUTA RESIDUOS PELIGROSOS

PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN P &P

CONVENCIONES












Residuos Químicos

Anexo J

plan de gestion integral de residuos hospitalarios y ...cdim.esap.edu.co/bancomedios/documentos...

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