manejo del hipertenso complicado · hipokalemia con glucocorticoides, anfotericina e ......
TRANSCRIPT
![Page 1: MANEJO DEL HIPERTENSO COMPLICADO · hipokalemia con glucocorticoides, anfotericina e ... hiperplasia e hipertrofia vascular y miocardio. BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES AT 1 DE LA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011808/5c7fe8a809d3f2ea298c175a/html5/thumbnails/1.jpg)
MANEJO DEL HIPERTENSO COMPLICADO
INTERACCIONES FARMACOLOGICAS
Dr. Héctor Hernández y Hernández
Clínica de Prevención del Riesgo Coronario
![Page 2: MANEJO DEL HIPERTENSO COMPLICADO · hipokalemia con glucocorticoides, anfotericina e ... hiperplasia e hipertrofia vascular y miocardio. BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES AT 1 DE LA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011808/5c7fe8a809d3f2ea298c175a/html5/thumbnails/2.jpg)
OBJETIVO DE LA CONFERENCIA
• Que sea útil a los asistentes
![Page 3: MANEJO DEL HIPERTENSO COMPLICADO · hipokalemia con glucocorticoides, anfotericina e ... hiperplasia e hipertrofia vascular y miocardio. BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES AT 1 DE LA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011808/5c7fe8a809d3f2ea298c175a/html5/thumbnails/3.jpg)
OBJETIVO DE LA PRESENTACIÓN
• Revisar con que contamos para el
tratamiento actual de la HTA.
• Concientizar al médico sobre la
posibilidad de que ocurran interacciones
farmacológicas en su tratamiento.
• Estimular al médico a estudiar en forma
continua.
![Page 4: MANEJO DEL HIPERTENSO COMPLICADO · hipokalemia con glucocorticoides, anfotericina e ... hiperplasia e hipertrofia vascular y miocardio. BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES AT 1 DE LA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011808/5c7fe8a809d3f2ea298c175a/html5/thumbnails/4.jpg)
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
• Disminuir la mortalidad.
• Evitar las complicaciones
vasculares y parenquimatosas.
• Mantener buena calidad de vida.
![Page 5: MANEJO DEL HIPERTENSO COMPLICADO · hipokalemia con glucocorticoides, anfotericina e ... hiperplasia e hipertrofia vascular y miocardio. BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES AT 1 DE LA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011808/5c7fe8a809d3f2ea298c175a/html5/thumbnails/5.jpg)
RECURSOS NO FARMACOLÓGICOS
• Alimentación saludable:
restricción en el consumo de sodio
y bebidas alcohólicas.
• Ejercicio sistemático.
• Reducción del exceso de peso.
• Supresión de tabaquismo.
![Page 6: MANEJO DEL HIPERTENSO COMPLICADO · hipokalemia con glucocorticoides, anfotericina e ... hiperplasia e hipertrofia vascular y miocardio. BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES AT 1 DE LA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011808/5c7fe8a809d3f2ea298c175a/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: MANEJO DEL HIPERTENSO COMPLICADO · hipokalemia con glucocorticoides, anfotericina e ... hiperplasia e hipertrofia vascular y miocardio. BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES AT 1 DE LA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011808/5c7fe8a809d3f2ea298c175a/html5/thumbnails/7.jpg)
INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
• Son las modificaciones cuantitativas
o cualitativas del efecto de un
fármaco ocasionado por la toma
simultanea de otro fármaco, plantas,
alimentos u otras sustancias.
![Page 8: MANEJO DEL HIPERTENSO COMPLICADO · hipokalemia con glucocorticoides, anfotericina e ... hiperplasia e hipertrofia vascular y miocardio. BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES AT 1 DE LA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011808/5c7fe8a809d3f2ea298c175a/html5/thumbnails/8.jpg)
FRECUENCIA
• Toma de pocos fármacos 3 %
• Toma de más de 10 fármacos 20 %
• Pacientes hospitalizados:
Interacciones peligrosas 37 a 60 %
Interacciones mortales 6 % Morales-Olivas Med Clin (Barc)2005:124
![Page 9: MANEJO DEL HIPERTENSO COMPLICADO · hipokalemia con glucocorticoides, anfotericina e ... hiperplasia e hipertrofia vascular y miocardio. BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES AT 1 DE LA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011808/5c7fe8a809d3f2ea298c175a/html5/thumbnails/9.jpg)
CLASIFICACIÓN• Por su mecanismo de producción:
- farmacocinéticas: influencia
absorción, distribución, metabolismo y
eliminación.
- farmacodinamicas: influye el
mecanismo de acción de los fármacos
y sus efectos en el organismo.
![Page 10: MANEJO DEL HIPERTENSO COMPLICADO · hipokalemia con glucocorticoides, anfotericina e ... hiperplasia e hipertrofia vascular y miocardio. BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES AT 1 DE LA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011808/5c7fe8a809d3f2ea298c175a/html5/thumbnails/10.jpg)
CLASIFICACIÓN• Por su efecto: sinergia, antagonismo.
• Por sus consecuencias: útiles,
adversas.
• Clínicamente relevante: es la que
obliga a modificar la dosis de uno o
varios fármacos.
![Page 11: MANEJO DEL HIPERTENSO COMPLICADO · hipokalemia con glucocorticoides, anfotericina e ... hiperplasia e hipertrofia vascular y miocardio. BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES AT 1 DE LA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011808/5c7fe8a809d3f2ea298c175a/html5/thumbnails/11.jpg)
MECANISMOS DE INTERACCIONES
• Citocromo P 450Son hemoproteinas que catalizan un sinfín
de reacciones metabólicas:endógenas biosíntesis y degradación deesteroides, lípidos o vitaminas.exógenas como fármacos, alimentos y otrassustancias.Se encuentran a nivel celular junto al retículoendoplásmico, principalmente en el hígado,intestino delgado, riñones y pulmones.
![Page 12: MANEJO DEL HIPERTENSO COMPLICADO · hipokalemia con glucocorticoides, anfotericina e ... hiperplasia e hipertrofia vascular y miocardio. BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES AT 1 DE LA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011808/5c7fe8a809d3f2ea298c175a/html5/thumbnails/12.jpg)
INTERACCIONES EN EL CYP 450
• Inductor: Agente que incrementa el
metabolismo de los sustratos, por lo
que reducen sus niveles plasmáticos.
• Inhibidor: Disminuye el metabolismo
del sustrato, por lo que permanecen
altos sus niveles plasmáticos.
![Page 13: MANEJO DEL HIPERTENSO COMPLICADO · hipokalemia con glucocorticoides, anfotericina e ... hiperplasia e hipertrofia vascular y miocardio. BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES AT 1 DE LA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011808/5c7fe8a809d3f2ea298c175a/html5/thumbnails/13.jpg)
ACLARAMIENTO PRESISTÉMICO• Es la capacidad del organismo para eliminar
un fármaco del plasma.
• Se realiza sobre todo por la Pgp sistema de
transporte presente en la luz intestinal,
túbulo renal, canalículos biliares y barrera
hematoencefálica que limita la absorción o
distribución de los fármacos, evitando su
actividad.
![Page 14: MANEJO DEL HIPERTENSO COMPLICADO · hipokalemia con glucocorticoides, anfotericina e ... hiperplasia e hipertrofia vascular y miocardio. BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES AT 1 DE LA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011808/5c7fe8a809d3f2ea298c175a/html5/thumbnails/14.jpg)
¿QUÉ TENEMOS TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO?
¿¿¿¿¿¿¿¿¿¿¿¿
? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ?
![Page 15: MANEJO DEL HIPERTENSO COMPLICADO · hipokalemia con glucocorticoides, anfotericina e ... hiperplasia e hipertrofia vascular y miocardio. BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES AT 1 DE LA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011808/5c7fe8a809d3f2ea298c175a/html5/thumbnails/15.jpg)
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO• Natriuréticos (Diuréticos)
• Agentes con acción en el Sist. Nervioso
• Betabloqueadores
• Bloqueadores alfa
• Vasodilatadores directos
• Calcioantagonistas
• Inhibidores de la ECA
• Antagonistas de los receptores AT1 de AGII
![Page 16: MANEJO DEL HIPERTENSO COMPLICADO · hipokalemia con glucocorticoides, anfotericina e ... hiperplasia e hipertrofia vascular y miocardio. BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES AT 1 DE LA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011808/5c7fe8a809d3f2ea298c175a/html5/thumbnails/16.jpg)
ALFAMETILDOPAMECANISMO DE ACCIÓN• Evita la formación de dopamina
• Inhibe la liberación de renina
• el tono simpático
• resistencia periféricas
• catecolaminas circulantes
• Mantiene el gasto cardíaco
• Mantiene la filtración glomerular
![Page 17: MANEJO DEL HIPERTENSO COMPLICADO · hipokalemia con glucocorticoides, anfotericina e ... hiperplasia e hipertrofia vascular y miocardio. BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES AT 1 DE LA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011808/5c7fe8a809d3f2ea298c175a/html5/thumbnails/17.jpg)
ALFAMETILDOPAEFECTOS ADVERSOS
• Sedación, depresión
• Sequedad de mucosas
• Somnolencia
• Diarrea, náusea
• Hipotensión ortostática
• Disfunción hepática
• Disfunción eréctil,
anemia, cefalea.
INTERACCIONES
• Con anestésicos
favorece hipotensión.
• Hay toxicidad con
Litio.
• El He su actividad.
• IMAO favorecen los
efectos adversos de
la alfametildopa.
![Page 18: MANEJO DEL HIPERTENSO COMPLICADO · hipokalemia con glucocorticoides, anfotericina e ... hiperplasia e hipertrofia vascular y miocardio. BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES AT 1 DE LA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011808/5c7fe8a809d3f2ea298c175a/html5/thumbnails/18.jpg)
ALFAMETILDOPA
PRECAUCIÓN YCONTRAINDICACIONES• Hepatopatía• Depresión
MAS ÚTIL• Embarazo• Lactancia• Pobre
![Page 19: MANEJO DEL HIPERTENSO COMPLICADO · hipokalemia con glucocorticoides, anfotericina e ... hiperplasia e hipertrofia vascular y miocardio. BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES AT 1 DE LA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011808/5c7fe8a809d3f2ea298c175a/html5/thumbnails/19.jpg)
NATRIURETICOSMECANISMO DE ACCIÓN
• Reabsorción de Na y agua
• Volumen sanguíneo
• Retorno venoso
• Gasto cardiaco
• Resistencias periféricas
![Page 20: MANEJO DEL HIPERTENSO COMPLICADO · hipokalemia con glucocorticoides, anfotericina e ... hiperplasia e hipertrofia vascular y miocardio. BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES AT 1 DE LA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011808/5c7fe8a809d3f2ea298c175a/html5/thumbnails/20.jpg)
NATRIURETICOSEFECTOS ADVERSOS
• Hipovolemia• Hiponatremia• Hipokalemia• Ac. Úrico• Flujo renal• Altera metabolismo
glucosa y lípidos *• Disfunción eréctil
* excepto Indapamida y tiazidas a dosis bajas
INTERACCIONES
• hipokalemia con glucocorticoides, anfotericina e itraconazol.
• Con litio favorece toxicidad.
• Equilibrio de K con IECA o ARA II
![Page 21: MANEJO DEL HIPERTENSO COMPLICADO · hipokalemia con glucocorticoides, anfotericina e ... hiperplasia e hipertrofia vascular y miocardio. BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES AT 1 DE LA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011808/5c7fe8a809d3f2ea298c175a/html5/thumbnails/21.jpg)
NATRIURETICOS
PRECAUCION YCONTRAINDICACIONES• Hiperuricemia• Insuficiencia renal• Embarazo• Diabetes *• Dislipidemia ** excepto Indapamida
MAS ÚTIL• Edema• Insuficiencia
cardiaca• En COMBINACIÓN
![Page 22: MANEJO DEL HIPERTENSO COMPLICADO · hipokalemia con glucocorticoides, anfotericina e ... hiperplasia e hipertrofia vascular y miocardio. BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES AT 1 DE LA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011808/5c7fe8a809d3f2ea298c175a/html5/thumbnails/22.jpg)
BETABLOQUEADORES
MECANISMO DE ACCIÓN
• Fuerza de contracción miocárdica
• Frecuencia cardiaca
• Actividad plasmática de la renina
• Resistencias periféricas
![Page 23: MANEJO DEL HIPERTENSO COMPLICADO · hipokalemia con glucocorticoides, anfotericina e ... hiperplasia e hipertrofia vascular y miocardio. BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES AT 1 DE LA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011808/5c7fe8a809d3f2ea298c175a/html5/thumbnails/23.jpg)
BETABLOQUEADORESEFECTOS ADVERSOS
• Bradicardia• Conducción
auriculo-ventricular• Broncoespasmo• Vasoconstricción
periférica• Altera el metabolismo
de la glucosa• Altera el metabolismo
de los lípidos• Disfunción eréctil
INTERACCIONES
• concentración de digoxina
• Antirretrovirales evita efecto antihipertensor de los βB.
![Page 24: MANEJO DEL HIPERTENSO COMPLICADO · hipokalemia con glucocorticoides, anfotericina e ... hiperplasia e hipertrofia vascular y miocardio. BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES AT 1 DE LA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011808/5c7fe8a809d3f2ea298c175a/html5/thumbnails/24.jpg)
BETABLOQUEADORESPRECAUCIÓN Y CONTRAINDICACIONES• Insuficiencia cardiaca• Bradicardia• Bloqueo auriculo/ventricular• Intolerancia a la glucosa• Dislipidemia• Asma, bronquitis crónica• Vasculopatía periférica• Disfunción eréctil
MAS ÚTIL• Cardiopatía
isquémica• Arritmias
supraventriculares• Hipercinéticos• Taquicardicos• Migraña• Hipertrofia V.I.
![Page 25: MANEJO DEL HIPERTENSO COMPLICADO · hipokalemia con glucocorticoides, anfotericina e ... hiperplasia e hipertrofia vascular y miocardio. BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES AT 1 DE LA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011808/5c7fe8a809d3f2ea298c175a/html5/thumbnails/25.jpg)
BETABLOQUEADORES CON EFECTO VASODILATADORMECANISMO DE ACCIÓN
Mayor selectividad β1 en corazón y vasos
actividad simpática y SRA
presión arterial sistólica y diastólica
![Page 26: MANEJO DEL HIPERTENSO COMPLICADO · hipokalemia con glucocorticoides, anfotericina e ... hiperplasia e hipertrofia vascular y miocardio. BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES AT 1 DE LA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011808/5c7fe8a809d3f2ea298c175a/html5/thumbnails/26.jpg)
BETABLOQUEADORES CON EFECTO VASODILATADOR
EFECTOS ADVERSOS• Broncoespasmo
• de la conducción
auriculo-ventricular
• Pueden enmascarar
hipoglucemia
INTERACCIONES• Carvedilol
concentración de digoxina
![Page 27: MANEJO DEL HIPERTENSO COMPLICADO · hipokalemia con glucocorticoides, anfotericina e ... hiperplasia e hipertrofia vascular y miocardio. BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES AT 1 DE LA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011808/5c7fe8a809d3f2ea298c175a/html5/thumbnails/27.jpg)
BETABLOQUEADORES CON EFECTO VASODILATADOR
PRECAUCIÓN Y CONTRAINDICACIONES
• Choque cardiogénico
• Bradicardia
• Bloqueo A/V 2do y 3er grado
• Hipotensión arterial
• Asma grave
• Insuficiencia arterial grave
MAS ÚTIL
• Cardiopatía
isquémica
• Insuficiencia
cardiaca ( a dosis
bajas)
![Page 28: MANEJO DEL HIPERTENSO COMPLICADO · hipokalemia con glucocorticoides, anfotericina e ... hiperplasia e hipertrofia vascular y miocardio. BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES AT 1 DE LA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011808/5c7fe8a809d3f2ea298c175a/html5/thumbnails/28.jpg)
CALCIOANTAGONISTASCON MAYOR EFECTO SOBRE MIOCARDIOMECANISMO DE ACCIÓN
• Bloquean acoplamiento excitación- contracción
de miofibrillas cardiacas y de la pared arteriolar.
• la fuerza de contracción miocárdica
• la frecuencia cardiaca
• las resistencias periféricas
• las resistencia coronarias
• Metabólicamente neutros
![Page 29: MANEJO DEL HIPERTENSO COMPLICADO · hipokalemia con glucocorticoides, anfotericina e ... hiperplasia e hipertrofia vascular y miocardio. BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES AT 1 DE LA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011808/5c7fe8a809d3f2ea298c175a/html5/thumbnails/29.jpg)
CALCIOANTAGONISTASCON MAYOR EFECTO SOBRE MIOCARDIOEFECTOS ADVERSOS
• Bradicardia
• Conducción
auriculo-ventricular
• Constipación
• Edema
• Cefalea
INTERACCIONES• Diltiazem y verapamilo
efecto triazolam, midazolan, digoxina y ciclosporina.
• Jugo de toronja actividad del diltiazem y verapamilo.
• Antirretrovirales efecto antihipertensor de los CaA.
![Page 30: MANEJO DEL HIPERTENSO COMPLICADO · hipokalemia con glucocorticoides, anfotericina e ... hiperplasia e hipertrofia vascular y miocardio. BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES AT 1 DE LA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011808/5c7fe8a809d3f2ea298c175a/html5/thumbnails/30.jpg)
CALCIOANTAGONISTASCON MAYOR EFECTO SOBRE MIOCARDIO
PRECAUCION Y CONTRAINDICACIONES
• Insuficiencia cardiaca
• Bloqueo
auriculo/ventricular
• Bradicardia
MAS ÚTIL
• Cardiopatía Isquémica
• Arritmia
supraventricular
• Hipertensión pulmonar
• Dislipidemias
• Hipertrofia V.I.
![Page 31: MANEJO DEL HIPERTENSO COMPLICADO · hipokalemia con glucocorticoides, anfotericina e ... hiperplasia e hipertrofia vascular y miocardio. BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES AT 1 DE LA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011808/5c7fe8a809d3f2ea298c175a/html5/thumbnails/31.jpg)
CALCIOANTAGONISTASCON MAYOR EFECTO PERIFÉRICO
MECANISMO DE ACCIÓN
• Bloquean el acoplamiento excitación-
contracción de las miofibrillas de la
pared arteriolar.
• importantemente las resistencias
periféricas
• Metabólicamente neutros
![Page 32: MANEJO DEL HIPERTENSO COMPLICADO · hipokalemia con glucocorticoides, anfotericina e ... hiperplasia e hipertrofia vascular y miocardio. BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES AT 1 DE LA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011808/5c7fe8a809d3f2ea298c175a/html5/thumbnails/32.jpg)
CALCIOANTAGONISTASCON MAYOR EFECTO PERIFERICO
EFECTOS ADVERSOS• Cefalea
• Palpitaciones
• Rubor
• Edema
• Constipación
INTERACCIONES• Antimicoticos
azólicos, antibióticos macrólidos, cimetidina y jugo de toronja, efecto antihipertensivo de nifedipino y amlodipino
![Page 33: MANEJO DEL HIPERTENSO COMPLICADO · hipokalemia con glucocorticoides, anfotericina e ... hiperplasia e hipertrofia vascular y miocardio. BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES AT 1 DE LA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011808/5c7fe8a809d3f2ea298c175a/html5/thumbnails/33.jpg)
CALCIOANTAGONISTASCON MAYOR EFECTO PERIFÉRICO
PRECAUCION Y CONTRAINDICACIONES
•Intolerancia al fármaco
MAS ÚTIL
• Cardiopatía
Isquémica
• Insuficiencia
cardiaca
• Dislipidemias
• Hipertrofia V.I.
![Page 34: MANEJO DEL HIPERTENSO COMPLICADO · hipokalemia con glucocorticoides, anfotericina e ... hiperplasia e hipertrofia vascular y miocardio. BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES AT 1 DE LA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011808/5c7fe8a809d3f2ea298c175a/html5/thumbnails/34.jpg)
INHIBIDORES DE LA ECAMECANISMO DE ACCIÓN
• Evitan la transformación de AG I en AG II
• Evitan la destrucción de la bradicinina
• secreción de la aldosterona
• resistencias periféricas, pulmonares y renales
• Mejoran la sensibilidad a la insulina
• Metabólicamente neutros
![Page 35: MANEJO DEL HIPERTENSO COMPLICADO · hipokalemia con glucocorticoides, anfotericina e ... hiperplasia e hipertrofia vascular y miocardio. BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES AT 1 DE LA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011808/5c7fe8a809d3f2ea298c175a/html5/thumbnails/35.jpg)
INHIBIDORES DE LA ECAEFECTOS ADVERSOS
• Tos seca
• Hiperkalemia
• Exantema
• Disgeusia
• Angioedema
INTERACCIONES• Captopril niveles
de digoxina (sin repercusión clínica).
• Con antidiabéticos orales pueden favorecen hipoglucemia.
• Con litio favorecen toxicidad.
![Page 36: MANEJO DEL HIPERTENSO COMPLICADO · hipokalemia con glucocorticoides, anfotericina e ... hiperplasia e hipertrofia vascular y miocardio. BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES AT 1 DE LA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011808/5c7fe8a809d3f2ea298c175a/html5/thumbnails/36.jpg)
INHIBIDORES DE LA ECA
PRECAUCION Y CONTRAINDICACIONES
• Estenosis renal
bilateral o riñón único
• Embarazo
• Hiperkalemia
MAS ÚTIL
• Insuficiencia cardiaca
• Diabético
• Nefropatía
• Hipertrofia V.I.
• Hipertensión pulmonar
![Page 37: MANEJO DEL HIPERTENSO COMPLICADO · hipokalemia con glucocorticoides, anfotericina e ... hiperplasia e hipertrofia vascular y miocardio. BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES AT 1 DE LA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011808/5c7fe8a809d3f2ea298c175a/html5/thumbnails/37.jpg)
BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES AT 1 DE LA AG IIMECANISMO DE ACCIÓN
• contracción músculo vascular liso
• liberación de la aldosterona
• liberación de la vasopresina
• actividad del SNC y SNP
• reabsorción tubular renal Na y agua
• Estimulan la prostaciclina
• hiperplasia e hipertrofia vascular y miocardio
![Page 38: MANEJO DEL HIPERTENSO COMPLICADO · hipokalemia con glucocorticoides, anfotericina e ... hiperplasia e hipertrofia vascular y miocardio. BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES AT 1 DE LA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011808/5c7fe8a809d3f2ea298c175a/html5/thumbnails/38.jpg)
BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES AT 1 DE LA AG II
EFECTOS ADVERSOS
• Similares al placebo
INTERACCIONES• Cimetidina, antimicóticos
azólicos, jugo de toronja efec. antihipertensor losartan
• Losartan excreción de la ciclosporina. eliminación de A.U. con alopurinol ( + cálculos)
• Telmisartán los niveles de digoxina y warfarina.
• Valsartan la actividad del furosemide.
• Eprosartán y olmesartán no reportan interacciones.
![Page 39: MANEJO DEL HIPERTENSO COMPLICADO · hipokalemia con glucocorticoides, anfotericina e ... hiperplasia e hipertrofia vascular y miocardio. BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES AT 1 DE LA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011808/5c7fe8a809d3f2ea298c175a/html5/thumbnails/39.jpg)
BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES AT 1 DE LA AG IIPRECAUCION Y CONTRAINDICACIONES
• Estenosis renal
bilateral o riñón único
• Embarazo
• Hiperkalemia
MAS ÚTIL
• Insuficiencia cardiaca
• Diabético
• Nefropatía
• Hipertrofia V.I.
• Hipertensión
pulmonar
![Page 40: MANEJO DEL HIPERTENSO COMPLICADO · hipokalemia con glucocorticoides, anfotericina e ... hiperplasia e hipertrofia vascular y miocardio. BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES AT 1 DE LA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011808/5c7fe8a809d3f2ea298c175a/html5/thumbnails/40.jpg)
CONTROL DE LA PA
Bakris. J Clin Hypertens 1999; 1:141
UKPDS(PAD < 85 mm Hg)HOT(PAD < 90 mm Hg)ABCD(PAD < 75 mm Hg)
MDRD(MAP < 92 mm Hg)AASK(MAP < 92 mm Hg)
Número de fármacos requeridos para alcanzar las metas0 1 2 3 4
![Page 41: MANEJO DEL HIPERTENSO COMPLICADO · hipokalemia con glucocorticoides, anfotericina e ... hiperplasia e hipertrofia vascular y miocardio. BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES AT 1 DE LA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011808/5c7fe8a809d3f2ea298c175a/html5/thumbnails/41.jpg)
TRATAMIENTO COMBINADO• Con un fármaco se logra menos del 60 % de
control antihipertensivo.
• Con dos fármacos llegamos al 80 %, sin mayores
efectos adversos.
• La combinación NO es SOLO para HTA grado 2 o
3, puede utilizarse al requerir tratamiento
farmacológico.Holzgreve H. J Hum Hypertens 1999;13:61
Law MR. BMJ 2003326:1427
![Page 42: MANEJO DEL HIPERTENSO COMPLICADO · hipokalemia con glucocorticoides, anfotericina e ... hiperplasia e hipertrofia vascular y miocardio. BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES AT 1 DE LA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011808/5c7fe8a809d3f2ea298c175a/html5/thumbnails/42.jpg)
HIPERTENSIÓN DESCONTROLADA
• PA con niveles mayores a las metas
establecidas en cada caso, puede o
no acompañarse con manifestaciones
de daño agudo a órgano blanco.
![Page 43: MANEJO DEL HIPERTENSO COMPLICADO · hipokalemia con glucocorticoides, anfotericina e ... hiperplasia e hipertrofia vascular y miocardio. BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES AT 1 DE LA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011808/5c7fe8a809d3f2ea298c175a/html5/thumbnails/43.jpg)
URGENCIA HIPERTENSIVA• Elevación sostenida de la presión
sistólica, diastólica o ambas, con
manifestaciones mayores de daño a
órgano blanco.
Hospitalizar para control inmediato,
evitando caída excesiva de la PA.
![Page 44: MANEJO DEL HIPERTENSO COMPLICADO · hipokalemia con glucocorticoides, anfotericina e ... hiperplasia e hipertrofia vascular y miocardio. BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES AT 1 DE LA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011808/5c7fe8a809d3f2ea298c175a/html5/thumbnails/44.jpg)
MANIFESTACIONES MAYORES DE DAÑO A ÓRGANO BLANCO
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
EncefalopatíaHemorragia Isquemia aguda
CARDIOVASCULARES Insuf. cardiaca agudaAngina inestable, IMDisección de Aorta
RIÑÓN Insuf. renal agudaOFTÁLMICA Edema de papilaVASCULAR PERIFÉRICO Insuficiencia arterial
periférica grave
![Page 45: MANEJO DEL HIPERTENSO COMPLICADO · hipokalemia con glucocorticoides, anfotericina e ... hiperplasia e hipertrofia vascular y miocardio. BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES AT 1 DE LA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011808/5c7fe8a809d3f2ea298c175a/html5/thumbnails/45.jpg)
METASCARACTERISTICA NOM ACTUAL ACTUALIZACIÓN
Sin comorbilidad < 140/90 < 140/90Con Diabetes < 130/80 < 130/85Mayores 60 años < 150/90IMC < 25 < 25Colesterol total < 200 < 200Tabaquismo No fumar No fumarEvitar exceso de Na y alcohol Na y alcohol
![Page 46: MANEJO DEL HIPERTENSO COMPLICADO · hipokalemia con glucocorticoides, anfotericina e ... hiperplasia e hipertrofia vascular y miocardio. BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES AT 1 DE LA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011808/5c7fe8a809d3f2ea298c175a/html5/thumbnails/46.jpg)
CONCLUSIONES• El tratamiento combinado de los
antihipertensivo es un ejemplo claro de
las interacciones benéficas.
• El médico tiene la obligación de estudiar
la farmacología de los fármacos y tener
presente la posibilidad de interacciones.
• Calcioantagonistas el grupo con mayor
interacciones de importancia clínica.
![Page 47: MANEJO DEL HIPERTENSO COMPLICADO · hipokalemia con glucocorticoides, anfotericina e ... hiperplasia e hipertrofia vascular y miocardio. BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES AT 1 DE LA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022011808/5c7fe8a809d3f2ea298c175a/html5/thumbnails/47.jpg)
MAS CONCLUSIONES• Interacciones dependen de cada fármaco.
• Interacciones pueden ser responsable de
algunos casos de ineficacia farmacológica
• La presencia de interacciones depende de
una enorme variabilidad, que está
determinada sobre todo por la genética.
• Hay que seguir estudiando.