manejo del cáncer de cuello uterino en etapa temprana
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Manejo del cáncer de cuello uterino en etapa temprana
DANY PIEDRAHITA GRESIDENTE DE GINECOLOGIA
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Cáncer de cuello uterino etapa temprana según FIGO:
Estadio IA
Invasión del estroma de 7 mm en la dimensión horizontal y 3 mm profundidad
Profundidad 3 a 5 mm
Estadio IB1
Lesión visible menor de 4 cm
Profundidad mayor a 5 mm
IA1
IA2
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Estadio IA
Ovid: Berek & Hacker's Gynecologic Oncology. 2014
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Manejo Ca cérvix en etapa temprana
Para la mayoría sugerimos histerectomía radical modificada con linfadenectomía pélvica
(estadio IA1) que no tienen evidencia de las características de riesgo intermedio o alto riesgo pueden ser tratadas con conización o histerectomía extrafascial
Mujeres que desean preservar la fertilidad
No candidatas a cirugía por pobre estado funcional
Alternativa Histerectomia radical modificada:
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4.885 pacientes cáncer cervical en estadio IB1-IIA se obtuvieron a través de una revisión de la base de datos SEER del Instituto Nacional del Cáncer.
4.012 mujeres (82,1%) que se sometieron a histerectomía radical y 873 mujeres (17,9%) radioterapia primaria
Histerectomía se asoció con una reducción del 62% en la tasa de mortalidad T menor 4 cm
49% mejora en la supervivencia T 4-6 cm
Mujeres con lesiones de cáncer de cuello uterino de <6 cm, la histerectomía radical es superior a la radiación primaria.
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Indicaciones para terapia adyuvante Administrarse si hallazgos patológicos finales
sugieren que corren el riesgo de recurrencia de la enfermedad.
Enfermedad de Riesgo Intermedio
Invasión del espacio linfovascular +invasion profunda del estroma + Tumor de cualquier T
LVSI+1/3 medio estroma+ T 2 cm
LVSI+ superficial estroma+ T 5cm
Riesgo de recurrencia y muerte 30%
RT Adyuvante
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Criterios de Peters están presentes en el
análisis patológico final:
Indicaciones para terapia adyuvante
Márgenes quirúrgicos positivos
Participación microscópico del paramétrio
Participación patológicamente confirmado de los ganglios linfáticos de la pelvis
Recurrencia del 40% y el riesgo de muerte es hasta 50%
Quimiorradioterapia adyuvante
GOG 109, en el que 268 mujeres
Supervivencia libre de progresión en cuatro años (63 frente a 80 %
Supervivencia global a los cuatro años 71 frente a 81%
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Cirugía con preservación de la fertilidad en cáncer de cuello uterino
46 % de los casos de cáncer de cuello uterino se diagnostican en mujeres <45 años.
Candidatos para las opciones de preservación de la fertilidad
Estádio temprano (IA2 o IB1)
No características de alto riesgo de recurrencia
Invasión espacio linfovascular: hallazgo único
Conización
Traquelectomia
Opciones de Cirugía
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Cirugía con preservación de la fertilidad en cáncer de cuello uterino
Estadio IA1 sin invasión linfovascular • Conización cervical
con bisturí frío• Supervivencia de cinco
años 98%
Estadio IA1 con ILVF a IB!• Traquelectomia Radical • T≤2 cm con extensión
endocervical limitada según la evaluación de la resonancia colposcopia y magnética (MRI).
• No hay evidencia de metástasis en los ganglios linfáticos.
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Recurrencia después Traquelectomia
Tasa general de recurrencia es comparable con los siguientes histerectomía radical
Recurrencia (4.4%) y Mortalidad (2,1%) 40 % se presentaron en el parametrio o pélvica
pared lateral 25% ganglios linfáticos pelvis, paraorticos .
Tumor mayor 2 cm
Presencia LVSI se asocia con un mayor riesgo de recurrencia (12 frente a 2 %
Histología no escamosa
Factores de Riesgo
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Pronóstico Factor pronóstico más importante es el
estadio. Seguido del estado de los ganglios
linfáticos
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Manejo del cáncer de cuello uterino localmente
avanzado
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Cáncer de cervix localmente avanzado: Se define por la presencia de por la
presencia de los siguientes resultados:Tumor visible mayor a 4 cm