manejo de los problemas en la glucemia en la internacion
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Charla del 23 de Septiembre 2011 problemas colaborativos, complicación potencial hipo/hiperglucemia.TRANSCRIPT
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Alteraciones en la glucemia
En pacientes internados
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Hiperglucemia
Definición: Glucemia en ayunas alterada: 100- 126
(ADA) ; 110-126 mg/dl Diabetes mellitus: >126 mg/dl ayunas ¿En internación sirven estas definiciones?
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No
No está claro el beneficio de lograr la normoglucemia en pacientes internados
En estudios observacionales glucemia > 180- 200 en pacientes hospitalizados por
neumonía, ACV, IAM es claro que tuvieron peor evolución
Control glucémico = aumento de
estricto hipoglucemias
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Hiperglucemia en internación ¿Cuándo hay que tratarla ?
UTI: ( Cx- médica) alto riesgo de hipoglucemia con control estricto
IAM
ACV
Post CRM
Sala general
Si glucemia mayor a 160 -200
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Perioperatorio
Preoperatorio: si glucemia mayor a 200 se indica insulina según tabla y control en 1 hora
Postoperatorio cada 4 hs y corregir según tabla
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Hiperglucemia en internaciónTratamiento Insulinas de larga
duración: Insulina Glargina
( Lantus )20-22 hs Insulina Determir
( levemir)10 hs Insulina NPH 6-8 hs
Insulinas de rápida acción
Insulina corriente o regular o rápida 4 hs
Insulina Ultrarrápida: 2 hs : Ins lispro, aspártica glulisina
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Tratamiento hiperglucemia
Insulina basal + correcciones según tabla recomendado en sala general
Infusión continua de insulina: en UTI en cetoacidosis diabética, estado hiperosmolar no cetósico; hiperglucemias persistente; perioperatorio; nutrición parenteral
Sliding scale ( método de la escala): Control de glucemia cada 4-6 hs y corregir según tabla para hiperglucemias fácilmente controlables en UTI; en perioperatorio
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Hipoglucemia glucemia menor a 70 mg/dl Síntomas adrenérgicos- taquicardia,
palpitaciones;- Sudoración fría - Sensación hambre
Síntomas neuroglucopénicos
- Alteraciones en el estado mental: cambios de carácter: llanto, irritabilidad, enlentecimiento mental
- Convulsiones - Coma
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Cuándo sospechar una hipoglucemia
En pacientes con diabetes mellitus ya conocidos: en tratamiento con medicación oral o insulina
En pacientes con hiperglucemia tratados con insulina
En pacientes en coma sospechar ante cambios hemodinámicos
En pacientes alcohólicos
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Tratamiento
Ante la sospecha de hipoglucemia: realizar control de glucemia
Si glucemia < 70: infusión de 1 amp de glucosado hipertónico y control en 10-15 min si sigue disminuida repetir
Si glucemia < 50 infusión de 2 amp de glucosado hipertónico y control en 10-15 min si sigue disminuida repetir