Alteraciones en la glucemia

En pacientes internados

Hiperglucemia

Definición: Glucemia en ayunas alterada: 100- 126

(ADA) ; 110-126 mg/dl Diabetes mellitus: >126 mg/dl ayunas ¿En internación sirven estas definiciones?

No

No está claro el beneficio de lograr la normoglucemia en pacientes internados

En estudios observacionales glucemia > 180- 200 en pacientes hospitalizados por

neumonía, ACV, IAM es claro que tuvieron peor evolución

Control glucémico = aumento de

estricto hipoglucemias

Hiperglucemia en internación ¿Cuándo hay que tratarla ?

UTI: ( Cx- médica) alto riesgo de hipoglucemia con control estricto

IAM

ACV

Post CRM

Sala general

Si glucemia mayor a 160 -200

Perioperatorio

Preoperatorio: si glucemia mayor a 200 se indica insulina según tabla y control en 1 hora

Postoperatorio cada 4 hs y corregir según tabla

Hiperglucemia en internaciónTratamiento Insulinas de larga

duración: Insulina Glargina

( Lantus )20-22 hs Insulina Determir

( levemir)10 hs Insulina NPH 6-8 hs

Insulinas de rápida acción

Insulina corriente o regular o rápida 4 hs

Insulina Ultrarrápida: 2 hs : Ins lispro, aspártica glulisina

Tratamiento hiperglucemia

Insulina basal + correcciones según tabla recomendado en sala general

Infusión continua de insulina: en UTI en cetoacidosis diabética, estado hiperosmolar no cetósico; hiperglucemias persistente; perioperatorio; nutrición parenteral

Sliding scale ( método de la escala): Control de glucemia cada 4-6 hs y corregir según tabla para hiperglucemias fácilmente controlables en UTI; en perioperatorio

Hipoglucemia glucemia menor a 70 mg/dl Síntomas adrenérgicos- taquicardia,

palpitaciones;- Sudoración fría - Sensación hambre

Síntomas neuroglucopénicos

- Alteraciones en el estado mental: cambios de carácter: llanto, irritabilidad, enlentecimiento mental

- Convulsiones - Coma

Cuándo sospechar una hipoglucemia

En pacientes con diabetes mellitus ya conocidos: en tratamiento con medicación oral o insulina

En pacientes con hiperglucemia tratados con insulina

En pacientes en coma sospechar ante cambios hemodinámicos

En pacientes alcohólicos

Tratamiento

Ante la sospecha de hipoglucemia: realizar control de glucemia

Si glucemia < 70: infusión de 1 amp de glucosado hipertónico y control en 10-15 min si sigue disminuida repetir

Si glucemia < 50 infusión de 2 amp de glucosado hipertónico y control en 10-15 min si sigue disminuida repetir