manejo de la depresión lamh
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8/17/2019 Manejo de La Depresión LAMH
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Manejo de la
depresiónLuis Alberto Miranda Hernández 5.-D
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◦ Basado en la severidad diagnostica
◦ Locación:
◦ Tratamiento armacológico
◦ Tratamiento !sicosocial:
". #sicoeducación
$. %laboración de redes de a!o&o
'. Tratamiento !sicotera!eutico
Plan General
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De!resión leve a moderada (so mi)to de !sicotera!ia*armacotera!ia
como uso estándar
+i no es cronico ni severo !uedeconsiderarse monotera!ia
%n casos graves se recomienda la,os!italización
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Terapia Cognitivo Conductual: reestructuración
cognitiva, de entrenamiento en relajación y otras
estrategias de afrontamiento y de exposición
Terapia Interpersonal: síntomas de ansiedad odepresión en relación con acontecimientos vitales
estresantes y que no tienen un trastorno mental
grave
Psicoterapia basada en solución de problemas n primer nivel de atención es necesario referir
con personal entrenado en esta area
Psicoterapia
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Antide!resivos carecen de !otencial adictivo %ecto se alcanza des!us de $- semanas de tratamiento
/o sus!ender tratamiento0 !or riesgo de reca1da %ectos adversos leves son recuentes !ero tem!orales
Farmacoterapia
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ANTIDEPRESIVOS TRICICICOS
ACCION
! In"iben la recaptación de serotonina, noradrenalina y
dopamina → #cción antidepresiva$
! %tras acciones farmacológicas de utilidad terap&utica$
#lgunos se utili'an en otras indicaciones (dolor neurop)tico
p$ej*$
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POSOOGIA
+orma de administración:•ía oral, excepto clomipramina, que tambi&n puede administrarse vía
parenteral$•Caso de administrarse una dosis -nica diaria se "ar) preferentemente
por la noc"e para mitigar sus efectos sedantes$•.)ximo efecto terap&utico a partir de las /!0 semanas de tratamiento$• #umentos de dosis graduales para minimi'ar los efectos secundarios
(empe'ar por dosis muy peque1as y subir dosis poco a poco*$
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EFECTOS ADVERSOS
! #nticolin&rgicos: sedación, sequedad de boca, estre1imiento,retención urinaria, visión borrosa, midriasis$
! 2eroton&rgicos: n)useas y vómitos$
! Cardiovasculares: potencialmente cardiotóxicos, pueden producir
taquicardia, temblor e "ipotensión postural especialmente en
ancianos y paciente cardiópatas$! 3ipersensibilidad: fotosensibilidad, urticaria y angioedema$
! %tros: aumento de peso, neuropatía perif&rica, ac-fenos,
convulsiones epil&pticas, reacciones extrapiramidales, sabor
met)lico, disfunción sexual, "iponatremia (por síndrome de
secreción inadecuada de #43*$
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Fármaco Nombres Comerciales y
presentaciones Principales indicaciones
Amitriptilina
TRYPTIZOL (comp. 10,25,50 y 75 mg),
TRYPTIZOL RETARD (cáps. 25 mg), DEPRELIO (cáps. 25 mg)
• Depresión con ansiedad,
insomnio o agitación.
• Enuresis nocturna.
•
Neuralgia postherpética.
• Tratamiento del dolor crónico.
Clomipramina ANAFRANIL (grag. 10 y 25 mg, comp 75 mg,amp. 25 mg)
•
Depresiones endógenas
•
TC
• Trast. Pánico con/sin agorafoia.
• !oias
• Enuresis nocturna
•
"cción antiálgica ydesomati!ante
• Narcolepsia
• Eyaculación preco!
• Es"ui!o#renia con depresión.
$osulepina PROTHIADEN (grageas 75 mg) •
Depresión ansiosa
• Depresión me#ancó#ica
$o%epina SINEQUAN (cáps. 25 mg)
• Depresión con ansiedad, agitadas,
con necesidad de rápida sedación por riesgo s$icida.
• %nsomnios resistentes.
&mipramina TOFRANIL (grag. 10, 25 y 50 mg), TOFRANIL
PALMOATO (cáps 75 y 150 mg)
• Depresión gra&e, me#ancó#ica o
in'iida.
• Trast. "ng$stia.
•
Narcolepsia.•
Enuresis nocturna.
• Terrores nocturnos.
• $olor crónico.
'aprotilina LUDIOMIL (comp. 10,25 y 75 mg)• Depresión de intensidad gra&e
con retraso psicomotri yansiedad asociada.
Nortriptilina NORFENAZIN (comp. 10 y 25 mg), PAXTIBI
(comp. 25 mg)• Depresión con predominio de
in'iición psicomotri.
Trimipramina SURMONTIL (comp. 25 y 100 mg) •
Depresión ansiosoagitada.
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INHIBIDORES SELECTIVOS DE
LA RECAPTACION DE
SEROTONINAACCION #ntidepresivos in"ibidores selectivos de la
recaptación de serotonina (I252*$ Potencia el
efecto de la serotonina en 26C.
INDICACIONES! 4epresión$ ! 4epresión y ansiedad asociada$
! 7ulimia nerviosa moderada!severa$
! Trastornos obsesivo!compulsivos$
! 2índrome premenstrual$
! Trastorno de angustia con o sin agorafobia$! Trastorno obsesivo!compulsivo$
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EFECTOSADVERSOS
Apto. Digestivo- 6)useas, vómitos, diarrea$- 3iporexia$
SNC- Cefalea$- Insomnio, sedación$
Disfunción sexual 4isminución de la líbido$
- 5etraso en el orgasmo$- #nosgarmia$- Impotencia$
Otros- Temblor, fatiga$-
2udoración$- #umento de la P58 (2ertralina*$
Síndrome Serotoninérgico
- Potencialmente 8etal$
- #l menos 9 de los
siguientes síntomas$
• 4iaforesis,
escalofríos$• 4iarrea$• Temblor$• .ioclonía,
"iperreflexia$• 4escoordinación
psicomotri'$• #gitación$
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INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
RECAPTACION DE SEROTONINA Y
NORADRENALINA (IRNS)
VENAFA!INA "VANDRAL® , DOBUPAL®#
INDICACIONES
•4epresión con ansiedad
in"ibida melancólica atípica
grave y refractaria a Tx$•Trastornos de ansiedad
generali'ada$•+obia social$•T%C$
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EFECTOS ADVERSOS
! 4igestivos: n)useas y vómitos, sequedad de boca y estre1imiento$
! 2istema nervioso: somnolencia, mareos, cefalea, temblor, insomnio$
! Cardiovasculares: palpitaciones, "ipotensión postural, "ipertensión arterial a
dosis altas, taquicardia$
! 2exuales: disfunción er&ctil, trastornos de la eyaculación$
! %tros: alteraciones visuales, anorexia, sudoración, astenia, disnea, tinnitus,
erupción exantem)tica por fotosensibilidad, parestesias$
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D$O!ETINA "CYMBALTA, XERISTAR#
INDICACIONES
• Tratamiento de los episodios depresivos mayores en adultos$
• Tratamiento del dolor neurop)tico perif&rico en adultos$
CONTRAINDICACIONES
• 6o debe usarse conjuntamente con antidepresivos I.#%,fluvoxamina o ciprofloxacino$
• Insuficiencia "ep)tica$
• Insuficiencia renal grave (aclaramiento creatinina 9; ml
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ANTAGONISTAS E IN%I&IDORESDE A SEROTONINA
TRA'ODONA (DEPRAX ® )
ACCION
structuralmente no se relaciona con ning-n otro antidepresivo$
#dem)s de su efecto antidepresivo, se caracteri'a por tener una
potente acción sedante y producir hipotensión postural debidoal bloqueo de receptores alfa!= adren&rgicos$
INDICACIONES• 4epresión mayor, especialmente en cuadros que requieran
sedación$• Temblores y discinesia$• Trastornos de afectividad y alteraciones de la conducta$• n squi'ofrenia no activa los síntomas positivos$
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POSOOGIA
- Vía oral : 4$I$=;;!=>; mg
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&$PROPION (ELONTRIL® , QUOMEM® ,
ZYNTABAC® )
INDICACIONES- 4epresión$- 4ependencia a la 6icotina