manejo de dc

MANEJO DEL DESPRENDIMIENTO

COROIDEOMR3 PAOLA PENAS LOLI

DEFINICIÓN

Acumulación anormal de fluido en el espacio supracoroideo.

Efusión ciliocoroidea. Desprendimiento ciliocoroideo. Desprendimiento coroidal.

DEFINICIÓN

Los reportes van del 0.05 al 6%, pero la mayoría no son detectados.

No hay predilección por raza

No hay predilección por sexo.

Son más comunes a mayor edad

FACTORES DE RIESGO

Hipotonía: Congestión venosa Inflamación

DC exacerba la hipotonía

• Reducción de la producción de acuoso.• Incrementa el flujo uveoescleral.

FACTORES DE RIESGO

HIPOTONÍA

1. Cirugía de glaucoma

2. Medicamentos: 1. Antimetabolitos e inhibidores de la producción de HA.2. Otros: sulfonamidas, tetraciclinas, diuréticos, ISRS

3. Iridotomía laser

4. Condiciones preexistentes: Nanoftalmos y Sturge-Weber syndrome.

CAUSAS

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Complicación de cirugía intraocular: cirugía de glaucoma.

Otras condiciones:

• Enfermedades inflamatorias e infecciosas.• Trauma (perforación)• Neoplasias.• Medicamentos• Idiopático: Síndrome de efusión uveal.

FISIOPATOLOGÍA

Espacio supracoroideo = Virtual

Balance de la PH y PO

Capilares coroideos = Espacio intersticial (PIO)

FISIOPATOLOGÍA

DC SEROSO

Trasudado de suero en el espacio supracoroideo.

DC HEMORRÁGICO

Acumulación de sangre por ruptura de vasos coroideos. Factores de riesgo:• Alta miopía• Afaquia, pseudofaquia• VA previa• HTA• Trastornos de la coagulación

CUADRO CLÍNICO

DC SEROSO DC HEMORRÁGICO

Pequeñas/Periféricas:• Asintomáticas• CA normal o levemente estrecha

Grandes:• Cambios refractivos: Miopía• Reducción de AV• Escotomas en sitio de DC.

• Inicio súbito…1-7d postqx• Dolor severo• Reducción AV marcada

Si se asocian con PIO alta: Agentes hiperosmóticos e inhibidores de la px de HA

Mal pronóstico.

DIAGNÓSTICO

CLÍNICO:

• Elevación lisa, bullosa y marrón anaranjada/rojo marrón oscura de la retina y coroides.

• Suele extenderse 360° en la periferie con forma lobular.

• Cuatro lóbulos: firme adherencia de coroides a venas vorticosas.

B SCAN

• Membrana elevada, lisa y convexa.

• Limitada por las venas vorticosas y extensión a la ora serrata.

• DR: más móvil y alta reflectividad que DC.

TRATAMIENTO

A menudo manejo conservador en DC post cirugia de glaucoma.

Observación:

Resolución espontánea: DC limitados en tamaño y duración que no afecten el resultado quirúrgico y visual.

TRATAMIENTO MÉDICO

CORTICOIDES:

Esteroides tópicos u orales.

Ampolla hiperfiltrante: retarda cicatrización

Acetato de prednisolona.

CICLOPLÉJICOS

Profundizar la CA.

Atropina 1% c/12h

OTRAS MEDIDAS: Ampollas hiperfiltrantes LC Inyección de viscoelásticos de alta densidad Uso de suturas compresivas.

TRATAMIENTO MÉDICO

HIPOTENSORES:

DCH CON PIO alta.

Agentes hiperosmóticos e inhibidores de la sx del HA.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

INDICACIONES

CA plana Contacto Córnea-Cristalino, córnea-LIO DC persiste 1 ss luego de identificada y tratada la causa. Sospecha de DC hemorrágico. DC masicvos con aposición retinal

DC hemorrágicos …7-10 días


INYECCION DE VISCOELÁSTICO EN CA

Persistencia de CA plana a pesar de tto.

Contacto LI-cornea, Cristalino-Córnea = Lámpara de hendidura.

Anestesia tópica y yodopovidona


DRENAJE FLUIDO SUPRACOROIDEO

Identificar el cuadrante con mayor líquido.

Mantener la CA: Inyección BSS, viscoelástico o mantenedor de CA

Peritomía conjuntival

Esclerostomía posterior de 2-3 mm a 3-4 mm del limbo.

Profundizar incision hasta ESC.

Fluido Amarillo o rojo oscuro.

Colocar un fórceps para abrir de lado a lado la incisión.


Luego de que un cuadrante es drenado la CA es llenada nuevamente con BSS.

Puede repetirse en 4 cuadrantes.

DC AGUDOS INTRAOPERATORIOS

Precede a una hemorragia expulsiva.

Signo temprano: Pérdida de Reflejo rojo.

Cierre inmediato de la incisión.

Aumento rápido de la PIO

DC localizado

PREVENCIÓN

DURANTE LA CIRUGÍA

Arquitectura de Flap escleral

Evitar grandes esclerostomías

Suturas múltiples

Cauterización

Uso racional de antimetabolitos

Cierre adecuado de conjuntiva

DISPOSITIVOS DE DRENAJE

Dispositivos valvulados.

Dispositivos no valvulados:Tubo debería ser ligado. For nonvalved devices, the tube should be ligated, or two-stage surgery may be performed to allow formation of a fibrous capsule around the plate to avoid excessive filtration in the early postoperative period, minimizing hypotony and its related sequelae.

PREVENCIÓN

PACIENTES DE ALTO RIESGO

Esclerotomías profilácticas.

• Antecedente de DC• Nanoftalmos• Sindrome de Sturge Weber

CUIDADO POSOPERATORIO

• Suspender inhibidores de la px de HA.

• Evitar suturolisis temprana.

CONCLUSIÓN

DC más frecuente post qx glaucoma.

Realizar cirugía meticulosa y medidas preventivas ayuda a reducir el riesgo de DC

La mayoría de DC se resuelve espontáneamente puede ser necesario el drenaje para restaurar la anatomía normal y función visual.

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