Download - Manejo de DC
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MANEJO DEL DESPRENDIMIENTO
COROIDEOMR3 PAOLA PENAS LOLI
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DEFINICIÓN
Acumulación anormal de fluido en el espacio supracoroideo.
Efusión ciliocoroidea. Desprendimiento ciliocoroideo. Desprendimiento coroidal.
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DEFINICIÓN
Los reportes van del 0.05 al 6%, pero la mayoría no son detectados.
No hay predilección por raza
No hay predilección por sexo.
Son más comunes a mayor edad
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FACTORES DE RIESGO
Hipotonía: Congestión venosa Inflamación
DC exacerba la hipotonía
• Reducción de la producción de acuoso.• Incrementa el flujo uveoescleral.
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FACTORES DE RIESGO
HIPOTONÍA
1. Cirugía de glaucoma
2. Medicamentos: 1. Antimetabolitos e inhibidores de la producción de HA.2. Otros: sulfonamidas, tetraciclinas, diuréticos, ISRS
3. Iridotomía laser
4. Condiciones preexistentes: Nanoftalmos y Sturge-Weber syndrome.
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CAUSAS
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Complicación de cirugía intraocular: cirugía de glaucoma.
Otras condiciones:
• Enfermedades inflamatorias e infecciosas.• Trauma (perforación)• Neoplasias.• Medicamentos• Idiopático: Síndrome de efusión uveal.
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FISIOPATOLOGÍA
Espacio supracoroideo = Virtual
Balance de la PH y PO
Capilares coroideos = Espacio intersticial (PIO)
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FISIOPATOLOGÍA
DC SEROSO
Trasudado de suero en el espacio supracoroideo.
DC HEMORRÁGICO
Acumulación de sangre por ruptura de vasos coroideos. Factores de riesgo:• Alta miopía• Afaquia, pseudofaquia• VA previa• HTA• Trastornos de la coagulación
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CUADRO CLÍNICO
DC SEROSO DC HEMORRÁGICO
Pequeñas/Periféricas:• Asintomáticas• CA normal o levemente estrecha
Grandes:• Cambios refractivos: Miopía• Reducción de AV• Escotomas en sitio de DC.
• Inicio súbito…1-7d postqx• Dolor severo• Reducción AV marcada
Si se asocian con PIO alta: Agentes hiperosmóticos e inhibidores de la px de HA
Mal pronóstico.
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DIAGNÓSTICO
CLÍNICO:
• Elevación lisa, bullosa y marrón anaranjada/rojo marrón oscura de la retina y coroides.
• Suele extenderse 360° en la periferie con forma lobular.
• Cuatro lóbulos: firme adherencia de coroides a venas vorticosas.
B SCAN
• Membrana elevada, lisa y convexa.
• Limitada por las venas vorticosas y extensión a la ora serrata.
• DR: más móvil y alta reflectividad que DC.
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TRATAMIENTO
A menudo manejo conservador en DC post cirugia de glaucoma.
Observación:
Resolución espontánea: DC limitados en tamaño y duración que no afecten el resultado quirúrgico y visual.
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TRATAMIENTO MÉDICO
CORTICOIDES:
Esteroides tópicos u orales.
Ampolla hiperfiltrante: retarda cicatrización
Acetato de prednisolona.
CICLOPLÉJICOS
Profundizar la CA.
Atropina 1% c/12h
OTRAS MEDIDAS: Ampollas hiperfiltrantes LC Inyección de viscoelásticos de alta densidad Uso de suturas compresivas.
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TRATAMIENTO MÉDICO
HIPOTENSORES:
DCH CON PIO alta.
Agentes hiperosmóticos e inhibidores de la sx del HA.
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
INDICACIONES
CA plana Contacto Córnea-Cristalino, córnea-LIO DC persiste 1 ss luego de identificada y tratada la causa. Sospecha de DC hemorrágico. DC masicvos con aposición retinal
DC hemorrágicos …7-10 días
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
INYECCION DE VISCOELÁSTICO EN CA
Persistencia de CA plana a pesar de tto.
Contacto LI-cornea, Cristalino-Córnea = Lámpara de hendidura.
Anestesia tópica y yodopovidona
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
DRENAJE FLUIDO SUPRACOROIDEO
Identificar el cuadrante con mayor líquido.
Mantener la CA: Inyección BSS, viscoelástico o mantenedor de CA
Peritomía conjuntival
Esclerostomía posterior de 2-3 mm a 3-4 mm del limbo.
Profundizar incision hasta ESC.
Fluido Amarillo o rojo oscuro.
Colocar un fórceps para abrir de lado a lado la incisión.
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Luego de que un cuadrante es drenado la CA es llenada nuevamente con BSS.
Puede repetirse en 4 cuadrantes.
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VIDEO
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DC AGUDOS INTRAOPERATORIOS
Precede a una hemorragia expulsiva.
Signo temprano: Pérdida de Reflejo rojo.
Cierre inmediato de la incisión.
Aumento rápido de la PIO
DC localizado
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PREVENCIÓN
DURANTE LA CIRUGÍA
Arquitectura de Flap escleral
Evitar grandes esclerostomías
Suturas múltiples
Cauterización
Uso racional de antimetabolitos
Cierre adecuado de conjuntiva
DISPOSITIVOS DE DRENAJE
Dispositivos valvulados.
Dispositivos no valvulados:Tubo debería ser ligado. For nonvalved devices, the tube should be ligated, or two-stage surgery may be performed to allow formation of a fibrous capsule around the plate to avoid excessive filtration in the early postoperative period, minimizing hypotony and its related sequelae.
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PREVENCIÓN
PACIENTES DE ALTO RIESGO
Esclerotomías profilácticas.
• Antecedente de DC• Nanoftalmos• Sindrome de Sturge Weber
CUIDADO POSOPERATORIO
• Suspender inhibidores de la px de HA.
• Evitar suturolisis temprana.
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CONCLUSIÓN
DC más frecuente post qx glaucoma.
Realizar cirugía meticulosa y medidas preventivas ayuda a reducir el riesgo de DC
La mayoría de DC se resuelve espontáneamente puede ser necesario el drenaje para restaurar la anatomía normal y función visual.
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