manejo de arritmias
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ARRITMIASARRITMIAS
““Si el corazón pensará Si el corazón pensará Se detendría? ”Se detendría? ”
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“¡Atento a los grandes problemas!: suelen disfrazar importantes oportunidades.”
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FISIOLOGÍA DEL EKGFISIOLOGÍA DEL EKG
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P: Despolarización de las auriculas.
Intervalo PR: Periodo de inactividad eléctrica, por retraso fisiológico, si se alarga el PR equivale a trastornos de la conducción lo opuesto significa síndrome de conducción AV acelerada.(WPW)
QRS: Despolarización de ambos ventrículos. Aumento de la duración indica trastornos de la conducción IV (Bloqueo de RAMA)
Segmento ST: Desviaciones Negativas o Positivas que excedan 1-2mm se refiere a trastornos isquemicos.
ONDA T: repolarizacion ventricular, invertidas en derivaciones precordiales izquierdas denota isquemia.
Intervalo QT: despolarización y repolarizacion ventricular
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SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDÍACOSISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDÍACO
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CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNY EVALUACIÓNY EVALUACIÓN
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Se define el término arritmia como cualquier ritmo
que no es el sinusal normal del corazón.
Condiciones del Ritmo Sinusal
En Adulto origina una FC entre 60 y 100 LPM
EL NS situado en la porción alta de la AD activa o despolariza las aurículas antes que los ventrículos.
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NOMENCLATURA
Según origen: Supraventricular por encima del Haz de His y ventricular por debajo del mismo.
Según la Frecuencia en el ECG: Taquiarritmia, Bradiarritmia y trastorno aislado cuando el RS es interrumpido por algun complejo anormal, además regular si constante o irregular si varia.
Según la anchura del QRS: Fino supraventricular y ancho ambas.
Según la Forma de presentarse: Paroxistica comienzo brusco y definido, graduales e incesantes (casi permanente)
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Según el contexto clínico: esporádica (1 causa con frecuencia EC Ej FA y Extrasistolia por exceso de Tabaco, estrés y falta de sueño) Recurrente tiene causa cardiaca (ej Cardiopatía Isquémica)
Según pronostico: Benigna o Maligna
Según la Hemodinamia: Estable tolerancia clínica buena e inestable cursa con hipotensión y otros síntomas.
Otros términos: No sostenida (+ 30 seg) Sostenidas (-30 seg) Monomorfas (QRS Iguales) Polimorfas (cambios en el QRS)
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Origen
Alteraciones del Automatismo.
Alteraciones en la Transmisión
Alteraciones mixtas
MANIFESTACIONESMANIFESTACIONES
Sin síntomas hasta la Muerte
Palpitaciones. (Extrasistolias y taquicardias)
Disnea con malestar general
IC: No aparece en corazones sanos, en corazones enfermos con shock, fallo cardiaco, hipotensión, frialdad , anuria y alteración del sensorio.
Angina de pecho mas frecuente en ritmos rápidos y en corazones con IC previa
Sincope (Periodos de asistolia) y PCR
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PULSO
MORFOLOGÍA QRS
INESTABILIDAD
Sin pulso
• Asistolia
• AESP
• TV / FV
Con pulso
• Ritmo sinusal
• Bradiarritmia
• Taquiarritmia
• Hipoperfusión• Hipotensión• Dificultad respiratoria• Alteración del sensorio
QRS Estrecho• FA/AA• TSV• TJ
QRS Ancho• TSVp• TVm – TVp Desfibrilar??
CLASIFICACIÓN Y EVALUACIÓNCLASIFICACIÓN Y EVALUACIÓN
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HipoperfusiónHipotensiónDificultad respiratoriaAlteración del sensorio
INESTABILIDAD HEMODINÁMICAINESTABILIDAD HEMODINÁMICA
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ORIGEN Y CLASIFICACIONORIGEN Y CLASIFICACION
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARESARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
Bradicardia y Taquicardia Sinusal.
Arritmia Sinusal
Contracciones Prematuras.
Flutter Auricular
Fibrilacion Auricular
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ORIGEN Y CLASIFICACIONORIGEN Y CLASIFICACION
ARRITMIAS VENTRICULARESARRITMIAS VENTRICULARES
Extrasistoles Ventriculares
Taquicardia Ventricular
Flutter y Fibrilacion ventricular
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ORIGEN Y CLASIFICACIONORIGEN Y CLASIFICACION
Trastornos de la conduccionTrastornos de la conduccion
Ritmo de la Union AV
Bloqueos AV
Idioventricular
Bloqueos de Rama
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Frecuancia cardíaca lenta (<60 lpm)
Bradicardia sinusal, ritmo de la unión y bloqueos
Bloqueo AV Grado I
Bloqueo AV Grado II movitz 1
Bloqueo AV Grado II movitz 2
Bloqueo AV Grado III
Estimulación vagal excesiva
BRADICARDIABRADICARDIA
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Nodo sinusal
Respuesta a una necesidad orgánica
Aumento de VMC – oxigenación
Signo clínico más que arritmia
No tratamiento específico
TAQUICARDIA SINUSALTAQUICARDIA SINUSAL
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No presentan pulsos ni signos de perfusión detectables
Respiración agonica, Ausencia Rx con tos o movimientos
FV, TV sin pulso, Asistolia, todas las AESP
El más común: Asistolia – bradiarritmia con QRS amplio
Identificar causas no asitólicas de paro y ritmos desfibriables
RITMOS DE COLAPSO: SIN PULSORITMOS DE COLAPSO: SIN PULSO
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ASISTOLIAASISTOLIA
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Paro sin pulso con ausencia de actividad eléctrica
Confirmar que sea una asistolia verdadera
- Clínicamente: Ausencia de signos de circulación• Pulso• Respiración espontánea• Tos o respuesta al estímulo
- Equipo: Verificar desfibrilador – monitor• Chequear cables• Cambiar derivadas• Aumentar ganancia EKG
ASISTOLIAASISTOLIA
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Trazado rítmico de actividad eléctrica diferente a FV / TV
Sin pulso arterial “palpable”
“Están Vivos”
Reversible si se identifica a tiempo y se trata adecuadamente
Puede degenerar rápidamente a un ritmo agónico – Asistolia
Mnemotécnica de la “6H – 5T”
ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO ( AESP )ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO ( AESP )
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ipoxemiaipovolemiaipotermiaiper – hipocalcemiaIdrogeniónIpoglicemia
aponamiento cardíacoensión – Neumotóraxóxicos – fármacos – SDromboembolismorombo coronario
ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO ( AESP )ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO ( AESP )
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La mayoría: cardiopatía estructural de base – QT prolongadoIdentificar y diferenciar “Torsades de pointes”
TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR
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Es una serie desorganizada y caótica
Despolarizaciones ventriculares inefectivas
Episodio terminal
FIBRILACIÓN VENTRICULAR ( FV )FIBRILACIÓN VENTRICULAR ( FV )
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Cuadros que requieren una evaluación cardiopulmonar RÁPIDA Y posiblemente requieran apoyo
cardiopulmonar
• Frecuencia respiratoria • Frecuencia cardíaca alterada • Hipoperfusión • Aumento del trabajo respiratorio • Alteración del sensorio • Convulsiones• Politraumatizado• Quemaduras mayores
IDENTIFICAR SITUACIONES DE RIESGOIDENTIFICAR SITUACIONES DE RIESGO
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ARRITMIAS ARRITMIAS CARDIACAS.CARDIACAS.
METODOLOGIA
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Los elementos P, PR y QRS tienen capital importancia para el diagnostico de los trastornos del ritmo.
EL VALOR DE LA ONDA “T” ES EXCEPCIONAL PARA EL DIAGNOSTICO DE LAS ARRITMIAS
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Clasificación de los trastornos del Clasificación de los trastornos del ritmo.ritmo.
• Trastornos del Automatismo.• Trastornos de la conducción.• Trastornos mixtos.
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Registro gráfico de la actividad Registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón.eléctrica del corazón.
• El monitor cardiaco.• El electrocardiógrafo.
Derivaciones útiles en el ámbito de la emergencia.
• D1.• D2.• D3.
![Page 34: Manejo de arritmias](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022052311/559ee0221a28abd0218b4748/html5/thumbnails/34.jpg)
La actividad eléctrica cardiaca La actividad eléctrica cardiaca rangos de normalidad.rangos de normalidad.
• Onda P.• Segmento P-R.• Complejo QRS.• Intervalo Q-T.• Frecuencia Cardiaca (Grupos de
edades.)
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Diagnóstico de las arritmias en el Diagnóstico de las arritmias en el ámbito de la emergencia.ámbito de la emergencia.
• Método de las tres preguntas. 1- ¿ Hay QRS normal.? 2- ¿ Hay onda P.? 3- ¿ Que relación hay entre la P y el QRS.?
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Criterios para el planteamiento de Criterios para el planteamiento de la existencia de QRS.la existencia de QRS.
• Por lo menos un ángulo agudo.• Que se repita.• Que sea estrecho.
Si cumple los 2 primeros criterios, existe QRS pero anormal.
Si cumple solo uno de los 3 criterios, no existe QRS.
Si cumple los tres criterios es normal.
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Algoritmo para el diagnóstico de Algoritmo para el diagnóstico de las Arritmias.las Arritmias.
¿ Hay QRS y es normal.?
No
Asistolia.Asistolia Ventricular.
Fibrilación Ventricular.Flutter Ventricular.
Si, Anormal.
Taquicardia Ventricular.Ritmo Idio-Ventricular.Torsades de Pointes.
Si, Normal.
Hay Pulso.?
No AESP.Si.
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AsistoliaAusencia de QRS
Línea isoeléctrica
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Asistolia VentricularAusencia de QRS
Presencia de ondas P
Línea isoeléctrica
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Flutter VentricularAusencia de QRS
Trazado sinusoidal de alta frecuencia
Degenera a Fibril. Ventric. rápidamente
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Fibrilación VentricularAusencia de QRS
Trazado caótico e indescifrable
Degenera a asistolia en un tiempo variable
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Taquicardia VentricularQRS ancho y deforme
Ritmo regular
FC > 150/min (>100)
Degenera a Fibril. Ventric. en un tiempo variable
Ondas P “ ausentes”
Ondas T “ausentes” u opuestas
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![Page 44: Manejo de arritmias](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022052311/559ee0221a28abd0218b4748/html5/thumbnails/44.jpg)
Ritmo IdioventricularQRS muy ancho y deforme
Ritmo “regular”
FC < 60 (habitualmente < 30)
Degenera a Asistolia en un tiempo variable
Ondas P “ ausentes”
Ondas T ausentes
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![Page 46: Manejo de arritmias](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022052311/559ee0221a28abd0218b4748/html5/thumbnails/46.jpg)
¿ Hay onda P.?
¿ Es regular el ritmo.?
Si.
TPSV.
¿ Dientes de sierra.?
Flutter Auricular.
FibrilaciónAuricular.
¿ Es regular el ritmo ?
NO
NO
SI
NO
SI
SI NO
Taquicardia auricularcaótica .
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TPSVOnda P no visible
Muy regular
FC > 150/min
QRS estrecho
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Flutter AuricularOnda P no visible
Irregular
FC variable
QRS estrecho (en su forma tipica)
Ondas F (de Flutter)
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Fibrilación AuricularOnda P no visible
Muy irregular
FC variable
QRS estrecho (en su forma tipica)
Ondas f (de fibrilación)
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¿ Que relación hay entre la onda P y el QRS.?
Completa. Incompleta Ninguna
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¿ Que relación hay entre la onda P y el QRS.?
Completa.
Esta prolongado el PR?
SI
NO
Bloqueo AV de Primer Grado
Reevalúe al paciente.
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Bloqueo AV de Primer GradoPR prolongado
Frecuencia Cardiaca baja
Resto EKG normal
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![Page 56: Manejo de arritmias](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022052311/559ee0221a28abd0218b4748/html5/thumbnails/56.jpg)
¿ Que relación hay entre la onda P y el QRS.?
Incompleta
Aumenta progresivamente el PR?
SINO
Bloqueo AV de 2do Grado Tipo I
Bloqueo AV de 2do Grado Tipo II
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Bloqueo AV de 2do Grado Tipo I PR que se prolonga sucesivamente
P bloqueada
Ritmo irregular
QRS estrecho
P normales
Ciclo prolongación/fallo es fijo
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Bloqueo AV de 2do Grado Tipo II PR fijo
P bloqueada
Ritmo regular o irregular
QRS estrecho
P normales
Ciclo conducción/fallo es fijo
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¿ Que relación hay entre la onda P y el QRS.?
Ninguna
Bloqueo AV de Tercer Gradoo completo (Disociación)
P-P fijo
R-R fijo
Frecuencia de P > Frecuencia de R
Latidos de Captura
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Bloqueo AV de 3er Grado (Disociacion AV)
P-P fijo R-R fijo Frecuencia de P > Frecuencia de R Latidos de Captura Frecuencia Cardiaca Baja QRS estrecho o ancho
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Feliz Día Feliz Día MamáMamá
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http://www.skillstat.com/simECG_esp.htmlhttp://www.skillstat.com/simECG_esp.html