maneig de la insuficiÈncia cardÍaca aguda per …€¦ · maneig de la insuficiÈncia cardÍaca...
TRANSCRIPT
![Page 1: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER …€¦ · MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER VALVULOPATIA CAS CLÍNIC Mireia Padilla López. R3 Cardiologia. OCTUBRE](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022041119/5f32491ad212dc0a374ec60c/html5/thumbnails/1.jpg)
MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER VALVULOPATIA
CAS CLÍNIC
Mireia Padilla LópezR3 CardiologiaOCTUBRE 2019
![Page 2: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER …€¦ · MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER VALVULOPATIA CAS CLÍNIC Mireia Padilla López. R3 Cardiologia. OCTUBRE](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022041119/5f32491ad212dc0a374ec60c/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Home de 63 anys.• Al·lèrgia a Amiodarona.• Exfumador desde fa 35 anys (DTA 15 paq/any). No enol• No HTA, no DM, no dislipèmia.• Hiperuricèmia. Crisis gotoses• Ictus isquèmic al 2017 al territori de ACM esquerra. Seqüeles amb parèsia facial i
dèficit motor per a moviments fins a extremitat superior dreta.• Ulcus gàstric• SAHS portador de CPAP• Extrasistolia ventricular freqüent. En tractament amb beta-bloquejants.
Sense antecedents familiars de cardiopatia.
ANTECEDENTS
![Page 3: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER …€¦ · MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER VALVULOPATIA CAS CLÍNIC Mireia Padilla López. R3 Cardiologia. OCTUBRE](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022041119/5f32491ad212dc0a374ec60c/html5/thumbnails/3.jpg)
3
TRACTAMENT ACTUAL• Alopurinol 100mg/dia
• Bisoprolol 2,5mg/dia
• Omeprazol 20mg/dia
• AAS 300mg/dia
REBUTJA TRANSFUSIONS D’HEMODERIVATS (TESTIMONI DE JEHOVÀ)
ANTECEDENTS
![Page 4: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER …€¦ · MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER VALVULOPATIA CAS CLÍNIC Mireia Padilla López. R3 Cardiologia. OCTUBRE](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022041119/5f32491ad212dc0a374ec60c/html5/thumbnails/4.jpg)
4
• Dispnea mínims esforços, ortopnea i clínica compatible amb baix cabal de un mes d’evolució• No dolor toràcic ni palpitacions
TA FC FR SaO2101/64 mmHg 103 bpm 18 rpm 96% basal
EXPLORACIÓ FÍSICA• Conscient i orientat• AC: Tons arítmics, buf sistòlic III/VI predominant a focus aòrtic i irradiat a caròtides• AR: Crepitants fins a camps mitjos• EEII sense edemes. Pell freda i sudorosa• Abd: sense masses, no dolor a la palpació
MALALTIA ACTUAL
![Page 5: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER …€¦ · MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER VALVULOPATIA CAS CLÍNIC Mireia Padilla López. R3 Cardiologia. OCTUBRE](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022041119/5f32491ad212dc0a374ec60c/html5/thumbnails/5.jpg)
5
MALALTIA ACTUAL
![Page 6: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER …€¦ · MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER VALVULOPATIA CAS CLÍNIC Mireia Padilla López. R3 Cardiologia. OCTUBRE](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022041119/5f32491ad212dc0a374ec60c/html5/thumbnails/6.jpg)
6
MALALTIA ACTUAL
![Page 7: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER …€¦ · MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER VALVULOPATIA CAS CLÍNIC Mireia Padilla López. R3 Cardiologia. OCTUBRE](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022041119/5f32491ad212dc0a374ec60c/html5/thumbnails/7.jpg)
7
ANÀLITICA SANGUÍNIA
Sodi (mEq/L) 141
Potassi (mEq/L) 4.4
Cr ingreso (µmol/L) 87
Urea (mmol/L) 6
AST/ALT (U/L) 26/32
GGT/FA (U/L) 52/75
Hb (g/L) 131
Leucocitos (1/mm3) 12.740
Plaquetes (1/mm3) 200.000
INR 1.24
TnI (ng/ml) (LSN<0.04) 0.017-0.035
NT-proBNP (pg/ml) 10.762
MALALTIA ACTUAL
GASOMETRIA VENOSA
pH 7,41
pCO2 33
pO2 24
Bicarbonat 20
Lactat 2.37
![Page 8: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER …€¦ · MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER VALVULOPATIA CAS CLÍNIC Mireia Padilla López. R3 Cardiologia. OCTUBRE](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022041119/5f32491ad212dc0a374ec60c/html5/thumbnails/8.jpg)
8
EVOLUCIÓ
INGRÉS A UNITAT CORONARIA
Levosimendan + NAD
EcoTT: VE dilatat, disfunciómoderada (FEVE 40%). Doble lesióaórtica moderada.
EEVV freqüent i episodis de TVNS
OD: TAQUIMIOCARDIOPATIA
EEF: ablació focus de EV mésfreqüent, que resulta parcialment
efectiva
Desensibilizació amiodarona. Amiodarona + BB
EAo important + disfuncióVE
ASA III. EuroScore II 3,86%.
Risc Score STS 2.18%
HSP. Cirugía Cardíaca per SVAo
1 2 3
![Page 9: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER …€¦ · MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER VALVULOPATIA CAS CLÍNIC Mireia Padilla López. R3 Cardiologia. OCTUBRE](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022041119/5f32491ad212dc0a374ec60c/html5/thumbnails/9.jpg)
9
EVOLUCIÓ
INGRÉS A UNITAT CORONARIA
Levosimendan + NAD
EcoTT: VE dilatat, disfunciómoderada (FEVE 40%). Doble lesióaórtica moderada.
EEVV freqüent i episodis de TVNS
OD: TAQUIMIOCARDIOPATIA
EEF: ablació focus de EV mésfreqüent, que resulta parcialment
efectiva
Desensibilizació amiodarona. Amiodarona + BB
EAo important + disfuncióVE
ASA III. EuroScore II 3,86%.
Risc Score STS 2.18%
HSP. Cirugía Cardíaca per SVAo
1 2 3
![Page 10: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER …€¦ · MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER VALVULOPATIA CAS CLÍNIC Mireia Padilla López. R3 Cardiologia. OCTUBRE](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022041119/5f32491ad212dc0a374ec60c/html5/thumbnails/10.jpg)
10
EVOLUCIÓ
EcoTT: Vávula aórtica bicúspide amb DLAo (EAo severa + IAo moderada) + disfunció important VE
![Page 11: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER …€¦ · MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER VALVULOPATIA CAS CLÍNIC Mireia Padilla López. R3 Cardiologia. OCTUBRE](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022041119/5f32491ad212dc0a374ec60c/html5/thumbnails/11.jpg)
11
EVOLUCIÓ
INGRÉS A UNITAT CORONARIA
Levosimendan + NAD
EcoTT: VE dilatat, disfunciómoderada (FEVE 40%). Doble lesióaórtica moderada.
EEVV freqüent i episodis de TVNS
OD: TAQUIMIOCARDIOPATIA
EEF: ablació focus de EV mésfreqüent, que resulta parcialment
efectiva
Desensibilizació amiodarona. Amiodarona + BB
DLAo (EAo important) + disfunció VE
ASA III. EuroScore II 3,86%.
Risk Score STS 2.18%
HSP. Cirugía Cardíaca per SVAo
1 2 3
![Page 12: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER …€¦ · MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER VALVULOPATIA CAS CLÍNIC Mireia Padilla López. R3 Cardiologia. OCTUBRE](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022041119/5f32491ad212dc0a374ec60c/html5/thumbnails/12.jpg)
12
EVOLUCIÓ
ESTUDI PREOPERATORI
• TC tòrax: Ao ascendent 44 mm (indexada 2,2 cm/m2). Enfisemia centrolubolillarbilateral
• PFR: FVC 85 %, FEV1 93 %. Alteració ventilatoria obstructiva de lleugera intensitat, proba broncodilatadora no significativa.
• ECO-TSA: Sense alteracions hemodinàmicament significatives.
• Coronariografia: Artèries coronaries sense lesiones significatives
![Page 13: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER …€¦ · MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER VALVULOPATIA CAS CLÍNIC Mireia Padilla López. R3 Cardiologia. OCTUBRE](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022041119/5f32491ad212dc0a374ec60c/html5/thumbnails/13.jpg)
13
INGRÉS HSP
TA FC FR SaO2 T77/53 mmHg 72 lpm 20 rpm 99% 35ºC
EXPLORACIÓ FÍSICA
• AC: tons rítmics, buf sistòlic eyectiu• AP: MVC amb crepitants bibasals• Abdomen: globulós, no dolorós a la palpació, sense signes de irritació peritoneal, sorrolls hidroaeris
preservats • EEII: edema bilateral amb fòvea fins a genolls • Ompliment capil·lar allargat amb polsos radials dèbils.
![Page 14: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER …€¦ · MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER VALVULOPATIA CAS CLÍNIC Mireia Padilla López. R3 Cardiologia. OCTUBRE](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022041119/5f32491ad212dc0a374ec60c/html5/thumbnails/14.jpg)
14
EVOLUCIÓ
ANÀLITICA SANGUÍNIA CENTRE EXTERN HOSPITAL SANT PAU
Sodi (mEq/L) 141 131
Potassi (mEq/L) 4.4 4
Creatinina (µmol/L) 87 125 (FG 52)
Urea (mmol/L) 6 24
AST/ALT (U/L) 26/32 211/779
GGT/FA (U/L) 52/75 140/220
Hb (g/L) 131 115
Leucòcits (1/mm3) 12.740 13.540
Plaquetes (1/mm3) 200.000 120.000
INR 1.24 1.41
Marcadores necrosis miocárdica
TnI (ng/ml) 0.017-0.035 TnT (ng/L) 221
NT-proBNP (pg/ml) 10.762
![Page 15: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER …€¦ · MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER VALVULOPATIA CAS CLÍNIC Mireia Padilla López. R3 Cardiologia. OCTUBRE](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022041119/5f32491ad212dc0a374ec60c/html5/thumbnails/15.jpg)
15
EVOLUCIÓ
ANÀLITICA SANGUÍNIA CENTRE EXTERN HOSPITAL SANT PAU
Sodi (mEq/L) 141 131
Potassi (mEq/L) 4.4 4
Creatinina (µmol/L) 87 125 (FG 52)
Urea (mmol/L) 6 24
AST/ALT (U/L) 26/32 211/779
GGT/FA (U/L) 52/75 140/220
Hb (g/L) 131 115
Leucòcits (1/mm3) 12.740 13.540
Plaquetes (1/mm3) 200.000 120.000
INR 1.24 1.41
Marcadores necrosis miocárdica
TnI (ng/ml) 0.017-0.035 TnT (ng/L) 221
NT-proBNP (pg/ml) 10.762
![Page 16: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER …€¦ · MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER VALVULOPATIA CAS CLÍNIC Mireia Padilla López. R3 Cardiologia. OCTUBRE](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022041119/5f32491ad212dc0a374ec60c/html5/thumbnails/16.jpg)
16
EVOLUCIÓ
Ingrés 6è dia 24h
Empitjorament IC + clínica de baix cabal
Hipotensió arterial (TA 70/40 mmHg, FC 60lpm amb BB). Oligúria
TRASLLAT A UNITAT CORONARIA
Dobutamina a dosis baixesPerfusió furosemida
Diüresis correcta forçada ambfurosemida.
Millor perfil renal i hepàtic Depenent de drogues vasoactives
Shock cardiogènic
![Page 17: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER …€¦ · MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER VALVULOPATIA CAS CLÍNIC Mireia Padilla López. R3 Cardiologia. OCTUBRE](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022041119/5f32491ad212dc0a374ec60c/html5/thumbnails/17.jpg)
17
EVOLUCIÓ
Grad. Màx. Aòrtic: 69,8 mmHgGrad. Mig Aòrtic: 46,1 mmHgVel. Màx. Aòrtica: 417,7 cm/sAVA 0,8 cm2FEVE 44%
![Page 18: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER …€¦ · MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER VALVULOPATIA CAS CLÍNIC Mireia Padilla López. R3 Cardiologia. OCTUBRE](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022041119/5f32491ad212dc0a374ec60c/html5/thumbnails/18.jpg)
18
La situació clínica del pacient canvia el maneig terapèutic?
1. Tractament mèdic
2. L’estat actual ens indica que la cirurgia de substitució valvular és més urgent
3. Valvuloplastia urgent i segons evolució en els pròxims dies segons evolució implant
TAVI vs intervenció quirúrgica
4. Implant de TAVI urgent
![Page 19: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER …€¦ · MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER VALVULOPATIA CAS CLÍNIC Mireia Padilla López. R3 Cardiologia. OCTUBRE](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022041119/5f32491ad212dc0a374ec60c/html5/thumbnails/19.jpg)
192017 ESC Guidelines Management of valvular heart disease
![Page 20: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER …€¦ · MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER VALVULOPATIA CAS CLÍNIC Mireia Padilla López. R3 Cardiologia. OCTUBRE](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022041119/5f32491ad212dc0a374ec60c/html5/thumbnails/20.jpg)
202017 ESC Guidelines Management of valvular heart disease
2017 AHA Update Guideline Management of valvular heart disease
ASA IIIEuroScore II 3,86% → 14,41%Risk Score STS 2.18 → 6.488%
![Page 21: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER …€¦ · MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER VALVULOPATIA CAS CLÍNIC Mireia Padilla López. R3 Cardiologia. OCTUBRE](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022041119/5f32491ad212dc0a374ec60c/html5/thumbnails/21.jpg)
212017 ESC Guidelines Management of valvular heart disease
![Page 22: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER …€¦ · MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER VALVULOPATIA CAS CLÍNIC Mireia Padilla López. R3 Cardiologia. OCTUBRE](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022041119/5f32491ad212dc0a374ec60c/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Christian Frerker. EuroIntervention 2016;11:1530-1536 Uri Landes. Canadian Journal of Cardiology (2015) 1-6
TAVI en SHOCK CARDIOGÈNIC?
![Page 23: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER …€¦ · MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER VALVULOPATIA CAS CLÍNIC Mireia Padilla López. R3 Cardiologia. OCTUBRE](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022041119/5f32491ad212dc0a374ec60c/html5/thumbnails/23.jpg)
23
EVOLUCIÓ
Empitjorament IC + clínica de baix cabal
Tendència a la hipotensió arterial (TA 70/40 mmHg, FC 60lpm amb BB). Oligúria
TRASLLAT A UNITAT CORONARIA
Dobutamina a dosis baixesPerfusió furosemida
TAVI
Diüresis correcta forçada ambfurosemida.
Millor perfil renal i hepàtic Depenent de drogues vasoactives
Ingrés 6è dia 24h
![Page 24: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER …€¦ · MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER VALVULOPATIA CAS CLÍNIC Mireia Padilla López. R3 Cardiologia. OCTUBRE](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022041119/5f32491ad212dc0a374ec60c/html5/thumbnails/24.jpg)
IMPLANT TAVI
Posicionament i implant pròtesis Portico 29 mm
Implant baix. Protueix el ventricle
Implant alt a nivell de sinscoronaris. Regurgitació periprotèsica important
![Page 25: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER …€¦ · MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER VALVULOPATIA CAS CLÍNIC Mireia Padilla López. R3 Cardiologia. OCTUBRE](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022041119/5f32491ad212dc0a374ec60c/html5/thumbnails/25.jpg)
25
IMPLANT TAVI
Implant pròtesis Edwards Sapiens 3 #29 Resultat final
![Page 26: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER …€¦ · MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER VALVULOPATIA CAS CLÍNIC Mireia Padilla López. R3 Cardiologia. OCTUBRE](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022041119/5f32491ad212dc0a374ec60c/html5/thumbnails/26.jpg)
26
EVOLUCIÓ
No regurgitacióVel. Màx. Aòrtic: 224,0 cm/sGrad. Mig Aòrtic: 9,1 mmHgFEVE 35%
![Page 27: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER …€¦ · MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER VALVULOPATIA CAS CLÍNIC Mireia Padilla López. R3 Cardiologia. OCTUBRE](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022041119/5f32491ad212dc0a374ec60c/html5/thumbnails/27.jpg)
27
EVOLUCIÓ
![Page 28: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER …€¦ · MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER VALVULOPATIA CAS CLÍNIC Mireia Padilla López. R3 Cardiologia. OCTUBRE](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022041119/5f32491ad212dc0a374ec60c/html5/thumbnails/28.jpg)
28
EVOLUCIÓPRE-TAVI POST-TAVI
PR 180 msegQRS 90 mseg
PR 240 msegQRS 136 mseg morfologia BRIHH
![Page 29: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER …€¦ · MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER VALVULOPATIA CAS CLÍNIC Mireia Padilla López. R3 Cardiologia. OCTUBRE](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022041119/5f32491ad212dc0a374ec60c/html5/thumbnails/29.jpg)
29
Davant d’aquests trastorns de la conducció, quina seria l’actitud a seguir?
1. Monitoritzar 24h si no fa més trastorns de la conducció
2. Monitoritzar almenys durant una setmana
3. Estudi electrofisiològic
4. Implant de marcapàs definitiu
![Page 30: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER …€¦ · MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER VALVULOPATIA CAS CLÍNIC Mireia Padilla López. R3 Cardiologia. OCTUBRE](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022041119/5f32491ad212dc0a374ec60c/html5/thumbnails/30.jpg)
30Rodés-Cabau et al. J Am Coll Cardiol 2019;74:1086–106
![Page 31: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER …€¦ · MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER VALVULOPATIA CAS CLÍNIC Mireia Padilla López. R3 Cardiologia. OCTUBRE](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022041119/5f32491ad212dc0a374ec60c/html5/thumbnails/31.jpg)
31Rodés-Cabau et al. J Am Coll Cardiol 2019;74:1086–106
![Page 32: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER …€¦ · MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER VALVULOPATIA CAS CLÍNIC Mireia Padilla López. R3 Cardiologia. OCTUBRE](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022041119/5f32491ad212dc0a374ec60c/html5/thumbnails/32.jpg)
32
EVOLUCIÓ
PR 180 msegQRS 90 mseg
PR 240 msegQRS 136 mseg morfologia BRIHH
PRE-TAVI POST-TAVI
Implant MARCAPÀS DDDR
![Page 33: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER …€¦ · MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER VALVULOPATIA CAS CLÍNIC Mireia Padilla López. R3 Cardiologia. OCTUBRE](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022041119/5f32491ad212dc0a374ec60c/html5/thumbnails/33.jpg)
33
ANÀLITICASANGUÍNIA CENTRE EXTERN HOSPITAL SANT PAU Al ALTA
Sodi (mEq/L) 141 131 138
Potassi (mEq/L) 4.4 4 3.8
Creatinina (µmol/L) 87 125 (FG 52) 63
Urea (mmol/L) 6 24 4
AST/ALT (U/L) 26/32 211/779 104/344
GGT/FA (U/L) 52/75 140/220 156/199
Hb (g/L) 131 115 103
Leucòcits (1/mm3) 12.740 13.540 9.380
Plaquetes (1/mm3) 200.000 120.000 119.000
INR 1.24 1.41 1.28
TnI (ng/ml) 0.017-0.035
NT-proBNP (pg/ml) 10.762
EVOLUCIÓ
![Page 34: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER …€¦ · MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER VALVULOPATIA CAS CLÍNIC Mireia Padilla López. R3 Cardiologia. OCTUBRE](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022041119/5f32491ad212dc0a374ec60c/html5/thumbnails/34.jpg)
34
ALTA i SEGUIMENT
9 mesos – Estable sense nous episodis de IC. CF II NYHA
TRACTAMENT AL ALTAClopidogrel 75mg/diaEnalapril 20mg/diaOmeprazol 20mg/diaLorazepam 1mg/nit
Alta als 7 dies d’implant de TAVI
![Page 35: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER …€¦ · MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER VALVULOPATIA CAS CLÍNIC Mireia Padilla López. R3 Cardiologia. OCTUBRE](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022041119/5f32491ad212dc0a374ec60c/html5/thumbnails/35.jpg)
35
CONCLUSIONS
• L'estenosi aòrtica que es presenta amb inestabilitat hemodinàmica presenta índexde mortalitat elevats
• La valvuloplastia o l’implant de TAVI emergent pot ser una opció de tractament
• L’implant de TAVI emergent té pitjor pronòstic que l’electiu. La urgència no permetplanificar l’implant.
• Idealment identificar i tractar el pacients amb estenosis aòrtica important en faseprecoç
![Page 36: MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER …€¦ · MANEIG DE LA INSUFICIÈNCIA CARDÍACA AGUDA PER VALVULOPATIA CAS CLÍNIC Mireia Padilla López. R3 Cardiologia. OCTUBRE](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022041119/5f32491ad212dc0a374ec60c/html5/thumbnails/36.jpg)
36
GRÀCIES!