maestría en educación proyecto de investigación título del
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UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA
Maestría en Educación
Proyecto de Investigación
Título del Proyecto:
“Diseño de un Recurso Educativo Digital sobre Triage dirigido al Personal Paramédico
de una Institución Prestadora de Servicios de Salud (IPS) en la Ciudad de
Bucaramanga”.
Autor:
Laura María Prada Muñoz
Y
Leiny Viviana Rojas Moreno
Asesor Metodológico:
Dr. Manuel Unigarro Gutiérrez
Asesor Disciplinar:
Nohora Inés Porras González
Bucaramanga, enero 25 de 2021
Tabla de Contenido
Tabla de Contenido _______________________________________________________________ 2
Introducción _____________________________________________________________________ 4
1. Contexto __________________________________________________________________ 8
1.1. Contexto Empírico ______________________________________________________________ 8
1.2. Contexto Teórico ______________________________________________________________ 13
2. Problema de investigación ___________________________________________________ 32
2.1. Pregunta de Investigación _______________________________________________________ 32
3. Objetivos _________________________________________________________________ 34
3.1. Objetivo General ______________________________________________________________ 34
3.2. Objetivos Específicos ___________________________________________________________ 34
4. Estado del Arte ____________________________________________________________ 35
5. Metodología __________________________________________________________________ 45
5.1. Diseño metodológico ______________________________________________________________ 45
6. Resultados y Propuesta _____________________________________________________ 47
6.1. Análisis Documental ____________________________________________________________ 47
6.2. Análisis de Encuesta ____________________________________________________________ 57
6.3. Análisis de Resultados I _________________________________________________________ 64
6.4. Análisis de Resultados II _________________________________________________________ 66
6.5. Análisis de Resultados III ________________________________________________________ 68
7. Propuesta ________________________________________________________________ 70
8. Discusión _________________________________________________________________ 74
9. Conclusiones ______________________________________________________________ 77
10. Recomendaciones __________________________________________________________ 80
11. Anexos __________________________________________________________________ 81
12. Bibliografía _______________________________________________________________ 86
Índice de tablas
Tabla 1. Clasificación de REDA ....................................................................................................................... 24
Tabla 2. Artículo 4 de la resolución 5596 ......................................................................................................... 48
Tabla 3. Artículo 5 Resolución 5596 del 2015 ................................................................................................. 51
Tabla 4. Artículo 8 Resolución 5596 del 2015 ................................................................................................. 53
Tabla 5. Artículo 9 Resolución 5596 del 2015 ................................................................................................. 55
Tabla 6. Análisis de Encuesta ........................................................................................................................... 63
Tabla 7. Matriz de Relaciones entre Categorías para el análisis (según Lizasoain Luis y Joaristi Luis). ......... 64
Tabla 8. propuesta de intervención pedagógica ................................................................................................ 72
Índice de figuras
Figura 1. Análisis Categorías 1-2-3-4. .............................................................................................................. 64
Figura 2. Análisis de Categorías 5-6-7-8. ......................................................................................................... 66
Figura 3. Análisis de Categorías 9-10-11-12. ................................................................................................... 68
Introducción
Hoy en día debido a la pandemia a nivel mundial por COVID -19, es
necesario desde Triage agilizar los servicios de salud con el fin de optimizar la
atención clínica de los pacientes en las diferentes instituciones del país, pues no era
cotidiano enfrentarse a emergencias que exigieran la rapidez, eficiencia y la eficacia
para salvaguardar la vida de un ser humano con el ejercicio profesional del personal
de salud. El vertiginoso cambio y avance de las tecnologías, de la información y de las
telecomunicaciones (TICS) ofrece la posibilidad significativa desde la telemedicina -
telesalud en los ámbitos hospitalarios ser usados en pandemia como un método de
prevención, pues apoya el distanciamiento social, disminuye el riesgo de morbi-
mortalidad, permite el acercamiento y favorece el proceso formativo de seguimiento y
control tanto para los usuarios como para el personal de salud.
La Resolución 5596 de 2015 del Ministerio de Salud y Protección Social,
define el triage en los servicios de urgencia como es un Sistema de Selección y
Clasificación de pacientes, basado en sus necesidades terapéuticas y los recursos
disponibles que consiste en una valoración clínica breve que determina la prioridad en
que un paciente será atendido. La Ley 1419 de 2010 del Departamento Administrativo
de la Función Pública artículo 2 define telemedicina como la provisión de servicios de
salud a distancia en los componentes de promoción, prevención, diagnóstico,
tratamiento y rehabilitación, por profesionales de la salud que utilizan tecnologías de
la información y la comunicación, que les permiten intercambiar datos con el
propósito de facilitar el acceso y la oportunidad en la prestación de servicios a la
5
población que presenta limitaciones de oferta, de acceso a los servicios o de ambos en
su área geográfica, siendo incluida en el Plan Obligatorio de Salud (POS) y no siendo
un sustituto de la atención médica presencial pero si una forma de complementarla y
asistirla mejorando la rapidez en la atención, la precocidad en los diagnósticos y el
seguimiento efectivo de los tratamientos.
Por otro lado La Organización Mundial de la Salud (OMS/ 1998), define la
telemedicina como: "el suministro de servicios de atención sanitaria, en cuanto la
distancia constituye un factor crítico, por profesionales que apelan a las tecnologías de
la información y de la comunicación con objeto de intercambiar datos para hacer
diagnósticos, preconizar tratamientos y prevenir enfermedades y heridas, así como
para la formación permanente de los profesionales de atención de salud y en
actividades de investigación y de evaluación, con el fin de mejorar la salud de las
personas y de las comunidades en que viven".
Actualmente se evidencian varias divisiones, producto de la unión entre la
telecomunicación y las tecnologías de la información con la medicina. En el presente
estudio se destacan palabras claves como: TICS, telesalud (telehealth), telemedicina,
tele-orientación en salud, tele-apoyo, Triage, REDA (Recursos Educativos Digitales
Abiertos). En Colombia los servicios hospitalarios que desean hacer parte del proceso
de acreditación y habilitación, requieren mejorar la calidad en la atención de usuarios
mediante la prestación de un servicio ágil, efectivo y eficiente que causen el impacto
de éxito necesario a las personas, entonces podríamos preguntarnos:
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¿Se lograría agilizar los servicios de salud y la satisfacción de los usuarios a
través del diseño de un REDA sobre TRIAGE para el mejoramiento de la calidad en
el servicio de Urgencias de una Institución Prestadora de Servicios de Salud (IPS) en
la ciudad de Bucaramanga?
Para dar respuesta a la pregunta y cumplir con el objetivo de la investigación
se involucró el servicio de urgencias de una IPS en la Ciudad de Bucaramanga,
segundo nivel de complejidad con una población objeto de 8 Enfermeras
Profesionales de este servicio y 1 auxiliares de enfermería que apoyan la aplicación de
la metodología triage. En esta investigación se intenta conocer la realidad de la
atención en los servicios de urgencias desde la metodología triage, basado solo en el
análisis de las prácticas cotidianas del profesional paramédico involucrado, pues fue
difícil abordar al usuario y su visión real del servicio por las limitaciones que la
pandemia COVID -19 desencadeno.
Sin embargo, aquí se presenta un marco empírico basado en estudios
estadísticos, boletín de prensa directa al Viceministro del Ministerio de Salud y
Protección Social y punto de vista de la experiencia profesional, seguido por un marco
conceptual que representa el origen del triage y su visión actual bajo la normativa de
la Resolución 5596 del 24 de diciembre del 2015 y las diferentes disposiciones para la
telesalud, TRIAGE y parámetros en la práctica de la telemedicina del país.
Por otro lado se describe en detalle la metodología investigativa los
resultados, el respectivo análisis de las posibles dificultades identificadas y se ofrece
7
como propuesta de mejora que garanticen condiciones y practicas adecuadas para
desarrollo de la metodología triage que es el foco desencadenante del problema, el
diseño de un REDA sobre TRIAGE para el fortalecimiento de habilidades clínicas
dirigido al personal paramédico de la IPS intervenida en la Ciudad de Bucaramanga.
Para finalizar se plantea dentro de la discusión las fortalezas, debilidades encontradas
a lo largo de la investigación y se propone unas recomendaciones generales.
1. Contexto
1.1. Contexto Empírico
En este documento se presentan los antecedentes del contexto empírico del
tema de investigación desde la experiencia propia de las investigadoras, soportada con
unos estudios estadísticos realizados por la Defensoría del Pueblo Colombia 2020.
El proceso de clasificación TRIAGE es uno de los componentes de la ruta de
atención en los servicios de urgencias diseñado para priorizar la atención en los
usuarios según su gravedad, esto con el fin de preservar la vida, disminuir
complicaciones que se puedan desencadenar. Basado en nuestra experiencia
profesional durante la aplicación de la metodología triage en la institución, y como
usuarios demandantes del servicio de urgencias podemos decir con certeza que el
proceso de clasificación para el profesional de salud es un reto, pues
independientemente de la institución donde se labore existen grandes brechas de
indiferencia, exclusividad, no propias de un proceso triage sustentado en la
Resolución 5596 del 2015 que en cierta manera limita al profesional en el proceso de
clasificación, y ponen en riesgo en bienestar del usuario, lo anterior se deriva de
varios aspectos como lo son :
o Aumento de la población consultante al servicio de urgencias como primera
puerta de entrada a la institución de salud.
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o Tiempo de espera prolongada para valoración médica posterior a la
clasificación de triage.
o No disponibilidad de consulta externa por parte de la IPS que garantice el
manejo integral de las patologías crónicas.
o Personal de Enfermería que realiza el triage poco capacitado para clasificar y
educar al usuario.
o Desconocimiento de la ruta de atención de urgencias desde la metodología
triage por el usuario.
o Deshumanización en la prestación de los servicios de salud.
o Uso de prácticas sanitarias inadecuadas.
Como soporte a lo anterior se presenta un estudio estadístico realizado en
Colombia por la Defensoría del Pueblo 2020 donde ven la necesidad de realizar un
monitoreo a la ruta de atención urgencias a raíz de las reiteradas peticiones, quejas y
reclamos relacionadas con la posible vulneración del derecho a la salud. La
verificación se realizó a través de la aplicación de instrumentos de recolección de
información a coordinadores de servicios de urgencias, usuarios y talento humano que
labora en las diferentes IPS visitadas a nivel nacional, en los diferentes niveles de
complejidad, entidades públicas y privadas que tenían habilitado el servicio de
urgencias ( Defensoría del Pueblo 2020).
La muestra fue de 170 instituciones de todos los niveles de complejidad. Fue
posible hacer la verificación en 153 IPS, se aplicaron 801 encuestas al personal
médico en 142 IPS, se efectuaron 149 censos de pacientes en sala de espera y se
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aplicaron 1.773 encuestas a usuarios en 155 IPS. Las variables para análisis de los
elementos esenciales del derecho a la salud en los servicios de urgencias relevantes
para nuestro proyecto de investigación fueron: disponibilidad, accesibilidad, barreras,
información, calidad, idoneidad del talento humano, oportunidad, aceptabilidad y trato
digno arrojando los siguientes resultados:
Ubicación de los usuarios en sala de observación reportado por los
usuarios: El espacio para la espera de un servicio es un elemento básico cuando se
evalúa la disponibilidad. El 75 por ciento de las IPS visitadas contaban con sillas
suficientes en las salas de espera, mientras que el 21,6 por ciento no cuenta con estas.
Se observa, un alto número en la ocupación o demanda de los servicios de urgencias,
lo que ocasiona insuficiencia en los espacios y sillas ubicados en estas salas, ello
incide de manera directa en la satisfacción de los usuarios y en el respeto a su
dignidad y a los de sus acompañantes (Defensoría del Pueblo, 2020).
Acceso a la información en sala de espera y triage: Al contrastar la
información brindada por los coordinadores con la suministrada por los usuarios,
llama la atención que el 23 por ciento de los usuarios encuestados manifestaron no
saber que es Triage y el 30,6 por ciento refirió que no le fue informada la clasificación
asignada o no acordarse (Defensoría del Pueblo 2020).
Oportunidad en sala de espera y triage: El tiempo de espera promedio del
triage fue de 1 hora con un rango entre 1 minuto y 9 horas. Las entidades públicas y
las de complejidad media fueron las que presentan el mayor valor reportado de espera.
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La mitad de los usuarios encuestados desconocen el nivel de clasificación asignado y
la otra mitad fue clasificada en Nivel III - Urgencias, (12 por ciento), Nivel V - Sin
urgencia (10 por ciento) y Nivel IV – Urgencia menor (9 por ciento). Estos dos
últimos (niveles V y IV) corresponden al 40 por ciento de los encuestados que
manifestaron conocer el nivel de clasificación, lo que implicaría la atención por el
servicio de consulta médica ambulatoria y es posible que evidencie problemas de
acceso en el ámbito ambulatorio (Defensoría del pueblo 2020).
Oportunidad consulta médica: El tiempo de espera promedio entre triage y
la consulta médica fue de 1,3 horas con rango entre 0 minuto y 2 días. Las entidades
mixtas y las de complejidad alta fueron las que presentaron la mayor inoportunidad.
Teniendo en cuenta que la normatividad vigente dispone atención inmediata en los
usuarios clasificados en Nivel I - Reanimación, (7 por ciento) y en 30 minutos en los
de Nivel II - Emergencia (8 por ciento) y que se encontraron usuarios a los que no se
les garantizó la atención en los tiempos establecidos, se requiere de mayor
información a los usuarios para la exigibilidad del derecho a la salud (Defensoría del
pueblo 2020).
Idoneidad del talento humano capacitado: El 92,2 por ciento de las
instituciones, contaban con programa de educación continuada, el 3,3 por ciento no y
el 4,6 por ciento no respondieron, evidenciando que las capacitaciones tenían un
enfoque especifico a víctimas de violencia sexual y maternas, dejando de lado
actualizaciones en triage. Respecto al profesional que realiza el Triage, se encontró
que en el 27,5 por ciento era realizado por el profesional médico, el 43,8 por ciento
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por el profesional de enfermería, el 14,4 por ciento no respondió y el 13,1 por ciento,
de manera mixto, por el profesional médico y de enfermería (Defensoría del pueblo
2020).
Accesibilidad de los servicios de urgencias respecto a la Ética profesional
En general, el 3,2 por ciento manifestó que en algún momento fue obligado a ejercer
actos propios de la profesión en contra de su voluntad, el 93,6 por ciento manifestó
que no y los demás no respondieron (Defensoría del pueblo 2020).
Trato digno a los usuarios percepción en triage: En el momento de
atención en el triage, el 95 por ciento de los usuarios consideraron haber sido tratados
con calidez y respeto. Por regiones, la central reportó el mayor número de usuarios
que consideraron no haber recibido atención con trato digno en el Triage; 25% sin
embargo, en la región Orinoquía – Amazonía, el 100 por ciento de los usuarios
consideraron que la atención fue brindada con calidez y respeto (defensoría del pueblo
2020).
Una vez revisado los análisis al relacionarlo con la experiencia de las
profesionales que elaboran proyecto de investigación es evidente la correlación que
existe pues se coincide que existen condiciones que amenazan o vulneran el derecho
fundamental a la salud de los usuarios y que no necesariamente se encuentran ligados
a temas presupuestales, pero sí a la humanización y calidad de la gestión en la
prestación de los servicios de salud.
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Con lo anterior es evidente la crisis que se presenta y afecta los diferentes
servicios de urgencias a nivel nacional, llevando a largos tiempos de espera, falta de
oportunidad en la atención, trato inadecuado del personal asistencial, profesionales
incompetentes, resultando así en la satisfacción o insatisfacción del usuario.
En esta investigación, la caracterización de la población a intervenir son 8
enfermeras profesionales y 1 auxiliar de enfermería que trabajan en el Triage en
turnos rotativos de 12 horas día y noche en el servicio de urgencias de una IPS en la
ciudad de Bucaramanga, se categoriza acuerdo a portafolio de servicios en un nivel de
atención 2 media con internación, es una EPS privada, sus usuarios promedio son
3500 policías activos o pensionados y su núcleo familiar.
1.2. Contexto Teórico
TRIAGE Termino de origen francés (del verbo trier, cribar, u ordenar) y
originariamente surge de las exigencias de la guerra y permanece íntimamente
relacionada con la medicina militar.
Los sistemas más antiguos documentados, diseñados para distribuir la
atención de salud de manera sistemática, se remontan al siglo XVIII. Los ejércitos
medievales hicieron poco o ningún esfuerzo formal para proporcionar atención
médica a sus soldados heridos en batalla, y la atención recibida era probablemente
inefectiva. Los soldados lesionados por lo general dependían de sus compañeros y la
mayoría murió a causa de sus heridas. A comienzos del siglo XVIII, los cirujanos
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militares desarrollaron e implementaron las primeras reglas de Triage o estratificación
de riesgo para el campo de batalla.
La mayoría de los historiadores atribuyen el primer Triage formal al
distinguido militar francés Barón Dominique-Jean Larrey, cirujano jefe de la Guardia
Imperial de Napoleón. Larrey reconoció la necesidad de evaluar y clasificar a los
soldados heridos durante una batalla con prontitud. Su sistema se basaba en tratar y
evacuar a aquellos que requieren la atención médica más urgente, en lugar de esperar
horas o días a que la batalla terminara. Mediante este sistema, Larrey realizó cientos
de amputaciones, mientras que la batalla todavía estaba en su apogeo. También diseñó
carros ligeros, que él denominó “ambulancias voladoras”, para transportar
rápidamente al herido. En sus memorias sobre la campaña de Rusia (1812), Larrey
articuló una norma clara para la clasificación de los pacientes: “Los que están
peligrosamente heridos deben recibir la primera atención, sin tener en cuenta rango o
distinción. Los que están heridos en un menor grado pueden esperar hasta que lleguen
sus hermanos de batalla; los que están gravemente mutilados y no han sido operados y
vestidos, no sobrevivirían muchas horas; rara vez, hasta el día siguiente”. También se
le da crédito al cirujano naval británico John Wilson con la siguiente gran
contribución al Triage militar.
En 1846, Wilson argumentó que, para hacer sus esfuerzos más eficaces, los
cirujanos debían centrarse en aquellos pacientes que necesitan tratamiento inmediato y
para los que era probable que el tratamiento fuese exitoso, difiriendo el tratamiento
para otro momento en aquellos cuyas heridas son menos graves o aquellos cuyas
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heridas eran probablemente fatales con o sin intervención inmediata. Los cirujanos
militares refinaron continuamente sus protocolos de Triage, ampliando el uso del
término por primera vez durante la Primera Guerra Mundial. Revista Chilena de
Medicina Intensiva 2015; Vol. 30 pág. 81.
En 1860 Weinerman y colaboradores publicaron en Estados Unidos la
primera descripción sistemática del uso de una clasificación de los pacientes civiles en
los servicios de urgencias, a causa de un elevado porcentaje de pacientes que acudían
a este servicio con enfermedades no urgentes. Se organizó como tal el triage
hospitalario, en la actualidad existen diversos modelos de triage. En 1990 se iniciaron
trabajos para organizar el sistema de triage basándose en fiabilidad y validación
estadística. El sistema triage tuvo como objetivo identificar a los pacientes en riesgo
vital de manera rápida y determinar el área más adecuada al tratar a un paciente,
disminuir la congestión en las áreas de tratamiento del servicio de urgencias para
mejorar el flujo de pacientes. En la actualidad existen cinco modelos de triage
hospitalario de uso universal7 el australiano (ATS), del departamento de Canadá
(CTAS), de Manchester (MTS), índice de gravedad de urgencias (ESI) y sistema de
Triage andorrano (MAT) Med. Interna México. vol.33 no.4 Ciudad de
México jul/ago.2017.
Se conoce según la historia como pioneros en la ejecución de la metodología
Triage en Colombia la fundación Santafé de Bogotá en 1983 el cual desde el inicio
fue liderado por enfermeras profesionales.
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Desde ese entonces a la actualidad el concepto triage se ha ido adaptando a
nuevas condiciones de atención médica, entendiéndose hoy día y denominado en la
Resolución 5596 del 24 de diciembre del 2015, creado por el Ministerio de Salud y
Protección Social, como el proceso de selección y clasificación de pacientes, basado
en sus necesidades terapéuticas y los recursos disponibles que consiste en una
valoración clínica breve que determina la prioridad en que un paciente será atendido.
Proceso que se lleva a cabo en todas las IPS siendo su desarrollo de obligatorio
cumplimiento a su vez se dictan las siguientes medidas por artículos.
Articulo 4 Objetivos del Triage:
• Asegurar una valoración rápida y ordenada de todos los pacientes que llegan a los
servicios de urgencias, identificando a aquellos que requieren atención inmediata.
• Seleccionar y clasificar los pacientes para su atención según su prioridad clínica y los
recursos disponibles en la institución.
• Disminuir el riesgo de muerte, complicaciones o discapacidad de los pacientes que
acuden a los servicios de urgencia.
• Brindar una comunicación inicial con información completa que lleve al paciente y a
su familia a entender en qué consiste su clasificación de Triage, los tiempos de atención
o de espera que se proponen y así disminuir su ansiedad objetivo que se relaciona
directamente con la satisfacción del usuario en el servicio de urgencias.
Artículo 5. Categorías del Triage:
• Triage I: Requiere atención inmediata. La condición clínica del paciente representa un
riesgo vital y necesita maniobras de reanimación por su compromiso ventilatorio,
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respiratorio, hemodinámico o neurológico, perdida de miembro u órgano u otras
condiciones que por norma exijan atención inmediata.
• Triage II: La condición clínica del paciente puede evolucionar hacia un rápido deterioro
o a su muerte, o incrementar el riesgo para la pérdida de un miembro u órgano, por lo
tanto, requiere una atención que no debe superar los treinta (30) minutos. La presencia
de un dolor extremo de acuerdo con el sistema de clasificación usado debe ser
considerada como un criterio dentro de esta categoría.
• Triage III: La condición clínica del paciente requiere de medidas diagnósticas y
terapéuticas en urgencias. Son aquellos pacientes que necesitan un examen
complementario o un tratamiento rápido, dado que se encuentran estables desde el
punto de vista fisiológico, aunque su situación puede empeorar si no se actúa.
• Triage IV: El paciente presenta condiciones médicas que no comprometen su estado
general, ni representan un riesgo evidente para la vida o pérdida de miembro u órgano.
No obstante, existen riesgos de complicación o secuelas de la enfermedad o lesión si
no recibe la atención correspondiente.
• Triage V: El paciente presenta una condición clínica relacionada con problemas agudos
o crónicos sin evidencia de deterioro que comprometa el estado general de paciente y
no representa un riesgo evidente para la vida o la funcionalidad de miembro u órgano.
Artículo 6. Responsabilidad de las IPS:
• Definir e implementar un método de "Triage" de cinco categorías que cumpla con lo
contemplado en la presente resolución.
• Garantizar los recursos físicos, humanos y técnicos necesarios para la realización del
"Triage".
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• En los casos de "Triage" categorías I y II, se deberá dar cumplimiento a los tiempos de
atención definidos en la presente Resolución.
• Para las categorías III, IV Y V, las instituciones prestadoras de servicios de salud que
tengan habilitado el Servicio de Urgencias deben establecer tiempos promedio de
atención que serán informados a los pacientes y sus acompañantes. Los tiempos
promedio de atención deben ser publicados en un lugar visible del servicio de urgencias.
• Asegurar la reevaluación periódica de los pacientes ya clasificados que se encuentran
en espera de la atención definitiva.
• Disponer de información que permita a los usuarios comprender la metodología de
"Triage" usada en el servicio de urgencias.
• Proporcionar la información adecuada a los pacientes y acompañantes sobre los
recursos iniciales a emplear y los tiempos promedio en que serán atendidos.
Artículo 8. Personal responsable del "Triage".
• En los servicios de urgencias de alta y mediana complejidad debe ser realizado por
profesionales en Medicina o Enfermería. Para los servicios de urgencias de baja
complejidad, el "Triage", podrá ser realizado por auxiliares de enfermería o tecnólogos
en atención pre hospitalaria con la supervisión médica correspondiente.
• El personal responsable del "Triage" deberá contar con constancia de asistencia a cursos
o actividades de formación en asuntos directamente relacionados con el sistema de
selección y clasificación de pacientes en urgencias, "Triage", aplicado por la Institución
Prestadora de Servicio de Salud -IPS.
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Artículo 9. Responsabilidades del personal que realiza el "Triage".
• El personal que realiza el Triage, en el marco de la presente resolución, es responsable
de:
• Organizar y garantizar el orden en el que se realizará el "Triage" a las personas que
lleguen al servicio de urgencias. Entrevistar al paciente y/o acompañante.
• Evaluar de manera oportuna y pertinente al paciente.
• Clasificar al paciente de acuerdo con la metodología de "Triage" implementada en la
IPS, según los criterios definidos por el Ministerio de Salud y Protección Social.
• Llevar el registro de los datos obtenidos en el proceso de "Triage".
• Informar al paciente y/o acompañante el resultado de la clasificación realizada, el área
de tratamiento y el tiempo estimado de espera para la atención inicial de urgencias, con
observancia de los parámetros.
Artículo 10. REGISTRO:
• Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud deberán garantizar el registro de la
información del "Triage" de todo paciente que ingrese al servicio de urgencias. Para tal
fin, el registro deberá contener la información mínima de identificación del paciente,
fecha, hora de ingreso y de realización del "Triage", así como la clasificación del
paciente.
Satisfacción
Definición
Satisfacción, del latín satisfacción, es la acción y efecto de satisfacer o
satisfacerse. Este verbo refiere a pagar lo que se debe, saciar un apetito, sosegar las
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pasiones del ánimo, cumplir con ciertas exigencias, premiar un mérito o deshacer un
agravio. La satisfacción, por lo tanto, puede ser la acción o razón con que se responde
a una queja o razón contraria.
Se entiende la satisfacción como un estado mental que se produce por la
optimización de la retroalimentación cerebral. Diferentes regiones del cerebro
compensan su potencial energético y brindan la sensación de plenitud. La satisfacción
es un estado de la mente, generado por una mayor o menor, según corresponda,
optimización de la retroalimentación cerebral, por la cual las diferentes zonas cerebrales
compensan el potencial energético dando una sensación de plenitud, en tanto, la menor
o mayor sensación de satisfacción que alguien presente dependerá de la optimización
del consumo energético que lleve a cabo el cerebro, es decir, cuanto mayor sea la
capacidad de neuro transmitir mayor será la posibilidad de satisfacción.
Satisfacción en el usuario
La satisfacción del paciente es un elemento deseable por las instituciones
sanitarias que a lo largo de los tiempos ha cambiado sus tendencias en cuanto al
concepto de usuario y que cada vez más, se plantea que los cuidados sean centrados en
el paciente reconociendo el papel activo de éstos. Inicialmente esta satisfacción se
conocía por la información que el usuario recibía del médico, pero se trata de un
concepto que cada vez más hace pensar que se trata de un concepto multidimensional.
Actualmente, la satisfacción de los usuarios es utilizada como un indicador
para evaluar los procesos de habilitación y acreditación de los servicios y las
instituciones de salud pues nos proporciona información a través de encuestas de
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satisfacción la calidad en la atención, pues si bien es cierto somos seres emocionales y
tenemos una percepción de los ambientes relacionados directamente con el trato
humanizado que el profesional sanitario brinde.
La satisfacción del usuario para B. Ros Zas, es un enfoque de dar al usuario
lo que él necesita, desea, quiere y demanda, es crear usuarios satisfechos. También
puede definirse como la medida en que la atención sanitaria y el estado de salud
resultante cumplen con las expectativas del usuario. Para otros autores como Avedis
Donabedian la satisfacción de los pacientes es uno de los resultados humanísticos,
considerada como la aprobación final de la calidad de la atención y refleja la habilidad
del proveedor para complementar las necesidades de los pacientes, usuarios.
Este concepto de satisfacción hace referencia a la adecuación de las
expectativas de los pacientes con la percepción final del servicio sanitario recibido, y
puede estar influida por el estado de salud previo, las variables sociodemográficas (la
edad, el sexo, el nivel cultural, el estado civil, la situación laboral), las características
del proveedor de salud (la calidad afectiva, la cantidad de información, la habilidad
técnica, la accesibilidad, etc.) o el tiempo de espera.
REDA
El concepto de Recursos Educativos Abiertos (REA) se refiere a cualquier
recurso educativo (incluso mapas curriculares, materiales de curso, libros de estudio,
streaming de videos, aplicaciones multimedia, podcasts y cualquier material que haya
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sido diseñado para la enseñanza y el aprendizaje) que esté plenamente disponible para
ser usado por educadores y estudiantes, sin que haya necesidad de pagar regalías o
derechos de licencia. Los REA han emergido como un concepto con gran potencial
para apoyar la transformación educativa. Aunque su valor educativo reside en la idea
de usar recursos como método integral de comunicación de planes de estudios en
cursos educativos, (es decir, aprendizaje basado en recursos), su poder de
transformación radica en la facilidad con la que esos recursos, una vez digitalizados,
pueden ser compartidos a través de la Internet, de allí el nombre de REDA- Recursos
Educativos Digitales Abiertos. (UNESCO, 2015, página 5).
Los Recursos Educativos Digitales Abiertos (REDA) son todo tipo de
materiales que tienen una intencionalidad y finalidad enmarcada en una acción
educativa, cuya información es digital. Dispone de una infraestructura de red pública,
como Internet, bajo un licenciamiento de acceso abierto que permite y promueve su
uso, adaptación, modificación y/o personalización, según el MEN (Ministerio de
Educación Nacional).
Los REDA buscan contribuir a mejorar las condiciones de acceso a la
información y al conocimiento por parte de las comunidades educativas, a fortalecer
la capacidad del uso educativo de las TIC, a fomentar una cultura en torno a la
colaboración y cooperación para promover el intercambio, reutilización, adaptación,
combinación y redistribución de recursos educativos y a consolidar una amplia oferta
nacional de recursos de acceso público que aporte al mejoramiento de la calidad en la
educación.
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Estos Recursos se valen de videos, audios, animaciones, ilustraciones o
cualquier otra herramienta multimedia para crear cursos virtuales, aplicaciones para
educación y objetos de aprendizaje y se caracterizan por estar disponibles en Internet
para ser utilizados, adaptados, modificados y personalizados por parte de la
comunidad educativa. (Ministerio de Educación Nacional, 2012).
Condiciones generales (Ministerio de Educación Nacional, 2012):
• Educativo: es la relación explícita que tiene o establece el recurso con un proceso de
enseñanza y/o aprendizaje, a través de la cual cumple o adquiere una intencionalidad
y/o finalidad educativa destinada a facilitar la comprensión, la representación de un
concepto, teoría, fenómeno, conocimiento o acontecimiento, además de promover en
los individuos el desarrollo de capacidades, habilidades y competencias de distinto
orden: cognitivo, social, cultural, tecnológico, científico, entre otros.
• Digital: es la condición que adquiere la información cuando es codificada en un
lenguaje binario. En este sentido, lo digital actúa como una propiedad que facilita y
potencia los procesos y acciones relacionadas con la producción, almacenamiento,
distribución, intercambio, adaptación, modificación y disposición del recurso en un
entorno digital.
• Abierto: es la condición que responde a los permisos legales que el autor o el titular del
Derecho de Autor otorga sobre su obra (Recurso), a través de un sistema de
licenciamiento reconocido, para su acceso, uso, modificación o adaptación de forma
gratuita, la cual debe estar disponible en un lugar público que informe los permisos
concedidos.
Características globales (Ministerio de Educación Nacional, 2012):
24
• Accesibilidad
• Adaptable
• Durable
• Flexibilidad
• Granular
• Interoperable
• Modular
• Portable
• Usable
• Reusable
Clasificación de los REDA:
Desde lo educativo Desde los formatos de información
digital
*Cursos virtuales *Textuales
*Aplicaciones para la
educación
*Sonoros
* Objetos de aprendizaje *Visuales
*Audiovisuales
*Multimediales
Tabla 1. Clasificación de REDA (Ministerio de Educación Nacional, 2012):
25
Condiciones de acceso y los permisos de usos
• Acceso público (sin restricciones).
• Acceso abierto.
• Acceso privado (uso exclusivo de instituciones cuenta con derechos reservados de
autor).
Clases De Plataformas Educativas
• Plataformas comerciales (WebCT – firstClass)
• Plataformas de software libre (CAROLINE -MOODLE-TELEDUC-ILIAS-
GANESHA-FLE3).
Teniendo en cuenta las teorías de Educación se tomaron como modelos:
” La educación virtual un encuentro educativo en el ciber espacio” del
profesor Manuel Antonio Unigarro Gutiérrez ya que contiene elementos claves en
cuanto al desarrollo de competencias que construyen los estudiantes relacionando los
conocimientos, actitudes y habilidades de forma interdependiente.
“Enseñanza flexible, aprendizaje abierto. Las redes como herramienta para la
formación” del profesor Jesús Salinas Ibáñez muestra las TIC como una herramienta
que flexibiliza el proceso educativo, orientando al estudiante a una diversidad de
instrumentos digitales abiertos con la oportunidad de influenciar en sus decisiones del
proceso de enseñanza-aprendizaje.
26
Desde la enfermería, se toma como referencia la teoría de rango medio,
propuesta por la Dra. Michel, evalúa cuáles son las reacciones que las personas tienen
ante la enfermedad, ya sea la propia o la de un ser querido, para lo cual conceptualiza
el nivel de incertidumbre ante la enfermedad; por ejemplo, la incapacidad de la
persona de determinar el significado de los hechos relacionados con la enfermedad,
siendo incapaz de dar valores definidos a los objetos o hechos y por lo tanto no puede
predecir los resultados; este fenómeno es motivado por la falta de información y/o
conocimiento. Si el evento es evaluado de forma efectiva, entonces ocurrirá la
adaptación. La dificultad de la adaptación dependerá de la habilidad de las estrategias
recopiladas para manipular la incertidumbre en la dirección deseada, ya sea para
mantenerla, si se valora como oportunidad, o para reproducirla, si se valora como un
peligro. Así mismo, la teoría puede ser utilizada en una amplia gama de posibilidades,
ya que tanto la persona enferma, como sus familiares, se enfrentan a situaciones
estresantes generadoras de incertidumbre. Es por esto que el profesional de
enfermería, al conocer la teoría, puede guiar u orientar a la persona para que enfoque
su evaluación como una oportunidad, y dirija sus estrategias a lograr la adaptación.
(Martínez, 2012).
De acuerdo a estas dos teorías, para poder lograr la presente investigación es
importante tener presente los estudios realizados en la actualidad relacionados con la
telemedicina/telesalud y más teniendo en cuenta el panorama a nivel mundial que se
está presentando por la pandemia del COVID-19, lo cual se busca en los servicios de
salud la atención ágil, oportuna y eficiente con el fin de evitar el conglomerado de
pacientes y así disminuir la exposición al virus, sin desmejorar la calidad de la
atención en estos servicios, conforme a las habilidades clínicas de los profesionales de
27
la salud en el proceso del TRIAGE. La telemedicina / telesalud está teniendo un gran
impacto en la atención médica en América Latina y en el mundo. Hay nuevas
oportunidades increíbles para usar estas herramientas ya que las tecnologías
emergentes, las nuevas aplicaciones y el Internet de las cosas médicas (IoMT)* están
ayudando a que esto sea una realidad. Además, con más opciones de conectividad,
como el uso de redes celulares y conexiones a Internet, cada vez más comunes, la
aplicación de estos métodos en la telesalud permiten usarla de manera más efectiva
para mejorar el acceso a los servicios de salud, incluso en áreas rurales remotas.
Muchos países de América Latina, así como España y Portugal, están comenzando a
utilizar la telesalud de manera significativa para abordar importantes necesidades de
salud, así como para compartir conocimientos e impartir educación para satisfacer
mejor dichas necesidades. Estos países están explorando la mejor manera de integrar
la telesalud en sus sistemas de atención médica.
Como se demostró en el último "III Congreso Iberoamericano de Telesalud y
Telemedicina de la AITT" en Bogotá, Colombia, en octubre de 2017, hay muchos
ejemplos de programas exitosos de telesalud en muchos países de América Latina.
Estos programas muestran, no solo un mejor acceso a varios servicios de atención
médica, sino también mejores resultados para los pacientes e incluso ahorros de
costos. Los ejemplos incluyen servicios para amputados en Colombia después de una
lesión por explosión en una mina, lo que resulta en una evaluación más oportuna y la
aplicación de prótesis apropiadas a estos pacientes ubicados en comunidades remotas;
de lo contrario, estos pacientes pueden no haber recibido la atención adecuada. Este
enfoque mejora su calidad de vida y productividad individual y agrega valor a las
comunidades en las que viven. La telesalud se está utilizando para ayudar a
28
restablecer la infraestructura para los conflictos posteriores a la atención médica y
después de los desastres.
Se demostró un ejemplo del uso de telesalud entre países latinoamericanos
durante la pandemia de influenza H1N1, cuando México compartió sus conocimientos
y recursos para mitigar la propagación de esta infección viral y manejar mejor a los
pacientes afectados en Costa Rica. México también está brindando telesalud para
mejorar el acceso a muchos servicios especializados y está demostrando importantes
ahorros de costos, a través de la colaboración con el Gobierno mexicano y la
Universidad en Monterrey, Nuevo León. (Ing. Morel Orta, 2019).
Los conceptos más relevantes para el desarrollo de mi tema de investigación
y sus definiciones son:
IPS: Instituciones prestadoras de servicios de salud las cuales son contratadas
por las EPS, para la atención de sus afiliados.
OVA: Los Objetos Virtuales de Aprendizaje (OVA) son herramientas
digitales que se utilizan en la educación virtual. Dentro de su metodología utilizan las
TIC, como complemento para los procesos de enseñanza en entornos de aprendizaje
mediados por estas tecnologías.
REDA: Recurso Educativo Digital Abierto es todo tipo de material que tiene
una intencionalidad y finalidad enmarcada en una acción Educativa, cuya información
es Digital, y se dispone en una infraestructura de red pública, como internet, bajo un
29
licenciamiento de Acceso Abierto que permite y promueve su uso, adaptación,
modificación y/o personalización.
Riesgo Vital: Corresponde a toda aquella situación, cuando, de no mediar
una atención médica inmediata, el paciente posee riesgo de muerte o secuela funcional
grave.
Satisfacción al Usuario: Se define la satisfacción del cliente como el nivel del
estado de ánimo de un individuo que resulta de la comparación entre el rendimiento
percibido del producto o servicio con sus expectativas.
Servicio de urgencia: Es la unidad que en forma independiente o dentro de
una entidad que preste servicios de salud, cuenta con los recursos adecuados tanto
humanos como físicos y de dotación que permitan la atención de personas con
patología de urgencia, acorde con el nivel de atención y grado de complejidad
previamente definidos por el Ministerio de Salud para esa unidad.
Tele-apoyo: se refiere al soporte solicitado por un profesional de la salud a
otro profesional de la salud a través de tecnologías de la información y
comunicaciones en el marco del relacionamiento entre profesionales. Es
responsabilidad de quien solicita el apoyo, la conducta que determina para el usuario.
(Resolución 2654 del 2019 del Ministerio de Salud y Protección Social por la cual se
establecen los parámetros para la telemedicina en Colombia).
Tecnologías de Información y comunicación (TICS): Conjunto de recursos,
herramientas, equipos, programas informáticos, aplicaciones, redes y medios, que
permiten la complicación, procesamiento, almacenamiento, transmisión de
información como voz, datos, texto, video e imágenes. (Resolución 2654 del 2019).
30
Tele educación: Es una modalidad de capacitación a distancia que utiliza las
Tecnologías de la Información y la Comunicación para que, a través de dispositivos
como una Tablet, un celular o un computador, las personas elijan cómo, cuándo y
dónde avanzan en su proceso formativo o informativo.
Teleeducación en salud: Es la utilización de las tecnologías de la información
y telecomunicación para la práctica educativa de salud a distancia.
Telesalud: Es el conjunto de actividades relacionadas con la salud, servicios
y métodos, los cuales se llevan a cabo a distancia con la ayuda de las tecnologías de la
información y telecomunicaciones. Incluye, entre otras, la Telemedicina y la
Teleeducación en salud. (Ley 1419 del 2010)
Tele orientación en salud: Es el conjunto de acciones que se desarrollan a
través de tecnologías de la información y comunicaciones para proporcionar al
usuario información, consejería y asesoría en los componentes de promoción de la
salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y
paliación. El teleorientador, en el marco de sus competencias, debe informar al
usuario el alcance de la orientación y entregar copia o resumen de la comunicación si
el usuario lo solicita. (Resolución 2654 del 2019).
Triage: es un sistema de selección y clasificación de pacientes, basado en sus
necesidades terapéuticas y los recursos disponibles que consisten en una valoración
clínica breve que determina la prioridad en que un paciente será atendido. El Triage,
como proceso dinámico que es, cambia tan rápidamente como lo puede hacer el
estado clínico del paciente. (Resolución 5596 de 2015 del Ministerio de Salud y
Protección Social).
31
Urgencia: Según la “OMS”, se considera urgencia a toda situación que, en
opinión del paciente, su familia o quién quiera que tome la decisión, requiere una
atención médica inmediata.
Urgencia vital: La urgencia es una alteración en el cuerpo o en la mente que
pone en riesgo el bienestar o la vida de una persona y que amerita la atención
apremiante de un equipo de salud con el fin de conservar esta y prevenir
consecuencias críticas presentes o futuras.
Usuario: Persona que hace uso de un servicio determinado.
2. Problema de investigación
Insatisfacción de los usuarios en el servicio de Urgencias, en relación a la
metodología TRIAGE. El Triage es un método de selección y clasificación de
pacientes, utilizado en todos los servicios de urgencias a nivel mundial, basado en las
necesidades terapéuticas. Se realiza por Enfermera, Medico y Auxiliar de Enfermería
según el nivel de complejidad de la institución, mediante la valoración física y
verificación de signos vitales. Lo cual desencadena en el usuario sentimientos de
insatisfacción cuyas causas son: su propio desconocimiento acerca del proceso, mala
práctica de los profesionales que realizan el Triage (Ejemplo: no adecuada
clasificación de los pacientes priorizando a aquellos con altos grados de jerarquía sin
tener en cuenta las condición de salud actual, la no toma de signos vitales como la
temperatura, la falta de humanización con el paciente en este servicio, periodos
prolongados en sala de espera previa a la atención del TRIAGE, desconocimiento en
la ruta de atención de Urgencias).
2.1. Pregunta de Investigación
El Triage es un método de selección y clasificación de pacientes, utilizado en
todos los servicios de urgencias a nivel mundial, basado en las necesidades
terapéuticas. Se realiza por Enfermera, Medico y Auxiliar de Enfermería según el
nivel de complejidad de la institución, mediante la valoración física y verificación de
signos vitales. De lo anterior se generan en el usuario sentimientos de insatisfacción
cuyas causas son: su propio desconocimiento acerca del proceso o la mala práctica de
33
los profesionales que realizan el Triage, de lo cual se plantea la pregunta de
investigación:
¿Se lograría agilizar los servicios de salud y la satisfacción de los usuarios a través del
diseño de un REDA sobre TRIAGE para el mejoramiento de la calidad en el
servicio de Urgencias de una IPS en la ciudad de Bucaramanga?
3. Objetivos
3.1. Objetivo General
Diseñar de un Recurso Educativo Digital (REDA) en el proceso del TRIAGE para el personal
paramédico de una IPS en la ciudad de Bucaramanga.
3.2. Objetivos Específicos
• Identificar las prácticas inadecuadas en el proceso Triage por parte del profesional de
enfermería, que interfieren en el proceso de clasificación adecuado.
• Determinar la relación entre los protocolos - procedimientos que tiene una IPS en la
ciudad de Bucaramanga en el proceso Triage y la Resolución 5596 de 2015.
• Definir la estructura de contenido que debe tener un REDA para la formación sobre
Triage.
4. Estado del Arte
Los estudios más recientes sobre el tema de investigación son de diversas
autorías, se plantean la siguiente sugerencia especificados en cada grupo.
Nivel internacional
El primero de ellos de origen norteamericano publicado por la OMS en el
año 2015, realizado en 59 países de ingresos medio y bajo (de acuerdo al PIMB-
producto interno medio bruto), en el cual se concluyó que en los servicios de
urgencias en especial en el África subsahariana por la gran carga de pacientes hay una
proporción considerable de todas las muertes en este servicio, considerándose que uno
de los probables factores contribuyentes puede ser la no adecuada clasificación de los
pacientes desde que ingresan al servicio de emergencias y la misma falta de
infraestructura y/o habilitación de otros servicios de mayor complejidad (OMS, 2015,
p.1).
El segundo artículo de Costa Rica, menciona la saturación en las salas de
urgencias como un problema real originado del aumento en la demanda de tales
servicios a nivel mundial, lo cual redunda en una menor calidad en el servicio que se
presta y también en un aumento en la mortalidad por los tiempos de espera. Se
identificó que no se compara la atención aleatoria por llegada y los sistemas
estructurados, además de que históricamente son las enfermeras las que mejor
cumplen dicha tarea (Cubero-Alpízar, 2015, p.1).
Un tercer artículo de Ecuador, donde se concluye que los pacientes que
acuden al servicio de emergencia reciben una atención satisfactoria por parte del
36
personal de salud, en una proporción del 75% del total de encuestados (Castelo,
Rodríguez, 2016, p.1).
El cuarto artículo de España, donde se busca analizar el impacto de la
implantación de un plan de calidad para mejorar la gestión de la demanda de atención
urgente, en la evolución de las reclamaciones de los usuarios y su grado de
satisfacción, evidenciándose el 76% de ellas han sido por demora asistencial, seguidas
por aquellas relacionadas con la disconformidad con las normas de organización
representadas en un 7%, de allí la importancia al seguimiento de los planes de mejora
implantados por la institución (Salvador, Millán, Téllez, Pérez, Martínez, 2013, p.2).
El quinto estudio de Perú, que buscaba medir el nivel de calidad desde el
cuidado del enfermero, desde la percepción del usuario en el servicio de emergencia,
en un hospital público de este país, obteniendo un resultado bajo, con un 64% donde
los usuarios afirman insatisfacción en la prestación en este servicio (Palacios, Anahís,
García, Yumei, 2014).
El sexto artículo de España donde se observa la afluencia de pacientes hacia
los Servicios de Urgencias Hospitalarios (SUH) que han sufrido un incremento a nivel
mundial desde el siglo pasado. Esta demanda conlleva a la sobrecarga de los SUH
acarreando una serie de consecuencias negativas, tanto para los pacientes como para
el Servicio. Este fenómeno ha puesto de manifiesto la necesidad de implantar
Sistemas de Triage Estructurado, este estudio arrojo que la mayor población
consultante son los adultos mayores (mayor de 65 años) con un 38% y los adultos (30
37
– 64 años de edad) en un 36% de la población y que el día de la semana con mayor
congestión es el día lunes y los tiempos de espera en la atención son relativamente
buenos: - de 0 a 10 minutos: 266 personas; 65%, - de 10 a 20 minutos: 81 personas;
20%, - más de 20 minutos: 59 personas; 15% (Martin, 2013).
El séptimo artículo de España trata sobre la Telemedicina (TM) como una
realidad en el trabajo diario de muchas especialidades médicas. El desarrollo y el
aumento de la disponibilidad de las nuevas tecnologías de información y
comunicación, junto con la flexibilidad de conectividad de los equipamientos médicos
hacen posible la asistencia médica de pacientes que tienen dificultades de acceso a un
centro hospitalario. Una de las aplicaciones más importantes de la TM es la asistencia
en Medicina de Urgencias. La experiencia acumulada por distintas especialidades
médicas ha permitido un gran aumento de las posibilidades de atención urgente en las
que la TM puede ser aplicable tanto en el entorno hospitalario como lejos del hospital.
Además, las características propias de la atención sanitaria de urgencia, como son la
necesidad de rapidez y de fiabilidad en el diagnóstico, hace que cada vez se requieran
más y mejores equipamientos y soluciones. El incremento de la comunicación entre
especialistas de urgencias con otras especialidades puede permitir mejores
diagnósticos con la consiguiente disminución de la morbi-mortalidad en los pacientes
que se atienden de urgencia. El presente trabajo revisa la aplicabilidad de la TM en
urgencias, así como la tecnología implicada en ello. (Emergencias 2009; 21:287-294).
El octavo artículo se trata de una revisión bibliográfica realizada en España
(Andalucía), Los Avances de la Telemedicina han llegado a los servicios de
38
emergencias y urgencias médicas; los países industrializados han dado el primer paso
apostando por las nuevas tecnologías con el fin de prestar mejores y más oportunos
servicios de salud. El salto a los países en desarrollo es mucho mayor, ya que el reto
económico es grande y se requiere una mayor y continua infraestructura (luz eléctrica
permanente, líneas telefónicas, estaciones de radiocomunicaciones, disponibilidad de
equipos GPS, personal entrenado, etc.); sería en estos últimos países donde por la
poca disponibilidad de vías carreteables, sitios inaccesibles (selvas, inundaciones,
terremotos, áreas de conflicto, etc.) los servicios de emergencias médicas auxiliados
por la telemedicina pudieran brindar una mayor utilidad.(Donaldo Arteta, Juan
Calahorro, Antonio Cuadrado, Eladio Gil, Sep. 2001).
A nivel Nacional:
Uso de los servicios de Urgencias en Bogotá, Colombia (2018), estudio de
corte transversal, el cual hace referencia a: “Un tercio de los registros fueron
clasificados como consultas médicas no urgentes; el día lunes tuvo el mayor número
de atenciones; las urgencias tuvieron un comportamiento diurno; variables como: sexo
femenino, condición de afiliación como cotizante al sistema de salud y tener edad para
trabajar, se asociaron con diferencias en la clasificación del Triage al momento de
demandar las urgencias. El uso de los servicios de urgencias está influenciado por la
relación entre: características demográficas, condición de afiliación al sistema de
salud y clasificación del Triage” (Fredy Guillermo Rodriguez Paez, 2018).
39
Evaluación de la calidad del servicio al usuario del Departamento de
Emergencias en el Hospital Público de Yopal, Casanare, Colombia (2018), estudio
descriptivo exploratorio, que hace énfasis en que: “El Hospital Yopal no tiene
suficiente capacidad en el Departamento de Emergencias para satisfacer la alta
demanda proveniente de los habitantes de Yopal y los municipios circundantes, la
queja incesante de los usuarios que afirman ser supuestamente mal atendidos, el
supuesto incumplimiento en su trabajo hacia los pacientes y familiares en la mayoría
de las áreas del Hospital, falta de personal profesional para la atención en el
departamento de emergencias, largos días de espera para usuarios enfermos” (Ibarra
Picon Aradeisy, 2018).
Avances y barreras de la telemedicina en Colombia (2017), estudio
exploratorio basado en entrevista a expertos, el cual concluye: “En el presente estudio
fue útil el aporte de prestigiosas instituciones, así como la lectura de la legislación
colombiana vigente. Como conclusión, cabe resaltar la necesidad de completar los
vacíos normativos en telemedicina con el fin de dar respuesta legal a los efectos de
esta modalidad médica que da respuesta a problemas de cobertura en salud en el
territorio nacional”. (Diaz, 2017).
Como crear un servicio de Telemedicina, (Colombia, 2017) El estudio se
realizó en forma de búsqueda de literatura, basados en artículos científicos,
cualitativos y cuantitativos publicados entre 1970 y enero de 2017. El presente libro
concluye que: “Luego de leídos y analizados los 171 documentos y complementados
con otros; se propone un modelo de servicio al cual llamaremos el Heptágono de la
40
Telemedicina, donde cada triángulo debe encajar de manera adecuada para que el
sistema funcione perfectamente: Heptágono: En el centro debe reposar el sistema o
aplicación creada como red sanitaria para prestar el servicio de Telemedicina,
seleccionando el mejor vehículo de telecomunicación para su conectividad con el
paciente (línea telefónica-ADSL, espectro electromagnético, WiFi, WiMax, Satélites,
o cualquier tecnología desarrollada) comprometiendo a los pacientes y a sus familias
en la administración de su salud. (Sistema).
• Triángulo 1: Debe cribar, orientar, diagnosticar, tratar los diferentes estados que
alteren la salud del paciente desde su domicilio o ubicación desde cualquier lugar,
comunicándolo a través de una red informática inteligente, supervisada por personal
profesional sanitario. (Consulta y Tratamiento).
• Triángulo 2: Debe mejorar la salud pública y de la población, permitiendo la
prevención y cura de enfermedades. Capacitar y actualizar a los profesionales
sanitarios en el modelo de Telemedicina; así como adaptar nuevas estrategias en
comunicación informática, médica, corporativa; usando plataformas colaborativas, las
existentes o nuevas redes sociales informáticas de audio y video, incluyendo aquellas
que faciliten la comunicación con personas discapacitadas. Hacer que los usuarios del
sistema no solo sean partícipes sino generadores de mejoras al desarrollo. (Promoción
y Prevención).
• Triángulo 3: Debe contribuir a gestionar de manera eficiente los recursos sanitarios
sin reducir la calidad de la atención sanitaria. Reducir los traslados innecesarios de los
41
profesionales sanitarios y de los pacientes, descongestionar las urgencias y consultas
de atención primaria, mejorando la calidad de vida del paciente al estar en contacto
directo con el sistema sanitario; optimizando la coordinación de la atención. Buscar
impactar directamente en la eficiencia y la productividad. (Gestión de recursos).
• Triángulo 4: Debe estar perfectamente integrado al sistema sanitario privado y
público; brindar la posibilidad de efectuar consultas con especialistas en centros
secundarios o terciarios; permitiendo al médico obtener más elementos de juicio a la
hora de adoptar decisiones, mejorando su formación y competencia. Además, debe
contribuir a la mejora de los circuitos de información, permitiendo el acceso de varios
profesionales a la misma historia clínica del paciente. (Integración).
• Triángulo 5: Debe ser de fácil uso y acceso para el paciente y cualquier profesional
sanitario. En caso de ser necesario capacitar y dar soporte para su uso a los pacientes
y a sus familias, así como a los profesionales sanitarios. (Accesibilidad).
• Triángulo 6: Debe adoptar estándares y normas para garantizar la adecuada
privacidad, identidad del paciente y del profesional sanitario, protocolizar procesos,
además de ser un sistema seguro. (Seguridad).
• Triángulo 7: Debe ser económicamente rentable para la administración pública y
privada; así como para los profesionales sanitarios que se dediquen a la prestación de
este servicio; todo con el objetivo de ser sostenible. Analizar las condiciones de la
demanda del servicio, el tamaño del mercado junto con los costos de diseño,
desarrollo, implementación y gestión. Otorgar un mayor poder competitivo en el
42
mercado al ofrecer servicios diferenciados con nuevos valores agregados, en forma
escalable y replicable. (Económicamente Sostenible) (Kuzmar, 2017).
Análisis del estado de la telemedicina en Colombia retos y oportunidades
(2016), realizado por la Universidad Industrial de Santander tipo monografía, el cual
hace referencia a: “En el mundo hay miles de personas que no tienen acceso a
servicios médicos. Existen ocasiones en que los pacientes presentan dificultades
económicas e incluso geográficas, por lo que no son posible obtener una cita con los
diferentes especialistas médicos. La telemedicina se presenta como Una solución a
corto plazo para pacientes que viven en áreas inaccesibles o en pueblos alejados de las
principales capitales del país, donde la gente encuentra los centros que pueden
proporcionar servicios médicos especializados.
El soporte de las TIC (Tecnologías de Información y Comunicación) puede
lograr una mayor satisfacción con el servicio remoto de telemedicina acceso,
permitiendo el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de problemas de manera
adecuada a pacientes con enfermedades que anteriormente no podía curarse por la
dificultad que tenían las personas para acceder a los servicios de salud.
La telemedicina en Colombia se está implementando en numerosas
organizaciones de salud públicas y sectores privados, que ofrecen una cartera que ha
estado mostrando crecimiento a medida que esta tecnología avanza en el país. Esta
monografía busca hacer un estudio del estado actual de la telemedicina en Colombia
en términos de regulación, estandarización y plataformas tecnológicas, para proponer
43
las posibles oportunidades que contribuyen al desarrollo de la implementación de la
telemedicina en la región noreste”. (Ingrid Viviana Sarabia Muñoz, 2016).
Avances en telesalud y telemedicina: estrategia para acercar los servicios de
salud a los usuarios (2015, Colombia): tipo cualitativo hermenéutico, que trata sobre:
“Telesalud y telemedicina son estrategias válidas para mejorar el acceso a los
servicios de salud a las comunidades. Pero requieren del desarrollo de procesos que
prevengan, mitiguen y/o superen los inconvenientes que puedan surgir de su uso.”
(Jimenez, 2015).
Calidad percibida de la atención de enfermería por pacientes hospitalizados
en Institución Prestadora de Servicios de Salud de Barranquilla (2014), estudio
descriptivo, cuantitativo de la Universidad Nacional de Colombia; hace referencia a:
“De acuerdo a la Teoría de la des confirmación de Expectativas de Oliver y los
postulados de Parasuranan et al, el 78% de los pacientes evidenció altos niveles de
calidad percibida de la Atención de Enfermería, el 17% modestos niveles de calidad
percibida y el 4% bajos niveles de calidad percibida. Resultado coherente con otros
estudios, los cuales muestran que la Calidad Percibida como buena oscila entre el
60% y 100%. El 96.8% se sintió satisfecho y el 97% Recomendaría la IPS”. (Ortiz,
2014).
Calidad percibida por usuarios de enfermería en tres hospitales públicos de
Colombia (2013), estudio cuantitativo retrospectivo que arrojo los siguientes
resultados: "Se aplicaron 1093 instrumentos en periodos diferentes, con dos
mediciones por hospital, que permitieron obtener la puntuación media de los ítems de
calidad objetiva y subjetiva que fue de 3.62, los cuales son predictores de la
44
satisfacción. El estudio permitió identificar áreas de mejora en los hospitales, así
como determinar la demora de la atención, como uno de los factores decisivos que
afectan la calidad percibida y la satisfacción.” (Barragan Becerra Julian Andres,
2013).
5. Metodología
Por consiguiente, para dar solución a la pregunta planteada de investigación
se realizó una investigación aplicada que permitió resolver problemas concretos e
identificables en el área de urgencias de una IPS de II nivel de complejidad de la
ciudad de Bucaramanga.
La investigación fue de tipo de tipo cuali-cuantitativo que identifico las
prácticas inadecuadas en el proceso Triage por parte del profesional de enfermería,
que interfirieron en el proceso de clasificación adecuado, de corte Transversal que se
desarrolló en un tiempo puntual correspondiente al del estudio de la maestría
arrojando un análisis correlacionar, permitiendo cruzar las variables correspondientes
que dieron respuesta a la pregunta inicial de investigación.
Para la recolección de la información se realizó por medio de una encuesta
semiestructurada aplicada, vía digital a través de la plataforma GOOGLE FORMS. La
cual incluía 7 preguntas abiertas con respuestas obligatorias, a su vez se realizó un
análisis documental de la resolución 5596 del 2015 del Ministerio de Salud y
Protección Social y el protocolo institucional de una IPS en la ciudad de Bucaramanga
específico para triage.
5.1. Diseño metodológico
46
El método de análisis planteado fue el siguiente: Los datos recogidos fueron
tabulados en Excel, realizando un análisis correlacional de la información, obtenidos a
partir de una encuesta semiestructurada. Posteriormente se realizó una matriz de
relaciones entre categorías, según Lizasoain Luis y Joaristi Luis.
Otro método empleado fue un análisis documental del protocolo del TRIAGE
de una IPS de primer y segundo nivel de la ciudad de Bucaramanga.
6. Resultados y Propuesta
6.1. Análisis Documental
Realizando una revisión detallada comparativa de la Resolución 5596 del
2015 dada por Alejandro Gaviria Uribe entonces Ministro de Salud y Protección
Social, mediante la cual se establecen criterios técnicos para aplicar la metodología
Triage y el protocolo de Triage de una IPS en la ciudad de Bucaramanga, elaborado
por la Dra. Zulay González Contreras y Enfermera Leiny Viviana Rojas Moreno
aprobado por el Teniente Coronel Iván Darío Cuadros se encontró:
Art. 4
Resolución 5596 del 2015
Protocolo institucional de Triage de una IPS
en la ciudad de Bucaramanga
Art. 4. Objetivos del Triage
• Asegurar una valoración rápida
y ordenada de todos los
pacientes que llegan a los
servicios de urgencias,
identificando a aquellos que
requieren atención inmediata.
• Seleccionar y clasificar los
pacientes para su atención según
En la página 3 del protocolo se describen los
objetivos específicos, haciendo
referencia en otras palabras a los
descritos en la resolución. Resalta la
importancia de la clasificación oportuna,
atención inmediata o en tiempos acorde
a la necesidad del paciente, disminución
tiempos largos de espera y
48
su prioridad clínica y los
recursos disponibles en la
institución,
• Disminuir el riesgo de muerte,
complicaciones o discapacidad
de los pacientes que acuden a los
servicios de urgencia.
• Brindar una comunicación
inicial con información completa
que lleve al paciente y a su
familia a entender en qué
consiste su clasificación de
Triage, los tiempos de atención o
de espera que se proponen y así
disminuir su ansiedad
complicaciones, manejo de ansiedad en
el paciente y familia.
Tabla 2. Artículo 4 de la resolución 5596 de 2015
Art. 5
Resolución 5596 del 2015
Protocolo institucional de Triage de una IPS
en la ciudad de Bucaramanga
Art 5 Categorías del Triage
Triage I: Requiere atención inmediata. La
condición clínica del paciente
En la pág. 8-9 del protocolo se evidencia
49
representa un riesgo vital y necesita
maniobras de reanimación por su
compromiso ventilatorio,
respiratorio, hemodinámico o
neurológico, perdida de miembro u
órgano u otras condiciones que por
norma exijan atención inmediata.
Triage II: La condición clínica del paciente
puede evolucionar hacia un rápido
deterioro o a su muerte, o
incrementar el riesgo para la
pérdida de un miembro u órgano,
por lo tanto, requiere una atención
que no debe superar los treinta (30)
minutos. La presencia de un dolor
extremo de acuerdo con el sistema
de clasificación usado debe ser
considerada como un criterio dentro
de esta categoría.
Triage III: La condición clínica del
paciente requiere de medidas
diagnósticas y terapéuticas en
urgencias. Son aquellos pacientes
que necesitan un examen
TRIAGE I: Requiere atención inmediata. La
condición clínica del paciente
representa un riesgo vital y necesita
maniobras de reanimación por su
compromiso ventilatorio, respiratorio,
hemodinámico o neurológico, perdida
de miembro u órgano u otras
condiciones que por norma exijan
atención inmediata. Si el paciente es
TRIAGE I se atiende de inmediato, se
coloca en silla de ruedas o camilla y se
traslada a sala de reanimación,
observación o espacio disponible para
su estabilización y atención integral.
TRIAGE II: La condición clínica del paciente
puede evolucionar hacia un rápido
deterioro o a su muerte, o incrementar
el riesgo para la pérdida de un miembro
u órgano, por lo tanto, requiere una
atención que no debe superar los treinta
(30) minutos. La presencia de un dolor
extremo de acuerdo con el sistema de
clasificación usado debe ser
considerada como un criterio dentro de
50
complementario o un tratamiento
rápido, dado que se encuentran
estables desde el punto de vista
fisiológico, aunque su situación
puede empeorar si no se actúa.
Triage IV: El paciente presenta
condiciones médicas que no
comprometen su estado general, ni
representan un riesgo evidente para
la vida o pérdida de miembro u
órgano. No obstante, existen riesgos
de complicación o secuelas de la
enfermedad o lesión si no recibe la
atención correspondiente.
Triage V: El paciente presenta una
condición clínica relacionada con
problemas agudos o crónicos sin
evidencia de deterioro que
comprometa el estado general de
paciente y no representa un riesgo
evidente para la vida o la
funcionalidad de miembro u
órgano.
esta categoría Si el paciente es TRIAGE
II se mantiene el contacto en el área de
Triage, se llena la hoja de registro, se
valora disponibilidad de espacio en
consultorio o sala de observación, se le
informa al médico responsable de la
atención, para su atención antes de 30
minutos.
TRIAGE III: La condición clínica del paciente
requiere de medidas diagnósticas y
terapéuticas en urgencias. Son aquellos
pacientes que necesitan un examen
complementario o un tratamiento
rápido, dado que se encuentran estables
desde el punto de vista fisiológico
aunque su situación puede empeorar si
no se actúa. Si el paciente es TRIAGE
III y se confirma que no es una urgencia
vital, se le solicita amablemente esperar
turno en un tiempo de 2 a 12 horas.
TRIAGE IV: El paciente presenta condiciones
médicas que no comprometen su estado
general, ni representan un riesgo
evidente para la vida o pérdida de
51
miembro u órgano. No obstante, existen
riesgos de complicación o secuelas de
la enfermedad o lesión si no recibe la
atención correspondiente. Paciente con
sintomatología leve al que se le
asignará consulta prioritaria de acuerdo
a disponibilidad. Si el paciente es
TRIAGE IV se da la información
necesaria de cita asignada por agenda
prioritaria en un tiempo de 24 a 36
horas según la disponibilidad de
agenda. TRIAGE V: El paciente
presenta una condición clínica
relacionada con problemas agudos o
crónicos sin evidencia de deterioro que
comprometa el estado general de
paciente y no representa un riesgo
evidente para la vida o la funcionalidad
de miembro u órgano. El paciente con
TRIAGE V se le debe brindar la
información necesaria para gestionar la
cita por el servicio de consulta externa
en el establecimiento de I nivel ESPAB
– SABUC
Tabla 3. Artículo 5 Resolución 5596 del 2015
52
La relación entre el protocolo institucional y la resolución en el proceso de clasificación es
igual, el protocolo asume tiempos de espera en las categorías III, IV, Y V acorde a los
recursos disponibles como lo dispone la resolución.
Art. 8
Resolución 5596 del 2015
Protocolo institucional de Triage una IPS en
la ciudad de Bucaramanga
ART 8. Personal responsable del "Triage".
En los servicios de urgencias de alta y
mediana complejidad el "Triage"
debe ser realizado por profesionales
en Medicina o Enfermería.
Para los servicios de urgencias de baja
complejidad, el "Triage", podrá ser
realizado por auxiliares de
enfermería o tecnólogos en atención
pre hospitalaria con la supervisión
médica correspondiente.
El protocolo institucional no presenta el perfil
profesional del responsable en la
aplicación de la metodología Triage.
53
El personal responsable del "Triage" deberá
contar con constancia de asistencia a
cursos o actividades de formación en
asuntos directamente relacionados
con el sistema de selección y
clasificación de pacientes en
urgencias, "Triage", aplicado por la
Institución Prestadora de Servicio de
Salud -IPS.
Tabla 4. Artículo 8 Resolución 5596 del 2015
Art. 9
Resolución 5596 DEL 2015
Protocolo institucional de Triage una
IPS en la ciudad de Bucaramanga
Art 9 Responsabilidades del personal que
realiza el "Triage"
El personal que realiza el Triage, en el
marco de la presente resolución, es
responsable de:
• Organizar y garantizar el orden en
el que se realizará el "Triage" a las
Pág. 6 se evidencia dentro de las
responsabilidades del profesional
que realiza el Triage:
• Valida en el aplicativo SISAP en el
registro de personas, las cuales
previamente han sido admitidas en
el proceso de recepción y en el
sistema aparecen pendientes de
valoración de Triage.
54
personas que lleguen al servicio de
urgencias.
• Entrevistar al paciente y/o
acompañante.
• Evaluar de manera oportuna y
pertinente al paciente.
• Clasificar al paciente de acuerdo
con la metodología de "Triage"
implementada en la IPS, según los
criterios definidos por el Ministerio
de Salud y Protección Social.
• Llevar el registro de los datos
obtenidos en el proceso de
"Triage".
• Informar al paciente y/o
acompañante el resultado de la
clasificación realizada, el área de
tratamiento y el tiempo estimado de
espera para la atención inicial de
urgencias, con observancia de los
parámetros
• Realizara llamado a los pacientes
que posterior a la admisión en la
recepción del servicio de urgencias
hayan quedado registrados.
• Valorará y clasificará al paciente de
acuerdo a la información que esté
organizada por aparatos y sistemas,
de acuerdo con la severidad y
prioridad de atención.
• Diligenciara de forma clara y
completa os hallazgos encontrados
en el aplicativo SISAP/pestaña
Triage.
• La consulta de Triage tendrá una
duración de aproximadamente 10
minutos máximo.
• Inicia y mantiene contacto con el
paciente y la familia. Proporciona
información acerca del proceso de
atención y tiempo de espera, de
acuerdo con la prioridad y el
volumen de pacientes del servicio;
idealmente esta información
complementa con instructivos.
55
• Sí durante la consulta de Triage el
profesional de salud considera
pertinente la administración de
medicamentos antipiréticos y/o
sueros de rehidratación oral,
aplicación de medios físicos para
regular temperatura, toma de
Glucometrías, toma de
electrocardiograma u otro
procedimiento que se deba ejecutar,
lo realizara de acuerdo a los
conocimientos científicamente
establecidos.
• Solicitará soporte a la auxiliar de
enfermería de apoyo Triage que se
encuentre asignada en el turno,
cuando por la demanda del servicio
se puedan ver afectados los tiempos
establecidos en este protocolo.
• Evalúa el paciente que está en sala
de espera pendiente de valoración
médica en forma continua y
frecuente.
Tabla 5. Artículo 9 Resolución 5596 del 2015
56
El artículo 9 de la resolución se registra y se cumple en el protocolo
institucional en su totalidad se anexan algunas actividades propias de la enfermera
para brindar seguridad tanto al paciente y su familia como al profesional durante el
tiempo de espera previo a la valoración médica.
En esencia el protocolo se asemeja a lo dispuesto en la resolución 5596 del
2015 excepto cuando menciona el perfil del profesional encargado; “ El personal
responsable del "Triage" deberá contar con constancia de asistencia a cursos o
actividades de formación en asuntos directamente relacionados con el sistema de
selección y clasificación de pacientes en urgencias, "Triage", aplicado por la
Institución Prestadora de Servicio de Salud ” (resolución 5596-2015 artículo 8 pág.
4); siendo esto el sustento para el accionar del profesional que realiza Triage.
Pues bien, una vez revisado los perfiles de los profesionales que ejecutan
dicha labor en la clínica regional del oriente Bucaramanga se pudo confirmar que su
formación es netamente empírica durante el ejercicio de su profesión, debido a que no
cuentan con certificación especifica en el área de Triage, lo que se podría asociar a un
manejo equívoco en el proceso de clasificación, evidenciado en:
• Largas horas de espera en la atención.
• Aumento en la demanda de la atención en el servicio de urgencias.
• complicaciones de los pacientes por la inadecuada clasificación.
• Insatisfacción del usuario y PQRS en aumento que afectan los indicadores de calidad.
• Insatisfacción del profesional médico que atiende al usuario por aumento en la
consulta.
Siendo así Indudablemente importante reconocer y disponer del diseño
educativo en la metodología Triage, que permita discernir al profesional de
57
Enfermería, resguardar de procesos éticos- legales y promover bienestar integral al
usuario con eficiencia, eficacia.
Pese a que existe un marco legal que respalda el que hacer del profesional la
omisión en este caso del perfil profesional en la institución es un desafío pues la
ejecución del cargo no es específico y las actividades son modificadas acorde a las
necesidades presentes.
6.2. Análisis de Encuesta
Participantes ¿Si usted
tuviera que
explicarle a
un paciente
qué es
Triage, como
se clasifica y
bajo que
norma se
aplica,
¿Cómo le
diría al
paciente?
¿En
relació
n al
TRIA
GE:
¿Cuále
s son
los
aspecto
s del
Triage
más
sencillo
s de
maneja
r? ¿Y
cuáles
son los
aspecto
s del
Triage
más
difícil
de
maneja
r?
¿Cuánto
tiempo
lleva
usted
trabajan
do en
Triage?
¿Usted
aprendió
el Triage
con
alguna
formació
n
especial
o fue
desarroll
ando/
aprendie
ndo con
el
tiempo?
¿Cons
idera
necesa
rio
entren
ar al
perso
nal
que
realiz
a
Triage
?
¿Cómo
considera
Usted la
forma en
que
actualme
nte se
maneja la
ruta del
Triage en
la
institució
n?
¿Consid
era que
existen
práctica
s
inadecu
adas que
interfier
an en el
proceso
de
clasifica
ción
Triage?
¿Si la
respuest
a es
afirmati
va,
mencion
e
algunas?
¿Qué aspecto
mejoraría en el
proceso de
Triage?
58
1 El Triage es
un sistema de
selección y
clasificación
de pacientes
en los
servicios de
urgencia,
basado en sus
necesidades
terapéuticas y
los recursos
disponibles
para
atenderlo, se
rige por la
Resolución
5596 del 24
de diciembre
de 2015 del
Ministerio de
Salud y
Protección
Social quien
estipuló cinco
categorías.
Lo más
sencillo
de
manejar
es el
uso de
los
recurso
s, la
descon
gestión
de los
servicio
s
permite
ofrecer
cuidado
s con
mejor
calidad,
lo más
difícil
es la
aceptac
ión por
parte
del
usuario,
general
mente
cunado
su
molesti
a de
salud
no
obedec
e a una
urgenci
a.
3 años Si La ruta es
adecuada
Si, el ser
un
servicio
para
régimen
especial
no
permite
aplicar la
normativ
idad.
Se debe separar
el servicio de
Triage, con el
proceso de
admisiones.
59
2 El Triage es
un sistema de
selección y
clasificación
de pacientes
en los
servicios de
urgencia,
basado en sus
necesidades
terapéuticas y
los recursos
disponibles
para
atenderlo. La
Resolución
5596 del 24
de diciembre
de 2015 del
Ministerio de
Salud y
Protección
Social
estipuló cinco
categorías de
Triage.
Lo más
sencillo
es la
atenció
n al
pacient
e, los
más
difícil
es la
aceptac
ión de
la
clasific
ación
por
parte
del
pacient
e
5 años Si Buena No Las
instalaciones
3 El Triage es
un sistema de
selección y
clasificación
de pacientes
en los
servicios de
urgencia,
basado en sus
necesidades
terapéuticas y
los recursos
disponibles
para
atenderlo. La
Resolución
5596 del 24
Lo más
sencillo
es la
clasific
ación,
lo más
difícil
es la
respons
abilidad
que se
adquier
e
2 años Si Aceptable No El sueldo
60
de diciembre
de 2015 del
Ministerio de
Salud y
Protección
Social
estipuló cinco
categorías de
Triage.
4 El Triage es
un sistema de
selección y
clasificación
de pacientes
en los
servicios de
urgencia,
basado en sus
necesidades
terapéuticas y
los recursos
disponibles
para
atenderlo. La
Resolución
5596 del 24
de diciembre
de 2015 del
Ministerio de
Salud y
Protección
Social
estipuló cinco
categorías de
Triage
Lo más
sencillo
es la
entrevis
ta y el
examen
físico
del
pacient
e; lo
más
difícil
es la
respons
abilidad
que se
adquier
e al
clasific
arlo.
1 año Si Bueno No La
sensibilización a
los usuarios
5 El Triage es
el proceso
que clasifica
la urgencias
se clasifica en
5 1 urgencia
vital atención
Toma
de
signos
vitales,
aspecto
más
fácil
6 años,
experien
cia en la
ejecución
del cargo
Si Bien pero
algunos
profesion
ales no
conocen
ni aplican
la norma
Si, por
ser
régimen
especial
se
manejan
grados
Educar a los
profesionales
enfermeros y
auxiliares que
realizan el
Triage,
61
inmediata 5
no urgencias
debe ser
atendido en
consulta
externa y está
regulado por
la norma
5596/2015
más
difícil
clasific
ar el
pacient
e y
coment
ar con
el
medico
de
turno
que no
ocasione
s no se
aplica
calificaci
ón de
Triage y
se salta
protocol
os por la
parte
administr
ativa
6 Triage es
donde se
realiza la
clasificación
de la urgencia
del paciente
según los
síntomas que
refiere y se
define si debe
asistir por el
servicio de
urgencias o si
se direcciona
para cita
prioritaria o
consulta
externa.
Sencill
os:
toma de
signos
vitales
y
valoraci
ón
Difícile
s:
definir
al
pacient
e
cuando
lo
síntoma
s no son
claros.
Un año,
adquirien
do el
aprendiz
aje con el
tiempo.
Si Adecuada
según a
los
protocolo
s.
En
algunas
ocasione
s debido
a qué hay
pacientes
recomen
dados
que se
deben
atender
pese a
que no
sea una
urgencia.
Respetar la regla
de no urgencia
para todos sin
importar que
sean
recomendados.
7 Le explico
que por sus
signos vitales
y síntomas
son normales
por lo tanto se
le asigna cita
por prioritaria
Lo más
fácil
toma
De
signos
vitales
lo más
difícil
la
7 meses y
he
aprendid
o por las
explicaci
ones de
las jefes
Obvio
claro
que si
súper
import
ante
Es
correcta
Si
cuando
los
usuarios
no son
muy
claros
con los
signos y
síntomas
Educación
62
clasific
ación
por lo
que
consulta
n
8 Es la
clasificación
de la urgencia
que se da en
Colombia
para
determinar la
prioridad de
la urgencia de
cada uno, en
Triage 1, 2 3
y 4, no
recuerdo la
norma
Los
más
fáciles
de
manejar
son los
relacion
ados
con
heridas
que se
prioriza
n más
fácil,
los
dolores
y
eventos
en
niños
son los
más
difíciles
de
manejar
5 años.
Aprendí
leyendo
y con el
tiempo
Si
debe
ser
clasifi
cada
con
experi
encia.
Regular
porque no
se maneja
disponibil
idad de
prioritaria
ni
atención
por
especialist
as.
Si. En el
régimen
militar o
policial
las
recomen
daciones
de
pacientes
y lo otro
los
tiempos
de
atención
de un
paciente
en
urgencia
s y la
demora
de
atencion
es por red
externa.
La atención de
paciente por
citas prioritaria.
9 Triage se
define como
la primera
atención que
recibe un
paciente, en
el servicio de
urgencias,
donde un jefe
y auxiliar
monitorizan,
admisionan y
clasifican la
Los
aspecto
s más
sencillo
s, es en
el
momen
to de
ingresar
al
pacient
e, y lo
más
Aprendí
en mi
tiempo
de
trabajo
tengo 6
años de
experien
cia en la
parte
clínica.
Es
import
ante
capacit
arnos
contin
uamen
te.
Que es
oportuna.
No.
Consider
o que el
Triage es
oportuno
.
Mejoraría que en
las noches
algunos jefes
fueran más
comprometidos
con su labor.
63
atención,
brindando
una atención
con
humanizació
n, oportuna.
difícil
es
coment
ar al
pacient
e, ya
que a
veces
no hay
disposi
ción en
la parte
médica,
Y es
algo
que he
notado
cuando
las jefes
los
coment
an.
Tabla 6. Análisis de Encuesta
A continuación, se relacionan en tablas los resultados obtenidos de la
encuesta semiestructura aplicada en una IPS en la ciudad de Bucaramanga.
Ítem
Descripción de la Categoría Códigos
1 Explicación sencilla de Triage al paciente verde
2 Explicación compleja de Triage al paciente rojo
3 Aspectos sencillos del Triage azul
4 Aspectos complejos del Triage rojo
5 Tiempo de trabajo en el Triage > 1 año(en años) violeta
64
6 Tiempo de trabajo en el Triage < o igual al año rojo
7 Importancia de capacitación en Triage verde
8 Poca importancia de capacitación en Triage rojo
9 Ruta de Atención -Triage institucional adecuado verde
10 Ruta de Atención-Triage institucional no adecuado rojo
11 Presencia de prácticas inadecuadas en el Triage rojo
12 Acciones de mejora para el Triage verde
Tabla 7. Matriz de Relaciones entre Categorías para el análisis (según Lizasoain Luis y Joaristi
Luis).
Figura 1. Análisis Categorías 1-2-3-4.
6.3. Análisis de Resultados I
En la categoría 1 (explicación sencilla de TRIAGE) y 2 (explicación
compleja de TRIAGE) se evidenció que el 44% (4) participantes explicaron al
45
9 9
Categoria 1
Explicación sencilla
de Triage al paciente
Categoria 2
Explicación compleja
del Triage
Categoria 3
Aspectos sencillos
del Triage: mas
comun: toma de
Signos vitales
Categoria 4
Aspectos complejos
del Triage:
No aceptación del
paciente
del Triage
A N Á L I S IS C AT E GO R IA S 1 , 2 , 3 , 4
Series1
65
paciente de forma sencilla y clara el concepto Triage y que el 56% (5) de participantes
de forma compleja y poco entendible para el paciente, sin importar el nivel de
experiencia en este servicio.
El lenguaje científico, el nuestro y cualquier otro, se ha convertido, con el
tiempo y el uso, en una jerga, algo que el diccionario académico define como
«lenguaje especial utilizado originalmente con propósitos crípticos por determinados
grupos, que a veces se extiende al uso general, sin tener en cuenta el nivel educativo
de los usuarios a los que va dirigido, ni tampoco el contexto en el cual se desarrolla, lo
que dificulta la comprensión por parte de los pacientes, a su vez afectando la calidad
de la atención en la prestación del servicio de Triage en Urgencias; por eso es muy
importante el uso de un lenguaje común y no técnico en estos casos, debido a que
muchas veces será necesario que algunos de los términos utilizados durante la
valoración médica y/o paramédica les expliquemos detalladamente e incluso que les
escribamos, a las personas que se atienden en el servicio, . ¿Por qué? Pues porque
seguro que el paciente, según salga, los va a contrastar con otras personas o con los
asesores por excelencia de nuestros días: el doctor Google y la doctora Wikipedia. Por
lo menos, que lo haga con las palabras correctas si no queremos que se le cree todavía
más confusión. Hay que evitar el uso de palabras o expresiones de doble sentido, los
juegos de palabras, así como las metáforas que requieran para su comprensión un
nivel intelectual que quizá no posee el paciente o que, aun teniéndolo, no está en esos
momentos en condiciones de poner en funcionamiento por el estado de nerviosismo y
de bloqueo intelectual que suponen la angustia de la enfermedad y la consulta en sí
misma. Es importante recordar la frase de Einstein: «Si tu intención es describir la
verdad, hazlo con sencillez y la elegancia déjasela al sastre».
66
Figura 2. Análisis de Categorías 5-6-7-8.
6.4.Análisis de Resultados II
En la categoría 5 (Tiempo de Trabajo en el TRIAGE >1 año) y 6 (Tiempo de
Trabajo en el TRIAGE <1año): El Tiempo trabajado de los participantes en el Triage
mayor de un año correspondieron al 67% (6) de los participantes y un 33% (3) inferior
o igual al año.
En la categoría 7 (Importancia capacitación en TRIAGE) y 8 (No
importancias de capacitaciones en TRIAGE): El 100% de los participantes
consideraron necesario este aspecto de capacitación en Triage de forma continua y/o
periódica.
Sin tener en cuenta el tiempo de permanencia en un servicio, en este caso el
del TRIAGE, se ve la importancia en el proceso de capacitación continuada y
6
3
9
0
Categoria 5
Tiempo de Trabajo
en el Triage > 1año
Categoria 6
Tiempo de Trabajo
en el Triage < 1año
Categoria 7
Importancia de
capacitación
en Triage
Categoria 8
Poca importancia de
capacitación en
Triage
A N Á L I S IS D E C AT E GO R IA S 5 , 6 , 7 , 8
67
permanente en los profesionales de la salud, para ello es recomendable dar respuesta a
la siguiente pregunta:
¿Por qué es importante para un profesional de salud estar en capacitación continua?
-Actualización de contenidos o enfermedades, mantenerse a la vanguardia
con el diagnóstico de padecimientos. Las capacitaciones o cursos les brindan
herramientas con las que ellos pueden identificar nuevos padecimientos o
enfermedades, o simplemente, les ayudan a conocer de cómo tratar las que ya están en
la sociedad.
-Evitar trabajar con contenidos obsoletos.
-Adquirir conocimientos complementarios les ayuda a mejorar su perfil
profesional en el gremio de la salud. Esto se da porque la persona cuenta con más
contenidos o habilidades en áreas determinadas.
-Al estar en constante capacitación garantiza un mejor servicio a los
pacientes y mejora el tiempo de atención en las consultas.
-Se ayuda a evitar tragedias con las enfermedades
68
Figura 3. Análisis de Categorías 9-10-11-12.
6.5. Análisis de Resultados III
En las categorías 9 (Adecuada Ruta de atención institucional de TRIAGE) y
10 (No adecuada Ruta de Atención institucional de TRIAGE): El 78% (7) de los
participantes consideraron que la ruta de atención del Triage dentro de la institución
se realiza de forma adecuada y el 22% (2) de forma regular.
En la categoría 11 (Prácticas Inadecuadas en TRIAGE): El 56% de los
participantes (5) evidenciaron que en el proceso de Triage en la institución se
7
2
5
9
Categoria 9
Ruta de atención-
Triage Institucional
adecuado
Categoria 10
Ruta de atención-
Triage Institucional
no adecuado: regular
Categoria 11:
Presencia de Prácticas
inadecuadas
Triage
Categoria 12:
Acciones de mejora
en el Triage
C AT E GO R IA S 9 , 1 0 , 11 , 12
69
presentan prácticas inadecuadas por tratarse de un régimen de excepción: por ejemplo,
trato preferencial por algunos pacientes.
En la categoría 12 (Acciones de mejora en TRIAGE): El 100% (9) de los
participantes mencionaron alguna acción de mejora para el proceso TRIAGE actual.
En relación a la ruta de atención del TRIAGE dentro del servicio de
Urgencias se observó que aproximadamente el 80% de los encuestados refieren que se
da de forma adecuada sin embargo para ese 20% restante, es claro tener presente no
solo analizar la eficacia de la ruta del TRIAGE como tal, sino otros aspectos claves
que hacen parte en el proceso de atención de Urgencias y que de una u otra forma
puede incidir ya sea positivamente o negativamente en este sentido, como se explicara
a continuación: a) La consulta: en la ruta del paciente, la atención médica y la
capacidad del médico general para resolver la consulta, es clave a ejecutar por parte
del jefe de Urgencias; b)Análisis: En esta fase se encuentra a aquellos pacientes que
fueron estabilizados pero que deben ser observados por un tiempo finito para poder
definir una conducta, c)Egreso: Esta fase plantea tres rutas claramente definidas en
información y articulación para garantizar el egreso oportuno y eficiente de los
pacientes.
7. Propuesta
Se realizó una propuesta de intervención pedagógica plasmada a
continuación.
REDA METODOLOGÍA TRIAGE
Modelo de Diseño
REDA
Link de ingreso al REDA:
https://www.mieduvila.com
Diseño DE REDA Sobre TRIAGE
Código: Denominación del REDA
0001 REDA sobre TRIAGE
Versión:1
Sector del Programa: Salud
Fecha de Creación: 21/11/2020
Jus Justificación:
Ten Teniendo en cuenta la alta demanda de los servicios de urgencias,
los periodos prolongados de espera, la insatisfacción de los
usuarios, y las exigencias de certificación en metodología Triage
por parte del MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCION
SOCIAL plasmada en la Resolución 5596 del 2015 artículo 8, se
evidencio la necesidad de fortalecer el proceso mediante el
71
siguiente REDA (Recurso Educativo Digital Abierto) que permitirá
al profesional paramédico conocer la clasificación sistemática,
reglamentada y humanizada del Triage en los servicios de
urgencias, de manera detallada, logrando en los profesionales
paramédicos una mayor destreza en la atención integral de la
población objeto demandante del servicio.
Estrategia
Metodológica:
La e La estrategia metodológica está basada en el desarrollo autónomo
del estudiante para garantizar la calidad del aprendizaje del
mismo, dentro de un marco de formación por habilidades; el
aprendizaje por medio del uso de recursos educativos digitales
abiertos que promueven la habilidad práctica del conocimiento,
soportado en la utilización de las tecnologías de la información y
la comunicación.
Habilidades:
-RealReconocimiento de habilidades cognitivas en relación a las
generalidades y escalas universales de clasificación del Triage.
D Desarrollo de habilidades prácticas en la ruta de atención de
URGcias y adecuada clasificación de pacientes de acuerdo a los motivos
de consulta en el servicio de Urgencias según Normatividad Colombiana.
-D Desarrollo y perfeccionamiento de habilidades prácticas en el
Triage orientado en la atención pediátrica.
72
Contenido Temático:
1-Generalidades del Triage
2-Normatividad en Colombia
3- Ruta de Atención
4- Triage Pediátrico
Facilitadores del
REDA:
Enfermeras Profesionales, estudiantes de Maestría en Educación:
Leiny Viviana Rojas Moreno.
Laura María Prada Muñoz.
Tabla 8. propuesta de intervención pedagógica
73
Discusión y Conclusiones
8. Discusión
El aumento en la demanda de los servicios de urgencias ha generado
saturación debido al desconocimiento tanto por parte del usuario como el profesional
que aplica la metodología Triage, pues no se tiene claro el concepto de urgencia –
emergencia siendo el primero de los términos tan subjetivo y directamente
relacionado con la percepción del individuo quien experimenta y ve la necesidad se
ser atendido con rapidez, mientras que le emergencia se define como proceso más
técnico que requiere de destreza del profesional pues esta situación pone en riesgo la
vida del paciente.
En relación a los hallazgos encontrados en esta investigación son diferentes
en comparación con estudios anteriores realizados en Colombia (según descripción de
estudios previos descritos anteriormente) por las siguientes razones: perfil
epidemiológico de la población objeto intervenida, nivel de complejidad de la IPS en
la cual se realizó el estudio y resultados obtenidos de la investigación aplicada, así
mismo la crisis por pandemia COVID-19 que se desato durante la ejecución de la
investigación fue un limitante en relación al planteamiento inicial, no permitió
confirmar desde el punto de vista del usuario las malas prácticas profesionales en la
aplicación de la metodología triage y el determinante en satisfacción al usuario; Sin
embargo en base a los mismos estudios revisados de otros autores y a la experiencia
de las investigadoras en el área de Triage se pudo enfocar la investigación hacia la
educación del profesional que ejecuta la metodología Triage como una de las
principales responsables en la ruta de urgencias a nivel institucional.
75
Para la aplicación de la metodología de investigación y la ejecución de la
propuesta se profundizo en el uso de las tecnologías de la información y la
comunicación (TICS) como estrategia de acercamiento educativo en triage ante el
confinamiento por COVID-19.
Se tomó el REDA como propuesta para fortalecer las habilidades en el
profesional que participa en la ruta de urgencias y aplica la metodología triage,
durante su elaboración es preciso decir que se presentaron varios desafío, el solo
hecho de no tener una celta de producción obligó a las investigadoras a adquirir
nuevos conocimientos, autonomía en el manejo de herramientas de desarrollo, uso y
aplicación de recursos, que permitieron expresar mediante una presentación mixta de
imágenes audio y video una temática especifica clara con respecto a la ruta de
atención en urgencias.
Por otro lado la investigación evidencia la carencia y falta de capacitación del
profesional que aplica la metodología triage a nivel de una IPS en la ciudad de
Bucaramanga, donde los profesionales afirma que no tiene capacitación alguna y la
ejecución de sus labores está sustentado por la experiencia, así mismo el 100 % de los
participantes reconocen la necesidad de capacitarse pues aseguran que de esta manera
podría mejorar significativamente la prestación de servicio y por ende la satisfacción
del usuario. Sin embargo y pese a que existe una resolución que exige unas
condiciones mínimas para el ejercicio profesional como: “deberá contar con
constancia de asistencia a cursos o actividades de formación en asuntos directamente
relacionados con el sistema de selección y clasificación de pacientes en urgencias.”
76
Resolución 5596 del 2015. La institución no registra descripción del perfil profesional
para triage que lo exija.
9. Conclusiones
• Se puede concluir diciendo que los procesos de aprendizaje favorecen el desempeño
del profesional en la ejecución de la metodología Triage, y elimina los vacíos a los que
el profesional se enfrenta diariamente en la aplicación de la metodología Triage, así
mismo permite garantizar bienestar integral a la población demandante del servicio.
• Con el proyecto de investigación se evidenció que el personal paramédico que participa
en el proceso del TRIAGE en esta IPS, emplea un lenguaje técnico y poco comprensible
para los usuarios, a su vez hacen uso de prácticas inadecuadas mediadas por un
encargado ( persona no profesional en el área de la salud encargada de atender, evitar
y resolver novedades propias de los servicios de la institución) que influye en la toma
de daciones por parte del profesional sanitario sin tener en cuenta criterios razonables
estipulados en la resolución 5596 del 2015 específicamente para triage, como por
ejemplo: no se aplica triage para algunos usuarios con funciones o influencias
especiales dentro de la institución, además se vulnera y se irrespeta o el orden de
clasificación del triage, siendo evidente la exclusividad y falta de ética profesional que
muchas veces son sometidos estos profesionales en el ejercicio de sus labores dentro
de la institución, como aspectos a mejorar en el proceso de triage se resalta la
sensibilización y educación a los usuarios en la clasificación de triage, tiempos de
espera y uso de consulta externa, que favorecen directamente el aumento en la
satisfacción del usuario.
78
• También se observa que la metodología TRIAGE requiere acciones de mejora como
ciclos en capacitaciones continuas con el fin de evitar las prácticas inadecuadas en la
ruta de atención durante el proceso de metodología TRIAGE, según lo manifestado por
el 100% de los profesionales involucrados en la investigación.
• Dentro previa revisión bibliográfica se logró conocer y diseñar dentro de la propuesta
un REDA en TRIAGE para el profesional paramédico de una IPS en la ciudad de
Bucaramanga, y la comunidad en general que esté interesada conocer, reforzar
habilidades especificas en la ruta de atención en urgencia y triage teniendo en cuenta la
diversidad en los motivos de consulta del usuario y normatividad vigente, dentro de
las ventajas significativas del REDA en estos tiempos de pandemia favorece a las
medidas de prevención y protección desde el aislamiento, siendo este de fácil acceso,
libre, flexible, ilimitado, permite actualización continua de contenidos, como por otro
lado única desventaja a futuro sin pandemia por COVID-19 se puede pensar en la
falta de interacción física.
• Para finalizar es importante reconocer la percepción de la educación previo a la
investigación y pese a que nos encontramos en pleno siglo XXI se tenía la percepción
que los aprendizajes significativos estaban mediados únicamente por la presencialidad
en el aula de clase, que la virtualidad no era más que un espacio de interacción con la
red para búsqueda de conceptos, tareas o simplemente tiempo de esparcimiento; en el
transcurso de la maestría se experimentaron las dos formas de educación, virtual y
presencial, como estudiante y como docente así mismo se obtuvo el conocimiento de
diversas fuentes sobre la educación sus metodologías, gracias a esto podemos
considerar y afirmar que el aprendizaje autónomo , significativo es viable de manera
79
individual motivado, guiado y estructurado por el docente, pues fue así como
terminamos estudios de maestría, proyecto de investigación con el diseño de un REDA
para el servicio de la comunidad.
10. Recomendaciones
El proyecto de Investigación recomienda lo siguiente descrito a continuación:
• El uso del Recurso educativo digital abierto facilita el proceso enseñanza – aprendizaje
en el personal paramédico de una IPS de segundo nivel de complejidad, según
normatividad vigente.
• Los procesos de enseñanza y aprendizaje se deben garantizar de forma continua y
periódica para el personal de salud en cualquier institución de segundo nivel de la
ciudad de Bucaramanga y deben ser objeto de auditoria con el fin de garantizar su
cumplimiento.
• Continuar con un segundo proyecto investigativo, en donde la población objeto a
intervenir fuese los usuarios de esta institución de segundo nivel de complejidad.
• Involucrar al Ministerio de Salud y Protección Social como entidad de control a nivel
nacional en la revisión y exigencia estricta de certificación a los profesionales que
ejecutan actividades en instituciones de salud específicamente en el área de TRIAGE.
• Incluir dentro de la institución, un programa de educación en el lenguaje de señas que
garantice la inclusión de todo tipo de población, siempre conservando la privacidad de
los usuarios y una atención integral.
11. Anexos
Encuesta Semiestructurada Aplicada en Google Forms
Fecha: ______________________________
Profesión: ___________________________
Cargo: _______________________________
Genero: ______________________________
Edad: ________________________________
1. ¿Si usted tuviera que explicarle a un paciente qué es Triage, como se clasifica y bajo
que norma se aplica, como le diría al paciente?
2. En relación al TRIAGE: ¿Cuáles son los aspectos del Triage más sencillos de manejar?
¿Y cuáles son los aspectos del Triage más difícil de manejar?
3. ¿Cuánto tiempo lleva usted trabajando en Triage? ¿Usted aprendió el Triage con alguna
formación especial o fue desarrollando/ aprendiendo con el tiempo?
4. ¿Considera necesario entrenar al personal que realiza Triage?
5. ¿Cómo considera Usted la forma en que actualmente se maneja la ruta del Triage en la
institución?
6. ¿Considera que existen prácticas inadecuadas que interfieran en el proceso de
clasificación Triage? ¿Si la respuesta es afirmativa, mencione algunas?
7. ¿Qué aspecto mejoraría en el proceso de Triage?
Análisis de Contenido de Documentos
82
De igual modo, para el avance de esta investigación se aplicó un análisis de
contenido a los documentos escritos de estudios previos registrados en las diferentes
bases de datos digitales realizados en escenarios o poblaciones más o menos
similares; a continuación, se describen algunas referencias encontradas:
Ítem Referencia/
Año
Tipo de
Investigación
Instrumentos
utilizados
País Participantes Tópico Central
1
Silva Pollyane
Paiva Luciana
Veridiana
Bernardes Faria
Barduchi Ohl
Rosalía Isabel
Ribeiro Chavaglia
Suzel Regina
(2016)
Estudio
Exploratorio,
descriptivo
Transversal -
cuantitativo.
Instrumentos:
Formulario
propuesto por el
Ministerio
de Salud,
adaptado por los
investigadores
de este estudio.
Brasil,
Sao
Paulo
300 participantes
del sector de
Triage de la unidad
de emergencia para
adultos
(HC/UFTM).
La metodología
de Triage es una
herramienta
para mejorar la
calidad
de los servicios de
emergencia
que permite y
fomenta cambios
positivos
en las prácticas de
salud
2
Ortega Galán
Ángela
Ruiz Fernández
María Dolores
Ortíz Amo Rocío
Cabrera Troya José
Carmnona Rega
Inés
Ibáñez Masero
Estudio de
enfoque
cualitativo
Instrumentos:
Entrevista en
profundidad € y
el grupo de
discusión (GD)
con un total
de 5 grupos de
España 81 cuidadores
familiares de
pacientes
Conocer las
vivencias de los
pacientes que se
encontraban
al final de la vida y
fueron atendidos por
los servicios
de urgencias,
mediantes los
discursos de sus
83
Olivia
(2018)
discusión y 41
entrevistas
cuidadores
familiares que
acompañaban al
familiar
en este tránsito
asistencial.
3
Kerr Margaret Lisa
(2016)
Investigación
cualitativa
Instrumentos:
Análisis de los
datos
narrativos:
trayectorias
profesionales de
los
participantes;
transiciones
personales y
profesionales;
dimensiones de
roles y
conceptos
centrales;
posición dentro
de la
organización; e
identidad
profesional
emergente.
Entrevistas
narrativas,
Inglaterr
a
Aproximadamente
200
participantes
pertenecientes a
asociaciones de
enfermería
Percepción de los
profesionales de
enfermería
avanzada
(emergencia) de su
rol, posición e
identidad
profesional.
84
preguntas
narrativas.
4
Vieria Hermida
Patricia Magdalena
Pereira do
Nascimento Eliane
Echevarría Guanilo
María Elena
Willamovius Vituri
Dagmar
Martins Sabrina
Regina
Soares Barbosa
Sarah
(2019)
Estudio de
abordaje
cuantitativo,
correlacional.
Instrumentos:
Cuestionario
validado con
25 preguntas
evaluadas por la
escala Likert
y organizadas en
los siguientes
dominios:
dignidad,
comunicación,
agilidad, soporte
social
e instalaciones.
Brasil,
Santa
Catarina
459 pacientes El acogimiento con
clasificación de
riesgo
presentaron una
buena capacidad de
respuesta;
sin embargo hace
falta mejorar, en
especial en lo
relacionado a la
agilidad de la
atención. La
evaluación de la
capacidad de la
respuesta por los
usuarios se asocia a
las variables
sociodemográficas y
de atención.
85
5
Fernández Castilla
Antonio
Vilches Lara María
(2018)
Estudio
descriptivo
transversal.
Instrumentos: Se
usó la subescala
de "Ira como
estado"
del inventario de
expresión de Ira
estado-rasgo-2
(STAXI-2).
Este instrumento
es la versión
adaptada a la
población
española del
STATE-TRAIT
Angers
expresión
inventory-2. El
inventario
permite
la evaluación de
la ira como
rasgo y como
estado, entre
otros índices
complejos.
España,
Granada
711 progenitores:
275 padres
y 436 madres
Satisfacción con la
atención en
urgencias
pediátricas:
Influencia del
funcionamiento
familiar y la
alteración
emocional.
6
Hanzelikova Alika
López Muñoz
Francisco
Fuste Moreno
Estudio
descriptivo
transversal.
Instrumentos:
Cuestionario
España,
Toledo
267 cuidadores Perfil
sociodemográficos
de los cuidadores de
los
pacientes geriátricos
86
Rafael
(2017)
validado, basado
en el modelo
SERVQUAL,
para medir la
satisfacción con
la atención
recibida.
hospitalizados
mayores de
75 años y su relación
con la satisfacción.
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