luxacion de la articulacion de chopart

7/28/2019 Luxacion de La Articulacion de Chopart

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CONSIDERACIONES.

Tambin llamada articulacin mediotarsiana,comprende la articulacin astragaloescafoidea

y calcaneocuboidea. Los mecanismos que provocan estas luxaciones

pueden ser por aduccin forzada, flexinplantar forzada o abduccin forzada del pie.


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La luxacin mas frecuente es la medial y estaasociada con Fx del escafoides o cuboides.

Estas lesiones provocan inestabilidad

recidivante de la articulacin y del medio pie,siendo necesario la artrodesis.


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DIAGNOSTICO CLINICO.

Pie con mucho dolor y edema del medio pie.

Gran dolor al apoyar el pie durante la marcha.

Puede haber lesin de la arteria pedia.


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ORDENES RADIOLOGICAS.

A-P, lateral y oblicua del pie.


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CLASIFICACION.

A_ luxacin mediotarsiana medial.

B_ luxacin mediotarsiana lateral.

C_ luxacin mediotarsiana plantar.


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ATENCION INICIAL.

Frula posterior.

Elevar el pie.

Aplicar hielo.

Llevar al paciente lo antes posible al quirfanopara realizar la reduccin.


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TRATAMIENTO.

A B C.

Se realiza la reduccin cerrada aplicando

traccin sobre el pie, sujetando el taln con unamano y el antepie con la otra, el tobillo secoloca en flexin plantar, la contratraccion serealiza a nivel de la pierna.


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TRATAMIENTO.

A B C.

Si el desplazamiento es medial se aplica presin

con los talones de la mano empujando el antepiehacia fuera y el calcneo hacia dentro.

Si el desplazamiento es lateral se aplica presincon los talones de la empujando el antepie hacia

dentro y el calcneo hacia fuera.


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TRATAMIENTO.

A B C.

Si la reduccin es estable se inmoviliza con una

frula posterior por 3-5 das y luego se colocauna bota corta de yeso por 3 semanas.

Si la reduccin es inestable se realiza osteodesis

percutnea en el lado medial y lateral del tarso.


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CONSIDERACIONES.

Es la articulacintarsometatarsiana.

La luxacin es pocofrecuente.

Esta asociada con Fx de labase de los metatarsianos ohuesos del tarso, siendo

patognomnico la Fx de labase del 2 metatarsiano ycuboides.


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El mecanismo puede serdirecto al caer un objetopesado sobre el pie o elpaso de la llanta de un

camin sobre el pie; elmecanismo indirecto seproduce al provocaruna abduccin o flexin

plantar forzada delantepie, dichomecanismo es el masfrecuente.


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Pie doloroso puedehaber equimosis y herida

si el traumatismo fuedirecto.

Gran dolor al apoyar elpie durante la marcha.

Puede estarcomprometida la arteriapedia.


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A-P, lateral y oblicua del pie.


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CLASIFICACION.

A_ luxacin tarsometatarsiana total.

A.1 Externa.

A.2 Interna. B_luxacin tarsometatarsiana parcial.

B.1 Externa.

B.2 Interna. C_ luxacin tarsometatarsiana divergente.

C.1 Con desplazamiento total.

C.2 Con desplazamiento parcial.


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ATENCION INICIAL.

Analgsicos.

Frula posterior.

Elevar el pie.

Aplicar hielo.

Preparar al paciente para pasarlo a

quirfano.


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TRATAMIENTO.

A.1 A.2 B.1 B.2 C.1 C.2

Para la reduccin cerrada secoloca un clavo de

steinmann y se aplica fuertetraccin longitudinal sobre elantepie.

Al mismo tiempo elortopedista realiza lamaniobra de acuerdo aldesplazamiento de luxacinejerciendo presin sobre elantepie con los talones de la

mano.


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TRATAMIENTO.A.1 A.2 B.1 B.2 C.1 C.2

Una vez conseguida lareduccin por la inestabilidad

de la misma se requierefijacin mediante osteodesispercutnea con clavos dekirschner o de steinmannfinos insertados en el lado

interno a travs del primermetatarsiano penetrando en laprimera cua y escafoides; yen el lado externo a travs delquinto metatarsiano

penetrando en el cuboides.


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TRATAMIENTO.

A.1 A.2 B.1 B.2 C.1 C.2

Aplicamos una frula posterior de yeso y se

indica pie elevado. A los 3-5 das, luego dereducir el edema se inmoviliza con una botacorta de yeso por tres semanas.

Se indica carga parcial a la sexta semana ycarga total a los dos meses.


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CONSIDERACIONES.

Es una lesin poco frecuente.

El mecanismo que produce la lesin es lahiperextension de la articulacin.

El dedo mas afectado suele ser el dedo gordo.

Muchas veces la lesin es expuesta.

La lesin puede ser fcilmente reducida por

maniobras cerradas.


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Dolor y deformidad a nivel de la articulacin,asociado con edema e impotencia funcional.

Si la luxacin es simple se presenta laarticulacin en hiperextension.

Si la luxacin esta es compleja la articulacintiene una deformidad en bayoneta.


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A-P, lateral y oblicua del pie


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CLASIFICACION.

A_ luxacin metatarsofalangica simple.

B_ luxacin metatarsofalangica compleja o

irreductible.


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ATENCION INICIAL.

Analgsicos.

Inmovilizacin con frula posterior.

Pie elevado.

Hielo local.


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TRATAMIENTO.

A_ para reducir la lesin se inyecta anestsicolocal en la zona lesionada, se realiza traccin

del dedo en hiperextencion al mismo tiempo seempuja la base de la primera falange endireccin distal y plantar sobre la cabeza delmetatarsiano hasta lograr la reduccin.

Inmovilizar con frula de aluminio en posicinneutra por 10 das.


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B_ se realiza la reduccin abierta medianteun abordaje plantar o dorsal debiendo retirarsela placa fibrocartilaginosa plantar del aparatoflexor y la capsula articular.

Se inmoviliza con frula de aluminio por 10das.


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