Luxación volar irreductibleaislada de la extremidaddistal del cúbitoJ. A. CARA DEL ROSAL(1), L. MARTOS(2), E. NAVARRO(3)

(1)SERVICIO CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA Y (2)REHABILITACIÓN, (3)SERVICIO DE RADIOLOGÍA DEL

HOSPITAL COSTA DEL SOL.

Correspondencia:Dr. José Antonio Cara del RosalServicio de Cirugía Ortopédica y TraumatologíaHospital Costa del SolC.N. 340, Km. 18729600 Marbella (Málaga)E-mail: jac.cara@teleline.es

INTRODUCCIÓN

Habitualmente las luxaciones de la arti-culación radiocubital distal (ARCD) seasocian con fracturas de la extremidad

distal del radio o con lesiones más complejas(fractura-luxación de Galeazzi) (Bruckner, Ale-

xander y Lichtman, 1995, y Geissler, Fernán-dez y Lamey, 1996). La luxación aislada de laARCD es rara, suponiendo menos del 0,2% detodas las luxaciones (Fehring, T.K. y Milek,1984) y se describe terminológicamente por laposición que adopta el cúbito respecto a dichaarticulación. Radiológicamente pueden pasar

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Las luxaciones de la articulación radiocubital dis-tal se asocian con fracturas del radio. La luxaciónaislada de la articulación radiocubital distal es ra-ra, suponiendo menos del 0,2% de todas las luxa-ciones, y se describe terminológicamente por la po-sición que adopta el cúbito respecto al radio.Radiológicamente pueden pasar desapercibidas porlo que a veces es necesario el uso de la Tomogra-fía Axial Computerizada. Presentamos el caso deun varón de 37 años que sufrió una luxación volarirreductible de la extremidad distal del cúbito. Fueintervenido de urgencia mediante reducción abier-ta y estabilización con aguja de Kirschner, obser-vando una interposición de los ligamentos radiocu-bitales dorsales que era lo que impedía la reduccióncerrada. A las 6 semanas se retiró la aguja, comen-zando con la rehabilitación. Se realizó control ra-diológico y TAC en pronación y supinación obser-vando una buena congruencia. Clínicamente estáasintomático.

Luxations of the distal radioulnar joint are associ-ated with fractures of the radial. The isolated lux-ation of the distal radioulnar joint is rare, makingup less than 0.2% of all luxations, and is describedterminologically by the position adopted by the ul-nar with respect to the radial. They can escape theattention of radiology and so it is sometimes nec-essary to use Computerised Axial Tomography. Wepresent the case of a 37-year-old male who suffereda volar luxation of the distal extremity of the ul-nar. He was treated urgently through open reduc-tion and stabilisation with a Kirschner needle, andan interposition of the dorsal radioulnar ligamentswas observed, which is what prevented closed re-duction. After 6 weeks the needle was removed andrehabilitation began. Radiological and CAT moni-toring in pronation and supination was carried out,and good congruence was observed. He now pres-ents no clinical symptoms.

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desapercibidas si no se realiza una radiografíalateral correcta (Mino, Plamer y Levinsohn,1985).

Presentamos el caso de una luxación volarde la extremidad distal del cúbito tratada de for-ma aguda.

CASO CLÍNICO

Varón de 37 años que acude a urgencias trascaída casual sobre la muñeca derecha con el an-tebrazo supinado. Presentaba molestias en la zo-na, sin evidencia de deformidad alguna. A laexploración del balance articular, tenía una mo-vilización de la muñeca en flexo-extensión com-pleta, con bloqueo para la pronosupinación conla mano fija en supinación.

Se realizó estudio radiológico, observandouna incongruencia entre la imagen anteroposte-rior y lateral (Figura 1) por lo que se aconse-jó realizar TAC (Figura 2), observando una lu-

xación volar del cúbito con fractura de la esti-loides cubital.

Se llevó a quirófano y se hizo un intento dereducción cerrada que no fue posible, por lo quese realizó una reducción abierta de la luxación,estabilizándola con una aguja Kirschner en po-sición neutra. Durante el acto operatorio se observó cómo los ligamentos dorsales de la ar-

Figura 1. Imagen anteroposterior (A) y lateral (B) de la luxación. Obsérvese cómo en la imagen lateral tiene una apa-riencia normal y en la anteroposterior se observa la superposición del radio y del cúbito.

A B

Figura 2. Imagen del TAC donde se observa la luxaciónvolar y la fractura de la estiloides cubital.

LUXACIÓN VOLAR IRREDUCTIBLE AISLADA DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL CÚBITO

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ticulación radiocubital distal etaban interpues-tos e impedían la reducción.

A las 6 semanas se retiró la aguja comenzan-do con la rehabilitación.

Se realizó control radiológico (Figura 3) yTAC en pronación y supinación (Figura 4), ob-servando una buena congruencia de la articula-ción. Clínicamente el paciente está asintomáti-co con movilidad completa.

DISCUSIÓN

La articulación radiocubital distal y su patolo-gía es compleja (Amillo, 1993; Bruckner, Ale-xander y Lichtman, 1995; García-Elías, 1999,y Geissler, Fernández y Lamey, 1996). La ma-yoría de las luxaciones radiocubitales distalesse asocian a fracturas de los huesos del ante-brazo (Bruckner, Alexander y Lichtman, 1995,y Geissler, Fernández y Lamey, 1996). Las lu-xaciones aisladas son menos frecuentes y pue-

den pasar desapercibidas (García Olea et al.,1997). Una posible explicación para esto es queen pacientes que tienen una luxación volar, laprominencia que suele producir la cabeza delcúbito desaparece, por lo que el diagnóstico esmenos obvio que cuando la prominencia de lacabeza cubital aumenta en las luxaciones o su-bluxaciones dorsales. A veces es difícil realizarel diagnóstico en un examen radiológico ruti-nario. Una proyección lateral correcta es difícilde realizar, ya que el paciente tiene el bloqueopara la pronosupinación. La imagen dada porla TAC es la más exacta para llegar al diagnós-tico (Mino, Palmer y Levisnsohn, 1985).

La luxación volar suele ocurrir tras un trau-matismo en el que se fuerza la supinación (Brucker, Alexander y Lichtman, 1995). En eltraumatismo se suelen lesionar los ligamentosdorsales radiocubitales y de la cápsula palmarde dicha articulación. La luxación suele redu-cirse colocando el antebrazo en pronación. Ennuestro caso no fue posible la reducción abier-

Figura 3. Imagen anteroposterior (A) y lateral (B) donde se observa la reducción y consolidación de la fractura.

A B

A B

Figura 4. Imagen de TAC en pronación (A) y supinación (B). Obsérvese la buena congruencia articular.

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ta, ya que los ligamentos dorsales de la articu-lación radiocubital distal estaban incarceradose impedían la reducción de la luxación.

En la mayoría de los trabajos publicados lospacientes fueron intervenidos varias semanasdespués del traumatismo, ya que éste pasó desa-percibido (García Olea et al., 1997, y SchillerM. G., afEkenstam y Kirch, 1991). En nuestrocaso, fue la imagen radiológica anteroposteriorla que nos llamó la atención, ya que la lateralera considerada casi como normal; posterior-mente, la TAC confirmó el diagnóstico.

Tras la inmovilización, que se aconseja quesea de 6 semanas, el programa de rehabilitaciónha de ser intensivo, ya que la rigidez para laprono-supinación suele ser importante (Graham,McCoy y Mollan, 1985). En nuestro caso se re-alizó un programa que consiguió unos resulta-dos buenos con una pronación de 90º y supina-ción de 70º (Skirven, 1997).

En resumen, la luxación dorsal aislada de laarticulación radiocubital distal normalmenteproduce una lesión del complejo ligamentosodorsal que puede bloquear la reducción. La mu-ñeca puede aparentar estar normal pero en su-pinación. La pronación está bloqueada y la fle-xoextensión son normales y sin dolor. Si no serealiza una radiografía lateral correcta, la lesiónpuede pasar desapercibida. La TAC confirma eldiagnóstico.

La reducción cerrada suele ser habitual, ba-jo anestesia general, mediante la maniobra depronación de la muñeca, estabilización con unaaguja de Kirschner e inmovilización durante 6semanas hasta que cicatricen los tejidos blan-dos, aunque en ciertos casos puede ser necesa-ria la reducción abierta por incarceración de losligamentos radiocubitales dorsales (Schiller, M.G., efEkenstam y Kirsch, 1991).

BIBLIOGRAFÍAGeissler, W. B.; Fernández, D. L.;

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García Olea, A.; Bartolomé del Va-lle, E.; Torres Coscoyuela, M.,et al.: Luxación volar radiocu-bital distal inveterada. Trata-miento mediante técnica deSauvé-Kapanji. Rev. Ortop.Traumatol., 1997; 41: 344-349.

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