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© 2007 PricewaterhouseCoopers, Asesores de Negocios, S.L. Prohibida su relevación o reproducción sin Autorización expresa de su autor

V. JORNADA FORUM cis

Barcelona, 22 de febrero, 2007

Los retos de la transformación digital del sistema sanitarioIgnacio Riesgo

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1. Introducción sobre la transformación digital del sistema sanitario

2. Necesidades3. Principales retos y criterios de éxito4. Conclusiones

Índice

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Los retos de la transformación digital del sistema sanitario

Introducción

Página Nº 4PricewaterhouseCoopers © 2007 PricewaterhouseCoopers, Asesores de Negocios, S.L. Prohibida su relevación o reproducción sin Autorización expresa de su autor”

1. Introducción

“Paper kills”

Newt Gingrich

Antiguo portavoz de la Cámara de Representantes americana, hablando de las historias clínicas en papel


Paciente

Médico

Información y decisiones clínicas

Conocimiento del Médico

Historia Clínica

1. Introducción


MolecularMolecular((CaracterCaracter gengenééticotico

propiopropio, , patpatóógenosgenos))

CCéélulaslulas((TiposTipos, , contajecontaje,,

receptoresreceptores))

TejidosTejidos((metabolismometabolismo, ,

patologpatologííaa))

ÓÓrganosrganos((DetalleDetalle anatanatóómicomico))

IntervencionesIntervenciones((prescripcionesprescripciones, , procedimientosprocedimientos

mméédicosdicos))

ApoyoApoyo a la a la DecisiDecisióónndel del PacientePaciente

ApoyoApoyo a la a la DecisiDecisióónnClClíínicanica

Historia Historia ClClíínicanica

ElectrElectróónicanica

1. Introducción


MMéédicodico

PacientePaciente

HCE HCE /Software/Software

ClClííniconicointeligenteinteligente

Fuentes Fuentes fiablesfiables dedeinformaciinformacióónn

Agentes/MotoresAgentes/Motoresde bde búúsquedasqueda

Opinión públicaCiencia

Experienciacolectiva de

los pacientes

Gestor de casosGestor de casos

Dominios deconocimiento

Guías clínicasconsensuadas

Información comercialExperiencia

médica colectiva

1. Introducción


¿Merece la pena la HCE?

1. Introducción

La necesaria transformación digital del sistema sanitario

•• Beneficios en seguridad clBeneficios en seguridad clíínicanica

• En el entorno hospitalario

• En la actividad ambulatoria

•• Beneficios en saludBeneficios en salud

• Medidas preventivas

• Gestión de enfermedades crónicas

•• Ahorros por mejora de la eficienciaAhorros por mejora de la eficiencia

Hillestad, R. et al.Health Affairs 24 (5): 1103-1117, 2005


1. Introducción


■ Todo el mundo va a una red regional, para la transmisión de información entre centros y profesionales sanitarios.

■ Historia de salud, elemento central.

■ Aplicaciones más relevantes:

• Identificación de paciente y profesional

• Historia clínica electrónica

• Receta electrónica

• Gestión de citas

• Portales (servicios WEB)

■ Orientada a los usuarios: ciudadanos/pacientes.

■ Soporte a la actividad clínica.

■ Definición de estándares.

■ Mucha importancia a los “stakeholders”.

■ Planteamiento de alianzas.

■ Necesidad de evaluación periódica.

■ Aspectos legales, de protección de datos y de seguridad muy relevantes.

1. Introducción


Situación histórica de las TI en salud en Europa:•Sub-inversión en TI

•Los presupuestos en TI, los primeros en ser reducidos

•Falta de estandarización

Muchos sistemas heredados, desarrollados localmente, la mayoría sin estandarización

1. Introducción


Programa nacional de NHS, a 10 años, 6,2 billones de £. El programa incluye una infraestructura nacional y un conjunto de aplicaciones: historia clínica electrónica, sistema de citación electrónica, receta electrónica y PACS.

Tarjetas electrónicas para pacientes y profesionales facilitarán el acceso a la información médica y a la prescripción electrónica. La inversión que se estima necesaria para la introducción de las tarjetas electrónicas de salud es de 1,4 billones de €.

El programa Dossier Médical Partagé(DMP) pretende que un conjunto de operadores almacenen la información de la historia electrónica, alimentada desde los nuevos y antiguos sistemas hospitalarios, la comunidad y la atención primaria. El objetivo es que los individuos dispongan de HCE en 2007.

Las historias clínicas electrónicas se están desarrollando inicialmente en atención primaria. Repositorios descentralizados de la HCE serán accesibles a través de una plataforma común.

En Italia, hay actualmente una serie de proyectos pilotos, que incluyen el acceso a la información de la historia clínica electrónica, a través de tarjetas inteligentes. Algunas regiones de Italia, como la Toscana, han hecho progresos significativos en la integración de la información de sus proveedores.

Noruega ha publicado una estrategia integrada de TI en salud y servicios sociales para 2004-2007, basándose en integrar las tecnologías existentes y en impulsar la HCE ligada a una Red Nacional de Salud.

En 2005, Finlandia puso en marcha un contrato para implantar PACS y sistema integrados de radiología (RIS) en cinco condados, utilizando una red de alta velocidad y un único centro de datos central para almacenar las imágenes.

En los países bálticos hay un proyecto que afecta a 5 países, llamado Baltic Health Exchange con la intención de conectar diferentes sistemas de salud. El proyecto trata de impulsar una red de redes. Algunos expertos creen que estos países, como no tienen los sistemas heredados de la Europa occidental, tienen el potencial de avanzar más rápido.

1. Introducción


1. Introducción LA TRANSFORMACIÓN DIGITAL DEL SISTEMA SANITARIO

Tras haberse completado y estabilizado el proceso de las transferencias sanitarias a las Comunidades Autónomas, surgen multitud de iniciativas en todas ellas relacionadas con la Transformación Digital del Sistema Sanitario.

INICIATIVAS

TIPO DE PROYECTOS

GALICIA(REDE DE SAÚDE)

ANDALUCÍA(SALUD 24H)

(Biblioteca Virtual)(S.I. TELEMEDICINA)

ASTURIAS(ÉDESIS)

MURCIA(PDSIS)C. VALENCIANA

(ABUCASIS)(ORION)

CATALUÑA(Historia Clínica

Compartida, HC3)(Recta Electrónica,

SIRE)

Historia Clínica Electrónica / Historia de SaludReceta ElectrónicaImagen DigitalGestión del conocimientoIdentificación únicaListas de esperaTelemedicinaMovilidad


• Integración, es la combinación de sistemas separados para dar lugar a un nuevo sistema que funciona como un todo.

• Interoperabilidad es la capacidad de un sistema de compartir información y/o funcionalidades con otro sistema, basado en estándares comunes.

• Mientras que la integración funciona bien en entornos cerrados, de una única jurisdicción y en situaciones menos complejas, la abstracción de la interoperabilidad es más adecuada para entornos que sean:

• Multiinstitucionales

• Que requieran conectividad fuera de sus fronteras

• Complejos

• Abiertos a inputs y acciones externas

1. Introducción

El concepto de integración y de interoperabilidad


1. Introducción

Interoperabilidad Organizativa

Framework de Interoperabilidad

Procesos deNegocio

Privacidad

Políticas deSeguridad

Interoperabilidad Semántica

Estructuras

Metadatos

Otros

Otros

Interoperabilidad Tecnológica

Interconexión

Intercambiode datos

Accesibilidad

Otros

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Necesidades


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2. Necesidades OBJETIVOS PERSEGUIDOS

Todo este tipo de iniciativas y proyectos surgen para cubrir una serie de necesidades existentes. Los principales objetivos perseguidos son:

Dotarse de un Sistema de Información Integrado y Accesible

• Acceso a toda la información del paciente • Independientemente de dónde esté la información• Independientemente de dónde esté el profesional • Identificación única del paciente en todo el Sistema

Optimizar los procesos existentes mediante el uso de las TIC

Acercamiento al ciudadano

• Portales cada vez con más información personalizada (H. de Salud) y más funcionalidades (cita previa)• Contact Centers multiservicio

• Mayor agilidad y control de los procesos. Ejemplos: prescripción y dispensación mediante receta electrónica, acceso a información en asistencia domiciliaria, telemedicina, etc.

• Soporte a los procesos entre niveles asistenciales (primaria, especializada, salud mental, etc.)• Soporte a otros procesos entre centros (derivaciones, canalizaciones, interconsultas, etc.)

Dar soporte a las iniciativas de política sanitaria

• Leyes de garantía de demora: Sistemas de gestión de lista de espera

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Principales retos y criterios de éxito


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3. Principales retos y criterios de éxito

• Liderazgo

• Rediseño de procesos

• Tecnología

• Implicación clínica

• Correcta idea de los roles y agentes implicados en la gestión del proyecto

• Gestión de riesgos del proyecto

• Adecuada financiación



Liderazgo• Altos riesgos organizativos

• Elevados costes

• Dificultad de cumplimiento de los plazos

• Incapacidad de alcanzar los resultados esperados

• Posible rechazo de los usuarios

• Visión clara de los propósitos y objetivos del proyecto

• Equipo directivo debe entender el proyecto y dar apoyo explícito



Rediseño de procesos• El rediseño de procesos y la implantación de tecnologías deben

estar interconectados

• Esto significa que los procesos de trabajo deben cambiar, lo querequiere un cuidadoso juego entre el rediseño de los procesos y las opciones tecnológicas

Func

ión

cost

e-be

nefic

io

Tiempo

Con transformación organizativa

Sin transformación organizativa

Func

ión

cost

e-be

nefic

io

Tiempo

Con transformación organizativa

Sin transformación organizativa



Tecnología

• La selección de un fabricante o conjunto de fabricantes es una decisión que tendrá profundas implicaciones a lo largo de muchos años

• Crucial invertir suficiente tiempo y atención de los altos niveles directivos en este proceso de selección

• Que todos los jugadores claves se impliquen de forma decisiva en esta decisión

• Empieza a no ser excepcional introducir penalizaciones si el producto no responde a los requerimientos



Implicación clínica

• Los médicos y otro personal clínico han sido vistos como barreras

• Pueden transformarse en facilitadores

• Las organizaciones deben estar preparadas al rechazo de parte del personal. El 100% de apoyo a los proyectos nunca existe

• Gran importancia de la formación de todos los profesionales



Correcta idea de los roles y los agentes implicados en la gestión del proyecto • Toma de decisiones

• Articulación de la visión• Implicación de los distintos stakeholders• Aspectos políticos de justificación del

proyecto

• Visión• Ayuda a la selección de las herramientas• Estrategia de implantación

• Responsable ante la organización sanitaria de la marcha del proyecto

• Seguimiento de plazos y gestión del proyecto

• Gestión de riesgos• Comunicación

• Reingeniería de procesos• Integración• Formación• Gestión del cambio• Puesta en marcha

• Aportación de licencias• Adaptaciones del software

Organización sanitaria

Compañía responsable de la definición de la estrategia en TI

Compañía responsable de la Oficina de Gestión de Proyectos

Empresa software

Empresa software

Empresa software

Empresa equipamiento



Organización implantadora/integradora

Empresa de outsourcing

• Red de comunicaciones• Hardware informático• Equipamiento médico

• Gestión del sistema• Soporte de usuarios



Análisis de Situación Actual y

Rediseño de Procesos

Creación de Circuitos sobre el

Producto y validación

Implantación en Pruebas

Salida a Producción Soporte

Gestión de la comunicación

Parametrización

Migración

Integración

Explotación datos

P. de Validación

1

Planificación y organización del Proyecto

2

3

4

5

6

7

1

Planificación realista, definiendo recursos en número y perfil. Hitos intermedios no visibles que garanticen la consecución de los visibles. Identificación de los líderes del proyecto.Rediseño implantable en la práctica. Catálogo detallado de funcionalidades. Gestión del cambio a través de los grupos de trabajo.

2

Validación del piloto por parte de los usuarios clave.

3 4

Realización exhaustiva de pruebas sobre una implantación completa. Validación usuarios clave.

5

Salidas a producción garantizadas. Control de todas las posibles contingencias.

6

Acompañamiento a los usuarios que más lo necesitan.

Segmentación. Plan de Acción. Retroalimentación.

7

Gestión de riesgos del proyecto



Adecuada financiación

• No es un requisito suficiente, pero, obviamente, es imprescindible

• Si el proceso de transformación digital del sistema sanitario se somete a los procesos presupuestarios ordinarios, puede retrasarse indefinidamente

• Pacto del Sector para el desarrollo de la eSalud en España

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Conclusiones


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4. Conclusiones

• Auténtica necesidad de los proyectos de transformación digital del sistema sanitario (“Paper kills”)

• Proyectos sumamente complejos

• De alto riesgo y gran incertidumbre

• Cada organización que aborda estos proyectos debe hacer un análisis de los criterios de éxito

• El mayor reto de gestión de las organizaciones sanitarias

• El mayor reto de entendimiento entre los clínicos y los gestores

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