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Fecha de actualización: 04/01/2020. Para obtener información más reciente o si tiene otras preguntas, comuníquese con Cigna-HealthSpring CarePlan al 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1), los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro, o visite careplantx.cigna.com. HPMS Approved Formulary File Submission ID 20088, Version Number 11 H8423_20_79522a_FINAL_1dS Alternate Format © 2019 Cigna

Cigna-HealthSpring® CarePlan (Medicare-Medicaid Plan)

2020

LISTA DE MEDICAMENTOS CUBIERTOS (FORMULARIO)

Servicios a los Miembros1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1)Los 7 días de la semana,de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro.

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Cigna-HealthSpring® CarePlan (Plan Medicare-Medicaid) | Lista de medicamentos cubiertos (Formulario) para el año 2020

Introducción

Este documento se denomina Lista de medicamentos cubiertos (también conocida como Lista de medicamentos). Le indica qué medicamentos con receta y qué medicamentos y artículos de venta sin receta médica están cubiertos por Cigna-HealthSpring CarePlan. En la Lista de medicamentos también se indica si se aplican reglas o restricciones especiales a los medicamentos cubiertos por Cigna-HealthSpring CarePlan. En el último capítulo del Manual del Miembro aparecen términos claves con sus definiciones.

Fecha de actualización: 04/01/2020. Para obtener información más reciente o si tiene otras preguntas, comuníquese con nosotros al 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1), los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro, o visite careplantx.cigna.com.

HPMS Approved Formulary File Submission ID 20088, Version Number 11

Índice

A. Descargos de responsabilidad ............................................................................................... III

B. Preguntas frecuentes .......................................................................................................... III

B1. ¿Qué medicamentos con receta están incluidos en la Lista de medicamentos cubiertos? (La llamamos la “Lista de medicamentos” para abreviar). .................................................... IV

B2. ¿Se hacen cambios a la Lista de medicamentos? ................................................................ IV

B3. ¿Qué sucede cuando hay un cambio en la Lista de medicamentos? .......................................... V

B4. ¿Hay alguna restricción o límite respecto a la cobertura de medicamentos o se debe seguir algún procedimiento en particular para poder obtener determinados medicamentos? ........ VI

B5. ¿Cómo sabrá si el medicamento que necesita tiene limitaciones o si debe seguir algún procedimiento para obtenerlo? .................................................................................... VII

B6. ¿Qué sucede si cambiamos nuestras reglas sobre algunos medicamentos (por ejemplo, el requisito de autorización (aprobación) previa, los límites a la cantidad y/o las restricciones de tratamiento escalonado)? ....................................................................................... VII

B7. ¿Cómo puede encontrar un medicamento en la Lista de medicamentos? .................................. VII

B8. ¿Qué sucede si el medicamento que usted desea tomar no está en la Lista de medicamentos? ..... VII

Si tiene preguntas, llame a Cigna-HealthSpring CarePlan al 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1), los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite careplantx.cigna.com. II ?

B9. ¿Qué sucede si usted es un Miembro nuevo de Cigna-HealthSpring CarePlan y no puede encontrar su medicamento en la Lista de medicamentos o tiene problemas para conseguir su medicamento? ................................................................................ VIII

B10. ¿Puede solicitar una excepción para que se cubra su medicamento? ...................................... IX

B11. ¿Cómo puede solicitar una excepción? ............................................................................ IX

B12. ¿Cuánto tiempo se tarda en obtener una excepción? .......................................................... IX

B13. ¿Qué son los medicamentos genéricos? .......................................................................... IX

B14. ¿Qué son los medicamentos de venta sin receta médica? ..................................................... X

B15. ¿Cubre Cigna-HealthSpring CarePlan algún producto OTC que no sea un medicamento? ............. X

B16. ¿Cuál es su copago?.................................................................................................... X

B17. ¿Qué son los niveles de medicamentos? ........................................................................... X

C. Lista de medicamentos cubiertos ........................................................................................... XI

D. Lista de medicamentos por afección médica .............................................................................. 1

E. Índice de medicamentos cubiertos ....................................................................................... 113

Si tiene preguntas, llame a Cigna-HealthSpring CarePlan al 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1), los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite careplantx.cigna.com. III ?

A. Descargos de responsabilidad

A continuación encontrará una lista de los medicamentos que los Miembros pueden obtener con Cigna-HealthSpring CarePlan.

v Todos los productos y servicios de Cigna se brindan exclusivamente por o a través de subsidiarias operativas de Cigna Corporation, incluyendo HealthSpring Life & Health Insurance Company, Inc. El nombre de Cigna, los logotipos, y otras marcas de Cigna son propiedad de Cigna Intellectual Property, Inc.

v Cigna-HealthSpring CarePlan es un plan de atención médica que tiene contrato tanto con Medicare como con Texas Medicaid para brindar a los miembros los beneficios de ambos programas.

v Para obtener más información sobre Cigna-HealthSpring CarePlan y otras opciones de cuidado de la salud para usted, llame a MAXIMUS al 1-877-782-6440, de lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m., hora del Centro. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-735-2989.

v Para obtener información sobre la cobertura de productos repelentes de mosquitos para la prevención del virus del Zika, y restricciones aplicables, visite careplantx.cigna.com.

v Nuestra red incluye otros/otras farmacias/médicos/proveedores.

v Express Scripts Pharmacy es una marca comercial de Express Scripts Strategic Development, Inc.

v ATTENTION: If you speak Spanish, language assistance services, free of charge, are available to you. Call 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1), 7 days a week 8 a.m. to 8 p.m. Central Time. The call is free. Si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1), los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro. La llamada es gratuita.

v Puede obtener este documento de forma gratuita en otros formatos, como letra grande, braille o audio. Llame al 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1), los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro. La llamada es gratuita.

v Actualizaremos su registro personal y mantendremos su idioma o formato preferido como una solicitud permanente. En el futuro, cuando llame a Servicios a los Miembros, verificaremos esta información. Puede pedirnos que la actualicemos en cualquier momento.

B. Preguntas frecuentes

Encuentre aquí las respuestas a las preguntas que tenga sobre esta Lista de medicamentos cubiertos. Puede leer todas las Preguntas frecuentes para obtener más información o buscar una pregunta y respuesta específicas.

Si tiene preguntas, llame a Cigna-HealthSpring CarePlan al 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1), los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite careplantx.cigna.com. IV ?

B1. ¿Qué medicamentos con receta están incluidos en la Lista de medicamentos cubiertos? (La llamamos la “Lista de medicamentos” para abreviar).

Los medicamentos incluidos en la Lista de medicamentos cubiertos que comienza en la página 1 son los medicamentos cubiertos por Cigna-HealthSpring CarePlan. Estos medicamentos están disponibles en las farmacias de nuestra red. Una farmacia pertenece a nuestra red si tenemos un acuerdo para que trabaje con nosotros y le brinde servicios. Hacemos referencia a estas farmacias como “farmacias de la red”.

• Cigna-HealthSpring CarePlan cubrirá todos los medicamentos médicamente necesarios incluidos en la Lista de medicamentos, siempre y cuando:

o su médico u otro proveedor diga que usted los necesita para mejorar su salud o mantenerse saludable, y

o le despachen el medicamento en una farmacia de la red de Cigna-HealthSpring CarePlan.

• Es posible que Cigna-HealthSpring CarePlan le exija que siga algunos pasos adicionales para tener acceso a determinados medicamentos (lea la pregunta B4 a continuación).

También puede consultar una lista actualizada de los medicamentos que cubrimos en nuestro sitio web careplantx.cigna.com o llamar a Servicios a los Miembros al 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1), los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro.

B2. ¿Se hacen cambios a la Lista de medicamentos? Sí, y Cigna-HealthSpring CarePlan debe seguir las reglas de Medicare y Medicaid al hacer cambios. Es posible que agreguemos o eliminemos medicamentos de la Lista de medicamentos durante el año.

También podemos cambiar nuestras reglas sobre los medicamentos. Por ejemplo, podemos:

• Decidir si se requiere o no de una aprobación previa para un medicamento. (Aprobación previa es el permiso de Cigna-HealthSpring CarePlan antes de que usted pueda recibir un medicamento).

• Agregar o cambiar la cantidad de medicamento que puede recibir (llamado “límite a la cantidad”).

• Agregar o cambiar las restricciones de tratamiento escalonado respecto de un medicamento. (Tratamiento escalonado significa que debe probar un medicamento antes de que cubramos otro).

Para obtener más información sobre estas reglas con respecto a los medicamentos, consulte la pregunta B4.

Si está tomando un medicamento de la Parte D de Medicare que estaba cubierto al comienzo del año, por lo general, no eliminaremos ni cambiaremos la cobertura de ese medicamento durante el resto del año, a menos que:

Si tiene preguntas, llame a Cigna-HealthSpring CarePlan al 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1), los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite careplantx.cigna.com. V ?

• aparezca en el mercado un medicamento nuevo, más económico, que es igual de efectivo que el medicamento incluido en la Lista de medicamentos, o

• nos enteremos de que un medicamento no es seguro, o

• se retire un medicamento del mercado.

En las Preguntas B3 y B6 a continuación encontrará más información sobre lo que sucede cuando cambia la Lista de medicamentos.

• Siempre puede consultar la Lista de medicamentos actualizada de Cigna-HealthSpring CarePlan en línea, en careplantx.cigna.com.

• También puede llamar a Servicios a los Miembros para consultar la Lista de medicamentos actual al 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1), los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro.

B3. ¿Qué sucede cuando hay un cambio en la Lista de medicamentos? Algunos cambios en la Lista de medicamentos se aplicarán inmediatamente. Por ejemplo:

• Surge un medicamento genérico nuevo. A veces, aparece en el mercado un medicamento genérico nuevo que es igual de efectivo que un medicamento de marca incluido en la Lista de medicamentos. Cuando eso sucede, podemos eliminar el medicamento de marca y agregar el nuevo medicamento genérico, pero el costo para usted del medicamento nuevo seguirá siendo el mismo. Cuando agregamos el medicamento genérico nuevo, también podemos decidir mantener el medicamento de marca en la lista pero cambiar sus reglas o límites de cobertura.

o Es posible que no le informemos antes de realizar este cambio, pero le enviaremos información sobre el cambio específico que hayamos hecho una vez que lo hagamos.

o Usted o su proveedor pueden solicitar una excepción a estos cambios. Le enviaremos una notificación en la que le explicaremos cómo puede hacer para pedir una excepción. Consulte la pregunta B10 para obtener más información sobre las excepciones.

• Un medicamento es retirado del mercado. Si la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) indica que un medicamento que usted está tomando no es seguro o si el fabricante del medicamento lo retira del mercado, nosotros lo retiraremos de la Lista de medicamentos. Si usted está tomando el medicamento, le informaremos esta situación. Si se le notifica que su medicamento se está retirando de la Lista de medicamentos, debe comunicarse con su proveedor para obtener una nueva receta.

Podemos hacer otros cambios que afecten los medicamentos que usted toma. Le informaremos con anticipación sobre estos otros cambios en la Lista de medicamentos. Estos cambios pueden producirse si:

Si tiene preguntas, llame a Cigna-HealthSpring CarePlan al 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1), los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite careplantx.cigna.com. VI ?

• La FDA establece nuevas pautas o si hay nuevas pautas clínicas sobre un medicamento.

• Agregamos un medicamento genérico que no es nuevo en el mercado y

o Reemplazamos un medicamento de marca que está actualmente en la Lista de medicamentos o

o Cambiamos las reglas de cobertura o los límites para el medicamento de marca.

Cuando se produzcan estos cambios, nosotros:

• Le avisaremos al menos 30 días antes de que realicemos el cambio en la Lista de medicamentos o

• Se lo comunicaremos y le daremos un suministro para 30 días del medicamento después de que pida una reposición.

Esto le dará tiempo para hablar con su médico u otro proveedor, que puede ayudarle a decidir:

• Si hay algún medicamento similar en la Lista de medicamentos que usted pueda tomar en su lugar o

• Si debe pedir una excepción a estos cambios. Para obtener más información sobre excepciones, consulte la pregunta B10.

B4. ¿Hay alguna restricción o límite respecto a la cobertura de medicamentos o se debe seguir algún procedimiento en particular para poder obtener determinados medicamentos?

Sí, algunos medicamentos tienen reglas de cobertura o tienen límites con respecto a la cantidad que usted puede obtener. En algunos casos, usted, su médico u otro proveedor tendrán que seguir un procedimiento antes de poder obtener el medicamento. Por ejemplo:

• Aprobación previa (o autorización previa): Para algunos medicamentos, usted, su médico u otro proveedor deben obtener una aprobación de Cigna-HealthSpring CarePlan antes de que le despachen la receta. Es posible que Cigna-HealthSpring CarePlan no cubra el medicamento si usted no obtiene la aprobación correspondiente.

• Límites a la cantidad: A veces, Cigna-HealthSpring CarePlan limita la cantidad que usted puede obtener de un medicamento.

• Tratamiento escalonado: A veces, Cigna-HealthSpring CarePlan exige que siga un tratamiento escalonado. Esto significa que usted tendrá que probar medicamentos en un determinado orden para su afección médica. Podría tener que probar un medicamento antes de que cubramos otro medicamento. Si su médico considera que el primer medicamento no es efectivo para usted, entonces cubriremos el segundo.

Si tiene preguntas, llame a Cigna-HealthSpring CarePlan al 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1), los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite careplantx.cigna.com. VII ?

Para averiguar si su medicamento tiene requisitos o límites adicionales, consulte las tablas de las páginas 1-112. También puede obtener más información en nuestro sitio web careplantx.cigna.com. Hemos publicado en línea documentos que explican nuestras restricciones de autorización previa y tratamiento escalonado. También puede solicitarnos que le enviemos una copia.

Usted puede solicitar una excepción a estos límites. Esto le dará tiempo para hablar con su médico u otro proveedor, quienes podrán ayudarle a decidir si hay algún medicamento similar en la Lista de medicamentos que usted pueda tomar en su lugar o si debe pedir una excepción. Consulte las preguntas B10-B12 para obtener más información sobre las excepciones.

B5. ¿Cómo sabrá si el medicamento que necesita tiene limitaciones o si debe seguir algún procedimiento para obtenerlo?

La Lista de medicamentos cubiertos que comienza en la página 1 tiene una columna llamada “Medidas necesarias, restricciones o límites de uso”.

B6. ¿Qué sucede si cambiamos nuestras reglas sobre algunos medicamentos (por ejemplo, el requisito de autorización (aprobación) previa, los límites a la cantidad y/o las restricciones de tratamiento escalonado)?

En algunos casos, le informamos con anticipación si agregamos o cambiamos el requisito de autorización previa, los límites a la cantidad y/o las restricciones de tratamiento escalonado con respecto a algún medicamento. Consulte la pregunta B3 para obtener más información sobre esta notificación anticipada y las situaciones en las que quizás no le avisemos con anticipación cuando cambien nuestras reglas sobre los medicamentos de la Lista de medicamentos.

B7. ¿Cómo puede encontrar un medicamento en la Lista de medicamentos? Hay dos maneras de encontrar un medicamento:

• Puede buscar por orden alfabético (si sabe cómo se escribe el nombre del medicamento) o

• Puede buscar por afección médica.

Para buscar por orden alfabético, vaya a la sección Índice de medicamentos cubiertos. Puede encontrarla en la página 113. Esta sección tiene una lista de todos los medicamentos incluidos en este cuadernillo. Los nombres de los medicamentos están en la primera columna de la lista con el número de página al lado.

Para buscar por afección médica, encuentre la sección titulada “Lista de medicamentos por afección médica” de la página 1. Los medicamentos incluidos en esta sección están agrupados en categorías, según el tipo de afecciones médicas para las que se usen. Por ejemplo, si usted tiene una afección cardíaca, debe buscar en la categoría de Agentes cardiovasculares. En esa sección encontrará los medicamentos que tratan afecciones cardíacas.

B8. ¿Qué sucede si el medicamento que usted desea tomar no está en la Lista de medicamentos?

Si tiene preguntas, llame a Cigna-HealthSpring CarePlan al 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1), los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite careplantx.cigna.com. VIII ?

En caso de que no encuentre su medicamento en la Lista de medicamentos, llame a Servicios a los Miembros al 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1), los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro, y pregunte por él. Si se entera de que Cigna-HealthSpring CarePlan no cubrirá el medicamento, tiene dos opciones:

• Solicitar a Servicios a los Miembros una lista de medicamentos similares al que usted desea tomar. Luego, muéstresela a su médico u otro proveedor. Cualquiera de ellos podrá recetarle un medicamento de la Lista de medicamentos similar al que usted desea tomar. O

• También puede solicitar al plan de salud que realice una excepción para cubrir su medicamento. Consulte las preguntas B10-B12 para obtener más información sobre las excepciones.

B9. ¿Qué sucede si usted es un Miembro nuevo de Cigna-HealthSpring CarePlan y no puede encontrar su medicamento en la Lista de medicamentos o tiene problemas para conseguir su medicamento?

Podemos ayudarte. Podemos cubrir un suministro temporal para 30 días (o 31 días si vive en un centro de cuidados a largo plazo) de su medicamento durante los primeros 90 días en que usted sea Miembro de Cigna-HealthSpring CarePlan. Esto le dará tiempo para hablar con su médico u otro proveedor, quienes podrán ayudarle a decidir si hay algún medicamento similar en la Lista de medicamentos que usted pueda tomar en su lugar o si debe pedir una excepción.

Si la receta indica menos días, permitiremos múltiples reposiciones para brindar un suministro del medicamento para un máximo de 30 días de medicamento (o 31 días si usted vive en un centro de cuidados a largo plazo).

Cubriremos un suministro para 30 días de su medicamento si:

• usted está tomando un medicamento que no está en nuestra Lista de medicamentos, o

• las reglas del plan de salud no le permiten obtener la cantidad indicada por el proveedor, o

• el medicamento requiere una aprobación previa de Cigna-HealthSpring CarePlan, o

• usted está tomando un medicamento que forma parte de una restricción de tratamiento escalonado.

Si usted está en un hogar de ancianos u otro centro de cuidados a largo plazo y necesita un medicamento que no está en la Lista de medicamentos o si no puede conseguir fácilmente el medicamento que necesita, podemos ayudarle. Si ha sido parte del plan durante más de 90 días, reside en un centro de cuidados a largo plazo y necesita un suministro de inmediato:

• Cubriremos un suministro para 31 días del medicamento que necesita (a menos que tenga una receta para menos días), sea usted o no Miembro nuevo de Cigna-HealthSpring CarePlan.

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• Esto se suma al suministro temporal durante los primeros 90 días en que sea Miembro de Cigna-HealthSpring CarePlan.

Cubriremos un suministro temporal para 30 días de su medicamento en caso de que suceda una situación inesperada. Por ejemplo, si se le da de alta del hospital para ir a su casa o a un hogar de ancianos, y no le es posible conseguir su medicamento.

B10. ¿Puede solicitar una excepción para que se cubra su medicamento? Sí. Puede solicitar a Cigna-HealthSpring CarePlan que realice una excepción para cubrir un medicamento que no está en la Lista de medicamentos.

También puede solicitarnos que cambiemos las reglas con respecto a su medicamento.

• Por ejemplo, Cigna-HealthSpring CarePlan puede limitar la cantidad que cubriremos de un medicamento. Si su medicamento tiene un límite, puede solicitarnos que cambiemos el límite y que cubramos una mayor cantidad.

• Otros ejemplos: Usted puede solicitarnos que retiremos las restricciones de tratamiento escalonado o los requisitos de aprobación previa.

B11. ¿Cómo puede solicitar una excepción? Para pedir una excepción, llame a Servicios a los Miembros. Un representante de Servicios a los Miembros le ayudará a usted y a su proveedor a solicitar una excepción. También puede leer el Capítulo 9 del Manual del Miembro para obtener más información sobre las excepciones.

B12. ¿Cuánto tiempo se tarda en obtener una excepción? Primero, debemos recibir una declaración de su proveedor que justifique su solicitud de una excepción. Después de recibir la declaración, le comunicaremos una decisión sobre su solicitud de excepción en un plazo de 72 horas.

Si usted o su proveedor consideran que su salud podría verse afectada por esperar 72 horas para obtener una decisión, usted puede solicitar una excepción acelerada. Esta es una decisión más rápida. Si su proveedor justifica su solicitud, le comunicaremos una decisión dentro de las 24 horas de recibir la declaración de justificación de dicho proveedor.

B13. ¿Qué son los medicamentos genéricos? Los medicamentos genéricos están compuestos de los mismos ingredientes activos que los medicamentos de marca. Por lo general, cuestan menos que los medicamentos de marca y no suelen tener nombres reconocidos. Los medicamentos genéricos están aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA).

Cigna-HealthSpring CarePlan cubre tanto medicamentos de marca como medicamentos genéricos.

Si tiene preguntas, llame a Cigna-HealthSpring CarePlan al 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1), los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite careplantx.cigna.com. X ?

B14. ¿Qué son los medicamentos de venta sin receta médica? El término OTC significa “de venta sin receta médica” (por sus siglas en inglés). Cigna-HealthSpring CarePlan cubre algunos medicamentos OTC cuando su proveedor emite una receta médica para ellos.

Puede consultar la Lista de medicamentos de Cigna-HealthSpring CarePlan para saber qué medicamentos OTC están cubiertos.

B15. ¿Cubre Cigna-HealthSpring CarePlan algún producto OTC que no sea un medicamento?

Cigna-HealthSpring CarePlan cubre algunos productos OTC que no son medicamentos cuando su proveedor emite una receta médica para ellos.

Algunos ejemplos de productos OTC que no son medicamentos incluyen: aspirina, algunas vitaminas y productos que contienen nicotina, como parches, goma de mascar y pastillas de nicotina para ayudarle a dejar de fumar.

Puede consultar la Lista de medicamentos de Cigna-HealthSpring CarePlan para saber qué productos OTC, que no son medicamentos, están cubiertos.

B16. ¿Cuál es su copago? Como Miembro de Cigna-HealthSpring CarePlan, usted no tiene copagos por los medicamentos con receta ni por los OTC siempre que siga las reglas de Cigna-HealthSpring CarePlan.

B17. ¿Qué son los niveles de medicamentos? Los niveles son grupos de medicamentos de nuestra Lista de medicamentos. Ningún nivel tiene copago.

• Los medicamentos del Nivel 1 son medicamentos genéricos.

• Los medicamentos del Nivel 2 son medicamentos de marca.

Si tiene preguntas, llame a Cigna-HealthSpring CarePlan al 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1), los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite careplantx.cigna.com. XI ?

C. Lista de medicamentos cubiertos

La siguiente Lista de medicamentos cubiertos le brinda información sobre los medicamentos que cubre Cigna-HealthSpring CarePlan. Si tiene problemas para encontrar su medicamento en la lista, consulte el Índice de medicamentos cubiertos que comienza en la página 113. El índice enumera en orden alfabético todos los medicamentos cubiertos por Cigna-HealthSpring CarePlan.

La primera columna de la tabla contiene el nombre del medicamento. Los medicamentos de marca están escritos con mayúsculas (por ejemplo, TRELEGY ELLIPTA), y los medicamentos genéricos aparecen en cursiva minúscula (por ejemplo, candesartán).

La información de la columna titulada “Medidas necesarias, restricciones o límites de uso” le indica si Cigna-HealthSpring CarePlan tiene alguna regla para cubrir su medicamento.

Abreviatura Explicación B/D (Parte B/Parte D) Este medicamento podría estar cubierto por la

Parte B de Medicare, en lugar de la Parte D de Medicare. Es posible que se necesite más información para que Cigna-HealthSpring CarePlan decida qué plan debe cubrirlo.

PA (Autorización previa) Este medicamento requiere de autorización previa. QL (Límites a la cantidad) Este medicamento tiene límites con respecto a la

cantidad. ST (Tratamiento escalonado) Este medicamento tiene requisitos de tratamiento

escalonado. MC (Cubierto por Medicaid) Medicamentos que no pertenecen a la Parte D o

artículos de venta sin receta médica cubiertos por Texas Medicaid.

NDS (Sin suministro extendido) Este medicamento está disponible solamente con un suministro para 30 días o menos. Para determinados medicamentos, Cigna-HealthSpring CarePlan limita la cantidad del medicamento que cubrirá a un suministro para únicamente 30 días o menos, cada vez. Por ejemplo, los Miembros que no hayan despachado recientemente ningún analgésico opioide dentro de los últimos 120 días (conocidos como “pacientes sin tratamiento previo con opioides”) tienen un límite de un suministro máximo de 7 días de analgésicos opioides. Los Miembros que han despachado recientemente un analgésico opioide (pacientes con tratamiento previo con opioides) tienen un límite de un suministro máximo de un mes cada vez.

Si tiene preguntas, llame a Cigna-HealthSpring CarePlan al 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1), los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite careplantx.cigna.com. XII ?

Nota: Si aparece la abreviatura “MC” junto a un medicamento, significa que no es un “medicamento de la Parte D”. La cantidad que usted paga cuando le despachan una receta de este medicamento no se computa para los costos totales de sus medicamentos (es decir, la cantidad que usted paga no lo ayuda a reunir los requisitos para alcanzar la cobertura de gastos excedentes).

• Además, si está recibiendo Ayuda Adicional para pagar sus medicamentos con receta, no recibirá Ayuda Adicional para pagar estos medicamentos. Para obtener más información sobre la Ayuda Adicional, vea el recuadro emergente a continuación.

• Además, estos medicamentos tienen reglas diferentes en cuanto a las apelaciones. Una apelación es una manera formal de pedirnos que revisemos una decisión de cobertura y que la cambiemos si le parece que hemos cometido un error. Por ejemplo, podríamos decidir que un medicamento que usted desea no está cubierto o que ya no está cubierto por Medicare o Texas Medicaid.

• Si usted o su médico no están de acuerdo con nuestra decisión, usted puede presentar una apelación. Para solicitar las instrucciones sobre cómo presentar una apelación, llame a Servicios a los Miembros al 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1), los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro. También puede leer el Capítulo 9 del Manual del Miembro para saber cómo apelar una decisión.

La Ayuda Adicional es un programa de Medicare que ayuda a las personas con ingresos y recursos limitados a reducir los costos de medicamentos con receta de la Parte D de Medicare, como primas, deducibles y copagos. Este programa también se conoce como “subsidio por bajos ingresos” o LIS (por sus siglas en inglés).

Leyenda: QL= Límites de cantidad aparece como (cant./días); PA= Es posible que se requiera de autoización previa; ST= Applican reglas de terapia escalonada; B/D= Medicamento en cobertura de la Parte B or la Parte D de Medicare; NDS= Sin suministro extendido; MC= Medicamentos que no son de la Parte D, o productos OTC que entran en cobertura de Medicaid. 1

Lista de medicamentos por enfermedadLos medicamentos de esta sección están agrupados en categorías de acuerdo con el tipo de enfermedad para la que se usan como tratamiento. Por ejemplo, si usted tiene una enfermedad del corazón, usted debe buscar en la categoría Cardiovasculares, hipertensión/lípidos. Ahí encontrará los medicamentos que traten enfermedades del corazón.

Nombre del medicamento Cuánto le cuesta el medicamento

(nivel de copago)

Medidas necesarias, restricciones o límites de uso

ANTIINFECCIOSOS (MEDICAMENTOS PARA TRATAR INFECCIONES)AGENTES ANTIMICÓTICOSABELCET 0(nivel 2) PA; NDSAMBISOME 0(nivel 2) PA; NDSamphotericin b 0(nivel 1) PAcaspofungin 0(nivel 1) PA; NDSclotrimazole mucous membrane 0(nivel 1)CRESEMBA ORAL 0(nivel 2) NDSfluconazole 0(nivel 1)fluconazole in nacl (iso-osm) intravenous piggyback 200 mg/100 ml, 400 mg/200 ml

0(nivel 1)

flucytosine 0(nivel 1) NDSgriseofulvin microsize 0(nivel 1)griseofulvin ultramicrosize 0(nivel 1)itraconazole oral capsule 0(nivel 1) PA; QL (120 EA por 30 días)itraconazole oral solution 0(nivel 1) PA; NDSketoconazole oral 0(nivel 1)MYCAMINE 0(nivel 2) NDSNOXAFIL ORAL SUSPENSION 0(nivel 2) PA; QL (600 ML por 30 días); NDSNOXAFIL ORAL TABLET,DELAYED RELEASE (DR/EC)

0(nivel 2) PA; QL (96 EA por 30 días); NDS

nystatin oral suspension 0(nivel 1)nystatin oral tablet 0(nivel 1)posaconazole oral tablet,delayed release (dr/ec) 0(nivel 1) PA; QL (96 EA por 30 días); NDSterbinafine hcl oral 0(nivel 1)voriconazole intravenous 0(nivel 1) PA; NDSvoriconazole oral suspension for reconstitution 0(nivel 1) PA; QL (300 ML por 30 días); NDSvoriconazole oral tablet 0(nivel 1) PAAGENTES DE LAS VÍAS URINARIASmethenamine hippurate 0(nivel 1)MONUROL 0(nivel 2)nitrofurantoin 0(nivel 1)



(nivel de copago)


nitrofurantoin macrocrystal 0(nivel 1)nitrofurantoin monohyd/m-cryst 0(nivel 1)trimethoprim 0(nivel 1)ANTIINFECCIOSOS VARIOSalbendazole 0(nivel 1) NDSALINIA ORAL SUSPENSION FOR RECONSTITUTION

0(nivel 2) QL (180 ML por 30 días); NDS

ALINIA ORAL TABLET 0(nivel 2) QL (20 EA por 10 días); NDSamikacin injection solution 1,000 mg/4 ml, 500 mg/2 ml

0(nivel 1)

ARIKAYCE 0(nivel 2) PA; NDSatovaquone 0(nivel 1)atovaquone-proguanil 0(nivel 1)aztreonam injection recon soln 1 gram 0(nivel 1)aztreonam injection recon soln 2 gram 0(nivel 1) NDSbacitracin intramuscular 0(nivel 1)CAPASTAT 0(nivel 2)CAYSTON 0(nivel 2) PA; QL (84 ML por 56 días); NDSchloramphenicol sod succinate 0(nivel 1)chloroquine phosphate 0(nivel 1)clindamycin hcl 0(nivel 1)CLINDAMYCIN IN 0.9% SOD CHLOR 0(nivel 1)clindamycin in 5% dextrose 0(nivel 1)clindamycin palmitate hcl 0(nivel 1)clindamycin pediatric 0(nivel 1)clindamycin phosphate injection 0(nivel 1)clindamycin phosphate intravenous solution 600 mg/4 ml

0(nivel 1)

COARTEM 0(nivel 2) QL (24 EA por 30 días)colistin (colistimethate na) 0(nivel 1)CYCLOSERINE 0(nivel 1)dapsone oral 0(nivel 1)DAPTOMYCIN INTRAVENOUS RECON SOLN 350 MG

0(nivel 2) B/D PA; NDS

daptomycin intravenous recon soln 500 mg 0(nivel 1) B/D PA; NDSDARAPRIM 0(nivel 2) QL (90 EA por 30 días); NDSEMVERM 0(nivel 2) NDS



(nivel de copago)


ertapenem 0(nivel 1)ethambutol 0(nivel 1)FIRVANQ 0(nivel 2)gentamicin in nacl (iso-osm) intravenous piggyback 100 mg/100 ml, 60 mg/50 ml, 80 mg/100 ml, 80 mg/50 ml

0(nivel 1)

GENTAMICIN IN NACL (ISO-OSM) INTRAVENOUS PIGGYBACK 100 MG/50 ML, 120 MG/100 ML

0(nivel 1)

gentamicin injection solution 40 mg/ml 0(nivel 1)gentamicin sulfate (ped) (pf) 0(nivel 1)hydroxychloroquine 0(nivel 1)imipenem-cilastatin 0(nivel 1)isoniazid oral 0(nivel 1)ivermectin oral 0(nivel 1)lincomycin 0(nivel 1)linezolid in dextrose 5% 0(nivel 1)linezolid oral suspension for reconstitution 0(nivel 1) QL (1800 ML por 30 días); NDSlinezolid oral tablet 0(nivel 1) QL (60 EA por 30 días)linezolid-0.9% sodium chloride 0(nivel 1)mefloquine 0(nivel 1)meropenem 0(nivel 1)MEROPENEM-0.9% SODIUM CHLORIDE 0(nivel 1)metro i.v. 0(nivel 1)metronidazole in nacl (iso-os) 0(nivel 1)metronidazole oral tablet 0(nivel 1)NEBUPENT 0(nivel 2) B/D PA; QL (1 EA por 28 días)neomycin 0(nivel 1)ORBACTIV 0(nivel 2) QL (3 EA por 30 días); NDSparomomycin 0(nivel 1)PASER 0(nivel 2)PENTAM 0(nivel 2)pentamidine inhalation 0(nivel 1) B/D PA; QL (1 EA por 28 días)pentamidine injection 0(nivel 1)polymyxin b sulfate 0(nivel 1)praziquantel 0(nivel 1)PRIFTIN 0(nivel 2)



(nivel de copago)


PRIMAQUINE 0(nivel 2)pyrazinamide 0(nivel 1)quinine sulfate 0(nivel 1) PA; QL (42 EA por 7 días)rifabutin 0(nivel 1)rifampin 0(nivel 1)RIFATER 0(nivel 2)SIRTURO 0(nivel 2) PA; QL (188 EA por 365 días)SIVEXTRO INTRAVENOUS 0(nivel 2) B/D PA; QL (6 EA por 28 días); NDSSIVEXTRO ORAL 0(nivel 2) QL (6 EA por 28 días); NDSstreptomycin 0(nivel 1)SYNERCID 0(nivel 2) NDStigecycline 0(nivel 1) NDSTOBI PODHALER 0(nivel 2) QL (1568 EA por 365 días); NDStobramycin in 0.225% nacl 0(nivel 1) B/D PA; QL (280 ML por 28 días); NDStobramycin sulfate 0(nivel 1)TRECATOR 0(nivel 2)VANCOMYCIN IN 0.9% SODIUM CHL INTRAVENOUS PIGGYBACK

0(nivel 1)

VANCOMYCIN IN DEXTROSE 5% INTRAVENOUS PIGGYBACK

0(nivel 1)

VANCOMYCIN INJECTION 0(nivel 1)vancomycin intravenous recon soln 1,000 mg, 10 gram, 250 mg, 5 gram, 500 mg, 750 mg

0(nivel 1)

VANCOMYCIN INTRAVENOUS RECON SOLN 1.25 GRAM, 1.5 GRAM

0(nivel 2)

vancomycin oral capsule 125 mg 0(nivel 1) QL (40 EA por 10 días)vancomycin oral capsule 250 mg 0(nivel 1) QL (80 EA por 10 días)vancomycin oral recon soln 0(nivel 1)VANCOMYCIN-WATER INJECT (PEG) 0(nivel 2)XIFAXAN ORAL TABLET 550 MG 0(nivel 2) PA; QL (90 EA por 30 días); NDSANTIVIRALESabacavir oral solution 0(nivel 1) QL (960 ML por 30 días)abacavir oral tablet 0(nivel 1) QL (60 EA por 30 días)abacavir-lamivudine 0(nivel 1) QL (30 EA por 30 días)abacavir-lamivudine-zidovudine 0(nivel 1) QL (60 EA por 30 días); NDSacyclovir oral capsule 0(nivel 1)acyclovir oral suspension 200 mg/5 ml 0(nivel 1)



(nivel de copago)


acyclovir oral tablet 0(nivel 1)acyclovir sodium intravenous solution 0(nivel 1) B/D PAadefovir 0(nivel 1) QL (30 EA por 30 días); NDSamantadine hcl 0(nivel 1)APTIVUS 0(nivel 2) QL (120 EA por 30 días); NDSAPTIVUS (WITH VITAMIN E) 0(nivel 2) QL (285 ML por 28 días); NDSatazanavir oral capsule 150 mg 0(nivel 1) QL (30 EA por 30 días)atazanavir oral capsule 200 mg 0(nivel 1) QL (60 EA por 30 días); NDSatazanavir oral capsule 300 mg 0(nivel 1) QL (30 EA por 30 días); NDSATRIPLA 0(nivel 2) QL (30 EA por 30 días); NDSBARACLUDE ORAL SOLUTION 0(nivel 2) QL (630 ML por 30 días)BIKTARVY 0(nivel 2) QL (30 EA por 30 días); NDSCIMDUO 0(nivel 2) QL (30 EA por 30 días); NDSCOMPLERA 0(nivel 2) QL (30 EA por 30 días); NDSCRIXIVAN ORAL CAPSULE 200 MG 0(nivel 2) QL (270 EA por 30 días)CRIXIVAN ORAL CAPSULE 400 MG 0(nivel 2) QL (180 EA por 30 días)DELSTRIGO 0(nivel 2) QL (30 EA por 30 días); NDSDESCOVY 0(nivel 2) QL (30 EA por 30 días); NDSdidanosine oral capsule,delayed release(dr/ec) 200 mg, 250 mg, 400 mg

0(nivel 1) QL (30 EA por 30 días)

DOVATO 0(nivel 2) QL (30 EA por 30 días); NDSEDURANT 0(nivel 2) QL (30 EA por 30 días); NDSefavirenz oral capsule 200 mg 0(nivel 1) QL (120 EA por 30 días)efavirenz oral capsule 50 mg 0(nivel 1) QL (180 EA por 30 días)efavirenz oral tablet 0(nivel 1) QL (30 EA por 30 días); NDSEMTRIVA ORAL CAPSULE 0(nivel 2) QL (30 EA por 30 días)EMTRIVA ORAL SOLUTION 0(nivel 2) QL (680 ML por 28 días)entecavir 0(nivel 1) QL (30 EA por 30 días)EPCLUSA 0(nivel 2) PA; QL (28 EA por 28 días); NDSEPIVIR HBV ORAL SOLUTION 0(nivel 2)EVOTAZ 0(nivel 2) QL (30 EA por 30 días); NDSfamciclovir 0(nivel 1) QL (60 EA por 30 días)fosamprenavir 0(nivel 1) QL (120 EA por 30 días); NDSFUZEON SUBCUTANEOUS RECON SOLN 0(nivel 2) QL (60 EA por 30 días); NDSGENVOYA 0(nivel 2) QL (30 EA por 30 días); NDSHARVONI 0(nivel 2) PA; QL (28 EA por 28 días); NDS



(nivel de copago)


INTELENCE ORAL TABLET 100 MG, 200 MG 0(nivel 2) QL (60 EA por 30 días); NDSINTELENCE ORAL TABLET 25 MG 0(nivel 2) QL (120 EA por 30 días)INVIRASE ORAL TABLET 0(nivel 2) QL (120 EA por 30 días); NDSISENTRESS HD 0(nivel 2) QL (60 EA por 30 días); NDSISENTRESS ORAL POWDER IN PACKET 0(nivel 2) QL (60 EA por 30 días)ISENTRESS ORAL TABLET 0(nivel 2) QL (120 EA por 30 días); NDSISENTRESS ORAL TABLET,CHEWABLE 100 MG

0(nivel 2) QL (180 EA por 30 días); NDS

ISENTRESS ORAL TABLET,CHEWABLE 25 MG


JULUCA 0(nivel 2) NDSKALETRA ORAL TABLET 100-25 MG 0(nivel 2) QL (300 EA por 30 días)KALETRA ORAL TABLET 200-50 MG 0(nivel 2) QL (120 EA por 30 días); NDSlamivudine oral solution 0(nivel 1) QL (900 ML por 30 días)lamivudine oral tablet 100 mg, 300 mg 0(nivel 1) QL (30 EA por 30 días)lamivudine oral tablet 150 mg 0(nivel 1) QL (60 EA por 30 días)lamivudine-zidovudine 0(nivel 1) QL (60 EA por 30 días)LEXIVA ORAL SUSPENSION 0(nivel 2) QL (1575 ML por 28 días)lopinavir-ritonavir 0(nivel 1) QL (480 ML por 30 días)MAVYRET 0(nivel 2) PA; QL (84 EA por 28 días); NDSnevirapine oral suspension 0(nivel 1) QL (1200 ML por 30 días)nevirapine oral tablet 0(nivel 1) QL (60 EA por 30 días)nevirapine oral tablet extended release 24 hr 100 mg


nevirapine oral tablet extended release 24 hr 400 mg


NORVIR ORAL POWDER IN PACKET 0(nivel 2) QL (360 EA por 30 días)NORVIR ORAL SOLUTION 0(nivel 2) QL (480 ML por 30 días)NORVIR ORAL TABLET 0(nivel 2) QL (360 EA por 30 días)ODEFSEY 0(nivel 2) QL (30 EA por 30 días); NDSoseltamivir 0(nivel 1)PIFELTRO 0(nivel 2) QL (30 EA por 30 días); NDSPREZCOBIX 0(nivel 2) QL (30 EA por 30 días); NDSPREZISTA ORAL SUSPENSION 0(nivel 2) QL (400 ML por 30 días); NDSPREZISTA ORAL TABLET 150 MG 0(nivel 2) QL (180 EA por 30 días)PREZISTA ORAL TABLET 600 MG 0(nivel 2) QL (60 EA por 30 días); NDSPREZISTA ORAL TABLET 75 MG 0(nivel 2) QL (210 EA por 30 días)



(nivel de copago)


PREZISTA ORAL TABLET 800 MG 0(nivel 2) QL (30 EA por 30 días); NDSRESCRIPTOR ORAL TABLET 0(nivel 2) QL (180 EA por 30 días)RETROVIR INTRAVENOUS 0(nivel 2)REYATAZ ORAL POWDER IN PACKET 0(nivel 2) QL (180 EA por 30 días); NDSribavirin oral capsule 0(nivel 1) QL (168 EA por 28 días)ribavirin oral tablet 200 mg 0(nivel 1)rimantadine 0(nivel 1)ritonavir 0(nivel 1) QL (360 EA por 30 días)SELZENTRY ORAL SOLUTION 0(nivel 2) QL (1610 ML por 26 días); NDSSELZENTRY ORAL TABLET 150 MG, 75 MG 0(nivel 2) QL (60 EA por 30 días); NDSSELZENTRY ORAL TABLET 25 MG 0(nivel 2) QL (240 EA por 30 días)SELZENTRY ORAL TABLET 300 MG 0(nivel 2) QL (120 EA por 30 días); NDSstavudine oral capsule 0(nivel 1) QL (60 EA por 30 días)STRIBILD 0(nivel 2) QL (30 EA por 30 días); NDSSYMFI 0(nivel 2) QL (30 EA por 30 días); NDSSYMFI LO 0(nivel 2) QL (30 EA por 30 días); NDSSYMTUZA 0(nivel 2) QL (30 EA por 30 días); NDSSYNAGIS 0(nivel 2) PA; NDStenofovir disoproxil fumarate 0(nivel 1) QL (30 EA por 30 días)TIVICAY ORAL TABLET 10 MG 0(nivel 2) QL (60 EA por 30 días)TIVICAY ORAL TABLET 25 MG, 50 MG 0(nivel 2) QL (60 EA por 30 días); NDSTRIUMEQ 0(nivel 2) QL (30 EA por 30 días); NDSTROGARZO 0(nivel 2) B/D PA; NDSTRUVADA 0(nivel 2) QL (30 EA por 30 días); NDSTYBOST 0(nivel 2) QL (30 EA por 30 días)valacyclovir oral tablet 1 gram 0(nivel 1) QL (120 EA por 30 días)valacyclovir oral tablet 500 mg 0(nivel 1) QL (60 EA por 30 días)valganciclovir 0(nivel 1) NDSVEMLIDY 0(nivel 2) NDSVIDEX 2 GRAM PEDIATRIC 0(nivel 2) QL (1200 ML por 30 días)VIDEX EC ORAL CAPSULE,DELAYED RELEASE(DR/EC) 125 MG

0(nivel 2)

VIRACEPT ORAL TABLET 250 MG 0(nivel 2) QL (270 EA por 30 días); NDSVIRACEPT ORAL TABLET 625 MG 0(nivel 2) QL (120 EA por 30 días); NDSVIREAD ORAL POWDER 0(nivel 2) QL (240 GM por 30 días); NDS



(nivel de copago)


VIREAD ORAL TABLET 150 MG, 200 MG, 250 MG


VOSEVI 0(nivel 2) PA; QL (30 EA por 30 días); NDSXOFLUZA 0(nivel 2)zidovudine oral capsule 0(nivel 1) QL (180 EA por 30 días)zidovudine oral syrup 0(nivel 1) QL (1680 ML por 28 días)zidovudine oral tablet 0(nivel 1) QL (60 EA por 30 días)CEFALOSPORINAScefaclor oral capsule 0(nivel 1)cefaclor oral suspension for reconstitution 125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml, 375 mg/5 ml

0(nivel 1)

cefaclor oral tablet extended release 12 hr 0(nivel 1)cefadroxil oral capsule 0(nivel 1)cefadroxil oral suspension for reconstitution 250 mg/5 ml, 500 mg/5 ml

0(nivel 1)

cefadroxil oral tablet 0(nivel 1)cefazolin 0(nivel 1)cefazolin in dextrose (iso-os) intravenous piggyback 1 gram/50 ml

0(nivel 1)

CEFAZOLIN IN DEXTROSE (ISO-OS) INTRAVENOUS PIGGYBACK 2 GRAM/100 ML

0(nivel 2)

cefazolin in dextrose (iso-os) intravenous piggyback 2 gram/50 ml

0(nivel 2)

cefdinir 0(nivel 1)CEFEPIME IN DEXTROSE 5% 0(nivel 1)cefepime in dextrose,iso-osm 0(nivel 1)cefepime injection 0(nivel 1)cefixime oral capsule 0(nivel 1) QL (30 EA por 30 días)cefixime oral suspension for reconstitution 0(nivel 1)cefotetan 0(nivel 1)CEFOTETAN IN DEXTROSE, ISO-OSM 0(nivel 1)cefoxitin 0(nivel 1)cefoxitin in dextrose, iso-osm 0(nivel 1)cefpodoxime 0(nivel 1)cefprozil 0(nivel 1)ceftazidime 0(nivel 1)CEFTAZIDIME IN D5W 0(nivel 1)



(nivel de copago)


ceftriaxone in dextrose,iso-os 0(nivel 1)ceftriaxone injection recon soln 1 gram, 10 gram, 2 gram, 250 mg, 500 mg

0(nivel 1)

CEFTRIAXONE INJECTION RECON SOLN 100 GRAM

0(nivel 1)

ceftriaxone intravenous 0(nivel 1)cefuroxime axetil oral tablet 0(nivel 1)cefuroxime sodium injection recon soln 750 mg 0(nivel 1)cefuroxime sodium intravenous 0(nivel 1)cephalexin oral capsule 250 mg, 500 mg 0(nivel 1)cephalexin oral suspension for reconstitution 0(nivel 1)SUPRAX ORAL SUSPENSION FOR RECONSTITUTION 500 MG/5 ML

0(nivel 2)

tazicef 0(nivel 1)TEFLARO 0(nivel 2) NDSERITROMICINAS/OTROS MACRÓLIDOSazithromycin intravenous 0(nivel 1)azithromycin oral packet 0(nivel 1)azithromycin oral suspension for reconstitution 0(nivel 1)azithromycin oral tablet 250 mg, 250 mg (6 pack), 500 mg, 500 mg (3 pack)

0(nivel 1)

azithromycin oral tablet 600 mg 0(nivel 1) QL (60 EA por 30 días)clarithromycin 0(nivel 1)DIFICID 0(nivel 2) PA; QL (20 EA por 10 días); NDSe.e.s. 400 oral tablet 0(nivel 1)ERYPED 400 0(nivel 2) NDSery-tab 0(nivel 1)erythrocin (as stearate) oral tablet 250 mg 0(nivel 1)erythrocin intravenous recon soln 500 mg 0(nivel 1)erythromycin ethylsuccinate oral suspension for reconstitution 200 mg/5 ml

0(nivel 1)

erythromycin ethylsuccinate oral suspension for reconstitution 400 mg/5 ml

0(nivel 1) NDS

erythromycin ethylsuccinate oral tablet 0(nivel 1)erythromycin oral tablet 0(nivel 1)erythromycin oral tablet,delayed release (dr/ec) 0(nivel 1)



(nivel de copago)


PENICILINASamoxicillin oral capsule 0(nivel 1)amoxicillin oral suspension for reconstitution 0(nivel 1)amoxicillin oral tablet 0(nivel 1)amoxicillin oral tablet,chewable 125 mg, 250 mg 0(nivel 1)amoxicillin-pot clavulanate 0(nivel 1)ampicillin oral capsule 500 mg 0(nivel 1)ampicillin sodium 0(nivel 1)ampicillin-sulbactam 0(nivel 1)BICILLIN L-A 0(nivel 2)dicloxacillin 0(nivel 1)nafcillin 0(nivel 1)nafcillin in dextrose iso-osm 0(nivel 1)oxacillin injection 0(nivel 1)penicillin g potassium 0(nivel 1)penicillin v potassium 0(nivel 1)pfizerpen-g 0(nivel 2)PIPERACILLIN-TAZOBACTAM INTRAVENOUS RECON SOLN 13.5 GRAM

0(nivel 1)

piperacillin-tazobactam intravenous recon soln 2.25 gram, 3.375 gram, 4.5 gram, 40.5 gram

0(nivel 1)

ZOSYN IN DEXTROSE (ISO-OSM) 0(nivel 2)ZOSYN INTRAVENOUS RECON SOLN 2.25 GRAM, 3.375 GRAM

0(nivel 2)

QUINOLONASBAXDELA 0(nivel 2) QL (28 EA por 14 días)ciprofloxacin 0(nivel 1)ciprofloxacin hcl oral 0(nivel 1)ciprofloxacin in 5% dextrose 0(nivel 1)levofloxacin in d5w 0(nivel 1)levofloxacin intravenous 0(nivel 1)levofloxacin oral 0(nivel 1)moxifloxacin oral 0(nivel 1)MOXIFLOXACIN-SOD.ACE,SUL-WATER 0(nivel 1)moxifloxacin-sod.chloride(iso) 0(nivel 1)



(nivel de copago)


SULFAMIDAS/AGENTES RELACIONADOSsulfadiazine 0(nivel 1)sulfamethoxazole-trimethoprim 0(nivel 1)sulfatrim 0(nivel 1)TETRACICLINASdemeclocycline 0(nivel 1)doxy-100 0(nivel 1)doxycycline hyclate intravenous 0(nivel 1)doxycycline hyclate oral capsule 0(nivel 1)doxycycline hyclate oral tablet 100 mg, 20 mg 0(nivel 1)doxycycline monohydrate oral capsule 100 mg, 50 mg

0(nivel 1)

DOXYCYCLINE MONOHYDRATE ORAL CAPSULE,IR - DELAY REL,BIPHASE

0(nivel 1)

doxycycline monohydrate oral suspension for reconstitution

0(nivel 1)

doxycycline monohydrate oral tablet 0(nivel 1)minocycline oral capsule 0(nivel 1)minocycline oral tablet 0(nivel 1)mondoxyne nl oral capsule 100 mg, 75 mg 0(nivel 1)morgidox 0(nivel 1)NUZYRA (7 DAY WITH LOAD DOSE) 0(nivel 2) QL (30 EA por 14 días)NUZYRA (7 DAY) 0(nivel 2) QL (30 EA por 14 días)NUZYRA INTRAVENOUS 0(nivel 2) QL (15 EA por 14 días)NUZYRA ORAL 0(nivel 2) QL (30 EA por 14 días)tetracycline 0(nivel 1)ANTINEOPLÁSICOS/INMUNOSUPRESORES (MEDICAMENTOS PARA TRATAR EL CÁNCER)AGENTES COADYUVANTESleucovorin calcium injection recon soln 0(nivel 1)leucovorin calcium injection solution 10 mg/ml 0(nivel 1)leucovorin calcium oral 0(nivel 1)mesna 0(nivel 1) B/D PAMESNEX ORAL 0(nivel 2) NDSXGEVA 0(nivel 2) PA; QL (1.7 ML por 28 días); NDSMEDICAMENTOS ANTINEOPLÁSICOS/INMUNODEPRESORESabiraterone 0(nivel 1) PA; QL (120 EA por 30 días); NDS



(nivel de copago)


ABRAXANE 0(nivel 2) PA; NDSAFINITOR 0(nivel 2) PA; QL (28 EA por 28 días); NDSAFINITOR DISPERZ 0(nivel 2) PA; QL (56 EA por 28 días); NDSALECENSA 0(nivel 2) PA; QL (240 EA por 30 días); NDSALIMTA 0(nivel 2) PA; NDSALIQOPA 0(nivel 2) PA; QL (3 EA por 28 días); NDSALKERAN 0(nivel 2)ALUNBRIG ORAL TABLET 180 MG, 90 MG 0(nivel 2) PA; QL (30 EA por 30 días); NDSALUNBRIG ORAL TABLET 30 MG 0(nivel 2) PA; QL (180 EA por 30 días); NDSALUNBRIG ORAL TABLETS,DOSE PACK 0(nivel 2) PA; QL (60 EA por 365 días); NDSanastrozole 0(nivel 1)ARSENIC TRIOXIDE INTRAVENOUS SOLUTION 1 MG/ML

0(nivel 1) B/D PA

arsenic trioxide intravenous solution 2 mg/ml 0(nivel 1) B/D PAASTAGRAF XL 0(nivel 2) PAAVASTIN 0(nivel 2) PA; NDSAYVAKIT 0(nivel 2) PA; QL (30 EA por 30 días); NDSAZASAN 0(nivel 2) PAazathioprine 0(nivel 1) PAazathioprine sodium 0(nivel 1) PABALVERSA ORAL TABLET 3 MG 0(nivel 2) PA; QL (90 EA por 30 días); NDSBALVERSA ORAL TABLET 4 MG 0(nivel 2) PA; QL (60 EA por 30 días); NDSBALVERSA ORAL TABLET 5 MG 0(nivel 2) PA; QL (30 EA por 30 días); NDSBAVENCIO 0(nivel 2) PA; NDSBENDEKA 0(nivel 2) B/D PA; QL (8 ML por 21 días); NDSBESPONSA 0(nivel 2) PA; NDSbexarotene 0(nivel 1) PA; NDSbicalutamide 0(nivel 1)BORTEZOMIB 0(nivel 2) PA; QL (14 EA por 21 días); NDSBOSULIF 0(nivel 2) PA; NDSBRAFTOVI 0(nivel 2) PA; QL (180 EA por 30 días); NDSBRUKINSA 0(nivel 2) PA; NDSbusulfan 0(nivel 1) B/D PA; NDSBUSULFEX 0(nivel 2) B/D PA; NDSCABOMETYX ORAL TABLET 20 MG, 60 MG 0(nivel 2) PA; QL (30 EA por 30 días); NDSCABOMETYX ORAL TABLET 40 MG 0(nivel 2) PA; QL (60 EA por 30 días); NDS



(nivel de copago)


CALQUENCE 0(nivel 2) PA; QL (60 EA por 30 días); NDSCAPRELSA ORAL TABLET 100 MG 0(nivel 2) PA; QL (60 EA por 30 días); NDSCAPRELSA ORAL TABLET 300 MG 0(nivel 2) PA; QL (30 EA por 30 días); NDSCOMETRIQ ORAL CAPSULE 100 MG/DAY(80 MG X1-20 MG X1)


COMETRIQ ORAL CAPSULE 140 MG/DAY(80 MG X1-20 MG X3)


COMETRIQ ORAL CAPSULE 60 MG/DAY (20 MG X 3/DAY)


COPIKTRA 0(nivel 2) PA; QL (60 EA por 30 días); NDSCOSMEGEN 0(nivel 2) B/D PA; NDSCOTELLIC 0(nivel 2) PA; QL (63 EA por 28 días); NDScyclophosphamide intravenous 0(nivel 1) B/D PA; NDScyclophosphamide oral capsule 0(nivel 1) B/D PAcyclosporine intravenous 0(nivel 1) PAcyclosporine modified 0(nivel 1) PAcyclosporine oral capsule 0(nivel 1) PACYRAMZA 0(nivel 2) PA; NDSDARZALEX 0(nivel 2) PA; NDSdaunorubicin intravenous solution 0(nivel 1) B/D PADAURISMO ORAL TABLET 100 MG 0(nivel 2) PA; QL (30 EA por 30 días); NDSDAURISMO ORAL TABLET 25 MG 0(nivel 2) PA; QL (60 EA por 30 días); NDSDROXIA 0(nivel 2)ELIGARD 0(nivel 2) PA; QL (1 EA por 30 días)ELIGARD (3 MONTH) 0(nivel 2) PA; QL (1 EA por 90 días)ELIGARD (4 MONTH) 0(nivel 2) PA; QL (1 EA por 120 días)ELIGARD (6 MONTH) 0(nivel 2) PA; QL (1 EA por 180 días)ELZONRIS 0(nivel 2) B/D PA; NDSEMCYT 0(nivel 2)ENHERTU 0(nivel 2) PA; NDSENVARSUS XR ORAL TABLET EXTENDED RELEASE 24 HR 0.75 MG, 1 MG

0(nivel 2) PA

ENVARSUS XR ORAL TABLET EXTENDED RELEASE 24 HR 4 MG

0(nivel 2) PA; NDS

ERIVEDGE 0(nivel 2) PA; QL (28 EA por 28 días); NDSERLEADA 0(nivel 2) PA; NDSerlotinib oral tablet 100 mg, 150 mg 0(nivel 1) PA; QL (30 EA por 30 días); NDS



(nivel de copago)


erlotinib oral tablet 25 mg 0(nivel 1) PA; QL (60 EA por 30 días); NDSetoposide intravenous 0(nivel 1) B/D PAeverolimus (antineoplastic) 0(nivel 1) PA; QL (28 EA por 28 días); NDSEVOMELA 0(nivel 2) PA; NDSexemestane 0(nivel 1) QL (60 EA por 30 días)FARYDAK 0(nivel 2) PA; QL (6 EA por 21 días); NDSFASLODEX 0(nivel 2) B/D PA; QL (30 ML por 30 días); NDSFIRMAGON KIT W DILUENT SYRINGE SUBCUTANEOUS RECON SOLN 120 MG

0(nivel 2) B/D PA; QL (4 EA por 365 días); NDS

FIRMAGON KIT W DILUENT SYRINGE SUBCUTANEOUS RECON SOLN 80 MG

0(nivel 2) B/D PA; QL (1 EA por 28 días)

fludarabine 0(nivel 1) B/D PAflutamide 0(nivel 1)FOLOTYN 0(nivel 2) B/D PA; NDSfulvestrant 0(nivel 1) B/D PA; QL (30 ML por 30 días); NDSGAZYVA 0(nivel 2) PA; NDSgemcitabine intravenous recon soln 0(nivel 1) B/D PAgemcitabine intravenous solution 1 gram/26.3 ml (38 mg/ml), 2 gram/52.6 ml (38 mg/ml), 200 mg/5.26 ml (38 mg/ml)

0(nivel 1) B/D PA

GEMCITABINE INTRAVENOUS SOLUTION 100 MG/ML


gengraf oral capsule 100 mg, 25 mg 0(nivel 1) PAgengraf oral solution 0(nivel 1) PAGILOTRIF 0(nivel 2) PA; QL (30 EA por 30 días); NDSGLEOSTINE ORAL CAPSULE 10 MG, 100 MG, 40 MG

0(nivel 2)

HALAVEN 0(nivel 2) PA; NDSHERCEPTIN HYLECTA 0(nivel 2) PA; NDSHERCEPTIN INTRAVENOUS RECON SOLN 150 MG

0(nivel 2) PA; NDS

hydroxyurea 0(nivel 1)IBRANCE ORAL CAPSULE 0(nivel 2) PA; QL (21 EA por 28 días); NDSICLUSIG ORAL TABLET 15 MG 0(nivel 2) PA; QL (60 EA por 30 días); NDSICLUSIG ORAL TABLET 45 MG 0(nivel 2) PA; QL (30 EA por 30 días); NDSIDHIFA 0(nivel 2) PA; QL (30 EA por 30 días); NDSimatinib oral tablet 100 mg 0(nivel 1) PA; QL (180 EA por 30 días); NDS



(nivel de copago)


imatinib oral tablet 400 mg 0(nivel 1) PA; QL (60 EA por 30 días); NDSIMBRUVICA ORAL CAPSULE 140 MG 0(nivel 2) PA; QL (120 EA por 30 días); NDSIMBRUVICA ORAL CAPSULE 70 MG 0(nivel 2) PA; QL (30 EA por 30 días); NDSIMBRUVICA ORAL TABLET 0(nivel 2) PA; QL (30 EA por 30 días); NDSIMFINZI 0(nivel 2) PA; NDSINFUGEM 0(nivel 2) B/D PA; NDSINLYTA ORAL TABLET 1 MG 0(nivel 2) PA; QL (180 EA por 30 días); NDSINLYTA ORAL TABLET 5 MG 0(nivel 2) PA; QL (120 EA por 30 días); NDSINREBIC 0(nivel 2) PA; QL (120 EA por 30 días); NDSIRESSA 0(nivel 2) PA; QL (30 EA por 30 días); NDSirinotecan 0(nivel 1) B/D PAISTODAX 0(nivel 2) PA; NDSJAKAFI 0(nivel 2) PA; QL (60 EA por 30 días); NDSKADCYLA 0(nivel 2) PA; NDSKANJINTI 0(nivel 2) PA; NDSKEYTRUDA INTRAVENOUS SOLUTION 0(nivel 2) PA; NDSKISQALI 0(nivel 2) PA; QL (63 EA por 28 días); NDSKISQALI FEMARA CO-PACK ORAL TABLET 200 MG/DAY(200 MG X 1)-2.5 MG


KISQALI FEMARA CO-PACK ORAL TABLET 400 MG/DAY(200 MG X 2)-2.5 MG


KISQALI FEMARA CO-PACK ORAL TABLET 600 MG/DAY(200 MG X 3)-2.5 MG


KYPROLIS 0(nivel 2) B/D PA; NDSLENVIMA ORAL CAPSULE 10 MG/DAY (10 MG X 1), 4 MG


LENVIMA ORAL CAPSULE 12 MG/DAY (4 MG X 3), 18 MG/DAY (10 MG X 1-4 MG X2), 24 MG/DAY(10 MG X 2-4 MG X 1)


LENVIMA ORAL CAPSULE 14 MG/DAY(10 MG X 1-4 MG X 1), 20 MG/DAY (10 MG X 2), 8 MG/DAY (4 MG X 2)


letrozole 0(nivel 1)LEUKERAN 0(nivel 2)leuprolide subcutaneous kit 0(nivel 1) PALIBTAYO 0(nivel 2) PA; QL (7 ML por 21 días); NDSLONSURF ORAL TABLET 15-6.14 MG 0(nivel 2) PA; QL (100 EA por 28 días); NDSLONSURF ORAL TABLET 20-8.19 MG 0(nivel 2) PA; QL (80 EA por 28 días); NDS



(nivel de copago)


LORBRENA ORAL TABLET 100 MG 0(nivel 2) PA; QL (30 EA por 30 días); NDSLORBRENA ORAL TABLET 25 MG 0(nivel 2) PA; QL (90 EA por 30 días); NDSLUMOXITI 0(nivel 2) PA; NDSLUPRON DEPOT 0(nivel 2) PA; QL (1 EA por 30 días); NDSLUPRON DEPOT (3 MONTH) 0(nivel 2) PA; QL (1 EA por 84 días); NDSLUPRON DEPOT (4 MONTH) 0(nivel 2) PA; QL (1 EA por 112 días); NDSLUPRON DEPOT (6 MONTH) 0(nivel 2) PA; QL (1 EA por 168 días); NDSLUPRON DEPOT-PED 0(nivel 2) PA; QL (1 EA por 30 días); NDSLUPRON DEPOT-PED (3 MONTH) INTRAMUSCULAR SYRINGE KIT 11.25 MG


LUPRON DEPOT-PED (3 MONTH) INTRAMUSCULAR SYRINGE KIT 30 MG


LYNPARZA ORAL TABLET 0(nivel 2) PA; QL (120 EA por 30 días); NDSLYSODREN 0(nivel 2) NDSMATULANE 0(nivel 2) NDSmegestrol oral suspension 400 mg/10 ml (10 ml), 400 mg/10 ml (40 mg/ml)

0(nivel 1) PA

megestrol oral suspension 625 mg/5 ml 0(nivel 1) MCmegestrol oral tablet 0(nivel 1) PAMEKINIST ORAL TABLET 0.5 MG 0(nivel 2) PA; QL (90 EA por 30 días); NDSMEKINIST ORAL TABLET 2 MG 0(nivel 2) PA; QL (30 EA por 30 días); NDSMEKTOVI 0(nivel 2) PA; QL (180 EA por 30 días); NDSmelphalan 0(nivel 1)melphalan hcl 0(nivel 1) B/D PA; NDSmercaptopurine 0(nivel 1)methotrexate sodium 0(nivel 1)methotrexate sodium (pf) 0(nivel 1)MVASI 0(nivel 2) PA; NDSmycophenolate mofetil (hcl) 0(nivel 1) PAmycophenolate mofetil oral capsule 0(nivel 1) PAmycophenolate mofetil oral suspension for reconstitution

0(nivel 1) PA; NDS

mycophenolate mofetil oral tablet 0(nivel 1) PAmycophenolate sodium 0(nivel 1) PAMYLOTARG 0(nivel 2) PA; NDSNERLYNX 0(nivel 2) PA; QL (180 EA por 30 días); NDSNEXAVAR 0(nivel 2) PA; QL (120 EA por 30 días); NDS



(nivel de copago)


nilutamide 0(nivel 1) QL (60 EA por 30 días); NDSNINLARO 0(nivel 2) PA; QL (3 EA por 28 días); NDSNUBEQA 0(nivel 2) PA; QL (120 EA por 30 días); NDSNULOJIX 0(nivel 2) PA; QL (26 EA por 28 días); NDSoctreotide acetate injection solution 0(nivel 1) PAODOMZO 0(nivel 2) PA; QL (30 EA por 30 días); NDSOPDIVO 0(nivel 2) PA; QL (80 ML por 28 días); NDSpaclitaxel 0(nivel 1) B/D PAPADCEV 0(nivel 2) PA; NDSPERJETA 0(nivel 2) PA; NDSPIQRAY ORAL TABLET 200 MG/DAY (200 MG X 1)


PIQRAY ORAL TABLET 250 MG/DAY (200 MG X1-50 MG X1), 300 MG/DAY (150 MG X 2)


POMALYST 0(nivel 2) PA; QL (21 EA por 28 días); NDSPOTELIGEO 0(nivel 2) PA; NDSPROGRAF INTRAVENOUS 0(nivel 2) PAPROGRAF ORAL GRANULES IN PACKET 0(nivel 2) PAPURIXAN 0(nivel 2) PA; QL (300 ML por 30 días); NDSRAPAMUNE ORAL SOLUTION 0(nivel 2) PA; NDSREVLIMID ORAL CAPSULE 10 MG, 2.5 MG, 5 MG


REVLIMID ORAL CAPSULE 15 MG, 20 MG, 25 MG


RITUXAN 0(nivel 2) PA; NDSRITUXAN HYCELA 0(nivel 2) PA; NDSROMIDEPSIN 0(nivel 1) PA; NDSROZLYTREK ORAL CAPSULE 100 MG 0(nivel 2) PA; QL (150 EA por 30 días); NDSROZLYTREK ORAL CAPSULE 200 MG 0(nivel 2) PA; QL (90 EA por 30 días); NDSRUBRACA 0(nivel 2) PA; QL (120 EA por 30 días); NDSRUXIENCE 0(nivel 2) PA; NDSRYDAPT 0(nivel 2) PA; QL (224 EA por 28 días); NDSSANDIMMUNE ORAL SOLUTION 0(nivel 2) PASANDOSTATIN LAR DEPOT INTRAMUSCULAR SUSPENSION,EXTENDED REL RECON

0(nivel 2) PA; NDS

SIGNIFOR 0(nivel 2) PA; QL (60 ML por 30 días); NDS



(nivel de copago)


SIMULECT 0(nivel 2) B/D PA; NDSsirolimus oral solution 0(nivel 1) PA; NDSsirolimus oral tablet 0(nivel 1) PASOLTAMOX 0(nivel 2) NDSSOMATULINE DEPOT SUBCUTANEOUS SYRINGE 120 MG/0.5 ML

0(nivel 2) PA; QL (0.5 ML por 28 días); NDS

SOMATULINE DEPOT SUBCUTANEOUS SYRINGE 60 MG/0.2 ML


SOMATULINE DEPOT SUBCUTANEOUS SYRINGE 90 MG/0.3 ML


SPRYCEL 0(nivel 2) PA; QL (30 EA por 30 días); NDSSTIVARGA 0(nivel 2) PA; QL (120 EA por 28 días); NDSSUTENT 0(nivel 2) PA; QL (28 EA por 28 días); NDSSYNRIBO 0(nivel 2) PA; QL (28 EA por 28 días); NDSTABLOID 0(nivel 2)tacrolimus oral 0(nivel 1) PATAFINLAR 0(nivel 2) PA; QL (120 EA por 30 días); NDSTAGRISSO 0(nivel 2) PA; QL (30 EA por 30 días); NDSTALZENNA 0(nivel 2) PA; QL (90 EA por 30 días); NDStamoxifen 0(nivel 1)TARGRETIN TOPICAL 0(nivel 2) PA; QL (60 GM por 30 días); NDSTASIGNA ORAL CAPSULE 150 MG, 200 MG 0(nivel 2) PA; QL (112 EA por 28 días); NDSTASIGNA ORAL CAPSULE 50 MG 0(nivel 2) PA; QL (420 EA por 30 días); NDSTECENTRIQ INTRAVENOUS SOLUTION 1,200 MG/20 ML (60 MG/ML)

0(nivel 2) PA; QL (20 ML por 21 días); NDS

TECENTRIQ INTRAVENOUS SOLUTION 840 MG/14 ML (60 MG/ML)


temsirolimus 0(nivel 1) B/D PA; QL (4 ML por 28 días); NDSTHALOMID ORAL CAPSULE 100 MG, 150 MG, 50 MG


THALOMID ORAL CAPSULE 200 MG 0(nivel 2) PA; QL (56 EA por 28 días); NDSthiotepa 0(nivel 1) PATIBSOVO 0(nivel 2) PA; QL (60 EA por 30 días); NDStoposar 0(nivel 1) B/D PAtopotecan intravenous recon soln 0(nivel 1) NDStoremifene 0(nivel 1) QL (30 EA por 30 días); NDSTORISEL 0(nivel 2) B/D PA; QL (4 ML por 28 días); NDS



(nivel de copago)


TREANDA INTRAVENOUS RECON SOLN 100 MG


TREANDA INTRAVENOUS RECON SOLN 25 MG

0(nivel 2) B/D PA; QL (8 EA por 21 días); NDS

TRELSTAR INTRAMUSCULAR SUSPENSION FOR RECONSTITUTION 11.25 MG






tretinoin (chemotherapy) 0(nivel 1) NDSTRIPTODUR 0(nivel 2) PA; QL (1 EA por 168 días); NDSTRISENOX INTRAVENOUS SOLUTION 2 MG/ML

0(nivel 2) B/D PA

TRUXIMA 0(nivel 2) PA; NDSTYKERB 0(nivel 2) PA; QL (180 EA por 30 días); NDSUNITUXIN 0(nivel 2) PA; NDSVECTIBIX 0(nivel 2) PA; NDSVELCADE 0(nivel 2) PA; QL (14 EA por 21 días); NDSVENCLEXTA ORAL TABLET 10 MG 0(nivel 2) PA; QL (60 EA por 30 días)VENCLEXTA ORAL TABLET 100 MG 0(nivel 2) PA; QL (120 EA por 30 días); NDSVENCLEXTA ORAL TABLET 50 MG 0(nivel 2) PA; QL (30 EA por 30 días)VENCLEXTA STARTING PACK 0(nivel 2) PA; QL (84 EA por 365 días); NDSVERZENIO 0(nivel 2) PA; QL (60 EA por 30 días); NDSvincasar pfs intravenous solution 1 mg/ml 0(nivel 1) B/D PAvincristine 0(nivel 1) B/D PAvinorelbine 0(nivel 1) B/D PAVITRAKVI ORAL CAPSULE 100 MG 0(nivel 2) PA; QL (60 EA por 30 días); NDSVITRAKVI ORAL CAPSULE 25 MG 0(nivel 2) PA; QL (180 EA por 30 días); NDSVITRAKVI ORAL SOLUTION 0(nivel 2) PA; QL (300 ML por 30 días); NDSVIZIMPRO 0(nivel 2) PA; QL (30 EA por 30 días); NDSVOTRIENT 0(nivel 2) PA; QL (120 EA por 30 días); NDSVYXEOS 0(nivel 2) B/D PA; NDSXALKORI 0(nivel 2) PA; QL (60 EA por 30 días); NDSXATMEP 0(nivel 2) PAXOSPATA 0(nivel 2) PA; QL (90 EA por 30 días); NDS



(nivel de copago)


XPOVIO ORAL TABLET 100 MG/WEEK (20 MG X 5)








XTANDI 0(nivel 2) PA; QL (120 EA por 30 días); NDSYERVOY INTRAVENOUS SOLUTION 200 MG/40 ML (5 MG/ML)


YERVOY INTRAVENOUS SOLUTION 50 MG/10 ML (5 MG/ML)

0(nivel 2) PA; NDS

YONDELIS 0(nivel 2) PA; NDSYONSA 0(nivel 2) PA; QL (120 EA por 30 días); NDSZEJULA 0(nivel 2) PA; QL (90 EA por 30 días); NDSZELBORAF 0(nivel 2) PA; QL (240 EA por 30 días); NDSZOLINZA 0(nivel 2) QL (120 EA por 30 días); NDSZORTRESS ORAL TABLET 0.25 MG 0(nivel 2) PA; QL (60 EA por 30 días)ZORTRESS ORAL TABLET 0.5 MG 0(nivel 2) PA; QL (120 EA por 30 días); NDSZORTRESS ORAL TABLET 0.75 MG, 1 MG 0(nivel 2) PA; QL (60 EA por 30 días); NDSZYDELIG 0(nivel 2) PA; QL (60 EA por 30 días); NDSZYKADIA ORAL TABLET 0(nivel 2) PA; QL (140 EA por 28 días); NDSZYTIGA ORAL TABLET 500 MG 0(nivel 2) PA; QL (60 EA por 30 días); NDSCARDIOVASCULARES, HIPERTENSIÓN/LÍPIDOS (MEDICAMENTOS PARA EL CORAZÓN Y LOS VASOS SANGUÍNEOS)AGENTES ANTIARRÍTMICOSamiodarone intravenous solution 0(nivel 1) B/D PAamiodarone oral 0(nivel 1)dofetilide 0(nivel 1)flecainide 0(nivel 1)lidocaine (pf) intravenous syringe 0(nivel 1)mexiletine 0(nivel 1)MULTAQ 0(nivel 2) QL (60 EA por 30 días)pacerone oral tablet 100 mg, 200 mg, 400 mg 0(nivel 1)propafenone 0(nivel 1)quinidine sulfate oral tablet 0(nivel 1)



(nivel de copago)


sorine 0(nivel 1)sotalol af 0(nivel 1)sotalol oral 0(nivel 1)SOTYLIZE 0(nivel 2)AGENTES PARA REDUCIR LOS LÍPIDOS/EL COLESTEROLatorvastatin oral tablet 10 mg, 20 mg, 80 mg 0(nivel 1) QL (30 EA por 30 días)atorvastatin oral tablet 40 mg 0(nivel 1) QL (60 EA por 30 días)cholestyramine (with sugar) 0(nivel 1)cholestyramine light 0(nivel 1)colesevelam 0(nivel 1)colestipol 0(nivel 1)endur-acin oral tablet extended release 250 mg, 500 mg

0(nivel 1) MC

ezetimibe 0(nivel 1) QL (30 EA por 30 días)ezetimibe-simvastatin 0(nivel 1) QL (30 EA por 30 días)fenofibrate micronized 0(nivel 1)fenofibrate nanocrystallized oral tablet 145 mg, 48 mg

0(nivel 1)

fenofibrate oral capsule 0(nivel 1)fenofibrate oral tablet 160 mg, 54 mg 0(nivel 1)fenofibric acid (choline) oral capsule,delayed release(dr/ec) 135 mg


fenofibric acid (choline) oral capsule,delayed release(dr/ec) 45 mg


gemfibrozil 0(nivel 1)LIVALO 0(nivel 2) QL (30 EA por 30 días)lovastatin 0(nivel 1) QL (60 EA por 30 días)niacin oral capsule, extended release 250 mg 0(nivel 1) MCniacin oral tablet 100 mg, 50 mg, 500 mg 0(nivel 1) MCniacin oral tablet extended release 24 hr 0(nivel 1)niacin oral tablet extended release 250 mg, 500 mg

0(nivel 1) MC

niacor 0(nivel 1)omega-3 acid ethyl esters 0(nivel 1) QL (120 EA por 30 días)pravastatin oral tablet 10 mg, 20 mg, 80 mg 0(nivel 1) QL (30 EA por 30 días)pravastatin oral tablet 40 mg 0(nivel 1) QL (60 EA por 30 días)prevalite 0(nivel 1)



(nivel de copago)


REPATHA 0(nivel 2) PA; QL (3 ML por 28 días)REPATHA PUSHTRONEX 0(nivel 2) PA; QL (3.5 ML por 28 días)REPATHA SURECLICK 0(nivel 2) PA; QL (3 ML por 28 días)rosuvastatin 0(nivel 1) QL (30 EA por 30 días)simvastatin oral tablet 0(nivel 1) QL (30 EA por 30 días)SLO-NIACIN ORAL TABLET EXTENDED RELEASE 250 MG

0(nivel 1) MC

slo-niacin oral tablet extended release 500 mg 0(nivel 1) MCVASCEPA ORAL CAPSULE 0.5 GRAM 0(nivel 2) QL (240 EA por 30 días)VASCEPA ORAL CAPSULE 1 GRAM 0(nivel 2) QL (120 EA por 30 días)MISCELLANEOUS CARDIOVASCULAR AGENTSCORLANOR ORAL TABLET 0(nivel 2) PA; QL (60 EA por 30 días)digitek 0(nivel 1)digox 0(nivel 1)digoxin oral solution 50 mcg/ml (0.05 mg/ml) 0(nivel 1) QL (150 ML por 30 días)digoxin oral tablet 0(nivel 1)ENTRESTO 0(nivel 2) QL (60 EA por 30 días)ranolazine 0(nivel 1) QL (60 EA por 30 días)NITRATESisosorbide dinitrate oral tablet 0(nivel 1)isosorbide mononitrate 0(nivel 1)minitran 0(nivel 1)nitroglycerin intravenous 0(nivel 1) B/D PAnitroglycerin sublingual 0(nivel 1)nitroglycerin transdermal patch 24 hour 0(nivel 1)nitroglycerin translingual spray,non-aerosol 0(nivel 1)TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVOacebutolol 0(nivel 1)aliskiren 0(nivel 1) QL (30 EA por 30 días)amiloride 0(nivel 1)amiloride-hydrochlorothiazide 0(nivel 1)amlodipine 0(nivel 1)amlodipine-benazepril 0(nivel 1)amlodipine-valsartan 0(nivel 1)amlodipine-valsartan-hcthiazid 0(nivel 1)atenolol 0(nivel 1)



(nivel de copago)


atenolol-chlorthalidone 0(nivel 1)benazepril 0(nivel 1)benazepril-hydrochlorothiazide 0(nivel 1)betaxolol oral 0(nivel 1)BIDIL 0(nivel 2) QL (180 EA por 30 días)bisoprolol fumarate 0(nivel 1)bisoprolol-hydrochlorothiazide 0(nivel 1)bumetanide 0(nivel 1)BYSTOLIC 0(nivel 2)candesartan oral tablet 16 mg, 4 mg, 8 mg 0(nivel 1) QL (60 EA por 30 días)candesartan oral tablet 32 mg 0(nivel 1) QL (30 EA por 30 días)candesartan-hydrochlorothiazid 0(nivel 1)cartia xt 0(nivel 1)carvedilol 0(nivel 1)carvedilol phosphate 0(nivel 1)chlorothiazide 0(nivel 1)chlorothiazide sodium 0(nivel 1)chlorthalidone oral tablet 25 mg, 50 mg 0(nivel 1)clonidine hcl oral tablet 0(nivel 1)clonidine transdermal patch weekly 0.1 mg/24 hr, 0.2 mg/24 hr


clonidine transdermal patch weekly 0.3 mg/24 hr 0(nivel 1) QL (8 EA por 28 días)DEMSER 0(nivel 2) PA; NDSdiltiazem hcl intravenous 0(nivel 1)diltiazem hcl oral capsule,extended release 12 hr

0(nivel 1)

diltiazem hcl oral capsule,extended release 24 hr 120 mg, 180 mg, 240 mg, 300 mg, 420 mg

0(nivel 1)

diltiazem hcl oral capsule,extended release 24hr 120 mg, 180 mg, 240 mg, 300 mg

0(nivel 1)

diltiazem hcl oral tablet 0(nivel 1)diltiazem hcl oral tablet extended release 24 hr 0(nivel 1)dilt-xr 0(nivel 1)doxazosin 0(nivel 1)EDARBI 0(nivel 2) ST; QL (30 EA por 30 días)EDARBYCLOR 0(nivel 2) STenalapril maleate 0(nivel 1)



(nivel de copago)


enalapril-hydrochlorothiazide 0(nivel 1)ethacrynate sodium 0(nivel 1)felodipine 0(nivel 1)fosinopril 0(nivel 1) QL (60 EA por 30 días)fosinopril-hydrochlorothiazide 0(nivel 1) QL (120 EA por 30 días)furosemide injection 0(nivel 1)furosemide oral solution 10 mg/ml, 40 mg/5 ml (8 mg/ml)

0(nivel 1)

furosemide oral tablet 0(nivel 1)hydralazine 0(nivel 1)hydrochlorothiazide 0(nivel 1)indapamide 0(nivel 1)irbesartan oral tablet 150 mg 0(nivel 1) QL (60 EA por 30 días)irbesartan oral tablet 300 mg, 75 mg 0(nivel 1) QL (30 EA por 30 días)irbesartan-hydrochlorothiazide 0(nivel 1) QL (30 EA por 30 días)isradipine 0(nivel 1)labetalol oral 0(nivel 1)lisinopril 0(nivel 1)lisinopril-hydrochlorothiazide 0(nivel 1)losartan 0(nivel 1) QL (60 EA por 30 días)losartan-hydrochlorothiazide oral tablet 100-12.5 mg, 100-25 mg


losartan-hydrochlorothiazide oral tablet 50-12.5 mg


matzim la 0(nivel 1)methyldopa 0(nivel 1)metolazone 0(nivel 1)metoprolol succinate 0(nivel 1)metoprolol ta-hydrochlorothiaz 0(nivel 1)metoprolol tartrate oral 0(nivel 1)minoxidil oral 0(nivel 1)moexipril 0(nivel 1)nadolol 0(nivel 1)nadolol-bendroflumethiazide oral tablet 80-5 mg 0(nivel 1)nicardipine intravenous solution 0(nivel 1)nicardipine oral 0(nivel 1)



(nivel de copago)


nifedipine oral tablet extended release 0(nivel 1) QL (60 EA por 30 días)nifedipine oral tablet extended release 24hr 0(nivel 1) QL (60 EA por 30 días)nimodipine 0(nivel 1)nisoldipine 0(nivel 1)olmesartan 0(nivel 1)olmesartan-hydrochlorothiazide 0(nivel 1)perindopril erbumine 0(nivel 1)phenoxybenzamine 0(nivel 1) NDSpindolol 0(nivel 1)prazosin 0(nivel 1)propranolol oral 0(nivel 1)propranolol-hydrochlorothiazid 0(nivel 1)quinapril 0(nivel 1)quinapril-hydrochlorothiazide 0(nivel 1)ramipril 0(nivel 1)REMODULIN 0(nivel 2) B/D PA; NDSspironolactone 0(nivel 1)spironolacton-hydrochlorothiaz 0(nivel 1)taztia xt oral capsule,extended release 24 hr 120 mg, 180 mg, 240 mg, 300 mg

0(nivel 1)

TEKTURNA HCT 0(nivel 2) QL (30 EA por 30 días)telmisartan oral tablet 20 mg, 40 mg 0(nivel 1) QL (30 EA por 30 días)telmisartan oral tablet 80 mg 0(nivel 1) QL (60 EA por 30 días)telmisartan-amlodipine 0(nivel 1) QL (30 EA por 30 días)telmisartan-hydrochlorothiazid oral tablet 40-12.5 mg, 80-25 mg


telmisartan-hydrochlorothiazid oral tablet 80-12.5 mg


terazosin 0(nivel 1)timolol maleate oral 0(nivel 1)torsemide oral 0(nivel 1)trandolapril 0(nivel 1)treprostinil sodium 0(nivel 1) B/D PA; NDStriamterene-hydrochlorothiazid oral capsule 37.5-25 mg

0(nivel 1)

triamterene-hydrochlorothiazid oral tablet 0(nivel 1)UPTRAVI 0(nivel 2) PA; NDS



(nivel de copago)


valsartan oral tablet 160 mg, 40 mg, 80 mg 0(nivel 1) QL (60 EA por 30 días)valsartan oral tablet 320 mg 0(nivel 1) QL (30 EA por 30 días)valsartan-hydrochlorothiazide 0(nivel 1) QL (30 EA por 30 días)verapamil intravenous solution 0(nivel 1)verapamil oral capsule, 24 hr er pellet ct 0(nivel 1)verapamil oral capsule,ext rel. pellets 24 hr 120 mg, 180 mg, 240 mg

0(nivel 1)

VERAPAMIL ORAL CAPSULE,EXT REL. PELLETS 24 HR 360 MG

0(nivel 2)

verapamil oral tablet 0(nivel 1)verapamil oral tablet extended release 0(nivel 1)TRATAMIENTO DE COAGULACIÓNaminocaproic acid oral 0(nivel 1)aspirin-dipyridamole 0(nivel 1) QL (60 EA por 30 días)BRILINTA 0(nivel 2) QL (60 EA por 30 días)cilostazol 0(nivel 1)clopidogrel oral tablet 300 mg 0(nivel 1) QL (2 EA por 365 días)clopidogrel oral tablet 75 mg 0(nivel 1)COUMADIN ORAL 0(nivel 2)dipyridamole oral 0(nivel 1) PAELIQUIS 0(nivel 2)ELIQUIS DVT-PE TREAT 30D START 0(nivel 2)enoxaparin 0(nivel 1)fondaparinux subcutaneous syringe 10 mg/0.8 ml, 5 mg/0.4 ml, 7.5 mg/0.6 ml

0(nivel 1) NDS

fondaparinux subcutaneous syringe 2.5 mg/0.5 ml

0(nivel 1)

heparin (porcine) in 5% dex intravenous parenteral solution 20,000 unit/500 ml (40 unit/ml), 25,000 unit/250 ml(100 unit/ml), 25,000 unit/500 ml (50 unit/ml)

0(nivel 1)

heparin (porcine) in nacl (pf) 0(nivel 1)heparin (porcine) injection solution 0(nivel 1)heparin(porcine) in 0.45% nacl intravenous parenteral solution 25,000 unit/250 ml, 25,000 unit/500 ml

0(nivel 1)

heparin, porcine (pf) injection syringe 5,000 unit/0.5 ml

0(nivel 1)



(nivel de copago)


HEPARIN, PORCINE (PF) INJECTION SYRINGE 5,000 UNIT/ML

0(nivel 1)

jantoven 0(nivel 1)MEPHYTON 0(nivel 1) MCpentoxifylline 0(nivel 1)phytonadione (vitamin k1) oral tablet 5 mg 0(nivel 1) MCPRADAXA 0(nivel 2) QL (60 EA por 30 días)prasugrel 0(nivel 1) QL (30 EA por 30 días)PROMACTA ORAL POWDER IN PACKET 0(nivel 2) PA; QL (360 EA por 30 días); NDSPROMACTA ORAL TABLET 0(nivel 2) PA; QL (30 EA por 30 días); NDSvitamin k1 injection 0(nivel 1) MCwarfarin 0(nivel 1)XARELTO 0(nivel 2)DERMATOLÓGICOS/TRATAMIENTO TÓPICO (MEDICAMENTOS QUE SE USAN PARA PROBLEMAS DE LA PIEL)ANTIBACTERIANOS TÓPICOSbacitracin topical ointment 0(nivel 1) MCbacitracin zinc topical ointment 0(nivel 1) MCDOUBLE ANTIBIOTIC (B.TRACN ZN) TOPICAL OINTMENT

0(nivel 1) MC

gentamicin topical 0(nivel 1)mupirocin 0(nivel 1)mupirocin calcium 0(nivel 1)POLY BACITRACIN (ZINC) 0(nivel 1) MCpovidone-iodine topical ointment 0(nivel 1) MCpovidone-iodine topical solution 10% 0(nivel 1) MCsulfacetamide sodium (acne) 0(nivel 1)triple antibiotic plus 0(nivel 1) MCtriple antibiotic topical ointment 0(nivel 1) MCtriple antibiotic topical ointment in packet 0(nivel 1) MCANTIMICÓTICOS TÓPICOSantifungal 0(nivel 1) MCantifungal (tolnaftate) topical cream 0(nivel 1) MCantifungal (tolnaftate) topical powder 0(nivel 1) MCanti-fungal topical powder 0(nivel 1) MCathlete’s foot topical aerosol powder 0(nivel 1) MCciclodan topical solution 0(nivel 1)



(nivel de copago)


ciclopirox topical cream 0(nivel 1) QL (90 GM por 28 días)ciclopirox topical shampoo 0(nivel 1) QL (120 ML por 28 días)ciclopirox topical solution 0(nivel 1)ciclopirox topical suspension 0(nivel 1)clotrimazole topical cream 0(nivel 1)clotrimazole topical solution 0(nivel 1) QL (30 ML por 28 días)clotrimazole-betamethasone topical cream 0(nivel 1) QL (45 GM por 28 días)clotrimazole-betamethasone topical lotion 0(nivel 1) QL (60 ML por 28 días)econazole 0(nivel 1) QL (85 GM por 28 días)fungoid tincture topical tincture 0(nivel 1) MCketoconazole topical cream 0(nivel 1) QL (60 GM por 28 días)ketoconazole topical shampoo 0(nivel 1) QL (120 ML por 28 días)miconazole nitrate topical cream 0(nivel 1) MCnaftifine topical cream 0(nivel 1) QL (60 GM por 28 días)NAFTIN TOPICAL GEL 0(nivel 2)nyamyc 0(nivel 1)nystatin topical cream 0(nivel 1) QL (30 GM por 28 días)nystatin topical ointment 0(nivel 1) QL (30 GM por 28 días)nystatin topical powder 0(nivel 1)nystatin-triamcinolone 0(nivel 1) QL (60 GM por 28 días)nystop 0(nivel 1)terbinafine hcl topical 0(nivel 1) MCtolnaftate topical cream 0(nivel 1) MCtolnaftate topical powder 0(nivel 1) MCANTIPSORIÁSICOS/ANTISEBORREICOSacitretin 0(nivel 1) PAcalcipotriene scalp 0(nivel 1)calcipotriene topical cream 0(nivel 1) QL (120 GM por 30 días)calcipotriene topical ointment 0(nivel 1) QL (120 GM por 30 días)calcitriol topical 0(nivel 1)selenium sulfide topical lotion 0(nivel 1)SKYRIZI SUBCUTANEOUS SYRINGE KIT 0(nivel 2) PA; QL (2 EA por 28 días); NDSSTELARA SUBCUTANEOUS SOLUTION 0(nivel 2) PA; QL (0.5 ML por 28 días); NDSSTELARA SUBCUTANEOUS SYRINGE 45 MG/0.5 ML




(nivel de copago)


STELARA SUBCUTANEOUS SYRINGE 90 MG/ML


CORTICOESTEROIDES TÓPICOSala-cort topical cream 1% 0(nivel 1)alclometasone 0(nivel 1)betamethasone dipropionate 0(nivel 1)betamethasone valerate 0(nivel 1)betamethasone, augmented 0(nivel 1)clobetasol scalp 0(nivel 1) QL (100 ML por 28 días)clobetasol topical cream 0(nivel 1) QL (120 GM por 28 días)clobetasol topical foam 0(nivel 1) QL (100 GM por 28 días)clobetasol topical gel 0(nivel 1) QL (120 GM por 28 días)clobetasol topical ointment 0(nivel 1) QL (120 GM por 28 días)clobetasol topical shampoo 0(nivel 1) QL (236 ML por 28 días)clobetasol-emollient topical cream 0(nivel 1) QL (120 GM por 28 días)clobetasol-emollient topical foam 0(nivel 1)clocortolone pivalate 0(nivel 1)clodan 0(nivel 1) QL (236 ML por 28 días)desonide 0(nivel 1)desoximetasone topical cream 0(nivel 1)desoximetasone topical gel 0(nivel 1)desoximetasone topical ointment 0(nivel 1)fluocinolone 0(nivel 1)fluocinolone and shower cap 0(nivel 1)fluocinonide topical cream 0(nivel 1)fluocinonide topical gel 0(nivel 1) QL (120 GM por 30 días)fluocinonide topical ointment 0(nivel 1) QL (120 GM por 30 días)fluocinonide topical solution 0(nivel 1) QL (120 ML por 30 días)fluticasone propionate topical cream 0(nivel 1)fluticasone propionate topical ointment 0(nivel 1)halobetasol propionate topical cream 0(nivel 1)halobetasol propionate topical ointment 0(nivel 1)hydrocortisone butyrate topical cream 0(nivel 1)hydrocortisone butyrate topical ointment 0(nivel 1)hydrocortisone butyrate topical solution 0(nivel 1)hydrocortisone butyr-emollient 0(nivel 1)



(nivel de copago)


hydrocortisone topical cream 1%, 2.5% 0(nivel 1)hydrocortisone topical lotion 2.5% 0(nivel 1)hydrocortisone topical ointment 0.5% 0(nivel 1) MChydrocortisone topical ointment 1%, 2.5% 0(nivel 1)hydrocortisone valerate 0(nivel 1)hydrocortisone-aloe vera topical cream 1% 0(nivel 1) MChydrocortisone-min oil-wht pet 0(nivel 1)mometasone topical 0(nivel 1)prednicarbate topical ointment 0(nivel 1)triamcinolone acetonide topical cream 0(nivel 1)triamcinolone acetonide topical lotion 0(nivel 1)triamcinolone acetonide topical ointment 0(nivel 1)triderm topical cream 0.1% 0(nivel 1)ESCABICIDAS/PEDICULICIDAS TÓPICOSlice killing 0(nivel 1) MClice treatment topical liquid 1% 0(nivel 1) MClindane topical shampoo 0(nivel 1)malathion 0(nivel 1)permethrin topical cream 0(nivel 1)PRODUCTOS DERMATOLÓGICOS VARIOSacyclovir topical cream 0(nivel 1) QL (5 GM por 30 días); NDSacyclovir topical ointment 0(nivel 1) QL (30 GM por 30 días)ammonium lactate 0(nivel 1)astringent 0(nivel 1) MCblue gel 0(nivel 1) MCcalamine clear 0(nivel 1) MCcalamine plus (pramox-calamin) 0(nivel 1) MCcapsaicin topical cream 0.025% 0(nivel 1) MCCHEST RUB TOPICAL OINTMENT 0(nivel 1) MCCOATS ALOE MOISTURIZING 0(nivel 1) MCCOATS ALOE TOPICAL CREAM 0(nivel 1) MCCOATS ALOE TOPICAL GEL 0(nivel 1) MCCOZIMA 0(nivel 1) MCCUTTER BACKWOODS 0(nivel 1) MCCUTTER BACKWOODS DRY 0(nivel 1) MCCUTTER LEMON EUCALYPTUS 0(nivel 1) MC



(nivel de copago)


DENAVIR 0(nivel 2) QL (5 GM por 30 días); NDSdibucaine 0(nivel 1) MCDR. SMITH’S DIAPER 0(nivel 1) MCDR. SMITH’S DIAPER RASH 0(nivel 1) MCDUPIXENT 0(nivel 2) PA; NDSfluorouracil topical cream 0.5% 0(nivel 1) NDSfluorouracil topical cream 5% 0(nivel 1)fluorouracil topical solution 0(nivel 1)glydo 0(nivel 1) QL (60 ML por 30 días)imiquimod topical cream in metered-dose pump 0(nivel 1) NDSimiquimod topical cream in packet 0(nivel 1)INSECT REPELLENT (PICARIDIN) 0(nivel 1) MClidocaine (pf) injection solution 0(nivel 1)lidocaine hcl injection solution 0(nivel 1)lidocaine hcl laryngotracheal 0(nivel 1)lidocaine hcl mucous membrane jelly 0(nivel 1) QL (60 ML por 30 días)lidocaine hcl mucous membrane jelly in applicator

0(nivel 1) QL (60 ML por 30 días)

lidocaine hcl mucous membrane solution 4% (40 mg/ml)

0(nivel 1)

lidocaine topical adhesive patch,medicated 5% 0(nivel 1) PA; QL (90 EA por 30 días)lidocaine topical ointment 0(nivel 1) QL (50 GM por 30 días)lidocaine viscous 0(nivel 1)lidocaine-prilocaine topical cream 0(nivel 1) QL (30 GM por 30 días)MEDI-PADS 0(nivel 1) MCMENTHOL-ZINC OXIDE 0(nivel 1) MCmethoxsalen 0(nivel 1)MOISTUREL THERAPEUTIC 0(nivel 1) MCNATRAPEL 0(nivel 1) MCOFF DEEP WOODS 0(nivel 1) MCOFF DEEP WOODS DRY 0(nivel 1) MCOFF DEEP WOODS SPORTSMEN TOPICAL AEROSOL,SPRAY

0(nivel 1) MC

OFF DEEP WOODS SPORTSMEN TOPICAL SPRAY,NON-AEROSOL 25%

0(nivel 1) MC

PAIN RELIEVING (M-SALIC-MEN) 0(nivel 1) MCPANRETIN 0(nivel 2) NDS



(nivel de copago)


PICATO TOPICAL GEL 0.015% 0(nivel 2) QL (3 EA por 56 días)PICATO TOPICAL GEL 0.05% 0(nivel 2) QL (2 EA por 56 días)pimecrolimus 0(nivel 1) QL (100 GM por 90 días)podofilox 0(nivel 1)REGRANEX 0(nivel 2) PA; NDSREPEL HUNTER’S 0(nivel 1) MCREPEL LEMON EUCALYPTUS 0(nivel 1) MCREPEL SPORTSMEN 0(nivel 1) MCREPEL SPORTSMEN DRY 0(nivel 1) MCREPEL SPORTSMEN MAX TOPICAL AEROSOL,SPRAY

0(nivel 1) MC

SANTYL 0(nivel 2)silver sulfadiazine 0(nivel 1)SSD 0(nivel 2)tacrolimus topical 0(nivel 1) QL (100 GM por 90 días)TOLAK 0(nivel 2)ULTRATHON TOPICAL AEROSOL,SPRAY 0(nivel 1) MCVALCHLOR 0(nivel 2) PA; QL (60 GM por 30 días); NDSvits a and d-white pet-lanolin topical ointment 0(nivel 1) MCwhite petrolatum topical ointment 0(nivel 1) MCZ-BUM 0(nivel 1) MCzinc oxide topical ointment 20% 0(nivel 1) MCZTLIDO 0(nivel 2) PA; QL (90 EA por 30 días)TRATAMIENTO DEL ACNÉACNE MEDICATION 0(nivel 1) MCamnesteem 0(nivel 1)avita 0(nivel 1) PAbenzoyl peroxide topical cleanser 10%, 5% 0(nivel 1) MCbenzoyl peroxide topical gel 10%, 2.5%, 5% 0(nivel 1) MCclaravis 0(nivel 1)clindacin etz topical swab 0(nivel 1)clindacin p 0(nivel 1)clindamycin phosphate topical gel 0(nivel 1)CLINDAMYCIN PHOSPHATE TOPICAL GEL, ONCE DAILY

0(nivel 1)

clindamycin phosphate topical lotion 0(nivel 1)



(nivel de copago)


clindamycin phosphate topical solution 0(nivel 1)clindamycin phosphate topical swab 0(nivel 1)ery pads 0(nivel 1)erythromycin with ethanol topical gel 0(nivel 1)erythromycin with ethanol topical solution 0(nivel 1)erythromycin-benzoyl peroxide 0(nivel 1)isotretinoin 0(nivel 1)metronidazole topical 0(nivel 1)myorisan 0(nivel 1)rosadan topical cream 0(nivel 1)rosadan topical gel 0(nivel 1)tazarotene 0(nivel 1)TAZORAC TOPICAL CREAM 0(nivel 2)TAZORAC TOPICAL GEL 0(nivel 2) QL (100 GM por 30 días)tretinoin microspheres 0(nivel 1) PAtretinoin topical 0(nivel 1) PAzenatane 0(nivel 1)GASTROENTEROLOGÍA (MEDICAMENTOS QUE TRATAN PROBLEMAS DEL ESTÓMAGO/EL INTESTINO/LA VESÍCULA)AGENTES GASTROINTESTINALES VARIOSacid gone antacid 0(nivel 1) MCactidose/sorbitol oral suspension 50 gram/240 ml

0(nivel 1) MC

ALMACONE ORAL SUSPENSION 0(nivel 1) MCalmacone-2 0(nivel 1) MCalosetron oral tablet 0.5 mg 0(nivel 1) PA; QL (60 EA por 30 días)alosetron oral tablet 1 mg 0(nivel 1) PA; QL (60 EA por 30 días); NDSaluminum hydroxide gel oral suspension 320 mg/5 ml

0(nivel 1) MC

AMITIZA 0(nivel 2) QL (60 EA por 30 días)antacid 0(nivel 1) MCantacid anti-gas oral suspension 400-400-40 mg/5 ml

0(nivel 1) MC

antacid exst (mag carb-al hyd) 0(nivel 1) MCantacid extra-strength oral suspension 200-200-20 mg/5 ml

0(nivel 1) MC



(nivel de copago)


antacid plus anti-gas oral suspension 200-200-20 mg/5 ml

0(nivel 1) MC

antacid regular strength 0(nivel 1) MCaprepitant 0(nivel 1) B/D PAAPRISO 0(nivel 2) QL (120 EA por 30 días)balsalazide 0(nivel 1)bisacodyl 0(nivel 1) MCbudesonide oral capsule,delayed,extend.release 0(nivel 1)budesonide oral tablet,delayed and ext.release 0(nivel 1) NDSclearlax oral powder 0(nivel 1) MCcolocort 0(nivel 1)compro 0(nivel 1)constulose 0(nivel 1)CREON 0(nivel 2)cromolyn oral 0(nivel 1)CYSTADANE 0(nivel 2) NDSDOCUSOL KIDS 0(nivel 1) MCDOCUSOL PLUS 0(nivel 1) MCdok oral capsule 100 mg 0(nivel 1) MCdok oral tablet 0(nivel 1) MCdriminate 0(nivel 1) MCdronabinol 0(nivel 1) PA; QL (60 EA por 30 días)EMEND ORAL SUSPENSION FOR RECONSTITUTION

0(nivel 2) B/D PA

enema rectal enema 19-7 gram/118 ml 0(nivel 1) MCENEMEEZ 0(nivel 1) MCENEMEEZ PLUS 0(nivel 1) MCenulose 0(nivel 1)fiber (calcium polycarbophil) 0(nivel 1) MCfiber laxative (psyllium husk) 0(nivel 1) MCfiber-lax 0(nivel 1) MCFLEET PEDIATRIC 0(nivel 1) MCformula em 0(nivel 1) MCgas relief (simethicone) oral capsule 125 mg 0(nivel 1) MCgas relief (simethicone) oral drops,suspension 0(nivel 1) MC



(nivel de copago)


gas relief (simethicone) oral tablet,chewable 80 mg

0(nivel 1) MC

GATTEX 30-VIAL 0(nivel 2) PA; NDSGATTEX ONE-VIAL 0(nivel 2) PA; NDSgavilyte-c 0(nivel 1)gavilyte-g 0(nivel 1)gavilyte-n 0(nivel 1)generlac 0(nivel 1)granisetron (pf) intravenous solution 1 mg/ml (1 ml)

0(nivel 1) B/D PA

granisetron hcl intravenous 0(nivel 1) B/D PAgranisetron hcl oral 0(nivel 1) B/D PA; QL (30 EA por 30 días)HEMORRHOIDAL (PHENYLEPH-COCOA) RECTAL SUPPOSITORY 0.25-88.44%

0(nivel 1) MC

HEMORRHOIDAL CREAM 0(nivel 1) MCHEMORRHOIDAL(PE-MIN OIL-PETRO) RECTAL OINTMENT 0.25-14-74.9%

0(nivel 1) MC

hydrocortisone rectal 0(nivel 1)hydrocortisone topical cream with perineal applicator

0(nivel 1)

infants gas relief 0(nivel 1) MClactulose oral solution 0(nivel 1)laxative (sennosides) oral tablet 15 mg 0(nivel 1) MCLINZESS 0(nivel 2) QL (30 EA por 30 días)MAGNESIUM L-LACTATE 0(nivel 1) MCmagnesium oral tablet 250 mg 0(nivel 1) MCmagnesium oxide oral tablet 400 mg (241.3 mg magnesium)

0(nivel 1) MC

MAGTAB 0(nivel 1) MCMAJOR-PREP HEMORRHOIDAL RECTAL OINTMENT 0.25-14-74.9%

0(nivel 1) MC

meclizine oral tablet 12.5 mg, 25 mg 0(nivel 1)mesalamine oral capsule,extended release 24hr 0(nivel 1) QL (120 EA por 30 días)mesalamine oral tablet,delayed release (dr/ec) 1.2 gram


mesalamine rectal enema 0(nivel 1)mesalamine with cleansing wipe 0(nivel 1)metoclopramide hcl injection solution 0(nivel 1)



(nivel de copago)


metoclopramide hcl oral solution 0(nivel 1)metoclopramide hcl oral tablet 0(nivel 1)mi-acid 0(nivel 1) MCmi-acid gas relief(simethicon) 0(nivel 1) MCmilk of magnesia 0(nivel 1) MCmilk of magnesia concentrated 0(nivel 1) MCmintox maximum strength 0(nivel 1) MCmintox plus 0(nivel 1) MCmotion sickness relief 0(nivel 1) MCnatural fiber laxative (sugar) oral powder 3.4 gram/7 gram

0(nivel 1) MC

natural fiber laxative therapy 0(nivel 1) MCOCALIVA 0(nivel 2) PA; QL (30 EA por 30 días); NDSondansetron 0(nivel 1) B/D PAondansetron hcl (pf) 0(nivel 1)ondansetron hcl intravenous 0(nivel 1)ondansetron hcl oral solution 0(nivel 1) B/D PA; QL (450 ML por 30 días)ondansetron hcl oral tablet 0(nivel 1) B/D PAOSMOPREP 0(nivel 2)palonosetron intravenous solution 0.25 mg/5 ml 0(nivel 1) B/D PA; NDSpeg 3350-electrolytes oral recon soln 236-22.74-6.74 -5.86 gram

0(nivel 1)

peg-electrolyte 0(nivel 1)PENTASA 0(nivel 2)PLENVU 0(nivel 2)polyethylene glycol 3350 0(nivel 1) MCprochlorperazine 0(nivel 1)prochlorperazine edisylate 0(nivel 1)prochlorperazine maleate oral 0(nivel 1)procto-med hc 0(nivel 1)procto-pak 0(nivel 1)proctosol hc topical 0(nivel 1)proctozone-hc 0(nivel 1)RECTIV 0(nivel 2) QL (30 GM por 30 días)RELISTOR SUBCUTANEOUS SOLUTION 0(nivel 2) PA; NDSRELISTOR SUBCUTANEOUS SYRINGE 0(nivel 2) PA; NDS



(nivel de copago)


RENFLEXIS 0(nivel 2) PA; NDSSANCUSO 0(nivel 2) QL (4 EA por 28 días); NDSscopolamine base 0(nivel 1) QL (10 EA por 30 días)senna lax 0(nivel 1) MCsenna oral tablet 0(nivel 1) MCsimethicone oral capsule 180 mg 0(nivel 1) MCsimethicone oral drops,suspension 0(nivel 1) MCsodium bicarbonate oral 0(nivel 1) MCstool softener (docusate cal) 0(nivel 1) MCstool softener oral capsule 100 mg 0(nivel 1) MCsulfasalazine 0(nivel 1)SUPREP BOWEL PREP KIT 0(nivel 2)travel sickness 0(nivel 1) MCtravel sickness (meclizine) 0(nivel 1) MCtrilyte with flavor packets 0(nivel 1)TRULANCE 0(nivel 2)ursodiol 0(nivel 1)VIBERZI 0(nivel 2) PA; QL (60 EA por 30 días)VIOKACE ORAL TABLET 10,440-39,150- 39,150 UNIT

0(nivel 2)

VIOKACE ORAL TABLET 20,880-78,300- 78,300 UNIT

0(nivel 2) NDS

ZENPEP ORAL CAPSULE,DELAYED RELEASE(DR/EC) 10,000-32,000 -42,000 UNIT, 15,000-47,000 -63,000 UNIT, 20,000-63,000- 84,000 UNIT, 25,000-79,000- 105,000 UNIT, 3,000-10,000 -14,000-UNIT, 40,000-126,000- 168,000 UNIT, 5,000-17,000- 24,000 UNIT

0(nivel 2)

ANTIDIARREICOS/ANTIESPASMÓDICOSanti-diarrheal (loperamide) oral liquid 1 mg/7.5 ml

0(nivel 1) MC

anti-diarrheal (loperamide) oral tablet 0(nivel 1) MCatropine injection solution 0.4 mg/ml 0(nivel 1)atropine injection syringe 0.05 mg/ml, 0.1 mg/ml 0(nivel 1)bismatrol 0(nivel 1) MCdicyclomine oral capsule 0(nivel 1)dicyclomine oral solution 0(nivel 1)



(nivel de copago)


dicyclomine oral tablet 0(nivel 1)diphenoxylate-atropine 0(nivel 1)GLYCOPYRROLATE (PF) IN WATER INJECTION

0(nivel 1)

glycopyrrolate (pf) in water intravenous syringe 0.4 mg/2 ml (0.2 mg/ml)

0(nivel 1)

glycopyrrolate injection 0(nivel 1)glycopyrrolate oral 0(nivel 1)loperamide oral capsule 0(nivel 1)loperamide oral liquid 1 mg/7.5 ml 0(nivel 1) MCpeptic relief oral tablet,chewable 0(nivel 1) MCpink bismuth oral tablet,chewable 0(nivel 1) MCpropantheline 0(nivel 1)TRATAMIENTO DE ÚLCERASacid control (ranitidine) oral tablet 150 mg 0(nivel 1) MCacid reducer (famotidine) oral tablet 20 mg 0(nivel 1) MCacid reducer (omeprazole) 0(nivel 1) MCacid reducer complete (famot) 0(nivel 1) MCCARAFATE ORAL SUSPENSION 0(nivel 2)esomeprazole magnesium 0(nivel 1) QL (60 EA por 30 días)famotidine oral tablet 10 mg 0(nivel 1) MCfamotidine oral tablet 20 mg, 40 mg 0(nivel 1)heartburn treatment 24 hour 0(nivel 1) MClansoprazole oral capsule,delayed release(dr/ec)


misoprostol 0(nivel 1)nizatidine oral capsule 0(nivel 1)omeprazole magnesium 0(nivel 1) MComeprazole oral capsule,delayed release(dr/ec) 0(nivel 1) QL (60 EA por 30 días)omeprazole oral tablet,delayed release (dr/ec) 0(nivel 1) MCpantoprazole oral 0(nivel 1) QL (60 EA por 30 días)ranitidine hcl oral syrup 0(nivel 1)ranitidine hcl oral tablet 150 mg, 300 mg 0(nivel 1)ranitidine hcl oral tablet 75 mg 0(nivel 1) MCsucralfate 0(nivel 1)



(nivel de copago)


INMUNOLOGÍA, VACUNAS/BIOTECNOLOGÍA (MEDICAMENTOS PARA PREVENIR ENFERMEDADES/INFECCIONES)MEDICAMENTOS BIOTECNOLÓGICOSACTIMMUNE 0(nivel 2) PA; NDSARANESP (IN POLYSORBATE) INJECTION SOLUTION 100 MCG/ML, 200 MCG/ML, 300 MCG/ML, 60 MCG/ML


ARANESP (IN POLYSORBATE) INJECTION SOLUTION 25 MCG/ML, 40 MCG/ML

0(nivel 2) PA; QL (4 ML por 28 días)

ARANESP (IN POLYSORBATE) INJECTION SYRINGE 10 MCG/0.4 ML, 40 MCG/0.4 ML

0(nivel 2) PA; QL (1.6 ML por 28 días)

ARANESP (IN POLYSORBATE) INJECTION SYRINGE 100 MCG/0.5 ML










ARANESP (IN POLYSORBATE) INJECTION SYRINGE 500 MCG/ML




ARCALYST 0(nivel 2) PA; NDSAVONEX INTRAMUSCULAR PEN INJECTOR KIT


AVONEX INTRAMUSCULAR SYRINGE KIT 0(nivel 2) PA; QL (1 EA por 28 días); NDSBETASERON SUBCUTANEOUS KIT 0(nivel 2) PA; QL (14 EA por 28 días); NDSGENOTROPIN 0(nivel 2) PA; NDSGENOTROPIN MINIQUICK SUBCUTANEOUS SYRINGE 0.2 MG/0.25 ML

0(nivel 2) PA

GENOTROPIN MINIQUICK SUBCUTANEOUS SYRINGE 0.4 MG/0.25 ML, 0.6 MG/0.25 ML, 0.8 MG/0.25 ML, 1 MG/0.25 ML, 1.2 MG/0.25 ML, 1.4 MG/0.25 ML, 1.6 MG/0.25 ML, 1.8 MG/0.25 ML, 2 MG/0.25 ML

0(nivel 2) PA; NDS

INTRON A INJECTION RECON SOLN 0(nivel 2) NDS



(nivel de copago)


INTRON A INJECTION SOLUTION 10 MILLION UNIT/ML

0(nivel 2) NDS

INTRON A INJECTION SOLUTION 6 MILLION UNIT/ML

0(nivel 2)

LEUKINE INJECTION RECON SOLN 0(nivel 2) PA; NDSMOZOBIL 0(nivel 2) QL (9.6 ML por 30 días); NDSREBIF (WITH ALBUMIN) 0(nivel 2) PA; QL (6 ML por 28 días); NDSREBIF REBIDOSE SUBCUTANEOUS PEN INJECTOR 22 MCG/0.5 ML, 44 MCG/0.5 ML


REBIF REBIDOSE SUBCUTANEOUS PEN INJECTOR 8.8MCG/0.2ML-22 MCG/0.5ML (6)


REBIF TITRATION PACK 0(nivel 2) PA; QL (8.4 ML por 365 días); NDSRETACRIT INJECTION SOLUTION 10,000 UNIT/ML, 2,000 UNIT/ML, 3,000 UNIT/ML, 4,000 UNIT/ML

0(nivel 2) PA; QL (12 ML por 28 días)

RETACRIT INJECTION SOLUTION 40,000 UNIT/ML


SYLATRON SUBCUTANEOUS KIT 200 MCG, 300 MCG


ZARXIO 0(nivel 2) PA; NDSZIEXTENZO 0(nivel 2) PA; NDSVACUNAS/AGENTES INMUNOLÓGICOS VARIOSACTHIB (PF) 0(nivel 2)ADACEL(TDAP ADOLESN/ADULT)(PF) 0(nivel 2) QL (0.5 ML por 365 días)ATGAM 0(nivel 2) PABCG VACCINE, LIVE (PF) 0(nivel 2)BEXSERO 0(nivel 2)BOOSTRIX TDAP 0(nivel 2) QL (0.5 ML por 365 días)BOTOX 0(nivel 2) PADAPTACEL (DTAP PEDIATRIC) (PF) 0(nivel 2)ENGERIX-B (PF) INTRAMUSCULAR SYRINGE 0(nivel 2) B/D PA; QL (8 ML por 365 días)ENGERIX-B PEDIATRIC (PF) INTRAMUSCULAR SYRINGE

0(nivel 2) B/D PA; QL (3 ML por 365 días)

fomepizole 0(nivel 1) NDSGAMMAKED INJECTION SOLUTION 1 GRAM/10 ML (10%), 10 GRAM/100 ML (10%), 20 GRAM/200 ML (10%), 5 GRAM/50 ML (10%)


GAMUNEX-C 0(nivel 2) B/D PA; NDS



(nivel de copago)


GARDASIL 9 (PF) 0(nivel 2) QL (1.5 ML por 365 días)HAVRIX (PF) 0(nivel 2)HIBERIX (PF) 0(nivel 2)HIZENTRA 0(nivel 2) B/D PA; NDSIMOVAX RABIES VACCINE (PF) 0(nivel 2) B/D PAINFANRIX (DTAP) (PF) INTRAMUSCULAR SUSPENSION

0(nivel 2)

IPOL 0(nivel 2)IXIARO (PF) 0(nivel 2)KINRIX (PF) 0(nivel 2)MENACTRA (PF) INTRAMUSCULAR SOLUTION

0(nivel 2)

MENVEO A-C-Y-W-135-DIP (PF) 0(nivel 2)M-M-R II (PF) 0(nivel 2) QL (2 EA por 365 días)PEDIARIX (PF) 0(nivel 2)PEDVAX HIB (PF) 0(nivel 2)PROQUAD (PF) 0(nivel 2) QL (2 EA por 365 días)QUADRACEL (PF) 0(nivel 2)RABAVERT (PF) 0(nivel 2) B/D PARECOMBIVAX HB (PF) INTRAMUSCULAR SUSPENSION 10 MCG/ML, 40 MCG/ML


RECOMBIVAX HB (PF) INTRAMUSCULAR SUSPENSION 5 MCG/0.5 ML

0(nivel 2) B/D PA

RECOMBIVAX HB (PF) INTRAMUSCULAR SYRINGE


ROTARIX 0(nivel 2)ROTATEQ VACCINE 0(nivel 2)SHINGRIX (PF) 0(nivel 2) QL (2 EA por 999 días)STAMARIL (PF) 0(nivel 2) QL (1 EA por 999 días)TDVAX 0(nivel 2)TENIVAC (PF) INTRAMUSCULAR SYRINGE 0(nivel 2) QL (0.5 ML por 28 días)TETANUS,DIPHTHERIA TOX PED(PF) 0(nivel 2)TRUMENBA 0(nivel 2)TWINRIX (PF) INTRAMUSCULAR SYRINGE 0(nivel 2)TYPHIM VI 0(nivel 2)VAQTA (PF) 0(nivel 2)VARIVAX (PF) 0(nivel 2) QL (1 EA por 365 días)



(nivel de copago)


VARIZIG INTRAMUSCULAR SOLUTION 0(nivel 2) QL (12 ML por 30 días)YF-VAX (PF) 0(nivel 2)ZOSTAVAX (PF) 0(nivel 2) QL (1 EA por 999 días)MEDICAMENTOS PARA NARIZ/GARGANTA/OÍDO (MEDICAMENTOS PARA ALIVIAR PROBLEMAS EN NARIZ/GARGANTA/OÍDO)AGENTES VARIOSazelastine nasal 0(nivel 1) QL (30 ML por 25 días)chlorhexidine gluconate mucous membrane 0(nivel 1)COUGH DROPS MUCOUS MEMBRANE LOZENGE 5.4 MG, 5.8 MG, 7.6 MG

0(nivel 1) MC

deep sea nasal 0(nivel 1) MCipratropium bromide nasal spray,non-aerosol 0.03%


ipratropium bromide nasal spray,non-aerosol 42 mcg (0.06%)


nasal decongestant (oxymetazl) 0(nivel 1) MCnasal spray (oxymetazoline) 0(nivel 1) MCnasal spray 12hr(oxymetazoline nasal spray,non-aerosol

0(nivel 1) MC

oralone 0(nivel 1)paroex oral rinse 0(nivel 1)triamcinolone acetonide dental 0(nivel 1)ESTEROIDES/ANTIBIÓTICOS ÓTICOSCIPRO HC 0(nivel 2)CIPRODEX 0(nivel 2)CORTISPORIN-TC 0(nivel 2)neomycin-polymyxin-hc otic (ear) 0(nivel 1)PREPARACIONES ÓTICAS VARIASacetic acid otic (ear) 0(nivel 1)ear drops (carbamide peroxide) 0(nivel 1) MCflac otic oil 0(nivel 1)fluocinolone acetonide oil 0(nivel 1)hydrocortisone-acetic acid 0(nivel 1)MEDICAMENTOS PARA SIST. NERVIOSO AUTÓNOMO/CENTRAL, NEUROL./PSIC. (MEDICAMENTOS PARA SIST. NERVIOSO)AGENTES ANTIPARKINSONIANOSAPOKYN 0(nivel 2) PA; QL (60 ML por 30 días); NDS



(nivel de copago)


benztropine injection 0(nivel 1)benztropine oral 0(nivel 1) PAbromocriptine 0(nivel 1)carbidopa 0(nivel 1)carbidopa-levodopa 0(nivel 1)carbidopa-levodopa-entacapone 0(nivel 1)entacapone 0(nivel 1) QL (240 EA por 30 días)NEUPRO 0(nivel 2)pramipexole oral tablet 0(nivel 1)pramipexole oral tablet extended release 24 hr 0.375 mg, 0.75 mg, 1.5 mg


pramipexole oral tablet extended release 24 hr 2.25 mg, 3 mg, 3.75 mg, 4.5 mg


rasagiline 0(nivel 1)ropinirole oral tablet 0(nivel 1)RYTARY 0(nivel 2) STselegiline hcl 0(nivel 1)tolcapone 0(nivel 1) NDStrihexyphenidyl 0(nivel 1) PAANALGÉSICOS NARCÓTICOSacetaminophen-codeine oral solution 120 mg-12 mg /5 ml (5 ml), 120-12 mg/5 ml, 300 mg-30 mg /12.5 ml


acetaminophen-codeine oral tablet 300-15 mg, 300-30 mg


acetaminophen-codeine oral tablet 300-60 mg 0(nivel 1) QL (180 EA por 30 días); NDSascomp with codeine 0(nivel 1) PA; QL (180 EA por 30 días)buprenorphine 0(nivel 1) QL (4 EA por 28 días); NDSbuprenorphine hcl injection solution 0(nivel 1) QL (150 ML por 30 días)buprenorphine hcl injection syringe 0(nivel 1) QL (150 ML por 30 días); NDSbuprenorphine hcl sublingual 0(nivel 1) PA; QL (90 EA por 30 días)butalbital compound w/codeine 0(nivel 1) PA; QL (180 EA por 30 días)butalbital-acetaminop-caf-cod 0(nivel 1) PA; QL (180 EA por 30 días)butalbital-acetaminophen-caff oral capsule 0(nivel 1) PA; QL (180 EA por 30 días)butalbital-acetaminophen-caff oral tablet 50-325-40 mg

0(nivel 1) PA; QL (180 EA por 30 días)

butalbital-aspirin-caffeine oral capsule 0(nivel 1) PA; QL (180 EA por 30 días)



(nivel de copago)


DURAMORPH (PF) 0(nivel 2) B/D PA; QL (180 ML por 30 días); NDSendocet oral tablet 10-325 mg 0(nivel 1) QL (180 EA por 30 días); NDSendocet oral tablet 2.5-325 mg, 5-325 mg 0(nivel 1) QL (360 EA por 30 días); NDSendocet oral tablet 7.5-325 mg 0(nivel 1) QL (240 EA por 30 días); NDSfentanyl 0(nivel 1) QL (10 EA por 30 días); NDSfentanyl citrate (pf) injection solution 0(nivel 1) B/D PA; NDSfentanyl citrate (pf) intravenous syringe 100 mcg/2 ml (50 mcg/ml)


fentanyl citrate buccal lozenge on a handle 0(nivel 1) PA; QL (120 EA por 30 días); NDShydrocodone-acetaminophen oral solution 10-325 mg/15 ml(15 ml)

0(nivel 1) NDS

hydrocodone-acetaminophen oral solution 7.5-325 mg/15 ml


hydrocodone-acetaminophen oral tablet 10-300 mg, 10-325 mg, 7.5-300 mg, 7.5-325 mg


hydrocodone-acetaminophen oral tablet 5-325 mg


hydrocodone-ibuprofen oral tablet 10-200 mg, 5-200 mg, 7.5-200 mg


hydromorphone (pf) injection solution 10 (mg/ml) (5 ml), 10 mg/ml, 2 mg/ml

0(nivel 1) NDS

hydromorphone injection solution 2 mg/ml 0(nivel 1) NDShydromorphone injection syringe 1 mg/ml, 2 mg/ml, 4 mg/ml

0(nivel 1) NDS

hydromorphone oral liquid 0(nivel 1) QL (1200 ML por 30 días); NDShydromorphone oral tablet 2 mg, 4 mg 0(nivel 1) QL (180 EA por 30 días); NDShydromorphone oral tablet 8 mg 0(nivel 1) QL (120 EA por 30 días); NDSibuprofen-oxycodone 0(nivel 1) QL (28 EA por 30 días); NDSINFUMORPH P/F 0(nivel 1) B/D PA; QL (200 ML por 30 días); NDSlorcet (hydrocodone) 0(nivel 1) QL (360 EA por 30 días); NDSlorcet hd 0(nivel 1) QL (180 EA por 30 días); NDSlorcet plus oral tablet 7.5-325 mg 0(nivel 1) QL (180 EA por 30 días); NDSmethadone injection solution 0(nivel 2) QL (150 ML por 30 días); NDSmethadone intensol 0(nivel 1) QL (500 ML por 30 días); NDSmethadone oral concentrate 0(nivel 1) QL (500 ML por 30 días); NDSmethadone oral solution 10 mg/5 ml 0(nivel 1) QL (450 ML por 30 días); NDSmethadone oral solution 5 mg/5 ml 0(nivel 1) QL (600 ML por 30 días); NDSmethadone oral tablet 10 mg 0(nivel 1) QL (120 EA por 30 días); NDS



(nivel de copago)


methadone oral tablet 5 mg 0(nivel 1) QL (180 EA por 30 días); NDSMITIGO (PF) 0(nivel 1) QL (200 ML por 30 días); NDSmorphine (pf) injection solution 0.5 mg/ml, 1 mg/ml

0(nivel 1) B/D PA; QL (180 ML por 30 días); NDS

morphine (pf) intravenous patient control.analgesia soln


morphine concentrate oral solution 0(nivel 1) QL (240 ML por 30 días); NDSMORPHINE INJECTION SOLUTION 10 MG/ML 0(nivel 2) B/D PA; QL (240 ML por 30 días); NDSMORPHINE INJECTION SOLUTION 2 MG/ML 0(nivel 2) B/D PA; NDSMORPHINE INJECTION SOLUTION 4 MG/ML 0(nivel 2) B/D PA; QL (480 ML por 30 días); NDSMORPHINE INJECTION SOLUTION 5 MG/ML 0(nivel 2) B/D PA; QL (700 ML por 30 días); NDSmorphine injection solution 8 mg/ml 0(nivel 2) B/D PA; QL (250 ML por 30 días); NDSmorphine injection syringe 10 mg/ml 0(nivel 1) B/D PA; QL (240 ML por 30 días); NDSmorphine injection syringe 2 mg/ml 0(nivel 1) B/D PA; QL (1200 ML por 30 días); NDSmorphine injection syringe 4 mg/ml 0(nivel 1) B/D PA; QL (480 ML por 30 días); NDSmorphine injection syringe 5 mg/ml 0(nivel 1) B/D PA; NDSmorphine injection syringe 8 mg/ml 0(nivel 2) B/D PA; QL (250 ML por 30 días); NDSmorphine intravenous solution 10 mg/ml 0(nivel 2) B/D PA; QL (240 ML por 30 días); NDSMORPHINE INTRAVENOUS SOLUTION 4 MG/ML


MORPHINE INTRAVENOUS SOLUTION 8 MG/ML


MORPHINE INTRAVENOUS SYRINGE 10 MG/ML


morphine intravenous syringe 2 mg/ml 0(nivel 2) B/D PA; QL (1200 ML por 30 días); NDSmorphine intravenous syringe 4 mg/ml 0(nivel 2) B/D PA; QL (480 ML por 30 días); NDSMORPHINE INTRAVENOUS SYRINGE 8 MG/ML


morphine oral solution 10 mg/5 ml 0(nivel 1) QL (700 ML por 30 días); NDSmorphine oral solution 20 mg/5 ml (4 mg/ml) 0(nivel 1) QL (900 ML por 30 días); NDSMORPHINE ORAL TABLET 0(nivel 2) QL (120 EA por 30 días); NDSmorphine oral tablet extended release 0(nivel 1) QL (90 EA por 30 días); NDSoxycodone oral concentrate 0(nivel 1) QL (120 ML por 30 días); NDSoxycodone oral solution 0(nivel 1) QL (1200 ML por 30 días); NDSoxycodone oral tablet 0(nivel 1) QL (180 EA por 30 días); NDSoxycodone-acetaminophen oral tablet 10-325 mg




(nivel de copago)


oxycodone-acetaminophen oral tablet 2.5-300 mg

0(nivel 1) NDS

oxycodone-acetaminophen oral tablet 2.5-325 mg, 5-325 mg


oxycodone-acetaminophen oral tablet 7.5-325 mg


oxycodone-aspirin 0(nivel 1) QL (180 EA por 30 días); NDSoxymorphone oral tablet extended release 12 hr 0(nivel 1) QL (90 EA por 30 días); NDSXTAMPZA ER 0(nivel 2) QL (60 EA por 30 días); NDSzebutal oral capsule 50-325-40 mg 0(nivel 1) PA; QL (180 EA por 30 días)ANALGÉSICOS NO NARCÓTICOS8 hour pain reliever 0(nivel 1) MC8hr muscle aches-pain 0(nivel 1) MCacetaminophen oral tablet 325 mg 0(nivel 1) MCacetaminophen oral tablet extended release 0(nivel 1) MCacetaminophen rectal 0(nivel 1) MCadult aspirin regimen 0(nivel 1) MCall day relief 0(nivel 1) MCarthritis pain relief (acetam) 0(nivel 1) MCaspirin oral tablet 0(nivel 1) MCaspirin oral tablet,chewable 0(nivel 1) MCaspirin oral tablet,delayed release (dr/ec) 325 mg, 81 mg

0(nivel 1) MC

aspir-low 0(nivel 1) MCbuprenorphine-naloxone sublingual film 12-3 mg 0(nivel 1) QL (60 EA por 30 días)buprenorphine-naloxone sublingual film 2-0.5 mg, 4-1 mg, 8-2 mg


buprenorphine-naloxone sublingual tablet 0(nivel 1) QL (90 EA por 30 días)butorphanol tartrate injection solution 1 mg/ml 0(nivel 1) QL (480 ML por 30 días); NDSbutorphanol tartrate injection solution 2 mg/ml 0(nivel 1) QL (240 ML por 30 días); NDSbutorphanol tartrate nasal 0(nivel 1) QL (5 ML por 30 días); NDScelecoxib 0(nivel 1) QL (60 EA por 30 días)children’s ibuprofen 0(nivel 1) MCchildren’s mapap oral tablet,chewable 80 mg 0(nivel 1) MCdiclofenac potassium 0(nivel 1)diclofenac sodium oral 0(nivel 1)diclofenac sodium topical drops 0(nivel 1) QL (450 ML por 28 días)



(nivel de copago)


diclofenac sodium topical gel 1% 0(nivel 1) QL (1000 GM por 30 días)diflunisal 0(nivel 1)diphenhydramine-acetaminophen 0(nivel 1) MCec-naproxen 0(nivel 1)ed-apap 0(nivel 1) MCefferves pain relief antacid 0(nivel 1) MCetodolac 0(nivel 1)flurbiprofen 0(nivel 1)ibu 0(nivel 1)ibu-200 0(nivel 1) MCibuprofen jr strength 0(nivel 1) MCibuprofen oral capsule 0(nivel 1) MCibuprofen oral suspension 0(nivel 1)ibuprofen oral tablet 200 mg 0(nivel 1) MCibuprofen oral tablet 400 mg, 600 mg, 800 mg 0(nivel 1)infant’s ibuprofen 0(nivel 1) MCmapap (acetaminophen) oral capsule 0(nivel 1) MCmapap (acetaminophen) oral liquid 500 mg/15 ml

0(nivel 1) MC

mapap (acetaminophen) oral tablet 0(nivel 1) MCmapap arthritis pain 0(nivel 1) MCmapap extra strength 0(nivel 1) MCmapap pm 0(nivel 1) MCmeloxicam oral tablet 0(nivel 1)migraine relief 0(nivel 1) MCnabumetone 0(nivel 1)nalbuphine injection solution 10 mg/ml 0(nivel 1) QL (180 ML por 30 días); NDSnalbuphine injection solution 20 mg/ml 0(nivel 1) QL (90 ML por 30 días); NDSnaloxone injection solution 0(nivel 1)naloxone injection syringe 1 mg/ml 0(nivel 1)naltrexone 0(nivel 1)naproxen 0(nivel 1)naproxen sodium oral tablet 220 mg 0(nivel 1) MCnaproxen sodium oral tablet 275 mg, 550 mg 0(nivel 1)NARCAN NASAL SPRAY,NON-AEROSOL 4 MG/ACTUATION




(nivel de copago)


non-aspirin pm 0(nivel 1) MCoxaprozin 0(nivel 1)pain and fever oral tablet 325 mg 0(nivel 1) MCsalsalate 0(nivel 1)SUBOXONE SUBLINGUAL FILM 12-3 MG 0(nivel 2) QL (60 EA por 30 días)SUBOXONE SUBLINGUAL FILM 2-0.5 MG, 4-1 MG, 8-2 MG


sulindac 0(nivel 1)tramadol oral tablet 50 mg 0(nivel 1) QL (240 EA por 30 días); NDStramadol-acetaminophen 0(nivel 1) QL (240 EA por 30 días); NDSVIVITROL 0(nivel 2) PA; NDSZUBSOLV SUBLINGUAL TABLET 0.7-0.18 MG, 11.4-2.9 MG


ZUBSOLV SUBLINGUAL TABLET 1.4-0.36 MG, 2.9-0.71 MG, 5.7-1.4 MG, 8.6-2.1 MG


ANTICONVULSIVOSAPTIOM ORAL TABLET 200 MG 0(nivel 2) QL (180 EA por 30 días); NDSAPTIOM ORAL TABLET 400 MG 0(nivel 2) QL (90 EA por 30 días); NDSAPTIOM ORAL TABLET 600 MG, 800 MG 0(nivel 2) QL (60 EA por 30 días); NDSBANZEL ORAL SUSPENSION 0(nivel 2) PA; QL (2400 ML por 30 días); NDSBANZEL ORAL TABLET 0(nivel 2) PA; NDSBRIVIACT ORAL SOLUTION 0(nivel 2) QL (600 ML por 30 días)BRIVIACT ORAL TABLET 0(nivel 2) QL (60 EA por 30 días)carbamazepine oral capsule, er multiphase 12 hr

0(nivel 1)

carbamazepine oral suspension 100 mg/5 ml 0(nivel 1)carbamazepine oral tablet 0(nivel 1)carbamazepine oral tablet extended release 12 hr

0(nivel 1)

carbamazepine oral tablet,chewable 0(nivel 1)CELONTIN ORAL CAPSULE 300 MG 0(nivel 2)clobazam oral suspension 0(nivel 1) QL (480 ML por 30 días); NDSclobazam oral tablet 10 mg 0(nivel 1) QL (60 EA por 30 días)clobazam oral tablet 20 mg 0(nivel 1) QL (60 EA por 30 días); NDSclonazepam oral tablet 0.5 mg, 1 mg 0(nivel 1) QL (120 EA por 30 días)clonazepam oral tablet 2 mg 0(nivel 1) QL (300 EA por 30 días)



(nivel de copago)


clonazepam oral tablet,disintegrating 0.125 mg, 0.25 mg, 0.5 mg


clonazepam oral tablet,disintegrating 1 mg 0(nivel 1) QL (120 EA por 30 días)clonazepam oral tablet,disintegrating 2 mg 0(nivel 1) QL (300 EA por 30 días)DIASTAT 0(nivel 2) QL (5 EA por 30 días)DIASTAT ACUDIAL RECTAL KIT 12.5-15-17.5-20 MG


DIASTAT ACUDIAL RECTAL KIT 5-7.5-10 MG 0(nivel 2) QL (20 EA por 30 días)diazepam rectal kit 12.5-15-17.5-20 mg 0(nivel 1) QL (40 EA por 30 días)diazepam rectal kit 2.5 mg 0(nivel 1) QL (5 EA por 30 días)diazepam rectal kit 5-7.5-10 mg 0(nivel 1) QL (20 EA por 30 días)dilantin 30 mg 0(nivel 1)divalproex 0(nivel 1)EPIDIOLEX 0(nivel 2) PA; NDSepitol 0(nivel 1)ethosuximide 0(nivel 1)felbamate oral suspension 0(nivel 1) NDSfelbamate oral tablet 0(nivel 1)FYCOMPA ORAL SUSPENSION 0(nivel 2) QL (720 ML por 30 días)FYCOMPA ORAL TABLET 10 MG, 12 MG, 8 MG


FYCOMPA ORAL TABLET 2 MG, 4 MG, 6 MG 0(nivel 2) QL (60 EA por 30 días)gabapentin oral capsule 100 mg, 400 mg 0(nivel 1) QL (270 EA por 30 días)gabapentin oral capsule 300 mg 0(nivel 1) QL (360 EA por 30 días)gabapentin oral solution 0(nivel 1) QL (2160 ML por 30 días)gabapentin oral tablet 600 mg 0(nivel 1) QL (180 EA por 30 días)gabapentin oral tablet 800 mg 0(nivel 1)lamotrigine oral tablet 0(nivel 1)lamotrigine oral tablet extended release 24hr 0(nivel 1)lamotrigine oral tablet, chewable dispersible 0(nivel 1)lamotrigine oral tablet,disintegrating 0(nivel 1)levetiracetam 0(nivel 1)levetiracetam in nacl (iso-os) 0(nivel 1)LYRICA CR ORAL TABLET EXTENDED RELEASE 24 HR 165 MG, 82.5 MG


LYRICA CR ORAL TABLET EXTENDED RELEASE 24 HR 330 MG




(nivel de copago)


LYRICA ORAL CAPSULE 100 MG, 150 MG, 200 MG, 25 MG, 50 MG


LYRICA ORAL CAPSULE 225 MG, 300 MG 0(nivel 2) QL (60 EA por 30 días)LYRICA ORAL CAPSULE 75 MG 0(nivel 2) QL (120 EA por 30 días)LYRICA ORAL SOLUTION 0(nivel 2) QL (900 ML por 30 días)NAYZILAM 0(nivel 2) PA; QL (10 EA por 30 días); NDSoxcarbazepine 0(nivel 1)PEGANONE 0(nivel 2)PHENOBARBITAL ORAL ELIXIR 0(nivel 2) QL (1500 ML por 30 días)PHENOBARBITAL ORAL TABLET 0(nivel 2) QL (120 EA por 30 días)phenytoin oral suspension 0(nivel 1)phenytoin oral tablet,chewable 0(nivel 1)phenytoin sodium extended 0(nivel 1)pregabalin oral capsule 100 mg, 150 mg, 200 mg, 25 mg, 50 mg


pregabalin oral capsule 225 mg, 300 mg 0(nivel 1) QL (60 EA por 30 días)pregabalin oral capsule 75 mg 0(nivel 1) QL (120 EA por 30 días)pregabalin oral solution 0(nivel 1) QL (900 ML por 30 días)primidone 0(nivel 1)roweepra 0(nivel 1)roweepra xr 0(nivel 1)SPRITAM ORAL TABLET FOR SUSPENSION 1,000 MG, 250 MG, 500 MG


SPRITAM ORAL TABLET FOR SUSPENSION 750 MG


SYMPAZAN 0(nivel 2) PA; QL (60 EA por 30 días); NDStiagabine 0(nivel 1)topiramate oral capsule, sprinkle 0(nivel 1)topiramate oral tablet 0(nivel 1)TROKENDI XR ORAL CAPSULE,EXTENDED RELEASE 24HR 100 MG, 25 MG, 50 MG


TROKENDI XR ORAL CAPSULE,EXTENDED RELEASE 24HR 200 MG


valproic acid 0(nivel 1)valproic acid (as sodium salt) oral solution 0(nivel 1)vigabatrin 0(nivel 1) PA; QL (180 EA por 30 días); NDSvigadrone 0(nivel 1) PA; QL (180 EA por 30 días); NDS



(nivel de copago)


VIMPAT INTRAVENOUS 0(nivel 2) QL (1200 ML por 30 días)VIMPAT ORAL SOLUTION 0(nivel 2) QL (1200 ML por 30 días)VIMPAT ORAL TABLET 100 MG, 150 MG, 200 MG


VIMPAT ORAL TABLET 50 MG 0(nivel 2) QL (120 EA por 30 días)zonisamide 0(nivel 1)MEDICAMENTOS PSICOTERAPÉUTICOSABILIFY MAINTENA 0(nivel 2) QL (1 EA por 28 días); NDSalprazolam oral tablet 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg 0(nivel 1) QL (120 EA por 30 días)alprazolam oral tablet 2 mg 0(nivel 1) QL (150 EA por 30 días)alprazolam oral tablet,disintegrating 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg


alprazolam oral tablet,disintegrating 2 mg 0(nivel 1) QL (150 EA por 30 días)amitriptyline 0(nivel 1) PAamoxapine 0(nivel 1)aripiprazole oral solution 0(nivel 1) QL (900 ML por 30 días)aripiprazole oral tablet 0(nivel 1) QL (30 EA por 30 días)aripiprazole oral tablet,disintegrating 0(nivel 1) QL (60 EA por 30 días); NDSARISTADA INITIO 0(nivel 2) QL (4.8 ML por 365 días); NDSARISTADA INTRAMUSCULAR SUSPENSION,EXTENDED REL SYRING 1,064 MG/3.9 ML

0(nivel 2) QL (3.9 ML por 56 días); NDS

ARISTADA INTRAMUSCULAR SUSPENSION,EXTENDED REL SYRING 441 MG/1.6 ML






armodafinil 0(nivel 1) PA; QL (30 EA por 30 días)atomoxetine oral capsule 10 mg, 18 mg, 25 mg, 40 mg


atomoxetine oral capsule 100 mg, 60 mg, 80 mg 0(nivel 1) QL (30 EA por 30 días)BELSOMRA ORAL TABLET 10 MG, 15 MG, 20 MG


BELSOMRA ORAL TABLET 5 MG 0(nivel 2) QL (60 EA por 30 días)bupropion hcl oral tablet 100 mg 0(nivel 1) QL (120 EA por 30 días)



(nivel de copago)


bupropion hcl oral tablet 75 mg 0(nivel 1) QL (180 EA por 30 días)bupropion hcl oral tablet extended release 24 hr 150 mg


bupropion hcl oral tablet extended release 24 hr 300 mg


bupropion hcl oral tablet sustained-release 12 hr 100 mg, 200 mg


bupropion hcl oral tablet sustained-release 12 hr 150 mg


buspirone 0(nivel 1)CAPLYTA 0(nivel 2) ST; QL (30 EA por 30 días); NDSchlorpromazine 0(nivel 1)citalopram oral solution 0(nivel 1) QL (600 ML por 30 días)citalopram oral tablet 10 mg 0(nivel 1) QL (120 EA por 30 días)citalopram oral tablet 20 mg 0(nivel 1) QL (60 EA por 30 días)citalopram oral tablet 40 mg 0(nivel 1) QL (90 EA por 30 días)clomipramine 0(nivel 1) PAclonidine hcl oral tablet extended release 12 hr 0(nivel 1) QL (120 EA por 30 días)clorazepate dipotassium oral tablet 15 mg, 3.75 mg


clorazepate dipotassium oral tablet 7.5 mg 0(nivel 1) QL (360 EA por 30 días)clozapine oral tablet 0(nivel 1)clozapine oral tablet,disintegrating 100 mg 0(nivel 1) QL (270 EA por 30 días)clozapine oral tablet,disintegrating 12.5 mg, 25 mg

0(nivel 1)

clozapine oral tablet,disintegrating 150 mg 0(nivel 1) QL (180 EA por 30 días)clozapine oral tablet,disintegrating 200 mg 0(nivel 1) QL (120 EA por 30 días); NDSdesipramine 0(nivel 1)desvenlafaxine succinate oral tablet extended release 24 hr 100 mg


desvenlafaxine succinate oral tablet extended release 24 hr 25 mg, 50 mg


dexmethylphenidate oral tablet 10 mg, 2.5 mg 0(nivel 1) QL (60 EA por 30 días)dexmethylphenidate oral tablet 5 mg 0(nivel 1) QL (120 EA por 30 días)dextroamphetamine oral capsule, extended release 10 mg


dextroamphetamine oral capsule, extended release 15 mg




(nivel de copago)


dextroamphetamine oral capsule, extended release 5 mg


dextroamphetamine oral solution 0(nivel 1) QL (1800 ML por 30 días)dextroamphetamine oral tablet 0(nivel 1) QL (180 EA por 30 días)dextroamphetamine-amphetamine oral capsule,extended release 24hr


dextroamphetamine-amphetamine oral tablet 10 mg


dextroamphetamine-amphetamine oral tablet 12.5 mg, 30 mg, 7.5 mg








diazepam injection syringe 0(nivel 1)diazepam oral solution 5 mg/5 ml (1 mg/ml) 0(nivel 1) QL (1200 ML por 30 días)diazepam oral tablet 0(nivel 1) QL (120 EA por 30 días)doxepin oral capsule 0(nivel 1) PAdoxepin oral concentrate 0(nivel 1) PAdoxepin oral tablet 0(nivel 1) QL (30 EA por 30 días)DRIZALMA SPRINKLE ORAL CAPSULE, DELAYED REL SPRINKLE 20 MG


DRIZALMA SPRINKLE ORAL CAPSULE, DELAYED REL SPRINKLE 30 MG, 40 MG


DRIZALMA SPRINKLE ORAL CAPSULE, DELAYED REL SPRINKLE 60 MG


duloxetine oral capsule,delayed release(dr/ec) 20 mg






EMSAM 0(nivel 2) QL (30 EA por 30 días); NDSescitalopram oxalate oral solution 0(nivel 1) QL (600 ML por 30 días)escitalopram oxalate oral tablet 0(nivel 1)FANAPT ORAL TABLET 1 MG, 2 MG, 4 MG 0(nivel 2) ST; QL (60 EA por 30 días)



(nivel de copago)


FANAPT ORAL TABLET 10 MG, 12 MG, 6 MG, 8 MG

0(nivel 2) ST; QL (60 EA por 30 días); NDS

FANAPT ORAL TABLETS,DOSE PACK 0(nivel 2) ST; QL (16 EA por 365 días)FETZIMA ORAL CAPSULE,EXT REL 24HR DOSE PACK

0(nivel 2) ST; QL (56 EA por 365 días)

FETZIMA ORAL CAPSULE,EXTENDED RELEASE 24 HR


fluoxetine oral capsule 0(nivel 1)fluoxetine oral capsule,delayed release(dr/ec) 0(nivel 1) QL (4 EA por 28 días)fluoxetine oral solution 0(nivel 1) QL (600 ML por 30 días)fluoxetine oral tablet 10 mg, 20 mg 0(nivel 1)fluphenazine decanoate 0(nivel 1)fluphenazine hcl 0(nivel 1)fluvoxamine oral tablet 0(nivel 1)GEODON INTRAMUSCULAR 0(nivel 2) QL (6 EA por 30 días)GUANIDINE 0(nivel 2)haloperidol 0(nivel 1)haloperidol decanoate 0(nivel 1)haloperidol lactate injection 0(nivel 1)haloperidol lactate oral 0(nivel 1)HETLIOZ 0(nivel 2) PA; QL (30 EA por 30 días); NDSimipramine hcl 0(nivel 1) PAINVEGA SUSTENNA INTRAMUSCULAR SYRINGE 117 MG/0.75 ML


INVEGA SUSTENNA INTRAMUSCULAR SYRINGE 156 MG/ML


INVEGA SUSTENNA INTRAMUSCULAR SYRINGE 234 MG/1.5 ML



0(nivel 2) QL (0.25 ML por 28 días)



INVEGA TRINZA INTRAMUSCULAR SYRINGE 273 MG/0.875 ML








(nivel de copago)




LATUDA ORAL TABLET 120 MG, 20 MG, 40 MG, 60 MG


LATUDA ORAL TABLET 80 MG 0(nivel 2) QL (60 EA por 30 días); NDSlithium carbonate 0(nivel 1)lorazepam injection 0(nivel 1)lorazepam intensol 0(nivel 1) QL (150 ML por 30 días)lorazepam oral concentrate 0(nivel 1) QL (150 ML por 30 días)lorazepam oral tablet 0.5 mg, 1 mg 0(nivel 1) QL (120 EA por 30 días)lorazepam oral tablet 2 mg 0(nivel 1) QL (150 EA por 30 días)loxapine succinate 0(nivel 1)maprotiline 0(nivel 1)MARPLAN 0(nivel 2) QL (180 EA por 30 días)metadate er 0(nivel 1) QL (90 EA por 30 días)methylphenidate hcl oral tablet 0(nivel 1) QL (90 EA por 30 días)methylphenidate hcl oral tablet extended release


methylphenidate hcl oral tablet extended release 24hr 18 mg, 18 mg (bx rating)


methylphenidate hcl oral tablet extended release 24hr 27 mg, 27 mg (bx rating), 54 mg, 54 mg (bx rating)


methylphenidate hcl oral tablet extended release 24hr 36 mg, 36 mg (bx rating)


mirtazapine oral tablet 0(nivel 1)mirtazapine oral tablet,disintegrating 0(nivel 1) QL (30 EA por 30 días)molindone 0(nivel 1)nefazodone 0(nivel 1)nortriptyline 0(nivel 1)NUPLAZID ORAL CAPSULE 0(nivel 2) PA; QL (30 EA por 30 días); NDSNUPLAZID ORAL TABLET 10 MG 0(nivel 2) PA; QL (30 EA por 30 días); NDSolanzapine intramuscular 0(nivel 1) QL (30 EA por 30 días)olanzapine oral tablet 10 mg, 2.5 mg, 5 mg 0(nivel 1) QL (120 EA por 30 días)olanzapine oral tablet 15 mg, 20 mg 0(nivel 1) QL (60 EA por 30 días)olanzapine oral tablet 7.5 mg 0(nivel 1) QL (30 EA por 30 días)olanzapine oral tablet,disintegrating 0(nivel 1) QL (30 EA por 30 días)



(nivel de copago)


olanzapine-fluoxetine 0(nivel 1) QL (30 EA por 30 días)oxazepam 0(nivel 1) QL (120 EA por 30 días)paliperidone oral tablet extended release 24hr 1.5 mg, 3 mg, 9 mg


paliperidone oral tablet extended release 24hr 6 mg


paroxetine hcl oral tablet 10 mg, 30 mg, 40 mg 0(nivel 1) QL (60 EA por 30 días)paroxetine hcl oral tablet 20 mg 0(nivel 1) QL (90 EA por 30 días)paroxetine hcl oral tablet extended release 24 hr 12.5 mg


paroxetine hcl oral tablet extended release 24 hr 25 mg, 37.5 mg


PAXIL ORAL SUSPENSION 0(nivel 2) ST; QL (900 ML por 30 días)perphenazine 0(nivel 1)perphenazine-amitriptyline 0(nivel 1) PAPERSERIS 0(nivel 2) QL (1 EA por 30 días); NDSphenelzine 0(nivel 1)pimozide 0(nivel 1)protriptyline 0(nivel 1)quetiapine oral tablet 100 mg, 200 mg, 25 mg, 50 mg


quetiapine oral tablet 300 mg, 400 mg 0(nivel 1) QL (60 EA por 30 días)quetiapine oral tablet extended release 24 hr 150 mg, 200 mg


quetiapine oral tablet extended release 24 hr 300 mg, 400 mg, 50 mg


ramelteon 0(nivel 1)REXULTI 0(nivel 2) QL (30 EA por 30 días); NDSRISPERDAL CONSTA INTRAMUSCULAR SUSPENSION,EXTENDED REL RECON 12.5 MG/2 ML, 25 MG/2 ML, 37.5 MG/2 ML


RISPERDAL CONSTA INTRAMUSCULAR SUSPENSION,EXTENDED REL RECON 50 MG/2 ML


risperidone oral solution 0(nivel 1) QL (240 ML por 30 días)risperidone oral tablet 0(nivel 1)risperidone oral tablet,disintegrating 0.25 mg, 1 mg, 2 mg, 3 mg




(nivel de copago)


risperidone oral tablet,disintegrating 0.5 mg, 4 mg


SAPHRIS 0(nivel 2) QL (60 EA por 30 días)SECUADO 0(nivel 2) QL (30 EA por 30 días)sertraline oral concentrate 0(nivel 1) QL (300 ML por 30 días)sertraline oral tablet 100 mg, 25 mg 0(nivel 1) QL (60 EA por 30 días)sertraline oral tablet 50 mg 0(nivel 1) QL (120 EA por 30 días)SILENOR 0(nivel 2) QL (30 EA por 30 días)temazepam 0(nivel 1) QL (60 EA por 365 días)thioridazine 0(nivel 1)thiothixene 0(nivel 1)tranylcypromine 0(nivel 1)trazodone 0(nivel 1)trifluoperazine 0(nivel 1)trimipramine 0(nivel 1) PATRINTELLIX 0(nivel 2) ST; QL (30 EA por 30 días)venlafaxine oral capsule,extended release 24hr 150 mg, 37.5 mg


venlafaxine oral capsule,extended release 24hr 75 mg


venlafaxine oral tablet 0(nivel 1)VERSACLOZ 0(nivel 2) QL (540 ML por 30 días)VIIBRYD ORAL TABLET 0(nivel 2) ST; QL (30 EA por 30 días)VIIBRYD ORAL TABLETS,DOSE PACK 10 MG (7)- 20 MG (23)


VRAYLAR ORAL CAPSULE 0(nivel 2) ST; QL (30 EA por 30 días); NDSVRAYLAR ORAL CAPSULE,DOSE PACK 0(nivel 2) ST; QL (14 EA por 365 días)XYREM 0(nivel 2) PA; QL (540 ML por 30 días); NDSzaleplon oral capsule 10 mg 0(nivel 1) QL (60 EA por 30 días)zaleplon oral capsule 5 mg 0(nivel 1) QL (30 EA por 30 días)ziprasidone hcl 0(nivel 1) QL (60 EA por 30 días)zolpidem oral tablet 0(nivel 1) QL (30 EA por 30 días)ZYPREXA RELPREVV INTRAMUSCULAR SUSPENSION FOR RECONSTITUTION 210 MG


ZYPREXA RELPREVV INTRAMUSCULAR SUSPENSION FOR RECONSTITUTION 300 MG




(nivel de copago)


ZYPREXA RELPREVV INTRAMUSCULAR SUSPENSION FOR RECONSTITUTION 405 MG


RELAJANTES MUSCULARES/TERAPIA ANTIESPASMÓDICAbaclofen oral 0(nivel 1)cyclobenzaprine oral tablet 10 mg, 5 mg 0(nivel 1) PAdantrolene oral 0(nivel 1)methocarbamol oral 0(nivel 1) PApyridostigmine bromide oral syrup 0(nivel 1) NDSpyridostigmine bromide oral tablet 60 mg 0(nivel 1)pyridostigmine bromide oral tablet extended release

0(nivel 1)

regonol 0(nivel 2)tizanidine 0(nivel 1)TRATAMIENTO DE LA MIGRAA/CEFALEA EN BROTESdihydroergotamine nasal 0(nivel 1) PA; QL (8 ML por 30 días)ergotamine-caffeine 0(nivel 1) QL (40 EA por 28 días)MIGERGOT 0(nivel 2) QL (20 EA por 28 días); NDSnaratriptan 0(nivel 1) QL (18 EA por 28 días)rizatriptan 0(nivel 1) QL (36 EA por 28 días)sumatriptan 0(nivel 1) QL (18 EA por 28 días)sumatriptan succinate oral 0(nivel 1) QL (18 EA por 28 días)sumatriptan succinate subcutaneous cartridge 0(nivel 1) QL (8 ML por 28 días)sumatriptan succinate subcutaneous pen injector


sumatriptan succinate subcutaneous solution 0(nivel 1) QL (8 ML por 28 días)sumatriptan succinate subcutaneous syringe 6 mg/0.5 ml


TRATAMIENTOS NEUROLÓGICOS VARIOSAUSTEDO ORAL TABLET 12 MG, 9 MG 0(nivel 2) PA; QL (120 EA por 30 días); NDSAUSTEDO ORAL TABLET 6 MG 0(nivel 2) PA; QL (60 EA por 30 días); NDSCOPAXONE SUBCUTANEOUS SYRINGE 20 MG/ML


COPAXONE SUBCUTANEOUS SYRINGE 40 MG/ML


dalfampridine 0(nivel 1) PA; QL (60 EA por 30 días)donepezil oral tablet 10 mg 0(nivel 1) QL (60 EA por 30 días)



(nivel de copago)


donepezil oral tablet 23 mg, 5 mg 0(nivel 1) QL (30 EA por 30 días)donepezil oral tablet,disintegrating 10 mg 0(nivel 1) QL (60 EA por 30 días)donepezil oral tablet,disintegrating 5 mg 0(nivel 1) QL (30 EA por 30 días)FIRDAPSE 0(nivel 2) PA; NDSgalantamine oral capsule,ext rel. pellets 24 hr 0(nivel 1) QL (30 EA por 30 días)galantamine oral solution 0(nivel 1) QL (200 ML por 30 días)galantamine oral tablet 0(nivel 1) QL (60 EA por 30 días)GILENYA ORAL CAPSULE 0.5 MG 0(nivel 2) PA; QL (30 EA por 30 días); NDSmemantine oral capsule,sprinkle,er 24hr 0(nivel 1) PA; QL (30 EA por 30 días)memantine oral solution 0(nivel 1) PA; QL (300 ML por 30 días)memantine oral tablet 10 mg 0(nivel 1) PA; QL (60 EA por 30 días)memantine oral tablet 5 mg 0(nivel 1) PA; QL (90 EA por 30 días)MEMANTINE ORAL TABLETS,DOSE PACK 0(nivel 2) PA; QL (98 EA por 365 días)NAMZARIC ORAL CAP,SPRINKLE,ER 24HR DOSE PACK


NAMZARIC ORAL CAPSULE,SPRINKLE,ER 24HR

0(nivel 2) PA

NUEDEXTA 0(nivel 2) PA; QL (60 EA por 30 días)OCREVUS 0(nivel 2) PA; NDSrivastigmine 0(nivel 1) QL (30 EA por 30 días)rivastigmine tartrate 0(nivel 1) QL (60 EA por 30 días)TECFIDERA ORAL CAPSULE,DELAYED RELEASE(DR/EC) 120 MG


TECFIDERA ORAL CAPSULE,DELAYED RELEASE(DR/EC) 120 MG (14)- 240 MG (46)


TECFIDERA ORAL CAPSULE,DELAYED RELEASE(DR/EC) 240 MG


tetrabenazine oral tablet 12.5 mg 0(nivel 1) PA; QL (90 EA por 30 días); NDStetrabenazine oral tablet 25 mg 0(nivel 1) PA; QL (120 EA por 30 días); NDSTYSABRI 0(nivel 2) PA; QL (15 ML por 28 días); NDSOBSTETRICIA/GINECOLOGÍA (MEDICAMENTOS QUE CONTROLAN O RESTITUYEN HORMONAS SEXUALES)ANTICONCEPTIVOS ORALES/AGENTES RELACIONADOSafirmelle 0(nivel 1)altavera (28) 0(nivel 1)alyacen 1/35 (28) 0(nivel 1)alyacen 7/7/7 (28) 0(nivel 1)amethia 0(nivel 1)



(nivel de copago)


amethia lo 0(nivel 1)amethyst (28) 0(nivel 1)apri 0(nivel 1)aranelle (28) 0(nivel 1)ashlyna 0(nivel 1)aubra 0(nivel 1)aubra eq 0(nivel 1)aurovela 1.5/30 (21) 0(nivel 1)aurovela 1/20 (21) 0(nivel 1)aurovela 24 fe 0(nivel 1)aurovela fe 1.5/30 (28) 0(nivel 1)aurovela fe 1-20 (28) 0(nivel 1)aviane 0(nivel 1)ayuna 0(nivel 1)azurette (28) 0(nivel 1)balziva (28) 0(nivel 1)bekyree (28) 0(nivel 1)blisovi 24 fe 0(nivel 1)blisovi fe 1.5/30 (28) 0(nivel 1)blisovi fe 1/20 (28) 0(nivel 1)briellyn 0(nivel 1)camrese 0(nivel 1)camrese lo 0(nivel 1)caziant (28) 0(nivel 1)chateal (28) 0(nivel 1)chateal eq (28) 0(nivel 1)cryselle (28) 0(nivel 1)cyclafem 1/35 (28) 0(nivel 1)cyclafem 7/7/7 (28) 0(nivel 1)cyred 0(nivel 1)cyred eq 0(nivel 1)dasetta 1/35 (28) 0(nivel 1)dasetta 7/7/7 (28) 0(nivel 1)daysee 0(nivel 1)desog-e.estradiol/e.estradiol 0(nivel 1)desogestrel-ethinyl estradiol 0(nivel 1)



(nivel de copago)


drospirenone-e.estradiol-lm.fa 0(nivel 1)drospirenone-ethinyl estradiol 0(nivel 1)econtra ez 0(nivel 1) MCelinest 0(nivel 1)ELLA 0(nivel 2)emoquette 0(nivel 1)enpresse 0(nivel 1)enskyce 0(nivel 1)estarylla 0(nivel 1)ethynodiol diac-eth estradiol 0(nivel 1)falmina (28) 0(nivel 1)fayosim 0(nivel 1)femynor 0(nivel 1)gianvi (28) 0(nivel 1)hailey 0(nivel 1)hailey 24 fe 0(nivel 1)introvale 0(nivel 1)isibloom 0(nivel 1)jasmiel (28) 0(nivel 1)jolessa 0(nivel 1)juleber 0(nivel 1)junel 1.5/30 (21) 0(nivel 1)junel 1/20 (21) 0(nivel 1)junel fe 1.5/30 (28) 0(nivel 1)junel fe 1/20 (28) 0(nivel 1)junel fe 24 0(nivel 1)kaitlib fe 0(nivel 1)kalliga 0(nivel 1)kariva (28) 0(nivel 1)kelnor 1/35 (28) 0(nivel 1)kelnor 1-50 0(nivel 1)kurvelo (28) 0(nivel 1)l norgest/e.estradiol-e.estrad 0(nivel 1)larin 1.5/30 (21) 0(nivel 1)larin 1/20 (21) 0(nivel 1)larin 24 fe 0(nivel 1)



(nivel de copago)


larin fe 1.5/30 (28) 0(nivel 1)larin fe 1/20 (28) 0(nivel 1)larissia 0(nivel 1)layolis fe 0(nivel 1)leena 28 0(nivel 1)lessina 0(nivel 1)levonest (28) 0(nivel 1)levonorgestrel oral tablet 1.5 mg 0(nivel 1) MClevonorgestrel-ethinyl estrad 0(nivel 1)levonorg-eth estrad triphasic 0(nivel 1)levora-28 0(nivel 1)lillow (28) 0(nivel 1)loryna (28) 0(nivel 1)low-ogestrel (28) 0(nivel 1)lo-zumandimine (28) 0(nivel 1)lutera (28) 0(nivel 1)marlissa (28) 0(nivel 1)melodetta 24 fe 0(nivel 1)mibelas 24 fe 0(nivel 1)microgestin 1.5/30 (21) 0(nivel 1)microgestin 1/20 (21) 0(nivel 1)microgestin fe 1.5/30 (28) 0(nivel 1)microgestin fe 1/20 (28) 0(nivel 1)mili 0(nivel 1)mono-linyah 0(nivel 1)my way 0(nivel 1) MCnecon 0.5/35 (28) 0(nivel 1)new day 0(nivel 1) MCnikki (28) 0(nivel 1)noreth-ethinyl estradiol-iron 0(nivel 1)norethindrone ac-eth estradiol oral tablet 1-20 mg-mcg, 1.5-30 mg-mcg

0(nivel 1)

norethindrone-e.estradiol-iron oral tablet 1 mg-20 mcg (21)/75 mg (7), 1.5 mg-30 mcg (21)/75 mg (7)

0(nivel 1)

norethindrone-e.estradiol-iron oral tablet,chewable

0(nivel 1)



(nivel de copago)


norgestimate-ethinyl estradiol 0(nivel 1)nortrel 0.5/35 (28) 0(nivel 1)nortrel 1/35 (21) 0(nivel 1)nortrel 1/35 (28) 0(nivel 1)nortrel 7/7/7 (28) 0(nivel 1)ocella 0(nivel 1)ogestrel (28) 0(nivel 1)opcicon one-step 0(nivel 1) MCorsythia 0(nivel 1)philith 0(nivel 1)pimtrea (28) 0(nivel 1)pirmella 0(nivel 1)portia 28 0(nivel 1)previfem 0(nivel 1)reclipsen (28) 0(nivel 1)rivelsa 0(nivel 1)setlakin 0(nivel 1)simliya (28) 0(nivel 1)simpesse 0(nivel 1)sprintec (28) 0(nivel 1)sronyx 0(nivel 1)syeda 0(nivel 1)tarina 24 fe 0(nivel 1)tarina fe 1/20 (28) 0(nivel 1)tarina fe 1-20 eq (28) 0(nivel 1)tilia fe 0(nivel 1)tri femynor 0(nivel 1)tri-estarylla 0(nivel 1)tri-legest fe 0(nivel 1)tri-linyah 0(nivel 1)tri-lo-estarylla 0(nivel 1)tri-lo-marzia 0(nivel 1)tri-lo-mili 0(nivel 1)tri-lo-sprintec 0(nivel 1)tri-mili 0(nivel 1)tri-previfem (28) 0(nivel 1)



(nivel de copago)


tri-sprintec (28) 0(nivel 1)trivora (28) 0(nivel 1)tri-vylibra 0(nivel 1)tri-vylibra lo 0(nivel 1)tydemy 0(nivel 1)velivet triphasic regimen (28) 0(nivel 1)vienva 0(nivel 1)viorele (28) 0(nivel 1)vyfemla (28) 0(nivel 1)vylibra 0(nivel 1)wera (28) 0(nivel 1)wymzya fe 0(nivel 1)zarah 0(nivel 1)zovia 1/35e (28) 0(nivel 1)zumandimine (28) 0(nivel 1)ESTRÓGENOS/PROGESTINASALORA 0(nivel 2) PA; QL (8 EA por 28 días)camila 0(nivel 1)deblitane 0(nivel 1)DELESTROGEN INTRAMUSCULAR OIL 10 MG/ML

0(nivel 2)

DEPO-ESTRADIOL 0(nivel 2)DEPO-PROVERA INTRAMUSCULAR SUSPENSION 400 MG/ML


dotti 0(nivel 1) PA; QL (8 EA por 28 días)DUAVEE 0(nivel 2) PA; QL (30 EA por 30 días)errin 0(nivel 1)estradiol oral 0(nivel 1) PAestradiol transdermal patch semiweekly 0(nivel 1) PA; QL (8 EA por 28 días)estradiol transdermal patch weekly 0(nivel 1) PA; QL (4 EA por 28 días)estradiol vaginal cream 0(nivel 1)estradiol vaginal tablet 0(nivel 1) QL (18 EA por 28 días)estradiol valerate intramuscular oil 20 mg/ml, 40 mg/ml

0(nivel 1)

ESTRING 0(nivel 2) QL (1 EA por 90 días)fyavolv 0(nivel 1) PA



(nivel de copago)


heather 0(nivel 1)hydroxyprogesterone caproate 0(nivel 1) PA; NDSincassia 0(nivel 1)jencycla 0(nivel 1)lyza 0(nivel 1)medroxyprogesterone 0(nivel 1)MENEST ORAL TABLET 0.3 MG, 0.625 MG, 1.25 MG

0(nivel 2) PA

MENOSTAR 0(nivel 2) PA; QL (4 EA por 28 días)nora-be 0(nivel 1)norethindrone (contraceptive) 0(nivel 1)norethindrone acetate 0(nivel 1)norethindrone ac-eth estradiol oral tablet 0.5-2.5 mg-mcg

0(nivel 1) PA

PREMARIN INJECTION 0(nivel 2)PREMARIN ORAL 0(nivel 2) PAPREMARIN VAGINAL 0(nivel 2)progesterone micronized 0(nivel 1)sharobel 0(nivel 1)yuvafem 0(nivel 1) QL (18 EA por 28 días)PRODUCTOS OBSTÉTRICOS/GINECOLÓGICOS VARIOSclindamycin phosphate vaginal 0(nivel 1)clotrimazole vaginal cream 0(nivel 1) MCmetronidazole vaginal 0(nivel 1)miconazole 7 0(nivel 1) MCmiconazole nitrate vaginal cream 0(nivel 1) MCterconazole 0(nivel 1)TIOCONAZOLE-1 0(nivel 1) MCtranexamic acid oral 0(nivel 1)vandazole 0(nivel 1)OFTALMOLOGÍA (MEDICAMENTOS QUE ALIVIAN O PREVIENEN PROBLEMAS EN LOS OJOS)AGENTES ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOSbromfenac 0(nivel 1)diclofenac sodium ophthalmic (eye) 0(nivel 1)flurbiprofen sodium 0(nivel 1)ketorolac ophthalmic (eye) 0(nivel 1)



(nivel de copago)


PROLENSA 0(nivel 2)AGENTES SIMPATICOMIMÉTICOSALPHAGAN P OPHTHALMIC (EYE) DROPS 0.1%

0(nivel 2)

apraclonidine 0(nivel 1)brimonidine 0(nivel 1)ANTIBIÓTICOSak-poly-bac 0(nivel 1)AZASITE 0(nivel 2)bacitracin ophthalmic (eye) 0(nivel 1)bacitracin-polymyxin b ophthalmic (eye) 0(nivel 1)BESIVANCE 0(nivel 2)CILOXAN OPHTHALMIC (EYE) OINTMENT 0(nivel 2)ciprofloxacin hcl ophthalmic (eye) 0(nivel 1)erythromycin ophthalmic (eye) 0(nivel 1)gentak ophthalmic (eye) ointment 0(nivel 1)gentamicin ophthalmic (eye) drops 0(nivel 1)moxifloxacin ophthalmic (eye) drops 0(nivel 1)NATACYN 0(nivel 2)neomycin-bacitracin-polymyxin 0(nivel 1)neomycin-polymyxin-gramicidin 0(nivel 1)neo-polycin 0(nivel 1)ofloxacin ophthalmic (eye) 0(nivel 1)ofloxacin otic (ear) 0(nivel 1)polycin 0(nivel 1)polymyxin b sulf-trimethoprim 0(nivel 1)tobramycin 0(nivel 1)TOBREX OPHTHALMIC (EYE) OINTMENT 0(nivel 2)ANTIVIRALEStrifluridine 0(nivel 1)ZIRGAN 0(nivel 2)BETABLOQUEANTESbetaxolol ophthalmic (eye) 0(nivel 1)carteolol 0(nivel 1)levobunolol ophthalmic (eye) drops 0.5% 0(nivel 1)timolol maleate ophthalmic (eye) drops 0(nivel 1)



(nivel de copago)


timolol maleate ophthalmic (eye) gel forming solution

0(nivel 1)

COMBINACIONES DE ESTEROIDES-ANTIBIÓTICOSneomycin-bacitracin-poly-hc 0(nivel 1)neomycin-polymyxin b-dexameth 0(nivel 1)neomycin-polymyxin-hc ophthalmic (eye) 0(nivel 1)neo-polycin hc 0(nivel 1)PRED-G 0(nivel 2)PRED-G S.O.P. 0(nivel 2)TOBRADEX OPHTHALMIC (EYE) OINTMENT 0(nivel 2)tobramycin-dexamethasone 0(nivel 1)ZYLET 0(nivel 2)DESCONGESTIVOS VASOCONSTRICTORESeye drops (tetrahydrozoline) 0(nivel 1) MCeye drops advanced relief 0(nivel 1) MCESTEROIDESdexamethasone sodium phosphate ophthalmic (eye)

0(nivel 1)

fluorometholone 0(nivel 1)INVELTYS 0(nivel 2)LOTEMAX 0(nivel 2)LOTEMAX SM 0(nivel 2)PRED MILD 0(nivel 2)prednisolone acetate 0(nivel 1)prednisolone sodium phosphate ophthalmic (eye)

0(nivel 1)

MEDICAMENTOS ORALES PARA EL GLAUCOMAacetazolamide 0(nivel 1)acetazolamide sodium 0(nivel 1)methazolamide 0(nivel 1)OTROS MEDICAMENTOS PARA EL GLAUCOMAAZOPT 0(nivel 2)bimatoprost ophthalmic (eye) 0(nivel 1) QL (5 ML por 30 días)COMBIGAN 0(nivel 2)dorzolamide 0(nivel 1)dorzolamide-timolol 0(nivel 1)



(nivel de copago)


latanoprost 0(nivel 1)LUMIGAN OPHTHALMIC (EYE) DROPS 0.01% 0(nivel 2)RHOPRESSA 0(nivel 2) STROCKLATAN 0(nivel 2) STSIMBRINZA 0(nivel 2)TRAVATAN Z 0(nivel 2)travoprost 0(nivel 1)ZIOPTAN (PF) 0(nivel 2) QL (30 EA por 30 días)PRODUCTOS OFTALMOLÓGICOS VARIOSartificial tears (petro/min) 0(nivel 1) MCartificial tears (polyvin alc) 0(nivel 1) MCATROPINE OPHTHALMIC (EYE) DROPS 0(nivel 2)azelastine ophthalmic (eye) 0(nivel 1)BLEPHAMIDE 0(nivel 2)BLEPHAMIDE S.O.P. 0(nivel 2)cromolyn ophthalmic (eye) 0(nivel 1)CYSTARAN 0(nivel 2) PA; QL (60 ML por 28 días); NDSepinastine 0(nivel 1)eye itch relief 0(nivel 1) MCEYLEA 0(nivel 2) PA; NDSISOPTO TEARS 0(nivel 1) MCLACRISERT 0(nivel 2)LUBRICANT EYE (PG-PEG 400) 0(nivel 1) MClubricating plus 0(nivel 1) MClubrifresh pm 0(nivel 1) MCMURO 128 OPHTHALMIC (EYE) DROPS 0(nivel 1) MColopatadine ophthalmic (eye) 0(nivel 1)PAZEO 0(nivel 2)PHOSPHOLINE IODIDE 0(nivel 2)pilocarpine hcl ophthalmic (eye) drops 1%, 2%, 4%

0(nivel 1)

REFRESH CELLUVISC 0(nivel 1) MCREFRESH LACRI-LUBE 0(nivel 1) MCREFRESH OPTIVE MEGA-3 (PF) 0(nivel 1) MCREFRESH PLUS 0(nivel 1) MCRESTASIS 0(nivel 2) QL (60 EA por 30 días)



(nivel de copago)


RESTASIS MULTIDOSE 0(nivel 2) QL (11 ML por 30 días)sodium chloride ophthalmic (eye) 0(nivel 1) MCsulfacetamide sodium ophthalmic (eye) drops 0(nivel 1)sulfacetamide-prednisolone 0(nivel 1)ULTRA LUBRICANT EYE 0(nivel 1) MCXIIDRA 0(nivel 2) QL (60 EA por 30 días)PRODUCTOS DE DIAGNÓSTICO/AGENTES VARIOS (OTROS MEDICAMENTOS/MEDICAMENTOS PARA DEJAR DE FUMAR)AGENTES PARA DEJAR DE FUMARbupropion hcl (smoking deter) 0(nivel 1) QL (60 EA por 30 días)CHANTIX 0(nivel 2)CHANTIX CONTINUING MONTH BOX 0(nivel 2)CHANTIX STARTING MONTH BOX 0(nivel 2)NICODERM CQ 0(nivel 1) MCNICORETTE 0(nivel 1) MCnicotine (polacrilex) buccal gum 0(nivel 1) MCNICOTINE (POLACRILEX) BUCCAL LOZENGE 2 MG

0(nivel 1) MC

nicotine (polacrilex) buccal lozenge 4 mg 0(nivel 1) MCnicotine (polacrilex) buccal mini lozenge 0(nivel 1) MCnicotine transdermal patch 24 hour 14 mg/24 hr, 21 mg/24 hr, 7 mg/24 hr

0(nivel 1) MC

nicotine transdermal patch, td daily, sequential 0(nivel 1) MCNICOTROL 0(nivel 2)NICOTROL NS 0(nivel 2) QL (30 ML por 30 días)AGENTES VARIOSacamprosate 0(nivel 1)alendronate oral tablet 40 mg 0(nivel 1) QL (30 EA por 30 días)anagrelide 0(nivel 1)ARALAST NP 0(nivel 2) B/D PA; NDSAURYXIA 0(nivel 2) PA; QL (360 EA por 30 días)CALCIUM WITH BORON 0(nivel 1) MCCARBAGLU 0(nivel 2) PA; NDSCARNITOR INTRAVENOUS 0(nivel 2) B/D PACHEMET 0(nivel 2) NDSCLINIMIX 4.25%/D5W SULFIT FREE 0(nivel 2) B/D PA



(nivel de copago)


D10%-0.45% SODIUM CHLORIDE 0(nivel 2) B/D PAD2.5%-0.45% SODIUM CHLORIDE 0(nivel 2) B/D PAD5% AND 0.9% SODIUM CHLORIDE 0(nivel 2)D5%-0.45% SODIUM CHLORIDE 0(nivel 2)DEXTROSE 10% AND 0.2% NACL 0(nivel 2) B/D PADEXTROSE 10% IN WATER (D10W) 0(nivel 2) B/D PAdextrose 20% in water (d20w) 0(nivel 2) B/D PAdextrose 25% in water (d25w) 0(nivel 2) B/D PAdextrose 30% in water (d30w) 0(nivel 2) B/D PAdextrose 40% in water (d40w) 0(nivel 2) B/D PADEXTROSE 5% IN WATER (D5W) INTRAVENOUS PARENTERAL SOLUTION

0(nivel 2)

dextrose 5% in water (d5w) intravenous piggyback

0(nivel 2)

dextrose 5%-lactated ringers 0(nivel 2) B/D PADEXTROSE 5%-0.2% SOD CHLORIDE 0(nivel 2)dextrose 5%-0.3% sod.chloride 0(nivel 2)dextrose 50% in water (d50w) intravenous parenteral solution

0(nivel 2) B/D PA

dextrose 50% in water (d50w) intravenous syringe

0(nivel 1) B/D PA

dextrose 70% in water (d70w) 0(nivel 2)DEXTROSE WITH SODIUM CHLORIDE 0(nivel 2)disulfiram 0(nivel 1)FERRIPROX 0(nivel 2) PA; NDSINCRELEX 0(nivel 2) PAJADENU 0(nivel 2) NDSJADENU SPRINKLE 0(nivel 2) NDSkionex (with sorbitol) 0(nivel 1)levocarnitine (with sugar) 0(nivel 1)levocarnitine oral solution 100 mg/ml 0(nivel 1)levocarnitine oral tablet 0(nivel 1)LOKELMA 0(nivel 2)midodrine 0(nivel 1)nitisinone 0(nivel 1) NDSNORTHERA ORAL CAPSULE 100 MG 0(nivel 2) PA; QL (90 EA por 30 días); NDSNORTHERA ORAL CAPSULE 200 MG, 300 MG 0(nivel 2) PA; QL (180 EA por 30 días); NDS



(nivel de copago)


ORFADIN 0(nivel 2) NDSpilocarpine hcl oral 0(nivel 1)PROLASTIN-C 0(nivel 2) B/D PA; NDSRENVELA ORAL POWDER IN PACKET 0(nivel 2) QL (180 EA por 30 días)RENVELA ORAL TABLET 0(nivel 2) QL (540 EA por 30 días)riluzole 0(nivel 1)sevelamer carbonate oral powder in packet 0(nivel 1) QL (180 EA por 30 días)sevelamer carbonate oral tablet 0(nivel 1) QL (540 EA por 30 días)SODIUM CHLORIDE 0.9% INTRAVENOUS PARENTERAL SOLUTION

0(nivel 2)

sodium chloride 0.9% intravenous piggyback 0(nivel 2)SODIUM CHLORIDE IRRIGATION 0(nivel 2)sodium phenylbutyrate 0(nivel 1) PA; NDSsodium polystyrene (sorb free) 0(nivel 1)sodium polystyrene sulfonate oral 0(nivel 1)sps (with sorbitol) 0(nivel 1)SUSPENDOL-S 0(nivel 1) MCtrientine 0(nivel 1) QL (240 EA por 30 días); NDSVELPHORO 0(nivel 2) QL (180 EA por 30 días)VELTASSA 0(nivel 2)water for irrigation, sterile 0(nivel 1)XIAFLEX 0(nivel 2) PA; NDSZEMAIRA 0(nivel 2) B/D PA; NDSzoledronic acid-mannitol-water intravenous piggyback 5 mg/100 ml


NUTRACÉUTICOScomplete premium vitamin 0(nivel 1) MCcranberry urinary comfort 0(nivel 1) MCSOLUCIONES DE IRRIGACIÓNlactated ringers irrigation 0(nivel 2)neomycin-polymyxin b gu 0(nivel 1)PHYSIOLYTE 0(nivel 2)PHYSIOSOL IRRIGATION 0(nivel 2)ringer’s irrigation 0(nivel 2)tis-u-sol pentalyte 0(nivel 2)



(nivel de copago)


SISTEMA ENDOCRINO/DIABETES (MEDICAMENTOS DE CONTROL HORMONAL/PARA CONTROLAR EL AZÚCAR EN SANGRE)AGENTES ANTITIROIDEOSIOSAT 0(nivel 1) MCmethimazole oral tablet 10 mg, 5 mg 0(nivel 1)propylthiouracil 0(nivel 1)THYROSAFE 0(nivel 1) MCHORMONAS SUPRARRENALEScortisone 0(nivel 1)DEPO-MEDROL 0(nivel 2)dexamethasone intensol 0(nivel 1)dexamethasone oral elixir 0(nivel 1)dexamethasone oral solution 0(nivel 1)dexamethasone oral tablet 0(nivel 1)dexamethasone sodium phos (pf) injection solution

0(nivel 1)

dexamethasone sodium phosphate injection solution

0(nivel 1)

fludrocortisone 0(nivel 1)hydrocortisone oral 0(nivel 1)MEDROL ORAL TABLET 2 MG 0(nivel 2)methylprednisolone 0(nivel 1)methylprednisolone acetate 0(nivel 1)methylprednisolone sodium succ injection recon soln 125 mg, 40 mg

0(nivel 1)

methylprednisolone sodium succ intravenous recon soln 1,000 mg


methylprednisolone sodium succ intravenous recon soln 500 mg


prednisolone oral solution 15 mg/5 ml 0(nivel 1)prednisolone sodium phosphate oral solution 15 mg/5 ml (3 mg/ml), 15 mg/5 ml (5 ml), 25 mg/5 ml (5 mg/ml), 5 mg base/5 ml (6.7 mg/5 ml)

0(nivel 1)

prednisone intensol 0(nivel 1)prednisone oral solution 0(nivel 1)prednisone oral tablet 0(nivel 1) B/D PAprednisone oral tablets,dose pack 0(nivel 1)SOLU-CORTEF ACT-O-VIAL (PF) 0(nivel 2)



(nivel de copago)


triamcinolone acetonide injection 0(nivel 1)HORMONAS TIROIDEASlevothyroxine oral 0(nivel 1)levoxyl oral tablet 100 mcg, 112 mcg, 175 mcg 0(nivel 1)LEVOXYL ORAL TABLET 125 MCG, 137 MCG, 150 MCG, 200 MCG, 25 MCG, 50 MCG, 75 MCG, 88 MCG

0(nivel 2)

liothyronine oral 0(nivel 1)SYNTHROID 0(nivel 2)THYROLAR-1 0(nivel 2)THYROLAR-1/2 0(nivel 2)THYROLAR-1/4 0(nivel 2)THYROLAR-2 0(nivel 2)THYROLAR-3 0(nivel 2)UNITHROID ORAL TABLET 100 MCG, 112 MCG, 125 MCG, 150 MCG, 175 MCG, 200 MCG, 25 MCG, 300 MCG, 50 MCG, 75 MCG, 88 MCG

0(nivel 2)

unithroid oral tablet 137 mcg 0(nivel 2)HORMONAS VARIASALDURAZYME 0(nivel 2) PA; NDSANADROL-50 0(nivel 2) PA; NDScabergoline 0(nivel 1)calcitonin (salmon) 0(nivel 1)calcitriol intravenous solution 1 mcg/ml 0(nivel 1)calcitriol oral 0(nivel 1)CEREZYME INTRAVENOUS RECON SOLN 400 UNIT


CHORIONIC GONADOTROPIN, HUMAN INTRAMUSCULAR

0(nivel 2) PA

danazol 0(nivel 1)desmopressin injection 0(nivel 1)desmopressin nasal spray with pump 0(nivel 1)desmopressin nasal spray,non-aerosol 0(nivel 1)desmopressin oral 0(nivel 1)doxercalciferol intravenous 0(nivel 1)doxercalciferol oral capsule 0.5 mcg 0(nivel 1) QL (90 EA por 30 días)



(nivel de copago)


doxercalciferol oral capsule 1 mcg 0(nivel 1) QL (240 EA por 30 días)doxercalciferol oral capsule 2.5 mcg 0(nivel 1) QL (120 EA por 30 días)ELAPRASE 0(nivel 2) PA; NDSFABRAZYME 0(nivel 2) B/D PA; NDSKORLYM 0(nivel 2) PA; QL (120 EA por 30 días); NDSKUVAN 0(nivel 2) PA; NDSLUMIZYME 0(nivel 2) PA; NDSMIACALCIN INJECTION 0(nivel 2) NDSmiglustat 0(nivel 1) QL (90 EA por 30 días); NDSNAGLAZYME 0(nivel 2) PA; NDSNATPARA 0(nivel 2) PA; QL (2 EA por 28 días); NDSoxandrolone oral tablet 10 mg 0(nivel 1) PA; QL (60 EA por 30 días)oxandrolone oral tablet 2.5 mg 0(nivel 1) PA; QL (120 EA por 30 días)pamidronate 0(nivel 1) B/D PAparicalcitol oral 0(nivel 1)SAMSCA ORAL TABLET 15 MG 0(nivel 2) PA; QL (30 EA por 30 días); NDSSAMSCA ORAL TABLET 30 MG 0(nivel 2) PA; QL (60 EA por 30 días); NDSSENSIPAR ORAL TABLET 30 MG, 60 MG 0(nivel 2) QL (60 EA por 30 días)SENSIPAR ORAL TABLET 90 MG 0(nivel 2) QL (120 EA por 30 días)SOMAVERT 0(nivel 2) PA; QL (30 EA por 30 días); NDSSTIMATE 0(nivel 2) NDSSYNAREL 0(nivel 2) PA; NDStestosterone cypionate intramuscular oil 100 mg/ml, 200 mg/ml, 200 mg/ml (1 ml)

0(nivel 1)

testosterone enanthate 0(nivel 1)testosterone transdermal gel 0(nivel 1) PA; QL (300 GM por 30 días)testosterone transdermal gel in metered-dose pump 12.5 mg/ 1.25 gram (1%)

0(nivel 1) PA; QL (300 GM por 30 días)

testosterone transdermal gel in packet 1% (25 mg/2.5gram), 1% (50 mg/5 gram)

0(nivel 1) PA; QL (300 GM por 30 días)

zoledronic acid intravenous solution 0(nivel 1) B/D PA; QL (15 ML por 21 días)TRATAMIENTO DE LA DIABETESacarbose oral tablet 100 mg, 25 mg 0(nivel 1) QL (90 EA por 30 días)acarbose oral tablet 50 mg 0(nivel 1) QL (180 EA por 30 días)ACCU-CHEK AVIVA PLUS TEST STRP 0(nivel 1) MCACCU-CHEK COMPACT PLUS TEST 0(nivel 1) MC



(nivel de copago)


ACCU-CHEK GUIDE 0(nivel 1) MCACCU-CHEK SMARTVIEW TEST STRIP 0(nivel 1) MCACCUTREND GLUCOSE 0(nivel 1) MCADVANCED GLUC METER TEST STRIP 0(nivel 1) MCADVOCATE REDI-CODE 0(nivel 1) MCADVOCATE REDI-CODE PLUS STRIP 0(nivel 1) MCADVOCATE TEST STRIPS 0(nivel 1) MCAGAMATRIX AMP TEST STRIPS 0(nivel 1) MCALCOHOL PADS 0(nivel 1)ASSURE 4 STRIPS 0(nivel 1) MCASSURE PLATINUM TEST STRIP 0(nivel 1) MCASSURE PRISM MULTI STRIP 0(nivel 1) MCBAQSIMI 0(nivel 2)BD PEN NEEDLE 0(nivel 2) QL (200 EA por 30 días)BIONIME RIGHTEST TEST STRIPS 0(nivel 1) MCBLOOD GLUCOSE TEST 0(nivel 1) MCBYDUREON BCISE 0(nivel 2) QL (4 ML por 28 días)BYDUREON SUBCUTANEOUS PEN INJECTOR


CARESENS N TEST STRIPS 0(nivel 1) MCCARETOUCH TEST STRIP 0(nivel 1) MCCLEVER CHOICE MICRO TEST STRIP 0(nivel 1) MCCLEVER CHOICE PRO STRIP 0(nivel 1) MCCLEVER CHOICE TALK TEST 0(nivel 1) MCCLEVER CHOICE TEST STRIPS 0(nivel 1) MCCLEVER CHOICE VOICE+ TEST 0(nivel 1) MCCONTOUR NEXT TEST STRIPS 0(nivel 1) MCCONTOUR TEST STRIPS 0(nivel 1) MCCOOL GLUCOSE TEST STRIP 0(nivel 1) MCCYCLOSET 0(nivel 2) QL (180 EA por 30 días)DIATRUE PLUS TEST STRIP 0(nivel 1) MCEASY PLUS II TEST 0(nivel 1) MCEASY STEP 0(nivel 1) MCEASY TALK GLUCOSE TEST 0(nivel 1) MCEASY TOUCH TEST STRIP 0(nivel 1) MCEASY TRAK GLUCOSE TEST 0(nivel 1) MC



(nivel de copago)


EASYGLUCO PLUS STRIP 0(nivel 1) MCEASYGLUCO TEST 0(nivel 1) MCEASYMAX 0(nivel 1) MCEASYMAX 15 0(nivel 1) MCELEMENT COMPACT TEST STRIPS 0(nivel 1) MCELEMENT TEST STRIPS 0(nivel 1) MCEMBRACE BLOOD GLUCOSE SYSTEM STRIP

0(nivel 1) MC

EMBRACE EVO TEST STRIPS 0(nivel 1) MCEMBRACE PRO TEST STRIPS 0(nivel 1) MCEMBRACE TALK TEST STRIPS 0(nivel 1) MCEVENCARE G2 STRIP 0(nivel 1) MCEVENCARE G3 TEST 0(nivel 1) MCEVENCARE MINI GLUCOSE TEST STR 0(nivel 1) MCEVOLUTION TEST STRIPS 0(nivel 1) MCEZ SMART PLUS TEST 0(nivel 1) MCEZ SMART TEST 0(nivel 1) MCFARXIGA ORAL TABLET 10 MG 0(nivel 2) QL (30 EA por 30 días)FARXIGA ORAL TABLET 5 MG 0(nivel 2) QL (60 EA por 30 días)FIFTY50 TEST STRIP 0(nivel 1) MCFORA D15G STRIPS 0(nivel 1) MCFORA D20 STRIP 0(nivel 1) MCFORA D40-G31 TEST STRIPS 0(nivel 1) MCFORA G20 STRIP 0(nivel 1) MCFORA G30-PREMIUM V10 TEST STRP 0(nivel 1) MCFORA GD50 TEST STRIPS 0(nivel 1) MCFORA TEST STRIP 0(nivel 1) MCFORA TN’G VOICE TEST STRIPS 0(nivel 1) MCFORA V10 STRIP 0(nivel 1) MCFORA V10-V12-D10-D20 STRIPS 0(nivel 1) MCFORA V12 GLUCOSE 0(nivel 1) MCFORA V20 STRIP 0(nivel 1) MCFORA V30A STRIP 0(nivel 1) MCFORACARE GD20 0(nivel 1) MCFORACARE GD40 0(nivel 1) MCFORTISCARE GLUCOSE TEST STRIPS 0(nivel 1) MC



(nivel de copago)


FREESTYLE INSULINX STRIP 0(nivel 1) MCFREESTYLE INSULINX TEST STRIPS 0(nivel 1) MCFREESTYLE LITE STRIPS 0(nivel 1) MCFREESTYLE PRECISION NEO STRIPS 0(nivel 1) MCFREESTYLE TEST 0(nivel 1) MCGAUZE PADS 2 X 2 0(nivel 1)GE100 BLOOD GLUCOSE TEST STRIP 0(nivel 1) MCGENSTRIP TEST STRIP 0(nivel 1) MCglimepiride oral tablet 1 mg 0(nivel 1) QL (240 EA por 30 días)glimepiride oral tablet 2 mg 0(nivel 1) QL (120 EA por 30 días)glimepiride oral tablet 4 mg 0(nivel 1) QL (60 EA por 30 días)glipizide oral tablet 10 mg 0(nivel 1) QL (120 EA por 30 días)glipizide oral tablet 5 mg 0(nivel 1) QL (240 EA por 30 días)glipizide oral tablet extended release 24hr 10 mg


glipizide oral tablet extended release 24hr 2.5 mg


glipizide oral tablet extended release 24hr 5 mg 0(nivel 1) QL (120 EA por 30 días)glipizide-metformin oral tablet 2.5-250 mg 0(nivel 1) QL (240 EA por 30 días)glipizide-metformin oral tablet 2.5-500 mg, 5-500 mg


GLUCAGEN HYPOKIT 0(nivel 2)GLUCAGON (HCL) EMERGENCY KIT 0(nivel 2)GLUCAGON EMERGENCY KIT (HUMAN) 0(nivel 2)GLUCOCARD 01 SENSOR PLUS 0(nivel 1) MCGLUCOCARD EXPRESSION STRIP 0(nivel 1) MCGLUCOCARD SHINE TEST STRIPS 0(nivel 1) MCGLUCOCARD VITAL SENSOR 0(nivel 1) MCGLUCOCARD VITAL TEST STRIPS 0(nivel 1) MCGLUCOCOM GLUCOSE 0(nivel 1) MCGLYXAMBI 0(nivel 2) QL (30 EA por 30 días)GM100 STRIP 0(nivel 1) MCGVOKE SYRINGE 0(nivel 2)HUMALOG JUNIOR KWIKPEN U-100 0(nivel 2)HUMALOG KWIKPEN INSULIN 0(nivel 2)HUMALOG MIX 50-50 INSULN U-100 0(nivel 2)



(nivel de copago)


HUMALOG MIX 50-50 KWIKPEN 0(nivel 2)HUMALOG MIX 75-25 KWIKPEN 0(nivel 2)HUMALOG MIX 75-25(U-100)INSULN 0(nivel 2)HUMALOG U-100 INSULIN 0(nivel 2)HUMULIN 70/30 U-100 INSULIN 0(nivel 2)HUMULIN 70/30 U-100 KWIKPEN 0(nivel 2)HUMULIN N NPH INSULIN KWIKPEN 0(nivel 2)HUMULIN N NPH U-100 INSULIN 0(nivel 2)HUMULIN R REGULAR U-100 INSULN 0(nivel 2)HUMULIN R U-500 (CONC) INSULIN 0(nivel 2) B/D PAHUMULIN R U-500 (CONC) KWIKPEN 0(nivel 2)IGLUCOSE TEST STRIP 0(nivel 1) MCINFINITY TEST STRIPS 0(nivel 1) MCINFINITY VOICE TEST STRIP 0(nivel 1) MCINSULIN PEN NEEDLE 0(nivel 1) QL (200 EA por 30 días)INSULIN SYRINGE (DISP) U-100 0.3 ML, 1 ML, 1/2 ML


INVOKAMET 0(nivel 2) QL (60 EA por 30 días)INVOKAMET XR 0(nivel 2) QL (60 EA por 30 días)INVOKANA 0(nivel 2) QL (30 EA por 30 días)JANUMET 0(nivel 2) QL (60 EA por 30 días)JANUMET XR ORAL TABLET, ER MULTIPHASE 24 HR 100-1,000 MG


JANUMET XR ORAL TABLET, ER MULTIPHASE 24 HR 50-1,000 MG, 50-500 MG


JANUVIA 0(nivel 2) QL (30 EA por 30 días)JARDIANCE 0(nivel 2) QL (30 EA por 30 días)JENTADUETO 0(nivel 2) QL (60 EA por 30 días)JENTADUETO XR ORAL TABLET, IR - ER, BIPHASIC 24HR 2.5-1,000 MG


JENTADUETO XR ORAL TABLET, IR - ER, BIPHASIC 24HR 5-1,000 MG


LANTUS SOLOSTAR U-100 INSULIN 0(nivel 2)LANTUS U-100 INSULIN 0(nivel 2)LEVEMIR FLEXTOUCH U-100 INSULN 0(nivel 2)LEVEMIR U-100 INSULIN 0(nivel 2)metformin oral tablet 1,000 mg 0(nivel 1) QL (75 EA por 30 días)



(nivel de copago)


metformin oral tablet 500 mg 0(nivel 1) QL (150 EA por 30 días)metformin oral tablet 850 mg 0(nivel 1) QL (90 EA por 30 días)metformin oral tablet extended release 24 hr 500 mg (genérico de Glucophage XR)


metformin oral tablet extended release 24 hr 750 mg (genérico de Glucophage XR)


metformin oral tablet extended release (osm) 24 hr 1000mg, 500mg (genérico de Fortamet)


MICRO BLOOD GLUCOSE 0(nivel 1) MCMICRODOT BLOOD GLUCOSE SYSTEM STRIP

0(nivel 1) MC

miglitol 0(nivel 1) QL (90 EA por 30 días)MYGLUCOHEALTH STRIP 0(nivel 1) MCnateglinide oral tablet 120 mg 0(nivel 1) QL (90 EA por 30 días)nateglinide oral tablet 60 mg 0(nivel 1) QL (180 EA por 30 días)NEEDLES, INSULIN DISP.,SAFETY 0(nivel 1) QL (200 EA por 30 días)NEUTEK 2TEK TEST STRIPS 0(nivel 1) MCNOVA MAX GLUCOSE TEST 0(nivel 1) MCNOVOFINE PEN NEEDLE 0(nivel 2) QL (200 EA por 30 días)NOVOTWIST PEN NEEDLE 0(nivel 2) QL (200 EA por 30 días)OMNIPOD 5 PACK 0(nivel 2) QL (30 EA por 30 días)OMNIPOD DASH 5 PACK 0(nivel 2) QL (30 EA por 30 días)OMNIPOD STARTER KIT 0(nivel 2) QL (1 EA por 365 días)ON CALL EXPRESS TEST STRIP 0(nivel 1) MCON CALL PLUS TEST STRIP 0(nivel 1) MCON CALL VIVID TEST STRIP 0(nivel 1) MCONETOUCH ULTRA BLUE TEST STRIP 0(nivel 1) MCONETOUCH VERIO 0(nivel 1) MCOPTIUM EZ 0(nivel 1) MCOPTIUM TEST 0(nivel 1) MCOPTUMRX STRIP 0(nivel 1) MCOZEMPIC 0(nivel 2) QL (3 ML por 28 días)PHARMACIST CHOICE 0(nivel 1) MCpioglitazone oral tablet 15 mg 0(nivel 1) QL (90 EA por 30 días)pioglitazone oral tablet 30 mg, 45 mg 0(nivel 1) QL (30 EA por 30 días)pioglitazone-metformin 0(nivel 1) QL (90 EA por 30 días)PRECISION PCX PLUS TEST 0(nivel 1) MC



(nivel de copago)


PRECISION PCX TEST 0(nivel 1) MCPRECISION POINT OF CARE TEST 0(nivel 1) MCPRECISION Q-I-D TEST 0(nivel 1) MCPRECISION XTRA TEST 0(nivel 1) MCPREMIER TEST STRIP 0(nivel 1) MCPREMIUM V10 STRIP 0(nivel 1) MCPRO VOICE V8-V9 TEST STRIP 0(nivel 1) MCPRODIGY NO CODING 0(nivel 1) MCPROGLYCEM 0(nivel 2)QUINTET AC STRIP 0(nivel 1) MCREFUAH PLUS 0(nivel 1) MCRELION CONFIRM-MICRO 0(nivel 1) MCRELION PRIME TEST STRIPS 0(nivel 1) MCRELION ULTIMA 0(nivel 1) MCrepaglinide oral tablet 0.5 mg, 1 mg 0(nivel 1) QL (120 EA por 30 días)repaglinide oral tablet 2 mg 0(nivel 1) QL (240 EA por 30 días)REVEAL TEST STRIP 0(nivel 1) MCRIGHTEST GS550 TEST STRIPS 0(nivel 1) MCRIOMET 0(nivel 2) QL (750 ML por 30 días)SMART SENSE TEST STRIPS 0(nivel 1) MCSMARTEST TEST 0(nivel 1) MCSOLIQUA 100/33 0(nivel 2) ST; QL (18 ML por 30 días)SOLUS V2 TEST STRIPS 0(nivel 1) MCSURE-TEST EASYPLUS MINI STRIP 0(nivel 1) MCSYMLINPEN 120 0(nivel 2) PA; QL (10.8 ML por 28 días); NDSSYMLINPEN 60 0(nivel 2) PA; QL (6 ML por 30 días); NDSSYNJARDY 0(nivel 2) QL (60 EA por 30 días)SYNJARDY XR ORAL TABLET, IR - ER, BIPHASIC 24HR 10-1,000 MG, 12.5-1,000 MG, 5-1,000 MG


SYNJARDY XR ORAL TABLET, IR - ER, BIPHASIC 24HR 25-1,000 MG


TECHLITE PEN NEEDLE 0(nivel 2) QL (200 EA por 30 días)TELCARE TEST STRIPS 0(nivel 1) MCTEST N’GO TEST 0(nivel 1) MCTOUJEO MAX U-300 SOLOSTAR 0(nivel 2)



(nivel de copago)


TOUJEO SOLOSTAR U-300 INSULIN 0(nivel 2)TRADJENTA 0(nivel 2) QL (30 EA por 30 días)TRESIBA FLEXTOUCH U-100 0(nivel 2)TRESIBA FLEXTOUCH U-200 0(nivel 2)TRESIBA U-100 INSULIN 0(nivel 2)TRUE METRIX GLUCOSE TEST STRIP 0(nivel 1) MCTRUETEST TEST STRIPS 0(nivel 1) MCTRUETRACK TEST 0(nivel 1) MCTRULICITY 0(nivel 2) QL (2 ML por 28 días)ULTIMA TEST STRIPS 0(nivel 1) MCULTRATRAK 0(nivel 1) MCULTRATRAK ULTIMATE STRIP 0(nivel 1) MCUNISTRIP1 TEST STRIP 0(nivel 1) MCVERASENS TEST STRIP 0(nivel 1) MCV-GO 20 0(nivel 2)V-GO 30 0(nivel 2)V-GO 40 0(nivel 2)VICTOZA 2-PAK 0(nivel 2) QL (9 ML por 30 días)VICTOZA 3-PAK 0(nivel 2) QL (9 ML por 30 días)WAVESENSE JAZZ 0(nivel 1) MCWAVESENSE PRESTO STRIP 0(nivel 1) MCXIGDUO XR ORAL TABLET, IR - ER, BIPHASIC 24HR 10-1,000 MG, 10-500 MG


XIGDUO XR ORAL TABLET, IR - ER, BIPHASIC 24HR 2.5-1,000 MG, 5-1,000 MG, 5-500 MG


XULTOPHY 100/3.6 0(nivel 2) ST; QL (15 ML por 30 días)SISTEMA LOCOMOTOR/REUMATOLOGÍA (MEDICAMENTOS QUE TRATAN PROBLEMAS EN ARTICULACIONES/MÚSCULOS/HUESOS)OTROS AGENTES REUMATOLÓGICOSBENLYSTA INTRAVENOUS RECON SOLN 120 MG


BENLYSTA INTRAVENOUS RECON SOLN 400 MG


DEPEN TITRATABS 0(nivel 2) NDSENBREL MINI 0(nivel 2) PA; QL (8 ML por 28 días); NDSENBREL SUBCUTANEOUS RECON SOLN 0(nivel 2) PA; QL (8 EA por 28 días); NDS



(nivel de copago)


ENBREL SUBCUTANEOUS SYRINGE 25 MG/0.5 ML (0.5)


ENBREL SUBCUTANEOUS SYRINGE 50 MG/ML (1 ML)


ENBREL SURECLICK 0(nivel 2) PA; QL (8 ML por 28 días); NDSHUMIRA PEN 0(nivel 2) PA; QL (4 EA por 28 días); NDSHUMIRA PEN CROHNS-UC-HS START 0(nivel 2) PA; QL (12 EA por 365 días); NDSHUMIRA PEN PSOR-UVEITS-ADOL HS 0(nivel 2) PA; QL (8 EA por 365 días); NDSHUMIRA SUBCUTANEOUS SYRINGE KIT 10 MG/0.2 ML, 20 MG/0.4 ML


HUMIRA SUBCUTANEOUS SYRINGE KIT 40 MG/0.8 ML


HUMIRA(CF) PEDI CROHNS STARTER SUBCUTANEOUS SYRINGE KIT 80 MG/0.8 ML


HUMIRA(CF) PEDI CROHNS STARTER SUBCUTANEOUS SYRINGE KIT 80 MG/0.8 ML-40 MG/0.4 ML


HUMIRA(CF) PEN CROHNS-UC-HS 0(nivel 2) PA; QL (6 EA por 365 días); NDSHUMIRA(CF) PEN PSOR-UV-ADOL HS 0(nivel 2) PA; QL (6 EA por 365 días); NDSHUMIRA(CF) PEN SUBCUTANEOUS INJECTOR KIT 40 MG/0.4 ML


HUMIRA(CF) SUBCUTANEOUS SYRINGE KIT 10 MG/0.1 ML, 20 MG/0.2 ML


HUMIRA(CF) SUBCUTANEOUS SYRINGE KIT 40 MG/0.4 ML


leflunomide 0(nivel 1)ORENCIA 0(nivel 2) PA; QL (4 ML por 28 días); NDSORENCIA CLICKJECT 0(nivel 2) PA; QL (4 ML por 28 días); NDSpenicillamine oral capsule 0(nivel 1) NDSRIDAURA 0(nivel 2)RINVOQ 0(nivel 2) PA; QL (30 EA por 30 días); NDSXELJANZ 0(nivel 2) PA; QL (60 EA por 30 días); NDSXELJANZ XR 0(nivel 2) PA; QL (30 EA por 30 días); NDSTRATAMIENTO DE LA GOTAallopurinol 0(nivel 1)colchicine oral capsule 0(nivel 1) QL (60 EA por 30 días)colchicine oral tablet 0(nivel 1) QL (120 EA por 30 días)febuxostat 0(nivel 1) ST; QL (30 EA por 30 días)



(nivel de copago)


MITIGARE 0(nivel 2) QL (60 EA por 30 días)probenecid 0(nivel 1)probenecid-colchicine 0(nivel 1)TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSISalendronate oral tablet 10 mg, 5 mg 0(nivel 1) QL (30 EA por 30 días)alendronate oral tablet 35 mg, 70 mg 0(nivel 1) QL (4 EA por 28 días)BINOSTO 0(nivel 2)FORTEO 0(nivel 2) PA; QL (2.4 ML por 28 días); NDSibandronate oral 0(nivel 1) QL (1 EA por 28 días)PROLIA 0(nivel 2) QL (1 ML por 180 días)raloxifene 0(nivel 1) QL (30 EA por 30 días)risedronate oral tablet 150 mg 0(nivel 1) QL (1 EA por 30 días)risedronate oral tablet 30 mg, 5 mg 0(nivel 1) QL (30 EA por 30 días)risedronate oral tablet 35 mg, 35 mg (12 pack), 35 mg (4 pack)


TYMLOS 0(nivel 2) PA; QL (1.56 ML por 30 días); NDSSISTEMA RESPIRATORIO Y ALERGIA (MEDICAMENTOS USADOS PARA PROBLEMAS RESPIRATORIOS)AGENTES ANTIHISTAMÍNICOS/ANTIALÉRGICOS12 hour nasal decongest (pse) 0(nivel 1) MC24hr allergy relief 0(nivel 1) MCACETAMINOPHEN CONGESTION-PAIN 0(nivel 1) MCALAHIST CF 0(nivel 1) MCALAHIST DM 0(nivel 1) MCala-hist ir 0(nivel 1) MCALA-HIST PE 0(nivel 1) MCall day allergy (cetirizine) oral tablet 0(nivel 1) MCall day allergy-d 0(nivel 1) MCaller-chlor oral tablet 0(nivel 1) MCallergy (chlorpheniramine) 0(nivel 1) MCallergy (diphenhydramine) oral capsule 0(nivel 1) MCallergy multi-symptom 0(nivel 1) MCallergy relief (fexofenadine) oral tablet 180 mg 0(nivel 1) MCallergy relief (loratadine) oral solution 0(nivel 1) MCallergy relief (loratadine) oral tablet 0(nivel 1) MCallergy relief d-24hr 0(nivel 1) MCallergy relief(chlorpheniramn) oral tablet 0(nivel 1) MC



(nivel de copago)


allergy relief(diphenhydramin) 0(nivel 1) MCallergy relief-d (cetirizine) 0(nivel 1) MCALL-NITE COLD-FLU 0(nivel 1) MCaprodine 0(nivel 1) MCbanophen oral capsule 0(nivel 1) MCbenzonatate 0(nivel 1) MCBROMFED DM 0(nivel 1) MCbrompheniramine-pseudoeph-dm oral syrup 0(nivel 1) MCbrotapp dm 0(nivel 1) MCcetirizine oral solution 1 mg/ml 0(nivel 1) MCcetirizine oral tablet 0(nivel 1) MCcetirizine-pseudoephedrine 0(nivel 1) MCchest congestion relief 0(nivel 1) MCCHILD MUCINEX CHEST MINI-MELTS ORAL GRANULES IN PACKET 100 MG

0(nivel 1) MC

CHILD MUCINEX COUGH MINI-MELTS 0(nivel 1) MCCHILD MUCINEX M-S COLD DAY-NTE 0(nivel 1) MCchild mucus relief cough 0(nivel 1) MCchildren’s allergy (diphenhyd) oral liquid 0(nivel 1) MCchildren’s cetirizine oral solution 0(nivel 1) MCCHILDREN’S CETIRIZINE ORAL TABLET,CHEWABLE 10 MG

0(nivel 1) MC

children’s cetirizine oral tablet,chewable 5 mg 0(nivel 1) MCchildren’s cold and cough (pe) 0(nivel 1) MCchildren’s cold-allergy (pe) 0(nivel 1) MCCHILDREN’S COUGH DM ER 0(nivel 1) MCCHILDREN’S DELSYM COUGH 0(nivel 1) MCCHILDREN’S MUCINEX COLD-FEVER 0(nivel 1) MCCHILDREN’S MUCINEX MULTI-SYMP 0(nivel 1) MCCHILDREN’S MUCINEX NIGHT TIME 0(nivel 1) MCchildren’s silfedrine 0(nivel 1) MCchild’s all day allergy(cetir) 0(nivel 1) MCCHILD’S MUCUS RELIEF M-S COLD 0(nivel 1) MCCHLO TUSS 0(nivel 1) MCcodeine-guaifenesin 0(nivel 1) MCcomplete allergy medicine oral capsule 0(nivel 1) MC



(nivel de copago)


COUGH AND SEVERE COLD 0(nivel 1) MCCOUGH DM ER 0(nivel 1) MCcough syrup 0(nivel 1) MCcough syrup dm 0(nivel 1) MCCOUGH-COLD RELIEF HBP 0(nivel 1) MCDAYTIME COLD-FLU RELIEF (PE) 0(nivel 1) MCDECONEX DMX ORAL TABLET 10-17.5-385 MG, 10-17.5-400 MG

0(nivel 1) MC

DECONEX IR ORAL TABLET 10-385 MG 0(nivel 1) MCDELSYM 12 HOUR 0(nivel 1) MCdelsym cough-chest congest dm 0(nivel 1) MCdesloratadine oral tablet 0(nivel 1)DEXBROMPHENIRAMINE-PHENYLEPH 0(nivel 1) MCdextromethorphan polistirex 0(nivel 1) MCdimaphen (pe) 0(nivel 1) MCdimaphen dm 0(nivel 1) MCdiphenhist oral capsule 0(nivel 1) MCdiphenhydramine hcl injection solution 50 mg/ml 0(nivel 1)diphenhydramine hcl oral capsule 0(nivel 1) MCDIPHENHYDRAMINE HCL ORAL DROPS 0(nivel 1) MCdiphenhydramine hcl oral liquid 0(nivel 1) MCdiphenhydramine hcl oral tablet 25 mg 0(nivel 1) MCDOXYLAMINE-PHENYLEPHRINE 0(nivel 1) MCDURAFLU ORAL TABLET 60-20-200-325 MG 0(nivel 1) MCed a-hist 0(nivel 1) MCed a-hist dm oral liquid 0(nivel 1) MCED A-HIST DM ORAL TABLET 0(nivel 1) MCed bron gp 0(nivel 1) MCed chlorped jr 0(nivel 1) MCendacof - dm 0(nivel 1) MCepinephrine injection auto-injector 0(nivel 1) QL (2 EA por 30 días)EPIPEN 0(nivel 2) QL (2 EA por 30 días)EPIPEN 2-PAK 0(nivel 2) QL (2 EA por 30 días)EPIPEN JR 0(nivel 2) QL (2 EA por 30 días)EPIPEN JR 2-PAK 0(nivel 2) QL (2 EA por 30 días)FEXOFENADINE ORAL SUSPENSION 0(nivel 1) MC



(nivel de copago)


fexofenadine oral tablet 180 mg, 60 mg 0(nivel 1) MCFLU-SEVERE COLD-COUGH DAYTIME 0(nivel 1) MCguaiatussin ac 0(nivel 1) MCguaifenesin ac 0(nivel 1) MCguaifenesin oral liquid 0(nivel 1) MCHISTEX (TRIPROLIDINE) ORAL LIQUID 0(nivel 1) MCHISTEX DM 0(nivel 1) MCHISTEX PD 0(nivel 1) MCHISTEX PE 0(nivel 1) MChydrocodone-chlorpheniramine 0(nivel 1) MChydrocodone-homatropine oral syrup 5-1.5 mg/5 ml

0(nivel 1) MC

hydrocodone-homatropine oral tablet 0(nivel 1) MChydromet 0(nivel 1) MChydroxyzine hcl oral tablet 0(nivel 1) PAlevocetirizine oral solution 0(nivel 1) QL (300 ML por 30 días)levocetirizine oral tablet 0(nivel 1) QL (120 EA por 30 días)LODRANE D 0(nivel 1) MClohist - d 0(nivel 1) MClohist-dm 0(nivel 1) MClorata-dine d 0(nivel 1) MCloratadine oral solution 0(nivel 1) MCloratadine oral tablet 0(nivel 1) MCloratadine-d 0(nivel 1) MCmapap cold formula 0(nivel 1) MCmapap sinus max strength (pe) 0(nivel 1) MCm-dryl 0(nivel 1) MCM-END DMX 0(nivel 1) MCM-HIST PD 0(nivel 1) MCMUCINEX COLD,FLU,SORE THROAT 0(nivel 1) MCmucinex d 0(nivel 1) MCmucinex d maximum strength 0(nivel 1) MCmucinex dm oral tablet extended release 12 hr 30-600 mg

0(nivel 1) MC

MUCINEX DM ORAL TABLET EXTENDED RELEASE 12 HR 60-1,200 MG

0(nivel 1) MC



(nivel de copago)


MUCINEX FAST-MAX COLD-SINUS 0(nivel 1) MCMUCINEX FAST-MAX CONGEST-COUGH ORAL TABLET

0(nivel 1) MC

MUCINEX FAST-MAX DAY-NITE CONG ORAL TABLETS, SEQUENTIAL 5 MG (DY)/25 MG -5 MG-325MG(NT)

0(nivel 1) MC

mucinex fast-max dm max 0(nivel 1) MCMUCINEX FAST-MAX NITE COLD-FLU ORAL LIQUID

0(nivel 1) MC

MUCINEX FAST-MAX SEVERE COLD ORAL LIQUID

0(nivel 1) MC

MUCINEX FST-MX DY-NT COLD(DPH) ORAL LIQUID, SEQUENTIAL

0(nivel 1) MC

MUCINEX ORAL TABLET EXTENDED RELEASE 12HR 1,200 MG

0(nivel 1) MC

mucinex oral tablet extended release 12hr 600 mg

0(nivel 1) MC

mucus dm 0(nivel 1) MCmucus dm max er 0(nivel 1) MCmucus relief 0(nivel 1) MCmucus relief d (pseudoephed) oral tablet extended release 12 hr 60-600 mg

0(nivel 1) MC

mucus relief dm cough 0(nivel 1) MCMUCUS RELIEF ER ORAL TABLET EXTENDED RELEASE 12HR 1,200 MG

0(nivel 1) MC

mucus relief er oral tablet extended release 12hr 600 mg

0(nivel 1) MC

mucus relief sinus 0(nivel 1) MCMUCUS-CHEST CONGESTION 0(nivel 1) MCnasal decongestant (pseudoeph) oral tablet 0(nivel 1) MCNASOPEN PE 0(nivel 1) MCnighttime cold-flu 0(nivel 1) MCNIGHTTIME COLD-FLU RELIEF 0(nivel 1) MCnighttime sleep aid (diphen) oral tablet 0(nivel 1) MCNINJACOF 0(nivel 1) MCNINJACOF-XG 0(nivel 1) MCNITE TIME COLD-FLU RELIEF ORAL CAPSULE

0(nivel 1) MC

nohist-dm 0(nivel 1) MC



(nivel de copago)


nohist-lq 0(nivel 1) MCPEDIACLEAR ALLERGY 0(nivel 1) MCPEDIACLEAR COUGH 0(nivel 1) MCPEDIACLEAR PD 0(nivel 1) MCPEDIACLEAR-8 0(nivel 1) MCpediatric cough and cold oral liquid 1-15-5 mg/5 ml

0(nivel 1) MC

phenadoz rectal suppository 12.5 mg 0(nivel 1)PHENYLEPHRINE-DM-GUAIFENESIN ORAL LIQUID 10-18-200 MG/15 ML

0(nivel 1) MC

PHENYLEPHRINE-DM-GUAIFENESIN ORAL TABLET

0(nivel 1) MC

POLY HIST FORTE 0(nivel 1) MCPOLY HIST FORTE (DOXYLAMINE) 0(nivel 1) MCPOLY HIST PD 0(nivel 1) MCPOLY-HIST DM (THONZYLAMINE) 0(nivel 1) MCPOLYTUSSIN DM 0(nivel 1) MCPOLY-VENT DM ORAL TABLET 60-20-380 MG 0(nivel 1) MCPOLY-VENT IR ORAL TABLET 60-380 MG 0(nivel 1) MCpromethazine oral 0(nivel 1) PApromethazine rectal suppository 12.5 mg, 25 mg 0(nivel 1)promethazine-codeine 0(nivel 1) MCpromethazine-dm 0(nivel 1) MCpromethegan rectal suppository 25 mg, 50 mg 0(nivel 1)pseudoephedrine hcl oral tablet 0(nivel 1) MCpseudoephedrine hcl oral tablet extended release

0(nivel 1) MC

pseudoephedrine-guaifenesin oral tablet extended release 12 hr 60-600 mg

0(nivel 1) MC

RESCON 0(nivel 1) MCRESCON-DM 0(nivel 1) MCrescon-gg 0(nivel 1) MCrobafen 0(nivel 1) MCrobafen cf (phenylephrine) 0(nivel 1) MCrobafen cough 0(nivel 1) MCrobafen dm cough 0(nivel 1) MCrobafen dm cough-chest congest 0(nivel 1) MC



(nivel de copago)


RU-HIST D 0(nivel 1) MCRYMED (DEXCHLORPHENIRAMINE-PE) 0(nivel 1) MCrynex dm 0(nivel 1) MCrynex pe 0(nivel 1) MCrynex pse 0(nivel 1) MCSEVERE COLD AND FLU (PE) ORAL TABLET 0(nivel 1) MCSEVERE COLD AND FLU NIGHTTIME 0(nivel 1) MCsiladryl sa 0(nivel 1) MCsiltussin dm das 0(nivel 1) MCsiltussin sa 0(nivel 1) MCsiltussin-dm 0(nivel 1) MCSINUS CONGESTION-PAIN(GUAIF) 0(nivel 1) MCSINUS HEADACHE PE 0(nivel 1) MCSINUS PAIN-PRESSURE (PE) ORAL TABLET 5-325 MG

0(nivel 1) MC

SLEEP AID (DIPHENHYDRAMINE) ORAL CAPSULE 25 MG

0(nivel 1) MC

STAHIST AD ORAL TABLET 0(nivel 1) MCsudogest 0(nivel 1) MCsudogest 12-hour 0(nivel 1) MCsudogest pe 0(nivel 1) MCsudogest sinus and allergy 0(nivel 1) MCTRIPROLIDINE HCL ORAL DROPS 0.313 MG/ML, 0.625 MG/ML

0(nivel 1) MC

tussin cf (pe-dm-guaif) 0(nivel 1) MCtussin dm cough and chest oral liquid 5-100 mg/5 ml

0(nivel 1) MC

tussin dm oral liquid 0(nivel 1) MCtussin dm oral syrup 10-100 mg/5 ml 0(nivel 1) MCtussin expectorant 0(nivel 1) MCtussin mucus-chest congestion 0(nivel 1) MCVANACLEAR PD 0(nivel 1) MCVANACOF 0(nivel 1) MCVANACOF DM 0(nivel 1) MCVANAHIST PD 0(nivel 1) MCVANAMINE PD 0(nivel 1) MCVANATAB DM 0(nivel 1) MC



(nivel de copago)


virtussin ac 0(nivel 1) MCvirtussin dac 0(nivel 1) MCAGENTES PULMONARESacetylcysteine 0(nivel 1) B/D PAADEMPAS 0(nivel 2) PA; QL (90 EA por 30 días); NDSADVAIR DISKUS 0(nivel 2) QL (60 EA por 30 días)ADVAIR HFA 0(nivel 2) QL (12 GM por 30 días)albuterol sulfate inhalation hfa aerosol inhaler 90 mcg/actuation (genérico de ProAir)

0(nivel 1) QL (17 GM por 30 días)

albuterol sulfate inhalation hfa aerosol inhaler 90 mcg/actuation (genérico de Proventil)

0(nivel 1) QL (13.4 GM por 30 días)

albuterol sulfate inhalation hfa aerosol inhaler 90 mcg/actuation (genérico de Ventolin)


albuterol sulfate inhalation solution for nebulization

0(nivel 1) B/D PA

albuterol sulfate oral 0(nivel 1)ALLERGY RELIEF (FLUTICASONE) 0(nivel 1) MCambrisentan 0(nivel 1) PA; QL (30 EA por 30 días); NDSANORO ELLIPTA 0(nivel 2) QL (60 EA por 30 días)ARNUITY ELLIPTA 0(nivel 2) QL (30 EA por 30 días)ATROVENT HFA 0(nivel 2) QL (25.8 GM por 30 días)bosentan 0(nivel 1) PA; QL (60 EA por 30 días); NDSBREO ELLIPTA 0(nivel 2) QL (60 EA por 30 días)BROVANA 0(nivel 2) B/D PAbudesonide inhalation 0(nivel 1) B/D PAbudesonide nasal 0(nivel 1) MCCINRYZE 0(nivel 2) PA; QL (20 EA por 30 días); NDSCOMBIVENT RESPIMAT 0(nivel 2) QL (8 GM por 30 días)cromolyn inhalation 0(nivel 1) B/D PA; QL (240 ML por 30 días)cromolyn nasal 0(nivel 1) MCDALIRESP 0(nivel 2) PA; QL (30 EA por 30 días)ESBRIET ORAL CAPSULE 0(nivel 2) PA; QL (270 EA por 30 días); NDSESBRIET ORAL TABLET 267 MG 0(nivel 2) PA; QL (270 EA por 30 días); NDSESBRIET ORAL TABLET 801 MG 0(nivel 2) PA; QL (90 EA por 30 días); NDSFLOVENT DISKUS INHALATION BLISTER WITH DEVICE 100 MCG/ACTUATION, 50 MCG/ACTUATION




(nivel de copago)


FLOVENT DISKUS INHALATION BLISTER WITH DEVICE 250 MCG/ACTUATION


FLOVENT HFA AEROSOL INHALER 110 MCG/ACTUATION





0(nivel 2) QL (10.6 GM por 30 días)

flunisolide nasal spray,non-aerosol 25 mcg (0.025%)


fluticasone propionate nasal 0(nivel 1) QL (16 GM por 30 días)icatibant 0(nivel 1) PA; QL (18 ML por 30 días); NDSINCRUSE ELLIPTA 0(nivel 2) QL (30 EA por 30 días)ipratropium bromide inhalation 0(nivel 1) B/D PAipratropium-albuterol 0(nivel 1) B/D PAKALYDECO 0(nivel 2) PA; QL (60 EA por 30 días); NDSlevalbuterol hcl 0(nivel 1) B/D PAlevalbuterol tartrate 0(nivel 1) QL (30 GM por 30 días)metaproterenol oral syrup 0(nivel 1)mometasone nasal 0(nivel 1) QL (34 GM por 30 días)montelukast 0(nivel 1) QL (30 EA por 30 días)NASAL ALLERGY 0(nivel 1) MCOFEV 0(nivel 2) PA; QL (60 EA por 30 días); NDSOPSUMIT 0(nivel 2) PA; QL (30 EA por 30 días); NDSORKAMBI ORAL GRANULES IN PACKET 0(nivel 2) PA; QL (56 EA por 28 días); NDSORKAMBI ORAL TABLET 0(nivel 2) PA; QL (120 EA por 30 días); NDSPERFOROMIST 0(nivel 2) B/D PA; QL (120 ML por 30 días)PROAIR HFA 0(nivel 2) QL (17 GM por 30 días)PROAIR RESPICLICK 0(nivel 2) QL (2 EA por 30 días)PULMICORT 0(nivel 2) B/D PAPULMOZYME 0(nivel 2) B/D PA; QL (150 ML por 30 días); NDSRUCONEST 0(nivel 2) PA; QL (8 EA por 30 días); NDSS2 RACEPINEPHRINE 0(nivel 1) MCSEREVENT DISKUS 0(nivel 2) QL (60 EA por 30 días)sildenafil (pulmonary arterial hypertension) oral tablet




(nivel de copago)


sodium chloride inhalation solution for nebulization 3%

0(nivel 1) MC

terbutaline 0(nivel 1)THEO-24 0(nivel 2)theophylline oral tablet extended release 12 hr 0(nivel 1)theophylline oral tablet extended release 24 hr 0(nivel 1)TRACLEER ORAL TABLET FOR SUSPENSION 0(nivel 2) PA; NDSTRELEGY ELLIPTA 0(nivel 2) QL (60 EA por 30 días)triamcinolone acetonide nasal 0(nivel 1) MCVENTAVIS 0(nivel 2) PA; QL (270 ML por 30 días); NDSVENTOLIN HFA 0(nivel 2) QL (36 GM por 30 días)XHANCE 0(nivel 2) ST; QL (16 ML por 30 días)XOLAIR SUBCUTANEOUS RECON SOLN 0(nivel 2) PA; QL (6 EA por 28 días); NDSXOLAIR SUBCUTANEOUS SYRINGE 0(nivel 2) PA; QL (5 ML por 28 días); NDSXOPENEX 0(nivel 2) B/D PAXOPENEX CONCENTRATE 0(nivel 2) B/D PAYUPELRI 0(nivel 2) B/D PAzafirlukast 0(nivel 1) QL (60 EA por 30 días)UROLÓGICOS (MEDICAMENTOS QUE TRATAN PROBLEMAS DE LAS VÍAS URINARIAS)AGENTES UROLÓGICOS VARIOSbethanechol chloride 0(nivel 1)CYSTAGON 0(nivel 2)ELMIRON 0(nivel 2)K-PHOS ORIGINAL 0(nivel 2)potassium citrate 0(nivel 1)potassium citrate-citric acid oral solution 0(nivel 1) MCRENACIDIN IRRIGATION SOLUTION 1980.6 MG-59.4 MG-980.4MG/30ML

0(nivel 2)

sodium citrate-citric acid 0(nivel 1) MCtricitrates 0(nivel 1) MCANTICOLINÉRGICOS/ANTIESPASMÓDICOSdarifenacin 0(nivel 1)flavoxate 0(nivel 1)MYRBETRIQ ORAL TABLET EXTENDED RELEASE 24 HR 25 MG


MYRBETRIQ ORAL TABLET EXTENDED RELEASE 24 HR 50 MG




(nivel de copago)


oxybutynin chloride oral syrup 0(nivel 1) QL (600 ML por 30 días)oxybutynin chloride oral tablet 0(nivel 1)oxybutynin chloride oral tablet extended release 24hr


solifenacin 0(nivel 1) QL (30 EA por 30 días)tolterodine oral capsule,extended release 24hr 0(nivel 1) QL (30 EA por 30 días)tolterodine oral tablet 0(nivel 1)TOVIAZ 0(nivel 2) QL (30 EA por 30 días)TRATAMIENTO DE LA HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA (BPH)alfuzosin 0(nivel 1) QL (30 EA por 30 días)dutasteride 0(nivel 1) QL (30 EA por 30 días)dutasteride-tamsulosin 0(nivel 1) QL (30 EA por 30 días)finasteride oral tablet 5 mg 0(nivel 1) QL (30 EA por 30 días)tamsulosin 0(nivel 1) QL (60 EA por 30 días)VITAMINAS, HEMATÍNICOS/ELECTROLITOS (MEDICAMENTOS QUE REEMPLAZAN NUTRIENTES/ELECTROLITOS)ELECTROLITOSantacid (calcium carbonate) oral tablet,chewable 200 mg calcium (500 mg)

0(nivel 1) MC

antacid ext str (calcium carb) 0(nivel 1) MCantacid extra-strength oral tablet,chewable 300 mg (750 mg)

0(nivel 1) MC

antacid ultra strength oral tablet,chewable 400 mg calcium (1,000 mg)

0(nivel 1) MC

calcitrate 0(nivel 1) MCcalcium 500 + d oral tablet 500 mg(1,250mg) -200 unit

0(nivel 1) MC

calcium 500 + d oral tablet,chewable 0(nivel 1) MCcalcium 500 with d 0(nivel 1) MCcalcium 600 0(nivel 1) MCcalcium 600 + d(3) oral tablet 600 mg(1,500mg) -400 unit

0(nivel 1) MC

calcium 600 with vitamin d3 oral tablet,chewable 0(nivel 1) MCcalcium acetate(phosphat bind) 0(nivel 1)calcium antacid oral tablet,chewable 200 mg calcium (500 mg), 300 mg (750 mg)

0(nivel 1) MC

calcium carbonate oral suspension 0(nivel 1) MC



(nivel de copago)


calcium carbonate oral tablet 260 mg calcium (648 mg), 500 mg calcium (1,250 mg), 600 mg calcium (1,500 mg)

0(nivel 1) MC

calcium carbonate oral tablet,chewable 500 mg calcium (1,250 mg)

0(nivel 1) MC

calcium carbonate-vitamin d3 oral capsule 600 mg(1,500mg) -400 unit

0(nivel 1) MC

calcium carbonate-vitamin d3 oral tablet 250-125 mg-unit, 600 mg(1,500mg) -200 unit, 600 mg(1,500mg) -400 unit

0(nivel 1) MC

CALCIUM CARBONATE-VITAMIN D3 ORAL TABLET 500MG (1,250MG) -600 UNIT, 600 MG(1,500MG) -800 UNIT

0(nivel 1) MC

calcium carbonate-vitamin d3 oral tablet,chewable 500 mg(1,250mg) -400 unit

0(nivel 1) MC

calcium citrate + d 0(nivel 1) MCcalcium citrate oral tablet 200 mg (950 mg) 0(nivel 1) MCcalcium citrate plus (vit b6) 0(nivel 1) MCcalcium citrate-vitamin d3 oral tablet 200-125 mg-unit, 315-200 mg-unit

0(nivel 1) MC

CALCIUM CITRATE-VITAMIN D3 ORAL TABLET 315 MG- 250 UNIT

0(nivel 1) MC

calcium with vitamin d 0(nivel 1) MCCALCIUM-MAGNESIUM 0(nivel 1) MCcalcium-magnesium-zinc oral tablet 333-133-5 mg

0(nivel 1) MC

cal-gest antacid 0(nivel 1) MCCALTRATE 600 PLUS D 0(nivel 1) MCCALTRATE WITH VITAMIN D3 0(nivel 1) MCchelated zinc 0(nivel 1) MCCITRACAL + D MAXIMUM 0(nivel 1) MCelectrolytes-dextrose 0(nivel 1) MCENFAMIL ENFALYTE 0(nivel 1) MChi-cal plus vit d 0(nivel 1) MCklor-con 0(nivel 1)KLOR-CON 10 0(nivel 2)KLOR-CON 8 0(nivel 2)klor-con m10 0(nivel 1)klor-con m20 0(nivel 1)



(nivel de copago)


k-phos-neutral 0(nivel 1) MClactated ringers intravenous 0(nivel 2) B/D PAMAGNESIUM (OXIDE/AA CHELATE) 0(nivel 1) MCMAGNESIUM GLUCONATE ORAL TABLET 30 MG (550 MG)

0(nivel 1) MC

MAGNESIUM ORAL TABLET 30 MG 0(nivel 1) MCmagnesium oxide oral capsule 500 mg 0(nivel 1) MCmagnesium oxide oral tablet 420 mg, 500 mg 0(nivel 1) MCMAGNESIUM SULFATE IN D5W INTRAVENOUS PIGGYBACK 1 GRAM/100 ML

0(nivel 1) B/D PA

magnesium sulfate in water 0(nivel 1) B/D PAmagnesium sulfate injection 0(nivel 1) B/D PAMG-PLUS-PROTEIN 0(nivel 1) MCMONOCAL 0(nivel 1) MCNORMOSOL-R 0(nivel 2) B/D PANORMOSOL-R IN 5% DEXTROSE 0(nivel 2) B/D PANU-MAG 0(nivel 1) MCoralyte 0(nivel 1) MCORAZINC 0(nivel 1) MCOS-CAL 500 + D3 0(nivel 1) MCoysco 500/d oral tablet 0(nivel 1) MCoysco-500 0(nivel 1) MCoyster shell + d3 0(nivel 1) MCoyster shell calcium 500 0(nivel 1) MCoyster shell calcium and mag 0(nivel 1) MCOYSTER SHELL CALCIUM-VIT D3 ORAL TABLET 250-125 MG-UNIT

0(nivel 1) MC

oyster shell calcium-vit d3 oral tablet 500 mg(1,250mg) -200 unit, 500 mg(1,250mg) -400 unit

0(nivel 1) MC

oystercal-d 0(nivel 1) MCPEDIALYTE ADVANCED CARE 0(nivel 1) MCpedialyte freezer pops 0(nivel 1) MCpedialyte oral solution 0(nivel 1) MCpedialyte singles 0(nivel 1) MCpediatric electrolyte oral solution 0(nivel 1) MCpediatric freezer pops 0(nivel 1) MC



(nivel de copago)


PHILLIPS 0(nivel 1) MCPHOSLYRA 0(nivel 2)phospha 250 neutral 0(nivel 1) MCphosphorous 0(nivel 1) MCphospho-trin 250 neutral 0(nivel 1) MCPOTASSIUM CHLORID-D5-0.45%NACL INTRAVENOUS PARENTERAL SOLUTION 10 MEQ/L, 20 MEQ/L, 40 MEQ/L

0(nivel 2) B/D PA

potassium chlorid-d5-0.45%nacl intravenous parenteral solution 30 meq/l

0(nivel 1) B/D PA

potassium chloride in 0.9%nacl intravenous parenteral solution 20 meq/l, 40 meq/l

0(nivel 1) B/D PA

POTASSIUM CHLORIDE IN 5% DEX INTRAVENOUS PARENTERAL SOLUTION 20 MEQ/L

0(nivel 2) B/D PA

potassium chloride in 5% dex intravenous parenteral solution 30 meq/l

0(nivel 2) B/D PA

potassium chloride in 5% dex intravenous parenteral solution 40 meq/l

0(nivel 1) B/D PA

POTASSIUM CHLORIDE IN LR-D5 INTRAVENOUS PARENTERAL SOLUTION 20 MEQ/L

0(nivel 2) B/D PA

potassium chloride in lr-d5 intravenous parenteral solution 40 meq/l

0(nivel 2) B/D PA

potassium chloride in water intravenous piggyback

0(nivel 1) B/D PA

potassium chloride intravenous 0(nivel 1) B/D PApotassium chloride oral capsule, extended release

0(nivel 1)

POTASSIUM CHLORIDE ORAL LIQUID 0(nivel 2)potassium chloride oral packet 0(nivel 1)potassium chloride oral tablet extended release 0(nivel 1)potassium chloride oral tablet,er particles/crystals

0(nivel 1)

potassium chloride-0.45% nacl 0(nivel 1) B/D PAPOTASSIUM CHLORIDE-D5-0.2%NACL INTRAVENOUS PARENTERAL SOLUTION 20 MEQ/L

0(nivel 2) B/D PA

potassium chloride-d5-0.2%nacl intravenous parenteral solution 30 meq/l, 40 meq/l

0(nivel 2) B/D PA



(nivel de copago)


potassium chloride-d5-0.3%nacl intravenous parenteral solution 20 meq/l

0(nivel 1) B/D PA

POTASSIUM CHLORIDE-D5-0.9%NACL INTRAVENOUS PARENTERAL SOLUTION 20 MEQ/L

0(nivel 2) B/D PA

potassium chloride-d5-0.9%nacl intravenous parenteral solution 40 meq/l

0(nivel 1) B/D PA

ringer’s intravenous 0(nivel 2) B/D PAselenium oral tablet 0(nivel 1) MCSLOW-MAG 0(nivel 1) MCsodium bicarbonate intravenous syringe 10 meq/10 ml (8.4%), 7.5% (0.9 meq/ml), 8.4% (1 meq/ml)

0(nivel 1)

SODIUM CHLORIDE 0.45% INTRAVENOUS PARENTERAL SOLUTION

0(nivel 2)

SODIUM CHLORIDE 3% 0(nivel 2)SODIUM CHLORIDE 5% 0(nivel 2)sodium chloride intravenous 0(nivel 1)super calcium 0(nivel 1) MCTPN ELECTROLYTES 0(nivel 2) B/D PAvirt-phos 250 neutral 0(nivel 1) MCzinc 0(nivel 1) MCZINC GLUCONATE ORAL LOZENGE 0(nivel 1) MCzinc gluconate oral tablet 0(nivel 1) MCzinc sulfate oral 0(nivel 1) MCZINC-15 0(nivel 1) MCzinc-220 0(nivel 1) MCPRODUCTOS NUTRICIONALES VARIOSAMINOSYN II 10% 0(nivel 2) B/D PAAMINOSYN II 15% 0(nivel 2) B/D PAAMINOSYN-PF 10% 0(nivel 2) B/D PAAMINOSYN-PF 7% (SULFITE-FREE) 0(nivel 2) B/D PACALCIUM CITRATE MALATE-VIT D3 0(nivel 1) MCCLINIMIX 5%/D15W SULFITE FREE 0(nivel 2) B/D PACLINIMIX 4.25%/D10W SULF FREE 0(nivel 2) B/D PACLINIMIX 5%-D20W(SULFITE-FREE) 0(nivel 2) B/D PACLINIMIX E 4.25%/D10W SUL FREE 0(nivel 2) B/D PA



(nivel de copago)


CLINISOL SF 15% 0(nivel 2) B/D PAelectrolyte-48 in d5w 0(nivel 1) B/D PAFORTAVIT 0(nivel 1) MCFREAMINE HBC 6.9% 0(nivel 2) B/D PAfreamine iii 10% 0(nivel 2) B/D PAHEPATAMINE 8% 0(nivel 2) B/D PAINTRALIPID INTRAVENOUS EMULSION 20%, 30%

0(nivel 2) B/D PA

KABIVEN 0(nivel 2) B/D PANEPHRAMINE 5.4% 0(nivel 2) B/D PANORMOSOL-M IN 5% DEXTROSE 0(nivel 2) B/D PANORMOSOL-R PH 7.4 0(nivel 2) B/D PANUTRILIPID 0(nivel 2) B/D PAPERIKABIVEN 0(nivel 2) B/D PAPLENAMINE 0(nivel 2) B/D PAPREMASOL 10% 0(nivel 2) B/D PAPROCALAMINE 3% 0(nivel 2) B/D PAPROSOL 20% 0(nivel 2) B/D PATRAVASOL 10% 0(nivel 2) B/D PATROPHAMINE 10% 0(nivel 2) B/D PATROPHAMINE 6% 0(nivel 2) B/D PAVITAMINAS/HEMATÍNICOSa thru z 0(nivel 1) MCa thru z advanced formula 0(nivel 1) MCA THRU Z MEN’S ULTIMATE 0(nivel 1) MCa thru z select 50plus formula 0(nivel 1) MCa thru z select oral tablet 500-300-250 mcg 0(nivel 1) MCa thru z select women’s 0(nivel 1) MCABANEU-SL 0(nivel 1) MCabc plus 0(nivel 1) MCactical 0(nivel 1) MCadult one daily multivitamin 0(nivel 1) MCadults 50 plus 0(nivel 1) MCALBA-LYBE 0(nivel 1) MCanimal chews 0(nivel 1) MCanimal shapes 0(nivel 1) MC



(nivel de copago)


apatate forte 0(nivel 1) MCAPETEX 0(nivel 1) MCAPETIGEN 0(nivel 1) MCapetigen plus oral liquid 0(nivel 1) MCAPETIGEN PLUS ORAL TABLET 0(nivel 1) MCAQUADEKS ORAL TABLET,CHEWABLE 0(nivel 1) MCAQUADEKS PEDIATRIC 0(nivel 1) MCASCORBIC ACID (VITAMIN C) ORAL GRANULES

0(nivel 1) MC

ascorbic acid (vitamin c) oral syrup 0(nivel 1) MCascorbic acid (vitamin c) oral tablet 0(nivel 1) MCascorbic acid (vitamin c) oral tablet extended release 1,500 mg, 500 mg

0(nivel 1) MC

ASCORBIC ACID (VITAMIN C) ORAL TABLET,CHEWABLE 250 MG

0(nivel 1) MC

ascorbic acid (vitamin c) oral tablet,chewable 500 mg

0(nivel 1) MC

b complex 1 (with folic acid) 0(nivel 1) MCb complex 100 oral 0(nivel 1) MCB COMPLEX W-VIT C 0(nivel 1) MCb complex-vitamin b12 0(nivel 1) MCb-12 dots 0(nivel 1) MCBACMIN 0(nivel 1) MCbalance b-100 (folic acid) 0(nivel 1) MCbalance b-50 (with folic acid) 0(nivel 1) MCbalanced b-100 oral tablet 0.4 mg 0(nivel 1) MCbalanced b-50 oral tablet 0(nivel 1) MCb-complex with vitamin c oral capsule 0(nivel 1) MCb-complex with vitamin c oral tablet 0(nivel 1) MCb-complex with vitamin c oral tablet extended release

0(nivel 1) MC

beta carotene oral capsule 25,000 unit 0(nivel 1) MCBIOCAL 0(nivel 1) MCbiosupp 0(nivel 1) MCbiotin oral capsule 2,500 mcg, 5 mg 0(nivel 1) MCbiotin oral tablet 1 mg, 300 mcg 0(nivel 1) MCbiovol 0(nivel 1) MC



(nivel de copago)


C 1000-BIOFLAVONOIDS-ROSE HIPS 0(nivel 1) MCc complex 0(nivel 1) MCc-1000 0(nivel 1) MCc-1000 with rose hips 0(nivel 1) MCc-500 0(nivel 1) MCca-d3-mag ox-zinc-cop-mang-bor oral tablet,chewable 600 mg calcium- 400 unit-40 mg

0(nivel 1) MC

CA-D3-MAG OX-ZINC-COP-MANG-BOR ORAL TABLET,CHEWABLE 600 MG CALCIUM- 800 UNIT-40 MG

0(nivel 1) MC

CALCET PETITES 0(nivel 1) MCcalcidol 0(nivel 1) MCcalcium 600 + minerals 0(nivel 1) MCcalcium carbonate-vit d3-min oral tablet 0(nivel 1) MCcalcium for women 0(nivel 1) MCcalcium soft chew oral tablet,chewable 500-200-40 mg-unit-mcg

0(nivel 1) MC

calcium-folic acid-vitamin d 0(nivel 1) MCcalcium-magnesium-copper-zinc 0(nivel 1) MCcalcium-vitamin d3-vitamin k oral tablet,chewable 500-200-40 mg-unit-mcg

0(nivel 1) MC

CALTRATE 600-D PLUS MINERALS ORAL TABLET

0(nivel 1) MC

centamin 0(nivel 1) MCCENTRAL-VITE WOMEN’S MATURE 0(nivel 1) MCCENTRAM-CARE 0(nivel 1) MCcentratex 0(nivel 1) MCcentravites 50 plus oral tablet 0.4-300-250 mg-mcg-mcg

0(nivel 1) MC

CENTRUM COMPLETE 0(nivel 1) MCCENTRUM MEN 0(nivel 1) MCCENTRUM ORAL LIQUID 9 MG IRON/15 ML 0(nivel 1) MCCENTRUM SILVER ORAL TABLET 0(nivel 1) MCCENTRUM SILVER WOMEN 0(nivel 1) MCCENTRUM SPECIALIST HEART 0(nivel 1) MCCENTRUM ULTRA MEN’S 0(nivel 1) MCcentrum women 0(nivel 1) MC



(nivel de copago)


century adults 50 plus 0(nivel 1) MCcentury cardio 0(nivel 1) MCcentury mature oral tablet 0.4-300-250 mg-mcg-mcg

0(nivel 1) MC

century oral tablet 18-400 mg-mcg 0(nivel 1) MCCENTURY ULTIMATE MEN’S ORAL TABLET 8 MG IRON- 200 MCG-600 MCG

0(nivel 1) MC

century ultimate women’s 0(nivel 1) MCCEREFOLIN 0(nivel 1) MCcerovite advanced formula 0(nivel 1) MCcerta plus 0(nivel 1) MCcertavite senior-antioxidant 0(nivel 1) MCcertavite-antioxidant 0(nivel 1) MCchewable-vite 0(nivel 1) MCchildren’s chew multivitamin 0(nivel 1) MCchildren’s chewable multivitmn 0(nivel 1) MCchildren’s chewable vitamin 0(nivel 1) MCchildren’s chewables 0(nivel 1) MCchildren’s chewables extra c 0(nivel 1) MCchildren’s iron 0(nivel 1) MCchild’s chewable vitamins/iron oral tablet,chewable

0(nivel 1) MC

childs/iron 0(nivel 1) MCCHOLECALCIFEROL (VITAMIN D3) ORAL DROPS 10 MCG/ML (400 UNIT/ML)

0(nivel 1) MC

complete 50 plus 0(nivel 1) MCCOMPLETE MEN 0(nivel 1) MCcomplete multi 0(nivel 1) MCcomplete multi 50+ 0(nivel 1) MCcomplete multivitamin oral tablet 0(nivel 1) MCcomplete multivitamin-mineral oral tablet 0(nivel 1) MCcomplete mv adult 50 plus 0(nivel 1) MCcomplete oral tablet 18-500-300-250 mg-mcg-mcg-mcg

0(nivel 1) MC

complete senior oral tablet 0.4-300-250 mg-mcg-mcg

0(nivel 1) MC

complete women 0(nivel 1) MC



(nivel de copago)


complex b-100 oral tablet extended release 0(nivel 1) MCCORAL CALCIUM ORAL CAPSULE 185-50-100 MG-MG-UNIT

0(nivel 1) MC

corvita 0(nivel 1) MCCORVITE 0(nivel 1) MCCORVITE 150 ORAL TABLET 150 MG IRON- 1 MG

0(nivel 1) MC

CORVITE FE ORAL TABLET 150 MG IRON- 1 MG

0(nivel 1) MC

CORVITE FREE 0(nivel 1) MCcyanocobalamin (vitamin b-12) oral tablet 1,000 mcg, 500 mcg

0(nivel 1) MC

cyanocobalamin (vitamin b-12) oral tablet extended release

0(nivel 1) MC

daily multiple for men 0(nivel 1) MCDAILY MULTIPLE FOR WOMEN 0(nivel 1) MCdaily multiple oral tablet , 18-400 mg-mcg 0(nivel 1) MCDAILY MULTIPLE ORAL TABLET 400-120 MCG-MG

0(nivel 1) MC

daily multiple vitamins/iron 0(nivel 1) MCdaily multi-vitamin 0(nivel 1) MCdaily multivitamin with iron 0(nivel 1) MCdaily multivitamin-minerals 0(nivel 1) MCdaily value 0(nivel 1) MCdaily vitamin formula 0(nivel 1) MCdaily vitamin formula-iron 0(nivel 1) MCdaily vitamin formula-minerals 0(nivel 1) MCdaily vitamin with iron 0(nivel 1) MCdaily vites/iron 0(nivel 1) MCdaily-vite 0(nivel 1) MCDEKAS ESSENTIAL ORAL CAPSULE 0(nivel 1) MCDEKAS PLUS (FOLIC ACID) ORAL CAPSULE 0(nivel 1) MCDEKAS PLUS LIQUID 0(nivel 1) MCdialyvite 0(nivel 1) MCDIALYVITE 3000 0(nivel 1) MCDIALYVITE 5000 0(nivel 1) MCdialyvite 800 oral tablet 0(nivel 1) MC



(nivel de copago)


DIALYVITE 800 WITH IRON 0(nivel 1) MCDIALYVITE SUPREME D 0(nivel 1) MCdino-life 0(nivel 1) MCdino-life with extra c 0(nivel 1) MCduofer 0(nivel 1) MCd-vi-sol 0(nivel 1) MCELFOLATE PLUS 0(nivel 1) MCendur-c with rose hips 0(nivel 1) MCENLYTE 0(nivel 1) MCergocalciferol (vitamin d2) oral capsule 1,250 mcg (50,000 unit)

0(nivel 1) MC

ergocalciferol (vitamin d2) oral drops 0(nivel 1) MCessentia 0(nivel 1) MCESSENTIAL BALANCE WITH LUTEIN 0(nivel 1) MCessential daily 0(nivel 1) MCezfe 200 0(nivel 1) MCfabb 0(nivel 1) MCfe c 0(nivel 1) MCFEOSOL BIFERA 0(nivel 1) MCfeosol oral tablet 325 mg (65 mg iron) 0(nivel 1) MCferate oral tablet 240 mg (27 mg iron) 0(nivel 1) MCFERGON ORAL TABLET 240 MG (27 MG IRON)

0(nivel 1) MC

FER-IN-SOL 0(nivel 1) MCFERIVA 21-7 0(nivel 1) MCFERIVA FA (WITH SUMALATE) 0(nivel 1) MCferosul oral tablet 0(nivel 1) MCFERRALET 90 DUAL-IRON DELIVERY 0(nivel 1) MCferraplus 90 0(nivel 1) MCferretts 0(nivel 1) MCFERRETTS IPS 0(nivel 1) MCferrex 150 0(nivel 1) MCferrex 150 forte 0(nivel 1) MCferric x-150 0(nivel 1) MCFERRIMIN 150 0(nivel 1) MCferrocite 0(nivel 1) MC



(nivel de copago)


ferro-time 0(nivel 1) MCferrous fumarate oral tablet 324 mg (106 mg iron)

0(nivel 1) MC

ferrous gluconate oral tablet 236 mg (27 mg iron), 240 mg (27 mg iron), 256 mg (28 mg iron), 324 mg (37.5 mg iron), 324 mg (38 mg iron)

0(nivel 1) MC

ferrous sulfate oral drops 0(nivel 1) MCferrous sulfate oral liquid 0(nivel 1) MCferrous sulfate oral solution 0(nivel 1) MCferrous sulfate oral tablet 325 mg (65 mg iron) 0(nivel 1) MCferrous sulfate oral tablet,delayed release (dr/ec)

0(nivel 1) MC

ferrousul 0(nivel 1) MCFLINTSTONES COMPLETE (IRON) ORAL TABLET,CHEWABLE

0(nivel 1) MC

FLINTSTONES MULTIVITAMIN 0(nivel 1) MCFLINTSTONES/EXTRA C ORAL TABLET,CHEWABLE

0(nivel 1) MC

FLORIVA 0(nivel 1) MCFLORIVA (FLUORIDE-VITAMIN D3) 0(nivel 1) MCFLORIVA PLUS 0(nivel 1) MCfluoride (sodium) oral drops 0(nivel 1) MCfluoride (sodium) oral tablet 0(nivel 1)fluoride (sodium) oral tablet,chewable 1 mg (2.2 mg sod. fluoride)

0(nivel 1)

folbee 0(nivel 1) MCfolbee plus 0(nivel 1) MCfolbic 0(nivel 1) MCfolic acid injection 0(nivel 1) MCfolic acid oral tablet 1 mg 0(nivel 1) MCFOLIC ACID-VIT B6-VIT B12 ORAL TABLET 0.5-5-0.2 MG

0(nivel 1) MC

folitab 0(nivel 1) MCfolplex 2.2 0(nivel 1) MCfoltabs 800 0(nivel 1) MCfoltanx 0(nivel 1) MCFOLTRATE 0(nivel 1) MCfosfree 0(nivel 1) MC



(nivel de copago)


fruit c-500 0(nivel 1) MCfull spectrum b-vitamin c 0(nivel 1) MCFUSION 0(nivel 1) MCFUSION PLUS 0(nivel 1) MCgummi bear multivitamin 0(nivel 1) MCgummy dinos oral tablet,chewable 200 mcg 0(nivel 1) MChair vitamins 0(nivel 1) MChair,skin and nails oral tablet 0(nivel 1) MChalls defense 0(nivel 1) MCHARD NAILS 0(nivel 1) MCHEMOCYTE 0(nivel 1) MCHEMOCYTE-F 0(nivel 1) MCHEMOCYTE-PLUS 0(nivel 1) MChigh potency iron oral tablet 134 mg (27 mg iron)

0(nivel 1) MC

HIGH POTENCY IRON ORAL TABLET 27 MG IRON

0(nivel 1) MC

honey bears 0(nivel 1) MCI.L.X. B-12 0(nivel 1) MCICAPS 0(nivel 1) MCICAPS AREDS ORAL TABLET,DELAYED RELEASE (DR/EC)

0(nivel 1) MC

ICAPS MV 0(nivel 1) MCICAR ORAL SUSPENSION 0(nivel 1) MCICAR-C 0(nivel 1) MCiferex 150 0(nivel 1) MCiferex 150 forte 0(nivel 1) MCINFED 0(nivel 1) MCINTEGRA 0(nivel 1) MCINTEGRA F 0(nivel 1) MCINTEGRA PLUS 0(nivel 1) MCiron (ferrous sulfate) 0(nivel 1) MCiron oral tablet 325 mg (65 mg iron) 0(nivel 1) MCiron oral tablet extended release 159 mg (45 mg iron)

0(nivel 1) MC

iron,carbonyl-vitamin c 0(nivel 1) MCIROSPAN 24/6 0(nivel 1) MC



(nivel de copago)


KIDS MULTIVITAMIN-MINERALS 0(nivel 1) MCkobee 0(nivel 1) MCLIQUID B-12 0(nivel 1) MClittle animals 0(nivel 1) MClittle animals-iron oral tablet,chewable 0(nivel 1) MCl-methyl-b6-b12 0(nivel 1) MCl-methyl-mc 0(nivel 1) MClysiplex plus oral liquid 0(nivel 1) MCMEDTYCHOLL-B COMPLEX-LIVER 0(nivel 1) MCmega multi for women 0(nivel 1) MCmega multiple/chelated mineral 0(nivel 1) MCmega multivitamin for men 0(nivel 1) MCmen’s one daily oral tablet 0(nivel 1) MCMERIBIN 0(nivel 1) MCmetafolbic 0(nivel 1) MCMTX SUPPORT 0(nivel 1) MCmulti complete with iron 0(nivel 1) MCmulti-day with iron 0(nivel 1) MCmulti-delyn with iron 0(nivel 1) MCmultiple vitamin-minerals 0(nivel 1) MCmultiple vitamins 0(nivel 1) MCmulti-vit with fluoride-iron 0(nivel 1) MCmulti-vitamin hp/minerals 0(nivel 1) MCmultivitamin oral tablet 0(nivel 1) MCmulti-vitamin with fluoride oral drops 0(nivel 1) MCmultivitamin with iron 0(nivel 1) MCmultivitamin with minerals 0(nivel 1) MCmultivitamin women 50 plus 0(nivel 1) MCmultivitamins with fluoride 0(nivel 1) MCMULTI-VITE 0(nivel 1) MCMVW COMPLETE FORMUL MULTIVIT 0(nivel 1) MCMVW COMPLETE FORMUL PEDIATRIC 0(nivel 1) MCMVW COMPLETE FORMULATION D3000 0(nivel 1) MCMVW COMPLETE FORMULATION D5000 0(nivel 1) MCmyferon 150 0(nivel 1) MCmyferon 150 forte 0(nivel 1) MC



(nivel de copago)


mynephrocaps 0(nivel 1) MCmynephron 0(nivel 1) MCmy-vitalife 0(nivel 1) MCnephplex rx 0(nivel 1) MCNEPHRON FA 0(nivel 1) MCnephronex 0(nivel 1) MCNEPHRO-VITE 0(nivel 1) MCnephro-vite rx 0(nivel 1) MCNEURIN-SL 0(nivel 1) MCNIVA-FOL 0(nivel 1) MCNU-IRON 0(nivel 1) MCNUTRIVIT 0(nivel 1) MCocutabs 0(nivel 1) MComnicap 0(nivel 1) MConce daily 0(nivel 1) MCONCOVITE 0(nivel 1) MCone daily calcium/iron 0(nivel 1) MCone daily complete 0(nivel 1) MCone daily energy oral tablet 0(nivel 1) MCone daily essential oral tablet , 0.4 mg 0(nivel 1) MCone daily for men 50+ advanced 0(nivel 1) MCone daily for women 0(nivel 1) MCone daily maximum 0(nivel 1) MCone daily men’s 50 plus memory 0(nivel 1) MCone daily multivitamin oral tablet 0(nivel 1) MCone daily multivit-iron(folic) 0(nivel 1) MCone daily plus iron oral tablet 18-400 mg-mcg 0(nivel 1) MCone daily plus minerals 0(nivel 1) MCone daily with iron 0(nivel 1) MCONE DAILY WOMEN 50 PLUS 0(nivel 1) MCone daily womens 50 plus 0(nivel 1) MCone daily women’s oral tablet 27-0.4 mg 0(nivel 1) MCone-a-day essential 0(nivel 1) MCONE-A-DAY MEN 50 PLUS (GINKGO) 0(nivel 1) MCone-a-day teen advantage 0(nivel 1) MC



(nivel de copago)


ONE-A-DAY WOMENS FORMULA ORAL TABLET 18 MG IRON-400 MCG-500 MG CA

0(nivel 1) MC

pantothenic acid (vit b5) 0(nivel 1) MCPEDIA D-VITE ORAL DROPS 0(nivel 1) MCpedia iron 0(nivel 1) MCPEDIA TRI-VITE 0(nivel 1) MCPERIDIN-C 0(nivel 1) MCpoly-iron 0(nivel 1) MCpoly-iron 150 forte 0(nivel 1) MCpolysaccharide iron complex 0(nivel 1) MCPOLY-VI-FLOR 0(nivel 1) MCPOLY-VI-FLOR WITH IRON 0(nivel 1) MCPOLY-VI-SOL ORAL DROPS 0(nivel 1) MCPOLY-VI-SOL WITH IRON 0(nivel 1) MCpoly-vitamins 0(nivel 1) MCPRENATAL VITAMIN ORAL TABLET 0(nivel 2)PREVENT 0(nivel 1) MCPRO FE 0(nivel 1) MCPROFERRIN ES 0(nivel 1) MCPROFERRIN-FORTE 0(nivel 1) MCPROTECT IRON 0(nivel 1) MCpyridoxine (vitamin b6) oral tablet 100 mg, 25 mg, 50 mg

0(nivel 1) MC

QUFLORA 0(nivel 1) MCQUFLORA FE 0(nivel 1) MCQUFLORA FE (FERROUS SULFATE) 0(nivel 1) MCQUFLORA PEDIATRIC 0(nivel 1) MCQUFLORA PEDIATRIC DROPS 0(nivel 1) MCquintabs-m iron free 0(nivel 1) MCrenal caps 0(nivel 1) MCRENAL VITAMIN 0(nivel 1) MCRENAL-VITE 0(nivel 1) MCrena-vite 0(nivel 1) MCrena-vite rx 0(nivel 1) MCreno caps 0(nivel 1) MCriboflavin (vitamin b2) oral tablet 100 mg 0(nivel 1) MC



(nivel de copago)


risacal-d 0(nivel 1) MCSCOOBY-DOO ONE A DAY 0(nivel 1) MCsenior tabs 0(nivel 1) MCsentry 0(nivel 1) MCsentry senior 0(nivel 1) MCse-tan plus 0(nivel 1) MCSIDEROL ORAL TABLET 0(nivel 1) MCSLOW FE 0(nivel 1) MCSLOW RELEASE IRON ORAL TABLET EXTENDED RELEASE 140 MG (45 MG IRON), 142 MG (45 MG IRON), 159 MG (45 MG IRON)

0(nivel 1) MC

slow release iron oral tablet extended release 143 mg (45 mg iron)

0(nivel 1) MC

SOLUVITA-E 0(nivel 1) MCsoothing pureway-c 0(nivel 1) MCspectravite adult 50 plus 0(nivel 1) MCspectravite advanced formula oral tablet 18-400 mg-mcg

0(nivel 1) MC

spectravite men’s 0(nivel 1) MCspectravite senior oral tablet 500-300-250 mcg 0(nivel 1) MCspectravite ultra women 0(nivel 1) MCspectravite ultra women’s sr 0(nivel 1) MCstress b with zinc 0(nivel 1) MCstress formula 0(nivel 1) MCstress formula 600 c 0(nivel 1) MCstress formula with iron 0(nivel 1) MCstress formula with iron(sulf) 0(nivel 1) MCstress formula with zinc 0(nivel 1) MCSTROVITE FORTE 0(nivel 1) MCSTROVITE ONE 0(nivel 1) MCsuper b complex-vitamin c 0(nivel 1) MCsuper b maxi complex 0(nivel 1) MCsuper b/c 0(nivel 1) MCsuper b-50 complex 0(nivel 1) MCsuper multiple oral tablet 0(nivel 1) MCsuper multivitamin 0(nivel 1) MCsuper quints 0(nivel 1) MC



(nivel de copago)


super thera vite m 0(nivel 1) MCsuperplex-t 0(nivel 1) MCSUPERVITE 0(nivel 1) MCsupport 0(nivel 1) MCSUPPORT-500 0(nivel 1) MCtab-a-vite 0(nivel 1) MCtab-a-vite/iron 0(nivel 1) MCTANDEM DUAL ACTION 0(nivel 1) MCTANDEM PLUS 0(nivel 1) MCtaron forte 0(nivel 1) MCthera m plus (ferrous fumarat) 0(nivel 1) MCthera oral tablet 0(nivel 1) MCtheralogix companion 0(nivel 1) MCthera-m 0(nivel 1) MCtherapeutic liquid 0(nivel 1) MCtherapeutic-m oral tablet 9 mg iron-400 mcg 0(nivel 1) MCtherapeutic-m vitamin/minerals 0(nivel 1) MCthera-tabs 0(nivel 1) MCtheratrum complete 50 plus-lyc 0(nivel 1) MCtheratrum complete with lutein 0(nivel 1) MCtherems 0(nivel 1) MCtherems-m 0(nivel 1) MCthiamine hcl (vitamin b1) oral tablet 100 mg, 250 mg, 50 mg

0(nivel 1) MC

total b/c 0(nivel 1) MCtriphrocaps 0(nivel 1) MCTRI-VI-FLOR 0(nivel 1) MCTRI-VI-SOL 0(nivel 1) MCtri-vitamin with fluoride oral drops 0.25 mg fluor. (0.55 mg)/ml

0(nivel 1) MC

tri-vite with fluoride oral drops 0.25 mg fluor. (0.55 mg)/ml

0(nivel 1) MC

ultimate women’s complete 50+ 0(nivel 1) MCunicomplex-m 0(nivel 1) MCv-c forte 0(nivel 1) MCvic-forte 0(nivel 1) MC



(nivel de copago)


VIRT-CAPS 0(nivel 1) MCvirt-gard 0(nivel 1) MCVIT C(ASCORB.CALCIUM)(MV-MINS) 0(nivel 1) MCVITAL-D RX 0(nivel 1) MCvitalee 0(nivel 1) MCvitalets oral tablet,chewable 0(nivel 1) MCvitamin a oral capsule 10,000 unit, 8,000 unit 0(nivel 1) MCvitamin b complex 0(nivel 1) MCvitamin b complex-folic acid oral tablet 0(nivel 1) MCvitamin b-1 oral tablet 100 mg, 250 mg 0(nivel 1) MCvitamin b-12 oral tablet 0(nivel 1) MCvitamin b-12 oral tablet extended release 1,000 mcg, 2,000 mcg

0(nivel 1) MC

vitamin b-12 sublingual tablet 2,500 mcg 0(nivel 1) MCvitamin b-2 0(nivel 1) MCvitamin b-6 oral tablet 100 mg, 25 mg, 50 mg 0(nivel 1) MCvitamin c drops 0(nivel 1) MCvitamin c oral capsule, extended release 0(nivel 1) MCvitamin c oral powder 0(nivel 1) MCvitamin c oral tablet 1,000 mg, 250 mg, 500 mg 0(nivel 1) MCvitamin c oral tablet extended release 0(nivel 1) MCvitamin c oral tablet,chewable 250 mg, 500 mg 0(nivel 1) MCvitamin c with rose hips oral tablet 0(nivel 1) MCvitamin c with rose hips oral tablet extended release

0(nivel 1) MC

vitamin e (dl, acetate) oral capsule 100 unit, 400 unit

0(nivel 1) MC

VITAMIN E (DL, ACETATE) ORAL DROPS 22.5 MG (50 UNIT)/ML

0(nivel 1) MC

vitamin e acetate 0(nivel 1) MCvitamin e mixed oral capsule 0(nivel 1) MCvitamin e oral capsule 0(nivel 1) MCVITAMIN E ORAL DROPS 0(nivel 1) MCvitamins a and d 0(nivel 1) MCvitamins a,c,d and fluoride oral drops 0.25 mg fluor. (0.55 mg)/ml

0(nivel 1) MC

vitamins and minerals 0(nivel 1) MC



(nivel de copago)


vitamins b complex oral capsule 0(nivel 1) MCvitamins b complex oral tablet 0(nivel 1) MCVITAMINS B COMPLEX ORAL TABLET 500 MG-400 MCG- 18 MG IRON

0(nivel 1) MC

vitamins for hair oral tablet 0(nivel 1) MCVITA-RESPA 0(nivel 1) MCvitatrum 0(nivel 1) MCVITRUM SENIOR ORAL TABLET 500-300-250 MCG

0(nivel 1) MC

vp-vite rx 0(nivel 1) MCwee care 0(nivel 1) MCwestab max 0(nivel 1) MCwestab one 0(nivel 1) MCWEST-VITE WITH FOLIC ACID 0(nivel 1) MCWOMEN’S DAILY FORMULA ORAL TABLET 18 MG IRON-400 MCG-500 MG CA

0(nivel 1) MC

women’s daily formula oral tablet 27-0.4 mg 0(nivel 1) MCWOMEN’S ONE DAILY 0(nivel 1) MCyelets 0(nivel 1) MCZINC (WITH A AND C) LOZENGES 0(nivel 1) MC

113

ÍNDICE112 hour nasal decongest (pse) . . . 83

224hr allergy relief . . . . . . . . . . . . . . . . 83

88 hour pain reliever . . . . . . . . . . . . . . 468hr muscle aches-pain . . . . . . . . . . . 46

Aabacavir-lamivudine . . . . . . . . . . . . . . 4abacavir-lamivudine-zidovudine . . . 4abacavir oral solution . . . . . . . . . . . . . 4abacavir oral tablet . . . . . . . . . . . . . . . 4ABANEU-SL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98abc plus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98ABELCET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1ABILIFY MAINTENA . . . . . . . . . . . . . 51abiraterone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11ABRAXANE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12acamprosate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69acarbose oral tablet 50 mg . . . . . . . 74acarbose oral tablet 100 mg, 25 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74ACCU-CHEK AVIVA PLUS TEST STRP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74ACCU-CHEK COMPACT PLUS TEST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74ACCU-CHEK GUIDE . . . . . . . . . . . . 75ACCU-CHEK SMARTVIEW TEST STRIP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75ACCUTREND GLUCOSE . . . . . . . . 75acebutolol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22acetaminophen-codeine oral solution 120 mg-12 mg /5 ml (5 ml), 120-12 mg/5 ml, 300 mg-30 mg /12.5 ml . . . . . . . . . . 43acetaminophen-codeine oral tablet 300-15 mg, 300-30 mg . . . . . 43acetaminophen-codeine oral tablet 300-60 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 43ACETAMINOPHEN CONGESTION-PAIN . . . . . . . . . . . . 83acetaminophen oral tablet 325 mg . 46

acetaminophen oral tablet extended release . . . . . . . . . . . . . . . . 46acetaminophen rectal . . . . . . . . . . . . 46acetazolamide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67acetazolamide sodium . . . . . . . . . . . 67acetic acid otic (ear) . . . . . . . . . . . . . 42acetylcysteine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90acid control (ranitidine) oral tablet 150 mg . . . . . . . . . . . . . . . 38acid gone antacid . . . . . . . . . . . . . . . . 33acid reducer complete (famot) . . . . 38acid reducer (famotidine) oral tablet 20 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 38acid reducer (omeprazole) . . . . . . . 38acitretin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28ACNE MEDICATION . . . . . . . . . . . . . 32ACTHIB (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40actical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98actidose/sorbitol oral suspension 50 gram/240 ml . . . . . . 33ACTIMMUNE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39acyclovir oral capsule . . . . . . . . . . . . . 4acyclovir oral suspension 200 mg/5 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4acyclovir oral tablet . . . . . . . . . . . . . . . 5acyclovir sodium intravenous solution . . . . . . . . . . . . . . 5acyclovir topical cream . . . . . . . . . . . 30acyclovir topical ointment . . . . . . . . 30ADACEL (TDAP ADOLESN/ADULT)(PF) . . . 40adefovir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5ADEMPAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90adult aspirin regimen . . . . . . . . . . . . 46adult one daily multivitamin . . . . . . . 98adults 50 plus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98ADVAIR DISKUS . . . . . . . . . . . . . . . . 90ADVAIR HFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90ADVANCED GLUC METER TEST STRIP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75ADVOCATE REDI-CODE . . . . . . . . 75ADVOCATE REDI-CODE PLUS STRIP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75ADVOCATE TEST STRIPS . . . . . . 75

AFINITOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12AFINITOR DISPERZ . . . . . . . . . . . . . 12afirmelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59AGAMATRIX AMP TEST STRIPS 75ak-poly-bac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66ala-cort topical cream 1% . . . . . . . . 29ALAHIST CF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83ALAHIST DM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83ala-hist ir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83ALA-HIST PE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83ALBA-LYBE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98albendazole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2albuterol sulfate inhalation hfa aerosol inhaler 90 mcg/actuation (genérico de ProAir) . . . . . . . . . . . . . 90albuterol sulfate inhalation hfa aerosol inhaler 90 mcg/actuation (genérico de Proventil) . . . . . . . . . . . 90albuterol sulfate inhalation hfa aerosol inhaler 90 mcg/actuation (genérico de Ventolin) . . . . . . . . . . . . 90albuterol sulfate inhalation solution for nebulization . . . . . . . . . . 90albuterol sulfate oral . . . . . . . . . . . . . 90alclometasone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29ALCOHOL PADS . . . . . . . . . . . . . . . . 75ALDURAZYME . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73ALECENSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12alendronate oral tablet 10 mg, 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83alendronate oral tablet 35 mg, 70 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83alendronate oral tablet 40 mg . . . . 69alfuzosin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93ALIMTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12ALINIA ORAL SUSPENSION FOR RECONSTITUTION . . . . . . . . . 2ALINIA ORAL TABLET . . . . . . . . . . . . 2ALIQOPA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12aliskiren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22ALKERAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12all day allergy (cetirizine) oral tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83all day allergy-d . . . . . . . . . . . . . . . . . 83all day relief . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

114

aller-chlor oral tablet . . . . . . . . . . . . . 83allergy (chlorpheniramine) . . . . . . . . 83allergy (diphenhydramine) oral capsule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83allergy multi-symptom . . . . . . . . . . . . 83allergy relief(chlorpheniramn) oral tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83allergy relief d-24hr . . . . . . . . . . . . . . 83allergy relief-d (cetirizine) . . . . . . . . 84allergy relief(diphenhydramin) . . . . 84allergy relief (fexofenadine) oral tablet 180 mg . . . . . . . . . . . . . . . 83ALLERGY RELIEF (FLUTICASONE) . . . . . . . . . . . . . . . . 90allergy relief (loratadine) oral solution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83allergy relief (loratadine) oral tablet . 83ALL-NITE COLD-FLU . . . . . . . . . . . . 84allopurinol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82almacone-2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33ALMACONE ORAL SUSPENSION . 33ALORA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64alosetron oral tablet 0.5 mg . . . . . . 33alosetron oral tablet 1 mg . . . . . . . . 33ALPHAGAN P OPHTHALMIC (EYE) DROPS 0.1% . . . . . . . . . . . . . 66alprazolam oral tablet 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg . . . . . . . . . . . 51alprazolam oral tablet 2 mg . . . . . . 51alprazolam oral tablet,disintegrating 0.25 mg, 0.5 mg, 1 mg . . . . . . . . . . . 51alprazolam oral tablet, disintegrating 2 mg . . . . . . . . . . . . . . 51altavera (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59aluminum hydroxide gel oral suspension 320 mg/5 ml . . . . . . . . . 33ALUNBRIG ORAL TABLET 30 MG 12ALUNBRIG ORAL TABLET 180 MG, 90 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 12ALUNBRIG ORAL TABLETS, DOSE PACK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12alyacen 1/35 (28) . . . . . . . . . . . . . . . . 59alyacen 7/7/7 (28) . . . . . . . . . . . . . . . 59amantadine hcl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5AMBISOME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

ambrisentan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90amethia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59amethia lo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60amethyst (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60amikacin injection solution 1,000 mg/4 ml, 500 mg/2 ml . . . . . . . 2amiloride . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22amiloride-hydrochlorothiazide . . . . 22aminocaproic acid oral . . . . . . . . . . . 26AMINOSYN II 10% . . . . . . . . . . . . . . 97AMINOSYN II 15% . . . . . . . . . . . . . . 97AMINOSYN-PF 7% (SULFITE-FREE) . . . . . . . . . . . . . . . . 97AMINOSYN-PF 10% . . . . . . . . . . . . . 97amiodarone intravenous solution . 20amiodarone oral . . . . . . . . . . . . . . . . . 20AMITIZA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33amitriptyline . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51amlodipine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22amlodipine-benazepril . . . . . . . . . . . 22amlodipine-valsartan . . . . . . . . . . . . . 22amlodipine-valsartan-hcthiazid . . . 22ammonium lactate . . . . . . . . . . . . . . . 30amnesteem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32amoxapine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51amoxicillin oral capsule . . . . . . . . . . 10amoxicillin oral suspension for reconstitution . . . . . . . . . . . . . . . . . 10amoxicillin oral tablet . . . . . . . . . . . . 10amoxicillin oral tablet,chewable 125 mg, 250 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . 10amoxicillin-pot clavulanate . . . . . . . 10amphotericin b . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1ampicillin oral capsule 500 mg . . . . 10ampicillin sodium . . . . . . . . . . . . . . . . 10ampicillin-sulbactam . . . . . . . . . . . . . 10ANADROL-50 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73anagrelide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69anastrozole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12animal chews . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98animal shapes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98ANORO ELLIPTA . . . . . . . . . . . . . . . . 90antacid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

antacid anti-gas oral suspension 400-400-40 mg/5 ml . . . . . . . . . . . . . 33antacid (calcium carbonate) oral tablet,chewable 200 mg calcium (500 mg) . . . . . . . . . . . . . . . . 93antacid exst (mag carb-al hyd) . . . 33antacid extra-strength oral suspension 200-200-20 mg/5 ml . . 33antacid extra-strength oral tablet,chewable 300 mg (750 mg) 93antacid ext str (calcium carb) . . . . . 93antacid plus anti-gas oral suspension 200-200-20 mg/5 ml . . 34antacid regular strength . . . . . . . . . . 34antacid ultra strength oral tablet,chewable 400 mg calcium (1,000 mg) . . . . . . . . . . . . . . 93anti-diarrheal (loperamide) oral liquid 1 mg/7.5 ml . . . . . . . . . . . 37anti-diarrheal (loperamide) oral tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37antifungal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27antifungal (tolnaftate) topical cream . 27antifungal (tolnaftate) topical powder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27anti-fungal topical powder . . . . . . . . 27apatate forte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99APETEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99APETIGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99apetigen plus oral liquid . . . . . . . . . . 99APETIGEN PLUS ORAL TABLET 99APOKYN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42apraclonidine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66aprepitant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34apri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60APRISO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34aprodine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84APTIOM ORAL TABLET 200 MG . 48APTIOM ORAL TABLET 400 MG . 48APTIOM ORAL TABLET 600 MG, 800 MG . . . . . . . . . . . . . . . . 48APTIVUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5APTIVUS (WITH VITAMIN E). . . . . . 5AQUADEKS ORAL TABLET,CHEWABLE . . . . . . . . . . . . 99

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AQUADEKS PEDIATRIC . . . . . . . . . 99ARALAST NP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69aranelle (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60ARANESP (IN POLYSORBATE) INJECTION SOLUTION 25 MCG/ML, 40 MCG/ML . . . . . . . . 39ARANESP (IN POLYSORBATE) INJECTION SOLUTION 100 MCG/ML, 200 MCG/ML, 300 MCG/ML, 60 MCG/ML . . . . . . . 39ARANESP (IN POLYSORBATE) INJECTION SYRINGE 10 MCG/0.4 ML, 40 MCG/0.4 ML . 39ARANESP (IN POLYSORBATE) INJECTION SYRINGE 25 MCG/0.42 ML . . . . . . . . . . . . . . . . 39ARANESP (IN POLYSORBATE) INJECTION SYRINGE 60 MCG/0.3 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . 39ARANESP (IN POLYSORBATE) INJECTION SYRINGE 100 MCG/0.5 ML . . . . . . . . . . . . . . . . 39ARANESP (IN POLYSORBATE) INJECTION SYRINGE 150 MCG/0.3 ML . . . . . . . . . . . . . . . . 39ARANESP (IN POLYSORBATE) INJECTION SYRINGE 200 MCG/0.4 ML . . . . . . . . . . . . . . . . 39ARANESP (IN POLYSORBATE) INJECTION SYRINGE 300 MCG/0.6 ML . . . . . . . . . . . . . . . . 39ARANESP (IN POLYSORBATE) INJECTION SYRINGE 500 MCG/ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39ARCALYST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39ARIKAYCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2aripiprazole oral solution . . . . . . . . . 51aripiprazole oral tablet . . . . . . . . . . . 51aripiprazole oral tablet, disintegrating . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51ARISTADA INITIO . . . . . . . . . . . . . . . 51ARISTADA INTRAMUSCULAR SUSPENSION,EXTENDED REL SYRING 1,064 MG/3.9 ML . . . . . . . 51ARISTADA INTRAMUSCULAR SUSPENSION,EXTENDED REL SYRING 441 MG/1.6 ML . . . . . . . . . 51

ARISTADA INTRAMUSCULAR SUSPENSION,EXTENDED REL SYRING 662 MG/2.4 ML . . . . . . . . . 51ARISTADA INTRAMUSCULAR SUSPENSION,EXTENDED REL SYRING 882 MG/3.2 ML . . . . . . . . . 51armodafinil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51ARNUITY ELLIPTA . . . . . . . . . . . . . . 90ARSENIC TRIOXIDE INTRAVENOUS SOLUTION 1 MG/ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12arsenic trioxide intravenous solution 2 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . . 12arthritis pain relief (acetam) . . . . . . 46artificial tears (petro/min) . . . . . . . . . 68artificial tears (polyvin alc) . . . . . . . . 68ascomp with codeine . . . . . . . . . . . . 43ASCORBIC ACID (VITAMIN C) ORAL GRANULES . 99ascorbic acid (vitamin c) oral syrup . 99ascorbic acid (vitamin c) oral tablet . 99ASCORBIC ACID (VITAMIN C) ORAL TABLET,CHEWABLE 250 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99ascorbic acid (vitamin c) oral tablet,chewable 500 mg . . . . . . . . . . 99ascorbic acid (vitamin c) oral tablet extended release 1,500 mg, 500 mg . . . . . . . . . . . . . . . 99ashlyna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60aspirin-dipyridamole . . . . . . . . . . . . . 26aspirin oral tablet . . . . . . . . . . . . . . . . 46aspirin oral tablet,chewable . . . . . . 46aspirin oral tablet,delayed release (dr/ec) 325 mg, 81 mg . . . . 46aspir-low . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46ASSURE 4 STRIPS . . . . . . . . . . . . . 75ASSURE PLATINUM TEST STRIP . 75ASSURE PRISM MULTI STRIP . . 75ASTAGRAF XL . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12astringent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30atazanavir oral capsule 150 mg . . . . 5atazanavir oral capsule 200 mg . . . . 5atazanavir oral capsule 300 mg . . . . 5atenolol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

atenolol-chlorthalidone . . . . . . . . . . . 23ATGAM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40athlete’s foot topical aerosol powder . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27a thru z . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98a thru z advanced formula . . . . . . . . 98A THRU Z MEN’S ULTIMATE . . . . 98a thru z select 50plus formula . . . . 98a thru z select oral tablet 500-300-250 mcg . . . . . . . . . . . . . . . . 98a thru z select women’s . . . . . . . . . . 98atomoxetine oral capsule 10 mg, 18 mg, 25 mg, 40 mg . . . . . 51atomoxetine oral capsule 100 mg, 60 mg, 80 mg . . . . . . . . . . . 51atorvastatin oral tablet 10 mg, 20 mg, 80 mg . . . . . . . . . . . . 21atorvastatin oral tablet 40 mg . . . . . 21atovaquone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2atovaquone-proguanil . . . . . . . . . . . . . 2ATRIPLA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5atropine injection solution 0.4 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37atropine injection syringe 0.05 mg/ml, 0.1 mg/ml . . . . . . . . . . . 37ATROPINE OPHTHALMIC (EYE) DROPS . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68ATROVENT HFA . . . . . . . . . . . . . . . . 90aubra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60aubra eq . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60aurovela 1.5/30 (21) . . . . . . . . . . . . . 60aurovela 1/20 (21) . . . . . . . . . . . . . . . 60aurovela 24 fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60aurovela fe 1.5/30 (28) . . . . . . . . . . . 60aurovela fe 1-20 (28) . . . . . . . . . . . . 60AURYXIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69AUSTEDO ORAL TABLET 6 MG . 58AUSTEDO ORAL TABLET 12 MG, 9 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58AVASTIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12aviane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60avita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32AVONEX INTRAMUSCULAR PEN INJECTOR KIT . . . . . . . . . . . . . 39

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AVONEX INTRAMUSCULAR SYRINGE KIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39ayuna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60AYVAKIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12AZASAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12AZASITE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66azathioprine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12azathioprine sodium . . . . . . . . . . . . . 12azelastine nasal . . . . . . . . . . . . . . . . . 42azelastine ophthalmic (eye) . . . . . . 68azithromycin intravenous . . . . . . . . . . 9azithromycin oral packet . . . . . . . . . . 9azithromycin oral suspension for reconstitution . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9azithromycin oral tablet 250 mg, 250 mg (6 pack), 500 mg, 500 mg (3 pack) . . . . . . . . . . 9azithromycin oral tablet 600 mg . . . . 9AZOPT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67aztreonam injection recon soln 1 gram . . . . . . . . . . . . . . . . 2aztreonam injection recon soln 2 gram . . . . . . . . . . . . . . . . 2azurette (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

Bb-12 dots . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99bacitracin intramuscular . . . . . . . . . . . 2bacitracin ophthalmic (eye) . . . . . . . 66bacitracin-polymyxin b ophthalmic (eye) . . . . . . . . . . . . . . . . . 66bacitracin topical ointment . . . . . . . . 27bacitracin zinc topical ointment . . . 27baclofen oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58BACMIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99balance b-50 (with folic acid) . . . . . 99balance b-100 (folic acid) . . . . . . . . 99balanced b-50 oral tablet . . . . . . . . . 99balanced b-100 oral tablet 0.4 mg 99balsalazide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34BALVERSA ORAL TABLET 3 MG . 12BALVERSA ORAL TABLET 4 MG . 12BALVERSA ORAL TABLET 5 MG . 12balziva (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

banophen oral capsule . . . . . . . . . . . 84BANZEL ORAL SUSPENSION . . . 48BANZEL ORAL TABLET . . . . . . . . . 48BAQSIMI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75BARACLUDE ORAL SOLUTION . . 5BAVENCIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12BAXDELA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10BCG VACCINE, LIVE (PF) . . . . . . . 40b complex 1 (with folic acid) . . . . . . 99b complex 100 oral . . . . . . . . . . . . . . 99b complex-vitamin b12 . . . . . . . . . . . 99b-complex with vitamin c oral capsule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99b-complex with vitamin c oral tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99b-complex with vitamin c oral tablet extended release . . . . . . 99B COMPLEX W-VIT C . . . . . . . . . . . 99BD PEN NEEDLE . . . . . . . . . . . . . . . 75bekyree (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60BELSOMRA ORAL TABLET 5 MG . 51BELSOMRA ORAL TABLET 10 MG, 15 MG, 20 MG . . . . . . . . . . . 51benazepril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23benazepril-hydrochlorothiazide . . . 23BENDEKA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12BENLYSTA INTRAVENOUS RECON SOLN 120 MG . . . . . . . . . . 81BENLYSTA INTRAVENOUS RECON SOLN 400 MG . . . . . . . . . . 81benzonatate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84benzoyl peroxide topical cleanser 10%, 5% . . . . . . . . . . . . . . . 32benzoyl peroxide topical gel 10%, 2.5%, 5% . . . . . . . . . . . . . . 32benztropine injection . . . . . . . . . . . . . 43benztropine oral . . . . . . . . . . . . . . . . . 43BESIVANCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66BESPONSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12beta carotene oral capsule 25,000 unit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99betamethasone, augmented . . . . . . 29betamethasone dipropionate . . . . . 29betamethasone valerate . . . . . . . . . 29

BETASERON SUBCUTANEOUS KIT . . . . . . . . . . . 39betaxolol ophthalmic (eye) . . . . . . . 66betaxolol oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23bethanechol chloride . . . . . . . . . . . . . 92bexarotene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12BEXSERO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40bicalutamide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12BICILLIN L-A . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10BIDIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23BIKTARVY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5bimatoprost ophthalmic (eye) . . . . . 67BINOSTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83BIOCAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99BIONIME RIGHTEST TEST STRIPS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75biosupp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99biotin oral capsule 2,500 mcg, 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 99biotin oral tablet 1 mg, 300 mcg . . 99biovol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99bisacodyl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34bismatrol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37bisoprolol fumarate . . . . . . . . . . . . . . 23bisoprolol-hydrochlorothiazide . . . . 23BLEPHAMIDE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68BLEPHAMIDE S.O.P. . . . . . . . . . . . . 68blisovi 24 fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60blisovi fe 1.5/30 (28) . . . . . . . . . . . . . 60blisovi fe 1/20 (28) . . . . . . . . . . . . . . . 60BLOOD GLUCOSE TEST . . . . . . . . 75blue gel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30BOOSTRIX TDAP . . . . . . . . . . . . . . . 40BORTEZOMIB . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12bosentan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90BOSULIF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12BOTOX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40BRAFTOVI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12BREO ELLIPTA . . . . . . . . . . . . . . . . . 90briellyn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60BRILINTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26brimonidine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66BRIVIACT ORAL SOLUTION . . . . . 48

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BRIVIACT ORAL TABLET . . . . . . . . 48BROMFED DM . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84bromfenac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65bromocriptine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43brompheniramine- pseudoeph-dm oral syrup . . . . . . . . 84brotapp dm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84BROVANA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90BRUKINSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12budesonide inhalation . . . . . . . . . . . . 90budesonide nasal . . . . . . . . . . . . . . . . 90budesonide oral capsule,delayed,extend.release . . 34budesonide oral tablet, delayed and ext.release . . . . . . . . . . 34bumetanide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23buprenorphine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43buprenorphine hcl injection solution . . . . . . . . . . . . . . . . . 43buprenorphine hcl injection syringe . 43buprenorphine hcl sublingual . . . . . 43buprenorphine-naloxone sublingual film 2-0.5 mg, 4-1 mg, 8-2 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46buprenorphine-naloxone sublingual film 12-3 mg . . . . . . . . . . 46buprenorphine-naloxone sublingual tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . 46bupropion hcl oral tablet 75 mg . . . 52bupropion hcl oral tablet 100 mg . . 51bupropion hcl oral tablet extended release 24 hr 150 mg . . . 52bupropion hcl oral tablet extended release 24 hr 300 mg . . . 52bupropion hcl oral tablet sustained-release 12 hr 100 mg, 200 mg . . . . 52bupropion hcl oral tablet sustained-release 12 hr 150 mg . . 52bupropion hcl (smoking deter) . . . . 69buspirone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52busulfan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12BUSULFEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12butalbital-acetaminop-caf-cod . . . . 43butalbital-acetaminophen-caff oral capsule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

butalbital-acetaminophen-caff oral tablet 50-325-40 mg . . . . . . . . . 43butalbital-aspirin-caffeine oral capsule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43butalbital compound w/codeine . . . 43butorphanol tartrate injection solution 1 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . . 46butorphanol tartrate injection solution 2 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . . 46butorphanol tartrate nasal . . . . . . . . 46BYDUREON BCISE . . . . . . . . . . . . . 75BYDUREON SUBCUTANEOUS PEN INJECTOR . . . . . . . . . . . . . . . . . 75BYSTOLIC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Cc-500 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100c-1000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100C 1000-BIOFLAVONOIDS- ROSE HIPS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100c-1000 with rose hips . . . . . . . . . . . 100cabergoline . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73CABOMETYX ORAL TABLET 20 MG, 60 MG . . . . . . . . . . 12CABOMETYX ORAL TABLET 40 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 12ca-d3-mag ox-zinc-cop-mang- bor oral tablet,chewable 600 mg calcium- 400 unit-40 mg . 100CA-D3-MAG OX-ZINC- COP-MANG-BOR ORAL TABLET,CHEWABLE 600 MG CALCIUM- 800 UNIT-40 MG . . . . 100calamine clear . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30calamine plus (pramox-calamin) . . 30CALCET PETITES . . . . . . . . . . . . . 100calcidol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100calcipotriene scalp . . . . . . . . . . . . . . . 28calcipotriene topical cream . . . . . . . 28calcipotriene topical ointment . . . . . 28calcitonin (salmon) . . . . . . . . . . . . . . . 73calcitrate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93calcitriol intravenous solution 1 mcg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . 73calcitriol oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73calcitriol topical . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

calcium 500 + d oral tablet 500 mg(1,250mg) -200 unit . . . . . . 93calcium 500 + d oral tablet, chewable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93calcium 500 with d . . . . . . . . . . . . . . . 93calcium 600 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93calcium 600 + d(3) oral tablet 600 mg(1,500mg) -400 unit . . . . . . 93calcium 600 + minerals . . . . . . . . . 100calcium 600 with vitamin d3 oral tablet,chewable . . . . . . . . . . . . . 93calcium acetate(phosphat bind) . . . 93calcium antacid oral tablet, chewable 200 mg calcium (500 mg), 300 mg (750 mg) . . . . . . 93calcium carbonate oral suspension . 93calcium carbonate oral tablet 260 mg calcium (648 mg), 500 mg calcium (1,250 mg), 600 mg calcium (1,500 mg) . . . . . . 94calcium carbonate oral tablet,chewable 500 mg calcium (1,250 mg) . . . . . . . . . . . . . . 94calcium carbonate-vitamin d3 oral capsule 600 mg (1,500mg) -400 unit . . . . . . . . . . . . . . 94calcium carbonate-vitamin d3 oral tablet 250-125 mg-unit, 600 mg(1,500mg) -200 unit, 600 mg(1,500mg) -400 unit . . . . . . 94CALCIUM CARBONATE- VITAMIN D3 ORAL TABLET 500MG (1,250MG) -600 UNIT, 600 MG(1,500MG) -800 UNIT . . . . 94calcium carbonate-vitamin d3 oral tablet,chewable 500 mg(1,250mg) -400 unit . . . . . . 94calcium carbonate-vit d3- min oral tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100calcium citrate + d . . . . . . . . . . . . . . . 94CALCIUM CITRATE MALATE-VIT D3 . . . . . . . . . . . . . . . . . 97calcium citrate oral tablet 200 mg (950 mg) . . . . . . . . . . . . . . . . 94calcium citrate plus (vit b6) . . . . . . . 94calcium citrate-vitamin d3 oral tablet 200-125 mg-unit, 315-200 mg-unit . . . . . . . . . . . . . . . . . 94

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CALCIUM CITRATE-VITAMIN D3 ORAL TABLET 315 MG- 250 UNIT . 94calcium-folic acid-vitamin d . . . . . . 100calcium for women . . . . . . . . . . . . . . 100CALCIUM-MAGNESIUM . . . . . . . . . 94calcium-magnesium-copper-zinc 100calcium-magnesium-zinc oral tablet 333-133-5 mg . . . . . . . . . 94calcium soft chew oral tablet,chewable 500-200-40 mg-unit-mcg . . . . . . . . 100calcium-vitamin d3-vitamin k oral tablet,chewable 500-200-40 mg-unit-mcg . . . . . . . . 100CALCIUM WITH BORON . . . . . . . . 69calcium with vitamin d . . . . . . . . . . . . 94cal-gest antacid . . . . . . . . . . . . . . . . . 94CALQUENCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13CALTRATE 600-D PLUS MINERALS ORAL TABLET . . . . . . 100CALTRATE 600 PLUS D . . . . . . . . . 94CALTRATE WITH VITAMIN D3 . . . 94camila . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64camrese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60camrese lo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60candesartan-hydrochlorothiazid . . 23candesartan oral tablet 16 mg, 4 mg, 8 mg . . . . . . . . . . . . . . . 23candesartan oral tablet 32 mg . . . . 23CAPASTAT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2CAPLYTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52CAPRELSA ORAL TABLET 100 MG . . . . . . . . . . . . . . . . 13CAPRELSA ORAL TABLET 300 MG . . . . . . . . . . . . . . . . 13capsaicin topical cream 0.025% . . 30CARAFATE ORAL SUSPENSION 38CARBAGLU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69carbamazepine oral capsule, er multiphase 12 hr . . . . . . . . . . . . . . 48carbamazepine oral suspension 100 mg/5 ml . . . . . . . . . 48carbamazepine oral tablet . . . . . . . . 48carbamazepine oral tablet, chewable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

carbamazepine oral tablet extended release 12 hr . . . . . . . . . . 48carbidopa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43carbidopa-levodopa . . . . . . . . . . . . . . 43carbidopa-levodopa-entacapone . . 43CARESENS N TEST STRIPS . . . . 75CARETOUCH TEST STRIP . . . . . . 75CARNITOR INTRAVENOUS . . . . . 69carteolol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66cartia xt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23carvedilol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23carvedilol phosphate . . . . . . . . . . . . . 23caspofungin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1CAYSTON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2caziant (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60c complex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100cefaclor oral capsule . . . . . . . . . . . . . . 8cefaclor oral suspension for reconstitution 125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml, 375 mg/5 ml . . . . . . . . . 8cefaclor oral tablet extended release 12 hr . . . . . . . . . . . 8cefadroxil oral capsule . . . . . . . . . . . . 8cefadroxil oral suspension for reconstitution 250 mg/5 ml, 500 mg/5 ml . . . . . . . . . 8cefadroxil oral tablet . . . . . . . . . . . . . . 8cefazolin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8cefazolin in dextrose (iso-os) intravenous piggyback 1 gram/50 ml .8cefazolin in dextrose (iso-os) intravenous piggyback 2 gram/50 ml . 8CEFAZOLIN IN DEXTROSE (ISO-OS) INTRAVENOUS PIGGYBACK 2 GRAM/100 ML . . . . 8cefdinir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8CEFEPIME IN DEXTROSE 5% . . . . 8cefepime in dextrose,iso-osm . . . . . 8cefepime injection . . . . . . . . . . . . . . . . 8cefixime oral capsule . . . . . . . . . . . . . 8cefixime oral suspension for reconstitution . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8cefotetan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8CEFOTETAN IN DEXTROSE, ISO-OSM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

cefoxitin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8cefoxitin in dextrose, iso-osm . . . . . . 8cefpodoxime . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8cefprozil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8ceftazidime . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8CEFTAZIDIME IN D5W . . . . . . . . . . . 8ceftriaxone in dextrose,iso-os . . . . . 9ceftriaxone injection recon soln 1 gram, 10 gram, 2 gram, 250 mg, 500 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9CEFTRIAXONE INJECTION RECON SOLN 100 GRAM . . . . . . . . 9ceftriaxone intravenous . . . . . . . . . . . 9cefuroxime axetil oral tablet . . . . . . . 9cefuroxime sodium injection recon soln 750 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 9cefuroxime sodium intravenous . . . . 9celecoxib . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46CELONTIN ORAL CAPSULE 300 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48centamin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100CENTRAL-VITE WOMEN’S MATURE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100CENTRAM-CARE . . . . . . . . . . . . . . 100centratex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100centravites 50 plus oral tablet 0.4-300-250 mg-mcg-mcg . . . . . . . 100CENTRUM COMPLETE . . . . . . . . 100CENTRUM MEN . . . . . . . . . . . . . . . 100CENTRUM ORAL LIQUID 9 MG IRON/15 ML . . . . . . . . . . . . . . 100CENTRUM SILVER ORAL TABLET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100CENTRUM SILVER WOMEN. . . . 100CENTRUM SPECIALIST HEART . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100CENTRUM ULTRA MEN’S . . . . . . 100centrum women . . . . . . . . . . . . . . . . 100century adults 50 plus . . . . . . . . . . . 101century cardio . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101century mature oral tablet 0.4-300-250 mg-mcg-mcg . . . . . . . 101century oral tablet 18-400 mg-mcg . . . . . . . . . . . . . . . . 101

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CENTURY ULTIMATE MEN’S ORAL TABLET 8 MG IRON- 200 MCG-600 MCG . . . . . . 101century ultimate women’s . . . . . . . 101cephalexin oral capsule 250 mg, 500 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9cephalexin oral suspension for reconstitution . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9CEREFOLIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101CEREZYME INTRAVENOUS RECON SOLN 400 UNIT . . . . . . . . 73cerovite advanced formula . . . . . . 101certa plus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101certavite-antioxidant . . . . . . . . . . . . 101certavite senior-antioxidant . . . . . . 101cetirizine oral solution 1 mg/ml . . . 84cetirizine oral tablet . . . . . . . . . . . . . . 84cetirizine-pseudoephedrine . . . . . . . 84CHANTIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69CHANTIX CONTINUING MONTH BOX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69CHANTIX STARTING MONTH BOX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69chateal (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60chateal eq (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60chelated zinc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94CHEMET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69chest congestion relief . . . . . . . . . . . 84CHEST RUB TOPICAL OINTMENT . . . . . . . . . . . . 30chewable-vite . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101CHILD MUCINEX CHEST MINI-MELTS ORAL GRANULES IN PACKET 100 MG . . . . . . . . . . . . . 84CHILD MUCINEX COUGH MINI-MELTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84CHILD MUCINEX M-S COLD DAY-NTE . . . . . . . . . . . . . . . . . 84child mucus relief cough . . . . . . . . . 84children’s allergy (diphenhyd) oral liquid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84children’s cetirizine oral solution . . 84children’s cetirizine oral tablet,chewable 5 mg . . . . . . . . . . . . 84CHILDREN’S CETIRIZINE ORAL TABLET,CHEWABLE 10 MG . . . . . 84

children’s chewable multivitmn . . 101children’s chewables . . . . . . . . . . . . 101children’s chewables extra c . . . . . 101children’s chewable vitamin . . . . . 101children’s chew multivitamin . . . . . 101children’s cold-allergy (pe) . . . . . . . 84children’s cold and cough (pe) . . . . 84CHILDREN’S COUGH DM ER . . . 84CHILDREN’S DELSYM COUGH . 84children’s ibuprofen . . . . . . . . . . . . . . 46children’s iron . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101children’s mapap oral tablet, chewable 80 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . 46CHILDREN’S MUCINEX COLD-FEVER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84CHILDREN’S MUCINEX MULTI-SYMP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84CHILDREN’S MUCINEX NIGHT TIME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84children’s silfedrine . . . . . . . . . . . . . . 84child’s all day allergy(cetir) . . . . . . . 84child’s chewable vitamins/ iron oral tablet,chewable . . . . . . . 101childs/iron . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101CHILD’S MUCUS RELIEF M-S COLD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84chloramphenicol sod succinate . . . . 2chlorhexidine gluconate mucous membrane . . . . . . . . . . . . . . 42chloroquine phosphate . . . . . . . . . . . . 2chlorothiazide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23chlorothiazide sodium . . . . . . . . . . . . 23chlorpromazine . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52chlorthalidone oral tablet 25 mg, 50 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23CHLO TUSS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84CHOLECALCIFEROL (VITAMIN D3) ORAL DROPS 10 MCG/ML (400 UNIT/ML) . . . . . 101cholestyramine light . . . . . . . . . . . . . 21cholestyramine (with sugar) . . . . . . 21CHORIONIC GONADOTROPIN, HUMAN INTRAMUSCULAR . . . . . 73ciclodan topical solution . . . . . . . . . . 27ciclopirox topical cream . . . . . . . . . . 28

ciclopirox topical shampoo . . . . . . . 28ciclopirox topical solution . . . . . . . . . 28ciclopirox topical suspension . . . . . 28cilostazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26CILOXAN OPHTHALMIC (EYE) OINTMENT . . . . . . . . . . . . . . . 66CIMDUO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5CINRYZE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90CIPRODEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42ciprofloxacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10ciprofloxacin hcl ophthalmic (eye) . 66ciprofloxacin hcl oral . . . . . . . . . . . . . 10ciprofloxacin in 5% dextrose . . . . . . 10CIPRO HC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42citalopram oral solution . . . . . . . . . . 52citalopram oral tablet 10 mg . . . . . . 52citalopram oral tablet 20 mg . . . . . . 52citalopram oral tablet 40 mg . . . . . . 52CITRACAL + D MAXIMUM . . . . . . . 94claravis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32clarithromycin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9clearlax oral powder . . . . . . . . . . . . . 34CLEVER CHOICE MICRO TEST STRIP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75CLEVER CHOICE PRO STRIP . . . 75CLEVER CHOICE TALK TEST . . . 75CLEVER CHOICE TEST STRIPS 75CLEVER CHOICE VOICE+ TEST 75clindacin etz topical swab . . . . . . . . 32clindacin p . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32clindamycin hcl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2CLINDAMYCIN IN 0.9% SOD CHLOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2clindamycin in 5% dextrose . . . . . . . 2clindamycin palmitate hcl . . . . . . . . . . 2clindamycin pediatric . . . . . . . . . . . . . 2clindamycin phosphate injection . . . 2clindamycin phosphate intravenous solution 600 mg/4 ml . . 2clindamycin phosphate topical gel 32CLINDAMYCIN PHOSPHATE TOPICAL GEL, ONCE DAILY . . . . 32clindamycin phosphate topical lotion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

120

clindamycin phosphate topical solution . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33clindamycin phosphate topical swab . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33clindamycin phosphate vaginal . . . 65CLINIMIX 4.25%/D5W SULFIT FREE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69CLINIMIX 4.25%/D10W SULF FREE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97CLINIMIX 5%/D15W SULFITE FREE . . . . . . . . . . . . . . . . . 97CLINIMIX 5%-D20W (SULFITE-FREE) . . . . . . . . . . . . . . . . 97CLINIMIX E 4.25%/D10W SUL FREE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97CLINISOL SF 15% . . . . . . . . . . . . . . 98clobazam oral suspension . . . . . . . . 48clobazam oral tablet 10 mg . . . . . . . 48clobazam oral tablet 20 mg . . . . . . . 48clobetasol-emollient topical cream 29clobetasol-emollient topical foam . 29clobetasol scalp . . . . . . . . . . . . . . . . . 29clobetasol topical cream . . . . . . . . . 29clobetasol topical foam . . . . . . . . . . . 29clobetasol topical gel . . . . . . . . . . . . 29clobetasol topical ointment . . . . . . . 29clobetasol topical shampoo . . . . . . 29clocortolone pivalate . . . . . . . . . . . . . 29clodan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29clomipramine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52clonazepam oral tablet 0.5 mg, 1 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48clonazepam oral tablet 2 mg . . . . . 48clonazepam oral tablet, disintegrating 0.125 mg, 0.25 mg, 0.5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . 49clonazepam oral tablet, disintegrating 1 mg . . . . . . . . . . . . . . 49clonazepam oral tablet, disintegrating 2 mg . . . . . . . . . . . . . . 49clonidine hcl oral tablet . . . . . . . . . . . 23clonidine hcl oral tablet extended release 12 hr . . . . . . . . . . 52clonidine transdermal patch weekly 0.1 mg/24 hr, 0.2 mg/24 hr . . . . . . . 23

clonidine transdermal patch weekly 0.3 mg/24 hr . . . . . . . 23clopidogrel oral tablet 75 mg . . . . . 26clopidogrel oral tablet 300 mg . . . . 26clorazepate dipotassium oral tablet 7.5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 52clorazepate dipotassium oral tablet 15 mg, 3.75 mg . . . . . . . 52clotrimazole-betamethasone topical cream . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28clotrimazole-betamethasone topical lotion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28clotrimazole mucous membrane . . . 1clotrimazole topical cream . . . . . . . . 28clotrimazole topical solution . . . . . . 28clotrimazole vaginal cream . . . . . . . 65clozapine oral tablet . . . . . . . . . . . . . 52clozapine oral tablet, disintegrating 12.5 mg, 25 mg . . . . 52clozapine oral tablet, disintegrating 100 mg . . . . . . . . . . . . 52clozapine oral tablet, disintegrating 150 mg . . . . . . . . . . . . 52clozapine oral tablet, disintegrating 200 mg . . . . . . . . . . . . 52COARTEM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2COATS ALOE MOISTURIZING . . . 30COATS ALOE TOPICAL CREAM . 30COATS ALOE TOPICAL GEL . . . . 30codeine-guaifenesin . . . . . . . . . . . . . 84colchicine oral capsule . . . . . . . . . . . 82colchicine oral tablet . . . . . . . . . . . . . 82colesevelam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21colestipol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21colistin (colistimethate na) . . . . . . . . . 2colocort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34COMBIGAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67COMBIVENT RESPIMAT . . . . . . . . 90COMETRIQ ORAL CAPSULE 60 MG/DAY (20 MG X 3/DAY) . . . . 13COMETRIQ ORAL CAPSULE 100 MG/DAY(80 MG X1-20 MG X1) . . . 13COMETRIQ ORAL CAPSULE 140 MG/DAY(80 MG X1-20 MG X3) . . . 13COMPLERA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

complete 50 plus . . . . . . . . . . . . . . . 101complete allergy medicine oral capsule . . . . . . . . . . . . 84COMPLETE MEN . . . . . . . . . . . . . . 101complete multi . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101complete multi 50+ . . . . . . . . . . . . . 101complete multivitamin- mineral oral tablet . . . . . . . . . . . . . . 101complete multivitamin oral tablet . 101complete mv adult 50 plus . . . . . . 101complete oral tablet 18-500- 300-250 mg-mcg-mcg-mcg . . . . . . 101complete premium vitamin . . . . . . . 71complete senior oral tablet 0.4-300-250 mg-mcg-mcg . . . . . . . 101complete women . . . . . . . . . . . . . . . 101complex b-100 oral tablet extended release . . . . . . . . . . . . . . 102compro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34constulose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34CONTOUR NEXT TEST STRIPS . 75CONTOUR TEST STRIPS . . . . . . . 75COOL GLUCOSE TEST STRIP . . 75COPAXONE SUBCUTANEOUS SYRINGE 20 MG/ML . . . . . . . . . . . . 58COPAXONE SUBCUTANEOUS SYRINGE 40 MG/ML . . . . . . . . . . . . 58COPIKTRA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13CORAL CALCIUM ORAL CAPSULE 185-50- 100 MG-MG-UNIT . . . . . . . . . . . . . . 102CORLANOR ORAL TABLET . . . . . 22cortisone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72CORTISPORIN-TC . . . . . . . . . . . . . . 42corvita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102CORVITE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102CORVITE 150 ORAL TABLET 150 MG IRON- 1 MG . . . . . . . . . . . 102CORVITE FE ORAL TABLET 150 MG IRON- 1 MG . . . . . . . . . . . 102CORVITE FREE . . . . . . . . . . . . . . . . 102COSMEGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13COTELLIC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13COUGH AND SEVERE COLD. . . . 85COUGH-COLD RELIEF HBP . . . . . 85

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COUGH DM ER . . . . . . . . . . . . . . . . . 85COUGH DROPS MUCOUS MEMBRANE LOZENGE 5.4 MG, 5.8 MG, 7.6 MG . . . . . . . . . 42cough syrup . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85cough syrup dm . . . . . . . . . . . . . . . . . 85COUMADIN ORAL . . . . . . . . . . . . . . 26COZIMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30cranberry urinary comfort . . . . . . . . 71CREON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34CRESEMBA ORAL . . . . . . . . . . . . . . . 1CRIXIVAN ORAL CAPSULE 200 MG . . . . . . . . . . . . . . . 5CRIXIVAN ORAL CAPSULE 400 MG . . . . . . . . . . . . . . . 5cromolyn inhalation . . . . . . . . . . . . . . 90cromolyn nasal . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90cromolyn ophthalmic (eye) . . . . . . . 68cromolyn oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34cryselle (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60CUTTER BACKWOODS . . . . . . . . . 30CUTTER BACKWOODS DRY . . . . 30CUTTER LEMON EUCALYPTUS . 30cyanocobalamin (vitamin b-12) oral tablet 1,000 mcg, 500 mcg . . 102cyanocobalamin (vitamin b-12) oral tablet extended release . . . . . 102cyclafem 1/35 (28) . . . . . . . . . . . . . . . 60cyclafem 7/7/7 (28) . . . . . . . . . . . . . . 60cyclobenzaprine oral tablet 10 mg, 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58cyclophosphamide intravenous . . . 13cyclophosphamide oral capsule . . 13CYCLOSERINE . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2CYCLOSET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75cyclosporine intravenous . . . . . . . . . 13cyclosporine modified . . . . . . . . . . . . 13cyclosporine oral capsule . . . . . . . . 13CYRAMZA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13cyred . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60cyred eq . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60CYSTADANE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34CYSTAGON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92CYSTARAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

DD2.5%-0.45% SODIUM CHLORIDE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70D5%-0.45% SODIUM CHLORIDE 70D5% AND 0.9% SODIUM CHLORIDE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70D10%-0.45% SODIUM CHLORIDE 70daily multiple for men . . . . . . . . . . . 102DAILY MULTIPLE FOR WOMEN 102daily multiple oral tablet , 18-400 mg-mcg . . . . . . . . . . . . . . . . 102DAILY MULTIPLE ORAL TABLET 400-120 MCG-MG . . . . . 102daily multiple vitamins/iron . . . . . . 102daily multi-vitamin . . . . . . . . . . . . . . 102daily multivitamin-minerals . . . . . . 102daily multivitamin with iron . . . . . . 102daily value . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102daily vitamin formula . . . . . . . . . . . . 102daily vitamin formula-iron . . . . . . . . 102daily vitamin formula-minerals . . . 102daily vitamin with iron . . . . . . . . . . . 102daily-vite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102daily vites/iron . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102dalfampridine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58DALIRESP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90danazol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73dantrolene oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58dapsone oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2DAPTACEL (DTAP PEDIATRIC) (PF) . . . . . . . . . 40DAPTOMYCIN INTRAVENOUS RECON SOLN 350 MG . . . . . . . . . . . 2daptomycin intravenous recon soln 500 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 2DARAPRIM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2darifenacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92DARZALEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13dasetta 1/35 (28) . . . . . . . . . . . . . . . . 60dasetta 7/7/7 (28) . . . . . . . . . . . . . . . . 60daunorubicin intravenous solution 13DAURISMO ORAL TABLET 25 MG 13DAURISMO ORAL TABLET 100 MG . . . . . . . . . . . . . . . . 13

daysee . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60DAYTIME COLD-FLU RELIEF (PE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85deblitane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64DECONEX DMX ORAL TABLET 10-17.5-385 MG, 10-17.5-400 MG . 85DECONEX IR ORAL TABLET 10-385 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85deep sea nasal . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42DEKAS ESSENTIAL ORAL CAPSULE . . . . . . . . . . . . . . . 102DEKAS PLUS (FOLIC ACID) ORAL CAPSULE . . . . . . . . . . . . . . . 102DEKAS PLUS LIQUID . . . . . . . . . . 102DELESTROGEN INTRAMUSCULAR OIL 10 MG/ML . 64DELSTRIGO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5DELSYM 12 HOUR . . . . . . . . . . . . . . 85delsym cough-chest congest dm . . 85demeclocycline . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11DEMSER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23DENAVIR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31DEPEN TITRATABS . . . . . . . . . . . . . 81DEPO-ESTRADIOL . . . . . . . . . . . . . 64DEPO-MEDROL . . . . . . . . . . . . . . . . 72DEPO-PROVERA INTRAMUSCULAR SUSPENSION 400 MG/ML. . . . . . . 64DESCOVY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5desipramine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52desloratadine oral tablet . . . . . . . . . 85desmopressin injection . . . . . . . . . . . 73desmopressin nasal spray, non-aerosol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73desmopressin nasal spray with pump . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73desmopressin oral . . . . . . . . . . . . . . . 73desog-e.estradiol/e.estradiol . . . . . 60desogestrel-ethinyl estradiol . . . . . . 60desonide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29desoximetasone topical cream . . . 29desoximetasone topical gel . . . . . . 29desoximetasone topical ointment . 29

122

desvenlafaxine succinate oral tablet extended release 24 hr 25 mg, 50 mg . . . . . . . . . . . . . . 52desvenlafaxine succinate oral tablet extended release 24 hr 100 mg . . . 52dexamethasone intensol . . . . . . . . . 72dexamethasone oral elixir . . . . . . . . 72dexamethasone oral solution . . . . . 72dexamethasone oral tablet . . . . . . . 72dexamethasone sodium phos (pf) injection solution . . . . . . . . . . . . . 72dexamethasone sodium phosphate injection solution . . . . . . 72dexamethasone sodium phosphate ophthalmic (eye) . . . . . . 67DEXBROMPHENIRAMINE-PHENYLEPH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85dexmethylphenidate oral tablet 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52dexmethylphenidate oral tablet 10 mg, 2.5 mg . . . . . . . . . . . . . 52dextroamphetamine- amphetamine oral capsule, extended release 24hr . . . . . . . . . . . 53dextroamphetamine- amphetamine oral tablet 5 mg . . . . 53dextroamphetamine- amphetamine oral tablet 10 mg . . . 53dextroamphetamine- amphetamine oral tablet 12.5 mg, 30 mg, 7.5 mg . . . . . . . . . . 53dextroamphetamine- amphetamine oral tablet 15 mg . . . 53dextroamphetamine- amphetamine oral tablet 20 mg . . . 53dextroamphetamine oral capsule, extended release 5 mg . . . . . . . . . . . 53dextroamphetamine oral capsule, extended release 10 mg . . . . . . . . . 52dextroamphetamine oral capsule, extended release 15 mg . . . . . . . . . 52dextroamphetamine oral solution . 53dextroamphetamine oral tablet . . . 53dextromethorphan polistirex . . . . . . 85DEXTROSE 5%-0.2% SOD CHLORIDE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70dextrose 5%-0.3% sod.chloride . . . 70

DEXTROSE 5% IN WATER (D5W) INTRAVENOUS PARENTERAL SOLUTION . . . . . . . 70dextrose 5% in water (d5w) intravenous piggyback . . . . . . . . . . . 70dextrose 5%-lactated ringers . . . . . 70DEXTROSE 10% AND 0.2% NACL 70DEXTROSE 10% IN WATER (D10W) . . . . . . . . . . . . . . 70dextrose 20% in water (d20w) . . . . 70dextrose 25% in water (d25w) . . . . 70dextrose 30% in water (d30w) . . . . 70dextrose 40% in water (d40w) . . . . 70dextrose 50% in water (d50w) intravenous parenteral solution . . . 70dextrose 50% in water (d50w) intravenous syringe . . . . . . . . . . . . . . 70dextrose 70% in water (d70w) . . . . 70DEXTROSE WITH SODIUM CHLORIDE . . . . . . . . . . . . 70dialyvite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102dialyvite 800 oral tablet . . . . . . . . . 102DIALYVITE 800 WITH IRON . . . . 103DIALYVITE 3000 . . . . . . . . . . . . . . . 102DIALYVITE 5000 . . . . . . . . . . . . . . . 102DIALYVITE SUPREME D . . . . . . . 103DIASTAT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49DIASTAT ACUDIAL RECTAL KIT 5-7.5-10 MG . . . . . . . . . . . . . . . . 49DIASTAT ACUDIAL RECTAL KIT 12.5-15-17.5-20 MG . . . . . . . . . 49DIATRUE PLUS TEST STRIP . . . . 75diazepam injection syringe . . . . . . . 53diazepam oral solution 5 mg/5 ml (1 mg/ml) . . . . . . . . . . . . . 53diazepam oral tablet . . . . . . . . . . . . . 53diazepam rectal kit 2.5 mg . . . . . . . 49diazepam rectal kit 5-7.5-10 mg . . 49diazepam rectal kit 12.5-15-17.5-20 mg . . . . . . . . . . . . . . 49dibucaine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31diclofenac potassium . . . . . . . . . . . . 46diclofenac sodium ophthalmic (eye) . . . . . . . . . . . . . . . . . 65diclofenac sodium oral . . . . . . . . . . . 46

diclofenac sodium topical drops . . 46diclofenac sodium topical gel 1% . 47dicloxacillin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10dicyclomine oral capsule . . . . . . . . . 37dicyclomine oral solution . . . . . . . . . 37dicyclomine oral tablet . . . . . . . . . . . 38didanosine oral capsule, delayed release(dr/ec) 200 mg, 250 mg, 400 mg . . . . . . . . . . 5DIFICID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9diflunisal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47digitek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22digox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22digoxin oral solution 50 mcg/ml (0.05 mg/ml) . . . . . . . . . . 22digoxin oral tablet . . . . . . . . . . . . . . . . 22dihydroergotamine nasal . . . . . . . . . 58dilantin 30 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49diltiazem hcl intravenous . . . . . . . . . 23diltiazem hcl oral capsule, extended release 12 hr . . . . . . . . . . 23diltiazem hcl oral capsule, extended release 24hr 120 mg, 180 mg, 240 mg, 300 mg . . . . . . . . . 23diltiazem hcl oral capsule, extended release 24 hr 120 mg, 180 mg, 240 mg, 300 mg, 420 mg . 23diltiazem hcl oral tablet . . . . . . . . . . . 23diltiazem hcl oral tablet extended release 24 hr . . . . . . . . . . 23dilt-xr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23dimaphen dm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85dimaphen (pe) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85dino-life . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103dino-life with extra c . . . . . . . . . . . . 103diphenhist oral capsule . . . . . . . . . . 85diphenhydramine-acetaminophen 47diphenhydramine hcl injection solution 50 mg/ml . . . . . . . 85diphenhydramine hcl oral capsule 85DIPHENHYDRAMINE HCL ORAL DROPS . . . . . . . . . . . . . . 85diphenhydramine hcl oral liquid . . . 85diphenhydramine hcl oral tablet 25 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 85

123

diphenoxylate-atropine . . . . . . . . . . . 38dipyridamole oral . . . . . . . . . . . . . . . . 26disulfiram . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70divalproex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49DOCUSOL KIDS . . . . . . . . . . . . . . . . 34DOCUSOL PLUS . . . . . . . . . . . . . . . . 34dofetilide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20dok oral capsule 100 mg . . . . . . . . . 34dok oral tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34donepezil oral tablet 10 mg . . . . . . . 58donepezil oral tablet 23 mg, 5 mg . 59donepezil oral tablet, disintegrating 5 mg . . . . . . . . . . . . . . 59donepezil oral tablet, disintegrating 10 mg . . . . . . . . . . . . . 59dorzolamide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67dorzolamide-timolol . . . . . . . . . . . . . . 67dotti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64DOUBLE ANTIBIOTIC (B.TRACN ZN) TOPICAL OINTMENT . . . . . . . 27DOVATO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5doxazosin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23doxepin oral capsule . . . . . . . . . . . . . 53doxepin oral concentrate . . . . . . . . . 53doxepin oral tablet . . . . . . . . . . . . . . . 53doxercalciferol intravenous . . . . . . . 73doxercalciferol oral capsule 0.5 mcg . . . . . . . . . . . . . . . . . 73doxercalciferol oral capsule 1 mcg 74doxercalciferol oral capsule 2.5 mcg . . . . . . . . . . . . . . . . . 74doxy-100 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11doxycycline hyclate intravenous . . 11doxycycline hyclate oral capsule . . 11doxycycline hyclate oral tablet 100 mg, 20 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11doxycycline monohydrate oral capsule 100 mg, 50 mg . . . . . . . . . . 11DOXYCYCLINE MONOHYDRATE ORAL CAPSULE,IR - DELAY REL,BIPHASE . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11doxycycline monohydrate oral suspension for reconstitution . . . . . 11doxycycline monohydrate oral tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

DOXYLAMINE-PHENYLEPHRINE . 85driminate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34DRIZALMA SPRINKLE ORAL CAPSULE, DELAYED REL SPRINKLE 20 MG . . . . . . . . . . . . . . . 53DRIZALMA SPRINKLE ORAL CAPSULE, DELAYED REL SPRINKLE 30 MG, 40 MG . . . . . . . 53DRIZALMA SPRINKLE ORAL CAPSULE, DELAYED REL SPRINKLE 60 MG . . . . . . . . . . . . . . . 53dronabinol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34drospirenone-e.estradiol-lm.fa . . . . 61drospirenone-ethinyl estradiol . . . . 61DROXIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13DR. SMITH’S DIAPER . . . . . . . . . . . 31DR. SMITH’S DIAPER RASH . . . . 31DUAVEE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64duloxetine oral capsule,delayed release(dr/ec) 20 mg . . . . . . . . . . . . . 53duloxetine oral capsule,delayed release(dr/ec) 30 mg . . . . . . . . . . . . . 53duloxetine oral capsule,delayed release(dr/ec) 60 mg . . . . . . . . . . . . . 53duofer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103DUPIXENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31DURAFLU ORAL TABLET 60-20-200-325 MG . . . . . . . . . . . . . . 85DURAMORPH (PF) . . . . . . . . . . . . . . 44dutasteride . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93dutasteride-tamsulosin . . . . . . . . . . . 93d-vi-sol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

Eear drops (carbamide peroxide) . . 42EASYGLUCO PLUS STRIP . . . . . . 76EASYGLUCO TEST . . . . . . . . . . . . . 76EASYMAX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76EASYMAX 15 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76EASY PLUS II TEST . . . . . . . . . . . . . 75EASY STEP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75EASY TALK GLUCOSE TEST . . . . 75EASY TOUCH TEST STRIP . . . . . . 75EASY TRAK GLUCOSE TEST . . . 75ec-naproxen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

econazole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28econtra ez . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61ed a-hist . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85ed a-hist dm oral liquid . . . . . . . . . . . 85ED A-HIST DM ORAL TABLET . . . 85ed-apap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47EDARBI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23EDARBYCLOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23ed bron gp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85ed chlorped jr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85EDURANT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5e.e.s. 400 oral tablet . . . . . . . . . . . . . . 9efavirenz oral capsule 50 mg . . . . . . 5efavirenz oral capsule 200 mg . . . . . 5efavirenz oral tablet . . . . . . . . . . . . . . . 5efferves pain relief antacid . . . . . . . 47ELAPRASE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74electrolyte-48 in d5w . . . . . . . . . . . . . 98electrolytes-dextrose . . . . . . . . . . . . . 94ELEMENT COMPACT TEST STRIPS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76ELEMENT TEST STRIPS . . . . . . . . 76ELFOLATE PLUS . . . . . . . . . . . . . . 103ELIGARD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13ELIGARD (3 MONTH) . . . . . . . . . . . 13ELIGARD (4 MONTH) . . . . . . . . . . . 13ELIGARD (6 MONTH) . . . . . . . . . . . 13elinest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61ELIQUIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26ELIQUIS DVT-PE TREAT 30D START . . . . . . . . . . . . . . 26ELLA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61ELMIRON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92ELZONRIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13EMBRACE BLOOD GLUCOSE SYSTEM STRIP . . . . . . 76EMBRACE EVO TEST STRIPS . . 76EMBRACE PRO TEST STRIPS . . 76EMBRACE TALK TEST STRIPS . . 76EMCYT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13EMEND ORAL SUSPENSION FOR RECONSTITUTION . . . . . . . . 34emoquette . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

124

EMSAM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53EMTRIVA ORAL CAPSULE . . . . . . . 5EMTRIVA ORAL SOLUTION . . . . . . 5EMVERM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2enalapril-hydrochlorothiazide . . . . . 24enalapril maleate . . . . . . . . . . . . . . . . 23ENBREL MINI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81ENBREL SUBCUTANEOUS RECON SOLN . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81ENBREL SUBCUTANEOUS SYRINGE 25 MG/0.5 ML (0.5) . . . . 82ENBREL SUBCUTANEOUS SYRINGE 50 MG/ML (1 ML) . . . . . 82ENBREL SURECLICK . . . . . . . . . . . 82endacof - dm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85endocet oral tablet 2.5-325 mg, 5-325 mg . . . . . . . . . . . 44endocet oral tablet 7.5-325 mg . . . 44endocet oral tablet 10-325 mg . . . . 44endur-acin oral tablet extended release 250 mg, 500 mg . . . . . . . . . 21endur-c with rose hips . . . . . . . . . . 103enema rectal enema 19-7 gram/118 ml . . . . . . . . . . . . . . . . 34ENEMEEZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34ENEMEEZ PLUS . . . . . . . . . . . . . . . . 34ENFAMIL ENFALYTE . . . . . . . . . . . . 94ENGERIX-B PEDIATRIC (PF) INTRAMUSCULAR SYRINGE . . . . 40ENGERIX-B (PF) INTRAMUSCULAR SYRINGE . . . . 40ENHERTU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13ENLYTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103enoxaparin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26enpresse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61enskyce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61entacapone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43entecavir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5ENTRESTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22enulose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34ENVARSUS XR ORAL TABLET EXTENDED RELEASE 24 HR 0.75 MG, 1 MG . . . . . . . . . . . 13

ENVARSUS XR ORAL TABLET EXTENDED RELEASE 24 HR 4 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13EPCLUSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5EPIDIOLEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49epinastine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68epinephrine injection auto-injector 85EPIPEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85EPIPEN 2-PAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85EPIPEN JR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85EPIPEN JR 2-PAK . . . . . . . . . . . . . . . 85epitol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49EPIVIR HBV ORAL SOLUTION . . . 5ergocalciferol (vitamin d2) oral capsule 1,250 mcg (50,000 unit) . 103ergocalciferol (vitamin d2) oral drops . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103ergotamine-caffeine . . . . . . . . . . . . . 58ERIVEDGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13ERLEADA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13erlotinib oral tablet 25 mg . . . . . . . . 14erlotinib oral tablet 100 mg, 150 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . 13errin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64ertapenem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3ery pads . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33ERYPED 400 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9ery-tab . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9erythrocin (as stearate) oral tablet 250 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 9erythrocin intravenous recon soln 500 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 9erythromycin-benzoyl peroxide . . . 33erythromycin ethylsuccinate oral suspension for reconstitution 200 mg/5 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9erythromycin ethylsuccinate oral suspension for reconstitution 400 mg/5 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9erythromycin ethylsuccinate oral tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9erythromycin ophthalmic (eye) . . . . 66erythromycin oral tablet . . . . . . . . . . . 9erythromycin oral tablet, delayed release (dr/ec) . . . . . . . . . . . 9

erythromycin with ethanol topical gel . . . . . . . . . . . . . . . 33erythromycin with ethanol topical solution . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33ESBRIET ORAL CAPSULE . . . . . . 90ESBRIET ORAL TABLET 267 MG 90ESBRIET ORAL TABLET 801 MG 90escitalopram oxalate oral solution 53escitalopram oxalate oral tablet . . . 53esomeprazole magnesium . . . . . . . 38essentia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103ESSENTIAL BALANCE WITH LUTEIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103essential daily . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103estarylla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61estradiol oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64estradiol transdermal patch semiweekly . . . . . . . . . . . . . . . 64estradiol transdermal patch weekly . 64estradiol vaginal cream . . . . . . . . . . 64estradiol vaginal tablet . . . . . . . . . . . 64estradiol valerate intramuscular oil 20 mg/ml, 40 mg/ml . . . . . . . . . . . 64ESTRING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64ethacrynate sodium . . . . . . . . . . . . . . 24ethambutol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3ethosuximide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49ethynodiol diac-eth estradiol . . . . . . 61etodolac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47etoposide intravenous . . . . . . . . . . . 14EVENCARE G2 STRIP . . . . . . . . . . 76EVENCARE G3 TEST . . . . . . . . . . . 76EVENCARE MINI GLUCOSE TEST STR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76everolimus (antineoplastic) . . . . . . . 14EVOLUTION TEST STRIPS . . . . . . 76EVOMELA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14EVOTAZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5exemestane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14eye drops advanced relief . . . . . . . . 67eye drops (tetrahydrozoline) . . . . . . 67eye itch relief . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68EYLEA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68ezetimibe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

125

ezetimibe-simvastatin . . . . . . . . . . . . 21ezfe 200 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103EZ SMART PLUS TEST . . . . . . . . . 76EZ SMART TEST . . . . . . . . . . . . . . . . 76

Ffabb . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103FABRAZYME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74falmina (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61famciclovir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5famotidine oral tablet 10 mg . . . . . . 38famotidine oral tablet 20 mg, 40 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38FANAPT ORAL TABLET 1 MG, 2 MG, 4 MG . . . . . . . . . . . . . . 53FANAPT ORAL TABLET 10 MG, 12 MG, 6 MG, 8 MG . . . . . 54FANAPT ORAL TABLETS, DOSE PACK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54FARXIGA ORAL TABLET 5 MG . . 76FARXIGA ORAL TABLET 10 MG . 76FARYDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14FASLODEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14fayosim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61febuxostat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82fe c . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103felbamate oral suspension . . . . . . . 49felbamate oral tablet . . . . . . . . . . . . . 49felodipine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24femynor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61fenofibrate micronized . . . . . . . . . . . 21fenofibrate nanocrystallized oral tablet 145 mg, 48 mg . . . . . . . . 21fenofibrate oral capsule . . . . . . . . . . 21fenofibrate oral tablet 160 mg, 54 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21fenofibric acid (choline) oral capsule,delayed release (dr/ec) 45 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21fenofibric acid (choline) oral capsule,delayed release (dr/ec) 135 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21fentanyl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44fentanyl citrate buccal lozenge on a handle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

fentanyl citrate (pf) injection solution . . . . . . . . . . . . . . . . . 44fentanyl citrate (pf) intravenous syringe 100 mcg/2 ml (50 mcg/ml) . 44FEOSOL BIFERA . . . . . . . . . . . . . . 103feosol oral tablet 325 mg (65 mg iron) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103ferate oral tablet 240 mg (27 mg iron) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103FERGON ORAL TABLET 240 MG (27 MG IRON) . . . . . . . . . 103FER-IN-SOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103FERIVA 21-7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103FERIVA FA (WITH SUMALATE) . 103ferosul oral tablet . . . . . . . . . . . . . . . 103FERRALET 90 DUAL- IRON DELIVERY . . . . . . . . . . . . . . . 103ferraplus 90 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103ferretts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103FERRETTS IPS . . . . . . . . . . . . . . . . 103ferrex 150 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103ferrex 150 forte . . . . . . . . . . . . . . . . . 103ferric x-150 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103FERRIMIN 150 . . . . . . . . . . . . . . . . . 103FERRIPROX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70ferrocite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103ferro-time . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104ferrous fumarate oral tablet 324 mg (106 mg iron) . . . . . . . . . . . 104ferrous gluconate oral tablet 236 mg (27 mg iron), 240 mg (27 mg iron), 256 mg (28 mg iron), 324 mg (37.5 mg iron), 324 mg (38 mg iron) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104ferrous sulfate oral drops . . . . . . . . 104ferrous sulfate oral liquid . . . . . . . . 104ferrous sulfate oral solution . . . . . . 104ferrous sulfate oral tablet 325 mg (65 mg iron) . . . . . . . . . . . . 104ferrous sulfate oral tablet, delayed release (dr/ec) . . . . . . . . . 104ferrousul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104FETZIMA ORAL CAPSULE,EXTENDED RELEASE 24 HR . . . . . . . . . . . . . . . . 54

FETZIMA ORAL CAPSULE, EXT REL 24HR DOSE PACK. . . . . 54FEXOFENADINE ORAL SUSPENSION . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85fexofenadine oral tablet 180 mg, 60 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86fiber (calcium polycarbophil) . . . . . . 34fiber-lax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34fiber laxative (psyllium husk) . . . . . 34FIFTY50 TEST STRIP . . . . . . . . . . . 76finasteride oral tablet 5 mg . . . . . . . 93FIRDAPSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59FIRMAGON KIT W DILUENT SYRINGE SUBCUTANEOUS RECON SOLN 80 MG . . . . . . . . . . . 14FIRMAGON KIT W DILUENT SYRINGE SUBCUTANEOUS RECON SOLN 120 MG . . . . . . . . . . 14FIRVANQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3flac otic oil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42flavoxate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92flecainide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20FLEET PEDIATRIC . . . . . . . . . . . . . . 34FLINTSTONES COMPLETE (IRON) ORAL TABLET,CHEWABLE . . . . . 104FLINTSTONES/EXTRA C ORAL TABLET,CHEWABLE . . . . . 104FLINTSTONES MULTIVITAMIN . 104FLORIVA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104FLORIVA (FLUORIDE-VITAMIN D3). . . . . . . 104FLORIVA PLUS . . . . . . . . . . . . . . . . 104FLOVENT DISKUS INHALATION BLISTER WITH DEVICE 100 MCG/ACTUATION, 50 MCG/ACTUATION . . . . . . . . . . . . 90FLOVENT DISKUS INHALATION BLISTER WITH DEVICE 250 MCG/ACTUATION . . 91FLOVENT HFA AEROSOL INHALER 44 MCG/ACTUATION . . 91FLOVENT HFA AEROSOL INHALER 110 MCG/ACTUATION . 91FLOVENT HFA AEROSOL INHALER 220 MCG/ACTUATION 91fluconazole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1

126

fluconazole in nacl (iso-osm) intravenous piggyback 200 mg/100 ml, 400 mg/200 ml . . . . 1flucytosine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1fludarabine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14fludrocortisone . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72flunisolide nasal spray, non-aerosol 25 mcg (0.025%) . . . . 91fluocinolone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29fluocinolone acetonide oil . . . . . . . . 42fluocinolone and shower cap . . . . . 29fluocinonide topical cream . . . . . . . . 29fluocinonide topical gel . . . . . . . . . . . 29fluocinonide topical ointment . . . . . 29fluocinonide topical solution . . . . . . 29fluoride (sodium) oral drops . . . . . 104fluoride (sodium) oral tablet . . . . . 104fluoride (sodium) oral tablet,chewable 1 mg (2.2 mg sod. fluoride) . . . . . . . . . . . 104fluorometholone . . . . . . . . . . . . . . . . . 67fluorouracil topical cream 0.5% . . . 31fluorouracil topical cream 5% . . . . . 31fluorouracil topical solution . . . . . . . 31fluoxetine oral capsule . . . . . . . . . . . 54fluoxetine oral capsule, delayed release(dr/ec) . . . . . . . . . . . 54fluoxetine oral solution . . . . . . . . . . . 54fluoxetine oral tablet 10 mg, 20 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54fluphenazine decanoate . . . . . . . . . . 54fluphenazine hcl . . . . . . . . . . . . . . . . . 54flurbiprofen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47flurbiprofen sodium . . . . . . . . . . . . . . 65FLU-SEVERE COLD- COUGH DAYTIME . . . . . . . . . . . . . . 86flutamide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14fluticasone propionate nasal . . . . . . 91fluticasone propionate topical cream . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29fluticasone propionate topical ointment . . . . . . . . . . . . . . . . . 29fluvoxamine oral tablet . . . . . . . . . . . 54folbee . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104

folbee plus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104folbic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104folic acid injection . . . . . . . . . . . . . . . 104folic acid oral tablet 1 mg . . . . . . . . 104FOLIC ACID-VIT B6-VIT B12 ORAL TABLET 0.5-5-0.2 MG . . . . 104folitab . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104FOLOTYN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14folplex 2.2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104foltabs 800 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104foltanx . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104FOLTRATE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104fomepizole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40fondaparinux subcutaneous syringe 2.5 mg/0.5 ml . . . . . . . . . . . . 26fondaparinux subcutaneous syringe 10 mg/0.8 ml, 5 mg/0.4 ml, 7.5 mg/0.6 ml . . . . . . . 26FORACARE GD20 . . . . . . . . . . . . . . 76FORACARE GD40 . . . . . . . . . . . . . . 76FORA D15G STRIPS . . . . . . . . . . . . 76FORA D20 STRIP . . . . . . . . . . . . . . . 76FORA D40-G31 TEST STRIPS . . . 76FORA G20 STRIP . . . . . . . . . . . . . . . 76FORA G30-PREMIUM V10 TEST STRP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76FORA GD50 TEST STRIPS . . . . . . 76FORA TEST STRIP . . . . . . . . . . . . . . 76FORA TN’G VOICE TEST STRIPS . 76FORA V10 STRIP . . . . . . . . . . . . . . . 76FORA V10-V12-D10-D20 STRIPS . 76FORA V12 GLUCOSE . . . . . . . . . . . 76FORA V20 STRIP . . . . . . . . . . . . . . . 76FORA V30A STRIP . . . . . . . . . . . . . . 76formula em . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34FORTAVIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98FORTEO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83FORTISCARE GLUCOSE TEST STRIPS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76fosamprenavir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5fosfree . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104fosinopril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24fosinopril-hydrochlorothiazide . . . . 24FREAMINE HBC 6.9% . . . . . . . . . . . 98

freamine iii 10% . . . . . . . . . . . . . . . . . 98FREESTYLE INSULINX STRIP . . 77FREESTYLE INSULINX TEST STRIPS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77FREESTYLE LITE STRIPS . . . . . . 77FREESTYLE PRECISION NEO STRIPS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77FREESTYLE TEST . . . . . . . . . . . . . . 77fruit c-500 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105full spectrum b-vitamin c . . . . . . . . 105fulvestrant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14fungoid tincture topical tincture . . . 28furosemide injection . . . . . . . . . . . . . 24furosemide oral solution 10 mg/ml, 40 mg/5 ml (8 mg/ml) . . 24furosemide oral tablet . . . . . . . . . . . . 24FUSION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105FUSION PLUS . . . . . . . . . . . . . . . . . 105FUZEON SUBCUTANEOUS RECON SOLN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5fyavolv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64FYCOMPA ORAL SUSPENSION . 49FYCOMPA ORAL TABLET 2 MG, 4 MG, 6 MG . . . . . . . . . . . . . . 49FYCOMPA ORAL TABLET 10 MG, 12 MG, 8 MG . . . . . . . . . . . . 49

Ggabapentin oral capsule 100 mg, 400 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . 49gabapentin oral capsule 300 mg . . 49gabapentin oral solution . . . . . . . . . . 49gabapentin oral tablet 600 mg . . . . 49gabapentin oral tablet 800 mg . . . . 49galantamine oral capsule, ext rel. pellets 24 hr . . . . . . . . . . . . . . 59galantamine oral solution . . . . . . . . . 59galantamine oral tablet . . . . . . . . . . . 59GAMMAKED INJECTION SOLUTION 1 GRAM/10 ML (10%), 10 GRAM/100 ML (10%), 20 GRAM/200 ML (10%), 5 GRAM/50 ML (10%) . . . . . . . . . . . 40GAMUNEX-C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40GARDASIL 9 (PF) . . . . . . . . . . . . . . . 41

127

gas relief (simethicone) oral capsule 125 mg . . . . . . . . . . . . . 34gas relief (simethicone) oral drops,suspension . . . . . . . . . . . . . . . . 34gas relief (simethicone) oral tablet,chewable 80 mg . . . . . . . . . . . 35GATTEX 30-VIAL . . . . . . . . . . . . . . . . 35GATTEX ONE-VIAL . . . . . . . . . . . . . 35GAUZE PADS 2 X 2 . . . . . . . . . . . . . 77gavilyte-c . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35gavilyte-g . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35gavilyte-n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35GAZYVA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14GE100 BLOOD GLUCOSE TEST STRIP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77gemcitabine intravenous recon soln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14gemcitabine intravenous solution 1 gram/26.3 ml (38 mg/ml), 2 gram/52.6 ml (38 mg/ml), 200 mg/5.26 ml (38 mg/ml) . . . . . . . 14GEMCITABINE INTRAVENOUS SOLUTION 100 MG/ML . . . . . . . . . . 14gemfibrozil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21generlac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35gengraf oral capsule 100 mg, 25 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14gengraf oral solution . . . . . . . . . . . . . 14GENOTROPIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39GENOTROPIN MINIQUICK SUBCUTANEOUS SYRINGE 0.2 MG/0.25 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . 39GENOTROPIN MINIQUICK SUBCUTANEOUS SYRINGE 0.4 MG/0.25 ML, 0.6 MG/0.25 ML, 0.8 MG/0.25 ML, 1 MG/0.25 ML, 1.2 MG/0.25 ML, 1.4 MG/0.25 ML, 1.6 MG/0.25 ML, 1.8 MG/0.25 ML, 2 MG/0.25 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39GENSTRIP TEST STRIP . . . . . . . . . 77gentak ophthalmic (eye) ointment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66gentamicin injection solution 40 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3GENTAMICIN IN NACL (ISO-OSM) INTRAVENOUS PIGGYBACK 100 MG/50 ML, 120 MG/100 ML . . . 3

gentamicin in nacl (iso-osm) intravenous piggyback 100 mg/100 ml, 60 mg/50 ml, 80 mg/100 ml, 80 mg/50 ml . . . . . . . 3gentamicin ophthalmic (eye) drops 66gentamicin sulfate (ped) (pf) . . . . . . . 3gentamicin topical . . . . . . . . . . . . . . . 27GENVOYA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5GEODON INTRAMUSCULAR . . . . 54gianvi (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61GILENYA ORAL CAPSULE 0.5 MG . . . . . . . . . . . . . . . 59GILOTRIF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14GLEOSTINE ORAL CAPSULE 10 MG, 100 MG, 40 MG . . . . . . . . . 14glimepiride oral tablet 1 mg . . . . . . . 77glimepiride oral tablet 2 mg . . . . . . . 77glimepiride oral tablet 4 mg . . . . . . . 77glipizide-metformin oral tablet 2.5-250 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 77glipizide-metformin oral tablet 2.5-500 mg, 5-500 mg . . . . . 77glipizide oral tablet 5 mg . . . . . . . . . 77glipizide oral tablet 10 mg . . . . . . . . 77glipizide oral tablet extended release 24hr 2.5 mg . . . . . . . . . . . . . 77glipizide oral tablet extended release 24hr 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . 77glipizide oral tablet extended release 24hr 10 mg . . . . . . . . . . . . . . 77GLUCAGEN HYPOKIT . . . . . . . . . . 77GLUCAGON EMERGENCY KIT (HUMAN) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77GLUCAGON (HCL) EMERGENCY KIT . . . . . . . . . . . . . . . 77GLUCOCARD 01 SENSOR PLUS 77GLUCOCARD EXPRESSION STRIP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77GLUCOCARD SHINE TEST STRIPS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77GLUCOCARD VITAL SENSOR . . . 77GLUCOCARD VITAL TEST STRIPS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77GLUCOCOM GLUCOSE . . . . . . . . . 77glycopyrrolate injection . . . . . . . . . . . 38glycopyrrolate oral . . . . . . . . . . . . . . . 38

GLYCOPYRROLATE (PF) IN WATER INJECTION . . . . . . . . . . 38glycopyrrolate (pf) in water intravenous syringe 0.4 mg/2 ml (0.2 mg/ml) . . . . . . . . . . 38glydo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31GLYXAMBI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77GM100 STRIP . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77granisetron hcl intravenous . . . . . . . 35granisetron hcl oral . . . . . . . . . . . . . . 35granisetron (pf) intravenous solution 1 mg/ml (1 ml) . . . . . . . . . . . 35griseofulvin microsize . . . . . . . . . . . . . 1griseofulvin ultramicrosize . . . . . . . . . 1guaiatussin ac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86guaifenesin ac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86guaifenesin oral liquid . . . . . . . . . . . . 86GUANIDINE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54gummi bear multivitamin . . . . . . . . 105gummy dinos oral tablet, chewable 200 mcg . . . . . . . . . . . . . . 105GVOKE SYRINGE . . . . . . . . . . . . . . . 77

Hhailey . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61hailey 24 fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61hair,skin and nails oral tablet . . . 105hair vitamins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105HALAVEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14halls defense . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105halobetasol propionate topical cream . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29halobetasol propionate topical ointment . . . . . . . . . . . . . . . . . 29haloperidol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54haloperidol decanoate . . . . . . . . . . . 54haloperidol lactate injection . . . . . . 54haloperidol lactate oral . . . . . . . . . . . 54HARD NAILS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105HARVONI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5HAVRIX (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41heartburn treatment 24 hour . . . . . . 38heather . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65HEMOCYTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105

128

HEMOCYTE-F . . . . . . . . . . . . . . . . . 105HEMOCYTE-PLUS . . . . . . . . . . . . . 105HEMORRHOIDAL CREAM . . . . . . . 35HEMORRHOIDAL(PE-MIN OIL-PETRO) RECTAL OINTMENT 0.25-14-74.9% . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35HEMORRHOIDAL (PHENYLEPH-COCOA) RECTAL SUPPOSITORY 0.25-88.44% . . . . 35heparin(porcine) in 0.45% nacl intravenous parenteral solution 25,000 unit/250 ml, 25,000 unit/500 ml . . . . . . . . . . . . . . . 26heparin (porcine) in 5% dex intravenous parenteral solution 20,000 unit/500 ml (40 unit/ml), 25,000 unit/250 ml(100 unit/ml), 25,000 unit/500 ml (50 unit/ml) . . . 26heparin (porcine) injection solution . . . . . . . . . . . . . . . . . 26heparin (porcine) in nacl (pf) . . . . . . 26heparin, porcine (pf) injection syringe 5,000 unit/0.5 ml . . . . . . . . . 26HEPARIN, PORCINE (PF) INJECTION SYRINGE 5,000 UNIT/ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27HEPATAMINE 8% . . . . . . . . . . . . . . . 98HERCEPTIN HYLECTA . . . . . . . . . . 14HERCEPTIN INTRAVENOUS RECON SOLN 150 MG . . . . . . . . . . 14HETLIOZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54HIBERIX (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41hi-cal plus vit d . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94HIGH POTENCY IRON ORAL TABLET 27 MG IRON . . . . . . . . . . 105high potency iron oral tablet 134 mg (27 mg iron) . . . . . . 105HISTEX DM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86HISTEX PD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86HISTEX PE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86HISTEX (TRIPROLIDINE) ORAL LIQUID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86HIZENTRA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41honey bears . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105HUMALOG JUNIOR KWIKPEN U-100 . . . . . . . . . . . . . . . . 77HUMALOG KWIKPEN INSULIN . . 77

HUMALOG MIX 50-50 INSULN U-100 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77HUMALOG MIX 50-50 KWIKPEN 78HUMALOG MIX 75-25 KWIKPEN 78HUMALOG MIX 75-25 (U-100)INSULN . . . . . . . . . . . . . . . . . 78HUMALOG U-100 INSULIN . . . . . . 78HUMIRA(CF) PEDI CROHNS STARTER SUBCUTANEOUS SYRINGE KIT 80 MG/0.8 ML . . . . . 82HUMIRA(CF) PEDI CROHNS STARTER SUBCUTANEOUS SYRINGE KIT 80 MG/ 0.8 ML-40 MG/0.4 ML . . . . . . . . . . . . 82HUMIRA(CF) PEN CROHNS-UC-HS . . . . . . . . . . . . . . . . 82HUMIRA(CF) PEN PSOR-UV-ADOL HS . . . . . . . . . . . . . 82HUMIRA(CF) PEN SUBCUTANEOUS INJECTOR KIT 40 MG/0.4 ML . . . . . . . . . . . . . . . 82HUMIRA(CF) SUBCUTANEOUS SYRINGE KIT 10 MG/0.1 ML, 20 MG/0.2 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82HUMIRA(CF) SUBCUTANEOUS SYRINGE KIT 40 MG/0.4 ML . . . . . 82HUMIRA PEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82HUMIRA PEN CROHNS- UC-HS START . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82HUMIRA PEN PSOR- UVEITS-ADOL HS . . . . . . . . . . . . . . . 82HUMIRA SUBCUTANEOUS SYRINGE KIT 10 MG/0.2 ML, 20 MG/0.4 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82HUMIRA SUBCUTANEOUS SYRINGE KIT 40 MG/0.8 ML . . . . . 82HUMULIN 70/30 U-100 INSULIN . 78HUMULIN 70/30 U-100 KWIKPEN 78HUMULIN N NPH INSULIN KWIKPEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78HUMULIN N NPH U-100 INSULIN 78HUMULIN R REGULAR U-100 INSULN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78HUMULIN R U-500 (CONC) INSULIN . . . . . . . . . . . . . . . . 78HUMULIN R U-500 (CONC) KWIKPEN . . . . . . . . . . . . . . 78

hydralazine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24hydrochlorothiazide . . . . . . . . . . . . . . 24hydrocodone-acetaminophen oral solution 7.5-325 mg/15 ml . . . . . . . . 44hydrocodone-acetaminophen oral solution 10-325 mg/15 ml(15 ml) . . 44hydrocodone-acetaminophen oral tablet 5-325 mg . . . . . . . . . . . . . 44hydrocodone-acetaminophen oral tablet 10-300 mg, 10-325 mg, 7.5-300 mg, 7.5-325 mg . . . . . . . . . 44hydrocodone-chlorpheniramine . . . 86hydrocodone-homatropine oral syrup 5-1.5 mg/5 ml . . . . . . . . . 86hydrocodone-homatropine oral tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86hydrocodone-ibuprofen oral tablet 10-200 mg, 5-200 mg, 7.5-200 mg . 44hydrocortisone-acetic acid . . . . . . . 42hydrocortisone-aloe vera topical cream 1% . . . . . . . . . . . . . . . . 30hydrocortisone butyrate topical cream . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29hydrocortisone butyrate topical ointment . . . . . . . . . . . . . . . . . 29hydrocortisone butyrate topical solution . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29hydrocortisone butyr-emollient . . . . 29hydrocortisone-min oil-wht pet . . . . 30hydrocortisone oral . . . . . . . . . . . . . . 72hydrocortisone rectal . . . . . . . . . . . . 35hydrocortisone topical cream 1%, 2.5% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30hydrocortisone topical cream with perineal applicator . . . . . . . . . . 35hydrocortisone topical lotion 2.5% 30hydrocortisone topical ointment 0.5% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30hydrocortisone topical ointment 1%, 2.5% . . . . . . . . . . . . . . 30hydrocortisone valerate . . . . . . . . . . 30hydromet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86hydromorphone injection solution 2 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . . 44hydromorphone injection syringe 1 mg/ml, 2 mg/ml, 4 mg/ml . . . . . . . 44

129

hydromorphone oral liquid . . . . . . . . 44hydromorphone oral tablet 2 mg, 4 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44hydromorphone oral tablet 8 mg . . 44hydromorphone (pf) injection solution 10 (mg/ml) (5 ml), 10 mg/ml, 2 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . 44hydroxychloroquine . . . . . . . . . . . . . . . 3hydroxyprogesterone caproate . . . 65hydroxyurea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14hydroxyzine hcl oral tablet . . . . . . . . 86

Iibandronate oral . . . . . . . . . . . . . . . . . 83IBRANCE ORAL CAPSULE . . . . . . 14ibu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47ibu-200 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47ibuprofen jr strength . . . . . . . . . . . . . 47ibuprofen oral capsule . . . . . . . . . . . 47ibuprofen oral suspension . . . . . . . . 47ibuprofen oral tablet 200 mg . . . . . . 47ibuprofen oral tablet 400 mg, 600 mg, 800 mg . . . . . . . . . 47ibuprofen-oxycodone . . . . . . . . . . . . 44ICAPS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105ICAPS AREDS ORAL TABLET,DELAYED RELEASE (DR/EC) . . . . . . . . . . . . . 105ICAPS MV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105ICAR-C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105ICAR ORAL SUSPENSION . . . . . 105icatibant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91ICLUSIG ORAL TABLET 15 MG . . 14ICLUSIG ORAL TABLET 45 MG . . 14IDHIFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14iferex 150 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105iferex 150 forte . . . . . . . . . . . . . . . . . 105IGLUCOSE TEST STRIP . . . . . . . . 78I.L.X. B-12 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105imatinib oral tablet 100 mg . . . . . . . 14imatinib oral tablet 400 mg . . . . . . . 15IMBRUVICA ORAL CAPSULE 70 MG . . . . . . . . . . . . . . . 15IMBRUVICA ORAL CAPSULE 140 MG . . . . . . . . . . . . . . 15

IMBRUVICA ORAL TABLET . . . . . . 15IMFINZI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15imipenem-cilastatin . . . . . . . . . . . . . . . 3imipramine hcl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54imiquimod topical cream in metered-dose pump . . . . . . . . . . . 31imiquimod topical cream in packet . 31IMOVAX RABIES VACCINE (PF) . 41incassia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65INCRELEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70INCRUSE ELLIPTA . . . . . . . . . . . . . . 91indapamide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24INFANRIX (DTAP) (PF) INTRAMUSCULAR SUSPENSION . 41infants gas relief . . . . . . . . . . . . . . . . . 35infant’s ibuprofen . . . . . . . . . . . . . . . . 47INFED . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105INFINITY TEST STRIPS . . . . . . . . . 78INFINITY VOICE TEST STRIP . . . 78INFUGEM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15INFUMORPH P/F. . . . . . . . . . . . . . . . 44INLYTA ORAL TABLET 1 MG . . . . . 15INLYTA ORAL TABLET 5 MG . . . . . 15INREBIC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15INSECT REPELLENT (PICARIDIN) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31INSULIN PEN NEEDLE . . . . . . . . . . 78INSULIN SYRINGE (DISP) U-100 0.3 ML, 1 ML, 1/2 ML . . . . . . 78INTEGRA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105INTEGRA F . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105INTEGRA PLUS . . . . . . . . . . . . . . . . 105INTELENCE ORAL TABLET 25 MG . 6INTELENCE ORAL TABLET 100 MG, 200 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 6INTRALIPID INTRAVENOUS EMULSION 20%, 30% . . . . . . . . . . . 98INTRON A INJECTION RECON SOLN . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39INTRON A INJECTION SOLUTION 6 MILLION UNIT/ML . 40INTRON A INJECTION SOLUTION 10 MILLION UNIT/ML 40introvale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

INVEGA SUSTENNA INTRAMUSCULAR SYRINGE 39 MG/0.25 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54INVEGA SUSTENNA INTRAMUSCULAR SYRINGE 78 MG/0.5 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54INVEGA SUSTENNA INTRAMUSCULAR SYRINGE 117 MG/0.75 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . 54INVEGA SUSTENNA INTRAMUSCULAR SYRINGE 156 MG/ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54INVEGA SUSTENNA INTRAMUSCULAR SYRINGE 234 MG/1.5 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54INVEGA TRINZA INTRAMUSCULAR SYRINGE 273 MG/0.875 ML . . . . . . . . . . . . . . . 54INVEGA TRINZA INTRAMUSCULAR SYRINGE 410 MG/1.315 ML . . . . . . . . . . . . . . . 54INVEGA TRINZA INTRAMUSCULAR SYRINGE 546 MG/1.75 ML . . . . . . . . . . . . . . . . 54INVEGA TRINZA INTRAMUSCULAR SYRINGE 819 MG/2.625 ML . . . . . . . . . . . . . . . 55INVELTYS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67INVIRASE ORAL TABLET . . . . . . . . 6INVOKAMET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78INVOKAMET XR . . . . . . . . . . . . . . . . 78INVOKANA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78IOSAT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72IPOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41ipratropium-albuterol . . . . . . . . . . . . . 91ipratropium bromide inhalation . . . 91ipratropium bromide nasal spray, non-aerosol 0.03% . . . . . . . . . . . . . . 42ipratropium bromide nasal spray, non-aerosol 42 mcg (0.06%) . . . . . 42irbesartan-hydrochlorothiazide . . . 24irbesartan oral tablet 150 mg . . . . . 24irbesartan oral tablet 300 mg, 75 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24IRESSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15irinotecan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15iron,carbonyl-vitamin c . . . . . . . . . . 105

130

iron (ferrous sulfate) . . . . . . . . . . . . 105iron oral tablet 325 mg (65 mg iron) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105iron oral tablet extended release 159 mg (45 mg iron) . . . . 105IROSPAN 24/6 . . . . . . . . . . . . . . . . . 105ISENTRESS HD . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6ISENTRESS ORAL POWDER IN PACKET . . . . . . . . . . . . 6ISENTRESS ORAL TABLET . . . . . . 6ISENTRESS ORAL TABLET,CHEWABLE 25 MG . . . . . . 6ISENTRESS ORAL TABLET,CHEWABLE 100 MG . . . . . 6isibloom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61isoniazid oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3ISOPTO TEARS . . . . . . . . . . . . . . . . . 68isosorbide dinitrate oral tablet . . . . 22isosorbide mononitrate . . . . . . . . . . . 22isotretinoin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33isradipine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24ISTODAX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15itraconazole oral capsule . . . . . . . . . . 1itraconazole oral solution . . . . . . . . . . 1ivermectin oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3IXIARO (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

JJADENU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70JADENU SPRINKLE . . . . . . . . . . . . . 70JAKAFI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15jantoven . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27JANUMET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78JANUMET XR ORAL TABLET, ER MULTIPHASE 24 HR 50-1,000 MG, 50-500 MG . . . . . . . . 78JANUMET XR ORAL TABLET, ER MULTIPHASE 24 HR 100-1,000 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78JANUVIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78JARDIANCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78jasmiel (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61jencycla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65JENTADUETO . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

JENTADUETO XR ORAL TABLET, IR - ER, BIPHASIC 24HR 2.5-1,000 MG . . . . . . . . . . . . . 78JENTADUETO XR ORAL TABLET, IR - ER, BIPHASIC 24HR 5-1,000 MG . . . . . . . . . . . . . . . 78jolessa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61juleber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61JULUCA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6junel 1.5/30 (21) . . . . . . . . . . . . . . . . . 61junel 1/20 (21) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61junel fe 1.5/30 (28) . . . . . . . . . . . . . . . 61junel fe 1/20 (28) . . . . . . . . . . . . . . . . 61junel fe 24 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

KKABIVEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98KADCYLA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15kaitlib fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61KALETRA ORAL TABLET 100-25 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6KALETRA ORAL TABLET 200-50 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6kalliga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61KALYDECO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91KANJINTI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15kariva (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61kelnor 1/35 (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . 61kelnor 1-50 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61ketoconazole oral . . . . . . . . . . . . . . . . . 1ketoconazole topical cream . . . . . . 28ketoconazole topical shampoo . . . 28ketorolac ophthalmic (eye) . . . . . . . 65KEYTRUDA INTRAVENOUS SOLUTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15KIDS MULTIVITAMIN-MINERALS 106KINRIX (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41kionex (with sorbitol) . . . . . . . . . . . . . 70KISQALI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15KISQALI FEMARA CO-PACK ORAL TABLET 200 MG/DAY (200 MG X 1)-2.5 MG . . . . . . . . . . . . 15KISQALI FEMARA CO-PACK ORAL TABLET 400 MG/DAY (200 MG X 2)-2.5 MG . . . . . . . . . . . . 15

KISQALI FEMARA CO-PACK ORAL TABLET 600 MG/DAY (200 MG X 3)-2.5 MG . . . . . . . . . . . . 15klor-con . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94KLOR-CON 8 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94KLOR-CON 10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94klor-con m10 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94klor-con m20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94kobee . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106KORLYM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74k-phos-neutral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95K-PHOS ORIGINAL . . . . . . . . . . . . . 92kurvelo (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61KUVAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74KYPROLIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

Llabetalol oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24LACRISERT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68lactated ringers intravenous . . . . . . 95lactated ringers irrigation . . . . . . . . . 71lactulose oral solution . . . . . . . . . . . . 35lamivudine oral solution . . . . . . . . . . . 6lamivudine oral tablet 100 mg, 300 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6lamivudine oral tablet 150 mg . . . . . 6lamivudine-zidovudine . . . . . . . . . . . . 6lamotrigine oral tablet . . . . . . . . . . . . 49lamotrigine oral tablet, chewable dispersible . . . . . . . . . . . . 49lamotrigine oral tablet, disintegrating . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49lamotrigine oral tablet extended release 24hr . . . . . . . . . . . 49lansoprazole oral capsule, delayed release(dr/ec) . . . . . . . . . . . 38LANTUS SOLOSTAR U-100 INSULIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78LANTUS U-100 INSULIN . . . . . . . . 78larin 1.5/30 (21) . . . . . . . . . . . . . . . . . 61larin 1/20 (21) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61larin 24 fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61larin fe 1.5/30 (28) . . . . . . . . . . . . . . . 62larin fe 1/20 (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . 62larissia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

131

latanoprost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68LATUDA ORAL TABLET 80 MG . . 55LATUDA ORAL TABLET 120 MG, 20 MG, 40 MG, 60 MG . . 55laxative (sennosides) oral tablet 15 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 35layolis fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62leena 28 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62leflunomide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82LENVIMA ORAL CAPSULE 10 MG/DAY (10 MG X 1), 4 MG . . 15LENVIMA ORAL CAPSULE 12 MG/DAY (4 MG X 3), 18 MG/ DAY (10 MG X 1-4 MG X2), 24 MG/DAY(10 MG X 2-4 MG X 1) . . . . . . . 15LENVIMA ORAL CAPSULE 14 MG/DAY(10 MG X 1-4 MG X 1), 20 MG/DAY (10 MG X 2), 8 MG/DAY (4 MG X 2) . . . . . . . . . . . 15lessina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62letrozole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15leucovorin calcium injection recon soln . . . . . . . . . . . . . . 11leucovorin calcium injection solution 10 mg/ml . . . . . . . 11leucovorin calcium oral . . . . . . . . . . . 11LEUKERAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15LEUKINE INJECTION RECON SOLN . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40leuprolide subcutaneous kit . . . . . . 15levalbuterol hcl . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91levalbuterol tartrate . . . . . . . . . . . . . . 91LEVEMIR FLEXTOUCH U-100 INSULN . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78LEVEMIR U-100 INSULIN . . . . . . . 78levetiracetam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49levetiracetam in nacl (iso-os) . . . . . 49levobunolol ophthalmic (eye) drops 0.5% . . . . . . . . . . . . . . . . 66levocarnitine oral solution 100 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70levocarnitine oral tablet . . . . . . . . . . 70levocarnitine (with sugar) . . . . . . . . . 70levocetirizine oral solution . . . . . . . . 86levocetirizine oral tablet . . . . . . . . . . 86levofloxacin in d5w . . . . . . . . . . . . . . 10

levofloxacin intravenous . . . . . . . . . 10levofloxacin oral . . . . . . . . . . . . . . . . . 10levonest (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62levonorgestrel-ethinyl estrad . . . . . 62levonorgestrel oral tablet 1.5 mg . . 62levonorg-eth estrad triphasic . . . . . 62levora-28 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62levothyroxine oral . . . . . . . . . . . . . . . . 73levoxyl oral tablet 100 mcg, 112 mcg, 175 mcg . . . . . 73LEVOXYL ORAL TABLET 125 MCG, 137 MCG, 150 MCG, 200 MCG, 25 MCG, 50 MCG, 75 MCG, 88 MCG . . 73LEXIVA ORAL SUSPENSION . . . . . 6LIBTAYO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15lice killing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30lice treatment topical liquid 1% . . . 30lidocaine hcl injection solution . . . . 31lidocaine hcl laryngotracheal . . . . . 31lidocaine hcl mucous membrane jelly . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31lidocaine hcl mucous membrane jelly in applicator . . . . . . 31lidocaine hcl mucous membrane solution 4% (40 mg/ml) . . . . . . . . . . 31lidocaine (pf) injection solution . . . . 31lidocaine (pf) intravenous syringe . 20lidocaine-prilocaine topical cream . 31lidocaine topical adhesive patch,medicated 5% . . . . . . . . . . . . . 31lidocaine topical ointment . . . . . . . . 31lidocaine viscous . . . . . . . . . . . . . . . . 31lillow (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62lincomycin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3lindane topical shampoo . . . . . . . . . 30linezolid-0.9% sodium chloride . . . . 3linezolid in dextrose 5% . . . . . . . . . . . 3linezolid oral suspension for reconstitution . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3linezolid oral tablet . . . . . . . . . . . . . . . . 3LINZESS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35liothyronine oral . . . . . . . . . . . . . . . . . 73LIQUID B-12 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106lisinopril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

lisinopril-hydrochlorothiazide . . . . . 24lithium carbonate . . . . . . . . . . . . . . . . 55little animals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106little animals-iron oral tablet,chewable . . . . . . . . . . . . . . . 106LIVALO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21l-methyl-b6-b12 . . . . . . . . . . . . . . . . . 106l-methyl-mc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106l norgest/e.estradiol-e.estrad . . . . . 61LODRANE D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86lohist - d . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86lohist-dm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86LOKELMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70LONSURF ORAL TABLET 15-6.14 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15LONSURF ORAL TABLET 20-8.19 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15loperamide oral capsule . . . . . . . . . . 38loperamide oral liquid 1 mg/7.5 ml 38lopinavir-ritonavir . . . . . . . . . . . . . . . . . 6lorata-dine d . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86loratadine-d . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86loratadine oral solution . . . . . . . . . . . 86loratadine oral tablet . . . . . . . . . . . . . 86lorazepam injection . . . . . . . . . . . . . . 55lorazepam intensol . . . . . . . . . . . . . . 55lorazepam oral concentrate . . . . . . 55lorazepam oral tablet 0.5 mg, 1 mg . 55lorazepam oral tablet 2 mg . . . . . . . 55LORBRENA ORAL TABLET 25 MG 16LORBRENA ORAL TABLET 100 MG . . . . . . . . . . . . . . . . 16lorcet hd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44lorcet (hydrocodone) . . . . . . . . . . . . . 44lorcet plus oral tablet 7.5-325 mg . 44loryna (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62losartan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24losartan-hydrochlorothiazide oral tablet 50-12.5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 24losartan-hydrochlorothiazide oral tablet 100-12.5 mg, 100-25 mg . . . 24LOTEMAX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67LOTEMAX SM . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67lovastatin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

132

low-ogestrel (28) . . . . . . . . . . . . . . . . 62loxapine succinate . . . . . . . . . . . . . . . 55lo-zumandimine (28) . . . . . . . . . . . . . 62LUBRICANT EYE (PG-PEG 400) . 68lubricating plus . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68lubrifresh pm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68LUMIGAN OPHTHALMIC (EYE) DROPS 0.01% . . . . . . . . . . . . 68LUMIZYME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74LUMOXITI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16LUPRON DEPOT . . . . . . . . . . . . . . . 16LUPRON DEPOT (3 MONTH) . . . . 16LUPRON DEPOT (4 MONTH) . . . . 16LUPRON DEPOT (6 MONTH) . . . . 16LUPRON DEPOT-PED . . . . . . . . . . 16LUPRON DEPOT-PED (3 MONTH) INTRAMUSCULAR SYRINGE KIT 11.25 MG . . . . . . . . . 16LUPRON DEPOT-PED (3 MONTH) INTRAMUSCULAR SYRINGE KIT 30 MG . . . . . . . . . . . . 16lutera (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62LYNPARZA ORAL TABLET . . . . . . . 16LYRICA CR ORAL TABLET EXTENDED RELEASE 24 HR 165 MG, 82.5 MG . . . . . . . . . 49LYRICA CR ORAL TABLET EXTENDED RELEASE 24 HR 330 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49LYRICA ORAL CAPSULE 75 MG . 50LYRICA ORAL CAPSULE 100 MG, 150 MG, 200 MG, 25 MG, 50 MG . 50LYRICA ORAL CAPSULE 225 MG, 300 MG . . . . . . . . . . . . . . . . 50LYRICA ORAL SOLUTION . . . . . . . 50lysiplex plus oral liquid . . . . . . . . . . 106LYSODREN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16lyza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

MMAGNESIUM GLUCONATE ORAL TABLET 30 MG (550 MG) . 95MAGNESIUM L-LACTATE . . . . . . . 35MAGNESIUM ORAL TABLET 30 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 95magnesium oral tablet 250 mg . . . 35

MAGNESIUM (OXIDE/AA CHELATE) . . . . . . . . . . . 95magnesium oxide oral capsule 500 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95magnesium oxide oral tablet 400 mg (241.3 mg magnesium) . . . 35magnesium oxide oral tablet 420 mg, 500 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . 95MAGNESIUM SULFATE IN D5W INTRAVENOUS PIGGYBACK 1 GRAM/100 ML . . . . . . . . . . . . . . . . 95magnesium sulfate injection . . . . . . 95magnesium sulfate in water . . . . . . 95MAGTAB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35MAJOR-PREP HEMORRHOIDAL RECTAL OINTMENT 0.25-14-74.9% . . . . . . . 35malathion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30mapap (acetaminophen) oral capsule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47mapap (acetaminophen) oral liquid 500 mg/15 ml . . . . . . . . . . 47mapap (acetaminophen) oral tablet . 47mapap arthritis pain . . . . . . . . . . . . . . 47mapap cold formula . . . . . . . . . . . . . . 86mapap extra strength . . . . . . . . . . . . 47mapap pm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47mapap sinus max strength (pe) . . . 86maprotiline . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55marlissa (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62MARPLAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55MATULANE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16matzim la . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24MAVYRET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6m-dryl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86meclizine oral tablet 12.5 mg, 25 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35MEDI-PADS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31MEDROL ORAL TABLET 2 MG . . . 72medroxyprogesterone . . . . . . . . . . . . 65MEDTYCHOLL-B COMPLEX-LIVER . . . . . . . . . . . . . . 106mefloquine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3mega multi for women . . . . . . . . . . 106mega multiple/chelated mineral . . 106

mega multivitamin for men . . . . . . 106megestrol oral suspension 400 mg/10 ml (10 ml), 400 mg/10 ml (40 mg/ml) . . . . . . . . . 16megestrol oral suspension 625 mg/5 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16megestrol oral tablet . . . . . . . . . . . . . 16MEKINIST ORAL TABLET 0.5 MG 16MEKINIST ORAL TABLET 2 MG . . 16MEKTOVI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16melodetta 24 fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62meloxicam oral tablet . . . . . . . . . . . . 47melphalan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16melphalan hcl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16memantine oral capsule, sprinkle,er 24hr . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59memantine oral solution . . . . . . . . . . 59memantine oral tablet 5 mg . . . . . . 59memantine oral tablet 10 mg . . . . . 59MEMANTINE ORAL TABLETS,DOSE PACK . . . . . . . . . . 59MENACTRA (PF) INTRAMUSCULAR SOLUTION . . 41M-END DMX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86MENEST ORAL TABLET 0.3 MG, 0.625 MG, 1.25 MG . . . . . 65MENOSTAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65men’s one daily oral tablet . . . . . 106MENTHOL-ZINC OXIDE . . . . . . . . . 31MENVEO A-C-Y-W-135-DIP (PF) . 41MEPHYTON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27mercaptopurine . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16MERIBIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106meropenem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3MEROPENEM-0.9% SODIUM CHLORIDE . . . . . . . . . . . . . 3mesalamine oral capsule, extended release 24hr . . . . . . . . . . . 35mesalamine oral tablet,delayed release (dr/ec) 1.2 gram . . . . . . . . . 35mesalamine rectal enema . . . . . . . . 35mesalamine with cleansing wipe . . 35mesna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11MESNEX ORAL . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

133

metadate er . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55metafolbic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106metaproterenol oral syrup . . . . . . . . 91metformin oral tablet 1,000 mg . . . 78metformin oral tablet 500 mg . . . . . 79metformin oral tablet 850 mg . . . . . 79metformin oral tablet extended release 24 hr 500 mg (genérico de Glucophage XR) . . . . 79metformin oral tablet extended release 24 hr 750 mg (genérico de Glucophage XR) . . . . 79metformin oral tablet extended release (osm) 24 hr 1000mg, 500mg (genérico de Fortamet) . . . 79methadone injection solution . . . . . 44methadone intensol . . . . . . . . . . . . . . 44methadone oral concentrate . . . . . . 44methadone oral solution 5 mg/5 ml .44methadone oral solution 10 mg/5 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44methadone oral tablet 5 mg . . . . . . 45methadone oral tablet 10 mg . . . . . 44methazolamide . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67methenamine hippurate . . . . . . . . . . . 1methimazole oral tablet 10 mg, 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72methocarbamol oral . . . . . . . . . . . . . 58methotrexate sodium . . . . . . . . . . . . 16methotrexate sodium (pf) . . . . . . . . . 16methoxsalen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31methyldopa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24methylphenidate hcl oral tablet . . . 55methylphenidate hcl oral tablet extended release . . . . . . . . . . . . . . . . 55methylphenidate hcl oral tablet extended release 24hr 18 mg, 18 mg (bx rating) . . . . . . . . . . . . . . . . 55methylphenidate hcl oral tablet extended release 24hr 27 mg, 27 mg (bx rating), 54 mg, 54 mg (bx rating) . . . . . . . . . . . . . . . . 55methylphenidate hcl oral tablet extended release 24hr 36 mg, 36 mg (bx rating) . . . . . . . . . 55methylprednisolone . . . . . . . . . . . . . . 72

methylprednisolone acetate . . . . . . 72methylprednisolone sodium succ injection recon soln 125 mg, 40 mg . 72methylprednisolone sodium succ intravenous recon soln 1,000 mg . 72methylprednisolone sodium succ intravenous recon soln 500 mg . . . 72metoclopramide hcl injection solution . . . . . . . . . . . . . . . . . 35metoclopramide hcl oral solution . . 36metoclopramide hcl oral tablet . . . . 36metolazone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24metoprolol succinate . . . . . . . . . . . . . 24metoprolol ta-hydrochlorothiaz . . . 24metoprolol tartrate oral . . . . . . . . . . . 24metro i.v. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3metronidazole in nacl (iso-os) . . . . . 3metronidazole oral tablet . . . . . . . . . . 3metronidazole topical . . . . . . . . . . . . 33metronidazole vaginal . . . . . . . . . . . . 65mexiletine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20MG-PLUS-PROTEIN . . . . . . . . . . . . 95M-HIST PD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86MIACALCIN INJECTION . . . . . . . . . 74mi-acid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36mi-acid gas relief(simethicon) . . . . 36mibelas 24 fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62miconazole 7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65miconazole nitrate topical cream . . 28miconazole nitrate vaginal cream . 65MICRO BLOOD GLUCOSE . . . . . . 79MICRODOT BLOOD GLUCOSE SYSTEM STRIP . . . . . . 79microgestin 1.5/30 (21) . . . . . . . . . . 62microgestin 1/20 (21) . . . . . . . . . . . . 62microgestin fe 1.5/30 (28) . . . . . . . . 62microgestin fe 1/20 (28) . . . . . . . . . . 62midodrine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70MIGERGOT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58miglitol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79miglustat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74migraine relief . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47mili . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

milk of magnesia . . . . . . . . . . . . . . . . 36milk of magnesia concentrated . . . 36minitran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22minocycline oral capsule . . . . . . . . . 11minocycline oral tablet . . . . . . . . . . . 11minoxidil oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24mintox maximum strength . . . . . . . . 36mintox plus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36mirtazapine oral tablet . . . . . . . . . . . 55mirtazapine oral tablet, disintegrating . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55misoprostol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38MITIGARE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83MITIGO (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45M-M-R II (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41moexipril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24MOISTUREL THERAPEUTIC . . . . 31molindone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55mometasone nasal . . . . . . . . . . . . . . 91mometasone topical . . . . . . . . . . . . . 30mondoxyne nl oral capsule 100 mg, 75 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11MONOCAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95mono-linyah . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62montelukast . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91MONUROL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1morgidox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11morphine concentrate oral solution 45MORPHINE INJECTION SOLUTION 2 MG/ML . . . . . . . . . . . . 45MORPHINE INJECTION SOLUTION 4 MG/ML . . . . . . . . . . . . 45MORPHINE INJECTION SOLUTION 5 MG/ML . . . . . . . . . . . . 45morphine injection solution 8 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45MORPHINE INJECTION SOLUTION 10 MG/ML . . . . . . . . . . . 45morphine injection syringe 2 mg/ml 45morphine injection syringe 4 mg/ml 45morphine injection syringe 5 mg/ml 45morphine injection syringe 8 mg/ml 45morphine injection syringe 10 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

134

MORPHINE INTRAVENOUS SOLUTION 4 MG/ML . . . . . . . . . . . . 45MORPHINE INTRAVENOUS SOLUTION 8 MG/ML . . . . . . . . . . . . 45morphine intravenous solution 10 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . 45morphine intravenous syringe 2 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . . 45morphine intravenous syringe 4 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . . 45MORPHINE INTRAVENOUS SYRINGE 8 MG/ML . . . . . . . . . . . . . 45MORPHINE INTRAVENOUS SYRINGE 10 MG/ML . . . . . . . . . . . . 45morphine oral solution 10 mg/5 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45morphine oral solution 20 mg/5 ml (4 mg/ml) . . . . . . . . . . . . 45MORPHINE ORAL TABLET . . . . . . 45morphine oral tablet extended release . . . . . . . . . . . . . . . . 45morphine (pf) injection solution 0.5 mg/ml, 1 mg/ml . . . . . . 45morphine (pf) intravenous patient control.analgesia soln . . . . . 45motion sickness relief . . . . . . . . . . . . 36moxifloxacin ophthalmic (eye) drops . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66moxifloxacin oral . . . . . . . . . . . . . . . . 10MOXIFLOXACIN-SOD. ACE,SUL-WATER . . . . . . . . . . . . . . . 10moxifloxacin-sod.chloride(iso) . . . . 10MOZOBIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40MTX SUPPORT . . . . . . . . . . . . . . . . 106MUCINEX COLD,FLU, SORE THROAT . . . . . . . . . . . . . . . . . 86mucinex d . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86mucinex d maximum strength . . . . 86mucinex dm oral tablet extended release 12 hr 30-600 mg . . . . . . . . . 86MUCINEX DM ORAL TABLET EXTENDED RELEASE 12 HR 60-1,200 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86MUCINEX FAST-MAX COLD-SINUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87MUCINEX FAST-MAX CONGEST-COUGH ORAL TABLET . . . . . . . . . . 87

MUCINEX FAST-MAX DAY-NITE CONG ORAL TABLETS, SEQUENTIAL 5 MG (DY) /25 MG -5 MG-325MG(NT) . . . . . . . 87mucinex fast-max dm max . . . . . . . 87MUCINEX FAST-MAX NITE COLD-FLU ORAL LIQUID . . . . . . . . 87MUCINEX FAST-MAX SEVERE COLD ORAL LIQUID . . . . . . . . . . . . 87MUCINEX FST-MX DY-NT COLD(DPH) ORAL LIQUID, SEQUENTIAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87MUCINEX ORAL TABLET EXTENDED RELEASE 12HR 1,200 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 87mucinex oral tablet extended release 12hr 600 mg . . . . . . . . . . . . . 87MUCUS-CHEST CONGESTION. . 87mucus dm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87mucus dm max er . . . . . . . . . . . . . . . 87mucus relief . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87mucus relief dm cough . . . . . . . . . . . 87mucus relief d (pseudoephed) oral tablet extended release 12 hr 60-600 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . 87MUCUS RELIEF ER ORAL TABLET EXTENDED RELEASE 12HR 1,200 MG . . . . . . 87mucus relief er oral tablet extended release 12hr 600 mg . . . 87mucus relief sinus . . . . . . . . . . . . . . . 87MULTAQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20multi complete with iron . . . . . . . . . 106multi-day with iron . . . . . . . . . . . . . . 106multi-delyn with iron . . . . . . . . . . . . 106multiple vitamin-minerals . . . . . . . . 106multiple vitamins . . . . . . . . . . . . . . . . 106multi-vitamin hp/minerals . . . . . . . . 106multivitamin oral tablet . . . . . . . . . . 106multivitamins with fluoride . . . . . . . 106multi-vitamin with fluoride oral drops . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106multivitamin with iron . . . . . . . . . . . 106multivitamin with minerals . . . . . . . 106multivitamin women 50 plus . . . . . 106MULTI-VITE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106

multi-vit with fluoride-iron . . . . . . . . 106mupirocin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27mupirocin calcium . . . . . . . . . . . . . . . 27MURO 128 OPHTHALMIC (EYE) DROPS . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68MVASI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16MVW COMPLETE FORMULATION D3000 . . . . . . . . . 106MVW COMPLETE FORMULATION D5000 . . . . . . . . . 106MVW COMPLETE FORMUL MULTIVIT . . . . . . . . . . . . 106MVW COMPLETE FORMUL PEDIATRIC . . . . . . . . . . . 106MYCAMINE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1mycophenolate mofetil (hcl) . . . . . . 16mycophenolate mofetil oral capsule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16mycophenolate mofetil oral suspension for reconstitution . . . . . 16mycophenolate mofetil oral tablet . 16mycophenolate sodium . . . . . . . . . . 16myferon 150 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106myferon 150 forte . . . . . . . . . . . . . . . 106MYGLUCOHEALTH STRIP . . . . . . 79MYLOTARG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16mynephrocaps . . . . . . . . . . . . . . . . . 107mynephron . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107myorisan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33MYRBETRIQ ORAL TABLET EXTENDED RELEASE 24 HR 25 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92MYRBETRIQ ORAL TABLET EXTENDED RELEASE 24 HR 50 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92my-vitalife . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107my way . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62

Nnabumetone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47nadolol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24nadolol-bendroflumethiazide oral tablet 80-5 mg . . . . . . . . . . . . . . . 24nafcillin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10nafcillin in dextrose iso-osm . . . . . . 10

135

naftifine topical cream . . . . . . . . . . . . 28NAFTIN TOPICAL GEL . . . . . . . . . . 28NAGLAZYME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74nalbuphine injection solution 10 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . 47nalbuphine injection solution 20 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . 47naloxone injection solution . . . . . . . 47naloxone injection syringe 1 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .47naltrexone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47NAMZARIC ORAL CAP,SPRINKLE,ER 24HR DOSE PACK . . . . . . . . . . . . . . 59NAMZARIC ORAL CAPSULE,SPRINKLE,ER 24HR . 59naproxen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47naproxen sodium oral tablet 220 mg . . . . . . . . . . . . . . . 47naproxen sodium oral tablet 275 mg, 550 mg . . . . . . . 47naratriptan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58NARCAN NASAL SPRAY,NON-AEROSOL 4 MG/ACTUATION . . . 47NASAL ALLERGY . . . . . . . . . . . . . . . 91nasal decongestant (oxymetazl) . . 42nasal decongestant (pseudoeph) oral tablet . . . . . . . . . . 87nasal spray 12hr(oxymetazoline nasal spray,non-aerosol . . . . . . . . . . 42nasal spray (oxymetazoline) . . . . . . 42NASOPEN PE . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87NATACYN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66nateglinide oral tablet 60 mg . . . . . 79nateglinide oral tablet 120 mg . . . . 79NATPARA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74NATRAPEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31natural fiber laxative (sugar) oral powder 3.4 gram/7 gram . . . . . 36natural fiber laxative therapy . . . . . 36NAYZILAM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50NEBUPENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3necon 0.5/35 (28) . . . . . . . . . . . . . . . . 62NEEDLES, INSULIN DISP.,SAFETY . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79

nefazodone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55neomycin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3neomycin-bacitracin-poly-hc . . . . . . 67neomycin-bacitracin-polymyxin . . . 66neomycin-polymyxin b-dexameth . 67neomycin-polymyxin b gu . . . . . . . . 71neomycin-polymyxin-gramicidin . . 66neomycin-polymyxin-hc ophthalmic (eye) . . . . . . . . . . . . . . . . . 67neomycin-polymyxin-hc otic (ear) . 42neo-polycin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66neo-polycin hc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67nephplex rx . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107NEPHRAMINE 5.4% . . . . . . . . . . . . . 98nephronex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107NEPHRON FA . . . . . . . . . . . . . . . . . 107NEPHRO-VITE . . . . . . . . . . . . . . . . . 107nephro-vite rx . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107NERLYNX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16NEUPRO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43NEURIN-SL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107NEUTEK 2TEK TEST STRIPS . . . 79nevirapine oral suspension . . . . . . . . 6nevirapine oral tablet . . . . . . . . . . . . . 6nevirapine oral tablet extended release 24 hr 100 mg . . . . . . . . . . . . . 6nevirapine oral tablet extended release 24 hr 400 mg . . . . . . . . . . . . . 6new day . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62NEXAVAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16niacin oral capsule, extended release 250 mg . . . . . . . . 21niacin oral tablet 100 mg, 50 mg, 500 mg . . . . . . . . . . 21niacin oral tablet extended release 24 hr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21niacin oral tablet extended release 250 mg, 500 mg . . . . . . . . . 21niacor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21nicardipine intravenous solution . . 24nicardipine oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24NICODERM CQ . . . . . . . . . . . . . . . . . 69NICORETTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69nicotine (polacrilex) buccal gum . . 69

NICOTINE (POLACRILEX) BUCCAL LOZENGE 2 MG . . . . . . . 69nicotine (polacrilex) buccal lozenge 4 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69nicotine (polacrilex) buccal mini lozenge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69nicotine transdermal patch 24 hour 14 mg/24 hr, 21 mg/24 hr, 7 mg/24 hr . . . . . . . . . . 69nicotine transdermal patch, td daily, sequential . . . . . . . . . . . . . . . 69NICOTROL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69NICOTROL NS . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69nifedipine oral tablet extended release . . . . . . . . . . . . . . . . 25nifedipine oral tablet extended release 24hr . . . . . . . . . . . 25nighttime cold-flu . . . . . . . . . . . . . . . . 87NIGHTTIME COLD-FLU RELIEF . 87nighttime sleep aid (diphen) oral tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87nikki (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62nilutamide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17nimodipine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25NINJACOF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87NINJACOF-XG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87NINLARO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17nisoldipine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25NITE TIME COLD-FLU RELIEF ORAL CAPSULE . . . . . . . . 87nitisinone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70nitrofurantoin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1nitrofurantoin macrocrystal . . . . . . . . 2nitrofurantoin monohyd/m-cryst . . . . 2nitroglycerin intravenous . . . . . . . . . 22nitroglycerin sublingual . . . . . . . . . . . 22nitroglycerin transdermal patch 24 hour . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22nitroglycerin translingual spray,non-aerosol . . . . . . . . . . . . . . . 22NIVA-FOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107nizatidine oral capsule . . . . . . . . . . . 38nohist-dm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87nohist-lq . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88non-aspirin pm . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

136

nora-be . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65noreth-ethinyl estradiol-iron . . . . . . 62norethindrone acetate . . . . . . . . . . . . 65norethindrone ac-eth estradiol oral tablet 0.5-2.5 mg-mcg . . . . . . . 65norethindrone ac-eth estradiol oral tablet 1-20 mg-mcg, 1.5-30 mg-mcg . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62norethindrone (contraceptive) . . . . 65norethindrone-e.estradiol-iron oral tablet 1 mg-20 mcg (21)/75 mg (7), 1.5 mg-30 mcg (21)/75 mg (7) . . . . 62norethindrone-e.estradiol-iron oral tablet,chewable . . . . . . . . . . . . . 62norgestimate-ethinyl estradiol . . . . 63NORMOSOL-M IN 5% DEXTROSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98NORMOSOL-R . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95NORMOSOL-R IN 5% DEXTROSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95NORMOSOL-R PH 7.4 . . . . . . . . . . 98NORTHERA ORAL CAPSULE 100 MG . . . . . . . . . . . . . . 70NORTHERA ORAL CAPSULE 200 MG, 300 MG . . . . . 70nortrel 0.5/35 (28) . . . . . . . . . . . . . . . 63nortrel 1/35 (21) . . . . . . . . . . . . . . . . . 63nortrel 1/35 (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . 63nortrel 7/7/7 (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . 63nortriptyline . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55NORVIR ORAL POWDER IN PACKET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6NORVIR ORAL SOLUTION . . . . . . . 6NORVIR ORAL TABLET . . . . . . . . . . 6NOVA MAX GLUCOSE TEST . . . . 79NOVOFINE PEN NEEDLE . . . . . . . 79NOVOTWIST PEN NEEDLE . . . . . 79NOXAFIL ORAL SUSPENSION . . . 1NOXAFIL ORAL TABLET, DELAYED RELEASE (DR/EC) . . . . 1NUBEQA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17NUEDEXTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59NU-IRON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107NULOJIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17NU-MAG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

NUPLAZID ORAL CAPSULE . . . . . 55NUPLAZID ORAL TABLET 10 MG . 55NUTRILIPID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98NUTRIVIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107NUZYRA (7 DAY) . . . . . . . . . . . . . . . . 11NUZYRA (7 DAY WITH LOAD DOSE) . . . . . . 11NUZYRA INTRAVENOUS . . . . . . . . 11NUZYRA ORAL . . . . . . . . . . . . . . . . . 11nyamyc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28nystatin oral suspension . . . . . . . . . . 1nystatin oral tablet . . . . . . . . . . . . . . . . 1nystatin topical cream . . . . . . . . . . . . 28nystatin topical ointment . . . . . . . . . 28nystatin topical powder . . . . . . . . . . . 28nystatin-triamcinolone . . . . . . . . . . . . 28nystop . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

OOCALIVA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36ocella . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63OCREVUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59octreotide acetate injection solution . 17ocutabs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107ODEFSEY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6ODOMZO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17OFEV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91OFF DEEP WOODS . . . . . . . . . . . . . 31OFF DEEP WOODS DRY . . . . . . . . 31OFF DEEP WOODS SPORTSMEN TOPICAL AEROSOL,SPRAY . . . . . 31OFF DEEP WOODS SPORTSMEN TOPICAL SPRAY,NON-AEROSOL 25% . . . . 31ofloxacin ophthalmic (eye) . . . . . . . 66ofloxacin otic (ear) . . . . . . . . . . . . . . . 66ogestrel (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63olanzapine-fluoxetine . . . . . . . . . . . . 56olanzapine intramuscular . . . . . . . . . 55olanzapine oral tablet 7.5 mg . . . . . 55olanzapine oral tablet 10 mg, 2.5 mg, 5 mg . . . . . . . . . . . . . 55olanzapine oral tablet 15 mg, 20 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

olanzapine oral tablet, disintegrating . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55olmesartan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25olmesartan-hydrochlorothiazide . . 25olopatadine ophthalmic (eye) . . . . . 68omega-3 acid ethyl esters . . . . . . . . 21omeprazole magnesium . . . . . . . . . 38omeprazole oral capsule, delayed release(dr/ec) . . . . . . . . . . . 38omeprazole oral tablet, delayed release (dr/ec) . . . . . . . . . . 38omnicap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107OMNIPOD 5 PACK . . . . . . . . . . . . . . 79OMNIPOD DASH 5 PACK. . . . . . . . 79OMNIPOD STARTER KIT . . . . . . . . 79ON CALL EXPRESS TEST STRIP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79ON CALL PLUS TEST STRIP . . . . 79ON CALL VIVID TEST STRIP . . . . 79once daily . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107ONCOVITE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107ondansetron . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36ondansetron hcl intravenous . . . . . 36ondansetron hcl oral solution . . . . . 36ondansetron hcl oral tablet . . . . . . . 36ondansetron hcl (pf) . . . . . . . . . . . . . 36one-a-day essential . . . . . . . . . . . . . 107ONE-A-DAY MEN 50 PLUS (GINKGO) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107one-a-day teen advantage . . . . . . 107ONE-A-DAY WOMENS FORMULA ORAL TABLET 18 MG IRON-400 MCG-500 MG CA . . . . 108one daily calcium/iron . . . . . . . . . . . 107one daily complete . . . . . . . . . . . . . . 107one daily energy oral tablet . . . . 107one daily essential oral tablet , 0.4 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . 107one daily for men 50+ advanced . 107one daily for women . . . . . . . . . . . . 107one daily maximum . . . . . . . . . . . . . 107one daily men’s 50 plus memory . 107one daily multivitamin oral tablet 107one daily multivit-iron(folic) . . . . . . 107

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one daily plus iron oral tablet 18-400 mg-mcg . . . . . . . . . . . 107one daily plus minerals . . . . . . . . . . 107one daily with iron . . . . . . . . . . . . . . 107ONE DAILY WOMEN 50 PLUS . . 107one daily womens 50 plus . . . . . . . 107one daily women’s oral tablet 27-0.4 mg . . . . . . . . . . . . 107ONETOUCH ULTRA BLUE TEST STRIP . . . . . . . . . . . . . . 79ONETOUCH VERIO . . . . . . . . . . . . . 79opcicon one-step . . . . . . . . . . . . . . . . 63OPDIVO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17OPSUMIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91OPTIUM EZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79OPTIUM TEST . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79OPTUMRX STRIP . . . . . . . . . . . . . . . 79oralone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42oralyte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95ORAZINC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95ORBACTIV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3ORENCIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82ORENCIA CLICKJECT . . . . . . . . . . 82ORFADIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71ORKAMBI ORAL GRANULES IN PACKET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91ORKAMBI ORAL TABLET . . . . . . . . 91orsythia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63OS-CAL 500 + D3 . . . . . . . . . . . . . . . 95oseltamivir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6OSMOPREP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36oxacillin injection . . . . . . . . . . . . . . . . 10oxandrolone oral tablet 2.5 mg . . . 74oxandrolone oral tablet 10 mg . . . . 74oxaprozin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48oxazepam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56oxcarbazepine . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50oxybutynin chloride oral syrup . . . . 93oxybutynin chloride oral tablet . . . . 93oxybutynin chloride oral tablet extended release 24hr . . . . . . . . . . . 93oxycodone-acetaminophen oral tablet 2.5-300 mg . . . . . . . . . . . . 46

oxycodone-acetaminophen oral tablet 2.5-325 mg, 5-325 mg . 46oxycodone-acetaminophen oral tablet 7.5-325 mg . . . . . . . . . . . . 46oxycodone-acetaminophen oral tablet 10-325 mg . . . . . . . . . . . . 45oxycodone-aspirin . . . . . . . . . . . . . . . 46oxycodone oral concentrate . . . . . . 45oxycodone oral solution . . . . . . . . . . 45oxycodone oral tablet . . . . . . . . . . . . 45oxymorphone oral tablet extended release 12 hr . . . . . . . . . . 46oysco-500 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95oysco 500/d oral tablet . . . . . . . . . . . 95oystercal-d . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95oyster shell + d3 . . . . . . . . . . . . . . . . . 95oyster shell calcium 500 . . . . . . . . . 95oyster shell calcium and mag . . . . . 95OYSTER SHELL CALCIUM-VIT D3 ORAL TABLET 250-125 MG-UNIT 95oyster shell calcium-vit d3 oral tablet 500 mg(1,250mg) -200 unit, 500 mg(1,250mg) -400 unit . . . . . . 95OZEMPIC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79

Ppacerone oral tablet 100 mg, 200 mg, 400 mg . . . . . . . . . 20paclitaxel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17PADCEV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17pain and fever oral tablet 325 mg . 48PAIN RELIEVING (M-SALIC-MEN) . 31paliperidone oral tablet extended release 24hr 1.5 mg, 3 mg, 9 mg . 56paliperidone oral tablet extended release 24hr 6 mg . . . . . . 56palonosetron intravenous solution 0.25 mg/5 ml . . . . . . . . . . . . 36pamidronate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74PANRETIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31pantoprazole oral . . . . . . . . . . . . . . . . 38pantothenic acid (vit b5) . . . . . . . . . 108paricalcitol oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74paroex oral rinse . . . . . . . . . . . . . . . . 42paromomycin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

paroxetine hcl oral tablet 10 mg, 30 mg, 40 mg . . . . . . . . . . . . 56paroxetine hcl oral tablet 20 mg . . 56paroxetine hcl oral tablet extended release 24 hr 12.5 mg . . 56paroxetine hcl oral tablet extended release 24 hr 25 mg, 37.5 mg . . . . 56PASER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3PAXIL ORAL SUSPENSION . . . . . 56PAZEO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68PEDIACLEAR-8 . . . . . . . . . . . . . . . . . 88PEDIACLEAR ALLERGY . . . . . . . . 88PEDIACLEAR COUGH . . . . . . . . . . 88PEDIACLEAR PD . . . . . . . . . . . . . . . 88PEDIA D-VITE ORAL DROPS . . . 108pedia iron . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108PEDIALYTE ADVANCED CARE . . 95pedialyte freezer pops . . . . . . . . . . . 95pedialyte oral solution . . . . . . . . . . . . 95pedialyte singles . . . . . . . . . . . . . . . . . 95PEDIARIX (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41pediatric cough and cold oral liquid 1-15-5 mg/5 ml . . . . . . . . 88pediatric electrolyte oral solution . . 95pediatric freezer pops . . . . . . . . . . . . 95PEDIA TRI-VITE . . . . . . . . . . . . . . . . 108PEDVAX HIB (PF) . . . . . . . . . . . . . . . 41peg 3350-electrolytes oral recon soln 236-22.74-6.74 -5.86 gram . . 36PEGANONE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50peg-electrolyte . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36penicillamine oral capsule . . . . . . . . 82penicillin g potassium . . . . . . . . . . . . 10penicillin v potassium . . . . . . . . . . . . 10PENTAM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3pentamidine inhalation . . . . . . . . . . . . 3pentamidine injection . . . . . . . . . . . . . 3PENTASA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36pentoxifylline . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27peptic relief oral tablet,chewable . . 38PERFOROMIST . . . . . . . . . . . . . . . . . 91PERIDIN-C . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108PERIKABIVEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

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perindopril erbumine . . . . . . . . . . . . . 25PERJETA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17permethrin topical cream . . . . . . . . . 30perphenazine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56perphenazine-amitriptyline . . . . . . . 56PERSERIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56pfizerpen-g . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10PHARMACIST CHOICE . . . . . . . . . 79phenadoz rectal suppository 12.5 mg . . . . . . . . . . . . . 88phenelzine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56PHENOBARBITAL ORAL ELIXIR . 50PHENOBARBITAL ORAL TABLET . 50phenoxybenzamine . . . . . . . . . . . . . . 25PHENYLEPHRINE-DM-GUAIFENESIN ORAL LIQUID 10-18-200 MG/15 ML . . . . . . . . . . . . 88PHENYLEPHRINE-DM-GUAIFENESIN ORAL TABLET . . . 88phenytoin oral suspension . . . . . . . 50phenytoin oral tablet,chewable . . . 50phenytoin sodium extended . . . . . . 50philith . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63PHILLIPS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96PHOSLYRA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96phospha 250 neutral . . . . . . . . . . . . . 96PHOSPHOLINE IODIDE . . . . . . . . . 68phosphorous . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96phospho-trin 250 neutral . . . . . . . . . 96PHYSIOLYTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71PHYSIOSOL IRRIGATION . . . . . . . 71phytonadione (vitamin k1) oral tablet 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27PICATO TOPICAL GEL 0.05% . . . 32PICATO TOPICAL GEL 0.015% . . 32PIFELTRO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6pilocarpine hcl ophthalmic (eye) drops 1%, 2%, 4% . . . . . . . . . 68pilocarpine hcl oral . . . . . . . . . . . . . . . 71pimecrolimus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32pimozide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56pimtrea (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63pindolol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25pink bismuth oral tablet,chewable . 38

pioglitazone-metformin . . . . . . . . . . . 79pioglitazone oral tablet 15 mg . . . . 79pioglitazone oral tablet 30 mg, 45 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79piperacillin-tazobactam intravenous recon soln 2.25 gram, 3.375 gram, 4.5 gram, 40.5 gram . 10PIPERACILLIN-TAZOBACTAM INTRAVENOUS RECON SOLN 13.5 GRAM . . . . . . . . . . . . . . . 10PIQRAY ORAL TABLET 200 MG/DAY (200 MG X 1) . . . . . . 17PIQRAY ORAL TABLET 250 MG/DAY (200 MG X1-50 MG X1), 300 MG/DAY (150 MG X 2) . . 17pirmella . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63PLENAMINE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98PLENVU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36podofilox . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32POLY BACITRACIN (ZINC) . . . . . . 27polycin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66polyethylene glycol 3350 . . . . . . . . . 36POLY-HIST DM (THONZYLAMINE) . . . . . . . . . . . . . . 88POLY HIST FORTE . . . . . . . . . . . . . . 88POLY HIST FORTE (DOXYLAMINE) . . . . . . . . . . . . . . . . . 88POLY HIST PD . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88poly-iron . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108poly-iron 150 forte . . . . . . . . . . . . . . 108polymyxin b sulfate . . . . . . . . . . . . . . . 3polymyxin b sulf-trimethoprim . . . . 66polysaccharide iron complex . . . . 108POLYTUSSIN DM . . . . . . . . . . . . . . . 88POLY-VENT DM ORAL TABLET 60-20-380 MG . . . . . . . . . . 88POLY-VENT IR ORAL TABLET 60-380 MG . . . . . . . . . . . . . 88POLY-VI-FLOR . . . . . . . . . . . . . . . . . 108POLY-VI-FLOR WITH IRON . . . . . 108POLY-VI-SOL ORAL DROPS . . . . 108POLY-VI-SOL WITH IRON . . . . . . 108poly-vitamins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108POMALYST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17portia 28 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

posaconazole oral tablet, delayed release (dr/ec) . . . . . . . . . . . 1POTASSIUM CHLORID-D5-0.45%NACL INTRAVENOUS PARENTERAL SOLUTION 10 MEQ/L, 20 MEQ/L, 40 MEQ/L . . . . 96potassium chlorid-d5-0.45% nacl intravenous parenteral solution 30 meq/l . . . . . . . . . . . . . . . . 96potassium chloride-0.45% nacl . . . 96POTASSIUM CHLORIDE-D5-0.2%NACL INTRAVENOUS PARENTERAL SOLUTION 20 MEQ/L . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96potassium chloride-d5-0.2% nacl intravenous parenteral solution 30 meq/l, 40 meq/l . . . . . . . 96potassium chloride-d5-0.3% nacl intravenous parenteral solution 20 meq/l . . . . . . . . . . . . . . . . 97POTASSIUM CHLORIDE-D5-0.9%NACL INTRAVENOUS PARENTERAL SOLUTION 20 MEQ/L . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97potassium chloride-d5-0.9% nacl intravenous parenteral solution 40 meq/l . . . . . . . . . . . . . . . . 97potassium chloride in 0.9% nacl intravenous parenteral solution 20 meq/l, 40 meq/l . . . . . . . 96POTASSIUM CHLORIDE IN 5% DEX INTRAVENOUS PARENTERAL SOLUTION 20 MEQ/L . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96potassium chloride in 5% dex intravenous parenteral solution 30 meq/l . . . . . . 96potassium chloride in 5% dex intravenous parenteral solution 40 meq/l . . . . . . 96POTASSIUM CHLORIDE IN LR- D5 INTRAVENOUS PARENTERAL SOLUTION 20 MEQ/L . . . . . . . . . . . 96potassium chloride in lr-d5 intravenous parenteral solution 40 meq/l . . . . . . . . . . . . . . . . 96potassium chloride intravenous . . . 96potassium chloride in water intravenous piggyback . . . . . . . . . . . 96

139

potassium chloride oral capsule, extended release . . . . . . . 96POTASSIUM CHLORIDE ORAL LIQUID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96potassium chloride oral packet . . . 96potassium chloride oral tablet, er particles/crystals . . . . . . . . . . . . . . 96potassium chloride oral tablet extended release . . . . . . . . . . . . . . . . 96potassium citrate . . . . . . . . . . . . . . . . 92potassium citrate-citric acid oral solution . . . . . . . . . . . . . . . . 92POTELIGEO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17povidone-iodine topical ointment . . 27povidone-iodine topical solution 10% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27PRADAXA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27pramipexole oral tablet . . . . . . . . . . . 43pramipexole oral tablet extended release 24 hr 0.375 mg, 0.75 mg, 1.5 mg . . . . . . . 43pramipexole oral tablet extended release 24 hr 2.25 mg, 3 mg, 3.75 mg, 4.5 mg . . 43prasugrel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27pravastatin oral tablet 10 mg, 20 mg, 80 mg . . . . . . . . . . . . 21pravastatin oral tablet 40 mg . . . . . 21praziquantel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3prazosin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25PRECISION PCX PLUS TEST . . . 79PRECISION PCX TEST . . . . . . . . . . 80PRECISION POINT OF CARE TEST . . . . . . . . . . . . . . . . . 80PRECISION Q-I-D TEST . . . . . . . . . 80PRECISION XTRA TEST . . . . . . . . 80PRED-G . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67PRED-G S.O.P. . . . . . . . . . . . . . . . . . 67PRED MILD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67prednicarbate topical ointment . . . . 30prednisolone acetate . . . . . . . . . . . . 67prednisolone oral solution 15 mg/5 ml . . . . . . . . . . . . . . 72prednisolone sodium phosphate ophthalmic (eye) . . . . . . 67

prednisolone sodium phosphate oral solution 15 mg/5 ml (3 mg/ml), 15 mg/5 ml (5 ml), 25 mg/5 ml (5 mg/ml), 5 mg base/5 ml (6.7 mg/5 ml) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72prednisone intensol . . . . . . . . . . . . . . 72prednisone oral solution . . . . . . . . . . 72prednisone oral tablet . . . . . . . . . . . . 72prednisone oral tablets,dose pack 72pregabalin oral capsule 75 mg . . . . 50pregabalin oral capsule 100 mg, 150 mg, 200 mg, 25 mg, 50 mg . . . 50pregabalin oral capsule 225 mg, 300 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . 50pregabalin oral solution . . . . . . . . . . 50PREMARIN INJECTION . . . . . . . . . 65PREMARIN ORAL . . . . . . . . . . . . . . . 65PREMARIN VAGINAL . . . . . . . . . . . 65PREMASOL 10% . . . . . . . . . . . . . . . . 98PREMIER TEST STRIP . . . . . . . . . . 80PREMIUM V10 STRIP . . . . . . . . . . . 80PRENATAL VITAMIN ORAL TABLET . . . . . . . . . . . . . . . . . 108prevalite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21PREVENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108previfem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63PREZCOBIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6PREZISTA ORAL SUSPENSION . . 6PREZISTA ORAL TABLET 75 MG . 6PREZISTA ORAL TABLET 150 MG 6PREZISTA ORAL TABLET 600 MG 6PREZISTA ORAL TABLET 800 MG 7PRIFTIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3PRIMAQUINE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4primidone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50PROAIR HFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91PROAIR RESPICLICK . . . . . . . . . . . 91probenecid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83probenecid-colchicine . . . . . . . . . . . . 83PROCALAMINE 3% . . . . . . . . . . . . . 98prochlorperazine . . . . . . . . . . . . . . . . 36prochlorperazine edisylate . . . . . . . 36prochlorperazine maleate oral . . . . 36procto-med hc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

procto-pak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36proctosol hc topical . . . . . . . . . . . . . . 36proctozone-hc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36PRODIGY NO CODING . . . . . . . . . . 80PRO FE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108PROFERRIN ES . . . . . . . . . . . . . . . 108PROFERRIN-FORTE . . . . . . . . . . . 108progesterone micronized . . . . . . . . . 65PROGLYCEM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80PROGRAF INTRAVENOUS . . . . . . 17PROGRAF ORAL GRANULES IN PACKET . . . . . . . . . 17PROLASTIN-C . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71PROLENSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66PROLIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83PROMACTA ORAL POWDER IN PACKET . . . . . . . . . . . 27PROMACTA ORAL TABLET . . . . . . 27promethazine-codeine . . . . . . . . . . . 88promethazine-dm . . . . . . . . . . . . . . . . 88promethazine oral . . . . . . . . . . . . . . . 88promethazine rectal suppository 12.5 mg, 25 mg . . . . . . 88promethegan rectal suppository 25 mg, 50 mg . . . . . . . . 88propafenone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20propantheline . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38propranolol-hydrochlorothiazid . . . 25propranolol oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25propylthiouracil . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72PROQUAD (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . 41PROSOL 20% . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98PROTECT IRON . . . . . . . . . . . . . . . 108protriptyline . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56PRO VOICE V8-V9 TEST STRIP . 80pseudoephedrine-guaifenesin oral tablet extended release 12 hr 60-600 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . 88pseudoephedrine hcl oral tablet . . 88pseudoephedrine hcl oral tablet extended release . . . . . . . . . . . . . . . . 88PULMICORT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91PULMOZYME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91PURIXAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

140

pyrazinamide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4pyridostigmine bromide oral syrup 58pyridostigmine bromide oral tablet 60 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58pyridostigmine bromide oral tablet extended release . . . . . . . . . . 58pyridoxine (vitamin b6) oral tablet 100 mg, 25 mg, 50 mg . . . . 108

QQUADRACEL (PF) . . . . . . . . . . . . . . 41quetiapine oral tablet 100 mg, 200 mg, 25 mg, 50 mg . . . . . . . . . . . 56quetiapine oral tablet 300 mg, 400 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . 56quetiapine oral tablet extended release 24 hr 150 mg, 200 mg . . . . 56quetiapine oral tablet extended release 24 hr 300 mg, 400 mg, 50 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56QUFLORA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108QUFLORA FE . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108QUFLORA FE (FERROUS SULFATE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108QUFLORA PEDIATRIC . . . . . . . . . 108QUFLORA PEDIATRIC DROPS . 108quinapril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25quinapril-hydrochlorothiazide . . . . . 25quinidine sulfate oral tablet . . . . . . . 20quinine sulfate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4quintabs-m iron free . . . . . . . . . . . . 108QUINTET AC STRIP . . . . . . . . . . . . . 80

RRABAVERT (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . 41raloxifene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83ramelteon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56ramipril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25ranitidine hcl oral syrup . . . . . . . . . . 38ranitidine hcl oral tablet 75 mg . . . . 38ranitidine hcl oral tablet 150 mg, 300 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . 38ranolazine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22RAPAMUNE ORAL SOLUTION . . 17rasagiline . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

REBIF REBIDOSE SUBCUTANEOUS PEN INJECTOR 8.8MCG/ 0.2ML-22 MCG/0.5ML (6) . . . . . . . . 40REBIF REBIDOSE SUBCUTANEOUS PEN INJECTOR 22 MCG/0.5 ML, 44 MCG/0.5 ML . 40REBIF TITRATION PACK . . . . . . . . 40REBIF (WITH ALBUMIN) . . . . . . . . . 40reclipsen (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63RECOMBIVAX HB (PF) INTRAMUSCULAR SUSPENSION 5 MCG/0.5 ML . . . . 41RECOMBIVAX HB (PF) INTRAMUSCULAR SUSPENSION 10 MCG/ML, 40 MCG/ML . . . . . . . . 41RECOMBIVAX HB (PF) INTRAMUSCULAR SYRINGE . . . . 41RECTIV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36REFRESH CELLUVISC . . . . . . . . . . 68REFRESH LACRI-LUBE . . . . . . . . . 68REFRESH OPTIVE MEGA-3 (PF) . 68REFRESH PLUS . . . . . . . . . . . . . . . . 68REFUAH PLUS . . . . . . . . . . . . . . . . . 80regonol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58REGRANEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32RELION CONFIRM-MICRO . . . . . . 80RELION PRIME TEST STRIPS . . . 80RELION ULTIMA . . . . . . . . . . . . . . . . 80RELISTOR SUBCUTANEOUS SOLUTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36RELISTOR SUBCUTANEOUS SYRINGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36REMODULIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25RENACIDIN IRRIGATION SOLUTION 1980.6 MG- 59.4 MG-980.4MG/30ML . . . . . . . . . 92renal caps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108RENAL VITAMIN . . . . . . . . . . . . . . . 108RENAL-VITE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108rena-vite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108rena-vite rx . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108RENFLEXIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37reno caps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108RENVELA ORAL POWDER IN PACKET . . . . . . . . . . . 71

RENVELA ORAL TABLET . . . . . . . . 71repaglinide oral tablet 0.5 mg, 1 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80repaglinide oral tablet 2 mg . . . . . . 80REPATHA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22REPATHA PUSHTRONEX . . . . . . . 22REPATHA SURECLICK . . . . . . . . . . 22REPEL HUNTER’S . . . . . . . . . . . . . . 32REPEL LEMON EUCALYPTUS . . 32REPEL SPORTSMEN . . . . . . . . . . . 32REPEL SPORTSMEN DRY . . . . . . 32REPEL SPORTSMEN MAX TOPICAL AEROSOL,SPRAY . . . . . 32RESCON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88RESCON-DM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88rescon-gg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88RESCRIPTOR ORAL TABLET . . . . 7RESTASIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68RESTASIS MULTIDOSE . . . . . . . . . 69RETACRIT INJECTION SOLUTION 10,000 UNIT/ML, 2,000 UNIT/ML, 3,000 UNIT/ML, 4,000 UNIT/ML . . 40RETACRIT INJECTION SOLUTION 40,000 UNIT/ML . . . . . 40RETROVIR INTRAVENOUS . . . . . . 7REVEAL TEST STRIP . . . . . . . . . . . 80REVLIMID ORAL CAPSULE 10 MG, 2.5 MG, 5 MG . . . . . . . . . . . 17REVLIMID ORAL CAPSULE 15 MG, 20 MG, 25 MG . . . . . . . . . . . 17REXULTI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56REYATAZ ORAL POWDER IN PACKET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7RHOPRESSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68ribavirin oral capsule . . . . . . . . . . . . . . 7ribavirin oral tablet 200 mg . . . . . . . . 7riboflavin (vitamin b2) oral tablet 100 mg . . . . . . . . . . . . . . 108RIDAURA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82rifabutin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4rifampin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4RIFATER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4RIGHTEST GS550 TEST STRIPS . 80riluzole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

141

rimantadine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7ringer’s intravenous . . . . . . . . . . . . . . 97ringer’s irrigation . . . . . . . . . . . . . . . . . 71RINVOQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82RIOMET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80risacal-d . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109risedronate oral tablet 30 mg, 5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83risedronate oral tablet 35 mg, 35 mg (12 pack), 35 mg (4 pack) . 83risedronate oral tablet 150 mg . . . . 83RISPERDAL CONSTA INTRAMUSCULAR SUSPENSION,EXTENDED REL RECON 12.5 MG/2 ML, 25 MG/2 ML, 37.5 MG/2 ML . . . . . . 56RISPERDAL CONSTA INTRAMUSCULAR SUSPENSION,EXTENDED REL RECON 50 MG/2 ML . . . . . . . . 56risperidone oral solution . . . . . . . . . . 56risperidone oral tablet . . . . . . . . . . . . 56risperidone oral tablet, disintegrating 0.5 mg, 4 mg . . . . . . 57risperidone oral tablet,disintegrating 0.25 mg, 1 mg, 2 mg, 3 mg . . . . . . . 56ritonavir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7RITUXAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17RITUXAN HYCELA . . . . . . . . . . . . . . 17rivastigmine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59rivastigmine tartrate . . . . . . . . . . . . . . 59rivelsa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63rizatriptan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58robafen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88robafen cf (phenylephrine) . . . . . . . 88robafen cough . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88robafen dm cough . . . . . . . . . . . . . . . 88robafen dm cough-chest congest . 88ROCKLATAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68ROMIDEPSIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17ropinirole oral tablet . . . . . . . . . . . . . . 43rosadan topical cream . . . . . . . . . . . 33rosadan topical gel . . . . . . . . . . . . . . 33rosuvastatin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22ROTARIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

senna lax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37senna oral tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . 37SENSIPAR ORAL TABLET 30 MG, 60 MG . . . . . . . . . . 74SENSIPAR ORAL TABLET 90 MG 74sentry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109sentry senior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109SEREVENT DISKUS . . . . . . . . . . . . 91sertraline oral concentrate . . . . . . . . 57sertraline oral tablet 50 mg . . . . . . . 57sertraline oral tablet 100 mg, 25 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57se-tan plus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109setlakin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63sevelamer carbonate oral powder in packet . . . . . . . . . . . . 71sevelamer carbonate oral tablet . . 71SEVERE COLD AND FLU NIGHTTIME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89SEVERE COLD AND FLU (PE) ORAL TABLET . . . . . . . . . . . . . 89sharobel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65SHINGRIX (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . 41SIDEROL ORAL TABLET . . . . . . . 109SIGNIFOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17siladryl sa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89sildenafil (pulmonary arterial hypertension) oral tablet . . . . . . . . . 91SILENOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57siltussin-dm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89siltussin dm das . . . . . . . . . . . . . . . . . 89siltussin sa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89silver sulfadiazine . . . . . . . . . . . . . . . 32SIMBRINZA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68simethicone oral capsule 180 mg . 37simethicone oral drops, suspension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37simliya (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63simpesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63SIMULECT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18simvastatin oral tablet . . . . . . . . . . . . 22SINUS CONGESTION-PAIN (GUAIF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89SINUS HEADACHE PE . . . . . . . . . . 89

ROTATEQ VACCINE . . . . . . . . . . . . 41roweepra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50roweepra xr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50ROZLYTREK ORAL CAPSULE 100 MG . . . . . . . . . . . . . . 17ROZLYTREK ORAL CAPSULE 200 MG . . . . . . . . . . . . . . 17RUBRACA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17RUCONEST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91RU-HIST D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89RUXIENCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17RYDAPT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17RYMED (DEXCHLORPHENIRAMINE-PE) 89rynex dm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89rynex pe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89rynex pse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89RYTARY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

SS2 RACEPINEPHRINE . . . . . . . . . . 91salsalate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48SAMSCA ORAL TABLET 15 MG . . 74SAMSCA ORAL TABLET 30 MG . . 74SANCUSO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37SANDIMMUNE ORAL SOLUTION 17SANDOSTATIN LAR DEPOT INTRAMUSCULAR SUSPENSION,EXTENDED REL RECON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17SANTYL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32SAPHRIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57SCOOBY-DOO ONE A DAY . . . . . 109scopolamine base . . . . . . . . . . . . . . . 37SECUADO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57selegiline hcl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43selenium oral tablet . . . . . . . . . . . . . . 97selenium sulfide topical lotion . . . . 28SELZENTRY ORAL SOLUTION . . . 7SELZENTRY ORAL TABLET 25 MG . 7SELZENTRY ORAL TABLET 150 MG, 75 MG . . . . . . . . . . 7SELZENTRY ORAL TABLET 300 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 7senior tabs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

142

STAHIST AD ORAL TABLET . . . . . 89STAMARIL (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . 41stavudine oral capsule . . . . . . . . . . . . 7STELARA SUBCUTANEOUS SOLUTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28STELARA SUBCUTANEOUS SYRINGE 45 MG/0.5 ML . . . . . . . . . 28STELARA SUBCUTANEOUS SYRINGE 90 MG/ML . . . . . . . . . . . . 29STIMATE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74STIVARGA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18stool softener (docusate cal) . . . . . 37stool softener oral capsule 100 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . 37streptomycin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4stress b with zinc . . . . . . . . . . . . . . . 109stress formula . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109stress formula 600 c . . . . . . . . . . . . 109stress formula with iron . . . . . . . . . 109stress formula with iron(sulf) . . . . . 109stress formula with zinc . . . . . . . . . 109STRIBILD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7STROVITE FORTE . . . . . . . . . . . . . 109STROVITE ONE . . . . . . . . . . . . . . . 109SUBOXONE SUBLINGUAL FILM 2-0.5 MG, 4-1 MG, 8-2 MG . 48SUBOXONE SUBLINGUAL FILM 12-3 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48sucralfate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38sudogest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89sudogest 12-hour . . . . . . . . . . . . . . . . 89sudogest pe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89sudogest sinus and allergy . . . . . . . 89sulfacetamide-prednisolone . . . . . . 69sulfacetamide sodium (acne) . . . . . 27sulfacetamide sodium ophthalmic (eye) drops . . . . . . . . . . . 69sulfadiazine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11sulfamethoxazole-trimethoprim . . . 11sulfasalazine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37sulfatrim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11sulindac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48sumatriptan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58sumatriptan succinate oral . . . . . . . 58

sodium citrate-citric acid . . . . . . . . . 92sodium phenylbutyrate . . . . . . . . . . . 71sodium polystyrene (sorb free) . . . 71sodium polystyrene sulfonate oral 71solifenacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93SOLIQUA 100/33 . . . . . . . . . . . . . . . . 80SOLTAMOX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18SOLU-CORTEF ACT-O-VIAL (PF) 72SOLUS V2 TEST STRIPS . . . . . . . . 80SOLUVITA-E . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109SOMATULINE DEPOT SUBCUTANEOUS SYRINGE 60 MG/0.2 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18SOMATULINE DEPOT SUBCUTANEOUS SYRINGE 90 MG/0.3 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18SOMATULINE DEPOT SUBCUTANEOUS SYRINGE 120 MG/0.5 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18SOMAVERT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74soothing pureway-c . . . . . . . . . . . . . 109sorine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21sotalol af . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21sotalol oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21SOTYLIZE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21spectravite adult 50 plus . . . . . . . . 109spectravite advanced formula oral tablet 18-400 mg-mcg . . . . . . 109spectravite men’s . . . . . . . . . . . . . . . 109spectravite senior oral tablet 500-300-250 mcg . . . . . . . . . . . . . . . 109spectravite ultra women . . . . . . . . . 109spectravite ultra women’s sr . . . . . 109spironolactone . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25spironolacton-hydrochlorothiaz . . . 25sprintec (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63SPRITAM ORAL TABLET FOR SUSPENSION 1,000 MG, 250 MG, 500 MG . . . . . 50SPRITAM ORAL TABLET FOR SUSPENSION 750 MG . . . . . 50SPRYCEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18sps (with sorbitol) . . . . . . . . . . . . . . . . 71sronyx . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63SSD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

SINUS PAIN-PRESSURE (PE) ORAL TABLET 5-325 MG . . . 89sirolimus oral solution . . . . . . . . . . . . 18sirolimus oral tablet . . . . . . . . . . . . . . 18SIRTURO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4SIVEXTRO INTRAVENOUS . . . . . . . 4SIVEXTRO ORAL . . . . . . . . . . . . . . . . 4SKYRIZI SUBCUTANEOUS SYRINGE KIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28SLEEP AID (DIPHENHYDRAMINE) ORAL CAPSULE 25 MG . . . . . . . . . 89SLO-NIACIN ORAL TABLET EXTENDED RELEASE 250 MG . . 22slo-niacin oral tablet extended release 500 mg . . . . . . . . 22SLOW FE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109SLOW-MAG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97SLOW RELEASE IRON ORAL TABLET EXTENDED RELEASE 140 MG (45 MG IRON), 142 MG (45 MG IRON), 159 MG (45 MG IRON) . . . . . . . . . 109slow release iron oral tablet extended release 143 mg (45 mg iron) . . . . . . . . . . . . 109SMARTEST TEST . . . . . . . . . . . . . . . 80SMART SENSE TEST STRIPS . . . 80sodium bicarbonate intravenous syringe 10 meq/10 ml (8.4%), 7.5% (0.9 meq/ml), 8.4% (1 meq/ml) . . . 97sodium bicarbonate oral . . . . . . . . . 37SODIUM CHLORIDE 0.9% INTRAVENOUS PARENTERAL SOLUTION . . . . . . . 71sodium chloride 0.9% intravenous piggyback . . . . . . . . . . . 71SODIUM CHLORIDE 0.45% INTRAVENOUS PARENTERAL SOLUTION . . . . . . . 97SODIUM CHLORIDE 3% . . . . . . . . 97SODIUM CHLORIDE 5% . . . . . . . . 97sodium chloride inhalation solution for nebulization 3% . . . . . . 92sodium chloride intravenous . . . . . . 97SODIUM CHLORIDE IRRIGATION 71sodium chloride ophthalmic (eye) . 69

143

sumatriptan succinate subcutaneous cartridge . . . . . . . . . . 58sumatriptan succinate subcutaneous pen injector . . . . . . . 58sumatriptan succinate subcutaneous solution . . . . . . . . . . . 58sumatriptan succinate subcutaneous syringe 6 mg/0.5 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58super b-50 complex . . . . . . . . . . . . . 109super b/c . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109super b complex-vitamin c . . . . . . 109super b maxi complex . . . . . . . . . . . 109super calcium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97super multiple oral tablet . . . . . . . . 109super multivitamin . . . . . . . . . . . . . . 109superplex-t . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110super quints . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109super thera vite m . . . . . . . . . . . . . . 110SUPERVITE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110support . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110SUPPORT-500 . . . . . . . . . . . . . . . . . 110SUPRAX ORAL SUSPENSION FOR RECONSTITUTION 500 MG/5 ML . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9SUPREP BOWEL PREP KIT . . . . . 37SURE-TEST EASYPLUS MINI STRIP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80SUSPENDOL-S . . . . . . . . . . . . . . . . . 71SUTENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18syeda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63SYLATRON SUBCUTANEOUS KIT 200 MCG, 300 MCG . . . . . . . . . 40SYMFI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7SYMFI LO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7SYMLINPEN 60 . . . . . . . . . . . . . . . . . 80SYMLINPEN 120 . . . . . . . . . . . . . . . . 80SYMPAZAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50SYMTUZA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7SYNAGIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7SYNAREL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74SYNERCID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4SYNJARDY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

TECFIDERA ORAL CAPSULE,DELAYED RELEASE (DR/EC) 120 MG . . . . . . . . . . . . . . . . 59TECFIDERA ORAL CAPSULE,DELAYED RELEASE (DR/EC) 120 MG (14)- 240 MG (46) 59TECFIDERA ORAL CAPSULE,DELAYED RELEASE (DR/EC) 240 MG . . . . . . . . . . . . . . . . 59TECHLITE PEN NEEDLE . . . . . . . . 80TEFLARO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9TEKTURNA HCT . . . . . . . . . . . . . . . . 25TELCARE TEST STRIPS . . . . . . . . 80telmisartan-amlodipine . . . . . . . . . . . 25telmisartan-hydrochlorothiazid oral tablet 40-12.5 mg, 80-25 mg . . . . . 25telmisartan-hydrochlorothiazid oral tablet 80-12.5 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 25telmisartan oral tablet 20 mg, 40 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25telmisartan oral tablet 80 mg . . . . . 25temazepam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57temsirolimus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18TENIVAC (PF) INTRAMUSCULAR SYRINGE . . . . 41tenofovir disoproxil fumarate . . . . . . 7terazosin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25terbinafine hcl oral . . . . . . . . . . . . . . . . 1terbinafine hcl topical . . . . . . . . . . . . 28terbutaline . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92terconazole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65TEST N’GO TEST . . . . . . . . . . . . . . . 80testosterone cypionate intramuscular oil 100 mg/ml, 200 mg/ml, 200 mg/ml (1 ml) . . . . . 74testosterone enanthate . . . . . . . . . . 74testosterone transdermal gel . . . . . 74testosterone transdermal gel in metered-dose pump 12.5 mg/ 1.25 gram (1%) . . . . . . . . . 74testosterone transdermal gel in packet 1% (25 mg/2.5gram), 1% (50 mg/5 gram) . . . . . . . . . . . . . . 74TETANUS,DIPHTHERIA TOX PED(PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41tetrabenazine oral tablet 12.5 mg . 59

SYNJARDY XR ORAL TABLET, IR - ER, BIPHASIC 24HR 10-1,000 MG, 12.5-1,000 MG, 5-1,000 MG . . . . . . 80SYNJARDY XR ORAL TABLET, IR - ER, BIPHASIC 24HR 25-1,000 MG . . . . . . . . . . . . . . 80SYNRIBO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18SYNTHROID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

Ttab-a-vite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110tab-a-vite/iron . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110TABLOID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18tacrolimus oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18tacrolimus topical . . . . . . . . . . . . . . . . 32TAFINLAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18TAGRISSO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18TALZENNA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18tamoxifen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18tamsulosin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93TANDEM DUAL ACTION . . . . . . . . 110TANDEM PLUS . . . . . . . . . . . . . . . . 110TARGRETIN TOPICAL . . . . . . . . . . 18tarina 24 fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63tarina fe 1/20 (28) . . . . . . . . . . . . . . . 63tarina fe 1-20 eq (28) . . . . . . . . . . . . 63taron forte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110TASIGNA ORAL CAPSULE 50 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18TASIGNA ORAL CAPSULE 150 MG, 200 MG . . . . . . . . . . . . . . . . 18tazarotene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33tazicef . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9TAZORAC TOPICAL CREAM . . . . 33TAZORAC TOPICAL GEL . . . . . . . . 33taztia xt oral capsule,extended release 24 hr 120 mg, 180 mg, 240 mg, 300 mg . . . . . . . . . 25TDVAX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41TECENTRIQ INTRAVENOUS SOLUTION 1,200 MG/20 ML (60 MG/ML) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18TECENTRIQ INTRAVENOUS SOLUTION 840 MG/14 ML (60 MG/ML) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

144

TRAVATAN Z . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68travel sickness . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37travel sickness (meclizine) . . . . . . . 37travoprost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68trazodone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57TREANDA INTRAVENOUS RECON SOLN 25 MG . . . . . . . . . . . 19TREANDA INTRAVENOUS RECON SOLN 100 MG . . . . . . . . . . 19TRECATOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4TRELEGY ELLIPTA . . . . . . . . . . . . . 92TRELSTAR INTRAMUSCULAR SUSPENSION FOR RECONSTITUTION 3.75 MG . . . . 19TRELSTAR INTRAMUSCULAR SUSPENSION FOR RECONSTITUTION 11.25 MG . . . 19TRELSTAR INTRAMUSCULAR SUSPENSION FOR RECONSTITUTION 22.5 MG . . . . 19treprostinil sodium . . . . . . . . . . . . . . . 25TRESIBA FLEXTOUCH U-100 . . . 81TRESIBA FLEXTOUCH U-200 . . . 81TRESIBA U-100 INSULIN . . . . . . . . 81tretinoin (chemotherapy) . . . . . . . . . 19tretinoin microspheres . . . . . . . . . . . 33tretinoin topical . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33triamcinolone acetonide dental . . . 42triamcinolone acetonide injection . 73triamcinolone acetonide nasal . . . . 92triamcinolone acetonide topical cream . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30triamcinolone acetonide topical lotion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30triamcinolone acetonide topical ointment . . . . . . . . . . . . . . . . . 30triamterene-hydrochlorothiazid oral capsule 37.5-25 mg . . . . . . . . . 25triamterene-hydrochlorothiazid oral tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25tricitrates . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92triderm topical cream 0.1% . . . . . . . 30trientine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71tri-estarylla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63tri femynor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

TIOCONAZOLE-1 . . . . . . . . . . . . . . . 65tis-u-sol pentalyte . . . . . . . . . . . . . . . . 71TIVICAY ORAL TABLET 10 MG . . . 7TIVICAY ORAL TABLET 25 MG, 50 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7tizanidine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58TOBI PODHALER . . . . . . . . . . . . . . . . 4TOBRADEX OPHTHALMIC (EYE) OINTMENT . . . . . . . . . . . . . . . 67tobramycin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66tobramycin-dexamethasone . . . . . . 67tobramycin in 0.225% nacl . . . . . . . . 4tobramycin sulfate . . . . . . . . . . . . . . . . 4TOBREX OPHTHALMIC (EYE) OINTMENT . . . . . . . . . . . . . . . 66TOLAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32tolcapone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43tolnaftate topical cream . . . . . . . . . . 28tolnaftate topical powder . . . . . . . . . 28tolterodine oral capsule, extended release 24hr . . . . . . . . . . . 93tolterodine oral tablet . . . . . . . . . . . . 93topiramate oral capsule, sprinkle . 50topiramate oral tablet . . . . . . . . . . . . 50toposar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18topotecan intravenous recon soln . 18toremifene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18TORISEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18torsemide oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25total b/c . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110TOUJEO MAX U-300 SOLOSTAR . 80TOUJEO SOLOSTAR U-300 INSULIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81TOVIAZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93TPN ELECTROLYTES . . . . . . . . . . . 97TRACLEER ORAL TABLET FOR SUSPENSION . . . . . . . . . . . . . 92TRADJENTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81tramadol-acetaminophen . . . . . . . . . 48tramadol oral tablet 50 mg . . . . . . . 48trandolapril . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25tranexamic acid oral . . . . . . . . . . . . . 65tranylcypromine . . . . . . . . . . . . . . . . . 57TRAVASOL 10% . . . . . . . . . . . . . . . . 98

tetrabenazine oral tablet 25 mg . . . 59tetracycline . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11THALOMID ORAL CAPSULE 100 MG, 150 MG, 50 MG . . . . . . . . 18THALOMID ORAL CAPSULE 200 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18THEO-24 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92theophylline oral tablet extended release 12 hr . . . . . . . . . . 92theophylline oral tablet extended release 24 hr . . . . . . . . . . 92theralogix companion . . . . . . . . . . . 110thera-m . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110thera m plus (ferrous fumarat) . . . 110thera oral tablet . . . . . . . . . . . . . . . 110therapeutic liquid . . . . . . . . . . . . . . . 110therapeutic-m oral tablet 9 mg iron-400 mcg . . . . . . . . . . . . . . 110therapeutic-m vitamin/minerals . . 110thera-tabs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110theratrum complete 50 plus-lyc . . 110theratrum complete with lutein . . . 110therems . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110therems-m . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110thiamine hcl (vitamin b1) oral tablet 100 mg, 250 mg, 50 mg . . . 110thioridazine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57thiotepa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18thiothixene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57THYROLAR-1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73THYROLAR-1/2 . . . . . . . . . . . . . . . . . 73THYROLAR-1/4 . . . . . . . . . . . . . . . . . 73THYROLAR-2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73THYROLAR-3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73THYROSAFE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72tiagabine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50TIBSOVO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18tigecycline . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4tilia fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63timolol maleate ophthalmic (eye) drops . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66timolol maleate ophthalmic (eye) gel forming solution . . . . . . . . 67timolol maleate oral . . . . . . . . . . . . . . 25

145

trifluoperazine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57trifluridine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66trihexyphenidyl . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43tri-legest fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63tri-linyah . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63tri-lo-estarylla . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63tri-lo-marzia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63tri-lo-mili . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63tri-lo-sprintec . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63trilyte with flavor packets . . . . . . . . . 37trimethoprim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2tri-mili . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63trimipramine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57TRINTELLIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57triphrocaps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110triple antibiotic plus . . . . . . . . . . . . . . 27triple antibiotic topical ointment . . . 27triple antibiotic topical ointment in packet . . . . . . . . . . . . . . . 27tri-previfem (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . 63TRIPROLIDINE HCL ORAL DROPS 0.313 MG/ML, 0.625 MG/ML . . . . . 89TRIPTODUR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19TRISENOX INTRAVENOUS SOLUTION 2 MG/ML . . . . . . . . . . . . 19tri-sprintec (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64TRIUMEQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7TRI-VI-FLOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110TRI-VI-SOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110tri-vitamin with fluoride oral drops 0.25 mg fluor. (0.55 mg)/ml . . . . . . 110tri-vite with fluoride oral drops 0.25 mg fluor. (0.55 mg)/ml . . . . . . 110trivora (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64tri-vylibra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64tri-vylibra lo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64TROGARZO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7TROKENDI XR ORAL CAPSULE,EXTENDED RELEASE 24HR 100 MG, 25 MG, 50 MG . . . 50TROKENDI XR ORAL CAPSULE,EXTENDED RELEASE 24HR 200 MG . . . . . . . . 50TROPHAMINE 6% . . . . . . . . . . . . . . 98

ursodiol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37

Vvalacyclovir oral tablet 1 gram . . . . . 7valacyclovir oral tablet 500 mg . . . . 7VALCHLOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32valganciclovir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7valproic acid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50valproic acid (as sodium salt) oral solution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50valsartan-hydrochlorothiazide . . . . 26valsartan oral tablet 160 mg, 40 mg, 80 mg . . . . . . . . . . . 26valsartan oral tablet 320 mg . . . . . . 26VANACLEAR PD . . . . . . . . . . . . . . . . 89VANACOF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89VANACOF DM . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89VANAHIST PD . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89VANAMINE PD . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89VANATAB DM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89VANCOMYCIN IN 0.9% SODIUM CHL INTRAVENOUS PIGGYBACK . 4VANCOMYCIN IN DEXTROSE 5% INTRAVENOUS PIGGYBACK . 4VANCOMYCIN INJECTION . . . . . . . 4vancomycin intravenous recon soln 1,000 mg, 10 gram, 250 mg, 5 gram, 500 mg, 750 mg . . . . . . . . . . 4VANCOMYCIN INTRAVENOUS RECON SOLN 1.25 GRAM, 1.5 GRAM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4vancomycin oral capsule 125 mg . . 4vancomycin oral capsule 250 mg . . 4vancomycin oral recon soln . . . . . . . 4VANCOMYCIN-WATER INJECT (PEG) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4vandazole . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65VAQTA (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41VARIVAX (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41VARIZIG INTRAMUSCULAR SOLUTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42VASCEPA ORAL CAPSULE 0.5 GRAM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22VASCEPA ORAL CAPSULE 1 GRAM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

TROPHAMINE 10% . . . . . . . . . . . . . 98TRUE METRIX GLUCOSE TEST STRIP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81TRUETEST TEST STRIPS . . . . . . . 81TRUETRACK TEST . . . . . . . . . . . . . 81TRULANCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37TRULICITY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81TRUMENBA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41TRUVADA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7TRUXIMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19tussin cf (pe-dm-guaif) . . . . . . . . . . . 89tussin dm cough and chest oral liquid 5-100 mg/5 ml . . . . . . . . . 89tussin dm oral liquid . . . . . . . . . . . . . 89tussin dm oral syrup 10-100 mg/5 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89tussin expectorant . . . . . . . . . . . . . . . 89tussin mucus-chest congestion . . . 89TWINRIX (PF) INTRAMUSCULAR SYRINGE . . . . 41TYBOST . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7tydemy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64TYKERB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19TYMLOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83TYPHIM VI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41TYSABRI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

UULTIMA TEST STRIPS . . . . . . . . . . 81ultimate women’s complete 50+ . 110ULTRA LUBRICANT EYE . . . . . . . . 69ULTRATHON TOPICAL AEROSOL,SPRAY . . . . . . . . . . . . . . 32ULTRATRAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81ULTRATRAK ULTIMATE STRIP . . 81unicomplex-m . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110UNISTRIP1 TEST STRIP . . . . . . . . 81UNITHROID ORAL TABLET 100 MCG, 112 MCG, 125 MCG, 150 MCG, 175 MCG, 200 MCG, 25 MCG, 300 MCG, 50 MCG, 75 MCG, 88 MCG . . . . . . . . . . . . . . . 73unithroid oral tablet 137 mcg . . . . . 73UNITUXIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19UPTRAVI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

146

vitamin b-12 oral tablet extended release 1,000 mcg, 2,000 mcg . . 111vitamin b-12 sublingual tablet 2,500 mcg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111vitamin b complex . . . . . . . . . . . . . . 111vitamin b complex-folic acid oral tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111vitamin c drops . . . . . . . . . . . . . . . . . 111vitamin c oral capsule, extended release . . . . . . . . . . . . . . . 111vitamin c oral powder . . . . . . . . . . . 111vitamin c oral tablet 1,000 mg, 250 mg, 500 mg . . . . . . 111vitamin c oral tablet, chewable 250 mg, 500 mg . . . . . . 111vitamin c oral tablet extended release . . . . . . . . . . . . . . . 111vitamin c with rose hips oral tablet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111vitamin c with rose hips oral tablet extended release . . . . . . . . . 111vitamin e acetate . . . . . . . . . . . . . . . 111vitamin e (dl, acetate) oral capsule 100 unit, 400 unit . . . . . . . 111VITAMIN E (DL, ACETATE) ORAL DROPS 22.5 MG (50 UNIT)/ML . 111vitamin e mixed oral capsule . . . . 111vitamin e oral capsule . . . . . . . . . . . 111VITAMIN E ORAL DROPS . . . . . . 111vitamin k1 injection . . . . . . . . . . . . . . 27vitamins a and d . . . . . . . . . . . . . . . . 111vitamins a,c,d and fluoride oral drops 0.25 mg fluor. (0.55 mg)/ml . 111vitamins and minerals . . . . . . . . . . . 111vitamins b complex oral capsule . 112vitamins b complex oral tablet . . 112VITAMINS B COMPLEX ORAL TABLET 500 MG- 400 MCG- 18 MG IRON . . . . . . . . 112vitamins for hair oral tablet . . . . . 112VITA-RESPA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112vitatrum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112VIT C(ASCORB.CALCIUM)(MV-MINS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111VITRAKVI ORAL CAPSULE 25 MG . . . . . . . . . . . . . . . 19

VIDEX EC ORAL CAPSULE,DELAYED RELEASE(DR/EC) 125 MG . . . . . . . 7vienva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64vigabatrin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50vigadrone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50VIIBRYD ORAL TABLET . . . . . . . . . 57VIIBRYD ORAL TABLETS,DOSE PACK 10 MG (7)- 20 MG (23) . . . . 57VIMPAT INTRAVENOUS . . . . . . . . . 51VIMPAT ORAL SOLUTION . . . . . . . 51VIMPAT ORAL TABLET 50 MG . . . 51VIMPAT ORAL TABLET 100 MG, 150 MG, 200 MG . . . . . . . 51vincasar pfs intravenous solution 1 mg/ml . . . . . . . . . . . . . . . . . 19vincristine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19vinorelbine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19VIOKACE ORAL TABLET 10,440-39,150- 39,150 UNIT . . . . . 37VIOKACE ORAL TABLET 20,880-78,300- 78,300 UNIT . . . . . 37viorele (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64VIRACEPT ORAL TABLET 250 MG . 7VIRACEPT ORAL TABLET 625 MG . 7VIREAD ORAL POWDER . . . . . . . . . 7VIREAD ORAL TABLET 150 MG, 200 MG, 250 MG . . . . . . . . 8VIRT-CAPS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111virt-gard . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111virt-phos 250 neutral . . . . . . . . . . . . . 97virtussin ac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90virtussin dac . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90VITAL-D RX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111vitalee . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111vitalets oral tablet,chewable . . . . 111vitamin a oral capsule 10,000 unit, 8,000 unit . . . . . . . . . . 111vitamin b-1 oral tablet 100 mg, 250 mg . . . . . . . . . . . . . . . . 111vitamin b-2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111vitamin b-6 oral tablet 100 mg, 25 mg, 50 mg . . . . . . . . . . 111vitamin b-12 oral tablet . . . . . . . . . . 111

v-c forte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110VECTIBIX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19VELCADE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19velivet triphasic regimen (28) . . . . . 64VELPHORO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71VELTASSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71VEMLIDY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7VENCLEXTA ORAL TABLET 10 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 19VENCLEXTA ORAL TABLET 50 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . 19VENCLEXTA ORAL TABLET 100 MG . . . . . . . . . . . . . . . . 19VENCLEXTA STARTING PACK . . 19venlafaxine oral capsule,extended release 24hr 75 mg . . . . . . . . . . . . . . 57venlafaxine oral capsule,extended release 24hr 150 mg, 37.5 mg . . . . 57venlafaxine oral tablet . . . . . . . . . . . . 57VENTAVIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92VENTOLIN HFA . . . . . . . . . . . . . . . . . 92verapamil intravenous solution . . . 26verapamil oral capsule, 24 hr er pellet ct . . . . . . . . . . . . . . . . . 26verapamil oral capsule, ext rel. pellets 24 hr 120 mg, 180 mg, 240 mg . . . . . . . . . 26VERAPAMIL ORAL CAPSULE, EXT REL. PELLETS 24 HR 360 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26verapamil oral tablet . . . . . . . . . . . . . 26verapamil oral tablet extended release . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26VERASENS TEST STRIP . . . . . . . . 81VERSACLOZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57VERZENIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19V-GO 20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81V-GO 30 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81V-GO 40 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81VIBERZI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37vic-forte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110VICTOZA 2-PAK . . . . . . . . . . . . . . . . . 81VICTOZA 3-PAK . . . . . . . . . . . . . . . . . 81VIDEX 2 GRAM PEDIATRIC . . . . . . 7

147

VITRAKVI ORAL CAPSULE 100 MG . . . . . . . . . . . . . . 19VITRAKVI ORAL SOLUTION . . . . . 19VITRUM SENIOR ORAL TABLET 500-300-250 MCG . . . . . 112vits a and d-white pet-lanolin topical ointment . . . . . . . . . . . . . . . . . 32VIVITROL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48VIZIMPRO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19voriconazole intravenous . . . . . . . . . . 1voriconazole oral suspension for reconstitution . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1voriconazole oral tablet . . . . . . . . . . . 1VOSEVI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8VOTRIENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19vp-vite rx . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112VRAYLAR ORAL CAPSULE . . . . . . 57VRAYLAR ORAL CAPSULE, DOSE PACK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57vyfemla (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64vylibra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64VYXEOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Wwarfarin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27water for irrigation, sterile . . . . . . . . 71WAVESENSE JAZZ . . . . . . . . . . . . . 81WAVESENSE PRESTO STRIP . . . 81wee care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112wera (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64westab max . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112westab one . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112WEST-VITE WITH FOLIC ACID . 112white petrolatum topical ointment . 32WOMEN’S DAILY FORMULA ORAL TABLET 18 MG IRON-400 MCG-500 MG CA . . . . 112women’s daily formula oral tablet 27-0.4 mg . . . . . . . . . . . . 112WOMEN’S ONE DAILY . . . . . . . . . 112wymzya fe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64

XXALKORI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19XARELTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

YUPELRI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92yuvafem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

Zzafirlukast . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92zaleplon oral capsule 5 mg . . . . . . . 57zaleplon oral capsule 10 mg . . . . . . 57zarah . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64ZARXIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40Z-BUM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32zebutal oral capsule 50-325-40 mg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46ZEJULA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20ZELBORAF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20ZEMAIRA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71zenatane . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33ZENPEP ORAL CAPSULE, DELAYED RELEASE(DR/EC) 10,000-32,000 -42,000 UNIT, 15,000-47,000 -63,000 UNIT, 20,000-63,000- 84,000 UNIT, 25,000-79,000- 105,000 UNIT, 3,000-10,000 -14,000-UNIT, 40,000-126,000- 168,000 UNIT, 5,000-17,000- 24,000 UNIT . . . . . . 37zidovudine oral capsule . . . . . . . . . . . 8zidovudine oral syrup . . . . . . . . . . . . . 8zidovudine oral tablet . . . . . . . . . . . . . 8ZIEXTENZO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40zinc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97ZINC-15 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97zinc-220 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97ZINC GLUCONATE ORAL LOZENGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97zinc gluconate oral tablet . . . . . . . . . 97zinc oxide topical ointment 20% . . 32zinc sulfate oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97ZINC (WITH A AND C) LOZENGES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112ZIOPTAN (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68ziprasidone hcl . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57ZIRGAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66zoledronic acid intravenous solution . . . . . . . . . . . . . 74

XATMEP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19XELJANZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82XELJANZ XR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82XGEVA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11XHANCE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92XIAFLEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71XIFAXAN ORAL TABLET 550 MG . 4XIGDUO XR ORAL TABLET, IR - ER, BIPHASIC 24HR 2.5- 1,000 MG, 5-1,000 MG, 5-500 MG . 81XIGDUO XR ORAL TABLET, IR - ER, BIPHASIC 24HR 10-1,000 MG, 10-500 MG . . . . . . . . 81XIIDRA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69XOFLUZA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8XOLAIR SUBCUTANEOUS RECON SOLN . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92XOLAIR SUBCUTANEOUS SYRINGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92XOPENEX . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92XOPENEX CONCENTRATE . . . . . 92XOSPATA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19XPOVIO ORAL TABLET 60 MG/WEEK (20 MG X 3) . . . . . . . 20XPOVIO ORAL TABLET 80 MG/WEEK (20 MG X 4) . . . . . . . 20XPOVIO ORAL TABLET 100 MG/WEEK (20 MG X 5) . . . . . . 20XPOVIO ORAL TABLET 160 MG/WEEK (20 MG X 8) . . . . . . 20XTAMPZA ER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46XTANDI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20XULTOPHY 100/3.6 . . . . . . . . . . . . . 81XYREM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

Yyelets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112YERVOY INTRAVENOUS SOLUTION 50 MG/10 ML (5 MG/ML) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20YERVOY INTRAVENOUS SOLUTION 200 MG/40 ML (5 MG/ML) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20YF-VAX (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42YONDELIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20YONSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

148

zoledronic acid-mannitol-water intravenous piggyback 5 mg/100 ml . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71ZOLINZA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20zolpidem oral tablet . . . . . . . . . . . . . . 57zonisamide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51ZORTRESS ORAL TABLET 0.5 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20ZORTRESS ORAL TABLET 0.25 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20ZORTRESS ORAL TABLET 0.75 MG, 1 MG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20ZOSTAVAX (PF) . . . . . . . . . . . . . . . . . 42ZOSYN IN DEXTROSE (ISO-OSM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10ZOSYN INTRAVENOUS RECON SOLN 2.25 GRAM, 3.375 GRAM . 10zovia 1/35e (28) . . . . . . . . . . . . . . . . . 64ZTLIDO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32ZUBSOLV SUBLINGUAL TABLET 0.7-0.18 MG, 11.4-2.9 MG . . . . . . . 48ZUBSOLV SUBLINGUAL TABLET 1.4-0.36 MG, 2.9-0.71 MG, 5.7-1.4 MG, 8.6-2.1 MG . . . . . . . . . . 48zumandimine (28) . . . . . . . . . . . . . . . 64ZYDELIG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20ZYKADIA ORAL TABLET . . . . . . . . 20ZYLET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67ZYPREXA RELPREVV INTRAMUSCULAR SUSPENSION FOR RECONSTITUTION 210 MG . . . . . 57ZYPREXA RELPREVV INTRAMUSCULAR SUSPENSION FOR RECONSTITUTION 300 MG . . . . . 57ZYPREXA RELPREVV INTRAMUSCULAR SUSPENSION FOR RECONSTITUTION 405 MG . . . . . 58ZYTIGA ORAL TABLET 500 MG . . 20

Fecha de actualización: 04/01/2020. Para obtener más información o si tiene otras preguntas, comuníquese con Cigna-HealthSpring CarePlan al 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1), los 7 días de la semana, de 8 a.m. a 8 p.m., hora del Centro, o visite careplantx.cigna.com.HPMS Approved Formulary File Submission ID 20088, Version Number 11 923613SP e 12/19

lista de medicamentos cubiertos (formulario) 2020 · • también puede llamar a servicios a los...

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