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Plan de CaliforniaHealthandWellness Lista de Medicamentos Preferidos En la Lista de Medicamentos Preferidos (por sus siglas en inglés, PDL) del plan de California Health and Wellness, se incluyen medicamentos cubiertos por California Health and Wellness. Esta lista se actualiza todos los meses y puede cambiar. Para obtener la información más actualizada o una copia impresa, comuníquese con el Departamento de Servicios al Afiliado al 1-877-658-0305 (TTY: 711).

Puede encontrar la Lista de Medicamentos más reciente en nuestro sitio web, en https://www.cahealthwellness.com/members/medicaid/benefits-services/pharmacy.html. Allí

también se encuentra disponible una versión en formato de lectura electrónica. Ingrese en “¿Qué medicamentos están cubiertos?”.

Utilice el enlace “Lista de Medicamentos Preferidos” para ver la lista de los medicamentos cubiertos por el plan de California Health and Wellness.

DESECHE TODAS LAS VERSIONES ANTERIORES DE LA LISTA DE MEDICAMENTOS

Actualizada el 1.o de abril de 2020.

CHW Drug List Front Matter_SPANISH_2.5.20

https://www.cahealthwellness.com/members/medicaid/benefits-services/pharmacy.htmlhttp:Matter_SPANISH_2.5.20

Índice ¿Qué es la PDL del plan de California Health and Wellness? ..................................................... iii

¿Qué ocurre si mi medicamento no se encuentra en la PDL del plan de

¿Qué ocurre con los medicamentos que recibo de mi médico o en el consultorio de mi

¿Cómo uso la PDL del plan de California Health and Wellness?................................................ iii

¿Cómo encuentro un medicamento en la Lista de Medicamentos? .............................................. iv

¿Cómo figuran los medicamentos en la lista por categorías?....................................................... iv

California Health and Wellness? ......................................................................................................v

¿Puedo ir a cualquier farmacia? .......................................................................................................v

¿Mi cobertura de medicamentos tiene límites? ............................................................................. vi

¿Existe algún límite para los opioides que alivian el dolor?......................................................... vi

¿Qué es la dosificación según los miligramos equivalentes de morfina?..................................... vi

¿Cómo obtengo una excepción a las reglas para la cobertura de medicamentos?..................... vi

¿Qué ocurre si soy un nuevo afiliado?........................................................................................... vii

¿Qué son los medicamentos de venta libre?.................................................................................. vii

¿Los medicamentos de marca están cubiertos?............................................................................ vii

¿Qué es un medicamento genérico? ................................................................................................ vii

¿El farmacéutico me dará un medicamento genérico si hay uno disponible? .............................. vii

¿Hay medicamentos excluidos o exceptuados?............................................................................. vii

¿Qué es Servicios para Niños de California? ............................................................................... viii

médico?............................................................................................................................................ viii

Definiciones ..................................................................................................................................... viii

Lista de medicamentos que requieren receta médica agrupados por categorías .........................1

Índice alfabético de medicamentos que requieren receta médica......................................Índice 1

ii

Bienvenido al plan de California Health and Wellness ¿Qué es la PDL del plan de California Health and Wellness? Es una lista en la que se incluyen los medicamentos usados para tratar problemas de salud o enfermedades comunes. Un equipo de médicos y farmacéuticos se reúne periódicamente para decidir qué medicamentos deben incluirse en la lista. El equipo revisa los medicamentos nuevos y existentes, y elige los más eficaces y seguros. La Lista de Medicamentos se actualiza todos los meses. Los cambios pueden incluir la presentación de un medicamento (p. ej., tabletas o cápsulas) o si existe un límite para la cantidad de medicamento que puede surtirse en una sola vez. Los cambios también pueden ser para indicar si un medicamento requiere autorización previa o terapia escalonada, o si un medicamento deja de estar incluido en la lista.

¿Cómo uso la PDL del plan de California Health and Wellness? Busque el medicamento en el índice que está al final de este cuadernillo. En el índice, se enumeran todos los medicamentos de la lista, incluidos los de marca y los genéricos. Junto al nombre del medicamento, figura el número de página donde puede encontrarlo.

En la siguiente tabla, se describen los límites que pueden aparecer en la Lista de Medicamentos.

Abreviatura Término Significado

AL Límite de edad Algunos medicamentos solamente están cubiertos para personas de determinada edad.

CO Exceptuado

Estos medicamentos han sido exceptuados desde el Departamento de Servicios de Atención Médica. Esto significa que los medicamentos están cubiertos por el Programa de Pago por Servicio de Medi-Cal, y la farmacia puede facturarlos al estado.

F Formulario Estos medicamentos están incluidos en la Lista de Medicamentos.

NF Fuera del Formulario

Estos medicamentos no están incluidos en la Lista de Medicamentos. Su médico puede solicitarnos que hagamos una excepción si cree que usted necesita un medicamento que no está cubierto.

PA Autorización Previa

El médico debe pedir la aprobación del plan de California Health and Wellness antes de que se cubran algunos medicamentos.

QL Límite de cantidad Para algunos medicamentos, solo se cubre una cantidad específica.

RX/OTC Con receta médica y de venta libre Estos medicamentos están disponibles de las dos formas: con receta médica y de venta libre.

iii

Abreviatura Término Significado

ST Terapia escalonada

En algunos casos, debe probar determinados medicamentos antes de que, a través del plan de California Health and Wellness, se cubra otro medicamento para su afección de salud.

Por ejemplo, si el medicamento A y el medicamento B tratan su afección médica, es posible que no se cubra el medicamento B a través del plan de California Health and Wellness si usted no prueba primero el medicamento A.

SP Programa de Farmacia Especializada

Estos son medicamentos especializados. Solo puede obtenerlos en farmacias especializadas. Todas las recetas médicas se deben surtir en las farmacias especializadas incluidas en la lista.

¿Cómo encuentro un medicamento en la Lista de Medicamentos? Puede usar la herramienta de búsqueda para encontrar un medicamento. Los medicamentos pueden buscarse por orden alfabético o por afección médica. Hay tres maneras de averiguar si su medicamento está cubierto:

Herramienta de Búsqueda: Abra la Lista de Medicamentos (PDF). Presione las teclas “Control” (Ctrl) y “F”. Cuando aparezca el cuadro de búsqueda, escriba el nombre de su medicamento. Presione la tecla “Enter”.

Índice Alfabético: El índice al final del documento PDF incluye los nombres de los medicamentos genéricos y de marca de la “A” a la “Z”. Cuando encuentre el nombre de un medicamento, vaya a la página indicada para saber si el medicamento está cubierto.

Categoría Terapéutica: Los medicamentos se agrupan en categorías. Las categorías también pueden agruparse según la clase a la que pertenece el medicamento. Si sabe a qué categoría pertenece su medicamento, búsquela en la lista. Luego, puede buscar su medicamento en esa categoría.

No se incluirán en la lista los medicamentos que no tengan un equivalente genérico para el medicamento de marca. Los medicamentos que no estén cubiertos no se encontrarán en la lista. El hecho de que un medicamento esté incluido en la lista no significa que el médico se lo recetará para su afección médica.

¿Cómo figuran los medicamentos en la lista por categorías? Los medicamentos se ordenan alfabéticamente por sus nombres de marca y genérico en la categoría y la clase correspondientes.

iv

El nombre genérico de un medicamento de marca se incluye después de la marca, entre paréntesis, con minúscula, en negrita y en cursiva. Ejemplo de un Medicamento de Marca: EPOGEN (epoetin alfa)

Si un equivalente genérico para el medicamento de marca se incluye en la lista y está cubierto, figurará en la lista aparte del medicamento de marca. Estará escrito con minúscula, en cursiva y en negrita.

Ejemplo de un Medicamento Genérico: esomeprazole magnesium cap delayed release

Si un medicamento genérico se comercializa bajo una marca registrada, la marca figurará en la lista con MAYÚSCULAS en todas las letras. Se ubicará después del nombre genérico, que aparecerá entre paréntesis, sin formato y con mayúscula en la primera letra de cada palabra.

Ejemplo de un Medicamento Genérico Comercializado bajo una Marca: (Levothyroxine Sodium) LEVOXYL

¿Qué ocurre si mi medicamento no se encuentra en la PDL del plan de California Health and Wellness? Si el medicamento que necesita no está en la lista, comuníquese con el Departamento de Servicios al Afiliado al 1-877-658-0305 y pregunte si el medicamento está cubierto. Si el medicamento no se encuentra en la lista, pregúntele al médico si hay otro medicamento incluido en la lista que tenga los mismos efectos. Su médico puede solicitarnos que hagamos una excepción si quiere que usted tome un medicamento que no está en la lista. Consulte la sección “¿Cómo obtengo una excepción a las reglas para la cobertura de medicamentos?” para obtener más información.

¿Puedo ir a cualquier farmacia? Los afiliados deben ir a las farmacias de venta minorista de la red. Estas farmacias tienen contrato con el plan de California Health and Wellness. Para encontrar una farmacia, comuníquese con el Departamento de Servicios al Afiliado al 1-877-658-0305. También puede visitar nuestro sitio web, www.cahealthwellness.com.

Algunos medicamentos solo están cubiertos cuando provienen de una farmacia especializada. Los medicamentos especializados se usan para tratar afecciones crónicas o complejas. Además, es posible que requieran manipulación o indicaciones especiales para garantizar que se administren de manera segura. Desde la farmacia especializada, se enviarán los medicamentos a su casa, a su lugar de trabajo o a otra dirección de preferencia. También podrán enviarse medicamentos especializados al consultorio de su médico. Estos medicamentos figuran en la columna “Requisitos/Límites” de la Lista de Medicamentos. Los medicamentos que no incluyan una farmacia especializada en la columna “Requisitos/Límites” de la Lista de Medicamentos podrán surtirse en cualquier farmacia de la red.

Puede solicitar una excepción para surtir un medicamento especializado en una farmacia de venta minorista de la red en los siguientes casos:

• Cambió la manera en que toma el medicamento, y necesita surtirlo ahora mismo. • Su medicamento tardará en llegar o siempre tarda en llegar. • Necesita un medicamento con urgencia y no entendió cómo obtenerlo en la farmacia especializada.

• Tiene una emergencia y no puede esperar a que el medicamento llegue de la farmacia especializada.

v

http://www.cahealthwellness.com/http://www.cahealthwellness.com/

Si no puede obtener los servicios de una farmacia especializada, solicite una excepción para obtener todos los medicamentos en una farmacia de venta minorista de la red en los siguientes casos:

• No tiene una dirección postal ni otra manera de recibir los medicamentos por correo. • Obtiene los medicamentos en el consultorio del médico. • Le resulta complicado obtener los servicios de una farmacia especializada.

Si necesita una excepción, debe solicitárnosla. El médico o la farmacia también pueden hacerlo. Para solicitar una excepción, comuníquese con California Health and Wellness al 1-877-658-0305 (TTY: 711). Estamos disponibles las 24 horas del día, los siete días de la semana.

¿Mi cobertura de medicamentos tiene límites? Se aplican límites a la cobertura de algunos medicamentos. Estos límites se describen en la columna “Requisitos/Límites” de la Lista de Medicamentos.

¿Existe algún límite para los opioides que alivian el dolor? No se requiere autorización previa para el uso a corto plazo de la mayoría de los opioides que alivian el dolor. Puede obtener un suministro para 7 días de estos medicamentos cuando el médico se los recete por primera vez. Se aplican límites de cantidad a todos los opioides que alivian el dolor en función de los miligramos equivalentes de morfina (por sus siglas en inglés, MME). Es probable que deba solicitar autorización previa si necesita un suministro para más de 7 días. Este límite no se aplicará si está recibiendo un tratamiento para el cáncer o la anemia falciforme.

¿Qué es la dosificación según los miligramos equivalentes de morfina? La dosificación según los MME es una herramienta que se utiliza para garantizar que usted toma una dosis segura de opioides que alivian el dolor. Esta herramienta ayuda a medir la cantidad de opioides que alivian el dolor que toma por día. El límite recomendado para la mayoría de estos medicamentos es de 90 MME por día. Los límites de cantidad en la Lista de Medicamentos son de 90 MME, o una dosis menor, por día. El médico puede solicitar una autorización previa si usted necesita una dosis mayor de 90 MME por día. Este límite no se aplicará si está recibiendo un tratamiento para el cáncer o la anemia falciforme.

¿Cómo obtengo una excepción a las reglas para la cobertura de medicamentos? Su médico puede solicitar una excepción a nuestras reglas para la cobertura de medicamentos.

• Puede solicitarnos la cobertura de un medicamento que no está en la lista. • Puede solicitarnos que hagamos una excepción a los límites de un medicamento. Por ejemplo, si un medicamento está sujeto a un límite de 1 tableta por día, el médico puede solicitar que ampliemos la cobertura.

Para pedir la excepción, el médico puede enviarnos una solicitud de autorización previa por fax al 1-866-399-0929. Tomaremos una decisión y se la comunicaremos a su médico dentro de las 24 horas de haber recibido la solicitud. Si la rechazamos, les enviaremos una carta a usted y a su médico, y les explicaremos cómo presentar una apelación. Si no respondemos dentro de las 24 horas, la solicitud será aprobada. Si aprobamos un medicamento, puede continuar obteniéndolo a través del plan de California Health and Wellness tanto tiempo como sea efectivo para usted y el médico le indique que continúe tomándolo.

vi

¿Qué ocurre si soy un nuevo afiliado? Si se inscribió recientemente en nuestro plan, es posible que esté tomando medicamentos que no están en nuestra Lista de Medicamentos. También es posible que esté tomando un medicamento que está incluido en nuestra lista, pero con límites. Debe hablar con su médico para saber si puede comenzar a tomar un medicamento que esté incluido en la lista. Es posible que su médico solicite una excepción para que brindemos cobertura del medicamento que está tomando. Consulte la sección “¿Cómo obtengo una excepción a las reglas para la cobertura de medicamentos?” para obtener más información.

¿Qué son los medicamentos de venta libre? Los medicamentos de venta libre son los que se compran sin receta médica. En la PDL del plan de California Health and Wellness, se incluyen medicamentos de venta libre como los que se encuentran en la Lista de Medicamentos por Contrato de Medi-Cal del estado. Si quiere que se brinde cobertura a través del plan de California Health and Wellness para un medicamento de venta libre de la lista, el médico deberá recetarlo.

¿Los medicamentos de marca están cubiertos? Su beneficio de farmacia no cubre medicamentos de marca cuando hay un medicamento genérico disponible. Puede brindarse cobertura para el medicamento de marca si no hay disponible un medicamento genérico. El médico también puede solicitarnos que brindemos cobertura para un medicamento de marca si considera que será mejor para usted.

¿Qué es un medicamento genérico? Un medicamento genérico contiene el mismo ingrediente activo y produce los mismos efectos que el medicamento de marca. Los medicamentos genéricos son seguros y eficaces.

¿El farmacéutico me dará un medicamento genérico si hay uno disponible? Sí. En la farmacia, le darán un medicamento genérico, salvo que el médico haya indicado que usted debe tomar el medicamento de marca.

¿Hay medicamentos excluidos o exceptuados? Medicamentos excluidos La PDL del plan de California Health and Wellness es similar a la Lista de Medicamentos por Contrato de Medi-Cal del estado. Los siguientes tipos de medicamentos no son un beneficio cubierto y no están incluidos en la PDL:

• multivitaminas; • medicamentos para la disfunción sexual o eréctil; • medicamentos que se administran con fines cosméticos o para el crecimiento del cabello; • medicamentos considerados experimentales; • medicamentos para tratar la infertilidad; • medicamentos de venta libre contra la tos y el resfrío; • acetaminofén de venta libre para adultos.

vii

Medicamentos del programa Implementación del Estudio de la Eficacia de los Medicamentos No se brinda cobertura para los productos del programa Implementación del Estudio de la Eficacia de los Medicamentos ni para otros medicamentos relacionados a través del plan de California Health and Wellness. La Administración de Alimentos y Medicamentos los ha definido como menos que eficaces. No hay pruebas de que estos medicamentos sean seguros y eficaces.

Medicamentos exceptuados Desde el Departamento de Servicios de Atención Médica, se han exceptuado algunos medicamentos. Esto significa que los medicamentos están cubiertos por el Programa de Pago por Servicio de Medi-Cal. Los siguientes tipos de medicamentos están exceptuados:

• determinados medicamentos para el tratamiento de problemas psiquiátricos; • determinados medicamentos para el tratamiento del VIH o sida; • determinados medicamentos para el tratamiento del alcoholismo, la desintoxicación de la heroína y el tratamiento por dependencia;

• determinados medicamentos para el tratamiento de la hemofilia.

¿Qué es Servicios para Niños de California? Servicios para Niños de California (por sus siglas en inglés, CCS) es un programa estatal para los niños (hasta los 21 años) con ciertos problemas de salud. Algunos medicamentos para los problemas de salud cubiertos por CCS no están cubiertos a través del plan de California Health and Wellness.

Solo los médicos aprobados por CCS pueden solicitar los medicamentos que se utilizan para tratar los problemas de salud cubiertos por CCS. No se brinda cobertura para estos medicamentos a través del plan de California Health and Wellness. La farmacia debe facturar estos medicamentos a CCS. Si usted se encuentra en la farmacia y aún no figura en el sistema de CCS, comuníquese con el Departamento de Servicios al Afiliado al 1-877-658-0305. Desde el Departamento de Servicios al Afiliado pueden ayudarlo a inscribirse en CCS. También pueden ayudarlo a obtener un suministro de emergencia de su medicamento.

¿Qué ocurre con los medicamentos que recibo de mi médico o en el consultorio de mi médico? Algunos medicamentos que le da el médico pueden estar cubiertos conforme a su beneficio médico. Puede obtenerlos en una farmacia de venta minorista. El médico también puede entregárselos en el consultorio. Hablaremos con su médico a fin de encontrar la manera más conveniente para usted de obtener estos medicamentos. Si tiene preguntas sobre estos medicamentos, llame al Departamento de Servicios al Afiliado al 1-877-658-0305.

Definiciones

Afiliado: Es una persona inscrita en un plan de salud que tienen derecho a recibir servicios a través del plan.

Autorización Previa: Es un requisito del plan de salud conforme al cual el afiliado o el proveedor que receta deben obtener la autorización del plan para un medicamento que requiere receta médica antes de que este se cubra. El plan de salud otorgará la autorización previa cuando sea médicamente necesario para el afiliado obtener el medicamento.

viii

Formulario: También denominado Lista de Medicamentos Preferidos. Es la lista completa de los medicamentos que requieren receta médica preferidos para el uso y elegibles para la cobertura conforme a un plan de salud. Incluye todos los medicamentos cubiertos conforme al beneficio de medicamentos que requieren receta médica para pacientes ambulatorios del plan de salud.

Límite de Cantidad: Es una restricción sobre las dosis o cualquier otra limitación respecto de la cantidad de un medicamento que requiere receta médica que el plan de salud cubrirá durante un período específico.

Lista de Medicamentos Preferidos: También denominada Formulario. Es la lista completa de los medicamentos que requieren receta médica preferidos para el uso y elegibles para la cobertura conforme a un plan de salud. Incluye todos los medicamentos cubiertos conforme al beneficio de medicamentos que requieren receta médica para pacientes ambulatorios del plan de salud.

Médicamente Necesario: Son beneficios de atención de salud necesarios para diagnosticar, tratar o prevenir una afección médica o sus síntomas, que cumplen con las normas de medicina aceptadas. Por lo general, los planes no brindan cobertura para los beneficios de atención de salud que no son médicamente necesarios.

Medicamento de Marca: Es un medicamento que se comercializa bajo una marca con registro de propiedad. En este Formulario, los medicamentos de marca figuran con MAYÚSCULAS en todas las letras.

Medicamento fuera del Formulario: Es un medicamento que requiere receta médica que no está incluido en la Lista de Medicamentos Preferidos.

Medicamento Genérico: Es un medicamento idéntico al medicamento de marca, equivalente en dosis, seguridad, potencia, modo de administración, calidad, efecto y uso previsto. Los medicamentos genéricos se incluyen en la lista con minúscula, en negrita y en cursiva.

Medicamento que Requiere Receta Médica: Es un medicamento que receta el proveedor de la persona inscrita y que requiere una receta médica conforme a la ley correspondiente.

Medicamentos Especializados: Los medicamentos especializados incluyen medicamentos que se fabrican con biotecnología, medicamentos que deben distribuirse a través de farmacias especializadas, medicamentos que requieren instrucciones especiales para su autoadministración o medicamentos que requieren el control de atención periódico de una farmacia.

Proveedor que Receta: Es un proveedor de atención de salud autorizado a expedir una receta médica a un afiliado del plan de salud para tratar una afección médica.

Receta Médica: Es una orden oral, escrita o electrónica emitida por un proveedor que receta para un afiliado específico, en la que figuran el nombre y la cantidad del medicamento recetado, la fecha de emisión, el nombre y la información de contacto del proveedor que receta, su firma si es una receta escrita y, si el afiliado lo solicita, la afección médica o el propósito por los que se receta el medicamento.

ix

Solicitud de Excepción: Es una solicitud de cobertura de un medicamento que requiere receta médica. Si una persona inscrita en el plan, la persona designada por ella o el proveedor de atención de salud que receta presentan una solicitud de excepción para la cobertura de un medicamento que requiere receta médica, el plan de salud debe brindar cobertura para el medicamento cuando se determine que este es médicamente necesario para tratar la afección de la persona inscrita.

Terapia Escalonada: Es un proceso que especifica la secuencia en que deben recetarse diferentes medicamentos que requieren receta médica para una afección específica y médicamente adecuados para un paciente en particular. El plan de salud puede exigir que el afiliado pruebe uno o más medicamentos para tratar su afección médica antes de cubrir un medicamento en particular para dicha afección conforme a una solicitud de terapia escalonada. Si el proveedor que emite la receta del afiliado presenta una solicitud de excepción de la terapia escalonada, el plan de salud deberá otorgar dicha excepción, siempre que se cumpla con los criterios.

¿Necesita más información? Si quiere obtener más información sobre sus beneficios de farmacia, revise el Manual del Afiliado o comuníquese con el Departamento de Servicios al Afiliado al 1-877-658-0305.

x

Drug Name DrugTier Requirements/Limits

ADHD/ANTI-NARCOLEPSY/ANTI-OBESITY/ANOREXIANTS - Drugs to TreatADHD, Sleep and Eating Disorders Amphetamines (DextroamphetamineSulfate) ZENZEDI TABS 10MG

F QL(3 ea daily)

(DextroamphetamineSulfate) ZENZEDI TABS 5MG

F

ADDERALL TABS (amphetamine-dextroamphetamine)

NF

ADDERALL XR CP24 (amphetamine-dextroamphetamine)

NF QL(1 ea daily)

amphetamine-dextroamphetaminecp24 5 mg-5 mg-5 mg-5 mg, 2.5 mg-2.5 mg-2.5 mg-2.5 mg, 7.5 mg-7.5 mg-7.5 mg-7.5 mg,1.25 mg-1.25 mg-1.25mg-1.25 mg, 3.75 mg-3.75 mg-3.75 mg-3.75mg, 6.25 mg-6.25 mg-6.25 mg-6.25 mg

F

QL(1 ea daily)

amphetamine-dextroamphetaminetabs 5 mg-5 mg-5 mg-5mg, 2.5 mg-2.5 mg-2.5mg-2.5 mg, 7.5 mg-7.5mg-7.5 mg-7.5 mg,1.25 mg-1.25 mg-1.25mg-1.25 mg, 3.75 mg-3.75 mg-3.75 mg-3.75mg, 1.875 mg-1.875mg-1.875 mg-1.875mg, 3.125 mg-3.125mg-3.125 mg-3.125 mg

F

DEXEDRINE CP24 (dextroamphetaminesulfate)

NF


dextroamphetaminesulfate cp24 5 mg, 10mg, 15 mg

F

dextroamphetaminesulfate tabs 10 mg F

QL(3 ea daily)

dextroamphetaminesulfate tabs 5 mg F VYVANSE CAPS 10 MG, 20 MG, 30 MG, 40 MG, 50 MG, 60 MG, 70 MG (lisdexamfetamine dimesylate)

F

PA; QL(1 eadaily)

Analeptics

caffeine citrate soln F QL(45 ml perfill retail) Anorexiants Non-Amphetamine ADIPEX-P CAPS (phentermine hcl) NF

PA

ADIPEX-P TABS (phentermine hcl) NF

PA

BENZPHETAMINE HCL TABS 25 MG (benzphetamine hcl)

F PA

DIETHYLPROPION HCL ER TB24 (diethylpropionhcl)

F PA

diethylpropion hcl tabs25 mg F

PA

DIETHYLPROPION HCL TABS 25 MG (diethylpropion hcl)

NF PA

diethylpropion hcl tb2475 mg F

PA

LOMAIRA TABS (phentermine hcl) F

PA

phentermine hcl caps F PA

phentermine hcl tabs F PA

QSYMIA CP24 (phentermine hcl-topiramate)

F PA

CA Health & Wellness Preferred Drug List Updated April 1, 2020

1


REGIMEX TABS (benzphetamine hcl) NF

PA

Anti-Obesity Agents

ALLI CAPS (orlistat) F PA

BELVIQ TABS (lorcaserin hcl) F

PA

BELVIQ XR TB24 (lorcaserin hcl) F

PA

CONTRAVE TB12 (naltrexone hcl-bupropion hcl)

F PA

SAXENDA SOPN (liraglutide (weightmanagement))

F PA

XENICAL CAPS (orlistat) F PA

Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD)

atomoxetine hcl caps F clonidine hcl (adhd)tb12 0.1 mg F

guanfacine hcl (adhd)tb24 F

QL(1 ea daily)

INTUNIV TB24 (guanfacine hcl (adhd)) NF

QL(1 ea daily)

KAPVAY TB12 (clonidine hcl (adhd)) NF STRATTERA CAPS (atomoxetine hcl) NF

Stimulants - Misc. (Methylphenidate Hcl)METADATE ER TBCR F

armodafinil tabs F PA

CONCERTA TBCR 18 MG, 27 MG, 54 MG (methylphenidate hcl)

NF QL(1 ea daily)

CONCERTA TBCR 36 MG (methylphenidate hcl) NF

QL(2 ea daily)

dexmethylphenidate hcltabs 5 mg, 10 mg, 2.5 mg

F QL(2 ea daily);AL(At least 6yrs old)


FOCALIN TABS (dexmethylphenidatehcl)

NF QL(2 ea daily);AL(At least 6yrs old)

methylphenidate hclcpcr 10 mg, 40 mg, 50mg, 60 mg


methylphenidate hclcpcr 20 mg, 30 mg F

QL(2 ea daily);AL(At least 6yrs old)

methylphenidate hcltabs 5 mg, 10 mg, 20 mg

F

methylphenidate hcltb24 18 mg, 27 mg F

QL(1 ea daily)

methylphenidate hcltb24 36 mg, 54 mg F

methylphenidate hcltbcr 10 mg, 20 mg F

methylphenidate hcltbcr 18 mg, 27 mg, 54 mg

F QL(1 ea daily)

methylphenidate hcltbcr 36 mg F

QL(2 ea daily)

modafinil tabs F PA; QL(1 eadaily) NUVIGIL TABS (armodafinil) NF

PA

PROVIGIL TABS (modafinil) NF

PA; QL(1 eadaily)

RITALIN TABS (methylphenidate hcl) NF

AMINOGLYCOSIDES - Drugs to Treat BacterialInfections Aminoglycosides (Tobramycin)TOBRAMYCIN INHALATION SOLUTION PAK NEBU

F

PA; SP

BETHKIS NEBU (tobramycin) F

AL(At least 21yrs old)

gentamicin in salinesoln F

PA


2


GENTAMICIN SULFATE/0.9% SODIUMCHLORIDE SOLN (gentamicin in saline)

F

PA

ISOTONIC GENTAMICIN SOLN (gentamicin insaline)

F PA

KITABIS PAK NEBU (tobramycin) F

PA; SP

neomycin sulfate tabs F

paromomycin sulfate caps F

QL(160 ea perfill retail)1 rtlMAX fill,30 rtl day(s) supply,

PAROMOMYCIN SULFATE CAPS (paromomycin sulfate)

F


TOBI NEBU (tobramycin) NF PA; SP

TOBI PODHALER CAPS (tobramycin) F

AL(At least 21yrs old); SP

tobramycin nebu F PA; SP

TOBRAMYCIN NEBU (tobramycin) F

PA; SP

TOBRAMYCIN SULFATE SOLN 10 MG/ML, 40 MG/ML (tobramycinsulfate)

F

PA

tobramycin sulfate soln40 mg/ml, 80 mg/2ml,1.2 gm/30ml

F PA

tobramycin sulfate solr1.2 gm F

PA

ANALGESICS - ANTI-INFLAMMATORY - Drugsto Treat Pain, Swelling, Muscle and JointConditions Anti-TNF-alpha - Monoclonal Antibodies HUMIRA PEDIATRIC CROHNS DISEASE STARTER PACK PSKT (adalimumab)

F

PA; SP


HUMIRA PEN PNKT (adalimumab) F

PA; SP

HUMIRA PEN-CD/UC/HSSTARTER PNKT (adalimumab)

F PA; SP

HUMIRA PEN-PS/UVSTARTER PNKT (adalimumab)

F PA; SP

HUMIRA PSKT (adalimumab) F

PA; SP

SIMPONI ARIA SOLN 50 MG/4ML (golimumab) F

PA; SP-AcariaHealth;S P

Antirheumatic - Enzyme Inhibitors XELJANZ TABS (tofacitinib citrate) F

PA; SP- Acaria Health;SP

XELJANZ XR TB24 11 MG (tofacitinib citrate) F

PA; SP- Acaria Health;SP

Antirheumatic Antimetabolites METHOTREXATE TABS (methotrexate sodium (antirheumatic))

F

Gold Compounds RIDAURA CAPS (auranofin) F

Interleukin-1beta Blockers ILARIS SOLN (canakinumab) F

PA; SP-AcariaHealth

Interleukin-6 Receptor Inhibitors ACTEMRA SOLN IV 80 MG/4ML, 200 MG/10ML,400 MG/20ML (tocilizumab)

F

PA; SP-AcariaHealth

Nonsteroidal Anti-inflammatory Agents (NSAIDs) (Fenoprofen Calcium)PROFENO TABS 600 MG F


3


(Ibuprofen) ADDAPRIN,WAL-PROFEN, TGT IBUPROFEN, SM IBUPROFEN JR, SM IBUPROFEN IB, SM IBUPROFEN, SB IBUPROFEN, RA PAIN RELIEF IBUPROFEN, QC IBUPROFEN IB, QC IBUPROFEN, PX IBUPROFEN, PROVIL, MOTRIN IB, MEIJER IBUPROFEN, MEDI-PROFEN, KLS IBUPROFEN, IBU-200, IBU, HM IBUPROFEN IB, HM IBUPROFEN, GOODSENSE IBUPROFEN, GNP IBUPROFEN, GENPRIL, EQL IBUPROFEN, EQ IBUPROFEN, DYSPEL, CVS IBUPROFEN IB, CVS IBUPROFEN, ADVIL JUNIOR STRENGTH TABS

F


(Ibuprofen) ADVIL JUNIORSTRENGTH, TGT IBUPROFEN JUNIOR STRENGTH, SM IBUPROFEN IB, RA IBUPROFEN JUNIOR STRENGTH, PX IBUPROFEN JUNIOR STRENGTH, IBUPROFEN JUNIOR STRENGTH, IBUPROFEN 100 JUNIOR STRENGTH, HM IBUPROFEN IB/JUNIORSTRENGTH, HM IBUPROFEN, GOODSENSE IBUPROFEN JUNIOR STRENGTH, GNP IBUPROFEN JUNIOR STRENGTH, EQL IBUPROFEN JUNIOR STRENGTH, EQ IBUPROFEN JUNIOR STRENGTH, CVS IBUPROFEN JUNIOR STRENGTH CHEW

F


4


(Ibuprofen) CHILDRENSIBUPROFEN, TGT INFANTS IBUPROFEN, TGT IBUPROFEN CHILDRENS, TGT CHILDRENS IBUPROFEN, SM INFANTS IBUPROFEN, SM CHILDRENS IBUPROFEN, SB INFANTS IBUPROFEN, SB CHILDRENS IBUPROFEN, RA IBUPROFEN INFANTS, RA IBUPROFEN CHILDRENS, QC IBUPROFEN INFANTS, QC CHILDRENS IBUPROFEN, PX INFANTS PROFEN IB, PX CHILDRENS PROFEN IB, MEDI-PROFEN, INFANTS IBUPROFEN, IBUPROFEN INFANTS DROPS, IBUPROFEN INFANTS, IBUPROFEN CHILDRENS, IBU-DROPS INFANTS, HYVEE IBUPROFEN CHILDRENS, HM IBUPROFEN INFANTS, HM IBUPROFEN CHILDRENS, GOODSENSE IBUPROFEN INFANTS, GOODSENSE IBUPROFEN CHILDRENS, GNP IBUPROFEN INFANTS, GNP CHILDRENS IBUPROFEN, EQL IBUPROFEN INFANTS, EQL CHILDRENS IBUPROFEN, EQ IBUPROFEN INFANTS, EQ IBUPROFEN CHILDRENS, CVS IBUPROFEN INFANTS, CVS IBUPROFEN CHILDRENS, CVS CHILDRENS IBUPROFEN, CHILDRENS MEDI-PROFEN, CHILDRENS IBUPROFEN 100 SUSP

F

RX/OTC


(Ibuprofen) CHILDRENSIBUPROFEN, TGT INFANTS IBUPROFEN, TGT IBUPROFEN CHILDRENS, TGT CHILDRENS IBUPROFEN, SM INFANTS IBUPROFEN, SM CHILDRENS IBUPROFEN, SB INFANTS IBUPROFEN, SB CHILDRENS IBUPROFEN, RA IBUPROFEN INFANTS, RA IBUPROFEN CHILDRENS, QC IBUPROFEN INFANTS, QC CHILDRENS IBUPROFEN, PX INFANTS PROFEN IB, PX CHILDRENS PROFEN IB, MEDI-PROFEN, INFANTS IBUPROFEN, IBUPROFEN INFANTS DROPS, IBUPROFEN INFANTS, IBUPROFEN CHILDRENS, IBU-DROPS INFANTS, HYVEE IBUPROFEN CHILDRENS, HM IBUPROFEN INFANTS, HM IBUPROFEN CHILDRENS, GOODSENSE IBUPROFEN INFANTS, GOODSENSE IBUPROFEN CHILDRENS, GNP IBUPROFEN INFANTS, GNP CHILDRENS IBUPROFEN, EQL IBUPROFEN INFANTS, EQL CHILDRENS IBUPROFEN, EQ IBUPROFEN INFANTS, EQ IBUPROFEN CHILDRENS, CVS IBUPROFEN INFANTS, CVS IBUPROFEN CHILDRENS, CVS CHILDRENS IBUPROFEN, CHILDRENS MEDI-PROFEN, CHILDRENS IBUPROFEN 100 SUSP

F


5


(Ibuprofen) CVSIBUPROFEN, WAL-PROFEN, TGT IBUPROFEN, SM IBUPROFEN, QC IBUPROFEN, MOTRIN IB, MEDI-PROFEN, KS IBUPROFEN, HM IBUPROFEN, GOODSENSE IBUPROFEN, GNP IBUPROFEN, EQL IBUPROFEN, EQ IBUPROFEN, CVS IBUPROFEN LIQUID FILLED CAPS

F

(Ibuprofen) RAIBUPROFEN CAPS 200 MG

F

(Ibuprofen) RAIBUPROFEN SUSP 100 MG/5ML

F RX/OTC

(Ibuprofen) RAIBUPROFEN TABS 200 MG

F


(Naproxen Sodium) ALLDAY PAIN RELIEF, TGT NAPROXEN SODIUM, SM NAPROXEN SODIUM, SB NAPROXEN SODIUM, RA NAPROXEN SODIUM, QC NAPROXEN SODIUM, PX ALL DAY RELIEF, PAMPRIN ALL DAY MAXIMUM STRENGTH, MEDIPROXEN, KLS NAPROXEN SODIUM, HY-VEE ALL DAY RELIEF, HM NAPROXEN SODIUM, GOODSENSE NAPROXEN SODIUM, GNP NAPROXEN SODIUM, GNP NAPROXEN, GNP ALL DAY PAIN RELIEF, FLANAX PAIN RELIEF, EQL NAPROXEN SODIUM, EQ NAPROXEN SODIUM, EQ ALL DAY PAIN RELIEF, CVS NAPROXEN SODIUM, CVS ALL DAY PAIN RELIEF, ALL DAY RELIEF TABS

F

(Naproxen Sodium) CVSNAPROXEN SODIUM, TGT NAPROXEN SODIUM, SM NAPROXEN SODIUM, RA NAPROXEN SODIUM, HM NAPROXEN SODIUM, GNP NAPROXEN SODIUM, EQL NAPROXEN SODIUM, EQ NAPROXEN SODIUM CAPS

F

(Naproxen) NAPROXENDR TBEC F

ADVIL CAPS (ibuprofen) NF ADVIL MIGRAINE CAPS (ibuprofen) NF

ADVIL TABS (ibuprofen) NF ALEVE ARTHRITIS TABS (naproxen sodium) NF


6


ALEVE CAPS (naproxensodium) NF

ALEVE TABS (naproxensodium) NF ANAPROX DS TABS (naproxen sodium) NF CELEBREX CAPS (celecoxib) NF

PA

celecoxib caps F PA

CHILDRENS ADVIL SUSP (ibuprofen) NF

RX/OTC

CHILDRENS MOTRIN SUSP (ibuprofen) NF

RX/OTC

DAYPRO TABS (oxaprozin) NF

diclofenac potassiumtabs 50 mg F

diclofenac sodium tb24 F

diclofenac sodium tbec F EC-NAPROSYN TBEC (naproxen) NF EC-NAPROXEN TBEC (naproxen) NF

etodolac caps F

etodolac tabs F

etodolac tb24 F FELDENE CAPS (piroxicam) NF

fenoprofen calciumtabs 600 mg F

flurbiprofen tabs F

ibuprofen caps 200 mg F ibuprofen susp 100mg/5ml F

RX/OTC


ibuprofen tabs 200 mg,400 mg, 600 mg, 800 mg

F

INDOCIN SUPP (indomethacin) F INDOCIN SUSP (indomethacin) F

indomethacin caps 25mg, 50 mg F

indomethacin cpcr 75 mg F INFANTS ADVIL SUSP (ibuprofen) NF KETOPROFEN CAPS OR 50 MG, 75 MG (ketoprofen)

F

KETOPROFEN ER CP24 (ketoprofen) F

ketorolac tromethamine tabs or 10 mg F

QL(20 ea per30 days retail);AL(At least 17yrs old)

LODINE TABS (etodolac) NF MECLOFENAMATE SODIUM CAPS (meclofenamate sodium)

F

meloxicam tabs F MOBIC TABS (meloxicam) NF MOTRIN CHILDRENS CHEW (ibuprofen) NF MOTRIN INFANTS DROPS SUSP (ibuprofen)

NF

nabumetone tabs F NALFON TABS 600 MG (fenoprofen calcium) NF NAPROSYN SUSP (naproxen) NF


7


NAPROSYN TABS (naproxen) NF

naproxen sodium caps220 mg F

naproxen sodium tabs220 mg, 275 mg, 550 mg

F

naproxen susp F

naproxen tabs F

oxaprozin tabs 600 mg F

piroxicam caps F

sulindac tabs F TOLMETIN SODIUM CAPS (tolmetin sodium) F TOLMETIN SODIUM TABS (tolmetin sodium) F

Phosphodiesterase 4 (PDE4) Inhibitors OTEZLA TABS (apremilast) F

PA; SP

OTEZLA TBPK (apremilast) F

PA; SP

Pyrimidine Synthesis Inhibitors ARAVA TABS (leflunomide) NF

leflunomide tabs F Selective Costimulation Modulators ORENCIA CLICKJECT SOAJ (abatacept) F

PA; SP

ORENCIA SOLR IV 250 MG (abatacept) F


ORENCIA SOSY SC 125 MG/ML, 50 MG/0.4ML,87.5 MG/0.7ML (abatacept)

F

PA; SP

Soluble Tumor Necrosis Factor Receptor Agents ENBREL MINI SOCT (etanercept) F

PA; SP


ENBREL SOLR (etanercept) F

PA; SP

ENBREL SOSY (etanercept) F

PA; SP

ENBREL SURECLICK SOAJ (etanercept) F

PA; SP

ANALGESICS - NonNarcotic - Drugs to TreatPain, Muscle and Joint Conditions Analgesic Combinations (Butalbital-Acetaminophen-Caffeine) ESGIC,ZEBUTAL CAPS 325 MG-50 MG-40 MG

F

butalbital-acetaminophen tabs325 mg-50 mg

F

butalbital-acetaminophen-caffeine caps 325 mg-50 mg-40 mg

F

butalbital-acetaminophen-caffeine tabs 325 mg-50 mg-40 mg

F

butalbital-aspirin-caffeine caps 50 mg-40mg-325 mg

F

BUTALBITAL/ASPIRIN/CAFFEINE TABS 50 MG-40 MG-325 MG (butalbital-aspirin-caffeine)

F

ESGIC TABS (butalbital-acetaminophen-caffeine)

NF

FIORINAL CAPS (butalbital-aspirin-caffeine)

NF

TENCON TABS 325 MG-50 MG (butalbital-acetaminophen)

F

Analgesics Other


8


(Acetaminophen)CHILDRENS NON-ASPIRIN, CHILDRENS ACETAMINOPHEN, QC NON-ASPIRIN CHILDRENS, PAIN & FEVER CHILDRENS, MAPAP CHILDRENS, EQ PAIN & FEVER CHILDRENS, EQ ACETAMINOPHEN CHILDRENS, CVS PAIN RELIEF CHILDRENS SUSP 160 MG/5ML

F

(Acetaminophen)CHILDRENS NON-ASPIRIN, MAPAP CHEW 80 MG

F

AL(Up to 21 yrsold )

(Acetaminophen)CHILDRENS PAIN RELIEVER, ACETAMINOPHEN RAPID TABSCHILDRENS, ACETAMINOPHEN JUNIOR STRENGTH, TGT PAIN RELIEVER JR STRENGTH MELTS, TGT ACETAMINOPHEN MELTS CHILDRENS, SM RAPID MELTS JUNIOR, SB NON-ASPIRIN JR STRENGTH, SB CHILDRENS NON-ASPIRIN, RA ACETAMINOPHEN RAPID MELTS JUNIOR, RA ACETAMINOPHEN RAPID MELTS CHILDRENS, QC NON-ASPIRIN JR STRENGTH, HM RAPID MELTS JUNIOR, GNP CHILDRENS EASY-MELTS, EQL ACETAMINOPHEN RAPID TABS, EQL ACETAMINOPHEN, EQ ACETAMINOPHEN JUNIOR TBDP

F



(Acetaminophen)CHILDRENS PAIN RELIEVER, CHILDRENS MEDI-TABS, CHILDRENS APAP, SB NON-ASPIRIN, RA ACETAMINOPHEN CHILDRENS, NON-ASPIRIN JUNIOR STRENGTH, MEIJER JR STRENGTH ASPIRIN FREE, MEDI-TABS JUNOR STRENGTH, HM ACETAMINOPHEN CHILDRENS, GNP PAIN RELIEF, EQ PAIN RELIEVER JUNIOR, EQ CHILDRENS PAIN RELIEVER, CVS NON-ASPIRIN CHILDRENS, CVS CHILDS NON-ASPIRIN, CHILDRENS TACTINAL CHEW

F


(Acetaminophen)CHILDRENS SILAPAP, M-PAP, LITTLE REMEDIES FOR FEVERS FEVER/PAIN RELIEVERINFANT, LITTLE REMEDIES FOR FEVERS FEVER/PAIN RELIEVERCHILDRENS, LITTLE REMEDIES FEVER/PAINRELIEVER CHILDRENS, LIQUID PAIN RELIEF, ED-APAP LIQD

F


9


(Acetaminophen) CVSCHILDRENS PAIN RELIEF, BETATEMP CHILDRENS, AUROPHEN CHILDRENS, TGT CHILDRENS ACETAMINOPHEN, TGT ACETAMINOPHEN CHILDRENS, SM PAIN & FEVER INFANTS, SM PAIN & FEVER CHILDRENS, SB PAIN RELIEVER CHILDRENS, RA FEVER REDUCER/PAINRELIEVER INFANTS, RA FEVER REDUCER/PAINRELIEVER CHILDRENS, RA FEVER REDUCER & PAIN RELIEVER INFANTS, RA CHILDRENS NON-ASPIRIN, QC PAIN RELIEF INFANTS, QC PAIN RELIEF CHILDRENS, PX CHILDRENS PAIN RELIEF, PEDIACARE INFANTS, PEDIACARE FEVER REDUCER/PAINRELIEVER/INFANT,PEDIACARE CHILDREN, PAIN RELIEF CHILDRENS, PAIN & FEVER INFANTS, PAIN & FEVER CHILDRENS/DYE-FREE, PAIN & FEVER CHILDRENS DYE-FREE, NORTEMP, NON-ASPIRIN CHILDRENS, INFANTS PAIN & FEVER, HM PAIN & FEVER INFANTS, HM PAIN & FEVER CHILDRENS, GOODSENSE PAIN & FEVER INFANTS, GOODSENSE PAIN & FEVER CHILDRENS, GNP PAIN & FEVER CHILDRENS, GNP INFANTS PAIN/FEVER,GNP INFANTS PAIN RELIEF, EQL CHILDRENS

F


PAIN RELIEF, EQL ACETAMINOPHEN INFANTS, EQL ACETAMINOPHEN CHILDRENS, EQ PAIN & FEVER INFANTS, CVS PAIN & FEVER INFANTS, CVS PAIN & FEVER CHILDRENS, CVS INFANTS PAIN RELIEF SUSP (Acetaminophen) CVSFEVER REDUCING CHILDRENS, PAIN RELIEVER/FEVERREDUCER CHILDRENS, FEVERALL CHILDRENS, FEVER REDUCER CHILDRENS SUPP

F

(Acetaminophen) CVSPAIN RELIEF CHILDRENS, QC NON-ASPIRIN CHILDRENS, EQ PAIN & FEVER CHILDRENS CHEW 160 MG

F


(Acetaminophen) EQACETAMINOPHEN CHILDRENS, CHILDRENS ACETAMINOPHEN TBDP 80 MG

F


(Acetaminophen) MAPAPCHILDRENS, PAIN & FEVER CHILDRENS CHEW 80 MG, 160 MG

F


(Acetaminophen) MAPAPLIQD 160 MG/5ML F

(Acetaminophen) MEDI-TABS CHILDRENS, CHILDRENS ASPIRIN FREE, APRA, PAIN RELIEF CHILDRENS ELIX

F

(Acetaminophen) PAIN &FEVER CHILDRENS SOLN 160 MG/5ML

F

acetaminophen chewor 80 mg, 160 mg F


acetaminophen elix or160 mg/5ml F


10


acetaminophen liqd or160 mg/5ml F

acetaminophen soln or160 mg/5ml, 650mg/20.3ml, 325mg/10.15ml

F

acetaminophen supp re120 mg F

acetaminophen susp or160 mg/5ml, 650mg/20.3ml

F

FEVERALL INFANTS SUPP (acetaminophen) F


NORTEMP INFANTS SUSP (acetaminophen) F TYLENOL CHILDRENS CHEWABLES/PAIN +FEVER CHEW (acetaminophen)

NF


TYLENOL CHILDRENS SUSP (acetaminophen) NF TYLENOL INFANTS PAIN+FEVER SUSP (acetaminophen)

NF

TYLENOL INFANTS SUSP (acetaminophen) NF

Salicylates (Aspirin Buffered (CalCarb-Mag Carb-MagOxide)) CVS BUFFEREDASPIRIN, TRI-BUFFERED ASPIRIN, SM ASPIRIN TRI-BUFFERED, RA TRI-BUFFERED ASPIRIN, EQ BUFFERED ASPIRIN TABS

F


(Aspirin) ADULT ASPIRINEC LOW STRENGTH, TGT ENTERIC-COATED ASPIRIN, TGT ASPIRIN LOW DOSE, TGT ASPIRIN, ST JOSEPH ASPIRIN, SM ASPIRIN ENTERIC COATED, SM ASPIRIN EC LOW STRENGTH, SM ASPIRIN ADULT LOW STRENGTH, SB LOW DOSE ASA EC, SB ASPIRIN EC, SB ASPIRIN ADULT LOW STRENGTH, SB ASPIRIN, RA ASPIRIN EC ADULT LOW STRENGTH, RA ASPIRIN EC, QC ENTERIC ASPIRIN, QC ASPIRIN LOW DOSE, QC ASPIRIN, PX ENTERIC ASPIRIN, MINIPRIN LOW DOSE, MEIJER ASPIRIN EC, KP ASPIRIN, KLS ASPIRIN LOW DOSE, KLS ASPIRIN EC, HM ASPIRIN EC LOW DOSE, HM ASPIRIN EC, HM ASPIRIN, H-E-B ASPIRIN, GOODSENSE ASPIRIN LOW DOSE, GOODSENSE ASPIRIN, GNP ASPIRIN LOW DOSE, GNP ASPIRIN, EQL ASPIRIN LOW DOSE, EQL ASPIRIN EC, EQ ASPIRIN LOW DOSE, EQ ASPIRIN EC, EQ ASPIRIN ADULT LOW DOSE, EQ ASPIRIN, EQ ADULT ASPIRIN LOW STRENGTH, ECPIRIN, ECOTRIN LOW STRENGTH, ECOTRIN, EC-81 ASPIRIN, CVS ASPIRIN LOW STRENGTH, CVS ASPIRIN LOW DOSE, CVS ASPIRIN EC, CVS ASPIRIN ADULT LOW STRENGTH, CVS ASPIRIN, BAYER LOW

F


11


DOSE, BAYER ASPIRIN REGIMEN, BAYER ASPIRIN EC LOW DOSE, BAYER ASPIRIN, ASPIRTAB, ASPIRIN REGIMEN LOW DOSE/ADULT, ASPIRINLOW DOSE, ASPIRIN ENTERIC COATED ADULT LOW STRENGTH, ASPIRIN EC LOW DOSE, ASPIRIN ADULT LOW STRENGTH, ASPIRIN ADULT LOW DOSE, ASPIRIN 81, ASPIR-LOW, ADULT ASPIRIN REGIMEN TBEC


(Aspirin) ASPIRIN 81 LOWDOSE, TGT CHILDRENS ASPIRIN, TGT ASPIRIN, ST JOSEPH LOW DOSE ASPIRIN, SM CHILDRENS ASPIRIN, SM ASPIRIN LOW DOSE, SM ASPIRIN ADULT LOW STRENGTH, SB CHILDRENS ASPIRIN, RA CHILDRENS ASPIRIN, RA ASPIRIN CHILDRENS, RA ASPIRIN ADULT LOW STRENGTH, RA ASPIRIN ADULT LOW DOSE, QC CHILDRENS ASPIRIN, QC CHEWABLE ASPIRIN LOW DOSE, QC ASPIRIN LOW DOSE, PX ASPIRIN, HM ASPIRIN, GOODSENSE ASPIRIN ADULT LOW STRENGTH, GOODSENSE ASPIRIN, GNP ADULT ASPIRIN LOW STRENGTH, EQL ASPIRIN LOW DOSE, EQ CHILDRENS ASPIRIN, EQ ASPIRIN LOW DOSE, CVS ASPIRIN ADULT LOW DOSE, CHILDRENS ASPIRIN LOW STRENGTH, CHILDRENS ASPIRIN, BAYER CHEWABLE LOW DOSE, ASPIRIN LOW STRENGTH, ASPIRIN LOW DOSE, ASPIRIN CHILDRENS, ASPIRIN ADULT LOW STRENGTH, ASPIRIN ADULT LOW DOSE CHEW

F


12


(Aspirin) ASPIRIN ADULT,TGT ASPIRIN, SM ASPIRIN, SB ASPIRIN, RA PAIN RELIEF ASPIRIN, QC ASPIRIN, PX ASPIRIN, NORWICH ASPIRIN, MM ASPIRIN, MEDIQUE ASPIRIN, HM ASPIRIN, GOODSENSE ASPIRIN, GNP ASPIRIN, EQL ASPIRIN, EQ ASPIRIN, CVS ASPIRIN, BAYER ASPIRIN EXTRA STRENGTH, BAYER ASPIRIN, BAYER ADVANCED ASPIRIN REGULAR STRENGTH, BAYER ADVANCED ASPIRIN EXTRA STRENGTH, ASPIRTAB MAXIMUM STRENGTH TABS

F

(Aspirin) RA ASPIRINTABS 325 MG F

aspirin buffered (calcarb-mag carb-magoxide) tabs

F

aspirin chew or 81 mg F ASPIRIN SUPP RE 300 MG, 600 MG (aspirin) F

aspirin tabs or 325 mg F aspirin tbec or 81 mg,325 mg F BUFFERIN EXTRA STRENGTH TABS (aspirin buffered (calcarb-mag carb-magoxide))

F

BUFFERIN LOW DOSE TABS (aspirin buffered(cal carb-mag carb-mag oxide))

F

BUFFERIN TABS (aspirinbuffered (cal carb-magcarb-mag oxide))

NF


choline & magsalicylate liqd F

diflunisal tabs F ECOTRIN MAXIMUM STRENGTH TBEC (aspirin)

NF

ECOTRIN REGULAR STRENGTH TBEC (aspirin)

NF

salsalate tabs F ANALGESICS - OPIOID - Drugs to Treat Pain,Muscle and Joint Conditions Opioid Agonists (Methadone Hcl)METHADONE HCL INTENSOL CONC

F PA; QL(3 mldaily)

(Methadone Hcl)METHADOSE TBSO 40 MG

F PA; QL(1 eadaily)

(Morphine Sulfate)DURAMORPH SOLN F

PA; QL(10 mldaily)

CODEINE SULFATE TABS 15 MG, 60 MG (codeine sulfate)

F QL(6 ea daily)

codeine sulfate tabs 30 mg, 60 mg F

QL(6 ea daily)

DEMEROL TABS OR 100 MG (meperidine hcl) NF

QL(6 ea daily)

DILAUDID LIQD 1 MG/ML (hydromorphone hcl) NF

QL(20 ml daily)

DILAUDID TABS 2 MG, 4 MG (hydromorphonehcl)

NF QL(6 ea daily)

DILAUDID TABS 8 MG (hydromorphone hcl) NF

QL(3 ea daily)

DOLOPHINE TABS 10 MG (methadone hcl) NF

PA; QL(3 eadaily)

DOLOPHINE TABS 5 MG (methadone hcl) NF

PA; QL(6 eadaily)

DURAGESIC PT72 (fentanyl) NF

QL(0.34 eadaily)


13


EXALGO T24A 8 MG, 12 MG, 16 MG (hydromorphone hcl)

NF QL(1 ea daily)

fentanyl pt72 12mcg/hr, 25 mcg/hr, 50mcg/hr, 75 mcg/hr, 100mcg/hr

F

QL(0.34 eadaily)

hydromorphone hcl liqdor 1 mg/ml F

QL(20 ml daily)

HYDROMORPHONE HCL SUPP RE 3 MG (hydromorphone hcl)

F QL(4 ea daily)

hydromorphone hclt24a or 8 mg, 12 mg,16 mg

F QL(1 ea daily)

hydromorphone hcltabs or 2 mg, 4 mg F

QL(6 ea daily)

hydromorphone hcltabs or 8 mg F

QL(3 ea daily)

KADIAN CP24 10 MG, 20 MG, 30 MG, 50 MG, 60 MG, 80 MG, 100 MG (morphine sulfate)

NF

QL(1 ea daily)

KADIAN CP24 200 MG (morphine sulfate) F

QL(1 ea daily)

MEPERIDINE HCL SOLN OR 50 MG/5ML (meperidine hcl)

F QL(16 ml daily)

meperidine hcl tabs or50 mg, 100 mg F

QL(6 ea daily)

MEPERIDINE HCL TABS OR 50 MG, 100 MG (meperidine hcl)

F QL(6 ea daily)

methadone hcl conc or 10 mg/ml F

PA; QL(3 mldaily)

methadone hcl soln or 10 mg/5ml F

PA; QL(15 mldaily)

methadone hcl soln or 5 mg/5ml F

PA; QL(30 mldaily)

methadone hcl tabs or 10 mg F

PA; QL(3 eadaily)


methadone hcl tabs or 5 mg F

PA; QL(6 eadaily)

methadone hcl tbso or 40 mg F

PA; QL(1 eadaily)

METHADOSE CONC 10 MG/ML (methadone hcl) NF

PA; QL(3 mldaily)

METHADOSE SUGAR-FREE CONC (methadone hcl)

NF PA; QL(3 mldaily)

morphine sulfate cp24or 10 mg, 20 mg, 30mg, 50 mg, 60 mg, 80mg, 100 mg

F

QL(1 ea daily)

MORPHINE SULFATE DEVI IM 10 MG/0.7ML (morphine sulfate)

F PA; QL(6 mldaily)

MORPHINE SULFATE ER CP24 (morphine sulfatebeads)

F QL(1 ea daily)

morphine sulfate soln ij0.5 mg/ml, 1 mg/ml F

PA; QL(10 mldaily)

MORPHINE SULFATE SOLN IJ 1 MG/ML (morphine sulfate)

F PA; QL(10 mldaily)


F PA; QL(9 mldaily)












14


MORPHINE SULFATE SOLN IV 0.5 MG/ML, 2 MG/ML (morphinesulfate)

F

PA; QL(10 mldaily)

morphine sulfate soln iv1 mg/ml F

PA; QL(30 mldaily)

MORPHINE SULFATE SOLN IV 1 MG/ML (morphine sulfate)



PA; QL(9 mldaily)



MORPHINE SULFATE SOLN IV 150 MG/30ML (morphine sulfate)



F PA; QL(3 mldaily)


PA; QL(22 mldaily)




F PA; QL(1 mldaily)


PA; QL(11 mldaily)



morphine sulfate solnor 10 mg/5ml, 20mg/5ml

F QL(16 ml daily)

morphine sulfate solnor 20 mg/ml, 100mg/5ml

F QL(4 ml daily)

MORPHINE SULFATE SUPP RE 20 MG (morphine sulfate)

F QL(4 ea daily)


MORPHINE SULFATE SUPP RE 30 MG (morphine sulfate)

F QL(3 ea daily)

MORPHINE SULFATE SUPP RE 5 MG, 10 MG (morphine sulfate)

F QL(6 ea daily)

morphine sulfate tabsor 15 mg F

QL(6 ea daily)

morphine sulfate tabsor 30 mg F

QL(3 ea daily)

morphine sulfate tbcr or15 mg, 30 mg F

QL(3 ea daily)

morphine sulfate tbcr or60 mg, 100 mg, 200 mg F

QL(2 ea daily)

MS CONTIN TBCR 15 MG, 30 MG (morphinesulfate)

NF QL(3 ea daily)

MS CONTIN TBCR 60 MG, 100 MG, 200 MG (morphine sulfate)

NF QL(2 ea daily)

NUCYNTA ER TB12 (tapentadol hcl) F

PA; QL(2 eadaily)

oxycodone hcl caps 5 mg F

QL(6 ea daily)

oxycodone hcl conc100 mg/5ml F

QL(3 ml daily)

OXYCODONE HCL ER T12A (oxycodone hcl) F

PA; QL(2 eadaily)

oxycodone hcl soln 5mg/5ml F

QL(30 ml daily)

oxycodone hcl t12a 10mg, 20 mg, 30 mg, 40mg, 60 mg, 80 mg

F PA; QL(2 eadaily)

oxycodone hcl tabs 15 mg F

QL(4 ea daily)


QL(3 ea daily)


QL(2 ea daily)

oxycodone hcl tabs 5mg, 10 mg F

QL(6 ea daily)


15


OXYCONTIN T12A 10 MG, 15 MG, 60 MG, 80 MG (oxycodone hcl)

NF QL(2 ea daily)

OXYCONTIN T12A 20 MG, 30 MG, 40 MG (oxycodone hcl)

NF PA; QL(2 eadaily)

ROXICODONE TABS 15 MG (oxycodone hcl) NF

QL(4 ea daily)


QL(2 ea daily)


QL(6 ea daily)

tramadol hcl tabs 50 mg F

QL(8 ea daily)

ULTRAM TABS (tramadol hcl) NF

QL(8 ea daily)

Opioid Combinations (Butalbital-Aspirin-CaffeineW/Cod)ASCOMP/CODEINE CAPS50 MG-40 MG-30 MG-325 MG

F

QL(4 ea daily)

(Hydrocodone-Acetaminophen) LORCET,VICODIN HP, LORCET PLUS, LORCET HD TABS

F

QL(8 ea daily)

(Oxycodone W/Acetaminophen)ENDOCET TABS 5 MG-325 MG, 10 MG-325 MG, 7.5 MG-325 MG

F

QL(6 ea daily)

acetaminophen w/codeine soln 120 mg/5ml-12 mg/5ml

F QL(30 ml daily)

acetaminophen w/codeine tabs 300 mg-15 mg, 300 mg-30 mg,300 mg-60 mg

F

QL(6 ea daily)

butalbital-acetaminophen-caffeine w/ codeine caps

F

QL(4 ea daily)


butalbital-aspirin-caffeine w/cod caps 50mg-40 mg-30 mg-325 mg

F

QL(4 ea daily)

FIORICET/CODEINE CAPS (butalbital-acetaminophen-caffeine w/ codeine)

NF

QL(4 ea daily)

FIORINAL/CODEINE #3 CAPS (butalbital-aspirin-caffeine w/cod)

NF QL(4 ea daily)

hydrocodone-acetaminophen soln2.5 mg/5ml-108mg/5ml, 5 mg/10ml-217mg/10ml, 7.5 mg/15ml-325 mg/15ml

F

QL(90 ml daily)

hydrocodone-acetaminophen tabs 5mg-300 mg, 5 mg-325mg, 10 mg-300 mg, 10mg-325 mg, 7.5 mg-300 mg, 7.5 mg-325 mg

F

QL(8 ea daily)

NORCO TABS (hydrocodone-acetaminophen)

NF QL(8 ea daily)

oxycodone w/acetaminophen tabs 5mg-325 mg, 10 mg-325mg, 7.5 mg-325 mg

F

QL(6 ea daily)

oxycodone-aspirin tabs F QL(6 ea daily)

OXYCODONE/ACETAMINOPHEN SOLN (oxycodone w/acetaminophen)

F

QL(30 ml daily)

OXYCODONE/ASPIRIN TABS (oxycodone-aspirin)

F QL(6 ea daily)


16


PERCOCET TABS 5 MG-325 MG, 10 MG-325 MG, 7.5 MG-325 MG (oxycodone w/acetaminophen)

NF

QL(6 ea daily)

ROXICET SOLN (oxycodone w/acetaminophen)

F QL(30 ml daily)

tramadol-acetaminophen tabs37.5 mg-325 mg


TYLENOL/CODEINE #3 TABS (acetaminophenw/ codeine)

NF QL(6 ea daily)

TYLENOL/CODEINE #4 TABS (acetaminophenw/ codeine)

NF QL(6 ea daily)

ULTRACET TABS (tramadol-acetaminophen)

NF QL(4 ea daily);AL(At least 18yrs old)

Opioid Partial Agonists BELBUCA FILM (buprenorphine hcl) CO BUNAVAIL FILM (buprenorphine hcl-naloxone hcl dihydrate)

CO

BUPRENEX SOLN (buprenorphine hcl) CO

buprenorphine hcl soln CO

buprenorphine hcl subl CO buprenorphine hcl-naloxone hcl dihydratefilm

CO

buprenorphine hcl-naloxone hcl dihydratesubl

CO

buprenorphine ptwk 5mcg/hr, 10 mcg/hr, 15mcg/hr, 20 mcg/hr

CO


BUPRENORPHINE PTWK 7.5 MCG/HR (buprenorphine)

CO

BUTRANS PTWK 5 MCG/HR, 10 MCG/HR, 15MCG/HR, 20 MCG/HR (buprenorphine)

CO

BUTRANS PTWK 7.5 MCG/HR (buprenorphine)

CO

PROBUPHINE IMPLANT KIT IMPL (buprenorphine hcl)

CO

SUBLOCADE SOSY (buprenorphine) CO SUBOXONE FILM (buprenorphine hcl-naloxone hcl dihydrate)

CO

ZUBSOLV SUBL (buprenorphine hcl-naloxone hcl dihydrate)

CO

ANDROGENS-ANABOLIC - Drugs to RegulateHormones Anabolic Steroids OXANDRIN TABS (oxandrolone) NF

oxandrolone tabs F Androgens ANDRODERM PT24 (testosterone) F

QL(1 ea daily)

ANDROGEL GEL (testosterone) NF ANDROGEL PUMP GEL (testosterone) NF ANDROID CAPS (methyltestosterone) NF

danazol caps F DEPO-TESTOSTERONE SOLN 100 MG/ML (testosterone cypionate)

NF

PA


17


DEPO-TESTOSTERONE SOLN 200 MG/ML (testosterone cypionate)

NF

QL(0.134 mldaily)

METHITEST TABS 10 MG (methyltestosterone) F METHYLTESTOSTERONE CAPS 10 MG (methyltestosterone)

F

TESTIM GEL (testosterone) NF TESTOSTERONE CYPIONATE SOLN IJ 200 MG/ML (testosterone cypionate)

F

QL(0.134 mldaily)

testosterone cypionatesoln im 100 mg/ml F

PA

testosterone cypionatesoln im 200 mg/ml F

QL(0.134 mldaily)

testosterone gel 1 %,1.62 %, 50 mg/5gm, 25mg/2.5gm, 40.5mg/2.5gm, 20.25mg/1.25gm

F

TESTOSTERONE GEL 1 %, 50 MG/5GM, 25 MG/2.5GM (testosterone)

F

TESTOSTERONE PUMP GEL (testosterone) F TESTRED CAPS (methyltestosterone) NF VOGELXO GEL (testosterone) F VOGELXO PUMP GEL (testosterone) F

ANORECTAL AGENTS - Rectal Drugs to TreatPain, Swelling and Itching Intrarectal Steroids (Hydrocortisone(Intrarectal)) COLOCORTENEM 100 MG/60ML

F


CORTENEMA ENEM (hydrocortisone(intrarectal))

NF

CORTIFOAM FOAM (hydrocortisone acetate(intrarectal))

F

hydrocortisone(intrarectal) enem 100mg/60ml

F

Rectal Combinations (Phenylephrine-Shark LiverOil-Cocoa Butter)HEMORRHOIDAL, RA HEMORRHOIDAL, PX HEMORRHOIDAL, HEMORRHOIDAL SUPPOSITORIES SUPP 3 %-85.5 %-0.25 %

F

(Phenylephrine-Shark LiverOil-Mineral Oil-Petrolatum)HEMORRHOIDAL, RA HEMORRHOIDAL, PX HEMORRHOIDAL OINT 3 %-14 %-71.9 %-0.25 %

F

QL(60 gm perfill retail)

(Phenylephrine-Shark LiverOil-Mineral Oil-Petrolatum)SB HEMORRHOID OINT RE

F

QL(60 gm perfill retail)

ANALPRAM-HC CREA 1 %-1 % (hydrocortisoneacetate w/ pramoxine)

NF

ANALPRAM-HC LOTN 1 %-2.5 % (hydrocortisoneacetate w/ pramoxine)

F

hydrocortisone acetatew/ pramoxine crea F LIDOCAINE HCL/HYDROCORTISONE ACETATE KIT (lidocaine-hydrocortisone acetate(rectal))

F

QL(2 ea per fillretail)

lidocaine-hydrocortisone acetate(rectal) crea 3 %-0.5 %

F


18


lidocaine-hydrocortisone acetate(rectal) kit 3 %-1 %, 3%-0.5 %, 3 %-2.5 %

F


PROCTOFOAM HC FOAM (hydrocortisone acetatew/ pramoxine)

F

Rectal Local Anesthetics pramoxine hcl (rectal)foam 1 % F PROCTOFOAM FOAM (pramoxine hcl (rectal)) NF

Rectal Steroids (Hydrocortisone (Rectal))PROCTOZONE-HC, PROCTOSOL HC, PROCTO-PAK, PROCTO-MED HC CREA

F

ANUSOL-HC CREA (hydrocortisone (rectal)) NF

hydrocortisone (rectal) crea F PROCTOCORT CREA (hydrocortisone (rectal)) NF

Vasodilating Agents RECTIV OINT (nitroglycerin (intra-anal))

F

ANTACIDS

Antacid Combinations


(Alum & Mag Hydrox-Simethicone) ALMACONE,TGT ANTACID ANTI-GAS REGULAR STRENGTH, SM ANTACID/ANTIGAS,SM ANTACID MAXIMUM STRENGTH, SM ANTACID ANTI-GAS, SM ANTACID ADVANCED MAXIMUM STRENGTH, SM ANTACID ADVANCED, SB ANTACID ANTI-GAS, RULOX, RA LIQUID ANTACID, RA ANTACID/GAS RELIEFMAXIMUM STRENGTH, RA ANTACID/ANTIGASMAXIMUM STRENGTH, RA ANTACID/ANTI-GAS,QC ANTACID/ANTI-GASMAXIMUM STRENGTH, QC ANTACID/ANTI-GAS,QC ANTACID, PX ANTACID REGULAR STRENGTH, MYLANTA MAXIMUM STRENGTH, MINTOX REGULAR STRENGTH, MINTOX MAXIMUM STRENGTH, MINTOX, MILANTEX EXTRA STRENGTH, MILANTEX, MI-ACID MAXIMUM STRENGTH, MEIJER ANTACID MAXIMUM STRENGTH, MEIJER ANTACID ANTI-GAS, MAALOX MULTI SYMPTOM MAXIMUM STRENGTH, HM ANTACID/ANTIGAS, HMANTACID ANTI-GAS EXTRASTRENGTH, HM ANTACID, HM ADVANCED ANTACID MAXIMUM STRENGTH, GNP MASANTI REGULAR STRENGTH, GNP MASANTI MAXIMUM STRENGTH, GNP ANTACID/REGULARSTRENGTH, GNP ANTACID MAXIMUM STRENGTH, GNP

F


19


ANTACID ANTI-GAS/MAXIMUMSTRENGTH, GNP ANTACID ANTI-GAS, GNP ANTACID AND ANTI-GAS/MAXIMUMSTRENGTH, GNP ANTACID & ANTI-GAS/REGULARSTRENGTH, GERI-MOX, GERI-LANTA, FAST ACTING ANTACID PLUSANTI-GAS MAXIMUM STRENGTH, EQL ANTACID/ANTI-GAS,EQL ANTACID ADVANCED MAXIMUM STRENGTH, EQ ANTACID/ANTI-GAS, EQANTACID MAXIMUM STRENGTH, EQ ANTACID, CVS ANTACID/ANTI-GASLIQUID, CVS ANTACID/ANTI-GAS, CVSANTACID PLUS ANTIGAS, COMFORT GEL ANTACID& ANTI-GAS, COMFORT GEL ANTACID ANTI-GAS MAXIMUM STRENGTH, COMFORT GEL ANTACID ANTI-GAS, COMFORT GEL, ANTACID/SIMETHICONEDOUBLE STRENGTH, ANTACID/ANTI-GAS,ANTACID REGULAR STRENGTHFAST ACTING, ANTACID REGULAR STRENGTH, ANTACID PLUS ANTI-GAS RELIEF MAXIMUM STRENGTH, ANTACID PLUS ANTI-GAS RELIEF, ANTACID PLUS ANTI-GAS FAST ACTING, ANTACID MAXIMUM STRENGTH, ANTACID M, ANTACID LIQUID, ANTACID III, ANTACID I, ANTACID FAST RELIEF, ANTACID FAST ACTING, ANTACID


EXTRA STRENGTH ANTI-GAS, ANTACID ANTI-GAS REGULARSTRENGTH, ANTACID ANTI-GAS MAXIMUMSTRENGTH, ANTACID ANTI-GAS, ANTACID ADVANCED, ANTACID + ANTI-GAS LIQUID MAXIMUM STRENGTH, ALMACONE DOUBLE STRENGTH SUSP (Alum & Mag Hydrox-Simethicone) ANTACIDSUSP 200 MG/5ML-20MG/5ML-200 MG/5ML, 400MG/5ML-40 MG/5ML-400MG/5ML, 400 MG/10ML-40MG/10ML-400 MG/10ML-0.2 %

F

(Alum & Mag Hydrox-Simethicone) MAALOXADVANCED MAXIMUM STRENGTH, PX ANTACID MAXIMUM STRENGTH, MAALOX MAX SUSP 400 MG/5ML-40 MG/5ML-400MG/5ML

F

(Alum & Mag Hydrox-Simethicone) MAG-ALPLUS, MAG-AL PLUS XS LIQD

F

(Alum & Mag Hydrox-Simethicone) MI-ACIDSUSP 200 MG/5ML-20MG/5ML-200 MG/5ML

F

(Alum & Mag Hydrox-Simethicone) MINTOXPLUS CHEW

F

(Aluminum Hydroxide-MagTrisil) GNP FOAMINGANTACID, SM FOAMING ANTACID CHEW 80 MG-20 MG

F

alum & mag hydrox-simethicone susp F

GELUSIL CHEW (alum & mag hydrox-simethicone)

NF


20


HYVEE ADVANCED ANTACID MAXIMUM STRENGTH SUSP (alum & mag hydrox-simethicone)

NF

Antacids - Aluminum Salts ALUMINUM HYDROXIDE SUSP (aluminum hydroxide gel)

F

Antacids - Bicarbonate sodium bicarbonate (antacid) tabs F

Antacids - Calcium Salts


(Calcium Carbonate(Antacid)) CVS ANTACIDEXTRA STRENGTH, CVS ANTACID EXTRA, CHILDRENS SOOTHE, CHILDRENS PEPTO, CALCIUM ANTACID ULTRA STRENGTH, CALCIUM ANTACID ULTRA MAXIMUM STRENGTH, CALCIUM ANTACID EXTRA STRENGTH, CALCIUM ANTACID, CAL-GEST ANTACID, ANTACID MAXIMUM, ANTACID FLAVOR CHEWS, ANTACID CALCIUM REGULAR STRENGTH, ANTACID CALCIUM EXTRA STRENGTH, TUMS SMOOTHIES, TUMS FRESHERS, TITRALAC, TGT ANTACID, SM SMOOTH ANTACID EXTRA STRENGTH, SM CALCIUM ANTACID ULTRASTRENGTH, SM CALCIUM ANTACID EXTRASTRENGTH, SM CALCIUM ANTACID, SB ANTACID EXTRA STRENGTH, SB ANTACID, RA STOMACH RELIEF KIDS, RA SMOOTH ANTACID EXTRA STRENGTH, RA ANTACID ULTRA STRENGTH, RA ANTACID EXTRA STRENGTH, RA ANTACID, QC ANTACID ULTRA STRENGTH, QC ANTACID EXTRA STRENGTH, QC ANTACID, PX CALCIUM ANTACID REGULAR STRENGTH, PX ANTACID EXTRA STRENGTH, MAALOX CHILDRENS, LONG LASTING ANTACID, HM CALCIUM

F


21


ANTACID ULTRASTRENGTH, HM CALCIUM ANTACID SMOOTHDISSOLVE EXTRA STRENGTH, HM CALCIUM ANTACID SMOOTHDISSOLVE, HM CALCIUM ANTACID EXTRASTRENGTH, HM CALCIUM ANTACID, HEALTHY MAMA TAME THE FLAME, GOODSENSE ANTACID/ULTRASTRENGTH, GOODSENSE ANTACID/REGULARSTRENGTH, GOODSENSE ANTACID/EXTRASTRENGTH, GNP ANTACID ULTRA STRENGTH, EQL ANTACID ULTRA STRENGTH, EQL ANTACID EXTRA STRENGTH, EQL ANTACID, EQ ANTACID ULTRA STRENGTH, EQ ANTACID, CVS SMOOTH ANTACID EXTRASTRENGTH, CVS CHEWY NOT CHALKY FLAVOR CHEWS, CVS ANTACID ULTRA STRENGTH, CVS ANTACID MAXIMUM STRENGTH, CVS ANTACID KIDS CHEW (Calcium Carbonate(Antacid)) EQ ANTACIDEXTRA STRENGTH, ANTACID EXTRA STRENGTH, TGT ANTACID EXTRA STRENGTH, GNP ANTACID EXTRA STRENGTH CHEW 750 MG

F


(Calcium Carbonate(Antacid)) GNP ANTACID,ANTACID CHEW 500 MG

F

calcium carbonate (antacid) chew F

calcium carbonate (antacid) susp F CALCIUM CARBONATE TABS 648 MG (calcium carbonate (antacid))

F

MAALOX CHEW (calcium carbonate (antacid))

F

TUMS CHEW (calcium carbonate (antacid)) NF TUMS CHEWY BITES CHEW (calcium carbonate (antacid))

NF

TUMS E-X 750 CHEW (calcium carbonate (antacid))

NF

TUMS EXTRA STRENGTH 750 CHEW (calcium carbonate (antacid))

NF

TUMS KIDS CHEW (calcium carbonate (antacid))

NF

TUMS LASTING EFFECTS CHEW (calcium carbonate (antacid))

NF

TUMS SMOOTHIES CHEW (calcium carbonate (antacid))

NF

Antacids - Magnesium Salts (Magnesium Oxide) HMMAGNESIUM TABS 400 MG

F

magnesium oxide tabs400 mg F

ANTHELMINTICS - Drugs to Treat WormInfections Anthelmintics


22


(Pyrantel Pamoate) CVSPINWORM TREATMENT, REESES PINWORM MEDICINE, PINWORM MEDICINE SUSP 144 MG/ML

F

albendazole tabs 200 mg F


ALBENZA TABS (albendazole) NF


BILTRICIDE TABS (praziquantel) NF


EMVERM CHEW (mebendazole) F


praziquantel tabs 600 mg F


ANTI-INFECTIVE AGENTS - MISC. - Drugs toTreat Bacterial Infections Anti-infective Agents - Misc. FLAGYL CAPS (metronidazole) NF FLAGYL TABS (metronidazole) NF IMPAVIDO CAPS (miltefosine) F

metronidazole caps or375 mg F

metronidazole in nacl soln F

PA

METRONIDAZOLE SOLN IV 0.74 %-500 MG/100ML (metronidazole in nacl)

NF PA

METRONIDAZOLE SOLN IV 5 MG/ML (metronidazole)

F PA

metronidazole tabs or 250 mg, 500 mg F


trimethoprim tabs F vancomycin hcl solr iv500 mg, 1000 mg F

Anti-infective Misc. - Combinations (Sulfamethoxazole-Trimethoprim) SULFATRIMPEDIATRIC SUSP

F

BACTRIM DS TABS (sulfamethoxazole-trimethoprim)

NF

BACTRIM TABS (sulfamethoxazole-trimethoprim)

NF

sulfamethoxazole-trimethoprim soln iv 80mg/5ml-400 mg/5ml

F PA

sulfamethoxazole-trimethoprim susp or 40mg/5ml-200 mg/5ml

F

sulfamethoxazole-trimethoprim tabs or 80mg-400 mg, 160 mg-800 mg

F

Antiprotozoal Agents atovaquone susp 750mg/5ml F

QL(10 ml daily)

MEPRON SUSP (atovaquone) NF

QL(10 ml daily)

Chloramphenicols CHLORAMPHENICOL SODIUM SUCCINATE SOLR (chloramphenicolsodium succinate)

F

PA

Glycopeptides FIRVANQ SOLR 25 MG/ML (vancomycin hcl) F

QL(300 ml perfill retail)

VANCOCIN CAPS (vancomycin hcl) NF

QL(8 ea daily)

VANCOCIN HCL CAPS (vancomycin hcl) NF

QL(4 ea daily)


23


vancomycin hcl caps or125 mg F

QL(4 ea daily)

vancomycin hcl caps or250 mg F

QL(8 ea daily)

vancomycin hcl solr iv1 gm, 500 mg, 1000 mg

F

VANCOMYCIN HCL SOLR IV 100 GM (vancomycinhcl)

F PA

vancomycin hcl solr iv5 gm, 10 gm, 750 mg F

PA

VANCOMYCIN HYDROCHLORIDE SOLN IV 1000 MG/10ML, 1500MG/15ML, 2000 MG/20ML,750 MG/7.5ML, 1250MG/12.5ML, 1750 MG/17.5ML (vancomycinhcl)

F

PA

VANCOMYCIN HYDROCHLORIDE SOLR IV 1.5 GM, 250 MG, 750 MG (vancomycin hcl)

F

PA

Leprostatics

dapsone tabs F Lincosamides CLEOCIN CAPS OR 75 MG, 150 MG, 300 MG (clindamycin hcl)

NF

CLEOCIN PEDIATRIC GRANULES SOLR (clindamycin palmitatehydrochloride)

NF

CLEOCIN PHOSPHATE SOLN IJ 9 GM/60ML, 300MG/2ML, 600 MG/4ML,900 MG/6ML (clindamycinphosphate)

NF

PA


CLEOCIN PHOSPHATE SOLN IV 300 MG/2ML, 600MG/4ML, 900 MG/6ML (clindamycinphosphate)

F

PA

CLIN SINGLE USE KIT KIT (clindamycinphosphate)

F PA

clindamycin hcl caps F clindamycin palmitatehydrochloride solr 75mg/5ml

F

clindamycin phosphatesoln ij 9 gm/60ml, 300mg/2ml, 600 mg/4ml,900 mg/6ml, 9000mg/60ml

F

PA

clindamycin phosphatesoln iv 300 mg/2ml, 600mg/4ml, 900 mg/6ml

F PA

Oxazolidinones SIVEXTRO TABS (tedizolid phosphate) F

PA; QL(6 eaper fill retail)

ANTIANGINAL AGENTS - Drugs to Treat ChestPain Nitrates (Nitroglycerin) MINITRANPT24 F

DILATRATE SR CPCR (isosorbide dinitrate) F ISORDIL TITRADOSE TABS (isosorbide dinitrate)

NF

ISOSORBIDE DINITRATE ER TBCR (isosorbide dinitrate)

F

isosorbide dinitrate tabs F isosorbide mononitrate tabs F

isosorbide mononitrate tb24 F


24


NITRO-BID OINT (nitroglycerin) F NITRO-DUR PT24 0.1 MG/HR, 0.2 MG/HR, 0.4MG/HR, 0.6 MG/HR (nitroglycerin)

NF

NITRO-DUR PT24 0.3 MG/HR, 0.8 MG/HR (nitroglycerin)

F

NITRO-TIME CPCR (nitroglycerin) F

nitroglycerin cpcr or 9mg, 2.5 mg, 6.5 mg F

nitroglycerin pt24 td 0.1mg/hr, 0.2 mg/hr, 0.4mg/hr, 0.6 mg/hr

F

nitroglycerin subl sl 0.3mg, 0.4 mg, 0.6 mg F NITROSTAT SUBL (nitroglycerin) NF

ANTIANXIETY AGENTS - Drugs to Treat Anxiety

Antianxiety Agents - Misc.

buspirone hcl tabs F

hydroxyzine hcl syrp F

hydroxyzine hcl tabs F HYDROXYZINE PAMOATE CAPS 100 MG (hydroxyzine pamoate)

F

hydroxyzine pamoatecaps 25 mg, 50 mg F

meprobamate tabs F VISTARIL CAPS (hydroxyzine pamoate) NF

Benzodiazepines (Lorazepam) LORAZEPAMINTENSOL CONC F

alprazolam tabs 0.25mg, 0.5 mg, 1 mg, 2 mg

F


ATIVAN TABS (lorazepam) NF

chlordiazepoxide hcl caps F

clorazepatedipotassium tabs F DIAZEPAM SOLN 5 MG/5ML (diazepam) F

diazepam tabs 2 mg, 5mg, 10 mg F

lorazepam conc F

lorazepam tabs F oxazepam caps 10 mg,15 mg, 30 mg F OXAZEPAM CAPS 10 MG, 15 MG, 30 MG (oxazepam)

F

TRANXENE T TABS (clorazepatedipotassium)

NF

VALIUM TABS (diazepam) NF XANAX TABS (alprazolam) NF

ANTIARRHYTHMICS - Drugs to treat abnormalheart rhythms Antiarrhythmics Type I-A disopyramidephosphate caps F NORPACE CAPS (disopyramidephosphate)

F

NORPACE CR CP12 (disopyramidephosphate)

F

procainamide hcl soln F PA

quinidine gluconate tbcror 324 mg F


25


QUINIDINE SULFATE TABS (quinidine sulfate) F

Antiarrhythmics Type I-B MEXILETINE HCL CAPS 150 MG, 200 MG, 250 MG (mexiletine hcl)

F

mexiletine hcl caps 200mg, 250 mg F

Antiarrhythmics Type I-C

flecainide acetate tabs F

propafenone hcl cp12 F

propafenone hcl tabs F RYTHMOL SR CP12 (propafenone hcl) NF

Antiarrhythmics Type III (Amiodarone Hcl)PACERONE TABS F

amiodarone hcl tabs F CORDARONE TABS (amiodarone hcl) NF

dofetilide caps F MULTAQ TABS (dronedarone hcl) F TIKOSYN CAPS (dofetilide) NF

ANTIASTHMATIC AND BRONCHODILATOR AGENTS - Drugs to Treat Lung Conditions Anti-Inflammatory Agents

cromolyn sodium nebu F CROMOLYN SODIUM NEBU (cromolynsodium)

F

Antiasthmatic - Monoclonal Antibodies CINQAIR SOLN (reslizumab) F

PA; SP-AcariaHealth

FASENRA SOSY 30 MG/ML (benralizumab) F

PA


NUCALA SOLR 100 MG (mepolizumab) F

PA; SP-AcariaHealth

XOLAIR SOLR (omalizumab) F


XOLAIR SOSY (omalizumab) F


Asthma and Bronchodilator Agent Combinations (Dyphylline-Guaifenesin)DIFIL-G FORTE LIQD F

Bronchodilators - Anticholinergics ATROVENT HFA AERS (ipratropium bromidehfa)

F

INCRUSE ELLIPTA AEPB (umeclidinium bromide) F

ipratropium bromidesoln F SPIRIVA HANDIHALER CAPS (tiotropiumbromide monohydrate)

F QL(1 ea daily)

SPIRIVA RESPIMAT AERS (tiotropiumbromide monohydrate)

F QL(0.14 gmdaily)

TUDORZA PRESSAIR AEPB (aclidinium bromide)

F

Leukotriene Modulators ACCOLATE TABS (zafirlukast) NF

montelukast sodium chew F

QL(1 ea daily)

montelukast sodium pack F

QL(1 ea daily)

montelukast sodium tabs F

QL(1 ea daily)

SINGULAIR CHEW (montelukast sodium) NF

QL(1 ea daily)

SINGULAIR PACK (montelukast sodium) NF

QL(1 ea daily)


26


SINGULAIR TABS (montelukast sodium) NF

QL(1 ea daily)

zafirlukast tabs F Steroid Inhalants ARNUITY ELLIPTA AEPB (fluticasone furoate (inhalation))

F Limit 1 inhaler per month;QL(1ea daily)

ASMANEX HFA AERO 100 MCG/ACT, 200 MCG/ACT (mometasone furoate (inhalation))

F

Limit 1 inhaler permonth;QL(0.44gm daily)

ASMANEX TWISTHALER 120 METERED DOSES AEPB (mometasone furoate (inhalation))

F

Limit 1 Inhaler permonth;QL(0.034 ea daily)


F



F



F



F


budesonide (inhalation)susp 0.25 mg/2ml F

QL(8 ml daily)

budesonide (inhalation)susp 0.5 mg/2ml, 1mg/2ml

F QL(4 ml daily)

FLOVENT DISKUS AEPB 100 MCG/BLIST (fluticasone propionate(inhalation))

F

QL(2 ea daily)



F

QL(8 ea daily)


F

FLOVENT HFA AERO 110 MCG/ACT, 220 MCG/ACT (fluticasone propionatehfa)

F

QL(12 gm perfill retail,12 gmper 25 daysretail)

FLOVENT HFA AERO 44 MCG/ACT (fluticasone propionate hfa)

F

PULMICORT FLEXHALER AEPB (budesonide (inhalation))

F

PULMICORT SUSP 0.25 MG/2ML (budesonide (inhalation))

NF QL(8 ml daily)

PULMICORT SUSP 0.5 MG/2ML, 1 MG/2ML (budesonide (inhalation))

NF

QL(4 ml daily)

QVAR AERS 40 MCG/ACT (beclomethasone dipropionate)

F

Limit 2 inhalers permonth;QL(0.58gm daily)

QVAR AERS 80 MCG/ACT (beclomethasone dipropionate)

F


QVAR REDIHALER AERB 40 MCG/ACT (beclomethasone dipropionate hfa)

F

QL(0.36 gmdaily)

QVAR REDIHALER AERB 80 MCG/ACT (beclomethasone dipropionate hfa)

F

QL(0.72 gmdaily)

Sympathomimetics (Fluticasone-Salmeterol)WIXELA INHUB AEPB F

QL(2 ea daily)


27


ADVAIR DISKUS AEPB (fluticasone-salmeterol) NF

QL(2 ea daily)

ADVAIR HFA AERO (fluticasone-salmeterol) F

QL(0.4 gmdaily)

albuterol sulfate aers in 108 mcg/act F

QL(0.45 gmdaily)


QL(1.2 gmdaily)


QL(0.57 gmdaily)

ALBUTEROL SULFATE ER TB12 (albuterol sulfate)

F

albuterol sulfate nebu in 0.63 mg/3ml, 0.083%, 0.5 %, 1.25 mg/3ml,2.5 mg/0.5ml

F

albuterol sulfate syrp or2 mg/5ml F

albuterol sulfate tabs or 2 mg, 4 mg F ANORO ELLIPTA AEPB (umeclidinium-vilanterol)

F QL(2 ea daily)

BEVESPI AEROSPHERE AERO (glycopyrrolate-formoterol fumarate)

F QL(0.36 gmdaily)

BREO ELLIPTA AEPB 25 MCG/INH-100 MCG/INH (fluticasone furoate-vilanterol)

F

QL(2 ea daily)

BREO ELLIPTA AEPB 25 MCG/INH-200 MCG/INH (fluticasone furoate-vilanterol)

F

BUDESONIDE/FORMOTEROL FUMARATE DIHYDRATE AERO (budesonide-formoterol fumarate dihydrate)

F

COMBIVENT RESPIMAT AERS (ipratropium-albuterol)

F


DULERA AERO 5 MCG/ACT-100 MCG/ACT,5 MCG/ACT-200 MCG/ACT (mometasone furoate-formoterol fumarate dihydrate)

F

FLUTICASONE PROPIONATE/SALMETER OL AEPB (fluticasone-salmeterol)

F

QL(0.04 eadaily)

fluticasone-salmeterol aepb F

QL(2 ea daily)

ipratropium-albuterolsoln F METAPROTERENOL SULFATE SYRP (metaproterenol sulfate)

F

METAPROTERENOL SULFATE TABS (metaproterenol sulfate)

F

PROAIR HFA AERS (albuterol sulfate) NF

QL(0.57 gmdaily)

PROVENTIL HFA AERS (albuterol sulfate) NF SEREVENT DISKUS AEPB (salmeterol xinafoate)

F QL(2 ea daily)

STIOLTO RESPIMAT AERS (tiotropiumbromide-olodaterol hcl)

F


STRIVERDI RESPIMAT AERS (olodaterol hcl) F

QL(0.14 gmdaily)

SYMBICORT AERO (budesonide-formoterol fumarate dihydrate)

F

terbutaline sulfate tabs F TRELEGY ELLIPTA AEPB (fluticasone-umeclidinium-vilanterol)

F QL(2 ea daily)

VENTOLIN HFA AERS (albuterol sulfate) NF

QL(0.57 gmdaily)

Xanthines


28


aminophylline soln F PA

ELIXOPHYLLIN ELIX (theophylline) F THEO-24 CP24 (theophylline) F THEOPHYLLINE ER TB12 (theophylline) F

theophylline soln 80mg/15ml F

QL(475 ml perfill retail)

theophylline tb12 100mg, 200 mg, 300 mg,450 mg

F

theophylline tb24 400mg, 600 mg F

ANTICOAGULANTS - Blood Thinners

Coumarin Anticoagulants (Warfarin Sodium)JANTOVEN TABS F

COUMADIN TABS (warfarin sodium) F

warfarin sodium tabs F Direct Factor Xa Inhibitors

BEVYXXA CAPS (betrixaban maleate) F

QL(42 ea perfill retail,42 ea per 42 daysretail)

ELIQUIS STARTER PACK TABS (apixaban) F ELIQUIS TABS (apixaban) F XARELTO STARTER PACK TBPK (rivaroxaban)

F

XARELTO TABS 10 MG (rivaroxaban) F

QL(1 eadaily,35 ea per180 days retail)

XARELTO TABS 15 MG, 20 MG (rivaroxaban) F

Heparins And Heparinoid-Like Agents


enoxaparin sodiumsoln sc 100 mg/ml, 150mg/ml

F

QL(14 ml per 7days retail)3 rtlMAX fill,180 rtl day(s) supply,

enoxaparin sodiumsoln sc 30 mg/0.3ml F






enoxaparin sodiumsoln sc 80 mg/0.8ml,120 mg/0.8ml

F


heparin sodium(porcine) soln F HEPARIN SODIUM/D5WSOLN 40 UNIT/ML-5 %,100 UNIT/ML-5 %, 5 %-12500 UNIT/250ML, 5 %-25000 UNIT/500ML (heparin sod (porcine) in d5w)

F

PA

HEPARIN SODIUM/D5WSOLN 5 %-12500 UNIT/250ML (heparinsod (porcine) in d5w)

NF

PA

HEPARIN SODIUM/DEXTROSE SOLN (heparin sod(porcine) in d5w)

F

PA

LOVENOX SOLN SC 100 MG/ML, 150 MG/ML (enoxaparin sodium)

NF


LOVENOX SOLN SC 30 MG/0.3ML (enoxaparinsodium)

NF



29



NF



NF


LOVENOX SOLN SC 80 MG/0.8ML, 120 MG/0.8ML (enoxaparin sodium)

NF


Thrombin Inhibitors PRADAXA CAPS (dabigatran etexilatemesylate)

F

ANTICONVULSANTS - Drugs to Treat Seizures

AMPA Glutamate Receptor Antagonists FYCOMPA SUSP (perampanel) F FYCOMPA TABS (perampanel) F

Anticonvulsants - Benzodiazepines

clonazepam tabs F

clonazepam tbdp F DIASTAT ACUDIAL GEL (diazepam(anticonvulsant))

NF QL(4 ea per 28days retail)

DIASTAT PEDIATRIC GEL (diazepam(anticonvulsant))

NF QL(4 ea per 28days retail)

diazepam(anticonvulsant) gel F KLONOPIN TABS (clonazepam) NF NAYZILAM SOLN (midazolam (anticonvulsant))

F PA; QL(10 eaper 30 daysretail)

Anticonvulsants - Misc. (Carbamazepine) EPITOLTABS F


(Lamotrigine) SUBVENITETABS F

(Levetiracetam)ROWEEPRA TABS F

(Levetiracetam)ROWEEPRA XR TB24 F

ST

BANZEL SUSP (rufinamide) F

SP

BANZEL TABS (rufinamide) F

SP

carbamazepine chew F

carbamazepine cp12 F

carbamazepine susp F

carbamazepine tabs F

carbamazepine tb12 F CARBATROL CP12 (carbamazepine) NF

gabapentin caps F

gabapentin soln F

gabapentin tabs F KEPPRA SOLN (levetiracetam) NF KEPPRA TABS (levetiracetam) NF KEPPRA XR TB24 (levetiracetam) NF

ST

LAMICTAL CHEWABLE DISPERSIBLE CHEW (lamotrigine)

NF

LAMICTAL TABS (lamotrigine) NF LAMICTAL XR TB24 25 MG, 50 MG, 100 MG, 200 MG, 250 MG, 300 MG (lamotrigine)

NF

ST

lamotrigine chew 5 mg,25 mg F


30


lamotrigine tabs 25 mg,100 mg, 150 mg, 200 mg

F

lamotrigine tb24 25 mg,50 mg, 100 mg, 200mg, 250 mg, 300 mg

F ST

levetiracetam soln 100 mg/ml, 500 mg/5ml F

levetiracetam tabs 250 mg, 500 mg, 750 mg,1000 mg

F

levetiracetam tb24 500 mg, 750 mg F

ST

MYSOLINE TABS (primidone) NF NEURONTIN CAPS (gabapentin) NF NEURONTIN SOLN (gabapentin) NF NEURONTIN TABS (gabapentin) NF

oxcarbazepine susp F

oxcarbazepine tabs F

primidone tabs F TEGRETOL SUSP (carbamazepine) F TEGRETOL TABS (carbamazepine) F TEGRETOL-XR TB12 (carbamazepine) F TOPAMAX SPRINKLE CPSP (topiramate) NF TOPAMAX TABS (topiramate) NF

topiramate cpsp or 15mg, 25 mg F

topiramate tabs or 25mg, 50 mg, 100 mg,200 mg

F


TRILEPTAL SUSP (oxcarbazepine) NF TRILEPTAL TABS (oxcarbazepine) NF VIMPAT SOLN (lacosamide) F VIMPAT TABS (lacosamide) F ZONEGRAN CAPS (zonisamide) NF

zonisamide caps F Carbamates

felbamate susp F

felbamate tabs F FELBATOL SUSP (felbamate) NF FELBATOL TABS (felbamate) NF

GABA Modulators (Vigabatrin) VIGADRONEPACK 500 MG F

SP

GABITRIL TABS 2 MG, 12 MG, 16 MG (tiagabinehcl)

NF

GABITRIL TABS 4 MG (tiagabine hcl) F SABRIL PACK (vigabatrin) NF

SP

SABRIL TABS (vigabatrin) NF

SP

tiagabine hcl tabs F

vigabatrin pack 500 mg F SP

vigabatrin tabs 500 mg F SP

Hydantoins (Phenytoin) PHENYTOININFATABS CHEW F


31


DILANTIN CAPS 100 MG (phenytoin sodiumextended)

F

DILANTIN CAPS 30 MG (phenytoin sodiumextended)

F

DILANTIN INFATABS CHEW (phenytoin) F DILANTIN-125 SUSP (phenytoin) F PHENYTEK CAPS (phenytoin sodiumextended)

NF

phenytoin chew F phenytoin sodiumextended caps F

phenytoin susp F Succinimides CELONTIN CAPS (methsuximide) F

ethosuximide caps F

ethosuximide soln F ZARONTIN CAPS (ethosuximide) F ZARONTIN SOLN (ethosuximide) F

Valproic Acid DEPAKENE CAPS (valproic acid) F DEPAKENE SOLN (valproate sodium) F DEPAKOTE ER TB24 (divalproex sodium) NF DEPAKOTE SPRINKLES CSDR (divalproexsodium)

NF

DEPAKOTE TBEC (divalproex sodium

lista de medicamentos preferidos - envolve health · lista de medicamentos preferidos en la lista...

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