lista de medicamentos con receta de 5 niveles de … · medicamentos de marca, pero suelen costar...

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Esta portada es únicamente para los corredores. Deséchela si entregará la lista a los clientes.

La Lista de medicamentos con receta de 5 niveles de Cigna Plus Florida 2020 se aplica a los planes vendidos

en 2020 en Florida, vigentes a partir del 1 de enero de 2020.

LISTA DE MEDICAMENTOS CON RECETA DE 5 NIVELES DE CIGNA PLUS FLORIDA 2020

Tenga en cuenta que: Los medicamentos cubiertos por el plan médico de IFP pueden

ser diferentes de los cubiertos por planes colectivos. Para ver una lista completa de los

medicamentos, consulte la lista de medicamentos específica de IFP disponible en

Cigna.com/ifp-drug-list.

Cigna Health and Life Insurance Company

http://Cigna.com/ifp-drug-list

LISTA DE MEDICAMENTOS CON RECETA DE 5 NIVELES DE CIGNA PLUS FLORIDA 2020

A partir del 1 de enero de 2020

Cigna Health and Life Insurance Company

2

Consulte su lista de medicamentos en línea

Sitio web o aplicación myCigna®: Una vez que se registre, inicie sesión y haga clic en Prescriptions (Recetas). Luego, haga clic en Price a Medication (Conozca los precios de los medicamentos).

Cigna.com/ifp-drug-list: Seleccione su estado del menú desplegable y luego elija su método de búsqueda. Puede buscar por nombre de un medicamento o ver la lista de medicamentos completa.

Índice

Acerca de su lista de medicamentos con receta 3

Cómo leer su lista de medicamentos 3

Cómo encontrar su medicamento 5

Medicamentos de especialidad 36

Preguntas frecuentes sobre la lista de medicamentos con receta 38

Exclusiones y limitaciones para 2020 40

Cómo comenzar

* La lista de medicamentos se creó originalmente el 21 de octubre de 2013

¿Tiene preguntas? Llame al número gratuito que aparece en su tarjeta de identificación de Cigna o marque el 866.494.2111. Estamos para servirle. Si es más fácil, también puede conversar con nosotros en línea en el sitio web myCigna, de lunes a viernes, de 9:00 a.m. a 8:00 p.m., hora del Este.

Última actualización: 1 de julio de 2019, para los cambios que empezarán a regir el 1 de enero de 2020

Próxima actualización planificada: 1 de julio de 2020, para los cambios que empezarán a regir el 1 de enero de 2021

3

NOMBRE DEL MEDICAMENTO Nivel NOTAS (PA, ST, QL, AGE, LDD)

8-MOP 4

ABACAVIR 2

ABACAVIR-LAMIVUDINE 2

ABACAVIR-LAMIVUDINE-ZIDOVUDINE 2

ABSORICA 4 QL

ACAMPROSATE CALCIUM 2

ACARBOSE 2

ACEBUTOLOL HCL 2

ACETAMIN-CAFF-DIHYDROCOD 320.5 2

ACETAMINOPHEN-CODEINE 2

ACETASOL HC 2

ACETAZOLAMIDE 2

ACETIC ACID 2

ACETIC ACID-ALUMINUM 2

ACETYLCYSTEINE 10%, VIAL 2

ACETYLCYSTEINE 20%, VIAL 2

ACITRETIN 2

ACYCLOVIR 200 MG, CÁPSULAS 1

ACYCLOVIR 200 MG/5 ML, SUSP. 2

ACYCLOVIR 400 MG, COMPRIMIDOS 2

ACYCLOVIR 5%, POMADA 2

ACYCLOVIR 800 MG, COMPRIMIDOS 2

ADAPALENE 2 AGE

Acerca de su lista de medicamentos con receta

El Nivel (nivel de costo compartido) le da una idea de cuánto puede llegar a pagar por un medicamento

Los medicamentos que tienen requisitos de cobertura adicionales tienen una abreviatura en la sección Notas (o junto al nombre del medicamento en la sección Medicamentos de especialidad)

Los medicamentos están ordenados alfabéticamente

Este documento muestra los medicamentos con receta cubiertos por la Lista de medicamentos con receta de 5 niveles de Cigna Plus Florida 2020, que entrará en vigor el 1 de enero de 2020. Todos estos medicamentos están aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) de los Estados Unidos. Los medicamentos están ordenados alfabéticamente por nombre del medicamento. Si no encuentra un medicamento específico en este documento, inicie sesión en el sitio web o la aplicación myCigna para ver la lista de medicamentos más actualizada que cubre su plan.

Cómo leer su lista de medicamentos

Use la tabla de ejemplo incluida abajo para comprender esta lista de medicamentos. Este cuadro es solo un ejemplo. Es posible que no muestre la forma en que la Lista de medicamentos con receta de 5 niveles de Cigna Plus Florida 2020 realmente cubre estos medicamentos.

Este cuadro es solo un modelo. Es posible que no muestre la forma en que la Lista de medicamentos con receta de 5 niveles de Cigna Plus Florida 2020 realmente cubre estos medicamentos.

4

Niveles Los medicamentos cubiertos se dividen en niveles, que representan niveles de costo compartido. Por lo general, cuanto más alto sea el nivel, mayor será el precio que deberá pagar para que le despachen la receta.

Las abreviaturas al lado del nombre de los medicamentosAlgunos medicamentos de su lista de medicamentos tienen requisitos adicionales antes de que su plan los cubra. Esto ayuda a garantizar que usted esté recibiendo cobertura para el medicamento correcto, al costo correcto, en la cantidad correcta y para la situación correcta. Encontrará una abreviatura al lado del nombre de estos medicamentos en la columna Notas (o junto al nombre del medicamento en la sección Medicamentos de especialidad) en la lista de medicamentos. Este es el significado de cada una de las abreviaturas.

Los medicamentos de especialidad están enumerados en la página 36

Los medicamentos de especialidad se usan para tratar afecciones complejas, como la esclerosis múltiple, la hepatitis C y la artritis reumatoide. En esta lista de medicamentos, los medicamentos de especialidad están enumerados en la página 36. Su plan limita los medicamentos de especialidad a un suministro para 30 días. Inicie sesión en el sitio web o la aplicación myCigna, o consulte los materiales de su plan, para obtener más información sobre cómo cubre su plan los medicamentos de especialidad.

Nivel 1: Medicamentos genéricos preferidos. Este nivel generalmente incluye medicamentos genéricos preferidos. Estos medicamentos tienen la misma concentración y los mismos ingredientes activos que los medicamentos de marca, pero suelen costar mucho menos. Los medicamentos genéricos preferidos están cubiertos con el costo compartido más bajo de su plan.

Nivel 2: Medicamentos genéricos. Este nivel generalmente incluye la mayoría de los medicamentos genéricos y algunos medicamentos de marca de bajo costo. Los medicamentos genéricos tienen la misma concentración y los mismos ingredientes activos que los medicamentos de marca, pero suelen costar mucho menos.

Nivel 3: Medicamentos de marca preferida. Este nivel generalmente incluye medicamentos de marca preferida y algunos medicamentos genéricos de alto costo.

Nivel 4: Medicamentos de marca no preferida. Este nivel generalmente incluye medicamentos de marca no preferida y algunos medicamentos genéricos de alto costo.

Nivel 5: Medicamentos de especialidad y otros medicamentos de alto costo. Este nivel generalmente incluye medicamentos de especialidad y medicamentos genéricos y de marca de alto costo.

(Medicamento con el costo más bajo) $

(Medicamento de menor costo) $$

(Medicamento de costo medio) $$$

(Medicamento de mayor costo) $$$$

(Medicamento con el costo más alto) $$$$$

PA Autorización previa: Cigna revisará la información que proporcione su médico para asegurarse de que usted cumple con las pautas de cobertura del medicamento. Si se aprueba, su plan cubrirá el medicamento.

ST Tratamiento escalonado: Es un programa de autorización previa. Algunos medicamentos de alto costo forman parte del programa de tratamiento escalonado. El programa de tratamiento escalonado le alienta a usar medicamentos de menor costo que pueden usarse para tratar la misma afección que el medicamento más costoso. Su plan no cubre el medicamento con tratamiento escalonado más costoso hasta que pruebe primero una o más alternativas (a menos que reciba la aprobación de Cigna).

QL Límites a la cantidad: Para algunos medicamentos, su plan cubrirá solamente hasta una determinada cantidad y a lo largo de un plazo determinado. Por ejemplo, 30 mg por día durante 30 días. Su plan solamente cubrirá una cantidad mayor si su médico solicita y recibe la aprobación de Cigna.

AGE Requisitos de edad: Para determinados medicamentos, usted debe pertenecer a un rango de edad específico para que su plan los cubra. Esto se debe a que algunos medicamentos no se consideran clínicamente apropiados para personas que no están dentro de ese rango de edad.

LDD Medicamentos de distribución limitada: Solo están disponibles en farmacias específicas en los Estados Unidos y se usan para tratar afecciones que son sumamente difíciles de controlar. Estos medicamentos requieren una manipulación especial, asistencia al paciente y monitoreo.

5

Exclusiones del plan

Su plan excluye determinados tipos de medicamentos o productos de la cobertura. Esto se conoce como una “exclusión del plan (o de beneficios)”. Esto significa que su plan no cubre ningún medicamento con receta perteneciente a esa clase de medicamento o para tratar esa afección especifica. Tampoco existe la opción de recibir cobertura a través de un proceso de revisión de medicamentos. Inicie sesión en el sitio web o la aplicación myCigna, o consulte los materiales de su plan, para averiguar si su plan excluye su medicamento de la cobertura.

Cómo encontrar su medicamento

Use la tabla incluida abajo para encontrar la página en la que aparece su medicamento.

El nombre del medicamento empieza

con la letra...Página

A–B 6-10

C–D 10-15

E–G 15-18

H–J 18-20

K–L 20-22

M–N 22-26

O–P 26-29

Q–S 29-31

T–U 31-33

V–Z 33-35

6Visite Cigna.com/ifp-drug-list para ver la lista de los medicamentos que cubre su plan.


ALBUTEROL 4 MG TABLET 2ALBUTEROL 5 MG/ML SOLUTION 2ALBUTEROL ER 4 MG TABLET 2ALBUTEROL ER 8 MG TABLET 2ALCAINE 2ALCLOMETASONE 2ALCOHOL 70% PREP PADS 3ALCOHOL PADS 3ALCOHOL PREP PADS 3ALCOHOL SWAB 3ALCOHOL SWABS 3ALCOHOL WIPES 3ALDACTAZIDE 4ALENDRONATE 10 MG TABLET 1ALENDRONATE 35 MG TABLET 1ALENDRONATE 40 MG TABLET 1ALENDRONATE 5 MG TABLET 1ALENDRONATE 70 MG TABLET 2ALENDRONATE 70 MG/75 ML 2ALFUZOSIN ER 2ALINIA 4ALISKIREN 4 QLALLOPURINOL 1ALMOTRIPTAN 2 QLALOCRIL 4ALOGLIPTIN 2 QLALOGLIPTIN-METFORMIN 2 QLALOGLIPTIN-PIOGLITAZONE 2 QLALOMIDE 4ALOSETRON 4ALPRAZOLAM 0.25 MG TABLET 2ALPRAZOLAM 0.5 MG TABLET 2ALPRAZOLAM 1 MG TABLET 2ALPRAZOLAM 2 MG TABLET 2ALPRAZOLAM ER 2ALPRAZOLAM INTENSOL 2ALPRAZOLAM ODT 2ALPRAZOLAM XR 2ALTABAX 4ALTACAINE 2ALTAVERA 1ALYACEN 1AMABELZ 2AMANTADINE 2AMCINONIDE 2AMETHIA 1AMETHIA LO 1AMETHYST 1AMILORIDE 2

Lista de medicamentos con receta de 5 niveles de Cigna Plus Florida 2020


ABACAVIR 2ABACAVIR-LAMIVUDINE 2ABACAVIR-LAMIVUDINE-ZIDOVUDINE 2ACAMPROSATE 3ACARBOSE 2ACEBUTOLOL 2ACETAMINOPHEN-CAFF-DIHYDROCODEINE 320.5

2

ACETAMINOPHEN-CODEINE #2 TABLET 2ACETAMINOPHEN-CODEINE #3 TABLET 2ACETAMINOPHEN-CODEINE #4 TABLET 2ACETAMINOPHEN-CODEINE 120-12 MG/5 2ACETAMINOPHEN-CODEINE 300-30 MG/12.5

2

ACETAZOLAMIDE 2ACETAZOLAMIDE ER 2ACETIC ACID 2ACETIC ACID-ALUMINUM 2ACETYLCYSTEINE 10% VIAL 2ACETYLCYSTEINE 20% VIAL 2ACITRETIN 10 MG CAPSULE 4ACITRETIN 17.5 MG CAPSULE 4ACITRETIN 25 MG CAPSULE 4ACTHIB* 2ACYCLOVIR 200 MG CAPSULE 1ACYCLOVIR 200 MG/5 ML SUSPENSION 2ACYCLOVIR 400 MG TABLET 2ACYCLOVIR 800 MG TABLET 2ADACEL TDAP* 2ADAPALENE 0.1% CREAM 2 AGEADAPALENE 0.1% GEL 2 AGEADAPALENE 0.1% LOTION 2 AGEADAPALENE 0.1% SOLUTION 2 AGEADAPALENE 0.3% GEL 2 AGEADAPALENE 0.3% GEL PUMP 2 AGEADEFOVIR DIPIVOXIL 4ADRENALIN 4AFEDITAB CR 2AFLURIA QUAD* 2AFTERA 4AK-POLY-BAC 2ALA-CORT 2.5% CREAM 1ALBENDAZOLE 4ALBUTEROL 0.63 MG/3 ML SOLUTION 2ALBUTEROL 1.25 MG/3 ML SOLUTION 2ALBUTEROL 2 MG TABLET 2ALBUTEROL 2 MG/5 ML SYRUP 2ALBUTEROL 2.5 MG/0.5 ML SOLUTION 2ALBUTEROL 2.5 MG/3 ML SOLUTION 1

* Debe llamar a su farmacia para asegurarse de que su vacuna esté cubierta y se encuentre disponible en ese lugar. No debería ser necesario que programe una cita para recibir una vacuna.



AMILORIDE-HCTZ 2AMINOCAPROIC ACID 4AMIODARONE 100 MG TABLET 2AMIODARONE 200 MG TABLET 2AMIODARONE 400 MG TABLET 2AMITIZA 4AMITRIPTYLINE 1AMLODIPINE 2AMLODIPINE -BENAZEPRIL 2AMLODIPINE-ATORVASTATIN 2AMLODIPINE-OLMESARTAN 2AMLODIPINE-VALSARTAN 2AMLODIPINE-VALSARTAN-HCTZ 2AMMONIUM LACTATE 12% CREAM 2AMMONIUM LACTATE 12% LOTION 2AMNESTEEM 4 QLAMOXAPINE 2AMOXICILLIIN-CLAVULANATE 200-28.5 MG TABLET CHEWABLE TABLET

2

AMOXICILLIIN-CLAVULANATE 200-28.5 MG/5 ML SUSPENSION

2


2


2

AMOXICILLIIN-CLAVULANATE 250-125 MG TABLET

2

AMOXICILLIIN-CLAVULANATE 400-57 MG TAB CHEWABLE TABLET

2

AMOXICILLIIN-CLAVULANATE 400-57 MG/5 ML SUSPENSION

2


2


2

AMOXICILLIN 125 MG TABLET CHEWABLE TABLET

1

AMOXICILLIN 125 MG/5 ML SUSPENSION

1


1

AMOXICILLIN 250 MG CAPSULE 1AMOXICILLIN 250 MG TABLET CHEWABLE TABLET

1


1


1

AMOXICILLIN 500 MG CAPSULE 1AMOXICILLIN 500 MG TABLET 1AMOXICILLIN 875 MG TABLET 1


AMOXICILLIN-CLAVULANATE ER 2AMPHETAMINE 2AMPICILLIN 2ANADROL-50 4 PAANAGRELIDE 4ANALPRAM HC 4ANASTROZOLE 2ANDROXY 2ANORO ELLIPTA 3ANUCORT-HC 2APEXICON E 4APIDRA 4 ST, QLAPIDRA SOLOSTAR 4 ST, QLAPRACLONIDINE 2APREPITANT 2 QLAPRI 1APRISO 3APTIOM 4 PA, QLAPTIVUS 3AQUA CARE SODIUM CHLORIDE 2AQUA CARE STERILE WATER IRRIGATION 2ARANELLE 1ARCAPTA NEOHALER 4 STARIPIPRAZOLE 2ARIPIPRAZOLE ODT 2ARMODAFINIL 2 PAARMOUR THYROID 2ARNUITY ELLIPTA 3ASCOMP WITH CODEINE 2ASHLYNA 1ASMANEX 4 STASMANEX HFA 4 STASPIRIN-CAFFEINE-DIHYDROCODEINE 2ASPIRIN-DIPYRIDAMOLE ER 2ATAZANAVIR 2ATENOLOL 100 MG TABLET 1ATENOLOL 25 MG TABLET 1ATENOLOL 50 MG TABLET 1ATENOLOL-CHLORTHALIDONE 100-25 1ATENOLOL-CHLORTHALIDONE 50-25 1ATOMOXETINE 2ATORVASTATIN 10 MG TABLET 2ATORVASTATIN 20 MG TABLET 2ATORVASTATIN 40 MG TABLET 2ATORVASTATIN 80 MG TABLET 2ATOVAQUONE 4ATOVAQUONE-PROGUANIL 2ATRIPLA 3ATROPINE 1% EYE DROPS 2




ATROPINE 1% EYE OINTMENT 2AUBRA 1AUBRA EQ 1AUROVELA 21 1.5-30 TABLET 1AUROVELA 24 FE 1AUROVELA FE 1AVANDIA 4AVIANE 1AZASITE 4AZATHIOPRINE 2AZELAIC ACID 2AZELASTINE 2AZITHROMYCIN 1 GM POWDER PACKET 2AZITHROMYCIN 100 MG/5 ML SUSPENSION

2

AZITHROMYCIN 200 MG/5 ML SUSPENSION

2

AZITHROMYCIN 250 MG TABLET 2AZITHROMYCIN 500 MG TABLET 2AZITHROMYCIN 600 MG TABLET 2AZOPT 3AZURETTE 1BACITRACIN 500 UNIT/GM OPHTHALMIC

2

BACITRACIN-POLYMYXIN EYE OINTMENT

2

BACLOFEN 10 MG TABLET 1BACLOFEN 20 MG TABLET 1BACLOFEN 5 MG TABLET 2BAL-CARE DHA 1BALCOLTRA 4BALSALAZIDE 750 MG CAPSULE 2BALZIVA 1BANZEL 4 QLBASAGLAR KWIKPEN U-100 3 QLBD 3 ML SYRINGE 18GX1-1/2” 3BD 3 ML SYRINGE 20GX1-1/2” 3BD 3 ML SYRINGE 25GX1-1/2” 3BD 3 ML SYRINGE 25GX1” 3BD 3 ML SYRINGE WITH NEEDLE 3BD AUTOSHIELD DUO NEEDLE 5MMX30G

3

BD BLUNT NEEDLE 18GX1-1/2” 3BD ECLIPSE 30GX1/2” SYRINGE 3BD ECLIPSE LUER-LOK SYRINGE 3 ML 3BD ECLIPSE NEEDLE 18GX1 1/2” 3BD ECLIPSE NEEDLE 21GX1” 3BD ECLIPSE NEEDLE 22GX1” 3BD ECLIPSE NEEDLE 23GX1” 3BD ECLIPSE NEEDLE 25GX1.5” 3


BD ECLIPSE NEEDLE 25GX1” 3BD ECLIPSE NEEDLE 25GX5/8” 3BD ECLIPSE NEEDLE 27GX1/2” 3BD ECLIPSE NEEDLE 30GX1/2” 3BD ECLIPSE NEEDLES 21GX1.5” 3BD FILTER NEEDLE 3BD INSULIN SYRINGE 0.3 ML 29GX12.7MM

3

BD INSULIN SYRINGE 0.3 ML 8MMX31G(1/2)

3

BD INSULIN SYRINGE 0.5 ML 28GX1/2” 3BD INSULIN SYRINGE 0.5 ML 29GX1/2” 3BD INSULIN SYRINGE 0.5 ML 29GX12.7MM

3

BD INSULIN SYRINGE 1 ML 3BD INSULIN SYRINGE 1 ML 25GX1” 3BD INSULIN SYRINGE 1 ML 25GX5/8” 3BD INSULIN SYRINGE 1 ML 26GX1/2” 3BD INSULIN SYRINGE 1 ML 27GX12.7MM

3

BD INSULIN SYRINGE 1 ML 27GX5/8” 3BD INSULIN SYRINGE 1 ML 28GX1/2” 3BD INSULIN SYRINGE 1 ML 29GX1/2” 3BD INSULIN SYRINGE 1 ML 29GX12.7MM

3

BD INSULIN SYRINGE U-500 1/2ML 6MMX31G

3

BD INSULIN SYRINGE UF 0.3 ML 8MMX31G

3

BD INSULIN SYRINGE UF 0.3ML 12.7MMX30G

3

BD INSULIN SYRINGE UF 0.5 ML 8MMX31G

3

BD INSULIN SYRINGE UF 0.5ML 12.7MMX30G

3

BD INSULIN SYRINGE UF 1 ML 12.7MMX30G

3

BD INSULIN SYRINGE UF 1 ML 8MMX31G

3

BD INTEGRA NEEDLE 25G X 5/8” 3BD INTEGRA RETRACTING NEEDLE 23GX1”

3

BD INTEGRA SYRINGE 3 ML 21GX1 1/2” 3BD LUER-LOK SYRINGE 1 ML 3BD LUER-LOK SYRINGE 3 ML 25GX5/8” 3BD MAGNI-GUIDE MAGNIFIER 3BD NANO 2 GEN PEN NEEDLE 32GX4MM 3BD NEEDLE 18GX1 1/2” 3BD NEEDLE 19GX1 1/2” 3BD NEEDLE 20GX1 1/2” 3BD NEEDLE 21GX1 1/2” 3




BD NEEDLE 21GX1” 3BD NEEDLE 22GX1 1/2” 3BD NEEDLE 22GX3/4” 3BD NEEDLE 23GX1 1/2” 3BD NEEDLE 23GX1” 3BD NEEDLE 25GX1” 3BD NEEDLE 25GX5/8” 3BD NEEDLE 26GX0.625” 3BD NEEDLES 16GX1.5” 3BD NEEDLES 16GX1” 3BD NEEDLES 18GX1.5” 3BD NEEDLES 18GX1” 3BD NEEDLES 19GX1.5” 3BD NEEDLES 19GX1” 3BD NEEDLES 20GX1.5” 3BD NEEDLES 20GX1” 3BD NEEDLES 21GX1.5” 3BD NEEDLES 21GX1” 3BD NEEDLES 21GX2” 3BD NEEDLES 22GX1.5” 3BD NEEDLES 22GX1” 3BD NEEDLES 23GX0.75” 3BD NEEDLES 23GX1.25” 3BD NEEDLES 25GX0.625” 3BD NEEDLES 25GX0.875” 3BD NEEDLES 25GX1.5” 3BD NEEDLES 26GX0.375” 3BD NEEDLES 26GX0.5” 3BD NEEDLES 27GX0.5” 3BD NEEDLES 27GX1X1.25” 3BD NEEDLES 30GX0.5” 3BD NEEDLES 30GX1” 3BD NOKOR ADMIX NEEDLE 18GX1.5” 3BD NOKOR NEEDLE 16GX1” 3BD NOKOR NEEDLE 18GX1” 3BD PEN NEEDLE 29GX1/2” 3BD PRECISIONGLIDE 27GX1-1/2” NEEDLE

3

BD PRECISIONGLIDE 3 ML 22GX3/4 3BD PRECISIONGLIDE NEEDLE 25G 3BD SAFETYGLIDE 3 ML SYRINGE 3BD SAFETYGLIDE INSULIN 0.3 ML 6MMX31G

3

BD SAFETYGLIDE INSULIN 0.3 ML 8MMX31G

3

BD SAFETYGLIDE INSULIN 0.3ML 13MMX29G

3


3



3

BD SAFETYGLIDE INSULIN 0.5ML 13MMX29G

3

BD SAFETYGLIDE INSULIN 1 ML 13MMX29G

3

BD SAFETYGLIDE INSULIN 1 ML 6MMX31G

3

BD SAFETYGLIDE NEEDLE 3BD SAFETYGLIDE NEEDLE 18GX1.5” 3BD SAFETYGLIDE NEEDLE 21GX1.5” 3BD SAFETYGLIDE NEEDLE 21GX1” 3BD SAFETYGLIDE NEEDLE 22GX1.5” 3BD SAFETYGLIDE NEEDLE 25GX1” 3BD SAFETYGLIDE NEEDLE 27GX5/8” 3BD SAFETYGLIDE SYRINGE 27GX5/8 3BD SYRINGE-SAFETY GLIDE 3BD ULTRA-FINE MICRO PEN NEEDLE 6MMX32G

3

BD ULTRA-FINE MINI PEN NEEDLE 5MMX31G

3

BD ULTRA-FINE NANO PEN NEEDLE 4MMX32G

3

BD ULTRA-FINE ORIGINAL PEN NEEDLE 12.7MMX29G

3

BD ULTRA-FINE SHORT PEN NEEDLE 8MMX31G

3

BD VEO INSULIN 0.3ML 6MMX31G (1/2) 3BD VEO INSULIN SYRINGE 0.3 ML 6MMX31G

3

BD VEO INSULIN SYRINGE 0.5 ML 6MMX31G

3

BD VEO INSULIN SYRINGE 1 ML 6MMX31G

3

BECONASE AQ 4 STBEKYREE 1BELLADONNA-OPIUM 2BENAZEPRIL 10 MG TABLET 1BENAZEPRIL 20 MG TABLET 1BENAZEPRIL 40 MG TABLET 1BENAZEPRIL 5 MG TABLET 1BENAZEPRIL-HCTZ 2BENZONATATE 100 MG CAPSULE 2BENZONATATE 200 MG CAPSULE 2BENZTROPINE 0.5 MG TABLET 2BENZTROPINE 1 MG TABLET 2BENZTROPINE 2 MG TABLET 2BEPREVE 4BESER 2BESIVANCE 4




BETADINE 4BETAMETHASONE 2BETAMETHASONE DIPROPIONATE 2BETAMETHASONE DIPROPRIONATE AUGMENTED

2

BETAXOLOL 2BETHANECHOL 2BEXAROTENE 4 PABEXSERO* 2BEYAZ 3BICALUTAMIDE 2BIMATOPROST 0.03% EYE DROPS 2 QLBINOSTO 4BISOPROLOL 2BISOPROLOL-HCTZ 1BLISOVI 24 FE 1BLISOVI FE 1BOOSTRIX TDAP* 2BREO ELLIPTA 3BRIELLYN 1BRILINTA 4BRIMONIDINE 2BRIVIACT 10 MG TABLET 4 PA, QLBRIVIACT 10 MG/ML ORAL SOLUTION 4 PA, QLBRIVIACT 100 MG TABLET 4 PA, QLBRIVIACT 25 MG TABLET 4 PA, QLBRIVIACT 50 MG TABLET 4 PA, QLBRIVIACT 75 MG TABLET 4 PA, QLBROMFED DM 2BROMFENAC 2BROMOCRIPTINE 2BROMPHENIRAMINE-PSEUDOEPHEDRINE-DM

2

BROVANA 4BUDESONIDE 0.25 MG/2 ML SUSPENSION

4

BUDESONIDE 0.5 MG/2 ML SUSPENSION

4

BUDESONIDE 1 MG/2 ML INHALATION SUSPENSION

4

BUDESONIDE 32 MCG NASAL SPRAY 2BUDESONIDE EC 4BUMETANIDE 0.5 MG TABLET 1BUMETANIDE 1 MG TABLET 1BUMETANIDE 2 MG TABLET 1BUPRENO-NALOX 2-0.5 MG SL FILM 2BUPRENOR-NALOX 12-3 MG SL FILM 2BUPRENORPHINE 2 MG TABLET SL 2BUPRENORPHINE 8 MG TABLET SL 2


BUPRENORPHINE PATCH 2 QLBUPRENORPHINE-NALOXONE 2-0.5 MG SL

2

BUPRENORPHINE-NALOXONE 4-1 MG SL FILM

2

BUPRENORPHINE-NALOXONE 8-2 MG SL

2

BUPRENORPHINE-NALOXONE 8-2 MG SL FILM

2

BUPROPION 2 QLBUPROPION SR 100 MG TABLET 2 QLBUPROPION SR 150 MG TABLET 2 QLBUPROPION SR 200 MG TABLET 2 QLBUPROPION XL 150 MG TABLET 2 QLBUPROPION XL 300 MG TABLET 2 QLBUSPIRONE 10 MG TABLET 2BUSPIRONE 15 MG TABLET 2BUSPIRONE 30 MG TABLET 2BUSPIRONE 5 MG TABLET 2BUSPIRONE 7.5 MG TABLET 2BUTALBALBITAL COMPOUND-CODEINE 2BUTALBALBITAL-ACETAMINOPHEN 50-325

2

BUTALBALBITAL-ACETAMINOPHEN-CAFFEINE

2 QL

BUTALBALBITAL-ACETAMINOPHEN-CAFFEINE-CODEINE

2

BUTALBALBITAL-ASPIRIN-CAFFEINE 50-325-40

2 QL

BUTALBALBITAL-ASPIRIN-CAFFEINE CAPSULE

2 QL

BUTALBALBITAL-CAFFEINE-ACETAMINOPHEN-CODEINE

2

BUTISOL 4BUTORPHANOL 10 MG/ML SPRAY 2 QLBYDUREON 3 QLBYDUREON BCISE 3 QLBYDUREON PEN 3 QLBYETTA 3 QLBYSTOLIC 4 QLC-NATE DHA 1CABERGOLINE 2 QLCAFFEINE 60 MG/3 ML ORAL 2CALCIPOTRIENE 2CALCIPOTRIENE-BETAMETHASONE 4CALCITONIN-SALMON 2CALCITRENE 2CALCITRIOL 0.25 MCG CAPSULE 2CALCITRIOL 0.5 MCG CAPSULE 2CALCITRIOL 1 MCG/ML SOLUTION 2





CALCITRIOL 3 MCG/G OINTMENT 2 QLCALCIUM ACETATE 667 MG CAPSULE 2CALCIUM ACETATE 667 MG GELCAP 2CALCIUM ACETATE 667 MG TABLET 2CAMBIA 4CAMILA 1CAMRESE 1CAMRESE LO 1CANDESARTAN 2CANDESARTAN-HCTZ 2CAPECITABINE 4CAPTOPRIL 1CAPTOPRIL-HCTZ 2 QLCARBAGLU 4 PACARBAMAZEPINE 100 MG TABLET CHEWABLE TABLET

1

CARBAMAZEPINE 100 MG/5 ML SUSPENSION

2

CARBAMAZEPINE 200 MG TABLET 1CARBAMAZEPINE ER 2CARBIDOPA 4CARBIDOPA-LEVODOPA 2CARBIDOPA-LEVODOPA ER 2CARBIDOPA-LEVODOPA-ENTACAPONE 2CARBINOXAMINE 4 MG TABLET 2CARBINOXAMINE 4 MG/5 ML LIQUID 2CARETOUCH ALCOHOL PREP PAD 3CARISOPRODOL 2CARISOPRODOL COMPOUND 2CARISOPRODOL COMPOUND-CODEINE 2CARISOPRODOL-ASPIRIN 2CARISOPRODOL-ASPIRIN-CODEINE 2CARNITOR SF 4CARTEOLOL 2CARTIA XT 2CARVEDILOL 1CAZIANT 1CEFACLOR 2CEFACLOR ER 2CEFADROXIL 2CEFDINIR 2CEFDITOREN PIVOXIL 2CEFIXIME 100 MG/5 ML SUSPENSION 2CEFIXIME 200 MG/5 ML SUSPENSION 2CEFIXIME 400 MG CAPSULE 3CEFPODOXIME 2CEFPROZIL 2CEFTIBUTEN 2CEFUROXIME 2


CELECOXIB 2 QLCELONTIN 4CENTERGY 2CENTERGY DM 2CEPHALEXIN 125 MG/5 ML SUSPENSION

1

CEPHALEXIN 250 MG CAPSULE 1CEPHALEXIN 250 MG TABLET 1CEPHALEXIN 250 MG/5 ML SUSPENSION

1

CEPHALEXIN 500 MG CAPSULE 1CEPHALEXIN 500 MG TABLET 1CEPHALEXIN 750 MG CAPSULE 2CESAMET 4CETIRIZINE 1 MG/ML SOLUTION 2CETIRIZINE 1 MG/ML SYRUP 2CEVIMELINE 2CHANTIX 3CHATEAL 1CHATEAL EQ 1CHEMET 4CHENODAL 4 LDDCHLORDIAZEPOXIDE 2CHLORDIAZEPOXIDE-AMITRIPTYLINE 2CHLORDIAZEPOXIDE-CLIDINIUM 2CHLORHEXIDINE 0.12% RINSE 2CHLOROQUINE 2CHLOROTHIAZIDE 2CHLORPROMAZINE 10 MG TABLET 2CHLORPROMAZINE 100 MG TABLET 2CHLORPROMAZINE 200 MG TABLET 2CHLORPROMAZINE 25 MG TABLET 2CHLORPROMAZINE 50 MG TABLET 2CHLORPROPAMIDE 1CHLORTHALIDONE 2CHLORZOXAZONE 500 MG TABLET 2CHOLESTYRAMINE 2CHOLESTYRAMINE LIGHT 2CHOLINE MAGNESIUM TRISALICYLATE 2CICLODAN 0.77% CREAM 2CICLODAN 8% SOLUTION 2CICLOPIROX 0.77% CREAM 2CICLOPIROX 0.77% GEL 2CICLOPIROX 0.77% TOPICAL SUSPENSION

2

CICLOPIROX 1% SHAMPOO 2CICLOPIROX 8% SOLUTION 2CILOSTAZOL 2CILOXAN 4




CIMETIDINE 200 MG TABLET 1CIMETIDINE 300 MG TABLET 1CIMETIDINE 300 MG/5 ML SOLUTION 2CIMETIDINE 400 MG TABLET 1CIMETIDINE 800 MG TABLET 1CIPRO HC 4CIPRODEX 4CIPROFLOXACIN 0.2% OTIC SOLUTION 2CIPROFLOXACIN 0.3% EYE DROP 2CIPROFLOXACIN 100 MG TABLET 1CIPROFLOXACIN 250 MG TABLET 1CIPROFLOXACIN 250 MG/5 ML SUSPENSION

2

CIPROFLOXACIN 500 MG TABLET 1CIPROFLOXACIN 500 MG/5 ML SUSPENSION

2

CIPROFLOXACIN 750 MG TABLET 1CIPROFLOXACIN ER 2CITALOPRAM 10 MG TABLET 1 QLCITALOPRAM 10 MG/5 ML SOLUTION 2 QLCITALOPRAM 20 MG TABLET 1 QLCITALOPRAM 40 MG TABLET 1 QLCLARAVIS 4 QLCLARITHROMYCIN 2CLARITHROMYCIN ER 2CLEMASTINE 2CLINDACIN ETZ 1% PLEDGET 2CLINDACIN P 2CLINDAMYCIN 2CLINDAMYCIN 1% FOAM 2CLINDAMYCIN 1% GEL 2CLINDAMYCIN 1% LOTION 2CLINDAMYCIN 1% PLEDGET 2CLINDAMYCIN 1% SOLUTION 2CLINDAMYCIN 150 MG CAPSULE 2CLINDAMYCIN 2% VAGINAL CREAM 2CLINDAMYCIN 300 MG CAPSULE 2CLINDAMYCIN 75 MG CAPSULE 2CLINDAMYCIN PEDIATRIC 75 MG/5 ML 2CLINDAMYCIN-BENZOYL PEROXIDE 2CLINDAMYCIN-BENZOYL PEROXIDE 1.2-5%

2

CLINDAMYCIN-TRETINOIN 2CLINDESSE 4CLOBETASOL 2CLOBETASOL EMOLLIENT 2CLOBETASOL EMULSION 2CLOCORTOLONE 2CLODAN 0.05% SHAMPOO 2


CLOMIPRAMINE 4CLONAZEPAM 0.125 MG DIS TABLET 2CLONAZEPAM 0.125 MG ODT 2CLONAZEPAM 0.25 MG ODT 2CLONAZEPAM 0.5 MG DIS TABLET 2CLONAZEPAM 0.5 MG ODT 2CLONAZEPAM 0.5 MG TABLET 2CLONAZEPAM 1 MG DIS TABLET 2CLONAZEPAM 1 MG ODT 2CLONAZEPAM 1 MG TABLET 2CLONAZEPAM 2 MG ODT 2CLONAZEPAM 2 MG TABLET 2CLONIDINE 2CLONIDINE 0.1 MG TABLET 2CLONIDINE 0.2 MG TABLET 2CLONIDINE 0.3 MG TABLET 2CLONIDINE ER 2CLOPIDOGREL 300 MG TABLET 2CLOPIDOGREL 75 MG TABLET 2CLORAZEPATE 2CLORPRES 2CLOTRIMAZOLE 1% CREAM 2CLOTRIMAZOLE 1% SOLUTION 2CLOTRIMAZOLE 10 MG TROCHE 2CLOTRIMAZOLE-BETAMETHASONE CREAM

2

CLOTRIMAZOLE-BETAMETHASONE LOTION

2

CLOZAPINE 2CLOZAPINE ODT 4COARTEM 4 QLCODEINE 2COLCHICINE 2COLESEVELAM 2COLESTIPOL 2COLOCORT 2COLY-MYCIN S 4COMBIGAN 4COMBIVIR TABLET 4COMPLERA 3COMPLETE NATAL DHA 1COMPLETENATE 1COMPRO 2CONSTULOSE 2CORDRAN 4COREMINO 2CORMAX 2CORTISONE 2CORTISPORIN 4




COVARYX 2COVARYX H.S. 2CREON 4CRIXIVAN 3CROMOLYN 100 MG/5 ML ORAL CONCENTRATE

2

CROMOLYN 20 MG/2 ML NEBULIZER SOLUTION

2 QL

CROMOLYN 4% EYE DROPS 2CROTAN 3CRYSELLE 1CUPRIMINE 4CURITY ALCOHOL PREPS 3CVS ALCOHOL 70% PREP PADS 3CYANOCOBALAMIN INJECTION 2CYCLAFEM 1CYCLOBENZAPRINE 10 MG TABLET 1CYCLOBENZAPRINE 5 MG TABLET 1CYCLOBENZAPRINE 7.5 MG TABLET 3CYCLOMYDRIL 4CYCLOPENTOLATE 2CYCLOPHOSPHAMIDE 25 MG CAPSULE 3CYCLOPHOSPHAMIDE 50 MG CAPSULE 3CYCLOSERINE 2CYCLOSET 4CYCLOSPORINE 100 MG CAPSULE 2CYCLOSPORINE 25 MG CAPSULE 2CYCLOSPORINE MODIFIED 2CYPROHEPTADINE 2 MG/5 ML SYRUP 2CYPROHEPTADINE 4 MG TABLET 2CYRED 1CYRED EQ 1CYSTARAN 4 QL, LDDCYTRA-K CRYSTALS PACKET 2DALIRESP 4 QLDANAZOL 2DANTROLENE 2DAPSONE 4DAPTACEL DTAP* 2DARAPRIM 4 PADARIFENACIN ER 2DASETTA 1DAYSEE 1DEBLITANE 1DECADRON 0.5 MG/5 ML ELIXIR 1DELYLA 1DEMECLOCYCLINE 2DEMSER 4DENTA 5000 PLUS 2


DENTAGEL 2DEPEN 4DESCOVY 3DESIPRAMINE 2DESLORATADINE 2 QLDESMOPRESSIN 0.01% SOLUTION 2DESMOPRESSIN 0.01% SPRAY 2DESMOPRESSIN 0.1 MG TABLET 2DESMOPRESSIN 0.2 MG TABLET 2DESMOPRESSIN 10 MCG/0.1 ML SPRAY 2DESOGESTREL-ETHINYL ESTRADIOL 1DESOGESTREL-ETHINYL ESTRADIOL ETHINYL ESTRADIOL

1

DESONIDE 2DESOXIMETASONE 0.05% CREAM 2DESOXIMETASONE 0.05% GEL 2DESOXIMETASONE 0.05% OINTMENT 2DESOXIMETASONE 0.25% CREAM 2DESOXIMETASONE 0.25% OINTMENT 2DESVENLAFAXINE ER 2 QLDEXAMETHASONE 1DEXAMETHASONE 0.1% EYE DROP 2DEXAMETHASONE INTENSOL 1DEXCOM G6 SENSOR 3DEXILANT 4 ST, QLDEXMETHYLPHENIDATE 2DEXMETHYLPHENIDATE ER 10 MG CAPSULE

2 QL

DEXMETHYLPHENIDATE ER 15 MG CAPSULE

2 QL


2 QL


2 QL


2 QL


2 QL


2 QL


2 QL

DEXTROAMPHETAMINE 2DEXTROAMPHETAMINE ER 2 QLDEXTROAMPHETAMINE-AMPHETAMINE 10 MG TABLET

2

DEXTROAMPHETAMINE-AMPHETAMINE 12.5 MG TABLET

2

DEXTROAMPHETAMINE-AMPHETAMINE 15 MG TABLET

2






2


2


2

DEXTROAMPHETAMINE-AMPHETAMINE 7.5 MG TABLET

2

DEXTROAMPHETAMINE-AMPHETAMINE ER

2 QL

DIAZEPAM 10 MG RECTAL GEL SYSTEM 2DIAZEPAM 10 MG TABLET 2DIAZEPAM 2 MG TABLET 2DIAZEPAM 2.5 MG RECTAL GEL SYSTEM 2DIAZEPAM 20 MG RECTAL GEL SYSTEM 2DIAZEPAM 5 MG TABLET 2DIAZEPAM 5 MG/5 ML ORAL SOLUTION 2DIAZEPAM 5 MG/5 ML SOLUTION 2DIAZEPAM 5 MG/ML ORAL CONCENTRATE

2

DICLOFENAC 2DICLOFENAC 0.1% EYE DROPS 2DICLOFENAC 1.5% TOPICAL SOLUTION 2DICLOFENAC 1% GEL 2 QLDICLOFENAC DR 25 MG TABLET 2DICLOFENAC DR 50 MG TABLET 2DICLOFENAC DR 75 MG TABLET 2DICLOFENAC EC 25 MG TABLET 2DICLOFENAC EC 50 MG TABLET 2DICLOFENAC EC 75 MG TABLET 2DICLOFENAC EPOLAMINE 4 QLDICLOFENAC ER 2DICLOFENAC-MISOPROSTOL 2DICLOXACILLIN 2DICYCLOMINE 10 MG CAPSULE 1DICYCLOMINE 10 MG/5 ML SOLUTION 2DICYCLOMINE 20 MG TABLET 1DIDANOSINE 2DIFICID 4 PA, QLDIFLORASONE 4DIFLUNISAL 2DIGITEK 1DIGOX 1DIGOXIN 0.05 MG/ML SOLUTION 2DIGOXIN 0.125 MG TABLET 1DIGOXIN 0.25 MG TABLET 1DIGOXIN 125 MCG TABLET 1DIGOXIN 250 MCG TABLET 1DIHYDROERGOTAMINE 4 QL


DILATRATE-SR 4DILT-XR 2DILTIAZEM 120 MG TABLET 1DILTIAZEM 12HR ER 2DILTIAZEM 24H ER(CD) 120 MG CAPSULE

2

DILTIAZEM 24H ER(CD) 180 MG CAPSULE

2


2


2


2

DILTIAZEM 24HR ER (LA) 2DILTIAZEM 24HR ER (XR) 2DILTIAZEM 24HR ER 120 MG CAPSULE 2DILTIAZEM 24HR ER 180 MG CAPSULE 2DILTIAZEM 24HR ER 240 MG CAPSULE 2DILTIAZEM 24HR ER 300 MG CAPSULE 2DILTIAZEM 24HR ER 360 MG CAPSULE 2DILTIAZEM 24HR ER 420 MG CAPSULE 2DILTIAZEM 30 MG TABLET 1DILTIAZEM 60 MG TABLET 1DILTIAZEM 90 MG TABLET 1DIPENTUM 4DIPHENHYDRAMINE 12.5 MG/5 ML 2DIPHENHYDRAMINE 25 MG/10 ML 2DIPHENOXYLATE-ATROPINE 2DIPHTHERIA-TETANUS TOXOIDS-PED* 1DIPYRIDAMOLE 25 MG TABLET 2DIPYRIDAMOLE 50 MG TABLET 2DIPYRIDAMOLE 75 MG TABLET 2DISOPYRAMIDE 2DISULFIRAM 2DIVALPROEX 2DIVALPROEX ER 2DOFETILIDE 4 QLDONEPEZIL 2DONEPEZIL ODT 2DORZOLAMIDE 2DORZOLAMIDE-TIMOLOL EYE DROPS 2DOTHELLE DHA 1DOXAZOSIN 1 MG TABLET 1DOXAZOSIN 2 MG TABLET 1DOXAZOSIN 4 MG TABLET 1DOXAZOSIN 8 MG TABLET 1DOXEPIN 10 MG CAPSULE 2





DOXEPIN 10 MG/ML ORAL CONCENTRATE

2

DOXEPIN 100 MG CAPSULE 2DOXEPIN 150 MG CAPSULE 2DOXEPIN 25 MG CAPSULE 2DOXEPIN 5% CREAM 4DOXEPIN 50 MG CAPSULE 2DOXEPIN 75 MG CAPSULE 2DOXERCALCIFEROL 0.5 MCG CAPSULE 2DOXERCALCIFEROL 1 MCG CAPSULE 2DOXERCALCIFEROL 2.5 MCG CAPSULE 2DOXYCYCLINE 100 MG CAPSULE 2DOXYCYCLINE 100 MG TABLET 2DOXYCYCLINE 20 MG TABLET 2DOXYCYCLINE 50 MG CAPSULE 2DOXYCYCLINE DR 100 MG TABLET 2DOXYCYCLINE DR 150 MG TABLET 2DOXYCYCLINE DR 200 MG TABLET 2DOXYCYCLINE DR 50 MG TABLET 2DOXYCYCLINE DR 75 MG TABLET 2DOXYCYCLINE MONOHYDRATE 2DRONABINOL 4DROSPIRENONE-ETHINYL ESTRADIOL 1DROSPIRENONE-ETHINYL ESTRADIOL-LEVOMEFOLATE

1

DUAVEE 4DULOXETINE 2 QLDUREZOL 4DUTASTERIDE 2DUTASTERIDE-TAMSULOSIN 2DYMISTA 4DYRENIUM 4EASY TOUCH ALCOHOL PREP PADS 3EC-NAPROXEN 1ECONAZOLE 2ECONTRA EZ 4ED-SPAZ 1EDARBI 4 ST, QLEDARBYCLOR 4 ST, QLEDURANT 3EEMT 2EEMT H.S. 2EFAVIRENZ 2EFFER-K 4ELETRIPTAN 2 QLELINEST 1ELIPHOS 2ELITE OB DHA 1ELITE-OB 1


ELITE-OB 400 1ELLA 4ELMIRON 4EMADINE 4EMOQUETTE 28 DAY TABLET 1EMSAM 4 QLEMTRIVA 3EMVERM 4ENALAPRIL 1ENALAPRIL-HCTZ 2ENDOCET 2ENGERIX-B* 2ENLYTE 4ENOXAPARIN 4 QLENPRESSE 1ENSKYCE 1ENTACAPONE 2ENTECAVIR 4ENTRESTO 3 PAENULOSE 2EPIFOAM 4EPINASTINE 2EPINEPHRINE 0.15 MG AUTO-INJECTOR 2 QLEPINEPHRINE 0.3 MG AUTO-INJECTOR 2 QLEPITOL 1EPIVIR 4EPIVIR HBV 25 MG/5 ML SOLUTION 3EPLERENONE 2EPROSARTAN 2EPZICOM 4ERGOLOID S 1ERRIN 1ERTACZO 4ERY 2ERYTHROCIN STEARATE 2ERYTHROMYCIN 2ERYTHROMYCIN ETHYLSUCCINATE 2ERYTHROMYCIN-BENZOYL PEROXIDE 2ESCITALOPRAM 10 MG TABLET 2 QLESCITALOPRAM 20 MG TABLET 2 QLESCITALOPRAM 5 MG TABLET 2 QLESCITALOPRAM 5 MG/5 ML 2 QLESOMEPRAZOLE 2 QLESOMEPRAZOLE DR 20 MG CAPSULE 2 QLESOMEPRAZOLE DR 40 MG CAPSULE 2 QLESTARYLLA 1ESTAZOLAM 2ESTRADIOL 0.025 MG PATCH 2 QLESTRADIOL 0.0375 MG PATCH 2 QL





ESTRADIOL 0.0375 MG/DAY PATCH 2ESTRADIOL 0.05 MG PATCH 2 QLESTRADIOL 0.06 MG/DAY PATCH 2ESTRADIOL 0.075 MG PATCH 2 QLESTRADIOL 0.075 MG/DAY PATCH 2ESTRADIOL 0.1 MG PATCH 2 QLESTRADIOL 0.5 MG TABLET 1ESTRADIOL 1 MG TABLET 1ESTRADIOL 10 MCG VAGINAL INSERT 2 QLESTRADIOL 2 MG TABLET 1ESTRADIOL TDS 0.025 MG/DAY 2ESTRADIOL TDS 0.0375 MG/DAY 2ESTRADIOL TDS 0.05 MG/DAY 2ESTRADIOL TDS 0.06 MG/DAY 2ESTRADIOL TDS 0.075 MG/DAY 2ESTRADIOL TDS 0.1 MG/DAY 2ESTRADIOL-NORETHINDRONE 2ESTROGEN-METHYLTESTOSTERONE 2ESTROPIPATE 2ESTROSTEP FE 4ESZOPICLONE 2ETHAMBUTOL 2ETHOSUXIMIDE 2ETHYL CHLORIDE 2ETHYNODIOL-ETHINYL ESTRADIOL 1ETIDRONATE 2ETODOLAC 2ETODOLAC ER 2ETOPOSIDE 4EURAX 4EUTHYROX 4EVOTAZ 3EXEMESTANE 2EXTRA-VIRT PLUS DHA 1EZETIMIBE 2EZETIMIBE-SIMVASTATIN 2FACTIVE 4FALLBACK SOLO 4FALMINA 1FAMCICLOVIR 2FAMOTIDINE 20 MG TABLET 1FAMOTIDINE 40 MG TABLET 1FAMOTIDINE 40 MG/5 ML SUSPENSION 2FANAPT 4 ST, QLFARXIGA 3 QLFAYOSIM 1FELBAMATE 4FELODIPINE ER 2FEM PH 2


FEMYNOR 1FENOFIBRATE 120 MG TABLET 2FENOFIBRATE 130 MG CAPSULE 2FENOFIBRATE 134 MG CAPSULE 2FENOFIBRATE 145 MG TABLET 2FENOFIBRATE 150 MG CAPSULE 2FENOFIBRATE 160 MG TABLET 2FENOFIBRATE 200 MG CAPSULE 2FENOFIBRATE 40 MG TABLET 2FENOFIBRATE 43 MG CAPSULE 2FENOFIBRATE 48 MG TABLET 2FENOFIBRATE 50 MG CAPSULE 2FENOFIBRATE 54 MG TABLET 2FENOFIBRATE 67 MG CAPSULE 2FENOFIBRIC ACID 2FENOPROFEN 600 MG TABLET 2FENTANYL 2 PAFENTANYL OTFC 1,200 MCG 4 PAFENTANYL OTFC 1,600 MCG 4 PAFENTANYL OTFC 200 MCG 4 PAFENTANYL OTFC 400 MCG 4 PAFENTANYL OTFC 600 MCG 4 PAFENTANYL OTFC 800 MCG 4 PAFERRIPROX 4 LDDFETZIMA 4 ST, QLFEXOFENADINE 180 MG TABLET 2FEXOFENADINE 30 MG TABLET 2FEXOFENADINE 60 MG TABLET 2FIFTY50 ALCOHOL PREP PADS 3FINACEA 4FINASTERIDE 5 MG TABLET 2FIORICET 2 QLFLAC OTIC OIL 2FLAVOXATE 2FLECAINIDE 2FLOVENT DISKUS 3FLOVENT HFA 3FLUAD* 2FLUARIX QUAD* 2FLUBLOK QUAD* 2FLUCELVAX QUAD* 2FLUCONAZOLE 10 MG/ML SUSPENSION 2FLUCONAZOLE 100 MG TABLET 2FLUCONAZOLE 150 MG TABLET 1FLUCONAZOLE 200 MG TABLET 2FLUCONAZOLE 40 MG/ML SUSPENSION 2FLUCONAZOLE 50 MG TABLET 2FLUCYTOSINE 4FLUDROCORTISONE 2





FLULAVAL QUAD* 2FLUMIST QUAD NASAL* 3FLUNISOLIDE 2FLUOCINOLONE 2FLUOCINOLONE OIL 2FLUOCINONIDE 0.05% CREAM 2FLUOCINONIDE 0.05% GEL 2FLUOCINONIDE 0.05% OINTMENT 2FLUOCINONIDE 0.05% SOLUTION 2FLUOCINONIDE 0.1% CREAM 2FLUOCINONIDE-E 2FLUORABON 2FLUORIDE 2FLUORIDEX 2FLUORITAB 2FLUOROMETHOLONE 2FLUOROURACIL 0.5% CREAM 2FLUOROURACIL 2% TOPICAL SOLUTION 2FLUOROURACIL 5% CREAM 2FLUOROURACIL 5% TOPICAL SOLUTION 2FLUOXETINE 10 MG CAPSULE 1 QLFLUOXETINE 10 MG TABLET 1 QLFLUOXETINE 20 MG CAPSULE 1 QLFLUOXETINE 20 MG TABLET 1 QLFLUOXETINE 20 MG/5 ML SOLUTION 2 QLFLUOXETINE 40 MG CAPSULE 1 QLFLUOXETINE 60 MG TABLET 1 QLFLUOXETINE DR 2 QLFLUPHENAZINE 1 MG TABLET 2FLUPHENAZINE 10 MG TABLET 2FLUPHENAZINE 2.5 MG TABLET 2FLUPHENAZINE 2.5 MG/5 ML ELIXIR 2FLUPHENAZINE 5 MG TABLET 2FLUPHENAZINE 5 MG/ML CONCENTRATE 2FLURA-DROPS 2FLURANDRENOLIDE 4FLURAZEPAM 2FLURBIPROFEN EYE DROP 2FLURBIPROFEN TABLET 2FLUTAMIDE 2FLUTICASONE 0.005% OINTMENT 2FLUTICASONE 0.05% CREAM 2FLUTICASONE 0.05% LOTION 2FLUTICASONE 50 MCG SPRAY 2FLUTICASONE-SALMETEROL 113-14 2FLUTICASONE-SALMETEROL 232-14 2FLUTICASONE-SALMETEROL 55-14 2FLUVASTATIN 2FLUVASTATIN ER 2FLUVOXAMINE 2 QL


FLUVOXAMINE ER 2 QLFLUZONE HIGH-DOSE* 2FLUZONE QUAD PEDI* 2FLUZONE QUAD* 2FOCALGIN 90 DHA 1FOCALGIN CA 1FOLIC ACID 1 MG TABLET 2FOLIVANE-OB 1FONDAPARINUX 10 MG/0.8 ML SYRUP 4 QLFONDAPARINUX 2.5 MG/0.5 ML SYRUP 4 QLFONDAPARINUX 5 MG/0.4 ML SYRUP 4 QLFONDAPARINUX 7.5 MG/0.6 ML SYRUP 4 QLFORMA-RAY 4FORMADON 2FORMALDEHYDE 2FOSAMPRENAVIR 2FOSINOPRIL 1FOSINOPRIL-HCTZ 2FOSRENOL 4FREESTYLE LIBRE 10 DAY SENSOR 3FREESTYLE LIBRE 14 DAY SENSOR 3FROVATRIPTAN 2 QLFUROSEMIDE 10 MG/ML SOLUTION 1FUROSEMIDE 20 MG TABLET 1FUROSEMIDE 40 MG TABLET 1FUROSEMIDE 40 MG/5 ML SOLUTION 1FUROSEMIDE 80 MG TABLET 1FYAVOLV 2FYCOMPA 10 MG TABLET 4 QLFYCOMPA 12 MG TABLET 4 QLFYCOMPA 2 MG TABLET 4 QLFYCOMPA 4 MG TABLET 4 QLFYCOMPA 6 MG TABLET 4 QLFYCOMPA 8 MG TABLET 4 QLGABAPENTIN 100 MG CAPSULE 2GABAPENTIN 250 MG/5 ML SOLUTION 2GABAPENTIN 300 MG CAPSULE 2GABAPENTIN 300 MG/6 ML SOLUTION 2GABAPENTIN 400 MG CAPSULE 2GABAPENTIN 600 MG TABLET 2GABAPENTIN 800 MG TABLET 2GALANTAMINE 2GALANTAMINE 12 MG TABLET 2GALANTAMINE 4 MG TABLET 2GALANTAMINE 8 MG TABLET 2GALANTAMINE ER 2 QLGALZIN 4GARDASIL 9* 2GATIFLOXACIN 2





GAVILYTE-C 2GAVILYTE-G 2GAVILYTE-H AND BISACODYL 2GAVILYTE-N 2GEMFIBROZIL 2GENERESS FE 4GENERLAC 2GENGRAF 2GENTAK 2GENTAMICIN 0.1% CREAM 2GENTAMICIN 0.1% OINTMENT 2GENTAMICIN 0.3% EYE DROP 2GENTAMICIN 0.3% EYE OINTMENT 2GENTAMICIN 3 MG/ML EYE DROP 2GENVOYA 3GIANVI 1GILDAGIA 1GLEOSTINE 4GLIMEPIRIDE 1GLIPIZIDE 1GLIPIZIDE ER 10 MG TABLET 1GLIPIZIDE ER 2.5 MG TABLET 1GLIPIZIDE ER 5 MG TABLET 1GLIPIZIDE XL 1GLIPIZIDE-METFORMIN 2GLUCAGEN 1 MG HYPOKIT 3 QLGLUCAGON EMERGENCY KIT 3 QLGLYBURIDE 1.25 MG TABLET 1GLYBURIDE 2.5 MG TABLET 1GLYBURIDE 5 MG TABLET 1GLYBURIDE MICRONIZED 1GLYBURIDE-METFORMIN 1.25-250 MG 2GLYBURIDE-METFORMIN 2.5-500 MG 2GLYBURIDE-METFORMIN 5-500 MG 2GLYCINE 1.5% IRRIGATION 2GLYCOPYRROLATE 1 MG TABLET 2GLYCOPYRROLATE 2 MG TABLET 2GLYDO 2GRANISETRON 4GRISEOFULVIN 2GRISEOFULVIN ULTRAMICROSIZE 2GUANFACINE 1GUANFACINE ER 2GUANIDINE 2GYNAZOLE 1 2HAILEY 24 FE 1HALOBETASOL 0.05% CREAM 2HALOBETASOL 0.05% OINTMENT 2HALOG 4


HALOPERIDOL 2HALOPERIDOL 2 MG/ML CONCENTRATE 2HAVRIX* 2HEATHER 1HEMENATAL OB 1HEMENATAL OB + DHA 1HEMMOREX-HC 2HEPARIN 5,000 UNIT/0.5 ML 2HEPLISAV-B* 2HIBERIX* 2HM ALCOHOL 70% PREP PADS 3HOMATROPAIRE 2HOMATROPINE 2HUMALOG 3 QLHUMALOG JUNIOR KWIKPEN 3 QLHUMALOG KWIKPEN U-100 3 QLHUMALOG KWIKPEN U-200 3 QLHUMALOG MIX 50-50 3 QLHUMALOG MIX 50-50 KWIKPEN 3 QLHUMALOG MIX 75-25 3 QLHUMALOG MIX 75-25 KWIKPEN 3 QLHUMULIN 70-30 3 QLHUMULIN 70/30 KWIKPEN 3 QLHUMULIN N 3 QLHUMULIN N KWIKPEN 3 QLHUMULIN R 3 QLHUMULIN R U-500 3 QLHUMULIN R U-500 KWIKPEN 3 QLHYDRALAZINE 10 MG TABLET 2HYDRALAZINE 100 MG TABLET 2HYDRALAZINE 25 MG TABLET 2HYDRALAZINE 50 MG TABLET 2HYDROCHLOROTHIAZIDE 1HYDROCODONE-ACETAMINOPHEN 10-300 MG

2

HYDROCODONE-ACETAMINOPHEN 10-325 MG

2

HYDROCODONE-ACETAMINOPHEN 2.5-108/5

2

HYDROCODONE-ACETAMINOPHEN 2.5-325

2

HYDROCODONE-ACETAMINOPHEN 5-217/10

2


2


2


2






2

HYDROCODONE-ACETAMINOPHEN 7.5-325/15

2

HYDROCODONE-CHLORPHENIRAMINE-PSEUDOEPHEDRINE

2

HYDROCODONE-CHLORPHENIRAMNE ER 2HYDROCODONE-HOMATROPINE 2 QLHYDROCODONE-IBUPROFEN 2HYDROCORT-PRAMOXINE 1%-1% CREAM

2

HYDROCORT-PRAMOXINE 2.5%-1% CREAM

2

HYDROCORTISONE 1% CREAM 2HYDROCORTISONE 1% OINTMENT 2HYDROCORTISONE 10 MG TABLET 2HYDROCORTISONE 100 MG/60 ML 2HYDROCORTISONE 2.5% CREAM 2HYDROCORTISONE 2.5% LOTION 2HYDROCORTISONE 2.5% OINTMENT 2HYDROCORTISONE 20 MG TABLET 2HYDROCORTISONE 25 MG SUPPOSITORY 2HYDROCORTISONE 30 MG SUPPOSITORY 2HYDROCORTISONE 5 MG TABLET 2HYDROCORTISONE BUTYRATE 2HYDROCORTISONE VALERATE 2HYDROCORTISONE-ACETIC ACID 2HYDROMET 2 QLHYDROMORPHONE 1 MG/ML SOLUTION 2HYDROMORPHONE 2 MG TABLET 2HYDROMORPHONE 3 MG SUPPOSITORY 2HYDROMORPHONE 4 MG TABLET 2HYDROMORPHONE 5 MG/5 ML SOLUTION

2

HYDROMORPHONE 8 MG TABLET 2HYDROMORPHONE ER 2HYDROXYCHLOROQUINE 2HYDROXYUREA 2HYDROXYZINE 2HYDROXYZINE 10 MG TABLET 2HYDROXYZINE 10 MG/5 ML SOLUTION 2HYDROXYZINE 10 MG/5 ML SYRUP 2HYDROXYZINE 25 MG TABLET 2HYDROXYZINE 50 MG TABLET 2HYOPHEN 2HYOSCYAMINE 0.125 MG ODT 1HYOSCYAMINE 0.125 MG TABLET 1HYOSCYAMINE 0.125 MG TABLET SL 1HYOSCYAMINE 0.125 MG/5 ML ELIXIR 2


HYOSCYAMINE 0.125 MG/ML DROP 2HYOSCYAMINE ER 1HYOSCYAMINE SR 1HYOSYNE 2IBANDRONATE 150 MG TABLET 2IBU 1IBUDONE 2IBUPROFEN 100 MG/5 ML SUSPENSION 1IBUPROFEN 400 MG TABLET 1IBUPROFEN 600 MG TABLET 1IBUPROFEN 800 MG TABLET 1ILEVRO 4IMATINIB 4 PAIMIPRAMINE 2IMIPRAMINE PAMOATE 2IMIQUIMOD 5% CREAM PACKET 2INCASSIA 1INCONTROL ALCOHOL PADS 3INCRUSE ELLIPTA 3INDAPAMIDE 1.25 MG TABLET 1INDAPAMIDE 2.5 MG TABLET 1INDOMETHACIN 25 MG CAPSULE 2INDOMETHACIN 50 MG CAPSULE 2INDOMETHACIN ER 2INFANRIX DTAP* 2INTELENCE 3INTROVALE 1INVIRASE 3IODOSORB 2IPOL* 2IPRATROPIUM 0.02% SOLUTION 1IPRATROPIUM 0.03% SPRAY 2IPRATROPIUM 0.06% SPRAY 2IPRATROPIUM-ALBUTEROL 2IRBESARTAN 2IRBESARTAN-HCTZ 2ISENTRESS 3ISENTRESS HD 3ISIBLOOM 1ISOCHRON 2ISONIAZID 100 MG TABLET 1ISONIAZID 300 MG TABLET 1ISONIAZID 50 MG/5 ML SOLUTION 2ISOSORBIDE DINITRATE 2ISOSORBIDE DINITRATE ER 2ISOSORBIDE MONONITRATE 1ISOSORBIDE MONONITRATE ER 1ISOTRETINOIN 4 QL





ISOXSUPRINE 2ISRADIPINE 2ITRACONAZOLE 3IV ANTISEPTIC WIPES 3IV PREP WIPES 3IVERMECTIN 2JANTOVEN 1JASMIEL 1JENCYCLA 1JEVANTIQUE LO 2JINTELI 2JOLESSA 1JOLIVETTE 1JULEBER 1JULUCA 3JUNEL 1JUNEL FE 1JUNEL FE 24 1K-PHOS NO.2 4K-PHOS ORIGINAL 4K-TAB ER 8 MEQ TABLET 2KAITLIB FE 1KALETRA 100-25 MG TABLET 3KALETRA 200-50 MG TABLET 3KALETRA 80 MG-20 MG/ML SOLUTION 4KARIVA 1KELNOR 1-35 1KELNOR 1-50 1KETEK 4KETOCONAZOLE 2% CREAM 2KETOCONAZOLE 2% FOAM 2KETOCONAZOLE 2% SHAMPOO 2KETOCONAZOLE 200 MG TABLET 2KETOPROFEN 2KETOROLAC 0.4% OPHTHALMIC SOLUTION

2

KETOROLAC 0.5% OPHTHALMIC SOLUTION

2

KETOROLAC 10 MG TABLET 2 QLKETOROLAC 15 MG/ML CARPUJECT 2 QLKETOROLAC 15 MG/ML ISECURE SYRINGE

2 QL

KETOROLAC 15 MG/ML SYRINGE 2 QLKETOROLAC 15 MG/ML VIAL 2 QLKETOROLAC 30 MG/ML CARPUJECT 2 QLKETOROLAC 30 MG/ML ISECURE SYRINGE

2 QL

KETOROLAC 30 MG/ML SYRINGE 2 QLKETOROLAC 30 MG/ML VIAL 2 QL


KETOROLAC 300 MG/10 ML VIAL 2 QLKETOROLAC 60 MG/2 ML CARPUJECT 2 QLKETOROLAC 60 MG/2 ML SYRINGE 2 QLKETOROLAC 60 MG/2 ML VIAL 2 QLKIMIDESS 1KINRIX* 2KIONEX 2KLOR-CON 10 2KLOR-CON 20 MEQ PACKET 2KLOR-CON 25 MEQ PACKET 4KLOR-CON 8 2KLOR-CON M10 2KLOR-CON M15 4KLOR-CON M20 2KLOR-CON SPRINKLE 2KOMBIGLYZE XR 3 QLKRISTALOSE 4KRO ALCOHOL 70% PREP PADS 3KURVELO 1LABETALOL 100 MG TABLET 2LABETALOL 200 MG TABLET 2LABETALOL 300 MG TABLET 2LACRISERT 4LACTATED RINGERS IRRIGATION 2LACTULOSE 10 GM PACKET 4LACTULOSE 10 GM/15 ML SOLUTION 2LACTULOSE 20 GM/30 ML SOLUTION 2LAMICTAL XR (BLUE) 4LAMICTAL XR (GREEN) 4LAMICTAL XR (ORANGE) 4LAMIVUDINE 2LAMIVUDINE HBV 2LAMIVUDINE-ZIDOVUDINE 2LAMOTRIGINE (BLUE) 2LAMOTRIGINE (GREEN) 2LAMOTRIGINE (ORANGE) 2LAMOTRIGINE 100 MG TABLET 2LAMOTRIGINE 150 MG TABLET 2LAMOTRIGINE 200 MG TABLET 2LAMOTRIGINE 25 MG DISPER TABLET 2LAMOTRIGINE 25 MG TABLET 2LAMOTRIGINE 5 MG DISPER TABLET 2LAMOTRIGINE ER 2LAMOTRIGINE ODT 2LAMOTRIGINE ODT (BLUE) 2LAMOTRIGINE ODT (GREEN) 2LAMOTRIGINE ODT (ORANGE) 2LANSOPRAZOLE DR 15 MG CAPSULE 2 QLLANSOPRAZOLE DR 30 MG CAPSULE 2 QL





LANSOPRAZOLE-AMOXICILLIN-CLARITHROMYCIN

2

LANTHANUM CARBONATE 4LARIN 1LARIN 24 FE 1LARIN FE 1LARISSIA 1LASTACAFT 4LATANOPROST 0.005% EYE DROPS 2LATUDA 4 ST, QLLAYOLIS FE 4LEENA 1LEFLUNOMIDE 2LESSINA 1LETROZOLE 2LEUCOVORIN 10 MG TABLET 2LEUCOVORIN 15 MG TABLET 2LEUCOVORIN 25 MG TABLET 2LEUCOVORIN 5 MG TABLET 2LEUKERAN 4LEUPROLIDE 2WK 1 MG/0.2 ML KIT 4 PALEUPROLIDE 2WK 14 MG/2.8 ML KIT 4 PALEVALBUTEROL 2LEVALBUTEROL CONCENTRATE 2LEVALBUTEROL HFA 2LEVATOL 4LEVEMIR 4 ST, QLLEVEMIR FLEXTOUCH 4 ST, QLLEVETIRACETAM 1,000 MG TABLET 2LEVETIRACETAM 100 MG/ML SOLUTION 2LEVETIRACETAM 250 MG TABLET 2LEVETIRACETAM 500 MG TABLET 2LEVETIRACETAM 500 MG/5 ML SOLUTION

2

LEVETIRACETAM 750 MG TABLET 2LEVETIRACETAM ER 2LEVOBUNOLOL 2LEVOCARNITINE 1 G/10 ML SOLUTION 2LEVOCARNITINE 330 MG TABLET 2LEVOCETIRIZINE 2.5 MG/5 ML SOLUTION

2

LEVOCETIRIZINE 5 MG TABLET 2LEVOFLOXACIN 0.5% EYE DROPS 2LEVOFLOXACIN 25 MG/ML SOLUTION 2LEVOFLOXACIN 250 MG TABLET 2LEVOFLOXACIN 250 MG/10 ML SOLUTION

2

LEVOFLOXACIN 500 MG TABLET 2


LEVOFLOXACIN 500 MG/20 ML SOLUTION

2

LEVOFLOXACIN 750 MG TABLET 2LEVOMEFOLATE DHA 1LEVONEST 1LEVONORGESTREL-ETHINYL ESTRADIOL 1LEVONORGESTREL-ETHINYL ESTRADIOL ETHINYL ESTRADIOL

1

LEVORA-28 1LEVOTHYROXINE 100 MCG TABLET 1LEVOTHYROXINE 112 MCG TABLET 1LEVOTHYROXINE 125 MCG TABLET 1LEVOTHYROXINE 137 MCG TABLET 1LEVOTHYROXINE 150 MCG TABLET 1LEVOTHYROXINE 175 MCG TABLET 1LEVOTHYROXINE 200 MCG TABLET 1LEVOTHYROXINE 25 MCG TABLET 1LEVOTHYROXINE 300 MCG TABLET 1LEVOTHYROXINE 50 MCG TABLET 1LEVOTHYROXINE 75 MCG TABLET 1LEVOTHYROXINE 88 MCG TABLET 1LEVOXYL 1LEVULAN 4 LDDLEXIVA 50 MG/ML SUSPENSION 3LEXIVA 700 MG TABLET 4LIDOCAINE 2% JELLY 2LIDOCAINE 2% JELLY URO-JET 2LIDOCAINE 2% JELLY UROJET AC 2LIDOCAINE 4% SOLUTION 2LIDOCAINE 5% OINTMENT 2 QLLIDOCAINE 5% PATCH 2LIDOCAINE VISCOUS 1LIDOCAINE-HYDROCORTISONE 3-2.5% GEL

2

LIDOCAINE-HYDROCORTISONE 2.8-0.55% GEL

2

LIDOCAINE-HYDROCORTISONE 3-0.5% CREAM

2

LIDOCAINE-PRILOCAINE 2LILLOW 1LINDANE 2LINEZOLID 100 MG/5 ML SUSPENSION 4 PALINEZOLID 600 MG TABLET 2 PALINZESS 4LIOTHYRONINE 25 MCG TABLET 2LIOTHYRONINE 5 MCG TABLET 2LIOTHYRONINE 50 MCG TABLET 2LISINOPRIL 10 MG TABLET 1




LISINOPRIL 2.5 MG TABLET 1LISINOPRIL 20 MG TABLET 1LISINOPRIL 30 MG TABLET 1LISINOPRIL 40 MG TABLET 1LISINOPRIL 5 MG TABLET 1LISINOPRIL-HCTZ 10-12.5 MG TABLET 1LISINOPRIL-HCTZ 20-12.5 MG TABLET 1LISINOPRIL-HCTZ 20-25 MG TABLET 1LITHIUM 2LITHIUM 150 MG CAPSULE 1LITHIUM 300 MG CAPSULE 1LITHIUM 300 MG TABLET 1LITHIUM 600 MG CAPSULE 1LITHIUM ER 2LITHIUM ER 450 MG TABLET 2LITHOSTAT 4LO LOESTRIN FE 3LOESTRIN 4LOESTRIN FE 4LOMEDIA 24 FE 1LOPERAMIDE 2 MG CAPSULE 2LOPINAVIR-RITONAVIR 2LOPREEZA 2LORAZEPAM 0.5 MG TABLET 2LORAZEPAM 1 MG TABLET 2LORAZEPAM 2 MG TABLET 2LORAZEPAM 2 MG/ML ORAL CONCENTRATE

2

LORAZEPAM INTENSOL 2LORCET 2LORCET HD 2LORCET PLUS 2LORTAB 2LORYNA 1LOSARTAN 1LOSARTAN-HCTZ 1LOSEASONIQUE 4LOTEMAX 4LOTEMAX SM 4LOTEPREDNOL 3LOVASTATIN 10 MG TABLET 1LOVASTATIN 20 MG TABLET 1LOVASTATIN 40 MG TABLET 1LOW-OGESTREL 1LOXAPINE 2LUDENT FLUORIDE 2LUGOL’S SOLUTION 2LUMIGAN 4LUTERA 1


LYRICA 4 QLLYSODREN 4LYZA 1M-M-R II* 2M-NATAL PLUS 1MALATHION 2MAPROTILINE 2MARLISSA 1MARPLAN 4MARTEN-TABLET 2MATERNITY VITAMIN 1MATZIM LA 2MECLIZINE 12.5 MG TABLET 2MECLIZINE 25 MG TABLET 2MECLOFENAMATE 2MEDROL 4MEDROXYPROGESTERONE 1MEFENAMIC ACID 2MEFLOQUINE 2 QLMEGESTROL 2MELODETTA 24 FE 1MELOXICAM 15 MG TABLET 1MELOXICAM 7.5 MG TABLET 1MELOXICAM 7.5 MG/5 ML SUSPENSION 2MELPHALAN 2MEMANTINE 2MENACTRA* 2MENEST 4MENTAX 4MENVEO A-C-Y-W-135-DIP* 2MEPERIDINE 100 MG TABLET 2MEPERIDINE 50 MG TABLET 2MEPERIDINE 50 MG/5 ML SOLUTION 2MEPROBAMATE 2MERCAPTOPURINE 2MESALAMINE 4METADATE ER 2 QLMETAPROTERENOL 2METAXALL 4METAXALONE 4METFORMIN 1,000 MG TABLET 1METFORMIN 500 MG TABLET 1METFORMIN 850 MG TABLET 1METFORMIN ER 500 MG TABLET 2METFORMIN ER 750 MG TABLET 2METHADONE 10 MG TABLET 2 PAMETHADONE 10 MG/5 ML SOLUTION 2 PAMETHADONE 5 MG TABLET 2 PA





METHADONE 5 MG/5 ML SOLUTION 2 PAMETHADONE INTENSOL 2 PAMETHAMPHETAMINE 4METHAZOLAMIDE 2METHENAMINE HIPPURATE 2METHENAMINE MANDELATE 2METHERGINE 4METHIMAZOLE 2METHOCARBAMOL 500 MG TABLET 2METHOCARBAMOL 750 MG TABLET 2METHOTREXATE 2.5 MG TABLET 2METHOXSALEN 4METHSCOPOLAMINE 2METHYCLOTHIAZIDE 2METHYLDOPA 1METHYLDOPA-HCTZ 2METHYLERGONOVINE 4METHYLPHENIDATE 2METHYLPHENIDATE CD 2 QLMETHYLPHENIDATE ER (CD) 2 QLMETHYLPHENIDATE ER (LA) 2 QLMETHYLPHENIDATE ER 10 MG TABLET 2 QLMETHYLPHENIDATE ER 18 MG TABLET 2 QLMETHYLPHENIDATE ER 20 MG TABLET 2 QLMETHYLPHENIDATE ER 27 MG TABLET 2 QLMETHYLPHENIDATE ER 36 MG TABLET 2 QLMETHYLPHENIDATE ER 54 MG TABLET 2 QLMETHYLPHENIDATE LA 2 QLMETHYLPREDNISOLONE 2METIPRANOLOL 2METOCLOPRAMIDE 10 MG TABLET 1METOCLOPRAMIDE 10 MG/10 ML SOLUTION

1

METOCLOPRAMIDE 5 MG TABLET 1METOCLOPRAMIDE 5 MG/5 ML SOLUTION

1

METOCLOPRAMIDE ODT 2METOLAZONE 2METOPROLOL 100 MG TABLET 1METOPROLOL 25 MG TABLET 1METOPROLOL 37.5 MG TABLET 2METOPROLOL 50 MG TABLET 1METOPROLOL 75 MG TABLET 2METOPROLOL SUCCINATE 2METOPROLOL-HCTZ 2METRONIDAZOLE 0.75% CREAM 2METRONIDAZOLE 0.75% LOTION 2METRONIDAZOLE 250 MG TABLET 2METRONIDAZOLE 375 MG CAPSULE 2


METRONIDAZOLE 500 MG TABLET 2METRONIDAZOLE TOPICAL 0.75% GEL 2METRONIDAZOLE TOPICAL 1% GEL 2METRONIDAZOLE TOPICAL 1% GEL PUMP

2

METRONIDAZOLE VAGINAL 0.75% GEL 2MEXILETINE 2MIBELAS 24 FE 1MICONAZOLE 3 200 MG VAGINAL SUPPOSITORY

1

MICORT-HC 2MICROGESTIN 1MICROGESTIN 24 FE 3MICROGESTIN FE 1-20 TABLET 4MICROGESTIN FE 1.5-30 TABLET 1MIDAZOLAM 2 MG/ML SYRUP 2MIDODRINE 2MIGERGOT 4MIGLITOL 2MILI 1MIMVEY 2MIMVEY LO 2MINASTRIN 24 FE 3MINITRAN 2MINOCYCLINE 100 MG CAPSULE 2MINOCYCLINE 100 MG TABLET 2MINOCYCLINE 50 MG CAPSULE 2MINOCYCLINE 50 MG TABLET 2MINOCYCLINE 75 MG CAPSULE 2MINOCYCLINE 75 MG TABLET 2MINOCYCLINE ER 135 MG TABLET 2MINOCYCLINE ER 45 MG TABLET 2MINOCYCLINE ER 90 MG TABLET 2MINOXIDIL 10 MG TABLET 2MINOXIDIL 2.5 MG TABLET 2MIRCETTE 4MIRTAZAPINE 15 MG ODT 2MIRTAZAPINE 15 MG TABLET 2MIRTAZAPINE 30 MG ODT 2MIRTAZAPINE 30 MG TABLET 2MIRTAZAPINE 45 MG ODT 2MIRTAZAPINE 45 MG TABLET 2MIRTAZAPINE 7.5 MG TABLET 2MISOPROSTOL 2MODAFINIL 100 MG TABLET 4 PAMODAFINIL 200 MG TABLET 4 PAMODERIBA 4MOEXIPRIL 2MOEXIPRIL-HCTZ 2




MOLINDONE 2MOMETASONE 0.1% CREAM 2MOMETASONE 0.1% OINTMENT 2MOMETASONE 0.1% SOLUTION 2MOMETASONE 50 MCG SPRAY 2 QLMONDOXYNE NL 2MONO-LINYAH 1MONONESSA 1MONTELUKAST 2MONUROL 4MORGIDOX 100 MG CAPSULE 2MORGIDOX 50 MG CAPSULE 2MORPHINE 10 MG SUPPOSITORY 2MORPHINE 10 MG/5 ML SOLUTION 2MORPHINE 100 MG/5 ML CONCENTRATE

2

MORPHINE 20 MG SUPPOSITORY 2MORPHINE 20 MG/5 ML SOLUTION 2MORPHINE 30 MG SUPPOSITORY 2MORPHINE 5 MG SUPPOSITORY 2MORPHINE ER 10 MG CAPSULE 2MORPHINE ER 100 MG CAPSULE 2MORPHINE ER 100 MG TABLET 2MORPHINE ER 120 MG CAPSULE 2MORPHINE ER 15 MG TABLET 2MORPHINE ER 20 MG CAPSULE 2MORPHINE ER 200 MG TABLET 2MORPHINE ER 30 MG CAPSULE 2MORPHINE ER 30 MG TABLET 2MORPHINE ER 40 MG CAPSULE 2MORPHINE ER 45 MG CAPSULE 2MORPHINE ER 50 MG CAPSULE 2MORPHINE ER 60 MG CAPSULE 2MORPHINE ER 60 MG TABLET 2MORPHINE ER 75 MG CAPSULE 2MORPHINE ER 80 MG CAPSULE 2MORPHINE ER 90 MG CAPSULE 2MORPHINE IR 15 MG TABLET 2MORPHINE IR 30 MG TABLET 2MOVIPREP 4MOXEZA 3MOXIFLOXACIN 0.5% EYE DROP 2MOXIFLOXACIN 400 MG TABLET 2MULTAQ 4MULTI-VITAMIN W-FLUORIDE 2MULTI-VITAMIN WITH FLUORIDE 2MULTIVIT-FLUOR 0.25 MG CHEWABLE TABLET

2

MULTIVIT-FLUOR 0.25 MG/ML DROP 2


MULTIVIT-FLUOR 0.5 MG CHEWABLE TABLET

2

MULTIVIT-FLUOR 0.5 MG/ML DROP 2MULTIVIT-FLUOR-IRON 0.25 MG/ML 2MULTIVIT-FLUORIDE 1 MG CHEWABLE TABLET

2

MULTIVIT-IRON-FLUORIDE 0.25 MG/ML 2MULTIVITAMIN-IRON-FLUORIDE 2MULTIVITAMINS W-FLUORIDE-IRON 2MULTIVITAMINS WITH FLUORIDE 2MUPIROCIN 2MVW COMPLETE FORMULATION D3000 2MVW COMPLETE FORMULATION D5000 2MVW COMPLETE FORMULATION MULTIVITAMIN

2

MVW COMPLETE FORMULATION PEDIATRIC

2

MVW COMPLETE FORMULATION PROBIOTIC

2

MYCOPHENOLATE 200 MG/ML SUSPENSION

2

MYCOPHENOLATE 250 MG CAPSULE 2MYCOPHENOLATE 500 MG TABLET 2MYCOPHENOLIC ACID 2MYLERAN 4MYNATAL 1MYNATAL ADVANCE 1MYNATAL PLUS 1MYNATAL-Z 1MYNATE 90 PLUS 1MYORISAN 4 QLMYRBETRIQ 4 ST, QLMYZILRA 1NABUMETONE 2NADOLOL 20 MG TABLET 1NADOLOL 40 MG TABLET 1NADOLOL 80 MG TABLET 1NADOLOL-BENDROFLUMETHIAZIDE 2NAFTIFINE 2NAFTIN 4NALOXONE 0.4 MG/ML CARPUJECT 2NALOXONE 2 MG/2 ML SYRINGE 2NALTREXONE 2 QLNAPROXEN 125 MG/5 ML SUSPENSION 2NAPROXEN 250 MG TABLET 1NAPROXEN 275 MG TABLET 1NAPROXEN 375 MG TABLET 1NAPROXEN 500 MG KIT 1NAPROXEN 500 MG TABLET 1




NAPROXEN 550 MG TABLET 1NAPROXEN DR 375 MG TABLET 1NAPROXEN DR 500 MG TABLET 1NAPROXEN DS 1NAPROXEN ER 375 MG TABLET 2NARATRIPTAN 2 QLNARCAN 4 MG NASAL SPRAY 3 QLNASCOBAL 4NATACYN 4NATAZIA 4NATEGLINIDE 2NATURE-THROID 1NEBUPENT 4NEBUSAL 3% VIAL 2NECON 1NEFAZODONE 2NEO-POLYCIN 2NEO-POLYCIN HC 2NEOMYCIN 2NEOMYCIN-BACITRACIN-POLY-HYDROCORTISONE

2

NEOMYCIN-BACITRACIN-POLYMYXIN EYE OINTMENT

2

NEOMYCIN-POLYMYXIN B 2NEOMYCIN-POLYMYXIN-DEXAMETHASONE

2

NEOMYCIN-POLYMYXIN-GRAMICIDIN 2NEOMYCIN-POLYMYXIN-HYDROCORTISONE

2

NEOMYCIN-POLYMYXIN-HYDROCORTISONE EAR SOLUTION

2

NEUAC GEL 2NEUPRO 4NEVANAC 4NEVIRAPINE 2NEVIRAPINE ER 2NEWGEN 1NEXT CHOICE ONE DOSE 4NIACIN ER 2NICARDIPINE 20 MG CAPSULE 2NICARDIPINE 30 MG CAPSULE 2NICOTROL 4NICOTROL NS 4NIFEDIPINE 2NIFEDIPINE ER 2NIKKI 1NIMODIPINE 4NISOLDIPINE 2 QLNITRO-BID 2


NITRO-DUR 4NITRO-TIME 2NITROFURANTOIN 2NITROFURANTOIN MONO-MACRO 2NITROGLYCERIN 0.3 MG TABLET SL 2NITROGLYCERIN 0.4 MG TABLET SL 2NITROGLYCERIN 0.6 MG TABLET SL 2NITROGLYCERIN 400 MCG SPRAY 2NITROGLYCERIN ER 2.5 MG CAPSULE 2NITROGLYCERIN ER 6.5 MG CAPSULE 2NITROGLYCERIN ER 9 MG CAPSULE 2NITROGLYCERIN LINGUAL 0.4 MG 2NITROGLYCERIN PATCH 2NIVA-PLUS 1NIZATIDINE 15 MG/ML SOLUTION 2NIZATIDINE 150 MG CAPSULE 1NIZATIDINE 300 MG CAPSULE 1NOLIX 4NORA-BE 1NORETHINDRONE 0.35MG TABLET 1NORETHINDRONE 5MG 2NORETHINDRONE-ETHINYL ESTRADIOL 0.5-2.5

2

NORETHINDRONE-ETHINYL ESTRADIOL 1 MG-5 MCG

2

NORETHINDRONE-ETHINYL ESTRADIOL 1-0.02 MG

1

NORETHINDRONE-ETHINYL ESTRADIOL-FE

1

NORGESTIMATE-ETHINYL ESTRADIOL 1NORITATE 4NORLYDA 1NORLYROC 1NORPACE CR 4NORTREL 1NORTRIPTYLINE 10 MG CAPSULE 1NORTRIPTYLINE 10 MG/5 ML SOLUTION 2NORTRIPTYLINE 25 MG CAPSULE 1NORTRIPTYLINE 50 MG CAPSULE 1NORTRIPTYLINE 75 MG CAPSULE 1NORVIR 100 MG POWDER PACKET 3NORVIR 100 MG SOFTGEL CAPSULE 3NORVIR 100 MG TABLET 4NORVIR 80 MG/ML SOLUTION 3NOVOFINE 30G X 1/3” NEEDLES 3NOVOFINE 32G NEEDLES 3NOVOFINE AUTOCOVER 30G NEEDLE 3NOVOFINE PLUS PEN NEEDLE 32GX1/6” 3NOVOLOG 4 ST, QL




NOVOLOG FLEXPEN 4 ST, QLNOVOLOG MIX 70-30 4 ST, QLNOVOLOG MIX 70-30 FLEXPEN 4 ST, QLNOVOTWIST NEEDLE 32G 5MM 3NOXAFIL 4NP THYROID 1NUCYNTA 4NUCYNTA ER 4 STNUEDEXTA 4NULEV 1NUVARING 3NYAMYC 2NYSTATIN 100,000 UNIT/GM CREAM 1NYSTATIN 100,000 UNIT/GM OINTMENT 1NYSTATIN 100,000 UNIT/GM POWDER 2NYSTATIN 100,000 UNIT/ML SUSPENSION

2

NYSTATIN 500,000 UNIT ORAL TABLET 2NYSTATIN 500,000 UNIT/5 ML SUSPENSION

2

NYSTATIN-TRIAMCINOLONE 1NYSTOP 2O-CAL FA 4O-CAL PRENATAL 4OBSTETRIX DHA 1OBSTETRIX ONE 1OCELLA 1OCTREOTIDE 2 PAODEFSEY 3OFLOXACIN 2OGESTREL 1OKEBO 2OLANZAPINE 10 MG TABLET 2OLANZAPINE 15 MG TABLET 2OLANZAPINE 2.5 MG TABLET 2OLANZAPINE 20 MG TABLET 2OLANZAPINE 5 MG TABLET 2OLANZAPINE 7.5 MG TABLET 2OLANZAPINE ODT 2OLANZAPINE-FLUOXETINE 2OLMESARTAN 2OLMESARTAN-AMLODIPINE-HCTZ 2OLMESARTAN-HCTZ 2OLOPATADINE 0.1% EYE DROPS 2OLOPATADINE 0.2% EYE DROP 2OLOPATADINE 665 MCG NASAL SPRAY 2OMEGA-3 ETHYL ESTERS 1 GM CAPSULE 2OMEPRAZOLE DR 10 MG CAPSULE 2 QLOMEPRAZOLE DR 20 MG CAPSULE 2 QL


OMEPRAZOLE DR 40 MG CAPSULE 2 QLONDANSETRON 2ONDANSETRON ODT 2ONETOUCH DELICA 30G LANCETS 3ONETOUCH DELICA 33G LANCETS 3ONETOUCH DELICA LANCING DEVICE 3ONETOUCH SURESOFT 18G LANCING DEVICE

3

ONETOUCH SURESOFT 21G LANCING DEVICE

3

ONETOUCH SURESOFT 28G LANCING DEVICE

3

ONETOUCH ULTRA BLUE TEST STRIP 3ONETOUCH ULTRA2 1ONETOUCH ULTRAMINI 1ONETOUCH ULTRASOFT LANCETS 3ONETOUCH VERIO FLEX 1ONETOUCH VERIO IQ 1ONETOUCH VERIO METER SYSTEM 1ONETOUCH VERIO TEST STRIP 3ONGLYZA 3 QLONMEL 4 QLOPCICON ONE-STEP 1OPIUM TINCTURE 2ORACIT 4ORALONE 2ORPHENADRINE ER 100 MG TABLET 2ORSYTHIA 1ORTHO MICRONOR 4ORTHO TRI-CYCLEN 4ORTHO TRI-CYCLEN LO 4ORTHO-CYCLEN 4ORTHO-NOVUM 4OSCIMIN 0.125 MG ODT 1OSCIMIN 0.125 MG TABLET 2OSCIMIN SL 1OSCIMIN SR 2OSELTAMIVIR 2 QLOSMOPREP 4OXANDROLONE 4 PAOXAPROZIN 2OXAZEPAM 2OXCARBAZEPINE 2OXICONAZOLE 2OXISTAT 4OXYBUTYNIN 5 MG TABLET 1OXYBUTYNIN 5 MG/5 ML SYRUP 2OXYBUTYNIN ER 2OXYCODONE 2




OXYCODONE -ASPIRIN 2OXYCODONE -IBUPROFEN 2OXYCODONE-ACETAMINOPHEN 10-325 2OXYCODONE-ACETAMINOPHEN 2.5-325 2OXYCODONE-ACETAMINOPHEN 5-325 2OXYCODONE-ACETAMINOPHEN 7.5-325 2OXYMORPHONE 2OXYMORPHONE ER 2PACERONE 200 MG TABLET 2PALIPERIDONE ER 2PANCREAZE 4PANTOPRAZOLE DR 20 MG TABLET 2 QLPANTOPRAZOLE DR 40 MG TABLET 2 QLPAREGORIC 2PARICALCITOL 1 MCG CAPSULE 2PARICALCITOL 2 MCG CAPSULE 2PARICALCITOL 4 MCG CAPSULE 2PAROEX 2PAROMOMYCIN 2PAROXETINE 10 MG TABLET 1 QLPAROXETINE 20 MG TABLET 1 QLPAROXETINE 30 MG TABLET 1 QLPAROXETINE 40 MG TABLET 1 QLPAROXETINE CR 2 QLPAROXETINE ER 2 QLPASER 4PCE 4PEDIARIX* 2PEDVAXHIB* 2PEG 3350-ELECTROLYTE 2PEG-3350 AND ELECTROLYTES 2PEG-3350 WITH FLAVOR PACKS 2PEG-PREP 2PEGANONE 4PENICILLAMINE 4PENICILLIN V 1PENTACEL* 2PENTAZOCINE-NALOXONE 2PENTOXIFYLLINE ER 400 MG TABLET 2PERFOROMIST 4 QLPERINDOPRIL 2PERIOGARD 0.12% ORAL RINSE 2PERMETHRIN 5% CREAM 2PERPHENAZINE 2PERPHENAZINE-AMITRIPTYLINE 2PERTZYE 4PEXEVA 4 ST, QL


PHARMACIST CHOICE ALCOHOL PREP PADS

3

PHENADOZ 2PHENAZOPYRIDINE 1PHENELZINE 2PHENOBARBITAL 2PHENYLEPHRINE 10% EYE DROPS 2PHENYLEPHRINE 2.5% EYE DROP 2PHENYTOIN 2PHENYTOIN EXT 100 MG CAPSULE 2PHENYTOIN EXT 200 MG CAPSULE 2PHENYTOIN EXT 300 MG CAPSULE 2PHILITH 1PHOSLYRA 4PHOSPHASAL 2PHOSPHOLINE IODIDE 4PHRENILIN FORTE 2 QLPHYTONADIONE 4PICATO 4PILOCARPINE 2PIMECROLIMUS 4PIMOZIDE 2PIMTREA 1PINDOLOL 2PIOGLITAZONE 2PIOGLITAZONE-GLIMEPIRIDE 2PIOGLITAZONE-METFORMIN 2PIRMELLA 1PIROXICAM 2PLAN B ONE-STEP 4PNEUMOVAX 23* 2PNV 29-1 1PNV OB+DHA 1PNV-DHA 1PNV-DHA + DOCUSATE 1PNV-FERROUS FUMARATE-DOCUSATE-FOLIC ACID

1

PNV-OMEGA 1PNV-SELECT 1PNV-VP-U 1PODOFILOX 0.5% TOPICAL SOLUTION 2POLYCIN 2POLYETHYLENE GLYCOL 3350 POWDER 2POLYMYXIN B-TRIMETHOPRIM 2PORTIA 1POTASSIUM CHLORIDE 10% (20 MEQ/15ML)

2





POTASSIUM CHLORIDE 10% (40 MEQ/30ML)

2

POTASSIUM CHLORIDE 20 MEQ PACKET 2POTASSIUM CHLORIDE 20% (40 MEQ/15ML)

2

POTASSIUM CHLORIDE 25 MEQ TABLET EFFERVESCENT

2

POTASSIUM CHLORIDE ER 10 MEQ CAPSULE

2

POTASSIUM CHLORIDE ER 10 MEQ TABLET

2


2

POTASSIUM CHLORIDE ER 8 MEQ CAPSULE

2


2

POTASSIUM CITRATE ER 2POTASSIUM CITRATE-CITRIC ACID PACKET

2

PR NATAL 400 1PR NATAL 400 EC 1PR NATAL 430 1PR NATAL 430 EC 1PRADAXA 4 ST, QLPRAMCORT 2PRAMIPEXOLE 0.125 MG TABLET 2PRAMIPEXOLE 0.25 MG TABLET 2PRAMIPEXOLE 0.5 MG TABLET 2PRAMIPEXOLE 0.75 MG TABLET 2PRAMIPEXOLE 1 MG TABLET 2PRAMIPEXOLE 1.5 MG TABLET 2PRAMIPEXOLE ER 2PRAMOSONE 4PRAMOSONE E 4PRASUGREL 2PRAVASTATIN 10 MG TABLET 1PRAVASTATIN 20 MG TABLET 1PRAVASTATIN 40 MG TABLET 1PRAVASTATIN 80 MG TABLET 1PRAZIQUANTEL 2PRAZOSIN 2PRED-G 4PREDNICARBATE 2PREDNISOLONE 2PREDNISOLONE 1% EYE DROP 2PREDNISOLONE 15 MG/5 ML SOLUTION 2PREDNISOLONE 25 MG/5 ML 2PREDNISOLONE 5 MG/5 ML SOLUTION 2PREDNISOLONE AC 1% EYE DROP 2


PREDNISOLONE ODT 2PREDNISONE 1 MG TABLET 2PREDNISONE 10 MG TAB DOSE PACK 2PREDNISONE 10 MG TABLET 2PREDNISONE 2.5 MG TABLET 2PREDNISONE 20 MG TABLET 2PREDNISONE 5 MG TABLET 2PREDNISONE 5 MG TABLET DOSE PACK 2PREDNISONE 5 MG/5 ML SOLUTION 2PREDNISONE 50 MG TABLET 2PREDNISONE INTENSOL 2PREFEST 2PREMARIN 0.3 MG TABLET 4PREMARIN 0.45 MG TABLET 4PREMARIN 0.625 MG TABLET 4PREMARIN 0.9 MG TABLET 4PREMARIN 1.25 MG TABLET 4PRENA1 TRUE 1PRENAISSANCE 1PRENAISSANCE PLUS 1PRENATAL 19 1PRENATAL LOW IRON 1PRENATAL PLUS 1PRENATAL PLUS-DHA COMBO PACK 1PRENATAL VITAMIN PLUS LOW IRON 1PRENATAL-U 1PREPLUS 1PREPOPIK 4PRETAB 1PREVALITE 2PREVIFEM 1PREVNAR 13* 2PREZCOBIX 3PREZISTA 3PRIFTIN 4PRIMAQUINE 2PRIMIDONE 2PRIMSOL 50 MG/5 ML ORAL SOLUTION 4PRO COMFORT ALCOHOL PADS 3PROBENECID 2PROBENECID-COLCHICINE 2PROCENTRA 2PROCHLORPERAZINE SUPPOSITORY 2PROCHLORPERAZINE TABLET 2PROCTO-MED HC 2PROCTO-PAK 2PROCTOSOL-HC 2PROCTOZONE-HC 2





PROFENO 2PROGESTERONE 100 MG CAPSULE 2PROGESTERONE 200 MG CAPSULE 2PROGLYCEM 4PROMETHAZINE 12.5 MG SUPPOSITORY 2PROMETHAZINE 12.5 MG TABLET 2PROMETHAZINE 25 MG SUPPOSITORY 2PROMETHAZINE 25 MG TABLET 2PROMETHAZINE 50 MG SUPPOSITORY 2PROMETHAZINE 50 MG TABLET 2PROMETHAZINE 6.25 MG/5 ML SOLUTION

2

PROMETHAZINE 6.25 MG/5 ML SYRUP 2PROMETHAZINE VC 2PROMETHAZINE VC-CODEINE 2 QLPROMETHAZINE-CODEINE 2 QLPROMETHAZINE-DEXTROMETORPHAN 2PROMETHAZINE-PHENYLEPHRINE 2PROMETHAZINE-PHENYLEPHRINE-CODEINE

2 QL

PROMETHEGAN 2PROPAFENONE 2PROPAFENONE ER 2PROPANTHELINE 2PROPARACAINE 0.5% EYE DROPS 2PROPRANOLOL 10 MG TABLET 2PROPRANOLOL 20 MG TABLET 2PROPRANOLOL 20 MG/5 ML SOLUTION 2PROPRANOLOL 40 MG TABLET 2PROPRANOLOL 40 MG/5 ML SOLUTION 2PROPRANOLOL 60 MG TABLET 2PROPRANOLOL 80 MG TABLET 2PROPRANOLOL ER 120 MG CAPSULE 2PROPRANOLOL ER 160 MG CAPSULE 2PROPRANOLOL ER 60 MG CAPSULE 2PROPRANOLOL ER 80 MG CAPSULE 2PROPRANOLOL-HCTZ 2PROPYLTHIOURACIL 2PROQUAD* 2PROTRIPTYLINE 2PRUDOXIN 2PSORCON 4PULMOSAL 2PYRAZINAMIDE 2PYRIDOSTIGMINE 4PYRIDOSTIGMINE ER 4QUADRACEL DTAP-IPV* 2QUARTETTE 4QUASENSE 1


QUAZEPAM 2QUETIAPINE 100 MG TABLET 2QUETIAPINE 200 MG TABLET 2QUETIAPINE 25 MG TABLET 2QUETIAPINE 300 MG TABLET 2QUETIAPINE 400 MG TABLET 2QUETIAPINE 50 MG TABLET 2QUETIAPINE ER 150 MG TABLET 2QUETIAPINE ER 200 MG TABLET 2QUETIAPINE ER 300 MG TABLET 2QUETIAPINE ER 400 MG TABLET 2QUETIAPINE ER 50 MG TABLET 2QUINAPRIL 2QUINAPRIL-HCTZ 2QUINIDINE 2QUINIDINE ER 324 MG TABLET 2QUININE 2QUTENZA 4R-NATAL OB 1RABEPRAZOLE 2 QLRAJANI 1RALOXIFENE 2RAMIPRIL 1.25 MG CAPSULE 2RAMIPRIL 10 MG CAPSULE 2RAMIPRIL 2.5 MG CAPSULE 2RAMIPRIL 5 MG CAPSULE 2RANITIDINE 15 MG/ML SYRUP 2RANITIDINE 150 MG CAPSULE 1RANITIDINE 150 MG TABLET 1RANITIDINE 150 MG/10 ML SYRUP 2RANITIDINE 300 MG CAPSULE 1RANITIDINE 300 MG TABLET 1RANOLAZINE ER 4 QLRASAGILINE 2RECLIPSEN 1RECOMBIVAX HB* 2RECTIV 4REGRANEX 4 PA, QLRELENZA 4 QLRELISTOR 4 PARENACIDIN 4REPAGLINIDE 2REPAGLINIDE-METFORMIN 2REPREXAIN 2RESCRIPTOR 3RESPA A.R. 4RESTASIS 4RESTASIS MULTIDOSE 4RETROVIR 4




REYATAZ 150 MG CAPSULE 4REYATAZ 200 MG CAPSULE 4REYATAZ 300 MG CAPSULE 4REYATAZ 50 MG POWDER PACKET 3RIBASPHERE 4RIBAVIRIN 4RIDAURA 4RIFABUTIN 2RIFAMATE 4RIFAMPIN 150 MG CAPSULE 2RIFAMPIN 300 MG CAPSULE 2RIFATER 4RILUZOLE 4RIMANTADINE 2RISEDRONATE 2RISEDRONATE DR 2RISPERIDONE 2RISPERIDONE ODT 2RITONAVIR 2RIVASTIGMINE 2RIVELSA 1RIZATRIPTAN 2 QLROPINIROLE 2ROPINIROLE ER 2ROSADAN 0.75% CREAM 2ROSADAN 0.75% GEL 2ROSUVASTATIN 10 MG TABLET 2ROSUVASTATIN 20 MG TABLET 2ROSUVASTATIN 40 MG TABLET 2ROSUVASTATIN 5 MG TABLET 2ROTARIX* 3ROTATEQ* 3ROWEEPRA 2ROWEEPRA XR 2ROZEREM 8 MG TABLET 4 ST, QLRULAVITE DHA 1SAFYRAL 4SALICYLIC ACID 27.5% LIQUID 2SALSALATE 2SANTYL 4 QLSAPHRIS 4 ST, QLSAPS ALCOHOL 70% PREP PADS 3SAPS CARE ALCOHOL PREP PADS 3SAVELLA 4SCOPOLAMINE 2SE-NATAL 19 1SEASONIQUE 4SECONAL 4SELEGILINE 2


SELENIUM 2.25% SHAMPOO 2SELENIUM 2.5% LOTION 2SELZENTRY 3SEREVENT DISKUS 3SERTRALINE 100 MG TABLET 1 QLSERTRALINE 20 MG/ML ORAL CONCENTRATE

2 QL

SERTRALINE 25 MG TABLET 1 QLSERTRALINE 50 MG TABLET 1 QLSETLAKIN 1SEVELAMER 4SEVELAMER CARBONATE 4SF 2SF 5000 PLUS 2SHAROBEL 1SHINGRIX* 2SILDENAFIL 4 PASILENOR 4 ST, QLSILODOSIN 2 QLSILVER NITRATE 2SILVER SULFADIAZINE 1% CREAM 2SIMLIYA 1SIMVASTATIN 10 MG TABLET 1SIMVASTATIN 20 MG TABLET 1SIMVASTATIN 40 MG TABLET 1SIMVASTATIN 5 MG TABLET 1SIMVASTATIN 80 MG TABLET 1 QLSINGLE USE SWAB 3SIROLIMUS 0.5 MG TABLET 2SIROLIMUS 1 MG TABLET 2SIROLIMUS 2 MG TABLET 2SIRTURO 4 PASKLICE 4SM ALCOHOL 70% PREP PADS 3SM ALCOHOL PREP PADS 3SODIUM CHLORIDE 0.9% INHALATION VIAL

2

SODIUM CHLORIDE 0.9% IRRIGATION 2SODIUM CHLORIDE 10% VIAL 2SODIUM CHLORIDE 3% VIAL 2SODIUM CHLORIDE 7% VIAL 2SODIUM FLUORIDE 0.5 MG(1.1 MG) 2SODIUM FLUORIDE 0.5 MG/ML DROP 2SODIUM FLUORIDE 1 MG (2.2 MG) 2SODIUM POLYSTYREN SULFONATE 15 G/60 ML

2

SODIUM POLYSTYRENE SULFONATE POWDER

2

SOLIFENACIN 3 QL





SOLOXIDE 2SOLTAMOX 4SOTALOL 1SOTALOL AF 1SPINOSAD 2SPIRONOLACTONE 2SPIRONOLACTONE-HCTZ 2SPRINTEC 1SPRIX 4 QLSPS 2SPS 15 GM/60 ML SUSPENSION 2SPS 30 GM/120 ML ENEMA 2SPS 50 GM/200 ML ENEMA 2SRONYX 1STAVUDINE 2STERILE WATER FOR IRRIGATION 2STRIBILD 3STRONG IODINE SOLUTION 2SUBVENITE 2SUBVENITE (BLUE) 2SUBVENITE (GREEN) 2SUBVENITE (ORANGE) 2SUCRALFATE 1 GM TABLET 2SULFACETAMIDE SODIUM 2SULFACETAMIDE-PREDNISOLONE 2SULFADIAZINE 2SULFAMETHOXAZOLE-TMP DS TABLET 2SULFAMETHOXAZOLE-TMP SS TABLET 2SULFAMETHOXAZOLE-TMP SUSPENSION 2SULFAMYLON 4SULFASALAZINE 2SULFASALAZINE DR 2SULINDAC 2SUMATRIPTAN 2 QLSUMATRIPTAN SUCCINATE 2 QLSUPRAX 4SUPREP 4SURE COMFORT ALCOHOL 3SURE-PREP ALCOHOL PREP PADS 3SUSTIVA 4SYEDA 1SYMAX 1SYMAX-SL 1SYMAX-SR 2SYMLINPEN 120 4 QLSYMLINPEN 60 4 QLSYNERA 4SYNTHROID 4TABLOID 4


TACROLIMUS 2TADALAFIL 2.5 MG TABLET 2 PA, QLTADALAFIL 5 MG TABLET 2 PA, QLTAKE ACTION 4TAMOXIFEN 2TAMSULOSIN 2TARINA 24 FE 1TARINA FE 1TARINA FE 1-20 EQ 1TARON-C DHA 1TARON-PREX PRENATAL 1TAYTULLA 3TAZAROTENE 2TAZORAC 4TAZTIA XT 2TDVAX* 1TELMISARTAN 2TELMISARTAN-AMLODIPINE 2TELMISARTAN-HCTZ 2TEMAZEPAM 2TEMOZOLOMIDE 4 PATENCON 2TENIVAC* 2TENOFOVIR 2TERAZOSIN 1TERBINAFINE 1TERBUTALINE 2.5 MG TABLET 2TERBUTALINE 5 MG TABLET 2TERCONAZOLE 2TESTOSTERONE 1.62% (2.5 G) PACKET 2 QLTESTOSTERONE 1.62% GEL PUMP 2 QLTESTOSTERONE 1.62%(1.25 G) PACKET 2 QLTESTOSTERONE 10 MG GEL PUMP 2 QLTESTOSTERONE 12.5 MG/1.25 GRAM 2 QLTESTOSTERONE 25 MG/2.5 GRAM PACKET

2 QL

TESTOSTERONE 50 MG/5 GRAM GEL 2 QLTESTOSTERONE 50 MG/5 GRAM PACKET 2 QLTESTOSTERONE CYPIONATE 2TESTOSTERONE ENANTHATE 2TETCAINE 2TETRACAINE 0.5% EYE DROP 2TETRACAINE 0.5% STERILE-UNIT SOLUTION

2

TETRACYCLINE 1TETRAVISC 4TEXACORT 4THEOCHRON 2THEOPHYLLINE 2





THEOPHYLLINE ANHYDROUS 2THIOLA 4 LDDTHIORIDAZINE 2THIOTHIXENE 2THRIVITE 19 1THYROID 1THYROLAR-1 4THYROLAR-1/2 4THYROLAR-1/4 4THYROLAR-2 4THYROLAR-3 4TIAGABINE 2TICLOPIDINE 2TILIA FE 1TIMOLOL 0.25% EYE DROP 2TIMOLOL 0.25% GEL-SOLUTION 2TIMOLOL 0.25% GFS GEL-SOLUTION 2TIMOLOL 0.5% EYE DROPS 2TIMOLOL 0.5% GEL-SOLUTION 2TIMOLOL 0.5% GFS GEL-SOLUTION 2TIMOLOL 10 MG TABLET 2TIMOLOL 20 MG TABLET 2TIMOLOL 5 MG TABLET 2TINIDAZOLE 2TIS-U-SOL PENTALYTE 4TIVICAY 3TIZANIDINE 2 MG CAPSULE 2TIZANIDINE 2 MG TABLET 2TIZANIDINE 4 MG CAPSULE 2TIZANIDINE 4 MG TABLET 2TIZANIDINE 6 MG CAPSULE 2TL-SELECT 1TOBRADEX 4TOBRADEX ST 4TOBRAMYCIN 0.3% EYE DROP 2TOBRAMYCIN 300 MG/5 ML AMPULE 2 QLTOBRAMYCIN PAK 300 MG/5 ML 2 QLTOBRAMYCIN-DEXAMETHASONE 2TOBREX 4TOLAZAMIDE 2TOLBUTAMIDE 2TOLMETIN 2TOLTERODINE 2TOLTERODINE ER 2TOPIRAMATE 100 MG TABLET 2TOPIRAMATE 15 MG SPRINKLE CAPSULE 2TOPIRAMATE 200 MG TABLET 2


TOPIRAMATE 25 MG SPRINKLE CAPSULE

2

TOPIRAMATE 25 MG TABLET 2TOPIRAMATE 50 MG TABLET 2TOPIRAMATE ER 2TOREMIFENE 4TORSEMIDE 2TOVIAZ 4 ST, QLTRAMADOL 50 MG TABLET 2 QLTRAMADOL ER 100 MG TABLET 2 QLTRAMADOL ER 100 MG TABLET 2 QLTRAMADOL ER 150 MG CAPSULE 2 QLTRAMADOL ER 200 MG TABLET 2 QLTRAMADOL ER 200 MG TABLET 2 QLTRAMADOL ER 300 MG TABLET 2 QLTRAMADOL ER 300 MG TABLET 2 QLTRAMADOL-ACETAMINOPHEN 2 QLTRANDOLAPRIL 2TRANDOLAPRIL-VERAPAMIL ER 2TRANEXAMIC ACID 650 MG TABLET 2TRANYLCYPROMINE 2TRAVATAN Z 3TRAZODONE 100 MG TABLET 1TRAZODONE 150 MG TABLET 1TRAZODONE 300 MG TABLET 1TRAZODONE 50 MG TABLET 1TRECATOR 4TRETIN-X 4 AGETRETINOIN 0.01% GEL 2 AGETRETINOIN 0.025% CREAM 2 AGETRETINOIN 0.025% GEL 2 AGETRETINOIN 0.05% CREAM 2 AGETRETINOIN 0.05% GEL 2 AGETRETINOIN 0.1% CREAM 2 AGETRETINOIN 10 MG CAPSULE 4 PATRETINOIN MICROSPHERE 2 AGETRI FEMYNOR 1TRI-ESTARYLLA 1TRI-LEGEST FE 1TRI-LINYAH 1TRI-LO-ESTARYLLA 1TRI-LO-MARZIA 1TRI-LO-SPRINTEC 1TRI-MILI 1TRI-NORINYL 4TRI-PREVIFEM 1TRI-SPRINTEC 1TRI-VIT WITH FLUORIDE-IRON 2TRI-VITAMIN WITH FLUORIDE 2




TRI-VYLIBRA 1TRI-VYLIBRA LO 1TRIADVANCE 1TRIAMCINOLONE 0.025% CREAM 2TRIAMCINOLONE 0.025% LOTION 2TRIAMCINOLONE 0.025% OINTMENT 2TRIAMCINOLONE 0.1% CREAM 2TRIAMCINOLONE 0.1% LOTION 2TRIAMCINOLONE 0.1% OINTMENT 2TRIAMCINOLONE 0.1% PASTE 2TRIAMCINOLONE 0.147 MG/G SPRAY 2TRIAMCINOLONE 0.5% CREAM 2TRIAMCINOLONE 0.5% OINTMENT 2TRIAMTERENE-HCTZ 37.5-25 MG CAPSULE

2

TRIAMTERENE-HCTZ 37.5-25 MG TABLET

2

TRIAMTERENE-HCTZ 50-25 MG CAPSULE

2

TRIAMTERENE-HCTZ 75-50 MG TABLET 2TRIAZOLAM 2TRIDERM 2TRIENTINE 4TRIFLUOPERAZINE 2TRIFLURIDINE 2TRIHEXYPHENIDYL 2TRIKLO 2TRILYTE WITH FLAVOR PACKETS 2TRIMETHOBENZAMIDE 2TRIMETHOPRIM 2TRIMIPRAMINE 2TRIMPEX 4TRINATAL RX 1 1TRINESSA 1TRINTELLIX 4 ST, QLTRIPLE-VITAMIN W-FLUORIDE 2TRIUMEQ 3TRIVEEN-DUO DHA 1TRIVEEN-ONE 1TRIVEEN-PRX RNF 1TRIVEEN-U 1TRIVORA-28 1TRIZIVIR 4TROPICAMIDE 2TROSPIUM 2TROSPIUM ER 2TRUE COMFORT ALCOHOL PADS 3TRULICITY 3 QLTRUMENBA* 2


TRUST NATAL DHA 1TRUVADA 3TULANA 1TUSSIGON 2 QLTWINRIX* 2TYBOST 3TYDEMY 1TYZINE 4ULESFIA 4ULORIC 4 QLULTILET ALCOHOL SWAB 3ULTIMATECARE ONE 1ULTIMATECARE ONE NF 1UNITHROID 1UR N-C 2URIN D.S. 2UROQID-ACID NO.2 4URSODIOL 250 MG TABLET 2URSODIOL 300 MG CAPSULE 2URSODIOL 500 MG TABLET 2USTELL 2UTIRA-C 2V-R ALCOHOL PREP PADS 3VALACYCLOVIR 2VALGANCICLOVIR 2VALPROIC ACID 250 MG CAPSULE 2VALPROIC ACID 250 MG/5 ML SOLUTION

2

VALPROIC ACID 500 MG/10 ML SOLUTION

2

VALSARTAN 160 MG TABLET 2VALSARTAN 320 MG TABLET 2VALSARTAN 40 MG TABLET 2VALSARTAN 80 MG TABLET 2VALSARTAN-HCTZ 2VANCOMYCIN 125 MG CAPSULE 2VANCOMYCIN 250 MG CAPSULE 2VANDAZOLE 2VAQTA* 2VARIVAX* 2VASCAZEN 4VASCEPA 4VELIVET 1VELPHORO 4VEMAVITE-PRX 2 1VENA-BAL DHA 1VENATAL COMPLETE DHA 1VENLAFAXINE 100 MG TABLET 2 QLVENLAFAXINE 25 MG TABLET 2 QL






VENLAFAXINE 37.5 MG TABLET 2 QLVENLAFAXINE 50 MG TABLET 2 QLVENLAFAXINE 75 MG TABLET 2 QLVENLAFAXINE ER 150 MG CAPSULE 2 QLVENLAFAXINE ER 150 MG TABLET 2 QLVENLAFAXINE ER 225 MG TABLET 2 QLVENLAFAXINE ER 37.5 MG CAPSULE 2 QLVENLAFAXINE ER 37.5 MG TABLET 2 QLVENLAFAXINE ER 75 MG CAPSULE 2 QLVENLAFAXINE ER 75 MG TABLET 2 QLVENTOLIN HFA 3VERAPAMIL 120 MG TABLET 2VERAPAMIL 360 MG CAPSULE PELLET 2VERAPAMIL 40 MG TABLET 2VERAPAMIL 80 MG TABLET 2VERAPAMIL ER 2VERAPAMIL ER PM 2VERAPAMIL SR 2VERDROCET 2VEREGEN 4VESTURA 1VIDEX 3VIDEX EC 4VIENVA 1VIIBRYD 4 ST, QLVIMPAT 10 MG/ML SOLUTION 4 QLVIMPAT 100 MG TABLET 4 QLVIMPAT 150 MG TABLET 4 QLVIMPAT 200 MG TABLET 4 QLVIMPAT 50 MG TABLET 4 QLVINACAL 1VINATE GT 1VINATE II 1VINATE ONE 1VINATE PN CARE 1VINATE ULTRA 1VINATE-M 1VIOKACE 4VIORELE 1VIRACEPT 3VIRAMUNE 4VIRAMUNE XR 4VIREAD 150 MG TABLET 3VIREAD 200 MG TABLET 3VIREAD 250 MG TABLET 3VIREAD 300 MG TABLET 4VIREAD POWDER 3VIRT-ADVANCE 1VIRT-C DHA 1


VIRT-NATE 1VIRT-NATE DHA 1VIRT-PN 1VIRT-PN DHA 1VIRT-PN PLUS 1VIRT-SELECT 1VIRT-VITE GT 1VIRTPREX 1VIT A,C,D-FLUORIDE 0.25 MG/ML 2VITAFOL-OB 1VITAMIN D2 1.25MG(50,000 UNIT) 2VITASPIRE 1VOL-NATE 1VOL-PLUS 1VOL-TAB RX 1VORICONAZOLE 200 MG TABLET 2 PAVORICONAZOLE 40 MG/ML SUSPENSION 2 PAVORICONAZOLE 50 MG TABLET 2 PAVP-CH PLUS 1VP-CH-PNV 1VP-GGR-B6 1VP-HEME OB 1VP-HEME ONE 1VRAYLAR 4 ST, QLVYFEMLA 1VYLIBRA 1VYNATAL-FA 1WARFARIN 1 MG TABLET 1WARFARIN 10 MG TABLET 1WARFARIN 2 MG TABLET 1WARFARIN 2.5 MG TABLET 1WARFARIN 3 MG TABLET 1WARFARIN 4 MG TABLET 1WARFARIN 5 MG TABLET 1WARFARIN 6 MG TABLET 1WARFARIN 7.5 MG TABLET 1WEBCOL 3WERA 1WESTHROID 1WIXELA INHUB 2WP THYROID 1WYMZYA FE 1XARELTO 3 QLXIFAXAN 200 MG TABLET 4XIFAXAN 550 MG TABLET 4 QLXIGDUO XR 3 QLXTAMPZA ER 3XULANE 1




XYLON 10 2YASMIN 28 4YAZ 4YUVAFEM 2 QLZAFIRLUKAST 2ZALEPLON 10 MG CAPSULE 2ZALEPLON 5 MG CAPSULE 2ZARAH 1ZATEAN-PN DHA 1ZATEAN-PN PLUS 1ZAZOLE 2ZENATANE 4 QLZENCHENT 1ZENCHENT FE 1ZENPEP 3ZERIT 3ZETONNA 4 STZIAGEN 4


ZIDOVUDINE 2ZIOPTAN 4 QLZIPRASIDONE 2ZIRGAN 4ZOLMITRIPTAN 2 QLZOLMITRIPTAN ODT 2 QLZOLPIDEM 2ZOLPIDEM ER 12.5 MG TABLET 2ZOLPIDEM ER 6.25 MG TABLET 2ZOMIG 2.5 MG TABLET 2ZONISAMIDE 100 MG CAPSULE 2ZONISAMIDE 25 MG CAPSULE 2ZONISAMIDE 50 MG CAPSULE 2ZOSTAVAX* 2ZOVIA 1-35E 1ZOVIA 1-50E 1ZUPLENZ 4 QLZYLET 4


36

Medicamentos de especialidad

Los medicamentos que se enumeran a continuación generalmente están cubiertos en el Nivel 5.

A

ABIRATERONE (PA)ACTEMRA 162 MG/0.9 ML SYRINGE (PA, ST, QL)ACTEMRA ACTPEN (PA, ST, QL)ACTIMMUNE (PA, LDD)ADEMPAS (PA, LDD)AFINITOR (PA)AFINITOR DISPERZ (PA)AKYNZEO 300-0.5 MG CAPSULE (PA, QL)ALECENSA (PA, LDD)ALYQ (PA)AMBRISENTAN (PA)ANZEMET (PA, QL)APOKYN (PA)ARANESP (PA)ARCALYST (PA, LDD)ASTAGRAF XL AVONEX (PA)AVONEX PEN (PA)

B

BARACLUDE 0.05 MG/ML SOLUTION BOSULIF (PA, LDD)

C

CABOMETYX (PA, LDD)CAPRELSA (PA, LDD)CAYSTON (PA, ST, QL)CHOLBAM (PA, LDD)CINACALCET HCL COMETRIQ (PA, LDD)COSENTYX (2 SYRINGES) (PA, QL)COSENTYX PEN (2 PENS) (PA, QL)COSENTYX PEN (PA, QL)COSENTYX SYRINGE (PA, QL)COTELLIC (PA, LDD)CYSTADANE (LDD)CYSTAGON (LDD)

D

DALFAMPRIDINE ER (PA)DEFERASIROX

E

EGRIFTA (PA, LDD)EMCYT EMEND 125 MG POWDER PACKET (PA, QL)ENBREL (PA, ST, QL)ENBREL MINI (PA, ST, QL)

ENBREL SURECLICK (PA, ST, QL)ERIVEDGE (PA, LDD)ERLOTINIB 100 MG TABLET (PA)ERLOTINIB 150 MG TABLET (PA)ERLOTINIB 25 MG TABLET (PA)ESBRIET (PA, LDD)EXJADE

F

FARYDAK (PA)FIRAZYR (PA, LDD)FORTEO (QL)FRAGMIN (QL)FULPHILA (PA)FUZEON (LDD)

G

GATTEX (PA, LDD)GENOTROPIN (PA, ST)GILOTRIF (PA, LDD)GLATIRAMER ACETATE (PA)GLATOPA (PA)GRANIX

H

HETLIOZ (PA)HEXALEN HUMATROPE (PA)HUMIRA (PA, QL)HUMIRA PEDIATRIC CROHN’S (PA, QL)HUMIRA PEN (PA, QL)HUMIRA PEN CROHN’S-UC-HS (PA, QL)HUMIRA PEN PSOR-UVEITS-ADOL HS (PA, QL)HUMIRA(CF) (PA, QL)HUMIRA(CF) PEDIATRIC CROHN’S (PA, QL)HUMIRA(CF) PEN (PA, QL)HUMIRA(CF) PEN CROHN’S-UC-HS (PA, QL)HUMIRA(CF) PEN PSOR-UV-ADOL HS (PA, QL)HYCAMTIN 0.25 MG CAPSULE (PA)HYCAMTIN 1 MG CAPSULE (PA)

I

IBRANCE (PA, LDD)ICLUSIG (PA, LDD)ILARIS (PA, LDD)IMBRUVICA (PA, LDD)INCRELEX (PA)INLYTA (PA, LDD)INTRON A (PA)IRESSA (PA, LDD)

J

JADENU (LDD)JADENU SPRINKLE (LDD)JAKAFI (PA, LDD)

K

KALYDECO (PA, QL)KINERET 100 MG/0.67 ML SYRINGE (PA, ST, QL)KUVAN (PA, LDD)

L

LEDIPASVIR-SOFOSBUVIR (PA)LENVIMA (PA, LDD)LETAIRIS (PA, LDD)LEUKINE LEVORPHANOL LONSURF (PA, LDD)LYNPARZA (PA, LDD)

M

MATULANE (LDD)MEKINIST (PA)MESNEX 400 MG TABLET METHITEST METHYLTESTOSTERONE MIGLUSTAT (PA)

N

NATPARA (PA, LDD)NEULASTA (PA)NEXAVAR (PA)NILUTAMIDE NINLARO (PA, LDD)NORDITROPIN FLEXPRO (PA, ST)NUTROPIN AQ NUSPIN (PA, ST)

O

ODOMZO (PA, LDD)OMNITROPE (PA, ST)OPSUMIT (PA, LDD)ORENITRAM ER (PA, LDD)ORKAMBI (PA, QL)OTEZLA (PA, ST, QL)

P

PANRETIN PEGASYS (PA)PEGASYS PROCLICK (PA)PEGINTRON (PA)

Los medicamentos de especialidad tienen un límite de un suministro para 30 días.

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Medicamentos de especialidad

PHENOXYBENZAMINE POMALYST (PA, LDD)PROMACTA (PA)PULMOZYME (PA)

R

REBETOL REPATHA PUSHTRONEX (PA, ST)REPATHA SURECLICK (PA, ST)REPATHA SYRINGE (PA, ST)REVLIMID (PA, LDD)

S

SAIZEN (PA, ST)SAIZEN-SAIZENPREP (PA, ST)SAMSCA SENSIPAR SEROSTIM (PA, ST, LDD)SIGNIFOR (PA)SIROLIMUS 1 MG/ML SOLUTION SKYRIZI (2 SYRINGES) KIT (PA, QL)SKYRIZI (PA, QL)SODIUM PHENYLBUTYRATE SOFOSBUVIR-VELPATASVIR (PA)SOMAVERT (PA, LDD)SOVALDI (PA)SPRYCEL (PA)STELARA 45 MG/0.5 ML SYRINGE (PA, QL)STELARA 45 MG/0.5 ML VIAL (PA, QL)STELARA 90 MG/ML SYRINGE (PA, QL)STIVARGA (PA, LDD)

SUCRAID (LDD)SUTENT (PA, LDD)SYLATRON (PA, LDD)SYNAREL

T

TADALAFIL 20 MG TABLET (PA)TAFINLAR (PA, LDD)TAGRISSO (PA)TARCEVA (PA, LDD)TARGRETIN 1% GEL TASIGNA (PA)TECFIDERA (PA, LDD)TETRABENAZINE (PA)THALOMID (PA, LDD)TOLCAPONE TRACLEER (PA, LDD)TYKERB (PA)TYVASO (PA, LDD)TYVASO INSTITUTIONAL START KIT (PA, LDD)TYVASO REFILL KIT (PA, LDD)TYVASO STARTER KIT (PA, LDD)

U

UDENYCA (PA)

V

VALCHLOR (LDD)VARUBI 90 MG TABLET (PA, QL)VENCLEXTA (PA)VENCLEXTA STARTING PACK (PA)

VENTAVIS (PA)VIGABATRIN (QL)VIGADRONE (QL)VISTOGARD (LDD)VOTRIENT (PA)

X

XALKORI (PA, LDD)XELJANZ (PA, QL)XELJANZ XR (PA, QL)XOLAIR (PA, LDD)XTANDI (PA, ST, LDD)XURIDEN (PA)XYREM (PA, LDD)

Z

ZARXIO ZELBORAF (PA, LDD)ZILEUTON ER ZOLADEX (PA)ZOLINZA (PA)ZORTRESS ZYDELIG (PA)ZYKADIA (PA)

Los medicamentos de especialidad tienen un límite de un suministro para 30 días.

Los medicamentos que se enumeran a continuación generalmente están cubiertos en el Nivel 5.

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Preguntas frecuentes sobre la lista de medicamentos con receta

Comprender su cobertura de medicamentos con receta puede ser confuso. A continuación encontrará las respuestas a algunas preguntas frecuentes.

¿Por qué hacen cambios en la lista de medicamentos?

Cigna revisa y actualiza periódicamente la lista de medicamentos con receta. Hacemos cambios por varios motivos, como cuando surge algún medicamento nuevo, cuando algún medicamento deja de estar disponible o cuando cambia el precio de un medicamento. Intentamos ofrecerle muchas opciones entre las que elegir para tratar su afección médica. Estos cambios pueden incluir:

› Pasar un medicamento a un nivel de costos más bajo.

› Pasar un medicamento de marca a un nivel de costos más alto cuando haya un genérico disponible.

› Pasar un medicamento a un nivel de costos más alto y/o dejar de cubrir un medicamento.

› Agregar requisitos de cobertura para un medicamento. Por ejemplo, exigir la aprobación de Cigna antes de que pueda cubrirse un medicamento o agregar un límite a la cantidad para un medicamento.

Si un medicamento cambia de nivel o deja de estar cubierto, es posible que tenga que pagar una cantidad diferente para que se lo despachen. Es importante que sepa que cuando hacemos un cambio que afecta la cobertura de un medicamento que está tomando, le avisamos antes de que el cambio entre en vigor para que tenga tiempo de hablar con su médico.

¿Por qué mi plan no cubre determinados medicamentos?

Para ayudar a reducir sus costos de cuidado de la salud totales, su plan no cubre determinados medicamentos de marca de alto costo porque tienen alternativas cubiertas y de menor costo que se utilizan para tratar la misma afección. Esto significa que la alternativa actúa de una manera igual o similar al medicamento no cubierto. Si está tomando un medicamento que su plan no cubre, y su médico considera que un medicamento alternativo no es adecuado para usted, su médico podrá pedirle a Cigna que evalúe la posibilidad de aprobar la cobertura de su medicamento.

Es posible que su plan también excluya determinados medicamentos o productos de la cobertura. Esto se conoce como una “exclusión del plan (o de beneficios)”. Por ejemplo, su plan no incluye medicamentos que no estén aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los Estados Unidos.

¿Cómo deciden qué medicamentos están cubiertos?

La Lista de medicamentos con receta es manejada por el equipo de decisiones comerciales que, sujeto a la revisión y aprobación de la Lista de medicamentos con receta por parte del Comité de Farmacia y Terapéutica (P&T, por sus siglas en inglés), toma decisiones sobre la asignación de niveles de cobertura de los Medicamentos con receta o Suministros relacionados y/o aplica requisitos de administración de la utilización a determinados Medicamentos con receta o Suministros relacionados. Es posible que los niveles de cobertura de su Póliza/Acuerdo de servicios contengan Medicamentos con receta o Suministros relacionados que sean Medicamentos genéricos, Medicamentos de marca o Medicamentos de especialidad. La asignación de cualquier Medicamento con receta o Suministros relacionados a un nivel específico, y la aplicación de requisitos de administración de la utilización a un Medicamento con receta depende de varios factores

clínicos y económicos. Los factores clínicos incluyen, a modo de ejemplo, las evaluaciones del lugar de terapia, la seguridad relativa o la eficacia relativa del Medicamento con receta o los Suministros relacionados por parte del Comité de P&T, y los factores económicos incluyen, a modo de ejemplo, el costo y/o los reembolsos disponibles para los Medicamentos con receta o los Suministros relacionados. Usted (o el Miembro de su familia) y el Médico que le receta medicamentos determinarán si un Medicamento con receta en particular o los Suministros relacionados son apropiados para Usted o cualquiera de los Miembros de Su familia, sin importar su elegibilidad para estar cubiertos por Su Póliza/Acuerdo de servicios.

La condición de cobertura de un Medicamento con receta o Suministro relacionado puede cambiar periódicamente durante el Año de la póliza por varios motivos. Por ejemplo, un Medicamento con receta o Suministro relacionado puede ser retirado del mercado, puede agregarse un nuevo Medicamento con receta perteneciente a la misma clase terapéutica o puede aumentar el costo de un Medicamento con receta o Suministro relacionado.

Como resultado de los cambios en la cobertura, quizás tenga que pagar más o menos por ese Medicamento con receta o Suministro relacionado, o probar otro Medicamento con receta o Suministro relacionado cubierto. Acceda a www.mycigna.com o llame a Servicio al Cliente al número de teléfono que aparece en su tarjeta de identificación para conocer la información más actualizada con respecto al nivel de cobertura, la administración de la utilización u otras limitaciones de cobertura para Medicamentos con receta o Suministros relacionados.

¿Qué medicamentos están cubiertos en virtud de la ley de reforma del cuidado de salud?La Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud a Bajo Precio (PPACA, por sus siglas en inglés), comúnmente denominada “reforma del cuidado de salud”, se sancionó el 23 de marzo de 2010. En virtud de esta ley, es posible que determinados medicamentos preventivos (incluidos algunos medicamentos de venta sin receta médica) estén disponibles para usted sin que tenga que pagar una parte del costo ($0), según su plan. Inicie sesión en el sitio web o la aplicación myCigna, o consulte los materiales de su plan, para obtener más información sobre cómo cubre su plan los medicamentos preventivos. También puede ver la lista de medicamentos preventivos sin costos compartidos según la PPACA en Cigna.com/ifp-drug-list.

Para obtener más información sobre la reforma del cuidado de salud, visite www.informedonreform.com o Cigna.com.

¿Los medicamentos recientemente aprobados por la FDA están cubiertos en mi lista de medicamentos?

Todos los productos farmacológicos nuevos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) se designan como no cubiertos en su lista de medicamentos hasta que el equipo de decisiones comerciales de Cigna tome una decisión respecto de la inclusión del medicamento nuevo (o la indicación nueva); esta decisión se basará, en parte, en la revisión clínica del medicamento por parte del Comité de P&T. El Comité de P&T hace todo lo razonablemente posible por revisar todos los productos farmacológicos nuevos aprobados

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por la FDA (o las indicaciones nuevas aprobadas por la FDA) dentro de un plazo de 90 días a partir de su lanzamiento al mercado. El equipo de decisiones comerciales debe hacer todo lo razonablemente posible por revisar un producto farmacológico nuevo aprobado por la FDA (o las indicaciones nuevas) dentro de un plazo de 90 días y debe tomar una decisión sobre cada producto farmacológico nuevo aprobado por la FDA (o cada indicación nueva aprobada por la FDA) dentro de un plazo de 180 días a partir de su lanzamiento al mercado, o debe documentarse una justificación clínica si no se cumple con este plazo. Si su médico considera que un medicamento cubierto actualmente no es adecuado para usted, podrá pedirle a Cigna que evalúe la posibilidad de aprobar la cobertura del medicamento recientemente aprobado.

¿Cómo puedo averiguar cuánto pagaré por un medicamento específico?

Los precios de los medicamentos con receta varían de una farmacia a otra. Antes de que le despachen su receta, compare sus costos en línea. Puede iniciar sesión en el sitio web o la aplicación myCigna y hacer clic en Price a Medication (Conozca los precios de los medicamentos) para ver cuánto le costará su medicamento en las diferentes farmacias de su red. También podrá ver si hay alternativas de menor costo disponibles.1

¿Cómo puedo ahorrar dinero en mis medicamentos con receta?

Es posible que pueda ahorrar dinero si se pasa a un medicamento que está en un nivel inferior (por ejemplo, un medicamento genérico preferido o genérico) o si le despachan un suministro para 90 días, si su plan lo permite. Debería consultar a su médico para averiguar si una de estas opciones puede ser adecuada para usted.

¿Cuál es la diferencia entre los medicamentos de marca y los medicamentos genéricos?

La FDA exige que los medicamentos genéricos tengan el mismo beneficio clínico que sus versiones de marca.2 La FDA también les exige a los fabricantes de los medicamentos genéricos que demuestren que el genérico actúa de la misma manera que el medicamento de marca. Esto significa que los medicamentos equivalentes genéricos deben:2

› Tener los mismos ingredientes activos, y la misma concentración y formulación que el medicamento de marca.

› Liberar la misma cantidad de ingredientes activos en el torrente sanguíneo, en la misma cantidad de tiempo, que el medicamento de marca

› Usarse de la misma manera que el medicamento de marca

Los genéricos suelen costar mucho menos que los medicamentos de marca, en algunos casos, hasta un 85% menos.2 El simple hecho de que los medicamentos genéricos cuesten menos que los de marca no significa que sean medicamentos de menor calidad.

¿Cómo puedo recibir ayuda con mis medicamentos de especialidad?

Controlar una afección compleja no es fácil. Como parte de sus beneficios de farmacia administrados por Cigna, usted tiene acceso a Accredo. Accredo, una de las principales farmacias de especialidad de los

Estados Unidos, ahora es una farmacia de especialidad de Cigna. El equipo de farmacéuticos y enfermeras especialmente capacitados de Accredo le darán una atención personalizada y el apoyo que necesita para controlar su afección médica compleja. Le ayudarán a sobrellevar los efectos secundarios, se comunicarán con usted y con su médico para saber cómo le está yendo con el tratamiento, le ayudarán a conseguir sus medicamentos con cobertura aprobada y mucho más.

Para empezar a usar Accredo, llame al 877.826.7657. Sus representantes atienden de lunes a viernes, de 7:00 a.m. a 10:00 p.m., hora del Centro, y los sábados, de 7:00 a.m. a 4:00 p.m., hora del Centro. Asegúrese de llamar a Accredo alrededor de dos semanas antes de su próxima renovación para que tengan tiempo de obtener una nueva receta del consultorio de su médico.También puede hablar con un farmacéutico en cualquier momento, las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Para obtener más información sobre Accredo, puede visitar Cigna.com/specialty.

¿Me pueden despachar mis recetas por correo? Si usted toma un medicamento todos los días para tratar una afección médica permanente, como diabetes, presión arterial alta, colesterol alto o asma, puede pedir un suministro para hasta 90 días a través de Express Scripts Pharmacy.SM Express Scripts Pharmacy, una de las farmacias de entrega a domicilio más grandes del país, que presta servicios a más de 85 millones de personas, ahora es una compañía de Cigna y nuestra nueva farmacia de entrega a domicilio. Para empezar a usar la entrega a domicilio, llame al 800.835.3784.

Si está tomando un medicamento de especialidad para tratar una afección compleja, como la esclerosis múltiple, la hepatitis C y la artritis reumatoide, puede despachar sus recetas a través de Accredo. Accredo, una de las principales farmacias de especialidad de los Estados Unidos, ahora es una farmacia de especialidad de Cigna. Accredo le enviará su medicamento a su hogar (o al lugar que usted elija).3 Para comenzar, llame a Accredo al 877.826.7657. Atienden de lunes a viernes, de 7:00 a.m. a 10:00 p.m., hora del Centro, y los sábados, de 7:00 a.m. a 4:00 p.m., hora del Centro. Puede hablar con un farmacéutico en cualquier momento, las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Para obtener más información sobre Accredo, puede visitar Cigna.com/specialty.

¿Dónde puedo encontrar más información sobre mi plan de medicamentos con receta?

Puede usar las herramientas y recursos en línea que encontrará en el sitio web o la aplicación myCigna para comprender mejor su cobertura de farmacia. Puede averiguar cuánto cuestan sus medicamentos, buscar una farmacia de la red, hacerle una pregunta a un farmacéutico y ver sus reclamos de farmacia y los detalles de la cobertura. También puede conectarse con sus cuentas en línea de Express Scripts para administrar los medicamentos que despacha a través de Express Scripts Pharmacy y/o Accredo. También puede conectarse con sus cuentas en línea de Express Scripts para administrar los medicamentos que despacha a través de Express Scripts Pharmacy y/o Accredo.

Preguntas frecuentes sobre la lista de medicamentos con receta (cont.)

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Servicios excluidos para FLAdemás de las otras exclusiones y limitaciones que se describen en esta Póliza, no se brindan beneficios para lo siguiente:

› Servicios para afecciones médicas que Su PCP no proporcionó, que no se proporcionaron mediante una Referencia de Su PCP o que Cigna no autorizó, excepto el tratamiento inmediato de una Afección médica de emergencia.

› Servicios obtenidos de un Proveedor no participante/ fuera de la red, salvo para el tratamiento de una Afección médica de emergencia.

› Cantidades que superen las limitaciones de beneficios máximos de los Gastos cubiertos especificados en esta Póliza.

› Servicios no incluidos específicamente en esta Póliza como Servicios cubiertos.

› Servicios para el tratamiento de complicaciones de procedimientos o servicios no cubiertos.

› Servicios o suministros que no son Médicamente necesarios.

› Servicios o suministros que Cigna considere que son para Procedimientos experimentales, Procedimientos En investigación o Procedimientos No comprobados.

› Servicios que se reciban antes de la Fecha de entrada en vigor de la cobertura.

› Servicios recibidos después de finalizada la cobertura en virtud de esta Póliza.

› Servicios que Usted no tiene la obligación legal de pagar o por los cuales no se cobraría si Usted no tuviera un plan de salud o una cobertura de seguro.

› Cualquier afección por la cual se paguen, se recuperen o puedan recuperarse los beneficios, ya sea mediante una sentencia o laudo, un acuerdo o de otro modo, en virtud de cualquier compensación del seguro de accidentes de trabajo, ley de responsabilidad del empleador o ley de enfermedades laborales, incluso si la Persona asegurada no reclama esos beneficios.

› Afecciones causadas por: (a) un acto bélico (como consecuencia de una guerra declarada o no declarada); (b) la liberación involuntaria de energía nuclear cuando haya fondos del gobierno disponibles para tratar las Enfermedades o Lesiones producidas por dicha liberación de energía nuclear; (c) la participación de una Persona asegurada en el servicio militar de cualquier país; (d) la participación de una Persona asegurada en una insurrección, una rebelión o un motín; (e) servicios recibidos como resultado directo de la comisión o el intento de comisión de un delito grave por parte de una Persona asegurada (independientemente de que haya dado lugar a acciones legales o no) o como resultado directo de que la Persona asegurada participe en una actividad ilícita; (f) el hecho de que una Persona asegurada se encuentre en estado de embriaguez — según se defina en las leyes aplicables del estado en el cual se produzca la enfermedad— o bajo el efecto de narcóticos ilícitos o sustancias

controladas sin receta médica, salvo en los casos en que sean administradas o recetadas por un Médico.

› Cualquier servicio proporcionado por una agencia gubernamental local, estatal o federal, salvo cuando la ley federal o estatal exijan expresamente el pago en virtud de esta Póliza.

› Servicios que deben ser brindados por un sistema escolar público o un distrito escolar según lo exigido por la ley estatal o federal.

› Cualquier servicio por el cual pueda obtenerse el pago de cualquier agencia gubernamental local, estatal o federal (a excepción de Medicaid). Los Hospitales de la Administración de Veteranos y los Centros militares de tratamiento serán considerados para el pago de acuerdo con la legislación vigente.

› Servicios profesionales o suministros recibidos o comprados directamente o en Su nombre a cualquiera de las siguientes personas:

– Usted o su empleador; – una persona que viva en el hogar de la Persona

asegurada o el empleador de dicha persona; – una persona que tenga un vínculo de sangre,

por matrimonio o por adopción con la Persona asegurada, o el empleador de dicha persona; o

– un centro o profesional de cuidado de la salud que le proporcione una remuneración a Usted, directa o indirectamente, o a una organización de la cual Usted reciba, directa o indirectamente, una remuneración.

› Si la Persona asegurada cumple con los requisitos para recibir cobertura en virtud de la Parte A, B o D de Medicare, Cigna proporcionará el pago del reclamo de acuerdo con esta Póliza menos cualquier cantidad pagada por Medicare. El pago efectuado por Cigna no podrá exceder la cantidad que habría pagado si hubiese sido la única aseguradora.

› Tratamiento u hospitalización ordenados por un juez, a menos que el tratamiento sea indicado por un Médico y se encuentre en la lista de servicios cubiertos por esta Póliza.

› Servicios de la sala de emergencias de un Hospital para cualquier afección que no sea una Afección médica de emergencia según lo definido en esta Póliza.

› Cuidados de custodia, que incluyen, a modo de ejemplo: curas de reposo, cuidado diurno de bebés, niños o adultos, incluido el cuidado diurno geriátrico.

› Cargos de cuarto y comida para pacientes internados en relación con una estadía en un Hospital, principalmente por un cambio de ambiente o fisioterapia.

› Servicios recibidos durante una estadía como paciente internado cuando la estadía esté relacionada principalmente con la inadaptación social del comportamiento, la falta de disciplina u otras acciones antisociales que no sean específicamente el resultado de la salud mental.

Exclusiones y limitaciones para 2020

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› Servicios de medicina complementaria y alternativa, entre los que se incluyen: terapia de masajes; terapia con animales, entre otras, a modo de ejemplo, equinoterapia o terapia con perros; arteterapia; meditación; visualización; acupuntura; acupresión; reflexología; rolfing (masaje de tejido conectivo); fototerapia; aromaterapia; musicoterapia o terapia del sonido; danzaterapia; terapia del sueño; hipnosis; balanceo de energía; ejercicios de respiración; terapia del movimiento y/o ejercicio, incluidos, a modo de ejemplo, yoga, pilates, taichi, caminata, senderismo, natación y golf; y cualquier otro tratamiento alternativo según lo definido por el National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM) de los Institutos Nacionales de Salud. Los servicios específicamente indicados como cubiertos en “Terapia de rehabilitación” y “Terapia de habilitación” no están sujetos a esta exclusión.

› Los servicios o suministros brindados por o en un hogar de ancianos, un asilo de convalecencia o cualquier centro en el que una parte significativa de las actividades incluyan el descanso, la recreación, el tiempo libre o cualquier otro servicio que no consista exclusivamente en los Servicios cubiertos.

› Asistencia con las actividades cotidianas, entre las que se incluyen, a modo de ejemplo, bañarse, comer, vestirse u otras actividades de Cuidados de custodia o de cuidado personal, servicios domésticos y servicios que sean principalmente para descanso, cuidado en el hogar o de convalecencia.

› Servicios brindados por profesionales sin licencia o servicios cuya realización no requiere una licencia, como por ejemplo, meditación, ejercicios de respiración, visualización guiada.

› Servicios de enfermería privada, salvo cuando se brinden como parte de los beneficios de Servicios de cuidado de la salud en el hogar o Servicios para enfermos terminales de esta Póliza.

› Cargos de cuarto y comida de pacientes internados en relación con una estadía en un Hospital, principalmente para pruebas de diagnóstico que podrían haberse realizado en forma segura como paciente ambulatorio.

› Servicios que son autodirigidos a un centro de diagnóstico independiente u Hospitalario.

› Servicios ordenados por un Médico u otro Proveedor que es un empleado o representante de un centro de diagnóstico independiente u Hospitalario, cuando ese Médico u otro Proveedor:

– No ha participado activamente en su atención médica antes de ordenar el servicio, o

– No participa activamente en su atención médica después de la recepción del servicio.

Esta exclusión no se aplica a las mamografías.

› Servicios dentales, dentaduras postizas, puentes, coronas, fundas u otras Prótesis dentales, extracción de dientes o tratamiento de dientes o encías, salvo según lo dispuesto específicamente en esta Póliza.

› Servicios de ortodoncia, frenillos y otros aparatos ortodóncicos, incluidos los servicios de ortodoncia para la Disfunción de la articulación

temporomandibular, salvo según lo dispuesto específicamente en esta Póliza.

› Implantes dentales: Materiales dentales implantados dentro del hueso o tejido blando o sobre ellos, o cualquier procedimiento relacionado como parte del implante o la extracción de implantes dentales.

› Aparatos auditivos, que incluyen, a modo de ejemplo, dispositivos semiimplantables para la audición, aparatos auditivos de implante óseo y aparatos auditivos implantados en el hueso (BAHA, por sus siglas en inglés), salvo según lo indicado específicamente en esta Póliza, limitados al dispositivo profesionalmente adecuado que sea menos costoso. A los fines de esta exclusión, un aparato auditivo es cualquier dispositivo que amplifica el sonido.

› Pruebas de audición de rutina, salvo según lo dispuesto específicamente en esta Póliza en “Beneficios integrales: cobertura del Plan”.

› Exámenes genéticos o exámenes genéticos de preimplantación: el diagnóstico genético general basado en la población es un método de prueba que se realiza cuando no hay ningún síntoma o ningún factor de riesgo significativo comprobado de enfermedades hereditarias de transmisión genética.

› Servicios de optometría, ejercicios de los ojos, que incluyen ortóptica, anteojos, lentes de contacto, exámenes y refracciones de rutina de la vista, salvo según lo indicado específicamente en esta Póliza en Beneficios de la vista pediátricos.

› Cirugía ocular únicamente con el propósito de corregir defectos de refracción del ojo, como miopía, astigmatismo y/o presbicia.

› Terapia del habla para pacientes ambulatorios, salvo según lo dispuesto específicamente en esta Póliza.

› Todos los servicios relacionados con el tratamiento de la Terapia conductual aplicada, que incluyen, a modo de ejemplo: el diseño, la implementación y la evaluación de modificaciones ambientales usando estímulos y consecuencias conductuales para producir mejoras socialmente significativas en el comportamiento humano, incluido el uso de la observación directa, medición y análisis funcional de las relaciones entre el entorno y el comportamiento.

› Cirugía estética, terapia u otros servicios para embellecerse, mejorar o alterar la apariencia o la autoestima, o con el fin de tratar problemas psicológicos o psicosociales relacionados con la apariencia de una persona. Esta exclusión no se aplica a la Cirugía reconstructiva para restaurar una función del cuerpo o para corregir una malformación provocada por una Lesión o defecto congénito de un niño Recién nacido, ni a la Cirugía reconstructiva médicamente necesaria para restaurar la simetría después de una mastectomía o tumorectomía.

› Ayudas o dispositivos que ayudan en la comunicación no verbal, entre ellos, a modo de ejemplo, tableros de comunicación, dispositivos para hablar pregrabados, computadoras portátiles, computadoras de escritorio, asistentes digitales personales (PDA, por sus siglas en inglés),

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máquinas para escribir en Braille, sistemas de alerta visual para sordos y libros para la memoria, salvo según lo dispuesto específicamente en esta Póliza.

› Asesoría o servicios auxiliares no médicos, que incluyen, a modo de ejemplo, educación, capacitación, rehabilitación vocacional, entrenamiento del comportamiento, biorretroalimentación, neurorretroalimentación, asesoría laboral, capacitación para cuidar la espalda, servicios de retorno al trabajo, programas de reentrenamiento para el trabajo, seguridad vial, y servicios u otros servicios auxiliares no médicos para tratar los trastornos del aprendizaje y los retrasos en el desarrollo, a excepción de lo dispuesto específicamente en esta Póliza.

› Los servicios brindados por o en un hogar de ancianos, un asilo de convalecencia o cualquier centro en el que una parte significativa de las actividades incluyan el descanso, la recreación, el tiempo libre o cualquier otro servicio que no consista exclusivamente en los Servicios cubiertos.

› Servicios y procedimientos para cirugía para retirar piel sobrante, incluidos cirugía de la pared abdominal/paniculectomía, extirpación de papilomas cutáneos, terapia cráneo-sacral/craneal, kinesiología aplicada, rolfing (masaje del tejido conectivo), proloterapia y litotricia extracorpórea por ondas de choque (ESWL, por sus siglas en inglés) para afecciones musculoesqueléticas y ortopédicas, macromastia o ginecomastia, várices, rinoplastia, blefarosplastia y cirugías ortognáticas, sin importar las indicaciones clínicas.

› Procedimientos, cirugía o tratamientos para cambiar características del cuerpo por las del sexo opuesto, a menos que dichos servicios se consideren Médicamente necesarios o cumplan de otra forma con los requisitos de cobertura aplicables.

› Cualquier tratamiento, Medicamento con receta, servicio o suministro para tratar la disfunción sexual, mejorar el rendimiento sexual o aumentar el deseo sexual.

› Todos los servicios relacionados con la evaluación o el tratamiento de la fertilidad y/o la Infertilidad, que incluyen, a modo de ejemplo, todas las pruebas, consultas, exámenes, medicamentos y procedimientos invasivos, médicos, de laboratorio o quirúrgicos, entre los cuales se incluyen la reversión de la ligadura de trompas, la fertilización in vitro, la transferencia intratubárica de gametos (GIFT, por sus siglas en inglés) y la transferencia intratubárica de cigotos (ZIFT, por sus siglas en inglés), salvo según lo indicado específicamente en este Plan.

› La criopreservación de esperma u óvulos, o el almacenamiento de esperma para inseminación artificial (incluidos los pagos por servicios del donante).

› Pagos relacionados con la obtención o donación de sangre o derivados hematológicos, excepto para la donación autóloga cuando se prevén con anticipación ciertos servicios programados, cuando a criterio del Médico de revisión de la utilización la probabilidad de la pérdida de sangre en exceso es tal que se espera que la cirugía traiga aparejada una transfusión.

› Administración de sangre con el propósito de mejorar el estado físico general

› Calzado ortopédico (salvo cuando esté unido a soportes), agregados al calzado y dispositivos ortopédicos.

› Mejoras eléctricas internas y externas o controles eléctricos para prótesis de extremidades y dispositivos protésicos terminales.

› Estimuladores de los nervios periféricos mediante prótesis mioeléctricas.

› Las extremidades o los aparatos protésicos electrónicos, a menos que sean Médicamente necesarios cuando una alternativa de menor costo no es suficiente.

› Aparatos ortopédicos prefabricados para pies.

› Bandas ortopédicas craneales/aparatos ortopédicos craneales/otros dispositivos similares, excepto cuando se los emplea en el postoperatorio para plagiocefalia sinostótica.

› Calzado ortopédico, agregados al calzado, procedimientos para calzado ortopédico, modificaciones al calzado y transferencias.

› Aparatos ortopédicos empleados principalmente por cuestiones de estética en lugar de motivos funcionales.

› Aparatos ortopédicos que no son para los pies, excepto únicamente los siguientes aparatos ortopédicos que no son para pies que se cubren cuando son Médicamente necesarios:

a. Aparatos ortopédicos fabricados a medida, rígidos y semirrígidos;

b. Aparatos ortopédicos flexibles y prefabricados semirrígidos; y

c. Aparatos ortopédicos prefabricados rígidos, lo que incluye la preparación, el ajuste y los agregados básicos, tales como barras y conexiones.

› Servicios destinados principalmente a bajar de peso o al tratamiento de la obesidad, incluida la obesidad patológica, o cualquier cuidado que incluya la pérdida de peso como principal método de tratamiento. Esto incluye cualquier cirugía para la obesidad patológica, aunque la Persona asegurada tenga otras afecciones médicas que pudieran beneficiarse con una reducción de la obesidad o la pérdida de peso, o cualquier programa, producto o tratamiento médico para bajar de peso, o cualquier gasto de cualquier tipo para tratar la obesidad, controlar el peso o bajar de peso.

› Exámenes físicos o pruebas de rutina cuya finalidad no sea el tratamiento directo de una Enfermedad, Lesión o afección real, informes, evaluaciones o una hospitalización no requeridos por motivos de salud; incluidos los exámenes físicos requeridos para un empleo o por un empleador, por una institución educativa o para actividades deportivas, o para un seguro o una autoridad gubernamental, y evaluaciones ordenadas por un juez, forenses o de custodia, a menos que en este Plan se establezca específicamente lo contrario.

› Terapia o tratamiento destinado principalmente a mejorar o mantener la condición física general o

con el propósito de mejorar el desempeño laboral, escolar, atlético o recreativo, que incluye, a modo de ejemplo, los cuidados de rutina, a largo plazo o de mantenimiento que se proporcionan luego de la solución de un problema médico agudo y cuando no se espera una mejora terapéutica significativa.

› Cualquier terapia o tratamiento indicado por un juez; o cualquier terapia o tratamiento indicado como condición para libertad condicional, libertad a prueba o para evaluaciones de visitas o custodia de menores, a menos que sea Médicamente necesario y esté cubierto de otro modo en virtud de esta Póliza.

› Tratamiento de trastornos mentales que han sido diagnosticados como trastornos mentales orgánicos asociados con disfunciones permanentes del cerebro.

› Tratamiento de afecciones crónicas que no están sujetas a una modificación favorable de acuerdo con estándares generalmente aceptados de la práctica médica.

› Trastornos del desarrollo, incluidos, a modo de ejemplo, problemas en el aprendizaje de la lectura, problemas en el aprendizaje de las matemáticas, problemas en el desarrollo del lenguaje o problemas para articular palabras.

› Asesoría para actividades de naturaleza educativa, funcionamiento intelectual límite, problemas ocupacionales, vocación y religión.

› Medición del coeficiente intelectual.

› Tratamiento residencial (salvo que se indique lo contrario en la disposición de “Servicios de Salud mental y para Trastornos de consumo de sustancias”).

› Pruebas psicológicas realizadas en niños solicitadas por o para un sistema escolar.

› Programas de terapia ocupacional y/o recreativa, aun cuando estén combinados con terapia de apoyo para el deterioro cognitivo relativo a la edad.

› Servicios educativos, salvo el Programa de capacitación para el autocontrol de la diabetes, y según lo dispuesto o coordinado específicamente por Cigna.

› Asesoría en materia de nutrición o suplementos alimenticios, salvo según lo indicado en esta Póliza.

› Equipos para realizar ejercicios, artículos para hacer la vida más cómoda y otros equipos y suministros médicos no incluidos específicamente como Servicios cubiertos en la sección “Servicios cubiertos” de esta Póliza. Los equipos médicos duraderos excluidos incluyen, a modo de ejemplo: purificadores de aire, acondicionadores de aire, humidificadores; cintas para correr; equipos de spa; elevadores; suministros para comodidad, higiene o belleza; pelucas; fundas y suministros desechables; aparatos de corrección o de apoyo y suministros como medias, y suministros médicos de consumo que no sean materiales para estoma o catéteres urinarios, incluidos, a modo de ejemplo, vendajes y otros artículos médicos desechables, preparaciones cutáneas y tiras reactivas, a menos que esta Póliza establezca lo contrario.

› Fisioterapia y/o terapia/medicina ocupacional, salvo cuando se suministre durante una internación Hospitalaria o según lo dispuesto específicamente en el Programa de beneficios y en ‘Servicios de terapia de rehabilitación (fisioterapia, terapia ocupacional y terapia del habla)’ en la sección de esta Póliza titulada “Beneficios integrales: cobertura del Plan”.

› Los Medicamentos u otras sustancias que se administren en cualquier entorno para pacientes ambulatorios, salvo según lo dispuesto específicamente en esta Póliza. Esto incluye, a modo de ejemplo, los artículos administrados por un Médico.

› Todos los Cargos de los Proveedores en país extranjero están excluidos en virtud de esta Póliza, salvo según lo indicado específicamente en “Tratamiento recibido de Proveedores en país extranjero” en la sección de esta Póliza titulada “Beneficios integrales: cobertura de la Póliza”. Si una Persona asegurada muere fuera de los Estados Unidos, los cargos de evacuación médica y repatriación de sus restos a los Estados Unidos no están cubiertos.

› Cuidado de rutina de los pies, que incluye el emparejamiento y la eliminación de callos y durezas o el recorte de uñas, a menos que esta Póliza establezca lo contrario. Sin embargo, los servicios asociados con el cuidado de los pies en los casos de diabetes y enfermedad vascular periférica están cubiertos en caso de ser Médicamente necesarios.

› Cargos por los cuales no podemos determinar Nuestra responsabilidad debido a que la Persona asegurada no realizó lo siguiente dentro de un plazo de 90 días o tan pronto como fuera razonablemente posible: (a) autorizarnos a recibir todos los registros médicos y la información que solicitamos; o (b) suministrarnos la información que solicitamos con respecto a las circunstancias del reclamo u otra cobertura de seguro.

› Cargos por los servicios de un Médico de guardia.

› Cargos por trasplantes de órganos de animales a humanos.

› Reclamos recibidos por Cigna después de transcurridos 15 meses desde que se prestó el servicio, salvo en caso de incapacidad legal.

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1. Los precios no están garantizados, y el hecho de que se muestre un precio no es garantía de que estará cubierto. Sus costos y su cobertura pueden cambiar en el momento de despachar la receta en la farmacia, y los costos pueden variar de una farmacia a otra. Por ejemplo, el precio de venta minorista de su farmacia por un medicamento específico puede ser menor que el precio que se muestra. La cobertura y los precios pueden cambiar.

2. Sitio web de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los Estados Unidos, “Generic Drug Facts”. Última actualización de la página: 4 de junio de 2018.

3. Según lo permitido por ley.

Todos los productos y servicios de Cigna son brindados exclusivamente por subsidiarias operativas de Cigna Corporation, o a través de ellas, que incluyen a Cigna Health and Life Insurance Company, Connecticut General Life Insurance Company, Cigna HealthCare of Arizona, Inc., Cigna HealthCare of Illinois, Inc., Cigna HealthCare of North Carolina, Inc., Accredo Health Group, Inc., Express Scripts, Inc., ESI Mail Pharmacy Service, Inc., Express Scripts Pharmacy, Inc., Tel-Drug, Inc., L.L.C. “Express Scripts Pharmacy” se refiere a ESI Mail Pharmacy Service, Inc. y Express Scripts Pharmacy, Inc. “Accredo” se refiere a Accredo Health Group, Inc. El nombre de Cigna, el logo y otras marcas de Cigna son marcas comerciales de Cigna Intellectual Property, Inc. “Accredo” “Express Scripts” e “Express Scripts Pharmacy” son marcas comerciales de Express Scripts Strategic Development, Inc.

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Cigna se reserva el derecho de efectuar cambios a esta lista de medicamentos sin notificación. Consulte Cigna.com/ifp-drug-list para ver una lista actualizada. Es posible que su plan cubra medicamentos adicionales; consulte su póliza/acuerdo de servicios para conocer más detalles. Cigna no se responsabiliza por ninguna decisión relacionada con los medicamentos tomada por el médico o el farmacéutico. Es posible que Cigna reciba pagos de fabricantes de determinados medicamentos de marca preferida y, en algunas ocasiones, de determinados medicamentos de marca no preferida, los cuales podrán o no compartirse con su plan, según los convenios existentes con Cigna. Según el diseño del plan, las condiciones del mercado, la medida en la cual los pagos del fabricante sean compartidos con su plan y otros factores existentes a la fecha del servicio, el medicamento de marca preferida podrá o no representar el medicamento de marca de más bajo costo dentro de su clase de medicamento para usted y/o su plan.

All Cigna products and services are provided exclusively by or through operating subsidiaries of Cigna Corporation, including Cigna Health and Life Insurance Company, Connecticut General Life Insurance Company, Cigna Behavioral Health, Inc., Cigna Health Management, Inc., and HMO or service company subsidiaries of Cigna Health Corporation and Cigna Dental Health, Inc. The Cigna name, logos, and other Cigna marks are owned by Cigna Intellectual Property, Inc. ATTENTION: If you speak languages other than English, language assistance services, free of charge are available to you. For current Cigna customers, call the number on the back of your ID card. Otherwise, call 1.800.244.6224 (TTY: Dial 711). ATENCIÓN: Si usted habla un idioma que no sea inglés, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Si es un cliente actual de Cigna, llame al número que figura en el reverso de su tarjeta de identificación. Si no lo es, llame al 1.800.244.6224 (los usuarios de TTY deben llamar al 711).

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Cigna complies with applicable Federal civil rights laws and does not discriminate on the basis of race, color, national origin, age, disability, or sex. Cigna does not exclude people or treat them differently because of race, color, national origin, age, disability, or sex.

Cigna:

• Provides free aids and services to people with disabilities to communicate effectively with us, such as:– Qualified sign language interpreters– Written information in other formats (large print, audio, accessible electronic formats,

other formats)• Provides free language services to people whose primary language is not English, such as:

– Qualified interpreters– Information written in other languages

If you need these services, contact customer service at the toll-free number shown on your ID card, and ask a Customer Service Associate for assistance.

If you believe that Cigna has failed to provide these services or discriminated in another way on the basis of race, color, national origin, age, disability, or sex, you can file a grievance by sending an email to [email protected] or by writing to the following address:

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If you need assistance filing a written grievance, please call the number on the back of your ID card or send an email to [email protected]. You can also file a civil rights complaint with the U.S. Department of Health and Human Services, Office for Civil Rights electronically through the Office for Civil Rights Complaint Portal, available at https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, or by mail or phone at:

U.S. Department of Health and Human Services200 Independence Avenue, SWRoom 509F, HHH BuildingWashington, DC 202011.800.368.1019, 800.537.7697 (TDD)Complaint forms are available at http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.

DISCRIMINATION IS AGAINST THE LAWMedical coverage

Proficiency of Language Assistance Services

English – ATTENTION: Language assistance services, free of charge, are available to you. For current Cigna customers, call the number on the back of your ID card. Otherwise, call 1.800.244.6224 (TTY: Dial 711).

Spanish – ATENCIÓN: Hay servicios de asistencia de idiomas, sin cargo, a su disposición. Si es un cliente actual de Cigna, llame al número que figura en el reverso de su tarjeta de identificación. Si no lo es, llame al 1.800.244.6224 (los usuarios de TTY deben llamar al 711).

Chinese – 注意：我們可為您免費提供語言協助服務。對於 Cigna 的現有客戶，請致電您的 ID 卡背面的號碼。其他客戶請致電 1.800.244.6224 （聽障專線：請撥 711）。

Vietnamese – XIN LƯU Ý: Quý vị được cấp dịch vụ trợ giúp về ngôn ngữ miễn phí. Dành cho khách hàng hiện tại của Cigna, vui lòng gọi số ở mặt sau thẻ Hội viên. Các trường hợp khác xin gọi số 1.800.244.6224 (TTY: Quay số 711).

Korean – 주의: 한국어를 사용하시는 경우, 언어 지원 서비스를 무료로 이용하실 수 있습니다. 현재 Cigna 가입자님들께서는 ID 카드 뒷면에 있는 전화번호로 연락해주십시오. 기타 다른 경우에는 1.800.244.6224 (TTY: 다이얼 711)번으로 전화해주십시오.

Tagalog – PAUNAWA: Makakakuha ka ng mga serbisyo sa tulong sa wika nang libre. Para sa mga kasalukuyang customer ng Cigna, tawagan ang numero sa likuran ng iyong ID card. O kaya, tumawag sa 1.800.244.6224 (TTY: I-dial ang 711).

Russian – ВНИМАНИЕ: вам могут предоставить бесплатные услуги перевода. Если вы уже участвуете в плане Cigna, позвоните по номеру, указанному на обратной стороне вашей идентификационной карточки участника плана. Если вы не являетесь участником одного из наших планов, позвоните по номеру 1.800.244.6224 (TTY: 711).

Arabic – برجاء االنتباه خدمات الترجمة المجانية متاحة لكم. لعمالء Cigna الحاليين برجاء االتصال بالرقم المدون علي ظهر بطاقتكم الشخصية. او اتصل ب 1.800.244.6224 (TTY: اتصل ب 711).

French Creole – ATANSYON: Gen sèvis èd nan lang ki disponib gratis pou ou. Pou kliyan Cigna yo, rele nimewo ki dèyè kat ID ou. Sinon, rele nimewo 1.800.244.6224 (TTY: Rele 711).

French – ATTENTION: Des services d’aide linguistique vous sont proposés gratuitement. Si vous êtes un client actuel de Cigna, veuillez appeler le numéro indiqué au verso de votre carte d’identité. Sinon, veuillez appeler le numéro 1.800.244.6224 (ATS : composez le numéro 711).

Portuguese – ATENÇÃO: Tem ao seu dispor serviços de assistência linguística, totalmente gratuitos. Para clientes Cigna atuais, ligue para o número que se encontra no verso do seu cartão de identificação. Caso contrário, ligue para 1.800.244.6224 (Dispositivos TTY: marque 711).

Polish – UWAGA: w celu skorzystania z dostępnej, bezpłatnej pomocy językowej, obecni klienci firmy Cigna mogą dzwonić pod numer podany na odwrocie karty identyfikacyjnej. Wszystkie inne osoby prosimy o skorzystanie z numeru 1 800 244 6224 (TTY: wybierz 711).

Japanese – 注意事項：日本語を話される場合、無料の言語支援サービスをご利用いただけます。現在のCignaのお客様は、IDカード裏面の電話番号まで、お電話にてご連絡ください。その他の方は、1.800.244.6224（TTY: 711）まで、お電話にてご連絡ください。

Italian – ATTENZIONE: Sono disponibili servizi di assistenza linguistica gratuiti. Per i clienti Cigna attuali, chiamare il numero sul retro della tessera di identificazione. In caso contrario, chiamare il numero 1.800.244.6224 (utenti TTY: chiamare il numero 711).

German – ACHTUNG: Die Leistungen der Sprachunterstützung stehen Ihnen kostenlos zur Verfügung. Wenn Sie gegenwärtiger Cigna-Kunde sind, rufen Sie bitte die Nummer auf der Rückseite Ihrer Krankenversicherungskarte an. Andernfalls rufen Sie 1.800.244.6224 an (TTY: Wählen Sie 711).

Persian (Farsi) – توجه: خدمات کمک زبانی٬ به صورت رايگان به شما ارائه می شود. برای مشتريان فعلی ٬Cigna لطفاً با شماره ای که در پشت کارت شناسايی شماست تماس بگيريد. در غير اينصورت با شماره 1.800.244.6224 تماس بگيريد (شماره تلفن ويژه ناشنوايان: شماره 711 را

شماره گيری کنيد). 896375a 05/17

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