líquido amniótico_yulbb

8/13/2019 Lquido Amnitico_YULBB

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Evaluacin Ecogrfica del

Lquido Amnitico

Dr. Yul Bravo BurgosGineclogo-Obstetra

Especialista en Reproduccin HumanaHospital Victor Larzarte Echegaray-Essalud

Director del Instituto Trujillano deReproducin Asistida y Fertilidad

Profesor de Ginecologa y ObstetriciaUniversidad Privada Antenor Orrego


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Fisiologa del Liquido Amnitico

Funcin

Protege al feto de traumatismos

Crecimiento fetal libre de restriccin o distorsin porestructuras adyacentes.

Ambiente trmico estable.

Permite el desarrollo normal de los tractosrespiratorio, gastrointestinal y msculo-esqueltico.

Ayuda a prevenir infecciones.


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Fisiologa del Lquido Amnitico

Volumen

Equilibrio entre las estructuras que producen o permiten elpaso del lquido a la cavidad amnitica y aquellas encargadasde la eliminacin.

Poca contribucin embrionaria en los primeros meses.Corioamnios acta como filtro molecular.

En la segunda mitad de la gestacin, las dos fuentesprimarias de liquido amnitico son los riones y pulmonesfetales.


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Volumen

Entre las 6 - 12 semanas se inicia la filtracin a travs de la pielfetal que finaliza a las 24 - 26 semanas por queratinizacin.

Volumen de orina producido por el feto:

7- 17 ml/ da a las 18 sem

600- 1200 ml/da al termino (30% pesocorporal)


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Volumen

Vara segn: Peso fetal.

Edad gestacional

Volumen plasmtico de la madre.

PRIMER TRIMESTRE: 35 - 100ml.

SEGUNDO TRIMESTRE: 125 - 500ml

TERMINO: 500 - 1000ml

POSTERMINO: 250 - 500ml.


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Fisiologa del Lquido Amnitico Produccin:

Corion Frondoso Membranas Piel Tracto Urinario Tracto Respiratorio

Eliminacin Tracto gastrointestinal Tracto respiratorio Interfase amnitico-corinica

de la pared uterina

Dos vas alternativas: Intramembranosa : Transferencia entre LA y sangre fetal en la

superficie de la placenta, piel fetal y cordn umbilical. ( 400 ml/da) Transmembranosa : Intercambio a travs de las membranas fetales

entre LA y sangre materna en el interior de la pared uterina.


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Fleischer, Ecografa en Obstetricia y Ginecologa, Sexta Edicin.



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Mtodos de evaluacinecogrfica

El Lquido Amnitico (LA) se puede evaluarde forma subjetiva (cualitativa) y objetiva

(cuantitativa)


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Evaluacin Subjetiva Consiste en la determinacin visual del volumen de LA. Compara las zonas de LA econegativas en la cavidad

amnitica con el espacio ocupado por el feto y laplacenta.

Categoriza el volumen como normal, disminuido oaumentado.

La desventaja de este mtodo se basa en la ausencia deun valor numrico que pueda ser usado para comparar alas pacientes o realizar un seguimiento adecuado de lasmismas.


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Evaluacin Objetiva

Mximo Bolsillo Vertical (Maximun Vertical Pocket. MVP). Tcnica descrita por Manning, Hill y Plat como parte del

Perfil Biofsico en 1980. Rastreo ecogrfico del continente uterino y seleccionar el

bolsillo amnitico ms profundo y libre de cordn umbilicalo partes fetales.

Este bolsn se mide en su mxima dimensin vertical. El diagnstico de OHA se hace cuando el mximo bolsillo

es de 1cm regla 1 .


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Callen, P: Ecografa en obstetricia y ginecologa, 4 edicin

Mximo Bolsillo Vertical


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Evaluacin Objetiva 1984: Chamberlain y Manning definen como LA normal

un MVP de 2-8 cm, considerando PHA cuando el mismosupera los 8 cm y OHA menor de 1 cm.

Su valor predictivo para la evolucin perinatal eslimitada.

MVP VOLUMEN DE LANORMAL 2-8 cm

POLIHIDROAMNIOS > 8 cm

BORD.OLIGOHIDROAMNIOS 1-2 cm

OLIGOHIDROAMNIOS < 1 cm


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Evaluacin Objetiva

ndice de Lquido Amnitico (ILA) Tcnica descrita en 1987 por Phelan y Col. Consiste en dividir el abdomen materno en cuatro

cuadrantes . El transductor es colocado sobre el abdomen

materno paralelo al plano sagital de la madre yperpendicular a su plano coronal.


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Mtodos de evaluacin

ecogrfica Se identifica el mximo bolsillo de LA en

cada cuadrante libre de cordn umbilicalo partes fetales. Los mismos se midenestrictamente en direccin vertical.

El valor de cada cuadrante es sumado yel valor total representa el ILA en cm.


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www.ultrasonografia.cl



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INDICE DEL LA


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Evaluacin Objetiva Phelan modific el ILA para el uso en pacientes con embarazos

de menos de 20 semanas.

Cuando el tero grvido est a nivel umbilical o menor, el ILAse limita a la suma del mximo bolsillo a la derecha y a laizquierda de la lnea media.

Defini punto de corte para el ILA considerando normal un ILAde 8 - 18 cm.

Estudios posteriores realizados sobre embarazos normales elILA promedio demostr ser superior, 16,2 5,3 encomparacin con 12,9 4,6 en embarazos de alto riesgo.



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Evaluacin Objetiva

Phelan revis criterios para en PHA con un ILA > 25 cm.

Moore y Cayle, estudiaron el ILA en pacientes conembarazos no complicados entre las 16-41 semanas,observando:

El ILA promedio aumentaba hasta la semana 27. Haca un plateau hasta las 33 semanas. Luego declinaba progresivamente hasta el parto. Cercano al trmino el ILA era 12 cm.


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Evaluacin Objetiva

Los autores definieron las anormalidades del

volumen de LA en percentiles.

OLIGOHIDROAMNIOS POLIHIDROAMNIOS NORMAL

< 5 Pc > 95 Pc 5-90 PcILA < 7 cm ILA > 24 cm ILA 8-20 cm


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Evaluacin Objetiva Rutherford y col . Utilizaron 5 cm para definir el

umbral del oligohidroamnios.

Regla de los 5 cm

ILA VOLUMEN LANORMAL 8.1 - 24 cm

POLIHIDROAMNIOS >24 cmBORDEL. OLIGOHIDROAMNIOS 5.1 - 8.0 cmOLIGOHIDROAMNIOS < 5 cm


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Errores en la estimacin de volumen de LANo se debe utilizar bolsillos con cordn para medir LA:usar doppler color como ayuda.

La grasa tiende a dispersar el haz de ultrasonido ypuede introducir ecos artificiales en el LA. Riesgo desubestimar ILA en pacientes obesas. Usar transductorde menor frecuencia.

En el tercer trimestre las partculas de vrnix puedentornar menos evidente el espacio amnitico.Es posible que un gran bolsillo nico no searepresentativo del volumen real.


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Oligohidroamnios Volumen de lquido amnitico disminuido con

respecto a la edad gestacional.

Incidencia de 2 3 % embarazos.

Asociado a alta morbimortalidad fetal.

Subjetivamente:

Ausencia de lquido Escasa interfase lquido fetal Hacinamiento pronunciado de las partes fetales


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Oligohidroamnios

www.zambon.es


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OligohidroamniosCausas

Rotura Prematura de Membranas

Insuficiencia Placentaria: Condicin autoinmune, Abruptio Placentario, Enfermedad

hipertensiva materna, Embarazo de Post- termino, RCIU.

Malformaciones de la va Urinaria: Obstruccin renal bilateral, Agenesia renal, Displasia renal bilateral,

Obstruccin uretral o ureteral.

Otros trastornos asociados a OHA: Biopsia de vellosidades corinicas, separacin corioamnitica,

malformaciones fetales, inhibidores de Prostaglandinas

(Indometacina).


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Oligohidroamnios

Complicaciones

Anteparto Hipoplasia pulmonar Malformaciones ortopdicas RCIU

Intraparto Sufrimiento fetal agudo (compresin de

cordn)


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Oligohidroamnios

Manejo Evaluacin semanal

Amnioinfusin600 ml de suero/ hora con bomba deinfusin, seguida de infusin de 200 ml/ hrhasta obtener ILA > = 5 - 8 cms.

Hidratacin materna Aumenta 30% el volumen de LA si se hidrata

a la madre con 2 litros de agua diarios.


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Polihidroamnios

Acumulacin excesiva de Lquido amnitico

Definido como el Volumen de LA mayor de 1500 a2000 ml. en total. ( Pritchard et al 1985) a las 32semanas

Incidencia varia de 0.2 a 3.3 % de los embarazos.

Bolsillo vertical mximo mayor a 8 cm.

ILA > 24 cm.


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Polihidroamnios

www.iqb.es

www.zambon.es


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Causas de Polihidramnios

Maternas Ovulares Fetales

Isoinmunizacion Rh Corioangioma Emb Multiple

Diabetes Mellitus PlacentaCircunvallata

Malformaciones: GI,SNCEnf Geneticas

Enf Cardiacas

Enf Endocrinas

Enf Infecciosas


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Polihidroamnios

Evaluacin y manejo del PHA.

Determinacin subjetiva de LA, deben realizarsetcnicas ecogrficas semicuantitativas para determinarel volumen del mismo.

Realizar evaluacin ecogrfica detallada a fin dedeterminar: Presencia de anomalas estructurales fetales. Hdrops Descartar embarazo mltiple


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Polihidroamnios Adems realizar estudios a la madre para descartar:

Infecciones TORCH Determinacin de Isoinmunizacin.

Ecocardiograma fetal

Evaluacin ecogrfica seriada cada 3 a 4 semanas.

Poner atencin en los movimientos fetales parasospechar: Sndrome de Akinesia-Hipokinesia Fetal.


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Polihidroamnios

Amniocentesis teraputica : Se extraen1000 ml/ 20 min con aguja n 18.Complicaciones: RPM, corioamnionitis,

DPPNI.

Indometacina : D isminucin del volumenurinario fetal. Efectos colaterales: OHAsecundario, cierre precoz ductus arterioso.


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