lineamiento para la auditoria de la calidad en la … · 2017-07-27 · por tal razón es...
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DIRECCION DE PROMOCION Y PREVENCION
SUBIRECCION DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
LINEAMIENTO PARA LA AUDITORIA DE LA CALIDAD EN
LA ATENCION DEL PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE
DENGUE
GRUPO DE ENDEMO-EPIDEMICAS
PROGRAMA DE PROMOCION, PREVENCION Y CONTROL DE LAS ETV Y
ZOONOSIS
Bogotá D.C., diciembre de 2013
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ALEJANDRO URIBE GAVIRIA
Ministro de Salud y Protección Social
FERNANDO RUIZ GÓMEZ
Viceministro de Salud Pública y Prestación de Servicios
ELKIN OSORIO SALDARRIAGA
Director de Promoción y Prevención
JOSE FERNANDO VALDERRAMA
Subdirector de Promoción y Prevención
JOSÉ LUIS ORTIZ
Jefe Oficina de Calidad
SAMUEL GARCÍA DE VARGAS
Subdirector de Prestación de Servicios y Atención Primaria
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DOCUMENTO TÉCNICO ELABORADO POR:
JOSÉ ZIADÉ BENÍTEZ
Contratista ETV – Zoonosis
JULIO CESAR PADILLA RODRÍGUEZ
Profesional Especializado ETV – Zoonosis
BLANCA YURANI FLÓREZ RODRÍGUEZ
Profesional Especializado – Oficina de Calidad
MARIA LUCIA GRUESO ANGULO
Contratista – Oficina de Calidad
APORTES A LA CONSTRUCCIÓN:
ALEXANDRA ZAPATA ORTIZ
Contratista Cooperación Técnica SET
SANDRA EUGENIA GALLEGOS MEJIA
Profesional Especializado Prestación de Servicios y APS
SECRETARIA DEPARTAMENTAL DE SALUD DE RISARALDA
División Operativa de Salud Pública
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SIGLAS
MSPS: Ministerio de Salud y Protección Social
DPP: Dirección de Promoción y Prevención
SET: Subdirección de Enfermedades Transmisibles
ETV: Enfermedades Transmitidas por Vectores
EGI: Estrategia de Gestión Integral
DTS: Direcciones Territoriales de Salud
SOGCS: Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud
SGSSS: Sistema General de Seguridad Social en Salud
EAPB: Empresas Administradoras de Planes de Beneficio
IPS: Institución Prestadora de Servicios de Salud.
SNS: Superintendencia Nacional de Salud
INS: Instituto Nacional de Salud
PDSP: Plan Decenal de Salud Pública
ODM: Objetivos Desarrollo del Milenio
LDSP: Laboratorio Departamental de Salud Pública
OMS/ WHO: Organización Mundial de la Salud
OPS: Organización Panamericana de la Salud
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TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIÓN ............................................................................................ 7 JUSTIFICACION ............................................................................................ 9 1. OBJETIVOS ........................................................................................... 11
1.1. ..................................................................... OBJETIVO GENERAL
........................................................................................................11 1.2. ............................................................. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
........................................................................................................11 1.3. ...................................................................................... ALCANCE
........................................................................................................12 2. SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE CALIDAD DE ATENCION EN SALUD DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD. .................................................................................... 13
2.1. MARCO CONCEPTUAL ..............................................................13 2.2. SEGURIDAD DEL PACIENTE……………………………………...12 2.3. MARCO NORMATIVO ................................................................27
3. AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD. .............................................................................. 29
3.1. PROGRAMA DE AUDITORÍA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA
CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD - PAMEC. ...........................29 3.2. NIVELES DE AUDITORÍA. ..........................................................29 3.4. PROCEDIMIENTO DE LA AUDITORIA. .......................................31
4. PROCEDIMIENTO PARA LA AUDITORIA DE LA CALIDAD EN LA ATENCION DEL PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE DENGUE. ............. 34
4.1. PASOS A SEGUIR EN LA AUDITORÍA RECURRENTE O SOBRE LA HISTORIA CLÍNICA, EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE
DENGUE: .........................................................................................34 4.2. PASOS A SEGUIR PARA LA AUDITORÍA DE CONCURRENCIA O
CON PACIENTE HOSPITALIZADO EN UNA IPS. ...............................35 4.3. INSTRUMENTO DE AUDITORIA .................................................36 ........................................................................................................43
5. BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................... 46
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INTRODUCCIÓN
En el marco de la Estrategia de Gestión Integrada para la Promoción, Prevención y
Control de las Enfermedades Transmitidas por Vectores EGI ETV 2012-2021, y dentro de
la normatividad pertinente, se define el presente Lineamiento de Auditoria para la
Atención de los Pacientes con Dengue.
Este lineamiento es una orientación para que los diferentes actores del Sistema de
Seguridad Social en Salud, principalmente los prestadores de salud IPS, a través de la
Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud, desarrolle un
mecanismo sistemático y continuo de calidad observada frente a la esperada, la cual debe
estar previamente definida mediante guías y normas técnicas, científicas y administrativas
a través de un proceso de auditoría sistemático en las Instituciones Prestadores de Salud
IPS, que contribuyan a la identificación precoz de los pacientes con Dengue e impacten
en el mejoramiento del proceso de atención. De esta manera las IPS generarán acciones
correctivas y preventivas tendientes a disminuir la mortalidad por Dengue.
Durante la construcción del presente documento, se trabajó articuladamente con la
Oficina de Calidad, la Dirección Territorial de Salud de Risaralda, y la Subdirección de
Prestación de Servicios y Atención Primaria; atendiendo los conceptos consignados en la
normatividad vigente relacionada con el Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad,
Habilitación y Seguridad del Paciente, entre otros.
Según lo establecido en el Decreto 1011 de 2006 y teniendo en cuenta la gravedad del
hecho en términos del riesgo para los usuarios de los servicios de salud, la entidad que
incumpla una o más de las condiciones de habilitación, podrá ser sancionada así:
a. Amonestación
b. Multas sucesivas hasta por una suma equivalente a 10.000 salarios diarios mínimos
legales vigentes
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c. Decomiso de productos
d. Suspensión o cancelación del registro o de la licencia
e. Cierre temporal o definitivo del establecimiento, edificación o servicio respectivo
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JUSTIFICACION
El dengue es en la actualidad la infección viral sistémica más relevante de transmisión
vectorial hiperendémica, dada la amplia diseminación que ha tenido en la franja tropical
del planeta, empezando en el sudeste asiático con la forma de presentación grave (fiebre
hemorrágica por dengue, hoy dengue grave) en 1954, y ampliamente expandida por
América en las últimas décadas, comprometiendo incluso sitios tan septentrionales como
algunas zonas de Argentina.
Se estima que a nivel mundial hay aproximadamente 390 millones casos de dengue por
año, de los cuales 96 millones se manifiestan aparentemente en cualquier estadio de
dengue grave. Para el año 2012, en Colombia se reportaron 30.694 casos de dengue, de
los cuales, 1.303 fueron dengue grave.
Para algunos pacientes, el dengue es una enfermedad potencialmente mortal.
Actualmente no hay vacuna para esta virosis o un tratamiento específico, y los esfuerzos
realizados por el control vectorial no han detenido su rápida aparición y propagación
mundial ya que estos no son sostenibles. Por tal razón es importante, la adopción de
guías y políticas que permitan estandarizar y controlar el manejo a esta enfermedad a
partir de acciones de promoción y prevención que impacten y sean sostenibles en el
tiempo.
Dado lo anterior, es necesaria la definición de un lineamiento de auditoría que facilite la
medición del conocimiento y la adherencia de los profesionales a la Guía para la Atención
Clínica Integral del Paciente con Dengue del Ministerio de Salud y Protección Social.
En la metodología de auditoría se establecerán los criterios de calidad a evaluar: síntomas
del dengue y Signos de Alarma en la consulta de ingreso, principales pruebas
diagnósticas para la confirmación y clasificación de la patología y tratamiento pertinente
dirigido a los médicos involucrados en el proceso de atención.
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A su vez, este lineamiento facilitará la determinación del nivel apropiación de la institución,
en relación a las acciones específicas de Inteligencia Epidemiológica, Gestión del
Conocimiento, Promoción de la Salud, Prevención Primaria de la Transmisión, Gestión y
Atención de Contingencias por ETV, y Atención Integral de Pacientes.
Finalmente es importante considerar que un retraso en el tratamiento de un paciente con
Dengue Grave, por un diagnóstico erróneo o tardío, podría dar como resultado un
desenlace fatal.
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1. OBJETIVOS
1.1. OBJETIVO GENERAL
Brindar las pautas técnicas, clínicas y operativas a las Direcciones Departamentales,
Distritales y Municipales de Salud, a las EAPB o EPS y a las IPS publica y privadas, para
evaluar el nivel de conocimiento y adherencia a la Guía para la Atención Clínica Integral
del Paciente con Dengue, y generar capacidad instalada con el propósito de optimizar el
manejo clínico de los pacientes diagnosticados con Dengue, en el marco del componente
de Atención Integral de Pacientes de la EGI-ETV.
1.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Formular la herramienta técnica de procesos de auditoría para evaluar los criterios
clínicos y de laboratorio de la Guía para la Atención Clínica Integral del Paciente con
Dengue.
Brindar los parámetros para evaluar la capacidad, competencia, habilidad y
destreza que permitan definir los parámetros para evaluar el grado de detección en la
consulta médica inicial o en el ingreso por urgencias de los pacientes con diagnóstico
presuntivo y/o confirmado de Dengue.
Establecer los criterios mínimos de calidad, que permitan evaluar el manejo
médico instaurado en el paciente con diagnóstico confirmado de Dengue, de acuerdo a lo
definido en la Guía para la Atención Clínica Integral del Paciente con Dengue.
Determinar la capacidad de respuesta clínica y el grado de desarrollo que tienen
las Instituciones Prestadores de Servicios de Salud de Baja, Mediana y Alta Complejidad,
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de las acciones de promoción, prevención y gestión de la Atención Integral de Pacientes
con Dengue.
1.3. ALCANCE
Los presentes lineamientos están dirigidos para ser aplicados por:
Direcciones Territoriales de Salud DTS.
Empresas Administradoras de Planes de Beneficios EAPB.
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud IPS Públicas y Privadas.
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2. SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE CALIDAD DE
ATENCION EN SALUD DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD
SOCIAL EN SALUD.
2.1. MARCO CONCEPTUAL
Introducción
El Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud SOGCS, tiene como objetivo
proveer a los usuarios individuales y colectivos, servicios de salud de manera accesible y
equitativa, a través de un nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance entre
beneficios, riesgos y costos, con el propósito de lograr la adhesión y satisfacción de los
usuarios.
La auditoría se define como un componente de mejoramiento continuo del Sistema
Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud SOGCS, entendida como el mecanismo
sistemático y continuo de evaluación en el cumplimiento de estándares de calidad. A su
vez define que con el fin de garantizar la Calidad de la Atención en Salud, concurrirán de
acuerdo a sus competencias todas las organizaciones que hacen parte del Sistema
General de Seguridad Social en Salud.
El contexto en el cual se desarrolla el concepto de Auditoria para el mejoramiento de la
calidad en salud, se ha sido caracterizado por varios elementos conceptuales:
Atención de salud: se define como el conjunto de servicios que se le brindan al
usuario en el marco de los procesos propios del aseguramiento, así como de las
actividades, procedimientos e intervenciones asistenciales en las fases de promoción y
prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación que se prestan a toda la población.
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Auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención de salud: es el
mecanismo sistemático y continuo de evaluación y mejoramiento de la calidad observada
respecto de la calidad esperada de la atención de salud que reciben los usuarios.
Calidad de la atención de salud: se entiende como la provisión de servicios de
salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a través de
un nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y
costos, con el propósito de lograr la adhesión y satisfacción de dichos usuarios.
De acuerdo a lo anterior, es fundamental entender que estos conceptos confluirán en la
atención de los pacientes con Dengue, articulándose con cada una de las competencias
establecidas para los actores del Sistema de Seguridad Social en Salud: Instituciones
Prestadoras de Servicios, Empresas Administradoras de Planes de Beneficios y
Direcciones Territoriales.
Definiciones
El Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de Atención en Salud del Sistema General
de Seguridad Social en Salud, es el conjunto de instituciones, requisitos, mecanismos y
procesos deliberados y sistemáticos que desarrolla el sector salud para generar,
mantener y mejorar la calidad de los servicios de salud del país.
Está integrado por cuatro componentes a saber:
- Sistema Único de Habilitación.
- Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud.
- Sistema Único de Acreditación.
- Sistema de Información para la Calidad.
Adicionalmente es importante resaltar que la Calidad de la atención en salud debe
estar centrada en el cliente y debe propender por la Seguridad del Paciente.
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El Decreto 1011 de 2006, en su artículo 5° define las entidades responsables del
funcionamiento del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad en Salud a saber:
- Ministerio de Salud y Protección Social. Desarrolla las normas de calidad,
expide la reglamentación necesaria para la aplicación de las mismas, vela por su
permanente actualización y aplicación para el beneficio de los usuarios, presta asistencia
técnica a los integrantes del Sistema con el propósito de orientarlos en el cumplimiento de
sus responsabilidades, y emite conceptos en aspectos técnicos cuando lo soliciten las
Entidades Territoriales y los Prestadores de Servicios de Salud, siempre que el Ministerio
lo considere pertinente.
También corresponde a MinSalud velar por el establecimiento y mantenimiento de la
compatibilidad del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud
con otros Sistemas de Gestión de Calidad.
- Superintendencia Nacional de Salud. Ejerce las funciones de Vigilancia,
Inspección y Control dentro del SOGCS, y aplica las sanciones en el ámbito de su
competencia.
- Entidades Departamentales y Distritales de Salud. Les corresponde cumplir y
hacer cumplir en sus respectivas jurisdicciones, las disposiciones establecidas en el
presente decreto y en la reglamentación que para el efecto expida el Ministerio de Salud y
Protección Social; divulgar las disposiciones contenidas en esta norma y brindar
asistencia a los Prestadores de Servicios de Salud; y los definidos como tales para el
cabal cumplimiento de las normas relativas a la habilitación de las mismas.
- Entidades Municipales de Salud. Les corresponde brindar asistencia técnica
para implementar la Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud
en los Prestadores de Servicios de Salud de su jurisdicción, y realizar la Auditoria para el
Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud a los Prestadores de Servicios de
Salud de la población no afiliada.
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2.2. SEGURIDAD DEL PACIENTE
La seguridad del paciente es el conjunto de elementos estructurales, procesos,
instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que
propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención
en salud o de mitigar sus consecuencias.
La Política de Seguridad del Paciente, expedida en junio de 2008 por el Ministerio de la
Protección Social, es transversal a los cuatro componentes del Sistema Obligatorio de
Garantía de Calidad. La orientación hacia la prestación de servicios de salud más segura,
requiere que la información sobre Seguridad del Paciente esté integrada para su difusión,
despliegue y generación de conocimiento con el fin de estimular a los diferentes actores al
desarrollo de las acciones definidas en las líneas de acción y el logro del objetivo
propuesto.
2.2.1. PRINCIPIOS ORIENTADORES DE LA POLÍTICA
Alcanzar el propósito de establecer una atención segura va más allá del establecimiento
de normas, estas son solamente el marco de referencia. Es necesario el compromiso y la
cooperación de los diferentes actores para sensibilizar, promover, concertar, y coordinar
acciones que realmente alcancen logros efectivos. Los problemas de seguridad del
paciente son inherentes a la atención en salud.
Para el efecto resulta relevante establecer unos principios transversales que orienten
todas las acciones a implementar. Estos principios son:
Enfoque de atención centrado en el usuario. Significa que lo importante son los
resultados obtenidos en él y su seguridad, lo cual es el eje alrededor del cual giran todas
las acciones de seguridad del paciente.
Cultura de Seguridad. El ambiente de despliegue de las acciones de seguridad
del paciente deben darse en un entorno de confidencialidad y de confianza entre
pacientes, profesionales, aseguradores y la comunidad. Es deber de los diferentes
actores del sistema facilitar las condiciones que permitan dicho ambiente.
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Integración con el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención
en Salud. La política de seguridad del paciente es parte integral del Sistema Obligatorio
de Garantía de Calidad de la Atención en Salud, y es transversal a todos sus
componentes.
Multicausalidad. El problema de la seguridad del paciente es un problema
sistémico y multicausal en el cual deben involucrarse las diferentes áreas
organizacionales y los diferentes actores.
Validez. Para impactarlo se requiere implementar metodologías y herramientas
prácticas, soportadas en la evidencia científica disponible.
Alianza con el paciente y su familia. La política de seguridad debe contar con los
pacientes y sus familias e involucrarlos en sus acciones de mejora.
Alianza con el profesional de la salud. La política de seguridad parte del
reconocimiento del carácter ético de la atención brindada por el profesional de la salud y
de la complejidad de estos procesos por lo cual contará con la activa participación de
ellos y procurará defenderlo de señalamientos injustificados.
2.2.2. OBJETIVOS DE LA POLÍTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
Direccionar las políticas institucionales y el diseño de los procesos de atención en
salud hacia la promoción de una atención en salud segura.
Disminuir el riesgo en la atención en salud brindada a los pacientes.
Prevenir la ocurrencia de eventos adversos en los procesos de atención en salud
mediante el despliegue de metodologías científicamente probadas y la adopción de
herramientas prácticas que mejoren las barreras de seguridad y establezcan un entorno
seguro de la atención en salud.
Coordinar los diferentes actores del sistema hacia mejoras en la calidad de la
atención, que se evidencien en la obtención de resultados tangibles y medibles.
Homologar la terminología a utilizar en el país.
Educar a los pacientes y sus familias en el conocimiento y abordaje de los factores
que pueden potencialmente incidir en mejorar la seguridad de los procesos de atención de
que son sujetos.
Difundir en la opinión pública y los medios de comunicación los principios de la
política de seguridad del paciente.
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Articular y coordinar con los principios, los objetivos y las estrategias de la
seguridad del paciente a los diferentes organismos de vigilancia y control del sistema.
MODELO CONCEPTUAL Y DEFINICIONES BÁSICAS DE LA POLÍTICA DE
SEGURIDAD DEL PACIENTE
El modelo conceptual en el cual se basa la terminología utilizada en este documento, y a
continuación se incluyen las definiciones relacionadas con los diferentes ítems planteados
y utilizados en la política de seguridad del paciente del Sistema Obligatorio de Garantía de
Calidad de la atención en salud. Integra la terminología internacional con las
especificidades de los requerimientos terminológicos identificados en el país.
Seguridad del paciente
Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías
basadas en evidencias científicamente probadas que propenden por minimizar el riesgo
de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus
consecuencias.
Atención en salud
Servicios recibidos por los individuos o las poblaciones para promover, mantener,
monitorizar o restaurar la salud.
Indicio de atención insegura
Un acontecimiento o una circunstancia que pueden alertar acerca del incremento del
riesgo de ocurrencia de un incidente o evento adverso.
Falla de la atención en salud
Una deficiencia para realizar una acción prevista según lo programado o la utilización de
un plan incorrecto, lo cual se puede manifestar mediante la ejecución de procesos
incorrectos (falla de acción) o mediante la no ejecución de los procesos correctos (falla de
omisión), en las fases de planeación o de ejecución. Las fallas son por definición no
intencionales.
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Riesgo
Es la probabilidad que un incidente o evento adverso ocurra.
Evento adverso
Es el resultado de una atención en salud que de manera no intencional produjo daño. Los
eventos adversos pueden ser prevenibles y no prevenibles:
Evento adverso prevenible
Resultado no deseado, no intencional, que se habría evitado mediante el cumplimiento de
los estándares del cuidado asistencial disponibles en un momento determinado.
Evento adverso no prevenible
Resultado no deseado, no intencional, que se presenta a pesar del cumplimiento de los
estándares del cuidado asistencial.
Incidente
Es un evento o circunstancia que sucede en la atención clínica de un paciente que no le
genera daño, pero que en su ocurrencia se incorporan fallas en los procesos de atención.
Complicación
Es el daño o resultado clínico no esperado no atribuible a la atención en salud sino a la
enfermedad o a las condiciones propias del paciente.
Violación de la seguridad de la atención en salud
Las violaciones de la seguridad de la atención en salud son intencionales e implican la
desviación deliberada de un procedimiento, de un estándar o de una norma de
funcionamiento.
Barrera de seguridad
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Una acción o circunstancia que reduce la probabilidad de presentación del incidente o
evento adverso.
Sistema de gestión del evento adverso
Se define como el conjunto de herramientas, procedimientos y acciones utilizadas para
identificar y analizar la progresión de una falla a la producción de daño al paciente, con el
propósito de prevenir o mitigar sus consecuencias.
Acciones de reducción de riesgo
Son todas aquellas intervenciones que se hacen en estructuras o en procesos de atención
en salud para minimizar la probabilidad de ocurrencia de un incidente o evento adverso.
Tales acciones pueden ser proactivas o reactivas, proactivas como el análisis de modo y
falla y el análisis probabilístico del riesgo mientras que las acciones reactivas son aquellas
derivadas del aprendizaje obtenido luego de la presentación del incidente o evento
adverso, como por ejemplo el análisis de ruta causal.
2.2.3. CARACTERIZACIÓN DEL PROBLEMA
Se presenta el modelo explicativo de la ocurrencia y la causalidad del evento
adverso.
La opinión pública, ante la ocurrencia de un evento adverso, tiende a señalar al
profesional y a pedir su sanción. No obstante, la evidencia científica ha demostrado que
cuando un evento adverso ocurre, es la consecuencia final, derivada de una secuencia de
procesos defectuosos que han favorecido la aparición del evento adverso o no lo han
prevenido.
Los estudios que cuantifican y evidencian la incidencia y prevalencia de los
eventos adversos
La ocurrencia de eventos adversos ha sido documentada en todos los sistemas de
prestación de salud del mundo. Existe suficiente evidencia a nivel internacional para
hablar de una pandemia universal, algunos países lo consideran incluso un problema de
salud pública.
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Las barreras de seguridad que previenen la ocurrencia del evento adverso
La política de Seguridad del paciente incluye la identificación y análisis de los eventos
adversos y los incidentes, para identificar sus causas y las acciones para intervenirlos. De
manera que a partir del análisis causal se deben diseñar e implementar prácticas seguras
en los diferentes procesos de atención.
2.2.4. ACCIONES INSTITUCIONALES QUE PROPENDEN POR ESTABLECER LA
POLÍTICA INSTITUCIONAL DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
Una estrategia institucional orientada hacia la mejora de la seguridad del paciente, debe
desplegarse de manera sistemática, y mediante el despliegue de herramientas prácticas.
A continuación se hace un breve recuento de algunos de las herramientas prácticas
comunes a los principales programas de seguridad del paciente en el mundo:
Política Institucional de Seguridad del Paciente
La alta gerencia de las instituciones debe demostrar y ser explícita en el compromiso con
la seguridad del paciente como estrategia, indispensable para un entorno seguro y
promover una transformación hacia una cultura de seguridad.
Metodologías para la evaluación de la frecuencia con lo cual se presentan los
eventos adversos
Los resultados de los sistemas de reporte no son la alternativa más útil para monitorizar la
medida en la cual se ha incrementado o disminuido la presentación de eventos adversos
en la institución, por lo cual es recomendable realizar a intervalos periódicos estudios que
midan prevalencia o la incidencia de ocurrencia de dicho fenómeno, para este propósito la
metodología desarrollada a partir del estudio IBEAS es una alternativa útil para este
propósito, así como las herramientas para el análisis de indicio de evento adverso
disponibles en la literatura.
Procesos para la detección de la ocurrencia de eventos adversos
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La resolución 1446 del 2006 establece como obligatorio para todos los actores del
Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad, la vigilancia de eventos adversos. Esta
estrategia es más efectiva si se combina con un sistema de reporte de lo encontrado.
Metodologías para el análisis de los eventos adversos
Aunque muchas veces es fácil identificar acciones u omisiones como causa inmediata de
un incidente, un análisis más cuidadoso, usualmente, descubre una serie de eventos
concatenados que condujeron al resultado adverso. La identificación de una desviación
obvia, con respecto a una buena práctica, es apenas el primer paso de una investigación
profunda.
Un proceso de reflexión sistemático y bien estructurado, tiene mucha más probabilidad de
éxito que aquellos métodos basados en tormenta de ideas casuales o en sospechas
basadas en valoraciones rápidas de expertos. No reemplaza la experiencia clínica, ni
desconoce la importancia de las reflexiones individuales de los clínicos. Por el contrario,
las utiliza al máximo, en el momento y de la forma adecuada.
Metodologías para este propósito son el Protocolo de Londres, el análisis de ruta causal o
análisis de causa raíz, el modo de falla u otros.
Estrategias para profundizar la cultura institucional de Seguridad del Paciente
El ambiente cultural al interior de las organizaciones debe favorecer:
1. La reflexión organizacional sobre los temas de seguridad: las rondas de seguridad y
las reuniones breves sobre seguridad del paciente.
2. El carácter no punitivo de la vigilancia de la ocurrencia de un evento adverso.
3. La sanción o al menos la desaprobación de la actitud de ocultar un evento adverso
por impedir las acciones de mejoramiento
4. La información y análisis de lo ocurrido con el paciente cuando fuere pertinente.
5. El énfasis en los resultados que se obtienen antes que en las acciones formales que
se desarrollan.
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Protocolos para el Manejo del Paciente
La institución debe definir un protocolo para el manejo del paciente y su familia cuando
ocurre un evento adverso. De las experiencias internacionales y nacionales, extractamos
las siguientes recomendaciones:
•Educar al paciente e incentivarlo para preguntar acerca de su enfermedad, de su
autocuidado y de los riesgos: transmitirle la idea de que la búsqueda de este, es algo
positivo y no negativo.
•Promover la participación del paciente y su familia, como un integrante activo en la
prevención de incidentes y eventos adversos.
• Sembrar, en el equipo de atención, la necesidad de concurrir hacia el paciente cuando
ocurre un EA, y no acompañarlo.
Cuando ocurre un evento adverso, el Manejo del Paciente debe estar orientado hacia:
•No negarle la ocurrencia del evento adverso; por el contrario, darle información y
apoyarlo: definir qué se explica, quien lo hace, cómo y cuándo.
•Hacer todo lo necesario para mitigar las consecuencias del evento adverso
•Resarcir al paciente que ha padecido un evento adverso, entendido este como el
reconocimiento, soporte y acompañamiento en lo que sea pertinente.
•Explicarle que es lo que se hará para prevenir futuras ocurrencias del evento adverso.
•Mostrar que no se eluden las responsabilidades ante la ocurrencia del evento adverso y
que se tiene la voluntad de contribuir al resarcimiento de las consecuencias de este.
•Si la situación lo amerita: presentarle excusas al paciente y su familia por la ocurrencia
del EA.
2.2.5. ACCIONES INTER-INSTITUCIONALES QUE PROPENDEN POR ESTABLECER
LA POLÍTICA INSTITUCIONAL DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
La Política de Seguridad del Paciente requiere de la coordinación entre actores alrededor
de la filosofía y las estrategias para la reducción del riesgo, así como el incremento de las
condiciones que caractericen a una institución como segura.
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Las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios
En el caso de las Entidades Administradoras de Planes de Beneficio es claro que a su
interior deben tener sus propios procesos de Seguridad del Paciente, dado que en el
análisis de la causalidad de los incidentes y eventos adversos se pueden identificar
factores atribuibles al asegurador, cuya intervención debe darse de manera coordinada
con las instituciones de su red en lo referente a las fallas que involucren a ambos actores.
Los entes externos de vigilancia y control
Los organismos de vigilancia y control son las instancias a quienes corresponde realizar el
seguimiento a las situaciones de carácter particular que sean de su conocimiento, algunas
de las cuales pueden estar relacionadas con incidentes o eventos adversos:
•Es importante entender que dado el modelo explicativo de la ocurrencia de la atención
insegura, a esta pueden contribuir múltiples factores, solamente algunos de los cuales son
atribuibles a un individuo específico, y por lo tanto, en la ejecución de sus procesos debe
tenerse en cuenta este tema, evitando el señalamiento prematuro de culpables sin una
sólida base probatoria resultante de una evaluación de la situación específica.
•Debe tomarse en consideración igualmente, la ejecución de las acciones correctivas y
preventivas adoptadas por la institución o el individuo frente a los mismos hechos.
2.2.6. EL MANEJO DEL ENTORNO LEGAL
La política de seguridad del paciente, no fomenta la impunidad cuando la acción insegura
se deba a negligencia o impericia o hay intención de hacer daño y respeta por lo tanto el
marco legal del país. Pero de igual manera procura proteger al profesional que de manera
ética y responsable analiza las fallas de la atención y los eventos adversos para
desarrollar barreras de seguridad que protejan al paciente.
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Tanto las experiencias internacionales como la nacional son claras en evidenciar que
benefician a las instituciones y al profesional de la salud mediante tres mecanismos
básicos:
El impacto de las acciones para la mejora de la seguridad del paciente incide en
prevenir la ocurrencia de eventos adversos y por lo tanto en la disminución de los
procesos legales.
Los mejores protocolos de manejo del paciente al mejorar el resarcimiento de la
institución y del profesional con este, en muchas ocasiones evitan que los
pacientes o sus familias instauren acciones legales que de otra manera si se
hubieren producido.
Cuando la situación llega a una instancia legal el tener procesos de seguridad del
paciente podría constituirse en un factor atenuante y no tenerlo en un factor que
pudiera considerarse agravante. Dado que la lesión por evento adverso no se
encuentra tipificada.
Se recomienda que el marco regulatorio al interior de la institución debe dirigirse hacia:
Estimular el reporte y sancionar administrativa y éticamente el no reporte.
Sancionar la reincidencia en las mismas fallas de atención, sin acciones de
mejoramiento.
Proteger la confidencialidad del análisis del reporte de eventos adversos.
Garantizar la confidencialidad del paciente y de la historia clínica.
2.2.7. LOS ELEMENTOS ESTRATÉGICOS PARA LA MEJORA DE LA SEGURIDAD
DEL PACIENTE.
La política institucional de Seguridad del paciente deberá estar coordinada con las líneas
estratégicas en Seguridad del Paciente de la Política Nacional de Prestación de Servicios.
Esta se operativizará a través de la acción coordinada de líneas de acción, agrupadas en
cinco estrategias; tal como lo muestra la siguiente ilustración:
ESTRATEGIA 1: ESTRATEGIA EDUCATIVA.
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Línea de Acción 1: Formación de Multiplicadores de la Política de Seguridad del
Paciente
Línea de Acción 2: Formación de verificadores de habilitación con enfoque de
riesgo
Línea de Acción 3: Promoción en la Universidades de la formación y la
investigación en Seguridad del Paciente
Línea de acción 4: acciones educativas dirigidas al paciente, su familia y la
comunidad.
ESTRATEGIA 2: PROMOCIÓN DE HERRAMIENTAS ORGANIZACIONALES.
Línea de Acción 1: Promoción de estudios de prevalencia en prestadores y
aseguradores.
Línea de Acción 2: Promoción de herramientas prácticas (reporte intrainstitucional,
métodos de análisis, rondas de seguridad).
Línea de Acción 3: Promoción del reporte extrainstitucional.
ESTRATEGIA 3: COORDINACIÓN DE ACTORES.
Línea de Acción 1: Constitución del Comité Técnico para la Seguridad del Paciente
y desarrollo de normas técnicas a través de la Unidad Sectorial de Normalización
en Salud.
Línea de acción 2: Coordinación de aseguradores y prestadores alrededor de la
política de seguridad del paciente.
Línea de acción 3: Promoción de incentivos para la seguridad del paciente en el
marco de la estrategia de incentivos para la calidad del Sistema Obligatorio de
Garantía de Calidad del Atención en Salud.
Línea de Acción 4: Coordinación de la acción de los organismos de Vigilancia y
control con la política de seguridad del paciente.
ESTRATEGIA 4: ESTRATEGIA DE INFORMACIÓN.
27
Línea de acción 1: Plan de medios
Línea de Acción 1: Promoción de experiencias exitosas
Línea de Acción 2: Difusión de Alertas de Seguridad del Paciente
ESTRATEGIA 5: ARTICULACIÓN DE COMPONENTES DEL SOGCS.
La política de seguridad del paciente debe estar articulada transversalmente al Sistema
Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud.
2.3. MARCO NORMATIVO
LEYES
Ley 1438 de 2011, Capítulo VII.
Reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud, y se dictan otras disposiciones de Calidad y Sistemas de Información.
Ley 1122 de 2007. Modifica la Ley 100 de 1993.
Ley 715 de 2001. Se dictan normas orgánicas en recursos y competencias y se dictan otras disposiciones.
Ley 100 de 1993. Por el cual se implementa el Sistema General de Seguridad Social Integral y se dictan otras normas SOGCS. (Título IV, Articulo 227, Control y Evaluación de la Calidad del Servicio de Salud).
DECRETOS
Decreto 1011 de 2006. Establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud SOGCS del Sistema General de Seguridad Social en Salud SGSSS, Ley 100 de 1003.
RESOLUCIONES
Resolución 1441 de 2013. Por la cual se definen los procedimientos y condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar los servicios y se dictan otras disposiciones.
28
Resolución 2257 de 2011. Por medio de la cual se adoptan los Protocolos y Guías para la Gestión de la Vigilancia en Salud Publica, las Guías de Atención Clínica Integral, y las Guías de Vigilancia Entomológica.
Resolución 1845 de 2013. Plan Decenal de Salud 2012-2021, con el cual se articula la EGI ETV.
29
3. AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE
LA ATENCIÓN DE SALUD.
La Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud, es uno de los
cuatro componentes del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad, y se define como el
mecanismo sistemático y continuo de evaluación y mejoramiento de la calidad
observada con respecto de la calidad esperada de la atención de salud que reciben los
usuarios.
3.1. PROGRAMA DE AUDITORÍA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD
DE LA ATENCIÓN EN SALUD - PAMEC.
El Programa de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud –
PAMEC, es la forma a través de la cual la institución implementa este componente. De
acuerdo con el Decreto 1011 de 2006, la Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de
la Atención de Salud implica:
1. Realización de actividades de evaluación, seguimiento y mejoramiento de
procesos definidos como prioritarios.
2. Comparación entre la Calidad Observada y la Calidad Esperada, la cual debe
estar previamente definida mediante guías, normas técnicas, científicas y administrativas.
3. Adopción por parte de las instituciones de medidas tendientes a corregir las
desviaciones detectadas con respecto a los parámetros previamente establecidos y a
mantener las condiciones de mejora realizadas.
3.2. NIVELES DE AUDITORÍA.
Los niveles de operación de la auditoria para el mejoramiento de la calidad de los
Servicios de Salud para las entidades son:
30
Autocontrol: Cada miembro de la entidad planea, ejecuta, verifica y ajusta los
procedimientos en los cuales participa, para que éstos sean realizados de acuerdo a los
estándares de calidad definidos por la normatividad vigente y por la organización.
Auditoría Interna: Consiste en una evaluación sistemática realizada en la misma
institución, por una instancia externa al proceso que se audita. Su propósito es contribuir a
que la institución adquiera la cultura del autocontrol.
Este nivel puede estar ausente en aquellas entidades que hayan alcanzado un alto grado
de desarrollo del autocontrol, de manera que éste sustituya la totalidad de las acciones
que debe realizar la auditoría interna.
Auditoría Externa: Es la evaluación sistemática llevada a cabo por un ente
externo a la institución evaluada. Su propósito es verificar la realización de los procesos
de auditoría interna y autocontrol, implementando el modelo de auditoría de segundo
orden. Las entidades que se comporten como compradores de servicios de salud deberán
desarrollar obligatoriamente la auditoría en el nivel de auditoría externa.
3.3. ACCIONES A SEGUIR.
Adicionalmente existen tres tipos de Acciones que son:
Acciones Preventivas: Conjunto de procedimientos, actividades y/o mecanismos
de auditoría sobre los procesos prioritarios definidos por la entidad, que deben realizar las
personas y la organización, en forma previa a la atención de los usuarios para garantizar
la calidad de la misma.
Acciones de Seguimiento. Conjunto de procedimientos, actividades y/o
mecanismos de auditoría, que deben realizar las personas y la organización, a la
prestación de sus servicios de salud, sobre los procesos definidos como prioritarios, para
garantizar su calidad.
Acciones Coyunturales: Conjunto de procedimientos, actividades y/o
31
mecanismos de auditoría que deben realizar las personas y la organización
retrospectivamente, para alertar, informar y analizar la ocurrencia de eventos adversos
durante los procesos de atención de salud y facilitar la aplicación de intervenciones
orientadas a la solución inmediata de los problemas detectados y a la prevención de su
recurrencia.
Los énfasis de Auditoria, deberán ser enfocados de acuerdo a las competencias de cada
uno de los actores del Sistema de Seguridad Social en Salud, a saber:
EAPB: Empresa Administradora de Planes de Beneficios EAPB.
IPS: Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
DTS: Entidades Departamentales, Distritales y Municipales de Salud
Realizado el proceso de auditoría por cualquiera de los actores anteriormente señalados,
se deberá formular un plan de mejoramiento PAMEC. De acuerdo a los hallazgos
evidenciados, mediante la identificación y definición de las causas de las fallas o
problemas de calidad detectados, se establecen acciones a realizar como parte de la
intervención para el mejoramiento. Estas deben responder al qué, cómo, cuándo, dónde,
y quién va a desarrollarlas. Además de debe describir y sustentar porque deben realizarse
estas actividades y como ejecutarlas para garantizar su cumplimiento. Se deben plantear
indicadores para evaluar posteriormente los resultados y realizar seguimiento regular.
3.4. PROCEDIMIENTO DE LA AUDITORIA.
Para llevar a cabo el procedimiento de auditoría se requiere:
1. Ejecución del plan de acción. Una vez elaborado el plan de acción se deberá
iniciar la ejecución de las actividades contenidas en éste.
2. Evaluación del mejoramiento. Es la evaluación del cumplimiento y efectividad de
las acciones ejecutadas por parte del líder o del equipo de auditoría y el seguimiento con
comités (cuando aplique) a la implementación de las mejoras.
32
3. Aprendizaje organizacional. Comprende la realimentación al interior de la
organización de la experiencia, la socialización de los avances, la capacitación orientada
a contribuir en la cimentación e interiorización de los logros obtenidos y por lo tanto, la
estandarización de los procesos. Lo que se pretende entonces es, garantizar la atención
en salud de calidad y la satisfacción de los usuarios con los servicios recibidos a través
del mejoramiento continuo y fortalecimiento institucional.
3.5. CALCULO DE LA MUESTRA.
Antes de iniciar la auditoría y con base en la cantidad de Historias Clínicas con
diagnóstico de Dengue, se debe calcular el tamaño de la muestra de las Historias a
auditar.
Se pueden utilizar las diferentes fórmulas para el cálculo de la muestra que se encuentran
en internet, como Netquest Calculadora de Muestras, o guiarse por la tabla que está a
continuación.
En el cálculo de la muestra se espera tener un margen de error (e) de un 5% como
máximo, y un intervalo de confianza (IC) de un 95% como mínimo.
Cuadro. Tabla para el cálculo rápido de muestras requeridas para Auditoria de
Historias clínicas.
Universo Historias Clínicas
(N)
Margen de error
(e)
Intervalo de confianza
(IC)
10% 5% 1% 90% 95% 99%
25 23 (e: 5%) 24 (e: 5%) 25 (e: 5%)
50 42 (e: 5%) 44 (e: 5%) 47 (e: 5%)
75 59 (e: 5%) 63 (e: 5%) 68 (e: 5%)
100 50 80 99 74 80 88
33
500 81 218 476 176 218 286
1,000 88 278 906 215 278 400
10,000 96 370 4,900 264 370 623
100,000 96 383 8,763 270 383 660
+ 1,000,000
97 384 9,513 271 384 664
Importante: estas pautas son solo aproximadas. Además, para poblaciones superiores a 1 millón,
quizás desee redondear a la próxima centena.
N = Universo de Historias clínicas existentes
E = Margen de error aceptable
IC = Intervalo de confianza
3.5. RUTAS DE LA INFORMACION.
Después de realizar la auditoria se debe elaborar un acta: Presente los hallazgos
encontrados en la auditoria e inicie indicando los criterios con cumplimiento y
posteriormente presente cada uno de los criterios de incumplimiento evidenciados en la
auditoria.
De acuerdo a los puntajes obtenidos en cada uno de los criterios de evaluación, solicite
un plan de mejoramiento al prestador con plazos, responsables, instrumentos. Este plan
de mejoramiento deberá contener: hallazgo evidenciado, causas, acción y/o actividad a
desarrollar, fecha de inicio y finalización, responsables y fecha de seguimiento.
Los formularios diligenciados se entregarán al representante legal de la institución, para
que este proceda, con los responsables del área, a realizar el respectivo Plan de
Mejoramiento PAMEC.
Si no se cumple el Plan de Mejoramiento, el área correspondiente de la Secretaria de
Salud aplicará las sanciones que por norma de contemplan.
34
4. PROCEDIMIENTO PARA LA AUDITORIA DE LA CALIDAD EN
LA ATENCION DEL PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE DENGUE.
Este capítulo define el procedimiento a realizar para ejecutar la auditoría del paciente con
dengue, e incluye los tipos de auditoría a realizar: concurrente y recurrente, así como los
pasos a seguir para lograr ese propósito.
4.1. PASOS A SEGUIR EN LA AUDITORÍA RECURRENTE O SOBRE LA
HISTORIA CLÍNICA, EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE DENGUE:
Realice verificación de los casos de dengue, reportados en el SIVIGILA.
Establezca cronograma de visitas de las IPS involucradas.
Concerte cita con el representante legal de la IPS, indicando el objetivo y alcance
de la auditoria.
Solicite de manera anticipada las Historias Clínicas a las IPS involucradas de
acuerdo al tamaño muestral definido.
Una vez se encuentre en la IPS, preséntese con el representante legal o la
persona que el delegue, e inicie la aplicación del instrumento de auditoría relacionado en
el presente documento.
Haga un recorrido de la planta física principalmente urgencias.
Determine el resultado alcanzado por cada uno de los componentes de la auditoria
en cada uno de los criterios de evaluación definidos :
CRITERIOS DE EVALUACION
Ponderación del criterio
A. EVALUACION GENERAL 25%
B DIAGNOSTICO, EVALUACION Y CLASIFICACION 25%
C MANEJO 25%
35
D NIVEL DE APROPIACION 25%
TOTAL CALIFICACION 100%
Presente los hallazgos encontrados en la auditoria consignados en un acta
debidamente diligenciada. Inicie indicando los criterios con cumplimiento y posteriormente
presente cada uno de los criterios de incumplimiento evidenciados en la auditoria.
De acuerdo a los puntajes obtenidos en cada uno de los criterios de evaluación,
solicite un plan de mejoramiento al prestador con plazos, responsables, instrumentos.
Este plan de mejoramiento deberá contener: hallazgo evidenciado, causas, acción y/o
actividad a desarrollar, fecha de inicio y finalización, responsables y fecha de seguimiento.
Cierre la auditoria, con firma del acta por parte de la IPS auditada y el auditor.
4.2. PASOS A SEGUIR PARA LA AUDITORÍA DE CONCURRENCIA O CON
PACIENTE HOSPITALIZADO EN UNA IPS.
Establezca un cronograma de visitas de la IPS involucrada.
Concerte cita con el representante legal de la IPS, indicándole el objetivo y alcance
de la auditoria.
Una vez se encuentre en la IPS, preséntese con el representante legal o la
persona que el delegue.
Solicite documento de habilitación de los servicios según SOGC.
Solicite en el servicio de urgencias, hospitalización y en Unidad de Cuidado
Intensivo, si aplica, el censo diario de pacientes de dengue (últimos 6 meses).
Recuerde verificar los actos administrativos de adopción de guías, protocolos,
instructivos para atención de pacientes.
Identifique los casos sospechosos de Dengue e inicie revisión de Historia Clínica.
Aplique el instrumento de auditoría relacionado en el presente documento.
Determine el resultado alcanzado por cada uno de los componentes de la auditoria
en cada uno de los criterios de evaluación definidos :
36
CRITERIOS DE EVALUACION
Ponderación del criterio
A. EVALUACION GENERAL 25%
B DIAGNOSTICO, EVALUACION Y CLASIFICACION 25%
C MANEJO 25%
D NIVEL DE APROPIACION 25%
TOTAL CALIFICACION 100%
Presente los hallazgos encontrados en la auditoria, y consígnelos en un acta
debidamente diligenciada. Inicie indicando los criterios con cumplimiento y posteriormente
presente cada uno de los criterios de incumplimiento que se evidenciaron en la auditoria.
De acuerdo a los puntajes obtenidos en cada uno de los criterios de evaluación,
solicite una acción o plan de mejoramiento al prestador. Esta acción o plan de
mejoramiento deberá contener: Hallazgo evidenciado, causas, acción y/o actividad a
desarrollar, fecha de inicio y finalización, responsables y fecha de seguimiento.
4.3. INSTRUMENTO DE AUDITORIA
1. Hoja 1: menú
En esta hoja encontrará dos vías de ingreso que le permitirán acceder a:
37
Instrumento de Auditoría de Calidad en la Atención del Paciente con Diagnóstico
de Dengue.
Calificación del Instrumento. Se refiere a la calificación general de la IPS evaluada
en los aspectos de conocimiento y adherencia a la Guía para la Atención Clínica Integral
del Paciente con Dengue.
2. Hoja 2: Check list IPS.
El instrumento debe ser diligenciado por el auditor en el momento de realizar la auditoria.
La herramienta se encuentra formulada y por lo tanto no se debe realizar ningún tipo de
cambio, ya que afectaría el cálculo de las calificaciones por componente así como la nota
final del Prestador.
En la parte inicial se encuentran:
Datos del paciente
Datos del auditor
El auditor registra los datos de acuerdo al tipo de pregunta, algunos de los campos tienen
lista desplegable y por lo tanto deben escoger la opción de acuerdo al caso.
DENGUE SIN SIGNOS DE
ALARMA; DENGUE CON
SIGNOS DE ALARMA O
DENGUE GRAVE.
VERIFICAR GUIAS Y
PROTOCOLOS DE ATENCION
DEBIDAMENTE ADOPTADOS
POR LA IPS
DOCUMENTO DE IDENTIDAD
(Resolución 1995 de 1997).
SE CONFIRMÓ EL CASO
COMO:
ENTIDAD
EDAD
CUAL (verificar red de servicios)
DIAS TOTALES DEL
TRATAMIENTO
SE NOTIFICO EL CASO AL
SIVIGILA (verificar soporte y
fecha)
NOMBRE Y APELLIDOS DEL
PACIENTE
SEXO
AFILIADO A EPS
DESCENLACE DE LA
ATENCION
SI EL PACIENTE FALLECIO
SE REALIZO AUTOPSIA
NOMBRE Y APELLIDOS DEL
AUDITOR
DATOS DEL PACIENTE
LUGAR DE PROCEDENCIA
38
El instrumento se encuentra dividido en 4 grandes aspectos:
1. EVALUACIÓN GENERAL
2. DIAGNOSTICO, EVALUACION Y CLASIFICACION
3. MANEJO
4. NIVEL DE APROPIACION DE LA IPS
A continuación se presentan cada uno de los capítulos generales. Es importante resaltar
que para cada ítem, existe un campo de observaciones en el cual el auditor podrá
registrar anotaciones pertinentes de acuerdo al aspecto evaluado:
1. EVALUACIÓN GENERAL
A. Con base en la historia clínica verificar si en la primera consulta médica o al
ingreso, se indagó CON EL PACIENTE y quedó registrado por parte del profesional
médico:
B. Con base en la Historia Clínica, verificar si en la primera consulta médica o al
ingreso del paciente, en el EXAMEN FISICO se identificó y registró:
1 SI 5,0
2 SI 5,0
3 SI 5,0
4 NO 1,0
5 NO 1,0
6 NO 1,0
Se valoraron y registraron signos y síntomas referenciados por
el paciente como anorexia y náuseas, rash, malestar general,
dolor abdominal intenso, vómito persistente, diarrea, sangrado
de mucosas.
El médico preguntó sí el paciente había presentado fiebre y se
registró el número de días de la duración de la fiebre.
Si el paciente reside o ha viajado a áreas endémicas de dengue
en los últimos 10 días.
3,00
A. Con base en la Historia Clínica verifique si en la primera
consulta médica o al ingreso, en la ANAMNESIS quedó registrado
por parte del profesional médico:
1. EVALUACION GENERAL
Antecedentes patológicos de: diabetes mellitus, hipertensión
arterial, EPOC, enfermedades hematológicas crónicas (anemia
falciforme), enfermedad renal crónica, enfermedad
cardiovascular grave, enfermedad ácido péptica, enfermedades
autoinmunes y síndromes convulsivos.
Se indagó sobre la red familiar del paciente: vive solo, difícil
acceso al centro de salud, nivel de pobreza, etc.
¿El paciente ha tenido antecedentes de dengue?
OBSERVACIÓN
39
Tenga en cuenta que para el ítem 14 si la respuesta es afirmativa, se debe
contestar el ítem 17 y 18; si la respuesta es negativa, dichos ítems no tendrán ningún
valor. Se aclara que el ítem 14 no tendrá asignado ningún valor y por lo tanto no hará
parte de la calificación final de este componente.
C. Con base en la Historia Clínica, verificar si en la primera consulta médica o al
ingreso del paciente, fueron ordenados e interpretados durante la atención como mínimo
los siguientes EXAMENES DE LABORATORIO Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS:
7 SI 5,0
8 NO 1,0
9 SI 5,0
10 NO 1,0
11 SI 5,0
13 NO 1,0
14 SI
B. Con base en la historia clinica verificar si en la primera consulta medica o ingreso,
en el EXAMEN FISICO se identifico y registro :3,00
Toma de temperatura
En el examen fisico, se realizó valoración del sistema nervioso
(valoración de sensiblidad y fuerza muscular), valoración del patron
respiratorio en búsqueda de signos de dificultad respiratoria
(tirajes,asimetría del tórax, matidez a la percusión, disminución o
ausencia
de los ruidos respiratorios. ) y valoración de abdomen en búsqueda
de signos de hepatomegalia (crecimiento del higado ), dolor y ascitis (
acumulación de liquidos en la cavidad peritoneal )
Se realizó prueba de torniquete
En el examen físico abdominal fueron identificados signos de
hepatomegalia (crecimiento del higado ), dolor y ascitis ( acumulacion
de liquidos en la cavidad peritoneal )
Se indagó y registró alteraciones en el comportamiento ( llanto,
irritabilidad, letargia, somnolencia )
Se realizó toma de tension arterial ( si se identifico alteración,
verificar si existía hipotension arterial, presion arterial convergente,
presion arterial media inferior a 70)
Frecuencia cardiaca, pulso, frecuencia respiratoria, llenado capilar
peso , diuresis ,estado de conciencia
15 SI 5,0
16 SI 5,0
17 NO NA
18 SI NA
19 SI 5,0
20 SI 5,0
21 SI 5,0
Se solicitó IgM DENGUE (ELISA)
Fue ordenada durante los primero cinco días de fiebre:
Alisamiento viral (RT-PCR)
Se interpretaron resultados del hemograma
Se interpretaron los resultados de la ecografía abdominal de
abdomen
Se interpretaron los resultados de IgM DENGUE (ELISA)
5,00
Se solicitó ecografía abdominal
Se solicitó hemograma completo
C. Con base en la historia clínica, verificar si en la primera consulta médica o al
ingreso del paciente , fueron ordenados e interpretados durante la atención,
como mínimo los siguientes EXAMENES DE LABORATORIO Y PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS
OBSERVACIONES
40
RESULTADO FINAL DE LA EVALUACIÓN GENERAL:
Para cada componente se arrojará un resultado general como el que se muestra a
continuación:
Esto permitirá ir conociendo cada uno de los aspectos que muestran conocimiento y
adherencia en lo establecido en la Guía de referencia.
2. DIAGNOSTICO, EVALUACION Y CLASIFICACION
A. Con base en la Historia Clínica, verificar si en la primera consulta médica o ingreso
del paciente, el profesional médico en el DIAGNÓSTICO y PLAN DE MANEJO
determinó:
Se aclara que para el ítem 24 y 25 no se tendrán en cuenta para la calificación
final de este componente. No obstante, son de obligatorio diligenciamiento.
Resultado Nivel
1,7 BAJO
2,3 BAJO
5,0 ALTO
3,0 MEDIO
RESULTADO FINAL
A. Con base en la historia clínica verificar si en la primera consulta médica o al ingreso del paciente ,
se indagó CON EL PACIENTE y quedó registrado por parte del profesional médico:
B: Con base en la historia clínica, verificar si en la primera consulta médica o al ingreso del paciente,
en el EXAMEN FISICO se identificó y registró:
C. Con base en la historia clínica, verificar si en la primera consulta médica o al ingreso del paciente ,
fueron ordenados e interpretados durante la atención como mínimo los siguientes EXAMENES DE
LABORATORIO Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS:
ITEM
TOTAL COMPONENTE
22 SI 5,0
23 SI 5,0
24 AMBULATORIO
25
Diagnóstico de dengue o realiza impresión diagnóstica de dengue
2. DIAGNOSTICO, EVALUACION Y CLASIFICACION
Si el paciente tuvo manejo hospitalario o de urgencias fue necesario remitir a
una IPS de mayor complejidad
Cuál fue el tratamiento definido por el médico tratante
El médico ordenó el tratamiento pertinente de acuerdo a la clasificación del
tipo dengue
OBSERVACIONESA. Con base en la historia clínica, verificar si en la primera consulta médica o
ingreso del paciente, el profesional médico en el DIAGNÓSTICO y PLAN DE
MANEJO determinó:
5,00
41
3. MANEJO
A. Con base en la historia clínica, verificar si de acuerdo al MANEJO MÉDICO
INSTAURADO se realizaron las siguientes acciones de tratamiento:
Para la auditoria del manejo instaurado en el paciente, es necesario revisar las conductas
definidas por el médico tratante en el servicio en el cual fue atendido el paciente: Consulta
Externa, Hospitalización o Unidad de Cuidados Intensivos.
Auditoria al manejo ambulatorio instaurado:
26 si NA
27 SI NA
28 SI NA
29 SI NA
3. MANEJO
B. Con base en la historia clínica, verifique si de acuerdo al
MANEJO MÉDICO INSTAURADO se realizaron las siguientes
acciones de tratamiento
4,0
TOTAL DE COMPONENTE NA
El medico ordenó reposo en cama, ingesta adecuada de
líquidos (mas de 6 vasos al día), vigilancia de signos de alarma,
control medico en el día de la caída de la temperatura, y
recomendaciones de uso de toldillo (hasta el sexto día de la
fiebre), control de perdida de líquidos.
Se prescribió acetaminofén: adultos 500mg/dosis, y niños 10-
15mg/kg c/6 horas.
Se indica control medico ante la presencia de Signos de Alarma
y el Día de la Defervescencia (caída de la temperatura) y se
ordena hemograma completo y reconsulta al día siguiente.
3.1. AMBULATORIO
Durante el tratamiento se prescribieron medicamentos
pertenecientes al grupo de los AINES o acido acetil salicílico y/o
de aplicaron fármacos intramuscular IM.
42
Auditoria al manejo hospitalario instaurado:
30 si NA
31 SI NA
32 SI NA
33 NO NA
34 NO NA
35 SI NA
36 SI NA
37 SI NA
38 SI NA
Se evidencia monitoreo de signos vitales (TA, FC, llenado
capilar . FR) entre 1 - 4 horas como mínimo, las primeras 48
horas de hospitalización.
Fueron ordenados e interpretados laboratorios clínicos como
cuadro hemático diario, transaminasas, tiempo de coagulación,
glicemia, IgM dengue, electrocardiograma (ante la presencia de
alteraciones del ritmo cardíaco) según pertinencia medica.
En los pacientes SIN Signos de Alarma y pertenecientes a los
Grupos de Riesgo, se inicio terapia intravenosa con cristaloides
(lactato de ringer o SSN 0.9% ) a dosis de mantenimiento.
En el paciente CON Signos de Alarma se inició terapia
intravenosa con cristaloides (lactato de ringer o solución salina
normal, al 0.9%) y se aplicó el siguiente esquema de:
5-7ml/kg/h durante 1-2 horas, luego reducir a 2-3ml/kg/h o
menos de acuerdo a la respuesta clínica del paciente.
En el paciente CON Signos de Alarma, después de la aplicación
del esquema de hidratación descrito en la pregunta 32, fue
valorado nuevamente y se ordenó nuevo cuadro hemático.
TOTAL DE COMPONENTE NA
Se evidencia monitoreo de gasto urinario cada 4-6 horas.
Verificar en la Historia clínica, sí al momento del egreso el
paciente cumplía con los criterios para ser dado de alta:
ausencia de fiebre por 48 horas, mejoría del estado clínico,
incremento del conteo de plaquetas, ausencia de distress
respiratorio, y hematocrito estable sin líquidos intravenosos.
Verifique si al paciente, una vez realizada la conducta descrita
en el ítem 35, presentó deterioro en los signos vitales y se
definió el siguiente esquema de hidratación: aumentar a 5-
10ml/kg/h durante 1-2 horas, y se ordenó la toma de cuadro
hemático de control.
OBSERVACIONES
3.2. HOSPITALARIO
Se tomó cuadro hemático ANTES de iniciar terapia intravenosa.
43
Auditoria al manejo en Unidad de Cuidado Intensivo instaurado:
4. NIVEL DE APROPIACIÓN DE LA IPS
En este apartado se evaluará el nivel de apropiación de la IPS a los temas de despliegue
y cumplimiento de los procedimientos para la atención de los pacientes con diagnóstico
sospechoso o confirmado de Dengue.
39 NO 0,0
40 SI 1,0
41 SI 1,0
42 SI 1,0
43 NO 0,0
44 Si 1,0
45 SI 1,0
46 SI 1,0
47 SI 1,0
48 SI 1,0
Si el paciente se deteriora, verifique la administración de un
segundo bolo de líquidos / 1hora.
Verifique en la Historia Clínica, si el paciente cumplía con
criterios para tratamiento en UCI y como MÍNIMO presentaba:
shock, acumulación de líquidos con distress respiratorio,
sangrado severo, daño importante de órganos.
Verifique el inicio de terapia intravenosa con solución isotónica
de cristaloides IV 5- 10 ml/ Kg/h, durante una hora y valoración
médica posterior.
Se tomó cuadro hemático ANTES de iniciar terapia intravenosa.
El paciente se encontraba en shock compensado, shock
hipotensivo y/o hemorrágico.
3.3. UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO ( ESTADO CRITICO )
TOTAL DE COMPONENTE
Evidencie si el paciente presenta disminución de hematocrito y
se ordena transfusión sanguínea.
Se registra monitoreo de signos vitales (TA, FC, llenado capilar .
FR) entre 1 - 4 horas como mínimo, las primeras 48 horas de
hospitalización.
Verifique monitoreo de gasto urinario cada 4-6 horas.
Verifique la toma de hematocrito (antes y después de cada
reanimación, y luego cada 6-12 horas).
Se realizaron exámenes complementarios según pertinencia
médica.
80%
4,20 OBSERVACIONES
49 SI 5
50 SI 5
51 SI 5
52 NO 1
53 SI 5
Existen afiches, volantes, carteleras o cualquier información
visible sobre dengue y control de vectores (Signos de alarma,
día de la Defervescencia, Grupos de Riesgo)
Hay evidencia de socialización de la Guía clínica de Dengue en
el ultimo año.
Existe en la IPS una estrategia de educación en dengue para la
población (tener en cuenta que las recomendaciones deben
estar orientadas a: tener reservorios de agua tapados, mantener
el patio de las residencias limpio, cambiar el agua del florero
cada tres días, entre otras).
Se realiza toma de IgM DENGUE técnica ELISA.
TOTAL DE COMPONENTE
Existe procedimiento de notificación al SIVIGILA de casos de
dengue y mortalidad por dengue, y se realizó la búsqueda activa
institucional BAI.
4. NIVEL DE APROPIACION DE LA IPS
44
Para cada una de las IPS evaluadas, se describe la calificación total obtenida en la
auditoría y el nivel de cumplimiento.
A su vez se encuentra un espacio para ser diligenciado por el auditor y la IPS auditada,
con el fin de registrar las propuestas de mejoramiento a que haya lugar.
En la hoja de Ponderación se presentará el valor asignado en la auditoría de calidad a la
atención del paciente con dengue, para cada uno de los criterios a evaluar.
RESULTADO
S NIVEL
3,0 MEDIO
5,0 ALTO
3,5 MEDIO
4,2 ALTO
OBSERVACIONES GENERALES:
CALIFICA
CION
TOTAL
1. EVALUACION GENERAL
2. DIAGNOSTICO, EVALUACION Y CLASIFICACION
3. MANEJO
4. NIVEL DE APROPIACION DE LA IPS
ITEM
CALIFICACION TOTAL 3,9
Nombre y firma del funcionario del ministerio Nombre y firma del funcionario de la IPS
25%
8.3%
8.3%
8.3%
25%
25%
25%
100%
CALIFICACION Limite inferior Limite Superior
Bajo 1,00 2,99
Medio 3,00 3,99
Alto 4,00 5,00
TOTAL 4 COMPONENTES
1.1 Con base en la historia clinica verificar si en la primera
consulta medica o ingreso , se indago CON EL PACIENTE y
quedo registrado por parte del profesional medico
4. NIVEL DE APROPIACION IPS
3. MANEJO
2. DIAGNOSTICO, EVALUACION Y CLASIFICACION
1.2. Con base en la historia clinica verificar si en la primera
consulta medica o ingreso, en el EXAMEN FISICO Identifico y
registro
1.3. Con base en la historia clinica verificar si en la primera
consulta medica o ingreso, fueron ordenados e interpretado
durante la atencion, como minimo los siguientes
EXAMENES DE LABORATORIO Y PRUEBAS DIAGNOSTICAS
1. EVALUACION GENERAL
CRITERIOS DE EVALUACION
AUDITORIA DE LA CALIDAD EN LA ATENCION DEL PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE
DENGUE
SUBDIRECCION DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES - OFICINA DE CALIDAD
MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL
ÍTEMS EVALUADOS % de calificacion
45
En la hoja de Prestadores (Hoja 2): se encuentra la relación de todos los prestadores
habilitados en el Registro Especial de Prestadores.
46
5. BIBLIOGRAFÍA
Congreso de la República de Colombia. (2011). Ley 1438 de 2011, Bogotá D.C.
Congreso de la República de Colombia. (21 de Diciembre de 2001). Ley 715 de 2001, de http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=4452.
Ministerio de la Protección Social. (2010). Guía de Atención Clínica Integral del Paciente con Dengue. En M. d. Social, Guias y protocolos de ETV en Colombia. Bogotá D.C.
Ministerio de Protección Social. (2012). Anexo pediatrico - Guia para la atención Clínica del paciente con dengue. Guias y protocolos de ETV en Colombia, Bogota D.C.;
Ministerio de Protección Social. (2012). Algoritmo para la atención Clínica – Casos de Dengue y Dengue grave; Programa de ETV, Bogota D.C.;
Ministerio de Protección Social. (2012). Guía práctica de nueve pasos para la implementación, monitoreo, evaluación y seguimiento de la estrategia de comunicación y movilización social para la prevención, promoción y control de las ETV. Bogotá D.C.: ETV.
Ministerio de Protección Social. (2011). Resolución 2257 de 2011, adopcion de Guias Clínicas de Atención en ETV.