Epicondilitis y EpitrocletisLa epicondlitis es una inflamacin de la zona de insercin de los msculos epicond- leos que afecta a la bolsa humeral, el periostio y el ligamento anular. En realidad es una tendinosis fundamentalmente del origen del msculo extensor radial corto del carpo (ECRB). El trmino epicondilitis es errneo ya que los estudios histolgicos no muestran la presencia de clulas inflamatorias. Las lesiones se caracterizan por una neovascularizacin con invasin fibroblstica. La mayora de los estudios indican cambios degenerativos. Se produce tras movimientos repetidos de pronacin y supinacin de la mano con el codo en extensin.Sntomas y signos Generalmente tiene un comienzo insidioso, con dolor en el epicndilo que se irradia de forma difusa al antebrazo, impidindole llevar a cabo ciertos movimientos habituales (dar la mano, levantar peso, usar una herramienta...). Los pacientes acuden quejndose de dolor lateral en el codo y el antebrazo agravado por el uso, pudiendo llegar a causar una prdida de la fuerza de presin en la mano que llegue a obligar a soltar lo que se estuviera sosteniendo. En ocasiones se acompaa de cierta tumefaccin y calor local. Suele ser unilateral y tiene una evolucin cclica en la que puede aparecer dolor en reposo con paresia antilgica por inhibicin refleja y signos de rigidez matinal. Etapas progresivas de la Tendinitis (Nirschl). Etapa 1 Cambios inflamatorios que son reversibles. Etapa 2 Cambios patolgicos irreversibles al origen del ECRB del msculo. Etapa 3 Ruptura de ECRB (extensor radial corto del carpo) origen muscular. Etapa 4 Cambios secundarios tales como la fibrosis o calcificacin.Maniobras de exploracin Sensibilidad dolorosa a la presin sobre el epicndilo El paciente presenta un punto de sensibilidad mxima distal (5-10 mm) del epicndilo a la extensin de la mueca o supinacin (pero no la flexin o pronacin) contra la resistencia. Maniobra de Cozen Con el codo en flexin se indica al paciente que haga fuerza para extender dorsalmente la mano con oposicin, lo que reproduce el dolor. Maniobra de Mills Con la mueca y los dedos flexionados y el antebrazo en pronacin, la extensin completa del codo se acompaa de dolor en el epicndilo. Prueba de la silla. El paciente permanece de pie detrs de su silla y, al intentar elevar la silla cogindola por la parte alta del respaldo, reproduce el dolor a nivel del epicndilo.Pruebas diagnsticas Generalmente no son necesarias ya que el diagnstico es eminentemente clnico, recurriendo a las mismas para descartar una desinsercin de la musculatura epicondlea o la presencia de patologas asociadas. Las radiografas pueden ser tiles para descartar otros trastornos o patologa concomitante intra-articulares (cuerpos libres, osteofitos posteriores). A veces en la fase crnica se pueden ver calcificaciones prximas a la insercin. La ecografa es una tcnica que est aumentando su importancia en la prctica diaria. La resonancia magntica (RM) puede ayudar a confirmar la presencia de cambios degenerativos en el origen del ECRB y diagnosticar la presencia de patologa asociada. La American College of Radiology (ACR) recomienda la RM como el estudio de imagen ms apropiado para los pacientes con sospecha de epicondilitis crnica cuando las radiografas no son diagnsticas. La electromiograma: puede ser til para descartar un sndrome de nervio interseo posteriorEpitrocletisLa epitroclea es laprominencia seaque se encuentra en la parte interna distal del humero (hueso del brazo).

En esta zona es en donde se insertan los tendones de losmsculos flexores y pronadores de la mueca.Cuando estos tendones se inflaman se produce la condicin mdica conocida como epitrocleitis o tambin conocida comocodo de golfistao "epicondilitismedial.La epitrocleitis es una forma de tendinitis tambin y suele acompaarse de epicondilitis o codo de tenista.Los msculos que se insertan en la epitroclea son: Palmar mayor Palmar menor Flexor superficial de los dedos Cubital anterior

CausasEl sobreuso y estrs repetitivo sobre la zona es la causa principal de esta forma deepicondilitis.Pero para el desarrollo de este mal tambin intervienen: Traumatismos Soportar grandes pesos con el brazo y codo Trabajar con maquinas comomartillos mecnicos o taladros Realizar movimientos que involucren la flexin del codo con la flexin de la mueca Lesiones cervicales

Signos y Sntomas Prueba de Thompson invertida positiva. Dolor local en la epitroclea que irradia al antebrazo o parte interna del brazo. Dolor a la palpacin Dolor y molestia al hacer extender o flexionar la mueca Parestesiasen la zona del brazo, antebrazo y mano

Tratamiento para ambas patologas Los objetivos del tratamiento fsico-rehabilitador son: Proteger la articulacin. Disminuir la inflamacin. Disminuir el dolor Fortalecer los msculos y tendones. Se usarn corrientes analgsicas de baja y media frecuencia (Tens, Diadinmicas e Interferencial) Corrientes analgsicas dinmicas: D1-CP 3-LP 6, interferenciales E 100 Hz, V 90-100 Hz, ambas por sus efectos analgsicos. Corrientes estimuladoras: las fardicas menos de 20 mseg de impulso o galvnicas exponenciales ms 20 mseg de impulso segn el grado de debilidad muscular. Iontoforesis con lidocana 2% corriente Galvnica electrodo + en epicondilo doloroso con medicamento y electrodo proximal 10 min intensidad mnima 0.2-0.3 Amp. Ultrasonidos. fonoforesis con lidocana u/s 100%, 0.6 w/cm2, cabezal 0.8cm-2, 10 min sobre epicndilo doloroso Laserterapia Puntual a 3 J. frecuencia alfa en puntos dolorosos o puntos de acupuntura Diario 10 Sesiones Magnetoterapia local o con imanes permanentes. (Mag 200) 50 Hz, 50 % 15 min transarticular en codo afectado. Crioterapia: por su efecto analgsico y anti inflamatorio en zonas que lo requieran; se aplica entre 10 y 15 minutos mediante el empleo de bolsas de hielo, bolsas de gel, toallas o compresas fras y masaje con hielo. Quinesioterapia ejercicios de estiramiento y fortalecimiento de la musculatura de miembros superiores Ortesis Bandaje para epicondilitis o frula de mueca en casos rebeldes al tratamiento, colocar 2-3 traveses de dedos debajo del epicndilo. Masajes. Puede aplicarse una crema antiinflamatoria con masaje circular o siguiendo la direccin tendinosa. Masaje transverso profundo de Cyriax, si persisten las molestias, puede utilizarse la manipulacin forzada; el mtodo es clsico desde la descripcin de Mills en 1928, aunque tambin lo recomiendan autores como Cyriax (1936). La metodologa es la siguiente: se coloca el codo flexionado con la mano flexionada, para pasar rpidamente a la extensin del codo, intentando pronar la mueca al mximo; es decir, como si disemos un puetazo al aire. Originalmente era realizado con anestesia local superficial, aunque no lo encontramos necesario. La manipulacin se repite varias veces y en das consecutivos. La intencin de la maniobra es conseguir la distensin de la musculatura epicondlea, a expensas de microrroturas de las fibras musculares y de la insercin tendinosa. Cinesiterapia Ejercicios de estiramientos Pueden ser tiles para disminuir la tensin del msculo sobre el tendn afecto. Los estiramientos incluyen el brazo afecto, as como el cuello, parte superior de la espalda y hombro, mano, mueca, antebrazo y trceps. Generalmente esto se hace despus de que los pasos anteriores han conseguido que disminuya el dolor. En algunos casos, cuando el dolor no mejora con otras medidas, un programa de fortalecimiento conducir a la resolucin completa de los sntomas, estos ejercicios deben realizarse nicamente cuando se ha recuperado la flexibilidad mediante los estiramientos. Los ejercicios de estiramiento y fortalecimiento son necesarios para una rehabilitacin apropiada. El estiramiento de los msculos flexores y extensores del antebrazo contribuirn a prevenir el desequilibrio muscular, se realizaran extendiendo firmemente la mueca con el brazo estirado; manteniendose as durante 4-6 segundos y repetir de 4 a 6 veces. Repetir el mismo ejercicio, pero esta vez flexionando la mueca con el codo en extensin Ejercicios de fortalecimiento e deben realizar flexiones y extensiones de la mueca (rpido hacia arriba, lentamente hacia abajo) cogiendo un peso con la mano. Hacer dos tandas con 20 30 repeticiones cada una. (Pueden aadirse ejercicios de prensin apretando una pelota de goma, pero limitndolos a 20 repeticiones). Masaje muscular profundo y transverso de la zona afectada manteniendo contraccin del antebrazo emplenado un dinammentro Ejercicios contrarresistencia de agarrar utilizando goma, masilla, banda elstica, pelota, etc, tanto como sea posible. Masaje con hielo despus de los ejercicios y tan frecuente como sea posible entre ellos.

Lesin del Aparato FlexorLos tendones flexores de los dedos forman parte del sistema musculotendinoso extrnseco, ya que se encuentran insertados en el antebrazo, en oposicin a los intrnsecos, situados en la mano. Se definen varias zonas topogrficas que condicionan el tratamiento segn la localizacin de la lesin. La clasificacin topogrfica ms aceptada es la de la Federacin Internacional de Sociedades de Ciruga de la Mano (IFSSH), que divide los dedos largos en cinco zonas y el pulgar en tres.

Zona 1:constituida entre la insercin distal del tendn del flexor profundo, en la base de la falange distal y la insercin distal del tendn del flexor superficial en la mitad palmar de la falange media.Zona 2:llamada tierra de nadie, comprendida entre la insercin distal del tendn del flexor superficial en la mitad palmar de la falange media o donde termina la zona 1 y el comienzo de la vaina flexora, a nivel del cuello de los metacarpianos en el pliegue palmar distal. En esta zona el tendn del flexor profundo perfora el tendn del flexor superficial.Zona 3:delimitada por el pliegue palmar distal hasta la parte inferior del ligamento anular del carpo, en esta zona se haya el origen de los lumbricales.Zona 4:zona del tnel de carpo, por donde pasan los 9 tendones flexores y el nervio medianoZona 5:desde la parte proximal del tnel del carpo hasta la articulacin radiocubital inferior.Zonas del pulgarZona 1:comprendida desde la parte proximal de la polea A2 hasta la base de la falange distal, insercin del tendn del flexor largo del pulgar.Zona 2:desde el cuello del primer metacarpiano hasta la polea oblicua o falange proximal del pulgar.Zona 3:corresponde a la eminencia tenar.Las lesiones tendinosas pueden ser de origen traumtico o bien inflamatorio. A menudo pero nos encontramos que a pesar de que hay una lesin traumtica (rotura en sus diferentes grados) esta es el final de un largo proceso degenerativo que primariamente haba sido un proceso inflamatorio, que se haba ido repitiendo hasta cronificarse, deteriorando el tejido y favoreciendo la lesin traumtica final bajo fuerzas lesivas mnimas. As pues, las lesiones tendinosas se clasifican en: A. Lesin traumtica aguda: Es el resultado de una tensin importante repentina que provocar la lesin fsica del tendn y el inicio de la respuesta inflamatoria, con sus tres fases que ya conocemos: inflamatoria, reparacin y remodelacin. B. Lesin crnica: es la consecuencia del uso repetido del tendn provocando microtraumatismos submximos de repeticin y dao estructural del tejido, que se caracteriza por traumatismos lentos e insidiosos. La reaccin de reparacin clara que observamos en la lesin aguda aqu no es tan evidente ya que no se llega a completar o queda interrumpida por una nueva lesin, dando lugar a una degeneracin del tejido, debilidad y una menor actividad tisular. Aparece un desequilibrio claro entre el nuevo tejido formado y el ya que lo que se crea de nuevo no tiene las mismas propiedades mecnicas, lo que favorecer la atrofia celular y las calcificaciones.El diagnstico de las lesiones tendinosas es principalmente clnico. La seccin de ambos tendones flexores en un dedo de la mano, produce una extensin completa de este. La lesin del flexor profundo conlleva una prdida de flexin de la articulacin interfalngica distal. La lesin de nicamente el flexor superficial no produce cambios posturales en el dedo. A la hora de diagnosticar una lesin parcial de un tendn se observa una disminucin de la fuerza, con dolor a la movilizacin contra resistencia, mantenindose el rango de movilidad. La lesin de todos los tendones flexores a nivel de la mueca provocara una mano completamente en extensin, con supinacin de la mueca.Maniobras bsica de exploracin tendinoso flexor: - Integridad del tendn flexor comn profundo: Se pide al enfermo que flexione la articulacin interfalngica distal, manteniendo en extensin la articulacin metacarpofalngica e interfalngica proximal del mismo dedo. Si es capaz de hacerlo, el tendn esta ntegro. - Integridad del flexor comn superficial: Se pide al enfermo que flexione la articulacin interfalngica proximal, manteniendo en extensin el resto de los dedos, para eliminar la accin del flexor comn profundo. Si puede hacerlo el tendn esta ntegro.Pruebas complementarias: Radiografa Descartar lesiones seas asociadas. Ecografa Indicada para estudio de partes blandas. RNM Indicada para estudio de partes blandas y diagnstico de posibles lesiones asociadas.Cicatrizacin tendinosaTras una larga evolucin de ideas, todos los autores se ponen de acuerdo para definir dos tipos de cicatrizacin tendinosa: Cicatrizacin extrnseca: en donde se produce una invasin fibroblstica de los tejidos colindantes, generando adherencias. Cicatrizacin intrnseca: que es la capacidad propia del tendn a regenerarse gracias a sus propios fibroblastos intratendinosos que migran hacia la lesin.Durante una reparacin tendinosa,Shickland, descubre tres fases en las que van a coexistir los dos mecanismos de cicatrizacin de manera indivisible. Una fase inflamatoria(3-5 primeros das) caracterizada por un edema y un hematoma. Una fase fibroblstica(3-6 semanas) caracterizada por una gran produccin de colgeno. Una fase de remodelaje(6-8 meses) en la que la maduracin y la organizacin de las fibras se produce de un modo longitudinal bajo el efecto de los movimientos y de las fuerzas de traccin.

La lesin de los tendones flexores de la mano se deben principalmente por heridas profundas causadas por un cuchillo o vidrio, tambin por un tirn repentino que origina una ruptura parcial o total del tendn, un ejemplo es en el caso de los futbolistas especficamente los porteros, que al tratar de agarrar el baln este escapa de las manos llevando los dedos en hiperextensin. En este caso, se estudia una lesin traumtica aguda por herida profunda en la zona 2 de la mano.Anamnesis Comienzo: Dolor de instauracin violenta. Caractersticas del Dolor: cerca de la insercin del tendn. Mecanismo: directo.Inspeccin: Impotencia funcional, Equimosis y tumefaccin.Palpacin: Dolor.Tratamiento Post-Quirurgico:Los protocolos de movimiento activo controlado se basan en place and hold (colocar en una posicin y mantenerla). Fueron desarrollados a partir de los conocimientos anteriores por Allen (1987) y posteriormente evolucionados por Evans y Thompson en 1993. Los objetivos del protocolo sern: Control postoperatorio del edema y la cicatriz. Facilitar la cicatrizacin y curacin de la lesin. Prevenir las adherencias y deformidades digitales. Mantener la amplitud de movimiento de todas las articulaciones de la mano. Recuperar la movilidad del sistema flexor. Preservar la funcionalidad de la mano.En el postoperatorio se coloca un yeso dorsal que mantiene la mueca en posicin neutra y las MTCF en flexin mxima (entre 75 y 90). Se pide al paciente que mantenga el brazo en alto para favorecer el drenaje del edema y se la instruye para hacer ejercicios de hombro y codo cada 1 o 2 horas. El tratamiento de fisioterapia empieza ya al tercer da despus de la intervencin quirrgica cambiando el yeso por una frula de termoplstico en la misma posicin comentada. Ello permitir iniciar los ejercicios pasivos en flexin de interfalngicas (IF). Deben ser ejercicios muy suaves respetando el lmite de dolor del paciente y ms todava si la ciruga ha implicado reparacin nerviosa. El fisioterapeuta flexionar ambas IF hasta su lmite tolerable y el paciente debe aguantar dicha posicin entre 30 y 60 segundos, para recuperar la posicin inicial mediante extensin activa. Habitualmente el edema y las molestias limitarn dicha movilidad pero si se realizan de 5 a 10 repeticiones cada hora la mejora es muy rpida. En las circunstancias ideales, a los 15 das de la intervencin quirrgica se debera poder hacer flexin pasiva y extensin pasiva completas de las IFs. Estos ejercicios se pueden realizar durante el primer mes de tratamiento. Cuando se ha conseguido todo el rango articular en flexin de IFs, podemos empezar a trabajar selectivamente el flexor comn superficial de dedos (en el caso que este no est lesionado por la seccin). Para hacerlo de forma selectiva deberemos inmovilizar las IF distales de los dedos no afectos en extensin (con nuestros dedos o mediante tape) y realizaremos flexin pasiva suave de la IF proximal del dedo afecto, lo que nos permitir mantener el deslizamiento tendinoso de los dedos no afectos. Todos estos ejercicios, realizados regularmente cada hora, permitirn mejorar el edema de forma efectiva. Cuando la cicatriz est totalmente cerrada, se podrn aadir los baos de contraste con este fin. Si durante esta fase se observa la tendencia a la instauracin de una deformidad digital se debe remitir de inmediato al cirujano para valoracin y se debe intensificar la movilizacin de las articulaciones para evitar su evolucin. El tratamiento de la cicatriz debe ser precoz. Se puede realizar quitando temporalmente la frula solo si lo realiza un experto. El objetivo es doble: desenganchar la cicatriz de planos profundos y desensibilizar la piel

Pasado el primer mes de tratamiento, y solo si el paciente tiene una flexin pasiva de IF completa o casi completa, se podrn iniciar los ejercicios activos en flexin de forma suave, previo calentamiento de la zona con ejercicios de flexin pasiva. Cada dos horas se quitar la frula y mantendr la mano en reposo sobre la mesa de tratamiento. Realizaremos varios ejercicios: Partiendo de MTCF en flexin y mueca en posicin neutra se realizarn extensin activa de las MTCF de 20 a 30. Partiendo de MTCF a 20 a 30 flexin y mueca en posicin neutra, se realizarn extensin activa de las IF en su mximo recorrido (tal y como se haba estado haciendo con la frula). Una vez conseguida la extensin activa completa de IF sin frula, partiendo de la misma posicin anterior (MTCF a 20 a 30 flexin y mueca neutra), se pedir flexin activa suave de ambas IFs, mantenimiento de la posicin final varios segundos y regreso a la posicin inicial con extensin activa. Se realizarn de 5 a 10 repeticiones. A medida que pasen los das, se repetir este ejercicio pero disminuir el grado de flexin de las MTCF yendo progresivamente hacia la extensin. - Maniobra de Tenodesis: Se utiliza esta maniobra cuando el rango en flexin es mnimo o existe un riesgo elevado de ruptura de la sutura. Supone flexin pasiva de los dedos con extensin activa de mueca de 40-45 y mantener dicha postura de forma activa de 3 a 5 segundos segundos. Esta postura supone la mnima tensin sobre el tendn reparado durante el movimiento activo. Despus se lleva la mueca en flexin al mismo tiempo que se observa como los dedos se extienden suavemente (efecto tenodesis). Esta maniobra se debe repetir de 5 a 10 veces cada hora.

A partir de la sexta semana se retira la frula, aunque se puede mantener si el tipo de cicatriz tendinosa lo requiere. Se pueden hacer las AVD ms ligeras que requieran la mnima resistencia. Un ejercicio recomendable en esta fase es la de exprimir una esponja dentro de un recipiente con agua caliente.

Si las articulaciones interfalngicas presentan una posicin de flexin, se colocar una frula de mantenimiento. Durante la actividad diaria se puede fijar el dedo afecto al de al lado con vendaje si la limitacin de la flexin activa supone una dificultad en las presas y pinzas. A partir de la semana 7 podremos aadir ejercicios con plastilina de baja resistencia, de forma lenta y mantenida, evitando que le paciente se sobreejercite (al principio estara bien sesiones de 5 minutos al da). Para evitar las adherencias entre planos tendinosos se deben realizar ejercicios que permitan el deslizamiento diferencial entre el FCSD y el FCPD. Dicho deslizamiento se consigue realizando cuatro posiciones consecutivas de la mano, a saber: POSICIN INTRNSECO PLUS: El tendn superficial se mueve ms que el profundo. POSICIN DE PUO RECTO: mayor recorrido del tendn SUPERFICIAL respecto les vainas y el hueso. POSICIN DE GANCHO: deslizamiento mximo entre los tendones superficial y profundo (13mm). Mximo trabajo para el FCPD. POSICIN DE PUO CERRADO: mayor recorrido del tendn profundo respecto las vainas, el hueso y al superficial. Mximo trabajo para FCSD y FCPD.

Tambin se pueden realizar movilizaciones suaves del tejido blando para evitar adherencias y tratamiento de la cicatriz. Podemos complementar nuestro tratamiento con ultrasonido subacutico, posturas mantenidas segn la sutura, estiramientos suaves de la musculatura intrnseca, ejercicios isomtricos suaves al final del movimiento y trabajo propioceptivo agonista-antagonista.

A partir de la octava semana se realizaran ejercicios contra resistencia en flexin que aumentaran la dificultad progresivamente. Se debe volver a las AVD de forma normal. Por el resto se puede continuar con el mismo tratamiento que hasta ahora pero aumentando la intensidad y dificultad. Como terapias de soporte podemos utilizar la iontoforesis, Sonoforesis y magnetoterapia. Tambin se debe trabajar la psicomotricidad fina y la recuperacin sensitiva y ergoterapia.

Desgarro del dorsal anchoEs un lesin traumtica en la que existe un desgarro parcial o completo de un mayor o menor nmero de fibras musculares. Adems de verse afectadas las fibras musculares, tambin pueden verse afectadas las estructuras circundantes como el tejido conjuntivo que las rodea o los vasos sanguneos. Es decir podemos encontrar en la zona del desgarro edema por la ruptura de los vasos sanguneos.Donde se localiza el dolor?En la regin de la espalda y se irradiara hacia el brazo, normalmente se acentuara el dolor cuando se realice los movimientos de extensin y aduccin de hombro. Cmo se porta el dolor?Acentuado en los movimientos de extensin y aduccin que son en este caso las principales acciones del dorsal ancho. Normalmente el dolor se presenta inmediato a la lesin Inspeccin Se le har la inspeccin a toda el rea de la espalda, ver si hay edema, inflamacin, color de la piel. Puede que encontremos ruborizacion de la piel en el rea lesionada Palpacin Palparemos el rea de la espalda, todo lo que es el recorrido del musculo para verificar que sea un desgarro o ruptura de la fibra muscular.Valoracin muscular y articular Valoraremos la articulacin glenohumeral, parte de la evaluacin inicial se le realiza la goniometra a la articulacin para llevar las medias y ver cunto ha avanzado el paciente Plan de tratamiento fisioteraputico Da 1-7 crioterapia, compresionesSemana 2 compresas hmedas calientes, masaje infrarrojo tens Semana 4 mecanoterapia estiramientos Semana 6 mecanoterapia, ejercicios resistidos

Sndrome de QuervainEs una tendinitis que afecta a los tendones que ocupan el 1 er compartimiento extensor de la mano, abductor largo y extensor corto del pulgar. Este compartimiento es una vaina fibrosa comn. La friccin excesiva produce un engrosamiento (inflamacin), el cual produce dolor a los movimientos de la mueca y el pulgar. Es comnmente sufrido por secretarias personas que se dedican a la mecanografa. Donde se localiza el dolor?El dolor se localiza en la regin de la mueca y se irradia al antebrazo hasta el extremo distal del pulgar.Cmo se comporta el dolor?El dolor se intensifica a los movimientos bruscos de la mueca y movimientos del pulgar InspeccinInspeccionaremos la coloracin de la piel, si hay abultamientos, si esta inflamado, uas, en caso de post operatorio estado de la cicatriz.Palpacin La realizaremos sobre la vaina fibrosa comn en bsqueda de algn abultamiento o crepitacin al movimiento de los tendones. Esto se realizara sobre la apfisis estiloides del radio. Valoracin articular y muscularValoraremos la estabilidad de la articulacin de la mueca. Que grados de movimiento tiene la articulacin, evaluaremos msculos abductor largo y extensor corto del pulgar hasta que punto el paciente puede movilizar el paciente. Prueba especialPrueba de filkenstein, le pedimos al paciente que cierre el puo y envuelva el pulgar con los dedos y realice una desviacin cubital. Positivo si siente fuerte dolor en la regin de la apfisis estiloides del radio Plan de tratamiento fisioteraputico para QuervainSemana 1-2 inmovilizacin con frula, crioterapia, ultrasonido, parafinaSemana 3-4 ejercicios activos, estiramientos Semana 5-6 ejercicios de destreza, reeducacin del paciente Contractura de DupuytrenEs una afeccin de origen desconocido que provoca el cierre progresivo de la mano por retraccin de la aponeurosis palmar superficial. En una mano normal existe un tejido que se encuentra ubicado entre la piel y los tendones flexores denominado aponeurosis palmar superficial. Este tejido tiene la forma de un tringulo cuyo vrtice se encuentra en la mueca y su base est dirigida hacia los dedos. A su vez esta aponeurosis tiene prolongaciones que van hacia cada uno de los dedos y el pulgar. La retraccin de la aponeurosis palmar y sus prolongaciones digitales van formando ndulos y cuerdas fcilmente palpables que cierran lenta pero progresivamente la mano. Generalmente los dedos involucrados son el meique y el anular, pero todos pueden afectarse aisladamente o en conjunto.CausasLa causa se desconoce. Un antecedente familiar de la contractura de Dupuytren hace que usted sea ms propenso a presentar esta afeccin. sta no parece ser causada por la ocupacin o por un traumatismo.La afeccin se vuelve ms comn despus de los 40 aos de edad y los hombres resultan afectados con mayor frecuencia que las mujeres. Los factores de riesgo son alcoholismo, diabetes y tabaquismo.Sntomas Una o ambas manos pueden resultar afectadas. El dedo anular resulta afectado con mayor frecuencia, seguido de los dedos meique, del corazn y el ndice.Una pequea protuberancia o ndulo indoloro se desarrolla en el tejido bajo la piel sobre el lado de la palma de la mano. Con el tiempo, ste se engruesa y forma una banda similar a un cordn.Se vuelve difcil extender o enderezar los dedos. En casos graves, estirarlos es imposible.Tratamiento quirurgicoEl objetivo fundamental de la ciruga debe ser la recuperacin funcional de la mano afecta, llegando a conseguir la mxima extensin. La indicacin quirrgica va a depender de la gravedad de la contractura y de las articulaciones afectadas, aunque tambin se debe tener en cuenta la edad, la incapacidad funcional y el pronstico.Tratamiento fisioterapeutico El tratamiento de fisioterapia depende del tipo de ciruga realizado. As, si el procedimiento elegido es una simple fasciotoma, sin complicaciones, la rehabilitacin puede durar slo dos sesiones, en las que se incluye la construccin de una frula para mantener la extensin conseguida en la ciruga y la instruccin en un programa de ejercicios domiciliarios para ganar el mximo rango de movimiento. Procedimientos quirrgicos complejos con complicaciones asociadas pueden requerir tratamiento de fisioterapia durante varias semanas20. El tiempo necesario para recuperarse de una operacin de ED es variable. La recuperacin implica intentar conseguir el rango de movimiento completo. Debera ganarse la flexin completa ya que la mayora de los pacientes la tienen antes de la ciruga.Aunque uno de los objetivos del tratamiento es conseguir la extensin completa, con una contractura de la IFP grave y de larga evolucin, es bastante improbable conseguirla, especialmente del quinto dedo3.Tambin se le puede aplicar en el tratamiento fisioteraputico: -En los primeros 3 das: tratar de aliviar el dolor - Ejercicios activos y pasivos -Estiramientos - Ultrasonido - CHC si no tiene alteraciones de la sensibilidad - Compresas fras - ejercicios ocupacionales como: abrocharse un botn, agarrar una metra, agarrar una pelota pequea a medida de que se vea la progresin del paciente se le harn distintos ejercicios para ganar rango de movimiento y fuerza

Sndrome del tnel carpiano

El tnel carpiano es un tnel estrecho en la mueca formado por ligamentos y huesos. El nervio mediano, que lleva impulsos del cerebro a la mano, pasa por el tnel carpiano junto con los tendones que permiten cerrar la mano. Cuando se tensionan, los tendones se inflaman dentro del tnel y comprimen el nervio mediano. Adems de los movimientos repetitivos, otras condiciones pueden llevar a la compresin del nervio mediano: artritis, diabetes, retencin de lquido, gota y fracturas mal alineadas, desbalances qumicos, tensin emocional y, a veces, cambios hormonales en las mujeres.

SintomatologaLos sntomas del sndrome del tnel carpiano usualmente son dolor, adormecimiento, sensacin de corriente, o una combinacin de los tres. El adormecimiento ms frecuentemente ocurre en el dedo pulgar, ndice, medio y anular. Los sntomas frecuentemente se presentan durante la noche pero tambin en actividades en el da como conducir o leer el peridico. Algunas veces los pacientes notan una disminucin en la fuerza del puo, torpeza, o pueden notar que se les caen las cosas. En casos muy severos, puede haber una perdida permanente de la sensibilidad y los msculos de la eminencia tenar.

En resumen, podramos citar como sntomas ms frecuentes del STC los siguientes:1.- Cosquilleo en los dedos.2.- Adormecimiento de los dedos.3.- Dolor en el dedo gordo, quizs extendindose hasta el cuello.4.- Ardor desde la mueca hasta los dedos.5.- Cambios en el tacto o sensibilidad a la temperatura.6.- Entorpecimiento de las manos.7.- Debilidad para agarrar, habilidad de pinchar, y otras acciones con los dedos.8.- Inflamacin de la mano y el antebrazo.9.- Cambios en el patrn de sudor de las manos. Alteraciones vegetativas.Tratamiento El tratamiento de un grado leve y moderado es conservador por medio de medios fsicos utilizados en fisioterapia como esmasoterapiapara lospuntos gatillo,drenaje linfticoo baos de contraste en casos con edema,movilizacin neuromeningeadel nervio mediano, movilizaciones de articulaciones cervicales, hombro, mueca, ejercicios potenciadores.Electroterapia: Ultrasonidos, Onda Corta y TENS. Sin olvidarnos deterapia miofascialy de reeducacin posturalglobal,con el fin de evitar la postura de hombros redondeados, cifosis y cabeza adelantada que nos marca mucho acortamiento de la cadena anterior del miembro superior. Y aprender buena ergonoma en la manipulacin de objetos en la vida diaria, y un adecuadocontrol posturalpara evitar recidivas.EL tratamiento de un grado severo, es quirrgico descartando previamente con Electromiografa el dao proximal de las races nerviosas, y analizando las distintas zonas de atrapamientos antes mencionadas. Tras la ciruga siempre es recomendable poca inmovilizacin y un comienzo temprano de la rehabilitaciEn el tratamiento del sndrome del tnel carpiano cronificado, se emplea estimulacin elctrica transcutnea (TENS), ultrasonidos, fonoforesis, as como ortesis diurna y/o nocturna con mueca en posicin neutra, de reposo. En los casos en que el paciente requiera movimientos repetitivos para desempear su actividad laboral, deber modificarse su patrn de movimiento e incluso cambiar de puesto de trabajo. Los TENS aplicados en puntos de acupuntura o en la mueca afectada, reducen el dolor en el sndrome del tnel del carpo leve y moderado

Tendinitis BicipitalCorresponde a una inflamacin de la porcin larga del bceps, lo cual generalmente se presenta en asociacin a otras patologas del hombro, la tendinitis en este caso bicipital, es un proceso agudo, pero la mayora de los casos acaba en un proceso crnico.Observacin: (Masa y tono muscular comparando siempre el lado derecho con el izquierdo)Se puede observar: Rubor Tumefaccin Postura antialgica para evitar la tensin del tendn de la cabeza larga del bceps.

Palpacin de la zona a tratar: El px referir dolor en la zona de la cara anterior de la articulacin glenohumeral especficamente en la corredera bicipital, adems de calor, edema y crepitaciones. Donde se localiza el dolor?El dolor se localiza en la cara anterior de la articulacin glenohumeral, especficamente en la corredera bicipital. Pruebas especiales: Chasquido Yergason Speed Prueba de gilchis Signo de ludintonTratamiento Fisioteraputico: Fase I: Criomasaje, ultrasonido, tens, chc.Fase II: Movilizaciones activas- pasivas, estiramientos, cyriax.Fase III: Ejercicios de potenciacin isomtricos e isotnicos.

Pinzamiento del supraespinosoRepresenta con gran diferencia, la causa mas frecuente e implica sensibilidad. Corresponde a una de las principales causas de consulta de la traumatologa en la actualidad cuyos sntomas son producidos por el pellizcamiento de los tejidos blandos subacromiales, afecta principalmente el movimiento de abd.Observacin de las parte blandas: (Masa y tono muscular comparando siempre el lado derecho con el izquierdo.Palpacin: Dolor, engrosamiento de tendn, hipersensibilidad. Donde se localiza el dolor?Referido a la zona posterolateral del hombro.Caractersticas de dolor? Localizado Punzante Se agrava al realizar movimiento de rotacin- externa y ABD de hombro.

Pruebas especiales:

Jobe Prueba de supraespinoso Prueba del brazo cado Neer Hawkins Kennedy.

Tratamiento FT:

Fase I: CHC, drenaje linftico, crioterapia, TENS, ultrasonido y masajes. Fase II: Movilizaciones activas y pasivas. Fase III: Mecanoterapia, ejercicios activos resistidos.