leptospirosis diego martín cecchini cátedra de infectología

LEPTOSPIROSISLEPTOSPIROSIS

Diego Martín Cecchini

Cátedra de Infectología

LeptospirosisLeptospirosis

• Familia: Spirochaetae

• Género: Leptospira

• Especie: interrogans

23 serogrupos 218 serovars

Leptospira interrogansLeptospira interrogans

Agente causal/reservorioAgente causal/reservorio

– Ganado bovino: serovars grippotyphosa– Ganado ovino, caprino: serovars pomona, hardjo,

ballum– Ganado porcino: serovars canicola, pomona,

grippotyphosa, copenhageni, icterohemorragica– Ganado equino: serovars pomona, hardjo– Perros y gatos: serovars canicola, icterohemorragica– Roedores: serovars grippotyphosa, icterohemorragica,

pomona, ballum, vataviae

• Endémica: urbana y rural

• Epidémica (durante o posterior a importantes lluvias/ inundaciones)

EpidemiologíaEpidemiología

• Animal infectado persistencia de Leptospira ssp. en túbulo renal excreción en orina ( 106/ml)

• Animal infectado placenta, líquido amniótico

• Contaminación del agua/suelo (persiste semanas a meses)


Epidemiología: Riesgo ocupacionalEpidemiología: Riesgo ocupacional

• Poceros• Cloaquistas• Cosecheros• Personal de granjas, cabañas,

haras, criaderos de cerdos, frigoríficos

• Militares• Cazadores• Manipuladores de basura

Epidemiología: Riesgo recreacionalEpidemiología: Riesgo recreacional

• Práctica de: NataciónRaftingKayakingCanotajeCamping

FisiopatogeniaFisiopatogenia

• Puerta de entrada del agente:– Piel– Mucosa

Diseminación hemática

+Invasión de órganos


• Vasculitis generalizada• Daño directo de endotelio

• Hipoxia tisular

• Acción de complejos inmunes

• Toxina (Burth 1997) :• Glicolipoproteína liberada luego de la lisis bacteriana

(fagocitosis y anticuerpos)

• Unión a ácidos grasos insaturados (oleico y palmitoleico) Inhibe Na/K ATPasa celular Disfunción celular

Cuadro ClínicoCuadro Clínico• Clínica: Incubación ~ 10 días

– Comienzo agudo– Fiebre (38 º- 40º)– Cefalea– Mialgias– Conjuntivitis– Dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea– Ausencia de compromiso de vías aéreas

superiores (no presentan catarro)

• Agresión hepática: 60 % en el síndrome completo– Ictericia colestásica– Aumento de bilirrubina total y directa– Aumento discreto de enzimas– duración aprox. de 2 semanas (> en

alcohólicos)

Cuadro ClínicoCuadro Clínico


Foto: Dra. González Ayala

• Agresión del SNC:

• Síndrome meníngeo• LCR claro• Pleocitosis linfomonocitaria


• Agresión renal: 50 % en el síndrome completo

• Lesiones infiltrativas intersticiales• Necrosis tubular aguda• Oliguria• Insuficiencia renal (urea y creatinina

aumentadas)


• Agresión respiratoria


Neumonitis intersticial Neumonía multifocal hemorrágica

Cuadro Clínico: Neumonitis intersticialCuadro Clínico: Neumonitis intersticial

Foto: Diego Cecchini

Cuadro Clínico: Hemorragia pulmonarCuadro Clínico: Hemorragia pulmonar

Foto: Diego Cecchini

Síndrome de Weil

• Variante fulminante que se asocia a ictericia y disfunción multiorgánica

• Se caracteriza por ictericia + insuficiencia renal oligúrica + signos de vasculitis sistémica en un paciente con enfermedad febril

• La vasculitis puede provocar complicaciones hemorrágicas, particularmente la hemorragia pulmonar

• Síndrome hemorrágico: púrpura, petequias, epistaxis, hemoptisis, etc.

• Uveítis

• Miocarditis

• Pericarditis

• Arteritis coronaria aguda


• Posibilidades evolutivas:– Formas inaparentes– Cuadro seudogripal (enfermedad febril

indiferenciada)– Cuadro seudogripal síndrome completo– Cuadro en doble onda o bifásico


LaboratorioLaboratorio• Hemograma:

• Leucocitosis con neutrofilia

• Trombocitopenia (formas graves); CID (casos graves)

• Anemia (menos frecuente); aumento VSG (40 -100 mm/1º hora)• Hepatograma:

• Aumento de la bilirrubina a predominio directo

• Aumento de las transaminasas (< 200 UI)

• Aumento de la FAL y GGT

• Función renal:• Aumento de urea y creatinina

• Proteinuria, hematuria, cilindruria

• Métodos directos:• Hemocultivos durante los

primeros

• Cultivo LCR 7 a 10 días• Urocultivo hasta 3 semanas• PCR• Inmunohistoquímica

Diagnóstico etiológicoDiagnóstico etiológico

• Métodos indirectos:

• Microaglutinación: =/> 1/400• Hemaglutinación indirecta• IgM Elisa

Diagnóstico etiológicoDiagnóstico etiológico

• Influenza, adenovirosis, enterovirosis• Dengue, FHA, Hantavirosis• Sindrome de shock tóxico• Hepatitis• Neumonias atípicas• Meningoencefalitis virales• Sepsis• Fiebre tifoidea

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

LeptospirosisLeptospirosis

Pensar en leptospirosis ante:• Síndrome febril inespecífico• Paciente con mialgias e inyección conjuntival• Hepatopatía febril o con leucocitosis neutrófila• Inf. respiratoria con mialgias y ictericia• ME con LCR claro • Paciente febril con agresión renal + ictericia• Síndrome febril con púrpura

Situación en Argentina• 2007: brotes epidémicos en Santa Fe y Entre Ríos a

raíz de inundaciones: 87 y 33 casos confirmados respectivamente

• También se observaron cuadros en la región metropolitana de Buenos Aires, La Pampa, Misiones

• Cambio en la presentación clínica de la enfermedad:Cambio en la presentación clínica de la enfermedad: – Mayor número de casos con evolución grave/fatalMayor número de casos con evolución grave/fatal– Gastroenteritis en la fase prodrómica (además del Gastroenteritis en la fase prodrómica (además del

cuadro seudogripal)cuadro seudogripal)– Progresión de fase prodrómica a infiltrados Progresión de fase prodrómica a infiltrados

pulmonares bilaterales por hemorragia pulmonarpulmonares bilaterales por hemorragia pulmonar– Menor frecuencia de ictericia e insuficiencia renal Menor frecuencia de ictericia e insuficiencia renal

gravegraveFuente: Infosadi Nov 2007

• Duración ~ 7 – 10 días– Penicilina G– Ampicilina– Amoxicilina– Doxiciclina– Eritromicina– Ceftriaxona

TratamientoTratamiento

ProfilaxisProfilaxis

• Control del medio ambiente- Eliminar la basura del peridomicilio

- Realizar el control de roedores

Profilaxis: VacunasProfilaxis: Vacunas• En el Instituto Finlay de Cuba se diseñó una vacuna trivalente para contener la

epidemia declarada en la década de los '90 (serogrupos: pomona, canicola e icterohamorragiae) .

• Desde 1997, vax-SPIRAL, preparado de células inactivadas de leptospira, adsorbidas en un gel de hidróxido de aluminio, brindó una protección superior al 70% de los inmunizados y es la única existente contra los serogrupos más frecuentes de leptospirosis a nivel mundial.

• Está recomendada su aplicación a partir de los 15 años de edad, en personas con riesgo de exposición.

• Aprobada por ANMAT para su uso en Argentina

• Hasta el presente han sido aplicadas más de 6 millones de dosis de vax-SPIRAL® sin que se hayan reportado eventos adversos graves asociados a la utilización de esta vacuna.

• Control de los contactos:– Evaluación epidemiológica (referida a actividades comunes/ fuente de infección),

clínica (enfermedad febril indiferenciada, meningoencefalitis), serología específica (eventual)

– Utilización de quimioprofilaxis mientras se mantenga el alto riesgo:

• Doxiciclina 200 mg/una vez por semana durante 3 semanas, en los adultos;

• Doxicilina 100-200 mg (según peso)/ una vez por semana durante 3 semanas en los niños de 9 años y mayores;

• Ampicilina 50 m/kg/ día fraccionado cada 6 horas en los niños < 9 años o amoxicilina 40 mg/kg/ día fraccionado en tomas cada 8 horas.

• Amoxicilina 500 mg cada 8 horas en los gestantes *

* Eventual, solo ante muy alto riesgo de exposición y por el menor tiempo posible (recordar que la duración del tratamiento en 10 días)

ProfilaxisProfilaxis

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS

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