brucelosis infectología tf
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Universidad Juárez del Estado de Durango
Facultad de Medicina y Nutrición
Infectología
Dr. José Carlos Tecalero Hernández
BRUCELOSIS
Alumnos:
Oscar Luis Abrego González
Carolina Leyva Sánchez
Grupo 6°B
Fecha: 12-Junio-2014
ÍndiceIntroducción......................................................................................................................................1
Contenido.........................................................................................................................................1
Epidemiología..............................................................................................................................2
Distribución...................................................................................................................................4
Forma de transmisión.................................................................................................................4
Patogenia......................................................................................................................................5
Período de transmisibilidad....................................................................................................6
Manifestaciones clínicas en animales......................................................................................6
Manifestaciones clínicas en el humano....................................................................................7
Exámenes complementarios....................................................................................................10
¿Cuándo sospechar brucelosis?.............................................................................................10
¿Cómo se confirma la brucelosis?..........................................................................................10
Pruebas serológicas que detectan anticuerpos anti S-Brucella (B. abortus, B. melitensis, B. suis)........................................................................................................................................11
Técnica de aglutinación en placa (Huddleson)..................................................................11
Técnica de aglutinación con antígeno tamponado (BPA)................................................12
Técnica de aglutinación con Rosa de Bengala (RBT)......................................................12
Técnica de aglutinación en tubo (Wright)...........................................................................12
Prueba de aglutinación 2-mercaptoetanol (2-ME)............................................................12
Técnica de fijación del complemento..................................................................................12
CELISA (ELISA de competición).........................................................................................12
Pruebas serológicas que detectan anticuerpos anti R-Brucella (B. canis)........................13
Técnica de microaglutinación en portaobjeto (RSAT)......................................................13
ELISA indirecto (IELISA)......................................................................................................13
Diagnóstico bacteriológico.......................................................................................................13
¿Cómo se trata el paciente con brucelosis?..........................................................................14
Seguimiento de los pacientes con brucelosis........................................................................15
Diagnóstico diferencial..............................................................................................................15
¿Qué hacer si se confirma?.....................................................................................................16
Bibliografía………………………………………………………………………………………………………………………….……17
Introducción
La Brucelosis es una zoonosis conocida también como fiebre de Malta,
enfermedad de Bang o fiebre del Mediterráneo que tiene importancia por su
repercusión en la salud de la población humana, especialmente en el grupo
económicamente activo y con gran impacto en la economía del país, debido a los
altos costos que demanda la recuperación de los enfermos y la baja de la
productividad del recurso humano debido a la incapacidad física temporal o
permanente; además de las pérdidas ocasionadas en la economía pecuaria al
incidir la enfermedad en el ganado bovino, ovino, caprino porcino, principalmente
animales que constituyen fuente de proteína animal para la alimentación humana.
Es ocasionada por bacterias del género Brucella, cuyas especies patógenas para
los animales son B. melitensis, B. abortus, B. suis, B. canis, y B. ovis, que afectan
preferentemente a cabras, vacas, cerdos, perros y ovinos; la B. melitensis es la
más común en el humano, siendo poco frecuente la B. canis. No se han
comprobado casos en humanos por especies B. ovis y B. neotomae.
Contenido
La brucelosis en el hombre está asociada al consumo de leche, queso fresco y
otros derivados lácteos, fundamentalmente de origen caprino contaminados y no
pasteurizados; por contacto con productos, subproductos y desechos como tejidos
o excreciones de animales enfermos y por inoculación de brucellas o inhalación
del polvo de corrales o mataderos dónde éstas se encuentren; de ahí que el
atender animales enfermos o estar en contacto con el agente, manipular carne y
vísceras de animales infectados y trabajar en laboratorios, se consideren
actividades ocupacionales de alto riesgo.
La brucelosis humana se caracteriza por su extraordinario polimorfismo clínico, su
curso ondulante y su tendencia a presentar recaídas y evolucionar a la cronicidad,
debido a la capacidad de supervivencia intracelular del microorganismo causal. En
cierto modo, el cuadro clínico viene determinado por la especie de Brucella
responsable de la infección. Así B. melitensis tiene mayor virulencia y muestra
predisposición al desarrollo de recaídas y evolución a la cronicidad, B. suis
1
produce con frecuencia formas localizadas crónicas con necrosis y supuración
mientras B. abortus se caracteriza por su menor invasividad, responsable de
frecuentes formas asintomáticas y de fácil control terapéutico. En nuestro país la
enfermedad se debe casi exclusivamente a B. melitensis.
Siguiendo su evolución natural, la infección puede autolimitarse en el intervalo de
unos meses tras varias ondas febriles. Otras veces se establece una localización
de la infección o el proceso no se resuelve espontáneamente y tiende a la
recurrencia y a la Norma Técnica para el Diagnóstico y a la cronificación. Cierto
número de pacientes sufren una infección por completo asintomática. El período
de incubación oscila en la mayoría de los casos entre 10 y 20 días, si bien
algunas veces los síntomas aparecen más tardíamente, inclusive tras un período
de varios meses. En estos casos, el antecedente epidemiológico, que es un
elemento de gran importancia para establecer una sospecha diagnóstica, puede
pasar desapercibido.
La brucelosis es una enfermedad infectocontagiosa de curso crónico que afecta
tanto al hombre como a los animales domésticos, la fauna silvestre y los
mamíferos marinos.
Esta enfermedad es de importancia para la salud pública debido a los costos
generados por la incapacidad física que produce en el enfermo y a las pérdidas
secundarias ocasionadas por la afectación del ganado.
El reservorio lo constituyen especies domésticas de ganado vacuno, porcino,
caprino y ovino. También pueden afectar a bisontes, camélidos americanos, alces,
algunas especies de ciervos y de animales silvestres (liebre, zorro, comadreja
etc.). B. canis constituye un problema ocasional en perros de criadero y
domiciliarios, mientras que en los perros vagabundos la seroprevalencia puede
llegar al 20%.
Epidemiología
La brucelosis es una zoonosis1 de distribución mundial; su presentación en
humanos está relacionada íntimamente con la enfermedad en animales
domésticos. La enfermedad se asocia más frecuentemente al sexo masculino,
entre los 30 y 40 años y en población rural, así como en veterinarios,
laboratoristas, trabajadores de frigoríficos y peones de campo.
Presenta dos patrones epidemiológicos:
Patrón urbano-alimentario, por consumo de leche y quesos no
pasteurizados,
Patrón rural-laboral, por exposición profesional al ganado infectado o sus
productos, sea por contacto o inhalación. En este caso tiene una cierta
tendencia estacional, generalmente ocurre en primavera y verano, que es
el período de reproducción de los animales.
Brucella spp tiene afinidad por los tejidos de los órganos reproductivos, en
consecuencia los mamíferos sexualmente maduros o en estado de preñez son
más susceptibles a la infección.
Los animales infectados eliminan las bacterias después de un aborto o de un
parto, así como a través de la leche, secreciones vaginales, semen, sangre, orina
y heces, contaminando pastos, agua y el medio ambiente. De esta forma se
completa el ciclo infeccioso, asegurando la contaminación de otros animales y la
persistencia del germen en la naturaleza. En el ambiente, pueden sobrevivir y
mantener la capacidad infectante durante períodos variables de acuerdo con las
condiciones del medio en el que sean eliminadas.
La brucelosis humana es, junto con la tuberculosis y la meningitis meningocócica,
la enfermedad bacteriana específica más frecuente en España. Se calcula que el
número de casos contabilizados es de tres a cinco veces inferior a la incidencia
real, debido en parte a la falta de declaración y a la existencia de infecciones
asintomáticas. La evolución de la brucelosis humana en España presenta ondas
plurianuales, con 2.842 casos (7,26 por 100.000 habitantes) en 1994. La
distribución geográfica ha sido muy cambiante, con un incremento de casos en
este momento a expensas de Castilla y Extremadura.
La enfermedad se transmite por dos mecanismos claramente definidos: por
contagio directo, mediante contacto, inoculación o inhalación, o por vía indirecta, a
través de la ingestión de productos lácteos contaminados. El contacto con
materiales infectados (abortos, placentas, estiércol, etc.) es probablemente el
mecanismo principal. La ingestión de leche o productos lácteos no pasteurizados
de procedencia casera supone todavía un mecanismo importante de contagio en
algunas zonas de nuestro país.
Distribución
Si bien la prevalencia global de la brucelosis en el ser humano es desconocida,
debido fundamentalmente al sub-diagnóstico y a la sub-notificación, se estima que
a nivel mundial afecta a 500.000 personas al año, especialmente en países del
área mediterránea, Arabia, India, México, América Central y Sudamérica.
En América Latina, Argentina, Perú y México son los países con prevalencia más
elevada. En Argentina las infecciones por B. melitensis se encuentran en el
ganado caprino localizado en el centro, oeste y norte del país; en tanto que B.suis
y B. abortus tienen mayor incidencia en la región de la Pampa Húmeda donde
predomina la explotación de ganado vacuno y porcino.
Forma de transmisión
Las vías de transmisión al humano pueden resumirse en:
Contacto: de piel o mucosas con tejidos de animales infectados o sus
productos como ganglios, sangre, orina, semen, secreciones vaginales,
fetos abortados y en especial placentas. Este mecanismo es el más
frecuente en el medio rural y puede llegar a ser el responsable del 60%-
70% de todos los casos registrados. Afecta a trabajadores rurales,
veterinarios, matarifes y ganaderos, aunque también puede afectar a
trabajadores de laboratorio o de servicios de salud.
Ingestión: de alimentos no pasteurizados de origen animal, como leche y
sus derivados (quesos, crema, manteca, helados) y en menor medida
carnes poco cocidas (la carga bacteriana en el tejido muscular animal es
baja).
Inhalación: de polvo en los lugares contaminados donde hay animales
infectados, como establos, mataderos, salas de recepción de leche,
camiones jaula para transporte de ganado, etc.
Inoculación: de material infectado-contaminado por Brucella spp. Este tipo
de transmisión afecta fundamentalmente a veterinarios, matarifes y
personal de laboratorio. También se ha descripto la enfermedad por auto
inoculación accidental de vacuna de Brucella abortus cepa 19 y B.
melitensis Rev.1, de uso en medicina veterinaria.
Perinatal: por vía transplacentaria, por la ingestión de leche materna o por
la exposición a sangre, orina o las heces de la madre infectada durante el
parto.
La transmisión interhumana es excepcional, aunque se ha informado
posterior a una transfusión de sangre, trasplante de médula ósea y se han
descrito casos ocasionales en los que se sospecha transmisión sexual.
De lo anterior se desprende que los factores de riesgo para brucelosis son:
Ocupación: veterinarios, granjeros o cuidadores en contacto con animales
principalmente domésticos, personas que manipulan productos y
subproductos animales como carniceros, ordeñadores y personas
dedicadas a la manufactura de lácteos; personal de laboratorio en contacto
con muestras clínicas.
Alimentación: ingestión de leche no pasteurizada o derivados lácteos
realizados de forma “artesanal” con leche no pasteurizada proveniente de
animales infectados.
Convivencia con animales: contacto directo con productos de desecho,
tejidos o excretas de animales enfermos o portadores asintomáticos o con
animales de establo.
Patogenia
Cuando las bacterias ingresan en el organismo, son fagocitadas por los neutrófilos
y monocitos y transportadas por la vía hematógena a los sinusoides del hígado,
bazo, médula ósea y ganglios linfáticos, donde se multiplican en los macrófagos.
La aparición de la enfermedad depende de la capacidad del huésped para
restringir esta multiplicación.
Las especies de Brucella son patógenas intracelulares facultativas, propiedad que
las mantiene protegidas de la acción de los antibióticos y de los mecanismos
dependientes de anticuerpos. Esta capacidad de supervivencia intracelular
determina el curso ondulante de la enfermedad, su tendencia a presentar recaídas
y evolucionar a formas crónicas.
Período de transmisibilidad
Los animales infectados pueden eliminar Brucella spp. durante toda la vida y son
el reservorio y la principal fuente de contagio para el ser humano.
Manifestaciones clínicas en animales
Los animales se infectan naturalmente por las mucosas, a través de la vía
conjuntival, digestiva, respiratoria, genital y por contacto; en cerdos y perros
también es de importancia la vía sexual. Luego de su ingreso las bacterias se
localizan inicialmente en los ganglios cercanos a la puerta de entrada donde se
multiplican para luego diseminarse al resto del organismo. La bacteriemia, que
suele ser intermitente, puede persistir durante meses y aún años.
En las hembras el síntoma principal es el aborto en periodos avanzados de la
gestación, durante el cual se liberan grandes cantidades de bacterias. También se
puede observar infertilidad, retención placentaria, nacimientos prematuros o a
término de crías débiles o muertas, camadas pequeñas en el caso de las hembras
politocas (perra y cerda), metritis y disminución de la producción láctea.
En los machos la infección puede producir infertilidad, epididimitis y orquitis
eliminando bacterias por semen y secundariamente por orina y dermatitis escrotal.
También puede presentarse hepato y esplenomegalia, artritis y discoespondilitis
los que se manifiestan con paresia o ataxia, uveítis anterior como alteración
oftalmológica, decaimiento y anorexia en periodos de bacteriemia.
En equinos ocasiona lesiones caracterizadas por inflamación y abscesos
localizados a la altura de la nuca, que se conoce como mal de la cruz.
Las vacas infectadas, luego de la parición, eliminan gérmenes en el calostro y la
leche, sobre todo en la primera etapa de lactación, disminuyendo a medida que
avanza la lactancia pudiendo eliminar bacterias en forma intermitente hasta la
tercera semana, pero cuando hay mastitis intersticial la liberación de Brucella es
permanente. También se eliminan por heces y orina pero en menor número.
Manifestaciones clínicas en el humano
El cuadro clínico, la gravedad y la evolución de la infección varían en función de la
especie de Brucella infectante, de la concentración del inóculo y del estado del
paciente. El período de incubación en los humanos se estima que podría ser de 1
a 3 semanas, pero puede llegar a varios meses.
Luego del periodo de incubación, la infección puede evolucionar con diferentes
formas clínicas:
Asintomática o subclínica.
Aguda con un comienzo brusco o insidioso.
Crónica.
La enfermedad puede durar días, meses o años si no se trata adecuadamente, los
síntomas característicos son fiebre continua, intermitente o irregular, de duración
variable (10 a 30 días), cefalea, fatiga, diaforesis, mialgias, pérdida de peso,
anorexia, malestar generalizado, con o sin signos de localización como: artritis
/espondilitis, meningitis endocarditis, orquitis/ epididimitis.
El examen físico es inespecífico; el hallazgo más frecuente, en 30-50% de los
casos es la hepatomegalia y/o esplenomegalia. En 12 a 20% de los casos pueden
encontrarse adenopatías. Las manifestaciones focales se evidencian por
infecciones supurativas de diferentes órganos o sistemas, incluidos osteoarticular,
cardiovascular y sistema nervioso central. La enfermedad osteoarticular es la
complicación más común; se observa en 20 a 60% de los pacientes. Puede
presentarse como artritis periférica, sacroileítis, espondilitis o espondilodiscitis. La
artritis suele afectar las rodillas, caderas, tobillos y muñecas.
El sistema genitourinario es el segundo sitio más común en la brucelosis focal,
puede observarse en 2 al 20% de los casos. En el hombre se presenta como
orquitis o epididimitis. La infección adquirida durante el embarazo constituye un
riesgo de aborto espontáneo. También pueden presentarse glomerulonefritis o
nefritis intersticial.
El sistema nervioso central está afectado en 5 a 7% de los casos. La
manifestación más frecuente es la meningoencefalitis de evolución aguda o
subaguda, que se presenta con alteración del estado de conciencia, irritación
meníngea, compromiso de pares craneales, coma, convulsiones y depresión
respiratoria; también puede presentarse como abscesos cerebrales o síndromes
desmielinizantes.
La afectación hepática puede manifestarse como una hepatitis granulomatosa y
difusa con un leve aumento de transaminasas (en la mayoría de los casos no
superan cinco veces el valor normal); rara vez se produce ictericia. También
pueden presentarse abscesos hepáticos y calcificaciones.
La endocarditis sigue siendo la causa principal de mortalidad. En general, la
válvula aórtica es la más afectada, y aunque la ausencia de signos de insuficiencia
cardíaca permitiría hacer un tratamiento conservador, suele requerir el reemplazo
quirúrgico de la válvula.
El compromiso pulmonar es un evento raro en el curso de la brucelosis. Algunos
de los enfermos refieren tos y disnea leve, en ausencia de lesiones pulmonares
evidenciables por estudios radiológicos. El compromiso del parénquima pulmonar
puede manifestarse como neumonía lobar con o sin exudado pleural, neumonía
con patrón intersticial y nódulos pulmonares (único o múltiples).
También se han descrito hallazgos oculares como uveítis, queratoconjuntivitis,
iridociclitis, queratitis, coroiditis, neuritis óptica, endooftalmitis y cataratas.
Por lo general, los pacientes se recuperan, pero algunos pueden presentar
lesiones persistentes e incapacidad severa. Sin tratamiento, la tasa de letalidad es
menor al 2%. La forma crónica puede presentarse por recaídas sucesivas a partir
de una forma aguda o asociarse a manifestaciones focales. También se ha
descrito un síndrome de fatiga crónica.
Las recaídas aparecen en el 10% de los casos, comúnmente en el primer año
después de la infección; presentan los mismos síntomas que la forma aguda
aunque suelen ser menos intensos que el episodio inicial y pueden tratarse con
cursos repetidos de los regímenes antibióticos habituales. La mayoría de los casos
de recaída son causados por el tratamiento inadecuado.
También son frecuentes los episodios de reinfección en la brucelosis de origen
laboral debido a la continua exposición a la bacteria y a la escasa adherencia a las
medidas preventivas.
La brucelosis durante el embarazo aumenta el riesgo de aborto y de transmisión
intrauterina al bebé. Puede haber abortos en los primeros trimestres de la
gestación o partos prematuros. En las últimas décadas se han reportado casos
aislados de brucelosis neonatal en algunas zonas endémicas, siendo la
transmisión transplacentaria, por contacto con secreciones infectadas en el canal
del parto o por transfusiones sanguíneas. La presentación clínica es muy variada,
los niños afectados pueden presentar hepatoesplenomegalias o simular cuadros
de sepsis.
La enfermedad pediátrica se presenta en edades en que los niños participan de
actividades rurales, juegan en los corrales o por ingestión de leche o quesos no
pasteurizados. En los niños son frecuentes las formas asintomáticas. Cuando son
sintomáticas, la fiebre es el síntoma predominante (70-90%) y se presenta como
síndrome febril prolongado. La fiebre puede ser continua, intermitente u ondulante.
Se acompaña de sudoración profusa y maloliente, anorexia, artralgias, malestar
general, cefaleas, escalofríos, astenia y adelgazamiento.
Al examen físico los hallazgos más frecuentes son la hepatoesplenomegalia (20-
30%) y las linfadenopatías (10-20%). El compromiso del aparato locomotor es
frecuente (85%), siendo las artromialgias y las artritis las formas de presentación
más frecuentes. Las articulaciones más afectadas son rodillas, caderas y tobillos.
A nivel gastrointestinal presentan náuseas, vómitos, anorexia y bajo peso; las
lesiones en piel pueden ser desde un rash eritematopapular hasta lesiones
purpúricas o Síndrome de Steven Johnson.
Las complicaciones más frecuentes son sacroileítis, orquiepididimitis, meningitis
sola o con compromiso periférico o cerebrovascular, endocarditis, absceso
hepático, neumonitis, neumonía con derrame, uveítis y peritonitis.
Exámenes complementarios
Las alteraciones más comunes en el hemograma son:
Leucopenia con linfocitosis relativa.
Trombocitopenia.
Anemia leve.
En algunos casos se produce pancitopenia por mieloinfección o por
hiperesplenismo.
¿Cuándo sospechar brucelosis?
Se debe sospechar brucelosis en toda persona con fiebre de comienzo agudo o
insidioso y uno o más de los siguientes signos y síntomas:
Sudoración nocturna.
Artralgias.
Cefalea.
Fatiga.
Anorexia.
Mialgia.
Disminución de peso.
Artritis/espondilitis.
Meningitis o afectación focal de órganos (endocarditis, orquitis/epididimitis,
epatomegalia, esplenomegalia).
y uno o más de los siguientes antecedentes epidemiológicos:
Contacto (principalmente ocupacional) con animales de producción
ganadera.
Contacto con perros sintomáticos o de aspecto saludable.
Consumo de productos de origen animal presuntamente contaminados.
Exposición en laboratorios.
¿Cómo se confirma la brucelosis?
El diagnóstico de brucelosis se puede realizar de manera directa, aislando el
microorganismo a partir de cultivos de sangre, médula ósea u otros tejidos o
indirecta a través de métodos serológicos que detectan anticuerpos. La mayoría
de los pacientes son diagnosticados a través de métodos indirectos, ya que la
bacteriología no siempre es posible y cuando se la realiza no siempre es positiva.
No obstante, un resultado serológico positivo puede indicar infección activa,
anticuerpos que persisten después de la recuperación, contacto accidental con el
germen no necesariamente seguida de enfermedad o exposición a un
microorganismo que presente reacción cruzada con Brucella spp.
Algunos pacientes con brucelosis presentan recaídas que se relacionan con un
tratamiento inapropiado, virulencia de la cepa o respuesta inmunológica deficiente.
A menudo se observa que varios meses después del tratamiento persisten bajos
niveles de anticuerpos en pacientes que presentaron una evolución clínica
satisfactoria. La significación de este hecho es difícil de establecer ya que no se
puede definir con certeza el tiempo de la eliminación intracelular de Brucella y
tampoco existe un criterio seguro de cura de la enfermedad.
Las pruebas serológicas clásicas como Huddleson, Wright y Fijación de
complemento se siguen realizando en la actualidad pero tienen la desventaja de
no contar con un punto de corte consensuado.
En cambio, las modernas pruebas de tamizaje como BPA, RB y RSAT se definen
como positivas o negativas y las confirmatorias de unión primaria cELISA e IELISA
además de su alta sensibilidad y especificidad tienen un punto de corte.
Pruebas serológicas que detectan anticuerpos anti S-Brucella (B.
abortus, B. melitensis, B. suis)
Técnica de aglutinación en placa (Huddleson)Es una técnica sencilla que se emplea como prueba de tamizaje en algunos
países de América Latina, aunque está en desuso fuera del continente.
Está sujeta a errores operacionales y puede presentar un fenómeno de zona3 en
las diluciones más bajas de sueros con título alto, en sueros contaminados o
cuando se emplean antígenos no normatizados.
Es de baja especificidad, su resultado es cuantitativo, sin embargo y a pesar de
ser una prueba de tamizaje, el punto de corte no está consensuado.
Técnica de aglutinación con antígeno tamponado (BPA)
Es una prueba de tamizaje, rápida, práctica, económica y muy sensible,
recomendada para Bancos de Sangre. Debido a su bajo pH privilegia la
aglutinación de anticuerpos del isotipo IgG lo que la hace más específica. Es
cualitativa y ligeramente más sensible que la técnica de Rosa de Bengala.
Técnica de aglutinación con Rosa de Bengala (RBT)
Es una prueba de tamizaje, de gran difusión, rápida y económica. Es cualitativa y
debido a su bajo pH privilegia la aglutinación de anticuerpos del isotipo IgG
Técnica de aglutinación en tubo (Wright)
Es la más antigua (1897) y la más utilizada aún para el diagnóstico de brucelosis
animal y humana. Tiene la ventaja de detectar en el suero anticuerpos IgM, IgG e
IgA pero es de baja especificidad y no es recomendable en casos crónicos. No
existe consenso en cuanto al punto de corte.
Prueba de aglutinación 2-mercaptoetanol (2-ME)
Se realiza conjuntamente con la prueba de Wright tratando previamente el suero
con 2-ME como agente reductor que inactiva los anticuerpos de tipo IgM. Es de
baja sensibilidad y no existe consenso en cuanto al punto de corte.
Técnica de fijación del complemento
Es una prueba altamente específica y sensible, aceptada como confirmatoria.
Detecta anticuerpos del isotipo IgG que predominan en casos crónicos pero tiene
el inconveniente de ser muy laboriosa y poco apropiada para casos agudos. No
existe consenso en cuanto al punto de corte.
CELISA (ELISA de competición)Es una prueba de unión primaria basada en el uso de un anticuerpo monoclonal
(MAb) específico para una región determinada y repetida de un epitope de la
cadena “O” del S-LPS de Brucella.
Pruebas serológicas que detectan anticuerpos anti R-Brucella (B.
canis)
Técnica de microaglutinación en portaobjeto (RSAT)
Es una prueba de tamizaje, rápida, práctica y económica que fue descripta para el
diagnóstico de brucelosis canina y es utilizada en el diagnóstico de brucelosis
causada por B. canis en humanos. Es cualitativa y se interpreta como positiva o
negativa.
ELISA indirecto (IELISA)
Es una prueba muy sensible y específica utilizada como confirmatoria, para el
diagnóstico de brucelosis humana, en casos de infección por B. canis. Tiene una
sensibilidad y especificidad del 100%.
Diagnóstico bacteriológico
Aunque la prueba más específica para el diagnóstico de brucelosis humana es el
aislamiento de Brucella spp., su eficacia es baja y un resultado negativo no puede
descartar la enfermedad, sobre todo en las formas crónicas en las que los cultivos
negativos son frecuentes.
Las cepas se pueden recuperar a partir de sangre, médula, líquido
cefalorraquídeo, líquido articular, biopsias u otros materiales. La toma de la
muestra se debe hacer lo antes posible para que el tratamiento con antibióticos no
interfiera en el resultado.
Se considera caso confirmado de brucelosis a todo caso probable con
confirmación por laboratorio de uno o más de los siguientes criterios:
a) Estudios bacteriológicos positivos: aislamiento de Brucella spp. de muestras
clínicas: hemocultivo, mielocultivo, biopsias, etc.
b) Estudios serológicos positivos: aglutinación en tubo (Wright) y otras que
permiten la detección de anticuerpos IgG específicos en el suero del
paciente; Fijación de Complemento (FC), cELISA e IELISA.
c) Presencia de nexo epidemiológico con un caso confirmado.
¿Cómo se trata el paciente con brucelosis?
El tratamiento incluye el uso de antimicrobianos y la administración de
medicamentos sintomáticos. Algunas formas de enfermedad localizada, como
endocarditis, pueden requerir cirugía.
Las combinaciones más usadas son las propuestas por la Organización Mundial
de la Salud (OMS) que contemplan dos opciones; ambas incluyen la doxiciclina
durante 6 semanas, combinada con estreptomicina durante 2 a 3 semanas, o
rifampicina durante 6 semanas.
Si bien el uso de estreptomicina sería más eficaz para la prevención de las
recaídas su administración parenteral requiere la existencia de una red de
atención domiciliaria. Por otra parte, el uso de rifampicina favorecería el desarrollo
de resistencia comunitaria a la misma.
Otros antimicrobianos que se pueden utilizar en combinación con los anteriores
incluyen: trimetoprima- sulfametoxazol o quinolonas. Antibióticos utilizados para el
tratamiento de la brucelosis en seres humanos
Seguimiento de los pacientes con brucelosis
El control clínico de los pacientes durante y después del tratamiento, debe
realizarse con el objetivo de verificar la remisión de los síntomas, la correcta
adherencia al tratamiento, la presencia de efectos adversos, la reaparición de
signos o síntomas de enfermedad (recaídas) y para realizar los controles
serológicos y microbiológicos correspondientes.
Es importante dar las pautas de alarma de recaída para que el paciente concurra
de inmediato a la consulta, ante la menor sospecha.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial del enfermo con brucelosis debe realizarse con otras
causas de Síndrome Febril como:
¿Qué hacer si se confirma?
Informar al paciente y a la familia sobre la enfermedad, los reservorios, el
modo de transmisión y los métodos de prevención.
Realizar una investigación de la fuente de infección (ej.: consumo de leche
no pasteurizada, quesos, otros lácteos no pasteurizados u ocupación del
paciente) y los potenciales casos expuestos a dicha fuente.
Una vez identificada la fuente:
Coordinar con SENASA local y regional para el control del ganado.
Coordinar con bromatología local para el control de alimentos
contaminados.
Bibliografía
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