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Curso Reta Final - Questes Comentadas de EnfermagemGRATUITA - Aula 2 - Curso Epidemiologia e Sade Pblica

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NOME[NOME] CPF[99999999999]

Determinantes Sociais

da Sade e Processo

de Sade-Doena

Rmulo Silva Passos

2013

www.romulopassos.com.br 2 Pgina 1/34Este curso de uso exclusivo de NOME, CPF: 99999999999. No permitida cpia, distribuio,

divulgao, venda ou reproduo, sujeitando-se os infratores responsabilizao civil e criminal (Lei 9610/98).


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Rmulo Passos




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CRONOGRAMA

N Aulas Datas

1 Evoluo Histrica da Sade Pblica no Brasil 03/12/13

2 Determinantes Sociais da Sade e Processo de Sade-Doena 17/12/13

3 Modelos Assistenciais de Sade 23/12/13

4 Transio Epidemiolgica e Demogrfica 30/12/13

5 Indicadores de Sade 04/01/13

6 Sistemas de Informao em Sade 08/01/13

7 Vigilncia em Sade - conceitos, princpios e aplicaes 12/01/13

8 Investigao e Inqurito Epidemiolgico 15/01/13

9 Planejamento, Avaliao e Monitoramento em Sade 20/01/13

10 Doenas de Notificao Compulsria 25/01/13

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Muito obrigada.

Olivia Brasileiro

Diretora da Empresa PASSOS & BRASILEIRO PREPARATRIO

CNPJ:19.268.670/0001-11




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Professor Rmulo Passos

Graduado em Enfermagem pela Universidade

Federal da Paraba e especialista em Sade Coletiva pela

Universidade Federal da Bahia. Foi coordenador

municipal de sade, durante quatro anos, em Campo

Alegre de Lourdes-BA.

Tem a experincia de ter ministrado cursos

preparatrios para grandes certames como o concurso de

Analista Tcnico Administrativo do MPOG, da

ANVISA, e dos Hospitais Universitrios da UFMA e da

UNB.

autor do livro Legislao do SUS - 451

Questes Comentadas" pela editora Impetus, hoje o livro

de Sade Pblica mais vendido e melhor avaliado do

Brasil.

Na sua trajetria no mundo dos concursos foi

aprovado em cinco certames na rea da enfermagem e

administrativa. Em 2012, foi aprovado em 1 lugar geral

no concurso da Secretaria Municipal de Sade de

Juazeiro-BA. Atualmente servidor pblico federal e

concurseiro como vocs.

Sobre o Professor




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Olivia Brasileiro

Diretora da Empresa PASSOS & BRASILEIRO PREPARATRIO www.romulopassos.com.br CNPJ:19.268.670/0001-11




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Aula n 2 - Determinantes Sociais da Sade e Processo de

Sade-Doena

1. (Questo elaborada pelo autor) Segundo a teoria miasmtica, os fatores determinantes da

doena provinham de foras sobrenaturais, atribudos a deuses ou demnios, ou foras do

mal.

COMENTRIOS:

A doena no pode ser compreendida apenas por meio das medies fisiopatolgicas,

pois quem estabelece o estado da doena o sofrimento, a dor, o prazer, enfim os valores e

sentimentos expressos pelo corpo subjetivo que adoece1.

A sade silenciosa, geralmente no a percebemos em sua plenitude; na maior parte das

vezes apenas a identificamos quando adoecemos. uma experincia de vida, vivenciada no

mago do corpo individual. Ouvir o prprio corpo uma boa estratgia para assegurar a sade

com qualidade, pois no existe um limite preciso entre a sade e a doena, mas uma relao

de reciprocidade entre ambas; entre a normalidade e a patologia, na qual os mesmos fatores

que permitem ao homem viver (alimento, gua, ar, clima, habitao, trabalho, tecnologia,

relaes familiares e sociais) podem causar doenas. Essa relao demarcada pela forma de

vida dos seres humanos, pelos determinantes biolgicos, psicolgicos e sociais. Tal

constatao nos remete reflexo de que o processo sade-doena-adoecimento ocorre de

maneira desigual entre os indivduos, as classes e os povos, recebendo influncia direta do

local que os seres ocupam na sociedade (BERLINGUER apud BRTAS e GAMBA, 2006).

O processo sade-doena uma expresso usada para fazer referncia a todas as

variveis que envolvem a sade e a doena de um indivduo ou populao e considera que

ambas esto interligadas e so consequncia dos mesmos fatores. De acordo com esse

conceito, a determinao do estado de sade de uma pessoa um processo complexo que

envolve diversos fatores.

1 UNA-SUS/UNIFESP




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Diferentemente da teoria da unicausalidade2, muito aceita no incio do sculo XX, que

considera como fator nico de surgimento de doenas um agente etiolgico (vrus, bactrias,

protozorios), o conceito de sade-doena estuda os fatores biolgicos, econmicos, sociais e

culturais e, com eles, pretende obter possveis motivaes para o surgimento de alguma

enfermidade.

O conceito de multicausalidade no exclui a presena de agentes etiolgicos numa

pessoa como fator de aparecimento de doenas. Ele vai alm e leva em considerao o

psicolgico do paciente, seus conflitos familiares, seus recursos financeiros, nvel de

instruo, entre outros. Esses fatores, inclusive, no so estveis; podem variar com o passar

dos anos, de uma regio para outra, de uma etnia para outra.

Desde os primrdios da civilizao humana, a doena, o processo como ela se

desenvolve, suas causas e consequncias, conquistam o pensamento do homem no intuito de

control-las ou evit-las. Para GUTIERREZ & OBERDIEK (2001), desde os primordiais

agrupamentos nmades at a civilizao contempornea, culturalmente praticou-se quatro

polticas de sade, cada qual na sua poca, definindo-se pelo imenso panteo de filsofos,

clrigos, estudiosos e pessoas comuns que praticavam a medicina.

2 A teoria da unicausalidade surgiu com a descoberta dos agentes etiolgicos das doenas (vrus, bactrias etc.). Segundo

essa teoria, os micro-organismos seriam os NICOS causadores das doenas.




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Meus amigos, vamos conhecer, de forma sucinta, a evoluo das polticas de sade na

histria da humanidade.

Evoluo do Processo de Sade e Doena na histria da humanidade3

Primeira Fase

(magia ou

aspectos sociais)

Os fatores determinantes da doena provinham de foras sobrenaturais,

atribudos a deuses ou demnios, ou foras do mal. Se fosse cristo, era

considerado como uma forma de expiao dos pecados e se fosse de outra

orientao religiosa, era considerado como possesso demonaca.

Segunda Fase

(fatores fsico-

qumicos, os

miasmas)

A teoria miasmtica foi uma teoria biolgica formulada por Thomas

Sydenham e Giovanni Mara Lancisi durante o sculo XVII;

As doenas eram causadas por emanaes do solo ou do ar, supostamente

nocivos, como o chorume do lixo e sujeiras que porventura vinham

produzir a doena no corpo sadio.

Terceira Fase

(biolgica ou

microbiolgica)

A teoria bacteriolgica, surgida por volta do sculo XIX, baseava-se no

conceito de que uma vez identificados os agentes vivos especficos de

doenas, os chamados agentes etiolgicos e os seus meios de transmisso,

os problemas de preveno e cura das doenas correspondentes estariam

resolvidos, esquecendo-se dos demais determinantes causais relacionados

ao hospedeiro e ao ambiente. Essa foi a poca da teoria da

unicausalidade;

Estabelece com a descoberta do microscpio e do mundo das bactrias,

enfatiza-se a ao dos germes e a consequente degradao sobre a sade

(SOUZA et al, 1997).

Quarta Fase

(abordagem

multicausal)

Altera a abordagem da doena, relacionando-a a uma causalidade

mltipla e incorporando os aspetos sociais ou psicossociais no processo

de adoecer, buscando explicar o aparecimento e a manuteno da doena

na coletividade como resultante da interao do homem com os fatores

biolgicos, qumicos e fsicos. Na ABORDAGEM MULTICAUSAL,

uma nica doena proveniente de diversos fatores determinantes,

inter-relacionados e dinmicos. A interveno baseada em mltipla

direo de modo a abranger os fatores multicausais.

3 Lima et. al.




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Desde o incio da humanidade at a Idade Mdia, sociedade acreditava que os fatores

determinantes da doena provinham de foras sobrenaturais, atribudos a deuses ou demnios,

ou foras do mal.

Por outro lado, a teoria miasmtica, surgida no sculo XVII, preconizava que as

doenas eram causadas por emanaes do solo ou do ar, supostamente nocivos, como o

chorume do lixo e sujeiras que porventura vinham produzir a doena no corpo sadio.

A questo, portanto, apresenta-se incorreta.

2. (Residncia Multiprofissional em Sade/UFPR/2010) Para a Comisso Nacional sobre

os Determinantes Sociais da Sade (CNDSS), DSS so os seguintes fatores que influenciam a

ocorrncia de problemas de sade:

a) habitacionais, econmicos, ambientais, tnicos/raciais, psicolgicos e educacionais.

b) sociais, ambientais, culturais, tnicos/raciais, ergomtricos e educacionais.

c) sociais, econmicos, ambientais, tnicos/raciais, ergomtricos e comportamentais.

d) habitacionais, econmicos, culturais, tnicos/raciais, psicolgicos e educacionais.

e) sociais, econmicos, culturais, tnicos/raciais, psicolgicos e comportamentais.

COMENTRIOS:

As diversas definies de determinantes sociais de sade (DSS) expressam, com maior

ou menor nvel de detalhe, o conceito atualmente bastante generalizado de que as condies

de vida e trabalho dos indivduos e de grupos da populao esto relacionadas com sua

situao de sade. Para a Comisso Nacional sobre os Determinantes Sociais da Sade

(CNDSS), os DSS so os fatores sociais, econmicos, culturais, tnicos/raciais, psicolgicos e

comportamentais que influenciam a ocorrncia de problemas de sade e seus fatores de risco

na populao4.

Para a Comisso Nacional sobre os Determinantes Sociais da Sade (CNDSS), os DSS

so os fatores que influenciam a ocorrncia de problemas de sade e seus fatores de risco

na populao. Mas, quais so esses fatores? Os principais so:

4 BUSS e FILHO




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Os debates sobre o conceito de Determinantes Sociais da Sade (DSS) iniciaram-se nos

anos 70/80 a partir do entendimento de que as intervenes curativas e orientadas para o risco

de adoecer eram insuficientes para a produo da sade e da qualidade de vida em uma

sociedade.

A Conferncia de Alma-Ata5, no final dos anos 1970, e as atividades inspiradas no lema

Sade para todos no ano 2000 colocam em destaque o tema dos determinantes sociais.

Atualmente, o processo sade-doena considerado como resultante de fatores,

biopsiquicosociais e essa concepo permeia todas as polticas pblicas para a sade

institudas aps a Constituio brasileira de 1988, que define a sade como resultante de

inmeros fatores, pois reafirma que um direito de todos os cidados e um dever do Estado,

garantida mediante polticas sociais e econmicas que visem a reduo dos riscos de

adoecer e o acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e

recuperao.

Por sua vez, a Lei n 8.080/90 define que a sade tem como fatores determinantes e

condicionantes, entre outros, a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio

ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios

essenciais.

5 Na Conferncia de Alma-Ata, em 1978, 134 pases e 67 organismos internacionais se comprometeram com uma grande

meta: garantir sade para todos at o ano 2000. O foco de todo esse trabalho deveria ser a ateno primria sade.

culturais

tnicos/raciais

psicolgicos

sociais

comportamentais

econmicos




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Principais Condicionantes e Determinantes da Sade

(Lei n 8.080/90)

Ademais, um dos objetivos do SUS a IDENTIFICAO e DIVULGAO dos

fatores condicionantes e determinantes da sade (Lei n 8.080/90).

Dessa forma, o planejamento dos programas de sade voltados promoo da sade e

preveno, controle e tratamento das doenas, identificao dos fatores etiolgicos

determinantes do processo sade-doena, ganharam relevncia a partir da edio da CF/88 e

das Leis Orgnicas da Sade (ROUQUAYROL, 1999; BRASIL, 1990).

Voltando para a anlise da questo, verificamos que a letra E encontra-se correta, j que

para a Comisso Nacional sobre os Determinantes Sociais da Sade (CNDSS), os DSS so os

fatores sociais, econmicos, culturais, tnicos/raciais, psicolgicos e comportamentais que

influenciam a ocorrncia de problemas de sade e seus fatores de risco na populao.

Percebam que, apesar de ser uma questo decoreba, era possvel resolv-la pelo bom

senso.

alimentao

moradia

saneamento bsico

educao

trabalho e renda

meio ambiente

transporte

lazer

acesso aos bens e servios

assistencias




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3. (SES-DF/2011/FUNIVERSA) A respeito dos Determinantes Sociais da Sade (DSS),

assinale a alternativa correta.

a) Os DSS so exclusivamente ligados ao setor da sade.

b) Os determinantes sociais levam em considerao, exclusivamente, o enfoque mdico-

biolgico do processo de sade e doena.

c) O encontro do agente etiolgico e do suscetvel no meio ambiente o fator determinante

que explica todos os casos de doenas no transmissveis na sociedade.

d) Os DSS no so promotores de iniquidade.

e) Os DSS envolvem as condies de vida e de trabalho dos indivduos.

COMENTRIOS:

Vamos analisar cada item da questo para melhor entendimento da questo.

Item A. Os DSS so ligados a diversos setores, como os sociais, educacionais,

culturais e da sade.

Item B. Os determinantes sociais levam em considerao vrios enfoques dos modelos

assistenciais de sade.

Item C. Alternativa descabida.

Item D. Os DSS so promotores de iniquidades6.

Item E. Os DSS envolvem as condies de vida e de trabalho dos indivduos.

Nesses termos, verificamos que o gabarito da questo a letra E.

4. (Questo elaborada pelo autor) Diversos so os modelos que procuram esquematizar os

enfoques dos determinantes sociais da sade (DSS). O modelo de Dahlgren e Whitehead

inclui os DSS dispostos em diferentes camadas, desde uma camada mais prxima dos

determinantes individuais at uma camada distal, onde se situam os macrodeterminantes.

COMENTRIOS:

Meus amigos, o modelo de Dahlgren e Whitehead o mais cobrado em provas de

concursos.

6 As INIQUIDADES em sade entre grupos e indivduos, ou seja, aquelas desigualdades de sade que alm de sistemticas e

relevantes so tambm evitveis, injustas e desnecessrias, segundo a definio de Margareth Whitehead, so um dos traos

mais marcantes da situao de sade do Brasil.




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Esse modelo inclui os DSS dispostos em diferentes camadas, desde uma camada mais

prxima dos determinantes individuais at uma camada distal, onde se situam os

macrodeterminantes.

Apesar da facilidade da visualizao grfica dos DSS e sua distribuio em camadas,

segundo seu nvel de abrangncia, o modelo no pretende explicar com detalhes as relaes e

mediaes entre os diversos nveis e a gnese das iniquidades7.

Como se pode ver na figura abaixo:

Os indivduos esto na base do modelo, com suas caractersticas individuais de

idade, sexo e fatores genticos que, evidentemente, exercem influncia sobre seu potencial e

suas condies de sade.

Na camada imediatamente externa aparecem o comportamento e os estilos de vida

individuais.

A camada seguinte destaca a influncia das redes comunitrias e de apoio, cuja

maior ou menor riqueza expressa o nvel de coeso social que, como vimos, de

fundamental importncia para a sade da sociedade como um todo.

No prximo nvel esto representados os fatores relacionados a condies de vida

7 As INIQUIDADES em sade entre grupos e indivduos, ou seja, aquelas desigualdades de sade que alm de sistemticas e

relevantes so tambm evitveis, injustas e desnecessrias, segundo a definio de Margareth Whitehead, so um dos

traos mais marcantes da situao de sade do Brasil. A mortalidade infantil, cuja mdia nacional em 2004 foi de 23,1 por

mil nascidos vivos (NV), segundo dados do Ministrio da Sade, apresenta grandes disparidades regionais, observando-se

taxas inferiores a 10 por mil NV em alguns municpios do Sul e Sudeste e valores maiores do que 50 por mil NV em reas do

Nordeste.




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e de trabalho, disponibilidade de alimentos e acesso a ambientes e servios essenciais,

como sade e educao, indicando que as pessoas em desvantagem social correm um risco

diferenciado, criado por condies habitacionais mais humildes, exposio a condies mais

perigosas ou estressantes de trabalho e acesso menor aos servios.

Finalmente, no ltimo nvel esto situados os MACRODETERMINANTES

relacionados s condies econmicas, culturais e ambientais da sociedade e que possuem

grande influncia sobre as demais camadas.

Modelo de Dahlgren e Whitehead

A partir do exposto, verificamos que a questo encontra-se correta.

5. (FESF-BA/2010/AOCP-Adaptada) O processo sade/doena uma expresso usada para

fazer referncia a todas as variveis que envolvem a sade e a doena de um indivduo ou

populao, considera que ambas esto interligadas e so consequncia dos mesmos fatores.

De acordo com esse conceito, correto afirmar que as formas concretas de insero

socioeconmica da populao (condies de trabalho e condies de vida) so relevantes para

explicar a sade e o perfil epidemiolgico.

COMENTRIOS:

A questo encontra-se em conformidade com os comentrios das questes anteriores.

Logo, est correta.

relacionada a caractersticas individuais.

1 camada (mais interna)

aparecem o comportamento e os estilos de vida individuais.

2 camada influncia das redes

comunitrias e de apoio.

3 camada

fatores relacionados a condies de vida e de trabalho.

4 camada esto situados os

macrodeterminantes

5 camada (mais externa




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6. (MPOG/2012/ESAF) Considerando o debate dos determinantes sociais da sade, assinale

a opo incorreta.

a) Considera-se que os determinantes sociais mais importantes so aqueles que geram

estratificao social, ou seja, determinantes estruturais como a distribuio de renda, a

discriminao e a existncia de estruturas polticas ou de governana que reforcem as

iniquidades relativas ao poderio econmico.

b) A implementao de aes sobre os determinantes sociais baseia-se em trs temas mais

amplos: 1) reduzir as iniquidades em sade; 2) melhorar as condies de sade e o bem-estar,

promover o desenvolvimento e alcanar objetivos gerais no campo da sade; 3) promover

aes em uma srie de prioridades sociais, para alm do campo da sade e que dependem de

melhores nveis de igualdade em sade.

c) recomendado que a implementao de abordagens ligadas aos determinantes sociais seja

implementada tal como um programa que executado.

d) Como determinantes intermedirios encontram-se as condies de vida, circunstncias

psicossociais, fatores comportamentais e/ou biolgicos e o prprio sistema de sade, que do

forma s condies de sade dos indivduos.

e) Apoiar a abordagem dos determinantes sociais significa compreender o valor que a sade

tem para a sociedade e admitir que ela depende de aes que, muitas vezes, no tm relao

com o setor sade.

COMENTRIOS:

Essa questo foi elaborada a partir do documento da Conferncia Mundial sobre

Determinantes Sociais, ocorrida no Brasil em 2011.

Vamos detalhar cada item da questo:

Itens A e D. Corretos. A maior parte da carga de doenas - assim como as iniquidades

em sade, que existem em todos os pases - acontece por conta das condies em que as

pessoas nascem, vivem, crescem, trabalham e envelhecem. Esse conjunto de condies

chamado determinantes sociais da sade, um termo que resume os determinantes sociais,

econmicos, polticos, culturais e ambientais da sade.

Nesse sentido, os determinantes mais importantes so aqueles que estraticam a

sociedade - os determinantes estruturais -, tal como a distribuio de renda, a

discriminao (por exemplo, baseada em gnero, classe, etnia, decincia ou orientao

sexual) e a existncia de estruturas polticas ou de governana que reforcem ao invs de




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reduzir as iniquidades relativas ao poderio econmico. Esses mecanismos estruturais que

inuenciam a posio social ocupada pelos indivduos so a causa mais profunda das

iniquidades em sade.

As discrepncias atribuveis a esses mecanismos moldam a sade dos indivduos atravs

de determinantes intermedirios, como as condies de moradia e psicossociais, fatores

comportamentais e biolgicos, alm do prprio sistema de sade.

Determinantes Sociais da Sade, segundo a OMS8

Determinantes

Estruturais

So exemplos a distribuio de renda, a discriminao (por exemplo,

baseada em gnero, classe, etnia, decincia ou orientao sexual) e a

existncia de estruturas polticas ou de governana que reforcem ao

invs de reduzir as iniquidades relativas ao poderio econmico.

Determinantes

Intermedirios

So exemplos as condies de moradia e psicossociais, fatores

comportamentais e biolgicos, alm do prprio sistema de sade.

Item B. Correto. A implementao de aes sobre os determinantes sociais baseia-se em

trs temas mais amplos:

1) reduzir as iniquidades em sade;

2) melhorar as condies de sade e o bem-estar, promover o desenvolvimento e

alcanar objetivos gerais no campo da sade;

3) promover aes em uma srie de prioridades sociais, para alm do campo da sade e

que dependem de melhores nveis de igualdade em sade.

Item C. Incorreto. Qualquer abordagem ligada aos determinantes sociais no pode ser

implementada tal como um programa que executado; ela deve ser holstica e

incorporar a todos os setores da sociedade e as cinco dimenses principais dispostas pela

Conferncia Mundial de Determinantes Sociais (2011), descritas abaixo:

1. Governana para o enfrentamento das causas mais profundas das iniquidades em

sade: implementando aes sobre os determinantes sociais da sade;

2. Promoo da participao: lideranas comunitrias para a ao sobre os

determinantes sociais;

3. O papel do setor, incluindo os programas de sade pblica, na reduo das

iniquidades em sade;

8 OMS




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4. Aes globais sobre os determinantes sociais: alinhando prioridades e grupos de

interesse;

5. Monitoramento do progresso: medir e analisar para informar as polticas sobre

determinantes sociais mencionadas anteriormente. recomendado que a implementao de

abordagens ligadas aos determinantes sociais seja implementada tal como um programa que

executado.

Item E. Correto. Apoiar a abordagem dos determinantes sociais significa compreender o

valor que a sade tem para a sociedade e admitir que ela depende de aes que, muitas vezes,

no tm relao com o setor sade.

Diante do exposto, o gabarito da questo a letra C.

7. (EBSERH-DF/2013/IADES) A expanso do conceito de sade, com seus determinantes, e

a crescente complexidade epidemiolgica da situao das populaes estimulam a diversidade

de responsabilidade nos servios de sade. Sobre os Determinantes Sociais de Sade (DSS),


a) Em geral, poucos so os fatores que exercem influncia sobre a sade das pessoas, e a

presena desses fatores, mesmo que conjuntamente, no so capazes de determinar o estado

de sade da populao.

b) A relao entre os determinantes da sade e o estado de sade simples e no envolve os

nveis da sociedade, atingindo apenas o nvel macroambiental.

c) Existe uma ampla categoria de determinantes da sade, desde os determinantes proximais

ou microdeterminantes, associados caractersticas do nvel individual, at os determinantes

distais ou macrodeterminantes, associados variveis dos nveis de grupo e sociedade, isto ,

populaes.

d) A diversidade gentica, a diferena biolgica de sexo, a nutrio e dieta, o funcionamento

dos sistemas orgnicos e os processos de maturao e envelhecimento so determinantes

fundamentais da sade, sobre os quais no possvel intervir, positivamente para promover e

recuperar a sade.

e) A relao entre os determinantes da sade e o estado de sade complexa, porm envolve,

prioritariamente, o nvel de microcelular.

COMENTRIOS:




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Item A. Incorreto. Em geral, muitos so os fatores que exercem influncia sobre a

sade das pessoas.

Item B. Incorreto. A relao entre os determinantes da sade e o estado de sade

complexa e envolve todos os nveis da sociedade.

Item C. Correto. Este item refere-se ao modelo de Dahlgren e Whitehead, que

estamos no incio da aula.

Vamos aproveitar e fazer a reviso desse tema, ao passo que o mais cobrado em

provas de concursos.

Esse modelo inclui os DSS dispostos em diferentes camadas, desde uma camada mais

prxima dos determinantes individuais at uma camada distal, onde se situam os

macrodeterminantes.

Apesar da facilidade da visualizao grfica dos DSS e sua distribuio em camadas,

segundo seu nvel de abrangncia, o modelo no pretende explicar com detalhes as relaes e

mediaes entre os diversos nveis e a gnese das iniquidades.

Como se pode ver na figura abaixo:

Os indivduos esto na base do modelo, com suas caractersticas individuais de

idade, sexo e fatores genticos que, evidentemente, exercem influncia sobre seu potencial e

suas condies de sade.

Na camada imediatamente externa aparecem o comportamento e os estilos de vida

individuais.

A camada seguinte destaca a influncia das redes comunitrias e de apoio, cuja

maior ou menor riqueza expressa o nvel de coeso social que, como vimos, de




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fundamental importncia para a sade da sociedade como um todo.

No prximo nvel esto representados os fatores relacionados a condies de vida

e de trabalho, disponibilidade de alimentos e acesso a ambientes e servios essenciais,

como sade e educao, indicando que as pessoas em desvantagem social correm um risco

diferenciado, criado por condies habitacionais mais humildes, exposio a condies mais

perigosas ou estressantes de trabalho e acesso menor aos servios.

Finalmente, no ltimo nvel esto situados os MACRODETERMINANTES

relacionados s condies econmicas, culturais e ambientais da sociedade e que possuem

grande influncia sobre as demais camadas.

Modelo de Dahlgren e Whitehead

Portanto, existe uma ampla categoria de determinantes da sade, desde os determinantes

proximais ou microdeterminantes, associados caractersticas do nvel individual, at os

determinantes distais ou macrodeterminantes, associados variveis dos nveis de grupo e

sociedade, isto , populaes.

Item D. Incorreto. obvio que possvel a interveno, positivamente para promover e

recuperar a sade, na nutrio e dieta.

Item E. Incorreto. A relao entre os determinantes da sade e o estado de sade

complexa, porm envolve, prioritariamente, os macrodeterminantes (condies

econmicas, sociais, culturais e gerais), condies de vida e trabalho, influncias das

redes comunitrias e de apoio etc.

A alternativa correta, portanto, a letra C.

relacionada a caractersticas individuais.

1 camada (mais interna)

aparecem o comportamento e os estilos de vida individuais.

2 camada influncia das redes

comunitrias e de apoio.

3 camada

fatores relacionados a condies de vida e de trabalho.

4 camada esto situados os

macrodeterminantes

5 camada (mais externa




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8. (HU-UFPI/EBSRH/2013/IADES) Quanto as determinantes Sociais da Sade (DSS),

assinale a alternativa incorreta.

a) O combate s iniquidades deve ser prioritariamente realizado mediante aes emergenciais

e somente quando ocorrem epidemias.

b) A importncia cada vez maior dos DSS est no fato de que, atualmente, o conceito de

sade no se restringe apenas ausncia de doenas e males fsicos, mas tambm a diversos

fatores de ordem social, econmico e cultural.

c) Estudar os DSS fundamental para criao de polticas e diretrizes com vistas melhoria

das condies de sade da populao.

d) Estudos e polticas sobre os DSS contribuem para promover uma tomada de conscincia

com referncia s iniquidades de sade que ainda persistem na sociedade.

e) Os DSS representam os fatores sociais relacionados ao nosso cotidiano que podem

influenciar a nossa sade.

COMENTRIOS:

O combate s iniquidades deve ser realizado de forma constante, para evitar

desigualdades entre grupos e indivduos. Essas desigualdades de sade, alm de sistemticas e

relevantes, so tambm evitveis, injustas e desnecessrias. Por conseguinte, a alternativa

incorreta a letra A.

9. (Prefeitura de Galinhos-RN/2011-ACAPLAM) A Epidemiologia tem a Teoria que diz

que a grande maioria das doenas advm de uma combinao de fatores que interagem entre

si e acabam desempenhando importante papel na determinao das mesmas. Estamos nos

referindo Teoria da:

a) Plausibilidade

b) Suscetibilidade

c) Multicausalidade

d) Determinalidade

e) Temporalidade

COMENTRIOS:




____________________________________________________________________________________


O processo sade-doena uma expresso usada para fazer referncia a todas as

variveis que envolvem a sade e a doena de um indivduo ou populao e considera que

ambas esto interligadas e so consequncia dos mesmos fatores. De acordo com esse

conceito, a determinao do estado de sade de uma pessoa um processo complexo que

envolve diversos fatores. Diferentemente da teoria da unicausalidade, muito aceita no incio

do sculo XX, que considera como fator nico de surgimento de doenas um agente

etiolgico - vrus, bactrias, protozorios -, o conceito de sade-doena estuda os fatores

biolgicos, econmicos, sociais e culturais e, com eles, pretende obter possveis motivaes

para o surgimento de alguma enfermidade.

O conceito de multicausalidade no exclui a presena de agentes etiolgicos numa

pessoa como fator de aparecimento de doenas. Ele vai alm e leva em considerao o

psicolgico do paciente, seus conflitos familiares, seus recursos financeiros, nvel de

instruo, entre outros. Esses fatores, inclusive, no so estveis; podem variar com o passar

dos anos, de uma regio para outra, de uma etnia para outra.

O gabarito da questo, portanto, a letra C.




____________________________________________________________________________________


11. (Prefeitura de Vitria-ES/CESPE/2007) consenso que a proposta do SUS que define

entre outros as aes dos assistentes sociais est fundamentada em uma concepo moderna e

ampliada de sade. Acerca do assunto, julgue os itens a seguir.

I. Na concepo de sade moderna, todos os fatores que no podem ser controlados pelos

indivduos esto excludos do mbito da promoo da sade.

II. A concepo tradicional de sade enfatiza que os programas e aes praticados esto

concentrados em componentes educativos primariamente relacionados com riscos

comportamentais cambiveis (modificveis do comportamento individual e coletivo).

III. A concepo ampliada de sade permitiu superar o conceito de promoo da sade

referenciado no modelo da histria natural da doena, que considera a sade como ausncia

de doena.

IV. A concepo de sade moderna envolve um campo de conhecimentos e prticas

transversais a todas as aes e nveis de sade, vinculando-os, especialmente, ao conjunto das

polticas sociais.

V. A concepo moderna de sade perpassa os diferentes nveis de complexidade especficos

da ateno sade: a preveno, a promoo e a cura; e entende a promoo da sade como

uma etapa anterior preveno ou cura.

Esto certos apenas os itens

a) I, II e V.

b) I, III e IV.

c) I, IV e V.

d) II, III e IV.

e) II, III e V.

COMENTRIOS:

O significado do termo PROMOO da SADE foi mudando ao longo do tempo e,

atualmente, associa-se a valores como: vida, sade, solidariedade, equidade, democracia,

cidadania, desenvolvimento, participao e parceria. Alm disso, est relacionado ideia de

responsabilizao mltipla, uma vez que envolve as aes do Estado (polticas pblicas

saudveis), dos indivduos (desenvolvimento de habilidades pessoais), do sistema de sade

(reorientao do sistema de sade) e de parcerias intersetoriais (BUSS, 2003).




____________________________________________________________________________________


As AES PREVENTIVAS, por sua vez, definem-se como intervenes orientadas

a evitar o surgimento de doenas especficas, reduzindo sua incidncia e prevalncia nas

populaes. Para tanto, baseiam-se no conhecimento epidemiolgico de doenas e de outros

agravos especificas (CZERESNIA, 2003).

A preveno orienta-se s aes de deteco, controle e enfraquecimento dos

fatores de risco de enfermidades, sendo o foco a doena e os mecanismos para atac-la

(BUSS, 2003). Aes de promoo e proteo da sade so fundamentais para a reorientao

dos modelos assistenciais, sendo uma estratgia de articulao transversal que objetiva a

melhoria na qualidade de vida e a reduo dos riscos sade, atravs da construo de

polticas pblicas saudveis, que proporcionem melhorias no modo de viver.

Neste sentido, o campo de atuao da sade envolve: estilos de vida, servios de sade,

ambiente e biologia humana.

Promoo da Sade

associa-se a valores como: vida, sade, solidariedade, equidade, democracia, cidadania, desenvolvimento, participao e parceria;

est relacionada ideia de responsabilizao mltipla.

Preveo de Doenas

definem-se como intervenes orientadas a evitar o surgimento de doenas especficas, reduzindo sua incidncia e prevalncia nas populaes;

orienta-se s aes de deteco, controle e enfraquecimento dos fatores de risco de enfermidades, sendo o foco a doena e os mecanismos para atac-la.




____________________________________________________________________________________


Fonte: ENSP

O moderno conceito de promoo da sade caracteriza-se, portanto, pela constatao do

protagonismo dos determinantes gerais nas condies de sade da populao e tem como

objetivo contnuo um nvel timo de vida e de sade... [e cuja] ...ausncia de doenas no

suficiente, j que perante qualquer nvel de sade registrado em um indivduo sempre haver

algo a ser feito para promover um nvel de sade melhor e condies de vida mais

satisfatria (BUSS, 2005, p. 21).

Como se v, essa concepo perpassa os diferentes nveis de complexidade especficos

da ateno sade preveno, promoo e cura ou seja, no entende a promoo da sade

como uma etapa anterior preveno ou a cura. Portanto, envolve um campo de

conhecimentos e prticas transversais a todas as aes e nveis de sade, especialmente

vinculando-os ao conjunto das polticas sociais. Possibilita concretizar a diretriz

constitucional que preconiza a ateno integral sade9.

Aps explanao sobre o assunto, vamos aos itens incorretos.

Item I. Na concepo de sade moderna, e no tradicional, a promoo da sade

envolve tambm fatores que no podem ser controlados pelos indivduos, como as condies

sociais, educacionais, econmicas da sociedade.

9 Nougueira e Mioto

Campos da

Sade

Biologia Humana

Ambiente

Servios de Sade

Estilos de vida




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Item V. De acordo com a concepo moderna de sade, a promoo da sade no

vista como uma etapa anterior preveno ou cura, mas sim uma fase concomitante s

demais.

As aes de promoo da sade e preveno, cura e reabilitao de doenas devem ser

realizadas de forma concomitante.

O gabarito da questo, portanto, a letra D, pois apenas os itens I e V esto incorretos.

12. (TCU/CESE/2009) O conceito ampliado de sade enfatiza principalmente seus

determinantes sociais e criticado por muitos autores, por minimizar a importncia da ao

especfica do setor sade e priorizar as aes polticas.

COMENTRIOS:

A Organizao Mundial da Sade (OMS) conceitua sade como um estado de completo

bem-estar fsico, mental e social e no apenas pela ausncia de doenas ou enfermidades.

Estudiosos, subsidiados pela crtica e pela reflexo, questionam o conceito de sade como

completo bem-estar e o consideram utpico, visto que esta ideia induz a uma condio de

equilbrio, a qual contraditria aos movimentos antagnicos que impulsionam novos modos

de viver saudvel, mesmo que em uma condio de doena10

.

Por outro lado, diversos autores criticam o conceito de sade utilizado pela OMS, CF/88

e Lei n 8.080/80, por enfatizar demasiadamente os determinantes sociais e consequentemente

diminuir a importncia das aes especficas de sade. Logo, a questo encontra-se correta.

10

Dalmolin et al.

promoo da sade

preveno, cura e reabilitao de

doenas

realizadas concomitantemente.




____________________________________________________________________________________


13. (HU-UFTM/EBSERH/IADES/2013) A histria clnica de muitas pessoas atendidas nos

servios de sade revela condies de vida que afetam o bem-estar e a sade. Considerando

essa informao e com base nos determinantes sociais da sade, assinale a alternativa correta.

a) O processo sade-doena deve ser entendido como a relao entre as condies biolgicas

e as psicolgicas e exclui a necessidade de abordar o contexto social.

b) As condies de trabalho, a estrutura das redes sociais e comunitrias, o estilo de vida dos

indivduos, a idade, o sexo e aspectos hereditrios so alguns dos fatores que exemplificam

determinantes sociais da sade.

c) O impacto que a doena pode ter sobre a situao socioeconmica do indivduo e da

respectiva famlia compe um contexto diferente do relativo anlise dos determinantes

sociais da sade.

d) Polticas pblicas de abrangncia populacional, que promovem mudanas de hbitos,

interferem apenas na sade do indivduo, sem qualquer importncia para alteraes nos


e) Diminuir a exposio a riscos a forma mais eficaz para alterar os determinantes sociais da

sade.

COMENTRIOS:

Amigos(as), essa questo est "pegando fogo", pois foi extrada da prova do concurso

do HU-UFTM, realizada no dia 01/12/13.

Vamos corrigir os itens errados:

Item A. Incorreto. O processo sade-doena deve ser entendido como a relao entre as

condies biolgicas, psicolgicas, incluindo a necessidade de abordar o contexto social.

Item B. Correto. As condies de trabalho, a estrutura das redes sociais e comunitrias,

o estilo de vida dos indivduos, a idade, o sexo e aspectos hereditrios so alguns dos fatores

que exemplificam determinantes sociais da sade.

Item C. Incorreto. O impacto que a doena pode ter sobre a situao socioeconmica do

indivduo e da respectiva famlia est intimamente relacionado anlise dos


Item D. Incorreto. Polticas pblicas de abrangncia populacional, que promovem

mudanas de hbitos, interferem na sade do indivduo, com importncia para

alteraes nos determinantes sociais da sade.




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Item E. Incorreto. Melhorar as condies educacionais, socioeconmicas e

hbitos de vida a forma mais eficaz para alterar os determinantes sociais da sade.

Nessa tela, o gabarito a letra B.

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Bravos guerreiros, chegamos ao final de mais uma aula.

Vocs esto percebendo que o nosso material reflete a realidade das

provas de concurso. A resoluo de questes indiscutivelmente a forma

mais efetiva e eficaz de estudar para concursos pblicos.

No se preocupem se estiverem errando as questes. No desanimem

por isso. Faz parte do aprendizado. Aqui, ns aprendemos errando. Mas, no

dia da prova ser diferente, no mesmo?

At o nosso prximo encontro!

Rmulo Passos




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Lista de Questes

1. (Questo elaborada pelo autor) Segundo a teoria miasmtica, os fatores determinantes da

doena provinham de foras sobrenaturais, atribudos a deuses ou demnios, ou foras do

mal.

2. (Residncia Multiprofissional em Sade/UFPR/2010) Para a Comisso Nacional sobre

os Determinantes Sociais da Sade (CNDSS), DSS so os seguintes fatores que influenciam a

ocorrncia de problemas de sade:

a) habitacionais, econmicos, ambientais, tnicos/raciais, psicolgicos e educacionais.

b) sociais, ambientais, culturais, tnicos/raciais, ergomtricos e educacionais.

c) sociais, econmicos, ambientais, tnicos/raciais, ergomtricos e comportamentais.

d) habitacionais, econmicos, culturais, tnicos/raciais, psicolgicos e educacionais.

e) sociais, econmicos, culturais, tnicos/raciais, psicolgicos e comportamentais.

3. (SES-DF/2011/FUNIVERSA) A respeito dos Determinantes Sociais da Sade (DSS),


a) Os DSS so exclusivamente ligados ao setor da sade.

b) Os determinantes sociais levam em considerao, exclusivamente, o enfoque mdico-

biolgico do processo de sade e doena.

c) O encontro do agente etiolgico e do suscetvel no meio ambiente o fator determinante

que explica todos os casos de doenas no transmissveis na sociedade.

d) Os DSS no so promotores de iniquidade.

e) Os DSS envolvem as condies de vida e de trabalho dos indivduos.

4. (Questo elaborada pelo autor) Diversos so os modelos que procuram esquematizar os

enfoques dos determinantes sociais da sade (DSS). O modelo de Dahlgren e Whitehead

inclui os DSS dispostos em diferentes camadas, desde uma camada mais prxima dos

determinantes individuais at uma camada distal, onde se situam os macrodeterminantes.

5. (FESF-BA/2010/AOCP-Adaptada) O processo sade/doena uma expresso usada para

fazer referncia a todas as variveis que envolvem a sade e a doena de um indivduo ou




____________________________________________________________________________________


populao, considera que ambas esto interligadas e so consequncia dos mesmos fatores.

De acordo com esse conceito, correto afirmar que as formas concretas de insero

socioeconmica da populao (condies de trabalho e condies de vida) so relevantes para

explicar a sade e o perfil epidemiolgico.

6. (MPOG/2012/ESAF) Considerando o debate dos determinantes sociais da sade, assinale

a opo incorreta.

a) Considera-se que os determinantes sociais mais importantes so aqueles que geram

estratificao social, ou seja, determinantes estruturais como a distribuio de renda, a

discriminao e a existncia de estruturas polticas ou de governana que reforcem as

iniquidades relativas ao poderio econmico.

b) A implementao de aes sobre os determinantes sociais baseia-se em trs temas mais

amplos: 1) reduzir as iniquidades em sade; 2) melhorar as condies de sade e o bem-estar,

promover o desenvolvimento e alcanar objetivos gerais no campo da sade; 3) promover

aes em uma srie de prioridades sociais, para alm do campo da sade e que dependem de

melhores nveis de igualdade em sade.

c) recomendado que a implementao de abordagens ligadas aos determinantes sociais seja

implementada tal como um programa que executado.

d) Como determinantes intermedirios encontram-se as condies de vida, circunstncias

psicossociais, fatores comportamentais e/ou biolgicos e o prprio sistema de sade, que do

forma s condies de sade dos indivduos.

e) Apoiar a abordagem dos determinantes sociais significa compreender o valor que a sade

tem para a sociedade e admitir que ela depende de aes que, muitas vezes, no tm relao

com o setor sade.

7. (EBSERH-DF/2013/IADES) A expanso do conceito de sade, com seus determinantes, e

a crescente complexidade epidemiolgica da situao das populaes estimulam a diversidade

de responsabilidade nos servios de sade. Sobre os Determinantes Sociais de Sade (DSS),


a) Em geral, poucos so os fatores que exercem influncia sobre a sade das pessoas, e a

presena desses fatores, mesmo que conjuntamente, no so capazes de determinar o estado

de sade da populao.




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b) A relao entre os determinantes da sade e o estado de sade simples e no envolve os

nveis da sociedade, atingindo apenas o nvel macroambiental.

c) Existe uma ampla categoria de determinantes da sade, desde os determinantes proximais

ou microdeterminantes, associados caractersticas do nvel individual, at os determinantes

distais ou macrodeterminantes, associados variveis dos nveis de grupo e sociedade, isto ,

populaes.

d) A diversidade gentica, a diferena biolgica de sexo, a nutrio e dieta, o funcionamento

dos sistemas orgnicos e os processos de maturao e envelhecimento so determinantes

fundamentais da sade, sobre os quais no possvel intervir, positivamente para promover e

recuperar a sade.

e) A relao entre os determinantes da sade e o estado de sade complexa, porm envolve,

prioritariamente, o nvel de microcelular.

8. (HU-UFPI/EBSRH/2013/IADES) Quanto as determinantes Sociais da Sade (DSS),

assinale a alternativa incorreta.

a) O combate s iniquidades deve ser prioritariamente realizado mediante aes emergenciais

e somente quando ocorrem epidemias.

b) A importncia cada vez maior dos DSS est no fato de que, atualmente, o conceito de

sade no se restringe apenas ausncia de doenas e males fsicos, mas tambm a diversos

fatores de ordem social, econmico e cultural.

c) Estudar os DSS fundamental para criao de polticas e diretrizes com vistas melhoria

das condies de sade da populao.

d) Estudos e polticas sobre os DSS contribuem para promover uma tomada de conscincia

com referncia s iniquidades de sade que ainda persistem na sociedade.

e) Os DSS representam os fatores sociais relacionados ao nosso cotidiano que podem

influenciar a nossa sade.




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9. (Prefeitura de Galinhos-RN/2011-ACAPLAM) A Epidemiologia tem a Teoria que diz

que a grande maioria das doenas advm de uma combinao de fatores que interagem entre

si e acabam desempenhando importante papel na determinao das mesmas. Estamos nos

referindo Teoria da:

a) Plausibilidade

b) Suscetibilidade

c) Multicausalidade

d) Determinalidade

e) Temporalidade

10. (FESF-BA/2010/AOCP) O Brasil, seguindo tendncia mundial, tem passado pelos

processos de transio demogrfica, epidemiolgica e nutricional desde a dcada de 60. Em

relao s alteraes ocorridas no perfil de morbimortalidade da populao brasileira nas

ltimas dcadas, analise as assertivas e assinale a alternativa que aponta as corretas.

I. As doenas cardiovasculares constituem-se em uma das principais causas de mortalidade da

populao brasileira, ficando abaixo apenas das mortes por causas externas.

II. Com as epidemias de Dengue, gripe A e o recrudescimento da Tuberculose, as doenas

infectocontagiosas passaram a representar uma importante causa de mortalidade, sendo

inferior apenas s doenas cardiovasculares.

III. As doenas do aparelho circulatrio e respiratrio so as principais causas de internaes

entre os idosos.

IV. Entre as mulheres mais jovens, predominaram as internaes por doenas do aparelho

geniturinrio, gravidez, parto e puerprio.

V. As doenas infecciosas e parasitrias representavam, em 1930, a principal causa de bitos

e no incio do ano 2000 passaram a representar apenas 5% dos bitos.

a) I, II, III, IV e V

b) Apenas I e III.

c) Apenas II e IV.

d) Apenas III, IV e V.

e) Apenas II e III.




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11. (Prefeitura de Vitria-ES/CESPE/2007) consenso que a proposta do SUS que define

entre outros as aes dos assistentes sociais est fundamentada em uma concepo moderna e

ampliada de sade. Acerca do assunto, julgue os itens a seguir.

I. Na concepo de sade moderna, todos os fatores que no podem ser controlados pelos

indivduos esto excludos do mbito da promoo da sade.

II. A concepo tradicional de sade enfatiza que os programas e aes praticados esto

concentrados em componentes educativos primariamente relacionados com riscos

comportamentais cambiveis (modificveis do comportamento individual e coletivo).

III. A concepo ampliada de sade permitiu superar o conceito de promoo da sade

referenciado no modelo da histria natural da doena, que considera a sade como ausncia

de doena.

IV. A concepo de sade moderna envolve um campo de conhecimentos e prticas

transversais a todas as aes e nveis de sade, vinculando-os, especialmente, ao conjunto das

polticas sociais.

V. A concepo moderna de sade perpassa os diferentes nveis de complexidade especficos

da ateno sade: a preveno, a promoo e a cura; e entende a promoo da sade como

uma etapa anterior preveno ou cura.

Esto certos apenas os itens

a) I, II e V.

b) I, III e IV.

c) I, IV e V.

d) II, III e IV.

e) II, III e V.

12. (TCU/CESE/2009) O conceito ampliado de sade enfatiza principalmente seus

determinantes sociais e criticado por muitos autores, por minimizar a importncia da ao

especfica do setor sade e priorizar as aes polticas.




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13. (HU-UFTM/EBSERH/IADES/2013) A histria clnica de muitas pessoas atendidas nos

servios de sade revela condies de vida que afetam o bem-estar e a sade. Considerando

essa informao e com base nos determinantes sociais da sade, assinale a alternativa correta.

a) O processo sade-doena deve ser entendido como a relao entre as condies biolgicas

e as psicolgicas e exclui a necessidade de abordar o contexto social.

b) As condies de trabalho, a estrutura das redes sociais e comunitrias, o estilo de vida dos

indivduos, a idade, o sexo e aspectos hereditrios so alguns dos fatores que exemplificam


c) O impacto que a doena pode ter sobre a situao socioeconmica do indivduo e da

respectiva famlia compe um contexto diferente do relativo anlise dos determinantes

sociais da sade.

d) Polticas pblicas de abrangncia populacional, que promovem mudanas de hbitos,

interferem apenas na sade do indivduo, sem qualquer importncia para alteraes nos


e) Diminuir a exposio a riscos a forma mais eficaz para alterar os determinantes sociais da

sade.

Gabarito

1-E 11-D

2-E 12-C

3-E 13-B

4-C

5-C

6-C

7-C

8-A

9-C

10-D




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REFERNCIAS

CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE (CONASS). Sistema nico de

Sade (Coleo Para Entender a Gesto do SUS, v. 1). Braslia, DF, 2011.

BARROS, J.A.C.; et al. Pensando o processo sade doena: a que responde o modelo

biomdico? Rev. Sade e Sociedade, v.11, n.1, p. 67-84, 2002.

JNIOR, A.P.; JNIOR, L.C. Polticas Pblicas de Sade no Brasil. Rev, Espao para a

Sade, Londrina, v.8, n.1, p.13-19, dez., 2006.

MINISTRIO DA SADE. .

MOROSINI, M.V.G.C.; CORBO, A.D. (Orgs). Modelos de Ateno e Sade da Famlia.

Rio de Janeiro: EPSJV/Fiocruz, 2007.

NUNES, E.D. Sobre a histria da sade pblica: idias e autores. Rev. Cincia e Sade

Coletiva, vol.5, n.2, p. 251-264, 2000.

ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Alma-Ata. In: Conferncia Internacional sobre

Cuidados Primrios de Sade. Braslia, 1979.

Curso Bsico de Vigilncia Epidemiolgica



legislacao_sus_aula_2-20131229-205343

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