Lectura de Caso

Hector A. Benitez La Gasca

R1 Radiodiagnóstico

Complejo Asistencial Universitario de Salamanca

• Género Masculino• 65 años• AP: DM2 + Metformina

MC: Tumoración en teste izquierdo

EA: Tumoración sólida en teste izquierdo de 1 mes de evolución

ExF: Masa dura + Transiluminación parcialmente (+)

U R G E N C I A S

Tumoración en bolsa escrotal izquierda extratesticularParece depender de epidídimo

Ecogenicidad heterogéneaFlujo con Doppler Color

Hidrocele izquierdo

Testículo Derecho de pequeño tamaño + Vascularización sin alteracionesEpidídimo derecho sin alteraciones

Teste izquierdo de tamaño normal + Vascularización sin alteraciones

Ecografía Escrotal

• Género Masculino• 65 años• AP: DM2 + Metformina

C O N S U L T A

EA: Tumoración sólida en teste izquierdo de 1 mes de evolución + Eco

ExF: “Masa dura supratesticular indurada, claramente tumoral. Teste derecho atrófico

TR: Próstata normal”CH - Fx Renal - Tiempos - Electro - AFP - PSA

Anestesia —> Orquiectomía Radical Izquierda

Descripción Macroscópica: Pieza Orquiectomía RI:

• Supe. Nodular con áreas induradas al tacto

• Focos de hidrocele

• Parénquima testicular morfología discretamente alterada con aspecto deleznable, granulado, color verde-pardo

• Tumoración ovoidea apical en probable contacto con epidídimo + Haces entrecruzados sólidos + Áreas mixoides

Car

acte

rístic

as P

atol

ógic

as

Descripción Microscópica:

• Neo. de hábito mesenquimal + NO relación con parénquima testicular NI conductos ependimarios

• Parece depender Macro y microsc. del cordón espermático

• Márgenes bien definidos pseudoinfiltrativos en cordón

• Cells estromales atípicas + Hipercromasia + Estroma pseudomixoide + Áreas de colágeno

• Diferenciación lipogénica

• Elementos multinucleados atípicos

• Abundante vascularización

• S100 y MDM2 (+)

Liposarcoma de Cordón Espermático

de Bajo Grado: Variante Esclerosante

Car

acte

rístic

as P

atol

ógic

as

¿Qué tan frecuente es?

Testiculares 98%

x100

Paratesticulares 2%

LipomaT. Adenomatoide

LeiomiomaFibroma

HemangiomaNeurofibroma

Mesotelioma PapilarCistoadenoma

Benignos 70%Malignos 30%

RabdomiosarcomaLeiomiosarcoma

LiposarcomaHistiocitoma Maligno

Fibrosarcoma

¿Que es Paratesticular?-Sist. Colector-

(Rt testis / Epidídimo / C. Deferente)-Túnica Vaginal-

-Cordón Espermático-

Liposarcoma

• Frecuente dentro —> Sarcomas

• 7 - 20% —> Sarcomas Paratesticulares

• Maligno de origen mesenquimal

—> Masa Escrotal Palpable / Indolora / Lento crecimiento

• AxPx —> Multilobulada / Limites definidos / Grasa +- Necrosis +-Septos

fibrosis• OMS Subtipos —> - Bien diferenciado / T. Lipomatoso atípico / Lipoma-like / esclerosante / spindle cell / inflamatorio

- Desdiferenciado - Mixoide / Cells Redondas - Pleomórfico - Mixto

H: 56yo + AP Liposarcoma

Priya R. Bhosale, MD. Madhavi Patnana, MD. Chitra Viswanathan, MD. Fanio Szklaruk, MD, PhD. The inguinal Canal: Anatomy and Imagin Features of Common and Uncommon Masses.RadioGraphics 2008; 28:819-835

https://app.statdx.com/document/pleomorphic-liposarcoma/13aa9e72-5f08-4e2a-be86-513697d3ec8d?searchTerm=liposarcoma

Liposarcoma Pleomórfico

Liposarcoma

Syed Ali Akbar, MD. Tawfeeq Amjadali Sayyed, MD. Syed Zafar Hasan Jafri, MD. James Simeon Adams Neill, MD. Multimodality Imaging of Paratesticular Neoplasms and Ther Rare Mimics.Radiographics 2003; 23:1461-1476

Liposarcoma del cordón espermático

Fiona Hughes Cassidy, MD. Kevin M. Ishioka, MD. Colm J. McMahon, MBBCh. Pauline Chu, MD. Kyoko Sakamoto, MD. Karen S. Lee, MD. Lejla Agonovic, MD. MR Imaging of Scrotal Tumors and Pseudotumors. Radiographics 2010; 30:665-683

Liposarcoma

Paula J. Woodward, MD. Cornelia M. Schwab,MD. Isabell A. Sesterhenn, MD. Extratesticular Scrotal Masses:Radiologic-Pathologic Correlation. Radiographics 2003; 23:215-240.

LipomaT. AdenomatoideLeiomiomaFibromaHemangiomaNeurofibromaMesotelioma PapilarCistoadenoma

RabdomiosarcomaLeiomiosarcomaLiposarcomaHistiocitoma MalignoFibrosarcoma

• Poliorquidismo / Varicocele / Hematocele / Abscesos

• Pseudotumores fibrosos / Granulomas

• Hernias Inguinales / Liquido en T. Vaginal / MT

Diagnóstico Diferencial

Conclusiones

• Ecografía —> Intra o Extratesticular

Extratesticular Quística —> Hidrocele / Quiste / Varicocele

Correlación clínico-Rx

• Medico tratante —> Seguimiento Eco. vs Cx vs Otra imagen

• Ecografía Especificidad —> Masas Solidas —> Difícil Dx !!!Extratesticulares Mayoría Benignas (70%)

• RNM + Específica —> Detener Cx vs Cambiar abordaje Cx

• Probabilidad de Sarcoma —> Grande / Heterogénea / Infiltrativa

Muchas Gracias por su Atención !!!