LAVADO DE MANOS:Una conducta pendiente

Diana Fariña

164 años despues…

Semmelweiss 1847 1980 1ra guía LM

1995/6 CDC emplear agentes antisépticos para el lavado de manos

2002 alcohol gel

2009 OMS

© World Health Organization 2009

OMS: 1.4 millones de personas afectadas por IH en cada momento

Europa: 50.000 muertes por año y 25 millones de días extras de internación

RN 6 a 22% en internados > 48 hs

< 1500 g: 2.69 (IC95% 1.75 - 4.14)

La media de adherencia al LM es de 40 a 60%

Un poco de teoría…

Nuestra manos colonizadas 3.9/0000 - 4.6 /000000 UFC/cm2

Flora Residente: bajo nivel de patogenicidad (St epidermidis)en las capas + profundasinfección disrupción de las barrerasno se elimina con fricciónremoción x agentes antisépticos

Flora Transitoria: es la asociada con IH

en los niveles + superficiales del estrato corneose adquiere x contacto c/paciente o su entorno

gérmenes poco adherentes fricciónse transmiten con facilidad

Estafilococo Aureus – Enterobacterias - Cándida

Hand Hygiene.Infect Dis Clin N Am 25 (2011)

Transmitimos la IH a través de nuestras manos

Gérmenes del paciente o su entorno se adhieren a nuestras manos

Nuestra manos contaminadas entran en contacto con el paciente o con su entorno

Omitimos LM, o

técnica incorrecta o

agente incorrecto

Son capaces de sobrevivir unas hs

Con qué y cómo nos lavamos las manos

NOAnillos

PulserasUñas

pintadas

Alcohol gel vs Clorhexidina 4%

1. Bactericida y viricida potente

2. rutina3. Requiere pileta cerca

(6m)4. Con emoliente5. Arrastra residuos6. Poder residual7. Dermatitis

1. Bactericida y viricida potente

2. De rutina o emergencia3. “Cerca” del RN4. Con emoliente5. No arrastra residuos6. No poder residual

LOS COMBOS!!

Resulta paradójico que, disponiendo de

Guías excelentes que nos permiten saber

cuándo debemos hacer HM, cómo y con

qué productos hacerla, los profesionales

sanitarios, y especialmente los médicos,

seamos tan poco “cumplidores”

Podemos y debemos mejorar la higiene de manos. Tú decides.“Clean care is safer care”

J. Sánchez, P. Rodríguez / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011;29(1):1–3

¿Porque no nos lavamos las manos? o…¿Como se explica nuestra falta de adherencia?

Factores que afectan la adherencia 1

Ser médico

Desempeñarse en terapia intensiva

Usar guantes: Confusión sobre el empleo de guantes y necesidad de LM

Actividad con mayor necesidad a lavado de manos/ hora (Terapias)

Substancias que provoquen irritación o sequedad de piel

Piletas en lugares incómodos

Falta de toallas y/o soluciones antisepticas

Alta actividad

Hacinamiento

Falta de RRHH

Factores que afectan la adherencia 2

Falta de conocimiento de las normas del servicio

Escepticismo al respecto de la utilidad del lavado de manos

Falta de información sobre la incidencia de la IH en esa unidad

Falta de modelo profesional

Falta de promoción o compromiso de la institución

Falta de sanción

Bajo riesgo de contagiarse de una infección de los pacientes

DATOS DE IH

O

VIGILANCIA

Vigilancia

Peso (g) Infección / cada 1000 días paciente

Infección / cada 1000 días catéter

< 1000 11.15 10.17

1000-1500 8.74 8.71

1500 - 2500 5.25 8.65

> 2500 3.77 10.04

2010

2010

2010

Grupo Colaborativo Neonatal NEOCOSUR

2001 – 04 2005 – 07 2008 2009 TOTAL

n 3.974 3.716 1.337 1.231 10.258

Sepsis Precoz 5,8% 2,9% 2,0% 2,3% 3,8%

Sepsis Tardía 19,8% 20,2% 16,9% 17,8% 19,3%

Datos Neonatología Garrahan

02468101214

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

IH: ‰ días expuestos a procedimientos (ARM y/o catéteres):

‰8% de los egresos presenta IH

0

5

10

15

20

2006 2007 2008 2009 2010

IH: Contribución a la mortalidad

Aspectos prácticos

☺Hacinamiento 1,8 m entre pacientes

☺ Sector limpio y sector sucio DIFERENCIADO

☺Un lebrillo cada 2 pacientes de terapia y c/4 de intermedia

☺Descartadores de corto-punzantes SUFICIENTES

☺Elementos para el lavado de manos suficientes y bien distribuidos

☺No dejar rejillas húmedas en las mesadas

☺NO RECARGAR FRASCOS

☺No utilizar el catéter de la APT

Y con el lavado de manos?

CAMBIO de Conducta – comportamiento

Comportamiento LM inherente vs electivo

“Presión social” percibida

Observación directa

La responsabilidad es de todos pero …

Conducción comprometida MODELOS

Gracias