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TESIS PARA LA OBTENCIN DEL TTULO DE MASTER EN PSICOLOGA CLNICA.

Autora. Gladis Torrado G.

V. ANLISIS INTEGRAL DE LOS RESULTADOS

Gracias al Modelo desde el que se enfoc nuestro estudio diagnstico pudimos explorar

diferentes niveles de funcionamiento sistmico, detectar algunos de los factores de

vulnerabilidad ante el estrs que no haban sido hasta ahora mencionados en estudios directos

de la poblacin del municipio de Habana del Este tales como los malos hbitos alimentarios, los

hbitos nocivos, el mal estado fsico general, entre otros, y a la vez, confirmar la presencia de

muchos de los factores expresados en la bibliografa consultada y, o, descritos en otras

investigaciones.

Como tendencia general, encontramos que el 23% de la muestra presenta una alta

vulnerabilidad ante el estrs (entre 12 y 15 factores de riesgo afectados sobre 23 considerados)

en tanto que el 59% tiene un grado de vulnerabilidad media (entre 6 y 11 factores de riesgo) y el

18%, un grado de vulnerabilidad baja (entre 1 y 5 factores de riesgo). Ninguna de las personas

observadas est exenta de vulnerabilidad ante el estrs, ya que la totalidad tiene afectacin en

uno o varios factores. (ver TABLA 16).

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Los factores de riesgo de vulnerabilidad ante el estrs tienen la siguiente distribucin

porcentual con relacin al 100% de la muestra: El mal estado fsico 61%, el mal estado afectivo

52%, la insatisfaccin con los ingresos econmicos 55%, los malos hbitos alimentarios 77%,

la falta de ejercicio fsico 55%, los hbitos nocivos como el consumo de caf, refrescos

artificiales y la automedicacin 89%, las manifestaciones de confrontacin ante situaciones o

problemas de la vida cotidiana 68 % y la falta de autocontrol 50%.

Los factores de proteccin o seguridad tienen la siguiente distribucin porcentual con respecto

al 100% de la muestra: Habilidades Sociales 95%, autoestima alta 59%, Evaluacin cognitiva y

control adecuados 64%, apoyo afectivo o econmico 91%, hbitat agradable 82%, agrado con

las personas con las que conviven 82%, privacidad 75%, actividades sociales 73%, descanso

70%, recreacin 59%, aceptacin de la responsabilidad ante situaciones problemticas o

conflictivas 98%, bsqueda de apoyo 57%, distanciamiento necesario 89%, no huda ni

evitacin 89% y comunicacin asertiva 82%.

Grupo de alto grado de vulnerabilidad ante el estrs

- El grupo de alta vulnerabilidad ante el estrs, presenta deficiencia de recursos endgenos,

bsicamente en cuanto:

Tienen un estado afectivo negativo, manifestado especialmente en el predominio de la

tristeza y el mal estado de nimo, estados que segn lo descrito por el doctor Nez de

Villavicencio (2001) y el doctor Rocabruno (1999), afloran frecuentemente en los adultos

mayores y producen malestar y afectan su salud. Estos datos encontrados concuerdan

con los obtenidos en el estudio sobre: El grupo de ayuda mutua de la master Marisol

Surez (2001) y con muchos de los datos de la literatura consultada para la elaboracin

de nuestro trabajo.

Inadecuada evaluacin cognitiva y falta de control, que segn los doctores Zaldvar

(1996, 2001, 2004) y Roca (2003), contribuyen a la constitucin de un perfil de riesgo

ante el estrs, manifestados especialmente en: Creencias negativas en las que

perciben la realidad como amenaza, dao o prdida; pensamientos recurrentes que les

provocan tensiones y malestar; percepciones desagradables sobre la sexualidad, y

especialmente sobre la pareja y la imposibilidad de ser amados; Poco o nulo control

emocional frente a situaciones estresoras de la vida cotidiana o a eventos vitales que los

han llevado a buscar necesariamente atencin psicolgica o psiquitrica por estados

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principalmente de depresin y ansiedad; Reactividad fisiolgica con manifestaciones de

subida de la presin arterial, aumento de la frecuencia cardiaca y sudoracin de las

manos; Aceptacin de mltiples compromisos y responsabilidades que les resultan

abrumadores porque no se sienten capaces de responder ante ellos y se angustian

frente a las actividades de la vida cotidiana al no sentirse con capacidad para

administrar bien ni su tiempo ni sus energas, lo que les produce adems de ansiedad,

mucho cansancio fsico y mental.

Una de las personas manifest pensar frecuentemente en el suicidio a causa de la

soledad, la falta de afecto y las relaciones familiares conflictivas, en tanto que otra

manifest haber tenido intento suicida y ser este el motivo principal de atencin

psiquitrica. Aunque son dos casos entre 44 estudiados, es importante valorar sta

situacin que confirma lo expresado por la Ms. Marisol Surez (2001) en cuanto a la

presencia de depresin psicgena ante eventos traumticos en el adulto mayor, y que

segn nuestro criterio est tambin relacionada con una negativa reactividad

psicolgica, deficiente evaluacin cognitiva y estrategias de afrontamiento peligrosas y

por dems inadecuadas.

Mal estado fsico general con presencia de enfermedades crnicas, que segn la

literatura mdica consultada estn directamente relacionadas con el funcionamiento de

los sistemas que se activan en los procesos de estrs, y que a su vez, intervienen en los

procesos de salud-enfermedad. Adems, segn el Anlisis de Salud del municipio

Habana del Este (2002) y las investigaciones del doctor Sosa Orellana (2006) sobre

variables demogrficas del municipio Habana del Este (2002), ellas estn entre las diez

primeras causas de muerte en el Municipio y se corresponden generalmente con un

inadecuado estilo de vida.

Baja autoestima, con una pobre valoracin de si mismos, no identificacin de sus

cualidades, acentuado nfasis en sus defectos, inconformidad con su aspecto corporal y

descuido no solo en el arreglo personal, sino, en la atencin a aspectos fsicos

relacionados con la salud y con el estilo de vida, como el sobrepeso, principalmente.

- En segunda instancia, la carencia de recursos del entorno socio-ambiental, que hace a los

adultos mayores de la muestra, altamente vulnerables ante el estrs, est especialmente

relacionada con:

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Un hbitat percibido como desagradable, en el que ningn agente del ambiente fsico les

resulta benfico y por el contrario coinciden en la confluencia de factores tales como el

deterioro de la vivienda, el ruido, la falta de higiene, la falta de agua y la escasez del

transporte, (aspectos que entre otros, fueron tambin detectados en el estudio A.S.S.I

(2002) del municipio Habana del Este, como factores de impacto desfavorable en salud),

y, la falta de privacidad ocasionada por el hecho de tener que convivir varias familias, en

una misma casa, con un reducido espacio fsico arquitectnico.

La convivencia desagradable con las personas que habitan la misma casa debido

principalmente a conflictos con la pareja, conflictos generacionales, relegacin del adulto

mayor en la toma de decisiones, y cambios, no aceptados por ellos, de los roles

familiares.

La insatisfaccin con sus ingresos econmicos, que imposibilita atender sus gastos tanto

en los casos personales como en los casos en los que son los proveedores principales

de la familia.

El inadecuado estilo de vida result ser una de las variables ms representativas en las

personas de la muestra que tienen un alto grado de vulnerabilidad ante los procesos de estrs y

se traduce en:

Inadecuados hbitos alimentarios, que unidos a un estado fsico deficiente y en

presencia de patologas como la hipercolesterolemia, la diabetes, las enfermedades

cardiovasculares, y en general, todas aquellas que padecen las personas de la muestra

que tienen un alto grado de vulnerabilidad al estrs, contribuyen a que el adulto mayor

vea afectada su salud y su bienestar tal como lo expresan el doctor Roberto Diguez

Dacal (2005) en su estudio referido a la nutricin del anciano, y el doctor Rocabruno

(1999) en el tratado de gerontologa, bibliografa consultada para la elaboracin de

nuestra Tesis.

Presencia de hbitos nocivos como el consumo excesivo de caf y refrescos artificiales,

el tabaquismo y sobretodo la automedicacin con psicofrmacos, ingeridos para producir

efectos narcticos o sedantes, ante el escaso o nulo control y dominio de situaciones

estresantes, lo que corrobora lo expresado por Zaldvar (1996, 2001, 2003, 2004)

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respecto a algunas de las respuestas de estrs, que entorpecen la capacidad para

solucionar problemas.

No realizacin de ejercicio fsico, que sumado a la presencia de tensiones emocionales,

y un mal estado fsico, hacen an ms deficitaria su energa y minimizan su voluntad y

su capacidad para enfrentar las diferentes situaciones de la vida cotidiana. En una

relacin circular causa-efecto: la falta de ejercicio fsico les resta potencia y la falta de

potencia les impide el desarrollo del ejercicio fsico.

La falta de descanso bien sea por los roles que desempean o por que las

responsabilidades y compromisos adquiridos los abruman y por ende incrementan los

efectos negativos del estrs.

Falta de participacin en actividades ldicas y recreativas primordialmente por la no

oferta de espacios y espectculos en la localidad, y por los problemas existentes con el

transporte hacia los sitios en los cuales se brindan y desarrollan conciertos, danzas,

obras de teatro, exposiciones de arte, sitios de inters turstico, entre otras.

Los adultos mayores de la muestra que presentan un alto grado de vulnerabilidad ante los

procesos de estrs generan inadecuadas y no constructivas estrategias de afrontamiento

al no contar con suficientes recursos o no tener la capacidad de movilizarlos eficazmente, tal

como lo plantean los doctores Zaldvar (1996, 2001, 2004) y Roca (2003). En cuanto a las

caractersticas de las estrategias de afrontamiento empleadas por ellos encontramos que:

La no bsqueda de apoyo para la solucin de los problemas y la prdida del control

fsico y emocional son los dos aspectos ms representativos de las personas de la

muestra con una alta vulnerabilidad ante el estrs. La prdida del control tiene

repercusiones directas en su salud integral, especialmente en lo que respecta a la

subida de la presin arterial y los efectos que ello trae, y en el aspecto psicolgico, por

cuanto acrecienta estados emocionales negativos en los que priman la ansiedad y la

depresin.

Otro aspecto corresponde a estilos de afrontamiento evitativos, que conducen a la

aplicacin de estrategias ineficaces, que como lo expresa Zaldvar (1996, 2001, 2004),

provocan desesperanza, apata y ms estrs.

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- Grupo de bajo grado de vulnerabilidad ante los procesos de estrs

Por el contrario, en trminos generales, el grupo de la muestra que es evaluado como de baja

vulnerabilidad ante el estrs, tiene suficientes recursos tanto endgenos como del entorno

social, familiar y del medio ambiente fsico, y un adecuado manejo de los mismos que les

permite afrontar sanamente los procesos de estrs, y potencia el desarrollo de un perfil de

seguridad.

En cuanto a sus recursos endgenos tienen un estado afectivo favorable, con la

presencia frecuente de emociones positivas y un buen estado de nimo; Una correcta

evaluacin cognitiva y adecuados elementos de control fsico y emocional ante eventos

vitales o de la vida cotidiana, creencias positivas, percepciones agradables sobre la

realidad y, capacidad para organizar su tiempo; Tienen una alta valoracin de si mismos

y se manifiestan conformes con su apariencia fsica y la imagen que proyectan;

Podemos decir, como lo manifiesta el doctor Nez de Villavicencio (2001), que este

grupo tiene un envejecimiento sano.

En lo referente a los recursos del entorno, el grupo de baja vulnerabilidad ante el

estrs se siente agradado con su hbitat, encuentra muchos factores del ambiente fsico

que le resultan provechosos, cuenta con privacidad cuando la quiere o la necesita y vive

a gusto con quienes cohabita.

El grupo de baja vulnerabilidad que tiene elementos positivos del estilo de vida como

el ejercicio fsico y la recreacin, presenta menos tensiones emocionales y percibe

sensaciones de bienestar y armona.

Las personas de la muestra, con baja vulnerabilidad ante los procesos de estrs

desarrollan en general estrategias eficaces para enfrentar las situaciones de conflicto y

solucionar problemas, manifestadas en estilos de afrontamiento no evitativos y

constructivos y un adecuado control de sus reacciones fsicas y emocionales, lo que

corrobora lo descrito por el doctor Zaldvar (1996, 2001, 2004).

- Factores de riesgo y de proteccin coincidentes en los grupos de alto grado y bajo

grado de vulnerabilidad ante el estrs.

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El grupo de alta vulnerabilidad y el de baja vulnerabilidad, coinciden en factores de riesgo

relacionados con:

Ell mal estado fsico general (61% de la muestra), la insatisfaccin econmica (55% de

la muestra), los malos hbitos alimentarios (77% de la muestra), la falta de descanso

que aunque en trminos de porcentajes totales de la muestra corresponde a un 30%,

tiene la peculiaridad de estar presente en ms del 50% de las personas de uno y otro

grupo. Por ltimo, la confrontacin a las personas causantes de situaciones

problemticas, con manifestaciones de ira o desagrado (68% de la muestra) y la no

bsqueda de apoyo (presente solo en el 43% del total de la muestra pero en ms del

50% de las personas de estos dos grupos), constituyen factores de riesgo que coinciden

en los grupos de alta y baja vulnerabilidad ante el estrs.

Como caso excepcional la falta de descanso y la no bsqueda de apoyo, a pesar de no

presentarse como factores de riesgo con respecto a la totalidad de la muestra, si

convergen como tales en los casos particulares de los grupos de alta y baja

vulnerabilidad.

En los dos grupos se manifest la coincidencia de factores de proteccin:

En los recursos endgenos ya que disfrutan de relaciones afectivas de familiares y

amigos y tienen proyectos de aprendizaje.

En el entorno familiar, social y del medio ambiente fsico puesto que poseen suficientes

habilidades sociales y cuentan con redes de apoyo. Todos pertenecen a una o varias

organizaciones sociales

En lo referente a la habilidad para solucionar problemas desarrollan algunas estrategias

de afrontamiento eficaces como son: el aceptar la propia responsabilidad, el distanciarse

de las situaciones de conflicto cuando se requiera y el ser capaces de comunicarse de

forma adecuada y asertiva.

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Los resultados en general, concuerdan con los estudios efectuados directamente a la poblacin

y con la literatura consultada sobre los factores que potencian un perfil de riesgo o de

proteccin, que intervienen en los procesos de salud-enfermedad bien sea como agentes de

bienestar fsico y emocional o como agentes de malestar y vulnerabilidad ante los procesos de

estrs.

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VI. CONCLUSIONES

Nuestra investigacin constituye un estudio diagnstico de la vulnerabilidad al estrs del adulto

mayor, desde una perspectiva integradora sistmica, multimodal, cumpliendo con los objetivos

trazados.

Aunque los adultos mayores de la muestra cuentan con recursos que les ayudan a

afrontar favorablemente los procesos de estrs no estn libres de vulnerabilidad ante los

mismos, en mayor o menor grado.

El 23% de la muestra presenta una alta vulnerabilidad ante el estrs (entre 12 y 15

factores de riesgo afectados sobre 23 considerados), el 59% tiene un grado de

vulnerabilidad media (entre 6 y 11 factores de riesgo) y el 18%, un grado de

vulnerabilidad baja (entre 1 y 5 factores de riesgo). Ninguna de las personas observadas

est exenta de vulnerabilidad ante el estrs, ya que la totalidad tiene afectacin en uno o

varios factores.

Los factores de riesgo de mayor incidencia en la vulnerabilidad del adulto mayor de la

muestra ante el estrs son: El estado afectivo negativo, el mal estado fsico, los malos

hbitos alimentarios, la falta de ejercicio y los hbitos nocivos como la automedicacin,

el consumo de caf y refrescos artificiales, la insatisfaccin con sus ingresos

econmicos y las estrategias inadecuadas de afrontamiento como la confrontacin con

ira o desagrado y la falta de autocontrol fsico y emocional.

Entre los recursos endgenos preponderantes con los que cuentan las personas de la

muestra estn: las habilidades sociales, la autoestima alta, y adecuada evaluacin

cognitiva y control. Tienen dficit predominante de recursos endgenos en los aspectos

relacionados con la salud a nivel fsico (biolgico) y psquico (emociones).

Los recursos del entorno socio-ambiental apreciados por los adultos mayores de la

muestra tales como: el apoyo afectivo y econmico de familiares y allegados, la

complacencia con su hbitat, el agrado con las personas con quienes conviven y el

contar con privacidad cuando la requieren, contribuyen de forma significativa al

adecuado afrontamiento de los procesos de estrs. El factor negativo encontrado est

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dado por la percepcin de que el ingreso econmico es insuficiente para satisfacer sus

necesidades.

El estilo de vida inadecuado contribuye en gran medida a aumentar el grado de

vulnerabilidad ante el estrs de la muestra, y est relacionado con la presencia

predominante de malos hbitos alimentarios, hbitos nocivos tales como la

automedicacin y el consumo excesivo de caf y la no realizacin sistemtica de

ejercicios fsicos. Aunque las actividades sociales, el descanso y la recreacin,

favorecen a los adultos mayores de la muestra, no atenan los efectos que un

incorrecto estilo de vida tiene sobre otros aspectos relacionados con el bienestar fsico y

en general con la calidad de vida de la persona, y por consiguiente con la posibilidad de

enfrentar satisfactoriamente los procesos de estrs.

Las estrategias de afrontamiento de los adultos mayores de la muestra son

significativamente eficaces y contribuyen a lidiar con los procesos de estrs. En general

la aceptacin de la responsabilidad, la bsqueda de apoyo, el distanciamiento cuando es

necesario, la no huda ante los problemas y la comunicacin asertiva, son las

caractersticas prominentes de las estrategias y estilos de afrontamiento de la muestra.

Las dificultades en el afrontamiento consisten especialmente en la confrontacin con

manifestaciones de ira o desagrado y la falta de autocontrol tanto fsico como emocional

ante situaciones de estrs.

El diagnstico de vulnerabilidad al estrs de los adultos mayores de la muestra, es coherente

con los aspectos pertinentes descritos en las conclusiones y recomendaciones de los estudios

de epidemiologa y evaluacin de la situacin de salud del municipio Habana del Este y con las

dems investigaciones y publicaciones referenciadas en nuestro estudio, acerca de los factores,

procesos y relaciones entre variables que dan lugar a que las personas de la tercera edad sean

en mayor o menor grado vulnerables ante los procesos de estrs.

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RECOMENDACIONES

Despus de haber efectuada la investigacin sobre la vulnerabilidad al estrs del grupo

examinado, consideramos pertinente formular las siguientes recomendaciones:

Es necesario que se incremente la atencin especializada en salud para este grupo etreo

acometiendo acciones clnico-educativas que contribuyan al cuidado y mejoramiento del estado

fsico y emocional, al acceso a apropiadas condiciones sanitarias, higinicas y

medioambientales, y al conocimiento de alternativas eficaces para mejorar el estilo de vida y

desarrollar estrategias eficaces de afrontamiento y solucin de problemas en situaciones de la

vida cotidiana que ayuden a que el adulto mayor tome conciencia tambin, de su propia

responsabilidad en los procesos de salud-enfermedad.

Es importante incrementar los Grupos Multidisciplinarios de Atencin Geritrica (EMAG) del

municipio y optimizar su funcionamiento. Igualmente, se requieren ms profesionales para

consolidar la prestacin del servicio de los consultorios de salud mental ubicados en La Habana

del Este, atender los grupos psicoteraputicos que actualmente funcionan en el Taller Integral

de Transformacin del Barrio y la Casa Comunitaria y apoyar a los Crculos de Abuelos y a los

Grupos de Ayuda Mutua.

Es importante emprender acciones dirigidas a la familia del adulto mayor no solo por la

importancia que a ella le otorga como motor principal, en el que cifra su bienestar y su vida, sino

por la necesidad evidente de que la misma, conozca las limitaciones que trae consigo la tercera

edad, las acepte y las tolere. Que sepa qu puede esperar del adulto mayor, sin excluirlo de

las determinaciones familiares y aproveche su experiencia y sabidura en la construccin de la

sociedad.

Adems de la Universidad del Adulto Mayor, que cumple una excelente funcin social, es

conveniente abrir ms espacios en los que los adultos mayores puedan continuar aportando sus

experiencias y acumulado personal y realizar sus proyectos, sentirse tiles y valorados, y que

adems, si es necesario, puedan trabajar acorde con sus condiciones y limitaciones, para

mejorar su nivel econmico.

La sociedad cubana en general debe alistarse para afrontar el progresivo envejecimiento

poblacional y continuar en la profundizacin de polticas integrales que contribuyan al

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mejoramiento del bienestar y la calidad de vida del adulto mayor, pilares, entre otros, del

Desarrollo Humano Sostenible, en los que Cuba sigue trabajando a pesar de las limitaciones

que ocasiona el Bloqueo Econmico al que est sometida, para hacer realidad la premisa de

que Un mundo mejor es posible.