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Dirección Xeral de Innovación e Xestión da Saúde Pública

La vigilancia y la informatización del sistema: avances y sufrimientos

Xurxo Hervada Vidal Subdirección Xeral de Información sobre a saúde e epidemioloxía

Vigilancia digital en Galicia: avances y atascos


CCAA siguen con el papel

CCAA captación

automática en tiempo

real


Segunda mitad de la década de 1980:

Primera mitad década de 1990:

Las EDO en modo “cliente servidor” Datos externos (SIMG & CMBD): envío de archivo por correo electrónico

Segunda mitad década de 1990:

Informatización de las EDO: envío semanal de un diskette

Primer PC


Desarrollo Estratégico 2004

Misión

Aumento Salud

población con medidas

poblacionales

¿Cómo lo hacemos?

Identificamos: problemas, riesgos y causas

PROCESO ESTRATEGICO

Sistemas de información

Diseño Estrategias de actuación sobre problemas y riesgos

PROCESO CLAVE

Planificación Programas

Salud

Pública

Plan de Sistemas Enero 2003

http://images.google.es/imgres?imgurl=www.dsp.umh.es/fondo1_umh.jpg&imgrefurl=http://www.dsp.umh.es/&h=309&w=308&sz=8&tbnid=cU56a_bviPkJ:&tbnh=111&tbnw=111&prev=/images?q%3D%2B%22Salud%2BP%C3%BAblica%22%26hl%3Des%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26oe%3DUTF-8%26sa%3DN%26as_qdr%3Dall


Amplio Catálogo de Aplicaciones Corporativas

Red Corporativa

Identificación única del ciudadano en todos los sistemas de información

Plan de Sistemas

Factores de Oportunidad

85% de pacientes con

contacto reciente

identificados

SIHGA

SISTEMA DE INFORMACION

INTEGRAL DE SALUD

100% de pacientes

identificados

SIGAP

TARJETA SANITARIA

SALUD

PÚBLICA

•Vacunas

•Lab.Metabolopatías

•Cancer de Mama

•Registro de

Mortalidad

Procesos

Administ.

•Incapacidad

Temporal

•Ortoprótesis

•TSNU

•RRPP

Bus de Integración (ETL/ Mensajes/On_line)

http://www.vallegrana.it/images/gente.jpg


Objetivos Obtener y gestionar la información relevante para el control de los problemas y riesgos para la salud

Realizar el análisis epidemiológico

Identificar nuevos problemas de salud y nuevos factores de riesgo.

Favorecer el desarrollo de medidas de control de los problemas de salud o de los factores de riesgo.

Difundir la información

Proyecto VIXIA

http://images.google.es/imgres?imgurl=www.crcdamun.com/img/faro.jpg&imgrefurl=http://www.crcdamun.com/crecimiento_en.htm&h=215&w=242&sz=9&tbnid=5p8a6J-yqAMJ:&tbnh=93&tbnw=104&prev=/images?q%3Dfaro%26hl%3Des%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26oe%3DUTF-8


PROBLEMAS DE SALUD El Sistema Básico: SXNOE Brotes y situaciones epidém. Información Microbiológica

El Sistema Específico: Registro de Tuberculosis Registro de VIH/SIDA Registro de EEB Registro de Tumores Registro de IVE Registro de Mortalidad Registro Vacunal Otros registros de interés

La Red Centinela

RIESGOS MEDIOAMBIENTALES Abastecimientos de Agua potable Zonas de Baño Aire Alimentos Establecimientos (por tipo de

actividad)

Proyecto VIXIA

http://images.google.es/imgres?imgurl=www.col.itesm.mx/uv/educacion/interfaz/uve02.jpg&imgrefurl=http://www.col.itesm.mx/uv/educacion/interfaz/&h=183&w=240&sz=11&tbnid=BvwrsQBVnpQJ:&tbnh=79&tbnw=103&prev=/images?q%3Deducaci%C3%B3n%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26oe%3DUTF-8

http://images.google.es/imgres?imgurl=www.carlo-magno.com/carlomagno/images/duth/gente.jpg&imgrefurl=http://www.carlo-magno.com/carlomagno/duth/courses.asp&h=259&w=200&sz=21&tbnid=uvQA6ig5IfYJ:&tbnh=106&tbnw=82&prev=/images?q%3Dgente%26svnum%3D10%26hl%3Des%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26oe%3DUTF-8


• Inicio integración de las EDO con sistemas corporativos. Retrasos

• Código único identificación ciudadano • Catálogo microbiología • SIAC’s: sistemas de información de

análisis complejos

Primera década del siglo XXI:

AÑO 2011: • Reforma Sistema EDO • Acceso a Hª Clínica (Sistema Público)


EDOS para todos EDOS por ámbito

Una EDO solo se declara en un número determinado de ámbitos (y modos)

Cada ámbito (y modo) tiene una lista EDO diferente

ÁMBITO

TODOS HOSPITAL PRIMARIA MICRO

SIMG - X CMBD

SIMG

IANUS-S

IANUS MODO

IANUS-C

HOSP BROTES

SAEG

SEN CAMBIOS

SUBSTANCIAIS


AÑO 2012:

• Modo captura automática: Atención primaria y microbiología

• Modo registro (previsto): medicina preventiva

Informatización en origen de la Notificación (Sístema Público)


INFORMATIZACIÓN DE LA NOTIFICACIÓN desde origen

(SISTEMA PÚBLICO)

Puntos Partida:

• Identificador único individuo

• Única Hª Clínica en AP y Especializada

• Aplicaciones departamentales corporativas:

Microbiología, Anat Patológica, ……..

• e-receta


Modo captura automática: Microbiología

[Agente –muestra – técnica] en catálogo común Casos confirmados

EDO urgentes Captura diaria

EDO rutinaria Captura mensual

Validez: Especificidad Buena

Sensibilidad Buena si enfermedad grave (= se piden pruebas)


Modo captura automática: Microbiología: Sensibilidad

¿Es grave una neumonía que requiere ingreso?

Proba Idade

65-74 75-84 85 > Todos

1º período: 207/08

Ambas 16% 19% 12% 16%

Só Binax 11% 12% 14% 13%

Só hemocultivo 26% 24% 25% 25%

Ningunha 47% 44% 48% 46%

2º período: 2011/12

Ambas 43% 31% 26% 31%

Só Binax 15% 21% 20% 20%

Só hemocultivo 11% 16% 16% 15%

Ningunha 31% 32% 39% 34%

Porcentaje de ingresados por neumonía en los que se realizó alguna de la pruebas

estudiadas, por edad


INFORMATIZACIÓN DE LA NOTIFICACIÓN (SISTEMA PÚBLICO)

Modo captura automática: Atención primaria

[Enfermedad como motivo de consulta] código CIAP 2 Casos “sospechosos”

EDO rutinaria Captura semanal (?)

Validez: Especificidad Buena por validación mediante revisión HC

Sensibilidad Variable y desconocida (pero mejor que antes)


Modo captura automática: Atención primaria: Sensibilidad

Varía en función de la participación del médico en el sistema

Casos y casos por médico de herpes zóster en Galicia, por semana de 2010 a 2012

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

1,2

1,4

0

50

100

150

200

250

20

10

01

20

10

06

20

10

11

20

10

16

20

10

21

20

10

26

20

10

31

20

10

36

20

10

41

20

10

46

20

10

51

20

11

04

20

11

09

20

11

14

20

11

19

20

11

24

20

11

29

20

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34

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39

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49

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12

02

20

12

07

20

12

12

20

12

17

20

12

22

20

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27

20

12

32

20

12

37

20

12

42

20

12

47

20

12

52

C

A

S

O

S

-

M

É

D

I

C

O

C

A

S

O

S

CASOS CASOS/Médico


Desconocida (pero mejor que antes)

Casos de varicela y parotiditis en Galicia, por semana de 2010 a 2012

0

5

10

15

20

25

30

0

50

100

150

200

250

300

350

400

20

10

01

20

10

05

20

10

09

20

10

13

20

10

17

20

10

21

20

10

25

20

10

29

20

10

33

20

10

37

20

10

41

20

10

45

20

10

49

20

11

01

20

11

05

20

11

09

20

11

13

20

11

17

20

11

21

20

11

25

20

11

29

20

11

33

20

11

37

20

11

41

20

11

45

20

11

49

20

12

01

20

12

05

20

12

09

20

12

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12

17

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12

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20

12

25

20

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29

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12

33

20

12

37

20

12

41

20

12

45

20

12

49

P

a

r

o

t

i

d

i

t

e

V

a

r

i

c

e

l

a

semana

Varicela Parotidite

Modo captura automática: Atención primaria: Sensibilidad

Desconocida (pero mejor que antes)


VIXIA

Elementos facilitan éxito:

En Hª Clínica: Sistema Codificación Episodios

Posibilidad acceso a la Hª Clínica

En Microbiología: Catálogo común

Aplicación corporativa o predominante

En Tecnologías: Identificador único poblacional

Red común ágil y potente

Buen posicionamiento en cuellos de botella habituales:

- intercambio datos entre Sistemas

- priorización actualizaciones necesarias


Sistema de información en vacunas


Mesmas utilidades en ambos sistemas:

1. Registro

2. Vacunas administradas

3. Recordatorio,

4. Historial previo

5. Calendario

6. Establecimiento de pautas

IANUS

VAWEB

IANUS vs VAWEB

89,02%

4,87% 6,11%

IANUS

VAWEB

RVACU

En la actualidad, en el 93,89% de los casos la vacuna es registrada por el mismo profesional que la administra, desde su propia consulta


Vigilancia Crónicas

Registro Gallego de Tumores (REGAT) como un intento de

automatizarla a partir de múltiples fuentes de datos.

Se pone en marcha proyecto a partir de 2004


Radioloxía,

L espera, Qx, C externas...

DEFINICIÓN REGAT

REXISTRO

DE TUMORES

SIAC REGAT

Identificación única

do paciente

Vixilancia

Epidemiolóxica

Investigación

Planificación

e xestión de

recursos

Prevención

Monitorización

de

Actuacións

Farmacia

Hospitalaria

CMBD

ó alta

Anatomía

Patolóxica

Mortalidade

Calidade fontes información

AMPLIACIÓN DE

INFORMACIÓN

DO CASO

INFO

APORTACIÓN

DE CASOS

LO

PD

SIT

Integración

Sistemas

Asistenciais

Sistema de Análise

Finalidades

Rex hospitalario e poboacional

Cancro

mama


Vigilancia Crónicas

Registro Gallego de Tumores como un intento de automatizarla a partir de

múltiples fuentes de datos.

Se pone en marcha proyecto a partir de 2004

Este año se inicia implantación registro cáncer mama

en sistema público


Novedades en Marcha: Proxecto HEXIN - Sistema integrado de información e xestión de datos clínicos e epidemiolóxicos


Descripción General

• OBXECTIVO:

• Conseguir las herramientas necesarias para explotar la gran cantidad de información clínica disponible en los sistemas existentes, para facilitar la toma de decisiones clínicas, de gestión, para tareas de vigilancia sindrómica e identificación de cohortes o grupos de casos para investigación.

• Se pretende la importación, transformación y normalización de la información clínica en formato no estructurado, con funcionalidades de anonimización y de control de acceso. La solución también proporcionará un sistema de búsqueda y análisis da información para encontrar correlaciones y valores estadísticos en los datos, facilitando agrupaciones de casos.


PACIENTE 360º.

Un nuevo modelo que centra la atención no solo en La Enfermedad sino sobre la relación de todas las enfermedades y efectos adversos de un paciente.

Casos de uso genéricos

• Seguridad:

• Control de Acceso por perfil y ámbito.

• Anonimización de la información (mismo caso de uso que el descrito en la línea de trabajo de

Hospital Digital Seguro)

• Explotación de informes

• Identificación de casos para seguimiento clínico.

• Identificación y recuento de casos para cálculo de indicadores de calidad asistencial.

• Auditorías de calidad de la historia clínica registrada (detección de errores de registro, falta de

campos, etc.)

• Informes estadísticos sobre información de historia clínica para seguimiento epidemiológico

(Estudios de prevalencia, Estudios de casos y controles, Estudios de seguimiento)

• Búsqueda de información para investigación.

• Identificación sospechas agrupaciones sindrómicas.

• Integración desde terceros sistemas

• Acceso a la información relevante de un paciente

• Búsqueda de casos similares a uno dado

• Lista de casos para seguimiento clínico (para un médico concreto, u otro ámbito…)

• Soporte a la prescripción

• Ayuda a la clasificación de episodios

Casos de uso concretos

• Enfermedades Raras

• Detección de sospechosos en base a: codificación de episodios, prescripción, informes de HC, …

• Facilitar la creación del registro de Enfermedades Raras integrando diversos orígenes de datos.

• Patologías Crónicas (Diabetes Mellitus tipo 2 y EPOC)

• Identificación de casos

• Estimación de la gravedad

• Análisis del proceso asistencial, calidad en el diagnóstico, periodicidad de pruebas, tratamientos.

• Fuentes de datos: codificación de episodios, laboratorio, pruebas, HFT, Ingresos/reingresos

• Investigación Infecciones Nosocomiales

• Identificación de casos.

• Análisis del proceso asistencial.

• Fuentes de datos: ingresos, pruebas, intervenciones, resultados de laboratorio, HFT, informes.

• Vigilancia Sindrómica

• Identificación de casos que cumplan un determinado perfil (en variables clínicas, temporalidad y

geografía) para la identificación de posibles brotes de toxiinfeciones alimentarias (Brotes TIA) y

brotes de cuadros respiratorios agudos asociados a contaminación atmosférica.

Casos de uso concretos

Enfermedades raras

• Mucopolisacaridosis

• Fenilcetonuria

• Xantomatosis cerebrotendinosa

Infecciones Nosocomiales

• Infección respiratoria nosocomial

• Detección extrahospitalaria de infecciones nosocomiales

Vigilancia Sindrómica:

• Parálisis fláccida aguda en menores de 15 años

• Sarampión

• Infección respiratoria aguda en UCI

• Gastroenteritis aguda en Urgencias

• Infección respiratoria aguda en Urgencias

Patologías Crónicas

• Diabetes Mellitus

• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

• Pluripatológicos

• Obtención de datos para la base de datos clínicos de atención primaria (BCAP) del Ministerio de Sanidad

Investigación Clínica en STENTS

• Seguimiento de pacientes que hayan sido tratados con un Stent

Información estructurada y no estructurada de Sistemas de información SERGAS

Casos Sospechosos


Situación: adjudicado concurso de Desarrollo de la solución en Diciembre de 2013

Situación y alcance

Alcance:

Principales fuentes de información a integrar:

• Ianus, • Sistema de Diagnóstico por Imagen, • Sistema de Información de Anat. Pat., • Lab. de Análisis Clínicos, Microbiología, • Sist. de Información Hospitalaria, • Sist. de dispensación electrónica, • Sist. de coidados de enfermería, • ………

• Tarxeta Sanitaria, • Vacunas, • Sistema EDO, • Mortalidade, • Cribados: (metabolopatías, mama,

xordeira, colon, …), • Rex Tumores • Sist de Información Analítica,

Escenarios de uso da plataforma (proba de concepto): • Enfermedades raras, patoloxías crónicas (diabetes, EPOC, CVS), Stents, Inf.

Nosocomiales, Vix Sindrómica.

Subproyecto Sistema Integrado de Información y Gestión de datos clínicos y

epidemiológicos

¡ Lo que no se mide no se mejora !

la vigilancia y la informatización del sistema: …...adjudicado concurso de desarrollo de la...

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