Reflexiones aleatorias sobre la informatización en atención primaria

y la historia clínica electrónica

Rafael Bravo ToledoÁrea 10 de atención primaria Área 10 de atención primaria

SERMAS. Getafe, MadridSERMAS. Getafe, Madrid

Centro de Salud Sector III

Reflexiones aleatorias sobre la informatización en atención primaria y la historia clínica electrónica

1.¿por que a la HCE siempre se le pide más?

• Reducción costos - Eficiencia• Disminución los errores - Seguridad• Aumenta la calidad de la asistencia –

Calidad• Medir lo anterior - Audit

… y de paso que me organice el centro, que cure a la gente, que disminuya el gasto farmacéutico, que haga que la gente trabaje más a gusto, y ¿porque no? !que seamos todos más felices¡

1.¿por que a la HCE siempre se le pide más?

• Reducción costos – Eficiencia ???• Disminución los errores – Seguridad ?• Aumenta la calidad de la asistencia –

Calidad ¿?• Medir lo anterior – Audit ja, ja ja

Sistema de información clínica informatizada

LaboratorioRadiología

Sistema de Gestión de

Citas

Historia clínica

electrónica

Biblioteca virtual y sistema de

ayuda a la toma de decisiones

Sistema Fármacos y prescripción

Información segundo nivel de atención

Internet

1.¿por que a la HCE siempre se le pide más?

Ocho funciones básicas• Información y datos sanitarios • Gestión de los resultados e información generada

en el proceso clínico • Gestión de peticiones y ordenes clinicas • Ayuda a la toma de decisiones, • Comunicación electrónica efectiva y conectividad• Apoyo (colaboración) del paciente • Procedimientos administrativos y presentación

de informes • Suministro de datos salud poblacional.

2. Recetas y además electrónica

• Ayuda en la prescripción repetida medicamentos - acto administrativo

• Gestión del conocimiento:– Vademécum – por favor- Formularios– Cumplimiento terapéutico– URM (Coste) y prescripción basada en la

evidencia– Reacciones adversas e interacciones– Elección alternativas terapéuticas

• Conocimiento para la gestión– Gasto farmacéutico– Perfiles prescripción

antiinfl.

.

IBP0

10

20

30

40

50

60

70

Hipolip. Antihipert.C.S. El mejorC.S. OesteC.S. Dios mio

prescripción medicamentos del día 30 de noviembre de 2006

2. Recetas y además electrónica

Cosas que NO se deben hacer• Receta electrónica NO PLEASE• Restricciones, manipulaciones, sugerencias

o cualquier cosa que fuerce a la libre prescripción

• Enlentecerlo• No aprovechar la automatización

– Si la amoxicilina es siempre cada ocho horas, hoy no va a cambiar

– No me hagas pensar, pero si comprobar– Verde o Roja: ¡a quien le importa!

3.Se acabo la burocracia• Informatizar pero también

– racionalizar, organizar, disminuir la burocracia

• Chip to chip– Le it be digital– No intermediarios

• Lucha continua– * by night– nueva

4.Sistemas de ayuda en la toma de decisiones ¿ adorno o necesidad?

• Infobutton– Enlace de la HCE con recursos de información

científica– Información clientelizada

• Recordatorios• Bases de datos clínicas o clínico-

epidemiológicas autoalimentadas• Gestión del conocimiento tácito

acceso a los datos activotecnología webestructura simple y compleja

Historia clínica informatizada

Información científica en la HCI con un interfaz común y única (navegador)

Estructura

JAMA. 1998 Oct 21;280(15):1325-9.

Canopy

Tree Rain forest

Canopy Medical Computing

Resultado de la red formada por los sistemas- fuentes de información y bases de datos

Tree Medical Computing

Tronco: • Bases de datos bibliográficas

– con enlaces a texto completo– PubMed

• B.D. Especializadas– Alamacenes de GPC– Cochrane Library

El Árbol de ciencia

Ramas: • Información predigerida

– Titulares (FAQ)– Revistas de resúmenes – POEMS– CATs propios y ajenos

• Guías de practica clínica o protocolos basados en la evidencia (breves)

4. En colaboración y en constante renovación

• Todo nace de y para los clínicos con la colaboración y apoyo de buenos informáticos y buenos gestores que no olvidan eso del cliente interno

• Red social de mejora continua• Esto no ha hecho nada más que empezar

y nunca termina (beta permanente)• Historia clínica electrónica 2.0

Internet esta cambiando desde la web tradicional a

• La Web 2.0 es la representación de la evolución de las aplicaciones tradicionales hacia aplicaciones web enfocadas al usuario final. El Web 2.0 es una actitud y no precisamente una tecnología. Web 2.0 no es algo concreto, sino un conjunto de tecnologías, métodos, estilos...

Herramientas Web 2.0

• Google y nuevos buscadores• Mensajera instantánea• Buscadores de escritorio• La web como plataforma de aplicaciones• Blogs• Software social:

– Compartir documentos– Wikis– Social tagging– Social bookmarking– Social maping

5. El futuro ya esta aquí, pero no esta uniformemente distribuido

No podemos estar a la ultima pero…• Hay tecnologías que ya están aquí, son baratas y

nos facilitan la vida

• ¿quiere ejemplos?

04/14/23

herramientas de comunicación

• e-mail

rápido,económico,eficaz,versátil,asincrono

Comunicación entre centros, niveles

Comunicación medico paciente

Comunicación, comunicación, comunicación

Google maps

Aviso domiciliario:

Periquito Peres FernandezCalle Mayor 46, 1º ATelefono 94523456746 años HC nº 45-90765AS

Hora aviso 9h 45minMotivo :Fiebre , dolores muscularesAtendido por:

Realizado por

Juicio clínico:

Calle Mayor 46, 1º a

Clic aquí para trayecto desde el centro de salud:

AndandoAutomovil

• Physician

• Nurse

• Patient

• Patient at Home

21 16 12 = $4210

Comparison of EHR Data-Entry Workflows

21 112 12 = $374

Los pacientes son una forma rapida y gratuitas de recolectar datos

21 13 12 = $294

2 = $9

6.Un poquito de imaginación pensando en y con el usuario

• El usuario como colaborador- Internet– Informadores sanitarios: Blogs. Grupos de

discusión– Elaborador de su propia historia clínica– Gestión de sus citas

• El usuario empoderado– Acceso a su historia clínica– Participación en la organización del centro

7.Sea realista pida lo imposible

• Por que además no es tan imposible• La calidad bien entendida comienza por

las herramientas que utiliza• Y si no funcionan no las utilice- nadie le

puede sancionar por ello• Pero si funcionan es su obligación

conseguir lo mejor para ud y sus pacientes, así que úselas

• Hoy en dia no hay nada que no se pueda hacer si se tiene imaginación y/o dinero

Muchas gracias