la valoración de enfermería al ingreso como punto de ... · en la década de los ... (10). se...

Laura Fraile Romero

Ivan Santolalla Arnedo

Escuela Universitaria de Enfermería

Grado en Enfermería

2015-2016

Título

Director/es

Facultad

Titulación

Departamento

TRABAJO FIN DE GRADO

Curso Académico

Valoración de los problemas de salud a pacientes afectosde trastorno mental

Autor/es

© El autor© Universidad de La Rioja, Servicio de Publicaciones, 2016

publicaciones.unirioja.esE-mail: [email protected]

Valoración de los problemas de salud a pacientes afectos de trastorno mental,trabajo fin de grado

de Laura Fraile Romero, dirigido por Ivan Santolalla Arnedo (publicado por la Universidadde La Rioja), se difunde bajo una Licencia

Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 3.0 Unported. Permisos que vayan más allá de lo cubierto por esta licencia pueden solicitarse a los

titulares del copyright.

ESCUELA UNIVERSITARIA DE ENFERMERÍA

TRABAJO FIN DE GRADO

VALORACIÓN DE LOS PROBLEMAS DE SALUD A

PACIENTES AFECTOS DE TRASTORNO MENTAL

IMPLEMENTACIÓN DE LA TAXONOMÍA ENFERMERA

Laura Fraile Romero

TUTOR: Iván Santolalla Arnedo

CURSO ACADÉMICO: 2015-2016

CONVOCATORIA DE DEFENSA: Junio de 2016

Logroño, a 20 de junio del 2016

Valoración de los problemas de salud a pacientes afectos de Trastorno Mental

2

Índice

Resumen y palabras clave 3

Abstract and keywords 3 Introducción:

1. Trastorno Mental 4-5

2. Proceso de Atención de Enfermería 5-6

a. Etapas del Proceso Enfermero 6-8

b. Modelos conceptuales de valoración enfermera 9-11

c. Lenguaje estandarizado 11

3. Taxonomías Enfermeras 11-12

a. Taxonomías NANDA 12-13

b. Taxonomía NIC 13

c. Taxonomía NOC 14

4. Justificación 14 Objetivos:

1. Objetivo general 15

2. Objetivos específicos 15 Metodología:

1. Términos utilizados 16

2. Términos relacionados 16-17

3. Términos MeSH 17

4. Términos booleanos 17

5. Periodo de búsqueda 18

6. Criterios de inclusión 18

7. Criterios de exclusión 18

8. Justificación de uso de las diferentes base de datos 18-20

9. Estrategia de búsqueda 20-22 Desarrollo:

1. Diagnósticos enfermeros (NANDA) más prevalentes 23-29

2. Barreras para la implementación de NANDA 30-32

Conclusiones 33-35 Bibliografía 36-39


3

Resumen

Los pacientes afectos de trastorno mental padecen una serie de problemas que

deterioran gravemente su cognición y dificultan su integración social. Resulta

indispensable hacer uso de un método científico que determine, organice y evalúe

eficazmente los cuidados en este tipo de pacientes. Por ello, en el presente trabajo de

investigación se ha realizado una búsqueda bibliográfica de los diagnósticos enfer-

meros NANDA de mayor prevalencia entre estos pacientes y han sido analizadas las

barreras que dificultan la implementación de la taxonomía NANDA. De este modo, se

ha concluido que entre los pacientes afectos de trastorno mental predominan los

diagnósticos enfermeros encuadrados dentro del sexto, cuarto, décimo y octavo patrón

funcional de Gordon y que las barreras organizacionales, de los profesionales y de la

propia taxonomía impiden la implementación de la taxonomía NANDA.

Palabras clave: implementación, barreras, taxonomía enfermera NANDA.

Abstract

Patients which are diagnosed with mental disorders suffer a great amount of

difficulties, those which seriously damage their cognition and make their social

integration more complicated than for the rest of people. It is essential to create a

scientific method which effectively determines, organizes and evaluates this type of

patient care. Therefore, in the present research project, a bibliographic search of the

most prevalence NANDA nurse's diagnoses among these patients has been carried

out. Moreover, the barriers that make harder the implementation of the NANDA

taxonomy will be analyzed in the next few lines. In this way, we can determine, that

among the patients suffering of mental disorders, those which predominate are the

nurse's diagnostics framed within the sixth, fourth, tenth and eighth functional pattern of

Gordon and that organizational barriers, professionals and own taxonomy barriers

block the implementation of the NANDA taxonomy.

Keywords: implementation, barriers, NANDA taxonomy.


4

1. Trastorno mental:

El ser humano es un ente bio-psico-social y como tal, su estado de salud no puede

ser expresado únicamente en términos estadísticos de mortalidad. El estado anímico,

la discapacidad, la dependencia, la integración social… juegan un papel decisivo a la

hora de establecer el grado de salud de las personas (1). Los pacientes con patologías

mentales son la muestra poblacional de mayor vulnerabilidad a estos aspectos. Pre-

sentan una problemática muy compleja, no solo por la psicopatología que los ca-

racteriza, sino por la discapacidad y cronicidad que dificulta su integración en la

comunidad (2).

Aunque no existe un definición que limite adecuadamente el concepto “trastorno

mental”, el DSM-IV lo conceptualiza como un síndrome o un patrón comportamental o

psicológico de significación clínica, que aparece asociado a un malestar, a una disca-

pacidad o a un riesgo significativamente aumentado de morir, sufrir dolor, discapa-

cidad o pérdida de libertad. Cabe destacar que ni el comportamiento desviado (ya sea

político, religioso o sexual), ni las respuestas culturalmente aceptadas a un acon-

tecimiento particular (como por ejemplo, el comportamiento ante la muerte), ni los

conflictos entre el individuo y la sociedad pueden ser considerados trastornos menta-

les, a no ser que éstos sean síntomas de una disfunción (3).

Los pacientes afectados por estos trastornos presentan una serie de caracte-

rísticas comunes que dificulta su día a día (4):

Mayor vulnerabilidad al estrés y dificultad para afrontar las demandas del

ambiente.

Déficit en sus habilidades y capacidades para manejarse autónomamente.

Dificultad para la interacción social, pérdida de redes sociales de apoyo y

situaciones de aislamiento social.

Dependencia elevada de otras personas y servicios sanitarios.

Dificultades para acceder y mantenerse en el mundo laboral, lo que dificulta su

plena integración social y favorece la dependencia económica, la pobreza y la

marginación.

En cuanto a la epidemiología de estos trastornos, en el estudio ESEMeD-Europa

se demostró que alrededor del 25% de la población llega a presentar un trastorno

mental en algún momento de su vida, siendo los episodios depresivos mayores, la

fobia específica, la distimia y el abuso de alcohol los trastornos más frecuentes (1).


5

Las tasas más altas de trastornos fueron halladas en grupos de población joven de

grandes áreas urbanas (18-24 años), seguidos por los desempleados, discapacitados

físicos y los solteros. Las mujeres tienen el doble de probabilidades que los hombres

de padecer trastornos del humor o ansiedad mientras que estos últimos, presentan

con mayor frecuencia trastornos derivados del abuso del alcohol. Al contrario a lo que

se plantea en diversos artículos, no se ha evidenciado una asociación clara entre un

bajo nivel de educación y una mayor presencia de trastornos mentales (1).

Estas patologías suponen un gran reto para la salud pública moderna ya que

constituyen más del 15% del total de la cobertura sanitaria. A pesar de ello, estos

pacientes continúan siendo profundamente ignorados y marginados por las políticas

sanitarias, de investigación y desarrollo: "existe un vacío de atención sanitaria de los

trastornos mentales en todos los países. Urge mejorar la planificación, organización y

prestación de los servicios de salud mental, así como su evaluación mundial” (5).

El adecuado manejo de estos pacientes podría prevenir el desarrollo de trastornos

más graves y evitar un sufrimiento innecesario a muchas personas, además de

generar un considerable ahorro a nuestra economía (1). Por ello, resulta indispensable

hacer uso de un método científico que determine, organice y evalúe eficazmente las

actividades a realizar: el Proceso de Atención de Enfermería.

2. Proceso de Atención de Enfermería:

En estos últimos años, la Enfermería ha sufrido una considerable transformación

paradigmática, se ha ensalzado su labor como agente de cambio socio-sanitario y se

ha exigido la distinción de ésta como ciencia. Gracias a ello, el profesional enfermero

ha dejado de ser un “aplicador de técnicas” subordinado a la figura del médico y se ha

creado un cuerpo científico basado en la evidencia, siendo el “cuidado” su objeto de

estudio y razón de ser (6). Para lograr esta evolución, ha sido necesario alejarnos del

modelo biomédico que imperaba en el proceso de salud e implementar en la práctica

clínica un método científico propio que determine, organice y evalúe los principios,

objetivos e intervenciones de la profesión: el Proceso de Atención de Enfermería.

Alfaro-LeFevre define el Proceso de Enfermería como un “conjunto de acciones

intencionadas que la enfermera realiza en un orden especifico, con el fin de asegurar

que una persona o grupo de personas necesitadas de cuidados de Salud reciban el

mejor cuidado posible de los profesionales de Enfermería” (7).


6

Phaneuf, en cambio, lo define como un “proceso intelectual y deliberado, estructu-

rado con arreglo a una serie de etapas ordenadas lógicamente, que se utiliza para pla-

nificar unos cuidados personalizados dirigidos a conseguir el mayor bienestar de la

persona cuidada”. Se puede considerar pues una adaptación de resolución de proble-

mas y del método científico que configura un marco teórico conceptual en el que basar

los principios y orientar los objetivos de Enfermería (8).

La implantación del Proceso Enfermero a la práctica asistencial ha sido promovida

por numerosos autores debido a sus múltiples ventajas (8):

Determina concisamente la ideología y filosofía de esta disciplina.

Delimita el ámbito de actuación de Enfermería.

Proporciona un método sistemático, racional y objetivo para gestionar cuidados.

Fomenta la continuidad de los cuidados e incrementa su calidad.

Ayuda a desarrollar y a mantener la identidad profesional.

Evidencia el impacto de la práctica enfermera, aumentando así la satisfacción

de los profesionales.

Promueve el pensamiento crítico y la investigación, incrementando los cono-

cimientos y el desarrollo de las bases teóricas de la profesión.

Propicia la comunicación y la coordinación interdisciplinar.

Implica de forma activa al individuo, fomentando su autocuidado y autonomía.

Para analizar el grado de implementación del proceso a la práctica clínica, resulta

indispensable describir el vigor histórico que ha poseído. Este concepto se originó en

el año 1955, tras la definición sobre la Atención de Enfermería planteada por Hall. A lo

largo de la década de los sesenta, diversas enfermeras desarrollaron este proceso

pero no se llegó a universalizar ya que diferían sobre el número de fases en las que se

debería componer. No fue hasta el año 1967 cuando este concepto fue delimitado en

cuatro etapas por Yura y Walsh en The Nursing Process (9). En la década de los

setenta, tras la Primera Conferencia Nacional para la Clasificación de Diagnósticos de

Enfermería, múltiples autores propusieron incluir una etapa diagnóstica adicional,

creándose así el actual Proceso de Atención de Enfermería.

a) Etapas del Proceso Enfermero:

Respaldando la estructura propuesta por Bloch, Roy y Aspinall, el Proceso Enfer-

mero consta de cinco etapas correlativas e interrelacionadas, de forma que cada una

de ellas depende de la anterior y condiciona la siguiente (9).


7

La valoración es la primera fase del Proceso de Atención de Enfermería. Alfaro-

LeFevre la definió como la “recogida y análisis de datos sobre el estado de salud del

paciente, que permite buscar evidencias de funcionamiento anormal o factores de

riesgo que puedan generar problemas de salud” (10). Se trata pues de una herramien-

ta imprescindible para identificar las necesidades del paciente, familia o comunidad y

elaborar los diagnósticos de enfermería, siendo éste el punto de partida para realizar

un apropiado Plan de Cuidados. Consta de tres etapas (8):

1. Recogida de datos: se reúnen datos del paciente, la familia, el historial clínico y

del resto del equipo de salud por medio de la entrevista, la observación y la

exploración física.

2. Validación o verificación de los datos: se comprueba que los datos obtenidos

sean exactos, veraces, suficientes y completos.

3. Organización de los datos: esta etapa facilita la detección de problemas de

salud. Existen diversos sistemas de valoración dependiendo del modelo enfer-

mero: los patrones funcionales de salud de Marjory Gordon, las catorce

necesidades básicas de Virginia Henderson…

El diagnóstico es la segunda fase del Proceso de Atención de Enfermería. De

acuerdo a la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) se trata de un

“juicio clínico sobre la respuesta de una persona, familia o comunidad a problemas de

salud o procesos vitales reales o potenciales, que proporciona la base para la selec-

ción de las intervenciones enfermeras y lograr los objetivos de los que la enfermera es

responsable” (11). Como vemos, los diagnósticos enfermeros se centran en las nece-

sidades del sujeto, al contrario de los diagnósticos médicos que señalan la patología.

Debemos señalar que se trata de una fase dinámica, ya que a medida que evolucione

el estado de salud o enfermedad del paciente, se crearán nuevos diagnósticos

enfermeros. Los diagnósticos a resolver en el Plan de Cuidados deberán ser enuncia-

dos a través de la taxonomía NANDA.

La tercera fase del Proceso de Atención de Enfermería es la planificación. Se

define como una ordenación mental, lógica, esquemática y completa de los cuidados

que van a administrarse al paciente para resolver los problemas identificados. Consta

de cuatro etapas (8):


8

1. Establecimiento de prioridades para el abordaje de los problemas: en primer

lugar se atenderán aquellos problemas que amenacen la vida del individuo. A

continuación, se tratarán los problemas percibidos como prioritarios para el

individuo y la familia y por último, se atenderán aquellos problemas que

contribuyan a la permanencia o aparición de otros diagnósticos.

2. Establecimiento de objetivos: éstos orientarán y guiarán la actuación

enfermera. Se deberán formular a través de la taxonomía Nursing Outcomes

Classification (NOC).

3. Selección de intervenciones y actividades: deberán ser formulados a través de

la taxonomía Nursing Interventions Classification (NIC).

4. Registro del Plan de Cuidados: de este modo, se fomentará la continuidad de

los cuidados y se facilitará la comunicación interprofesional.

La ejecución es la cuarta fase del Proceso de Atención de Enfermería. En esta

etapa se ejecutan las intervenciones planificadas a fin de lograr los objetivos estable-

cidos anteriormente. Al igual que en la fase de planificación, todas las actividades

realizadas y respuestas obtenidas por el paciente deberán ser registradas en el Plan

de Cuidados.

La última fase del Proceso Enfermero es la evaluación. Debe realizarse de forma

continuada en cada una de las etapas descritas: la enfermera deberá evaluar la

consecución de los objetivos establecidos, determinar en qué grado se han cumplido

éstos y decidir si es necesario introducir algún cambio en el Plan de Cuidados (8).

Es necesario señalar que las cinco fases expuestas son correlativas y que se en-

cuentran interrelacionadas, de tal forma que cada una depende de la precedente (9).

La valoración se convierte así en la piedra angular de la metodología enfermera.

Para que ésta posea rigor científico, es de vital importancia que se contextualice

en torno a uno de los modelos conceptuales existentes. El uso de un modelo teórico

como base de la valoración de Enfermería fomenta la implementación del lenguaje

estandarizado y la concepción similar de los paradigmas enfermeros. Así mismo, ayu-

da a cuantificar la calidad de los cuidados de enfermería y promueve la gestión del

cuidado desde una perspectiva holística e integradora (12).


9

b) Modelos conceptuales de valoración enfermera:

Tal y como expone Sánchez, los modelos “son guías teóricas que orientan la

práctica”. En ellos se presentan proposiciones fundamentadas en grandes teorías y

corrientes filosóficas que definen los conceptos del modelo, planteando cómo se rela-

cionan éstos entre sí y cómo deben establecerse las relaciones entre el profesional y

el paciente (13).

Durante las últimas décadas del siglo XX, se plantearon múltiples clasificaciones

para organizar los modelos conceptuales existentes (14). En la siguiente tabla, se ex-

ponen las propuestas más difundidas:

Tabla 1: clasificaciones de modelos de enfermería

Beck (1976)

Alberdi et al. (1981)

Marriner (1989)

Raile et al. (1994)

Kérouac et al. (1996)

Ecologista Naturalista Humanista Filosofías De necesidades

Existencialista De relaciones interpersonales

De interacción

De suplencia o ayuda

Modelos conceptuales

Efectos deseables

Cósmica De sistemas Promoción de la salud

Sociológica Interrelación De campos energéticos

De nivel medio

Del ser humano unitario

Del Caring

Siguiendo la propuesta sugerida por Alberdi y basándose en el rol que la

Enfermería realiza durante el proceso de cuidar, se diferencian tres tendencias (15):

i. Naturalista: estos modelos se fundamentan en el entorno, las condiciones y

fuerzas externas que influyen en la vida de una persona. La actividad enferme-

ra está orientada a colocar a los pacientes en las mejores condiciones posibles

para que la naturaleza actúe sobre ellos y consiga evitar la enfermedad. Esta

tendencia fue desarrollada por Florence Nightingale.

ii. De suplencia o ayuda: en estos modelos la enfermera tiene la misión de

sustituir al sujeto en aquellas tareas que él mismo realizaría sin ayuda si

tuviera fuerza, voluntad o conocimientos necesarios, a la vez que le ayuda a

conseguir el máximo nivel de independencia posible. Esta tendencia, vinculada

a la teoría de la motivación de Murray y Maslow, fue desarrollada por Orem y

Henderson.


10

Esta última, propuso un marco de valoración que ha sido ampliamente

utilizado. En él, la práctica clínica enfermera se fundamentaba en el manteni-

miento o restauración de la independencia de la persona. El paciente era con-

siderado un ser compuesto por catorce necesidades básicas, influenciable por

el entorno y al que había que tratar de forma integral, ya que en él interactúan

componentes biológicos, psicológicos, socioculturales y espirituales. Por ello,

cuando una de sus necesidades no estaba satisfecha, la persona perdía su

unidad y requería ayuda para recuperar su independencia (16). A continua-

ción, se exponen las catorce Necesidades Básicas de Henderson:

Respirar normalmente.

Comer y beber adecuadamente.

Eliminar los desechos y secreciones corporales.

Moverse y mantener una postura conveniente.

Dormir y descansar.

Elegir prendas de vestir adecuadas, poner y quitarse la ropa.

Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales,

actuando sobre el medio ambiente y/o sobre la propia vestimenta.

Mantener la higiene corporal e integridad cutánea.

Detectar y evitar peligros ambientales o lesionar a otros.

Comunicarse con los semejantes.

Vivir de acuerdo a los propios valores y creencias.

Fomentar la satisfacción personal.

Participar en actividades recreativas.

Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad.

Se debe señalar que este modelo de valoración es totalmente compatible con

el Proceso Enfermero e integra los lenguajes estandarizados NANDA-NOC-

NIC. Así mismo, permite a las enfermeras trabajar desde un plano propio o en

colaboración con otros profesionales, destacando la función autónoma y clarifi-

cando la función independiente de la enfermera. Por último, al considerar a la

persona como centro del sistema, le otorga un papel activo en su proceso de

salud y fomenta conductas saludables (8).

iii. De interrelación: estos modelos, aunque menos aplicados, son los más

recientes y los más desarrollados teóricamente. En ellos se plantea que la

enfermera debe establecer una relación con la persona a la que cuida y su

ambiente. Esta tendencia fue desarrollada por Peplau, Rogers y Roy.


11

Cabe destacar que, desafortunadamente, en el ámbito español los profesionales

de enfermería no usan un modelo definido, a pesar que en otros países éstos han sido

utilizados desde la década de los sesenta para cimentar la práctica, educación e

investigación en enfermería (12). Tal y como expone Gunther “muchas enfermeras

continúan fundamentando su práctica en el modelo médico, lo cual les dificulta profun-

dizar sobre aspectos que son de especial interés para el desarrollo del conocimiento

de la Enfermería, generar teorías e indicadores de calidad” (13).

Por otro lado, para que el Proceso Enfermero posea rigor científico, éste debe

formularse a través de un lenguaje común que unifique criterios y que exprese nuestra

particular visión de los fenómenos de salud/enfermedad.

c) Lenguaje estandarizado:

Tal y como expone Quero Rufián en el X Simposio Internacional de la Asociación

Española de Nomenclatura, Taxonomía y Diagnósticos de Enfermería (AENTDE), “si

la enfermera no documenta su pensamiento de manera que pueda ser interpretado

fielmente por otras enfermeras y otros profesionales de la salud, este proceso de pen-

samiento es invisible, y por tanto inútil y no intercambiable” (17).

Como vemos, “el decirnos” es el vehículo que nos constituye como cuerpo enfer-

mero; define, desarrolla y concreta el ejercicio profesional y posibilita el pensamiento

crítico. Así mismo, la utilización del lenguaje estandarizado fomenta la calidad y conti-

nuidad de los cuidados, facilita la comunicación interdisciplinar, incrementa la motiva-

ción, favorece el crecimiento profesional, disminuye la variabilidad de la práctica clínica

y facilita la evaluación de la atención prestada (18, 19, 20).

Supone pues un gran avance para la profesión enfermera y por ello, es impres-

cindible que todos los sectores enfermeros fomenten el desarrollo y estructuración de

las taxonomías enfermeras, clasificaciones sistemáticas de la epistemología enfermera

configuradas a través del lenguaje estandarizado.

3. Taxonomías enfermeras:

Tal y como exponen Guirao-Goris, Camaño Puig y Cuesta Zambrana, “las taxo-

nomías expresan de manera unívoca, con la mayor precisión, neutralidad y concisión

posible, los conceptos propios del campo de actividad” (21).


12

Así mismo, facilitan la asimilación del conocimiento y establecen criterios unifor-

mes que fomentan la comunicación científica y la recuperación de la información alma-

cenada (21). En lo que se refiere al ámbito enfermero, las taxonomías han promovido

la independencia profesional, han aumentado la visibilidad de los cuidados y han facili-

tado la consolidación del Proceso de Atención de Enfermería, incrementando así la ca-

lidad asistencial.

No obstante, debido a problemas socio-políticos, el desarrollo de las nomencla-

turas enfermeras ha sido mucho más pausado en comparación a otras ciencias de la

salud. Las primeras tentativas para crear una taxonomía enfermera se remontan a la

década de los años 70, en la que la Asociación Norteamericana de Enfermeras (ANA)

incluyó los diagnósticos enfermeros en los estándares de la práctica clínica con el

objetivo de designar los problemas de los pacientes (22).

En el año 1973, Kristine Gebbie y Mary Ann Lavin organizaron la primera Confe-

rencia Nacional para la Clasificación de los Diagnósticos de Enfermería en St. Louis.

En esta primera reunión se formó el National Conference Group for the Classification

of Nursing Diagnosis y se dilucidaron las primeras categorías diagnósticas. De ahí en

adelante, los integrantes del congreso se fueron reuniendo bienalmente con el objetivo

de identificar, desarrollar y clasificar los diagnósticos; fomentando así el desarrollo de

las nomenclaturas (23).

Siguiendo las recomendaciones propuestas por el Ministerio de Sanidad y Política

Social en el Real Decreto 1093/2010, se destacan tres taxonomías enfermeras (24).

a) Taxonomía NANDA:

Esta taxonomía, creada a mediados de los años 80 por la Asociación

Norteamericana de Enfermeras (ANA), plantea una clasificación sistemática de

diagnósticos enfermeros que facilita y organiza el Proceso de Atención de Enfermería.

La taxonomía I NANDA fue elaborada en las primeras Conferencias para la

Clasificación de Diagnósticos de Enfermería. En 1984, el Comité Taxonómico

remplazó el sistema de clasificación de etiquetas diagnósticas, sustituyendo la

alfabetización por una estructura basada en los nueve Patrones de Respuesta

Humana propuestos por Callista Roy (23).


13

Cuatro años después, la misma comisión propuso presentar una versión de la

Taxonomía I NANDA a la OMS para ser incluida en la Clasificación Internacional de

Enfermedades (CIE-10). Múltiples autores realizaron revisiones críticas de esta taxo-

nomía y señalaron varios aspectos a mejorar (25):

Algunas de las definiciones de las etiquetas diagnósticas eran imprecisas e

incomprensibles para el uso en la práctica clínica: no aclaraban el significado

de la etiqueta a la que se referían.

Ciertos diagnósticos enfermeros describían estados subjetivos y no verifica-

bles: se debían desarrollar instrumentos y pruebas diagnósticas que detecta-

sen estos diagnósticos objetiva y concisamente.

No se tenía en cuenta la pluriculturalidad: esta taxonomía fue creada por pro-

fesionales anglosajones, bajo un entorno sanitario, social y legal particular. Por

ello, esta nomenclatura únicamente era útil en países con contextos socio-

culturales afines.

Se utilizaban términos excesivamente simplistas, como por ejemplo “ina-

decuado”.

Las traducciones a la lengua española eran incoherentes y de difícil com-

prensión.

Un gran número de los factores etiológicos no permitían la actuación indepen-

diente de la enfermera.

Teniendo en cuenta los aspectos anteriormente mencionados y siendo los Patro-

nes Funcionales de Salud de Gordon la base organizativa de este proyecto, se decidió

desarrollar una nueva estructura taxonómica. Se describió cada diagnóstico y se

organizaron en una clase concreta dentro de un dominio específico. De este modo, en

el año 2000 se creó la Taxonomía II NANDA, con 13 dominios, 46 clases y 155 diag-

nósticos (22). Actualmente, el Comité Taxonómico de la NANDA continúa desarro-

llando esta taxonomía, revisando los diagnósticos existentes e incluyendo nuevos.

b) Taxonomía NIC:

Esta taxonomía, creada en la Universidad de Iowa en el año 1987, plantea una

organización sistemática de las intervenciones enfermeras (21). El uso de esta

nomenclatura ha incrementado la visibilidad de los cuidados y el desarrollo de

sistemas de información para el estudio de la eficacia y el coste de la asistencia. Al

igual que la taxonomía NOC, ésta aún se encuentra en proceso de investigación y

desarrollo.


14

c) Taxonomía NOC:

Esta taxonomía fue creada en la Universidad de Iowa en el año 1991, como

continuación a la taxonomía NIC. En esta nomenclatura se plantea una organización

sistemática de los resultados enfermeros, útil para evaluar la efectividad de las inter-

venciones programadas y valorar el estado del paciente, cuidador, familia o comunidad

(8). El uso de la taxonomía NOC ha promovido la inclusión de indicadores específicos

de evaluación y ha facilitado la comprensión de resultados al hacer uso del lenguaje

estandarizado. Actualmente, se encuentra en proceso de investigación y desarrollo.

Estas tres últimas nomenclaturas, reconocidas en el ámbito nacional e interna-

cional, han apoyado de forma teórica el Proceso de Atención de Enfermería y han

señalado el camino de la calidad y la excelencia de los cuidados. Thoroddsen, Roldan,

Laguna, Cuesta, Barquero, Morilla, Gun Von Krog… han manifestado la potencial

efectividad de estas taxonomías en la elaboración de Planes de Cuidados (19, 26). No

obstante, aun siendo señaladas herramientas imprescindibles en la práctica clínica, la

implementación de estas taxonomías ha sido menor a la esperada y no se emplean

todavía de manera universal en el trabajo diario (13, 26, 27).

De este modo, se evidencia la imperiosa necesidad de desarrollar una Enfermería

de calidad y excelencia, basada en Modelos Teóricos Enfermeros y taxonomías

propias que apoyen de forma teórica el Proceso de Atención de Enfermería. Para ello,

es necesario normalizar los planes estandarizados, siendo uno de los primeros pasos

determinar los diagnósticos enfermeros prevalentes de cada área. Tal y como exponen

Ugalde Apalategui y Lluch Canut “el realizar estudios de los diagnósticos de enferme-

ría más prevalentes impulsaría la creación de Planes de Cuidados Estandarizados

mucho más acordes a las necesidades de los pacientes, favoreciendo así el uso de los

diagnósticos enfermeros y haciendo visible nuestra contribución al bienestar general

de las personas” (27).

Si tomamos esta afirmación como cierta, el determinar los diagnósticos enfermeros

prevalentes de los pacientes afectos de trastorno mental ayudará a crear Planes de

Cuidados Estandarizados acordes a sus necesidades, mejorando de este modo su

cuidado. Por ello, el presente estudio tratará de determinar los problemas de salud

reales o potenciales de mayor prevalencia entre estos pacientes, fomentando a su vez

la implementación de la taxonomía enfermera NANDA.


15

Objetivo general

Determinar los problemas de salud reales o potenciales de mayor prevalencia

entre los pacientes afectos de trastorno mental, fomentando a su vez la implemen-

tación de la taxonomía NANDA en la valoración de enfermería.

Objetivos específicos

1. Determinar los diagnósticos enfermeros (NANDA) de mayor prevalencia del

paciente afecto de trastorno mental.

2. Analizar las barreras para implementar la taxonomía enfermera NANDA en la

valoración de enfermería.


16

Metodología

En el presente trabajo de investigación, se realiza una revisión bibliográfica sobre

los problemas de salud reales o potenciales de mayor prevalencia en los pacientes

afectos de trastorno mental, fomentando a su vez la implementación de la taxonomía

NANDA en la valoración enfermera. Con el objeto de conocer la situación actual, la

importancia del tema a tratar e identificar los estudios relacionados, se realizó una

búsqueda bibliográfica en algunas de las principales bases de datos internacionales de

ciencias de la salud: TRIP DATABASE, PUBMED y BIBLIOTECA COCHRANE PLUS.

Así mismo, se utilizaron otras estrategias de búsqueda con la intención de cubrir

la mayoría de los artículos publicados en esta área: se realizó una búsqueda manual

de bibliografía relacionada en las bibliotecas de la Universidad de La Rioja, de la

Universidad del País Vasco y del Hospital San Pedro y por último, se efectuó una

búsqueda bibliográfica en buscadores de Internet académicos.

Términos utilizados:

Para llevar a cabo la búsqueda bibliográfica, se han utilizado los siguientes térmi-

nos (cada uno de ellos ha sido traducido al inglés para aumentar el número de resulta-

dos de búsqueda):

Tabla 2: términos utilizados

Términos en castellano Términos en inglés

Plan de cuidados estandarizado Standardized care plan Diagnóstico enfermero Nursing diagnose

Psiquiatría Psychiatry Enfermedad mental Mental illness / Mental disorder Paciente psiquiátrico Psychiatric patient

Implementación Implementation Taxonomía enfermera Nursing taxonomy

Términos relacionados:

Así mismo, se buscaron términos relacionados con el fin de aumentar los resul-

tados de búsqueda:

Plan de cuidados estandarizado: Plan de Atención de Enfermería.

Diagnóstico enfermero: diagnóstico NANDA / taxonomía NANDA.

Psiquiatría: Salud Mental.

Enfermedad mental: trastorno mental / patología psiquiátrica.


17

Implementación: integración / utilización.

Taxonomía enfermera: lenguaje enfermero.

Todos estos términos fueron traducidos al inglés y se añadieron a la estrategia de

búsqueda, realizando así una investigación final de dieciséis términos:

Tabla 3: términos relacionados

Términos en castellano Términos en inglés

Plan de Atención de Enfermería Nursing care plan Diagnóstico NANDA NANDA diagnose Taxonomía NANDA NANDA taxonomy

Salud Mental Mental health Trastorno mental Psychiatric disorder

Patología psiquiátrica Psychiatric disease

Integración Integration Utilización Use

Lenguaje enfermero Nursing language

Términos MeSH:

Los términos MeSH que se han utilizado y que representan el tema central de este

estudio es: "Patient Care Planning" y “Psychiatry" [MeSH Terms]

Términos booleanos:

Para ampliar y reducir la búsqueda, se hicieron uso de los términos booleanos

AND y OR. Así mismo, se utilizaron truncamientos para ajustar los términos de

búsqueda. De este modo, se han analizado seis líneas de búsqueda:

(Standardized care plan* OR Nursing care plan*) AND (Psychiatry OR “Mental

health”)

(Standardized care plan* OR Nursing care plan*) AND (Mental illness* OR

Mental disorder* OR Psychiatric disorder* OR Psychiatric disease*)

(Standardized care plan* OR Nursing care plan*) AND Psychiatric patient*

(Nursing diagnos* OR NANDA diagnos* OR “NANDA taxonomy”) AND

(Psychiatry OR “Mental health”)

(Nursing diagnos* OR NANDA diagnos* OR “NANDA taxonomy”) AND (Mental

illness* OR Mental disorder* OR Psychiatric disorder* OR Psychiatric disease*)

(Nursing diagnos* OR NANDA diagnos* OR “NANDA taxonomy”) AND

Psychiatric patient*

(Implementation OR Integration OR Use) AND (Nursing taxonom* OR Nursing

language*)


18

Periodo de búsqueda:

La búsqueda se realizó durante los meses de Marzo y Abril, comenzando la

búsqueda el 22 de Marzo del 2016 y dándola por finalizada el 27 de Abril de ese

mismo año.

Criterios de inclusión:

Para llevar a cabo la revisión, se limitó la búsqueda a estudios que analizaran los

problemas de salud reales o potenciales de mayor prevalencia en los pacientes

afectos de un trastorno mental, con disponibilidad a texto completo, que fueron

publicados con una antigüedad de máximo 10 años, en inglés o español.

Criterios de exclusión:

Se excluyeron aquellos estudios que no utilizaban la taxonomía NANDA para

determinar los diagnósticos enfermeros de mayor prevalencia. Así mismo, los artículos

fueron descartados tras una valoración de calidad siguiendo los criterios de la guía

PRISMA. Por un lado, todos los artículos debían partir de una pregunta específica

claramente formulada y establecer unos métodos explícitos y reproducibles que

abordasen de manera sistemática las sucesivas etapas en el proceso de una revisión:

búsqueda e identificación de los estudios, selección de los estudios relevantes,

descripción y análisis de su calidad o riesgo de sesgo, extracción de los datos, análisis

de los resultados e interpretación (28). Por otro lado, los artículos a investigar debían

hacer uso de referencias bibliográficas actuales y completas.

Justificación de uso de las diferentes bases de datos:

Los motivos por los que se han seleccionado las bases de datos citadas

anteriormente han sido los siguientes:

1. PUBMED: es un sistema de recuperación de información basado en tecnología

World Wide Web, desarrollado inicialmente como la división bibliográfica del

sistema ENTREZ, que incluye otras bases de datos no bibliográficas del Natio-

nal Center for Biotechnology Information (pertenece al Instituto Nacional de

Salud de los Estados Unidos). Tiene acceso gratuito a MEDLINE sin necesidad

de registro ni uso de contraseñas.


19

Así mismo, permite realizar dos tipos de búsquedas: búsqueda básica y bús-

queda avanzada (utilizando operadores booleanos) y posibilita el acceso a

enlaces con los textos completos de algunos artículos a través de las sedes

Web de los editores y a libros de texto en formato electrónico. Además, existen

modalidades de búsqueda adicional que posibilitan la búsqueda de artículos

relacionados a partir una búsqueda previa. Por último, permite realizar bús-

quedas clínicas a partir de filtros metodológicos preconfigurados, como el año

de publicación del documento, el tipo de documento, el idioma… El único

inconveniente de esta base de datos es que algunos artículos no permiten el

acceso al texto íntegro.

2. BIBLIOTECA COCHRANE PLUS: esta base de datos en la primera edición de

la Cochrane Library en español, realizado por Update Software en un idioma

diferente al inglés. Contiene la traducción al español de revisiones sistemáticas

completas y las referencias bibliográficas de otros documentos relevantes,

como ensayos clínicos, artículos científicos… Disponer de la información de la

Cochrane Library en español supone la eliminación de un importante obstáculo

para quienes no dominan el inglés. Además, facilita el acceso a esta informa-

ción a los pacientes y usuarios de servicios sanitarios de los países ibero-

americanos y por tanto, confiere una importancia progresiva a este ámbito

desde el punto de vista lingüístico, cultural y económico. Desde el año 2003, el

acceso a esta base de datos es gratuita gracias a las aportaciones del Minis-

terio de Sanidad y Consumo.

3. TRIP DATABASE: se trata de una base de datos creada en 1997 elaborada por

profesionales de atención primaria del área de Gwent en el Reino Unido. Es un

buscador gratuito de documentos relacionados con la medicina basada en la

evidencia. En esta podemos encontrar revistas de resúmenes, bases de datos,

guías de práctica clínica, informes de evaluación… Sin embargo, no tiene en

cuenta los editoriales y cartas. Desde sus comienzos, la base de datos se ha

desarrollado y ha crecido porque los usuarios vieron en ella uno de los mejores

recursos del mundo para uso clínico. Se actualiza mensualmente, por lo que la

mayoría de las fuentes se visitan una vez al mes y se añaden a los nuevos

artículos. Durante unos cuatro años, la base de datos fue de suscripción, pero

finalmente sus creadores decidieron en septiembre de 2006 volver a ofrecer el

servicio gratuitamente. El idioma es la única limitación a reseñar en esta base

de datos, ya que sólo dispone de documentos en inglés.


20

Así mismo, se utilizaron buscadores web como el Google Académico y el servicio

de alertas sobre publicaciones de contenido científico Dialnet, al cual está asociada la

Universidad de La Rioja. Ambos han facilitado la búsqueda de los artículos que poste-

riormente se han utilizado en la introducción del trabajo.

Estrategia de búsqueda:

Inicialmente se realizaron búsquedas generales en Dialnet y Google Académico,

con el fin de obtener información para centrar el tema y realizar la introducción del

mismo. Posteriormente, se procedió a realizar las búsquedas en cada una de las

bases de datos: en primer lugar, se llevaron a cabo búsquedas generales sin esta-

blecer ningún tipo de filtro y después, se fueron combinando términos e introduciendo

filtros con el fin de ajustar más las búsquedas.

De este modo, siguiendo los criterios de inclusión y exclusión expuestos, se se-

leccionaron nueve artículos útiles para responder al primer objetivo y dos artículos que

analizan al segundo objetivo de este estudio (los artículos marcados con asteriscos

son publicaciones repetidas que ya han sido escogidas previamente).

En la siguiente tabla, denominada “estrategias de búsqueda en bases de datos”,

pueden verse de forma esquemática las bases de datos utilizadas, las fechas en las

que se realizaron las distintas búsquedas, las diferentes líneas de búsqueda útiles en

cada una de ellas, así como los artículos inicialmente seleccionados junto con los

utilizados definitivamente para llevar a cabo la revisión:

Tabla 4: estrategias de búsqueda en bases de datos

TRIP DATABASE

Fecha Estrategia de búsqueda Selección Inicial

Selección Final

22/03/2016

(Standardized care plan* OR Nursing care plan*) AND (Mental illness* OR Mental disorder* OR Psychiatric disorder* OR

Psychiatric disease*)

157 1

24/03/2016

(Nursing diagnos* OR NANDA diagnos* OR “NANDA taxonomy”) AND (Mental illness*

OR Mental disorder* OR Psychiatric disorder* OR Psychiatric disease*)

128 1*

26/03/2016 (Implementation OR Integration OR Use)

AND (Nursing taxonom* OR Nursing language*)

208 0


21

PUBMED


Selección Final

28/03/2016 (Standardized care plan* OR Nursing care plan*) AND (Psychiatry OR “Mental health”) 10 0

30/03/2016



6 1

31/04/2016 (Nursing diagnos* OR NANDA diagnos* OR “NANDA taxonomy”) AND (Psychiatry OR

“Mental health”) 47 6

02/04/2016



25 1 (3*)

04/04/2016 (Nursing diagnos* OR NANDA diagnos* OR

“NANDA taxonomy”) AND Psychiatric patient*

3 0 (2*)



18 1

BIBLIOTECA COCHRANE PLUS


Selección Final

07/04/2016 (Standardized care plan* OR Nursing care plan*) AND (Psychiatry OR “Mental health”) 31 0

09/04/2016



14 1*

12/04/2016 (Standardized care plan* OR Nursing care plan*) AND Psychiatric patient* 13 0

14/04/2016 (Nursing diagnos* OR NANDA diagnos* OR “NANDA taxonomy”) AND (Psychiatry OR

“Mental health”) 42 0

17/04/2016



41 1*

20/04/2016 (Nursing diagnos* OR NANDA diagnos* OR

“NANDA taxonomy”) AND Psychiatric patient*

24 0



63 1

Por otro lado, se realizó una búsqueda bibliográfica en “Google Académico”, un

buscador especializado en literatura científica-académica. Aquí se escogieron aquellos

artículos publicados en revistas científicas que cumplían con el objetivo del estudio y

los criterios de exclusión e inclusión.


22

De este modo, se seleccionaron cuatro artículos para responder el primer objetivo

y otros cuatro artículos para analizar el segundo objetivo (uno de estos artículos res-

ponde tanto al primer objetivo como al segundo).

En la siguiente tabla, denominada “estrategias de búsqueda en Google Acadé-

mico”, pueden verse de forma esquemática las fechas en las que se realizaron las

distintas búsquedas, las diferentes líneas de búsqueda útiles y el número de artículos

seleccionados para llevar a cabo la revisión:

Tabla 5: estrategias de búsqueda en Google Académico

GOOGLE ACADÉMICO

Fecha Estrategia de búsqueda Selección Final

25/042016 Cuidados enfermer* AND Esquizofrenia 1

26/04/2017 Diagnóstico enfermer* AND ("Trastorno mental" OR Demencia OR Esquizofrenia) 2

27/04/2016 (Utilización OR Implementación) AND “Taxonomías enfermeras” 4

Por último, se realizó una búsqueda manual de bibliografía relacionada en las

bibliotecas de la Universidad de La Rioja, de la Universidad del País Vasco y del Hos-

pital San Pedro. Se recogieron cinco planes de cuidados de Psiquiatría publicados en

la Revista de Enfermería ENE.


23

Desarrollo

Diagnósticos enfermeros (NANDA) de mayor prevalencia del paciente afecto de

trastorno mental:

Los artículos seleccionados analizan los diagnósticos de enfermería NANDA de

mayor prevalencia en diferentes ámbitos asistenciales de Salud Mental. Seis de estos

informes elaboran una recopilación de los diagnósticos enfermeros prevalentes en los

Servicios de Salud Mental mientras que el resto de los artículos se centran en diag-

nósticos específicos: cuatro publicaciones examinan los diagnósticos enfermeros pre-

valentes de los pacientes esquizofrénicos, otro artículo se centra en la población con

autismo, una tercera publicación señala los diagnósticos enfermeros prevalentes de la

depresión mayor y un último artículo se centra en la población afecta de demencia.

En el artículo de Escalada Hernández et al. (29) dividieron los artículos seleccio-

nados en dos sub-grupos. En el primero, se describen los diagnósticos enfermeros

prevalentes de artículos de investigación de diversa índole, mientras que en el se-

gundo sub-grupo se realiza una síntesis de los diagnósticos enfermeros prevalentes

en algunos planes de cuidados de Psiquiatría:

Tabla 6: diagnósticos enfermeros NANDA prevalentes del artículo de Escalada Hernández et al. (29)

Diagnósticos enfermeros prevalentes

Sub-grupo 1 Revisiones

sistemáticas

00130: alteración de los procesos de pensamiento 00052: deterioro de la interacción social 00069: afrontamiento ineficaz 00108: déficit del autocuidado: baño/higiene 00109: déficit del autocuidado: vestido/acicalamiento 00140: riesgo de violencia autodirigida 00138: riesgo de violencia dirigida a otros 00083: conflicto de decisiones

Sub-grupo 2 Planes de cuidados

00078: gestión ineficaz de la salud 00198: trastorno del patrón de sueño 00130: alteración de los procesos de pensamiento 00099: mantenimiento ineficaz de la salud 00052: deterioro de la interacción social 00140: riesgo de violencia autodirigida 00138: riesgo de violencia dirigida a otros

En otro artículo de Escalada Hernández et al. (30), se expone que generalmente,

los cuidados enfermeros a pacientes psiquiátricos están dirigidos a cubrir necesidades

psicosociales, del autocuidado y del régimen terapéutico. Siguiendo las categorías

propuestas por el CIE-10, se describen los diagnósticos enfermeros más prevalentes:


24

Tabla 7: diagnósticos enfermeros NANDA prevalentes del artículo de Escalada Hernández et al. (30)


Grupo 1 Esquizofrenia, esquizotípico y

trastornos delirantes

00108: déficit del autocuidado: baño/higiene 00130: alteración de los procesos de pensamiento 00051: trastorno de la comunicación verbal 00052: deterioro de la interacción social 00078: gestión ineficaz de la salud 00146: ansiedad

Grupo 2 Trastornos mentales

orgánicos

00109: déficit del autocuidado: vestido/acicalamiento 00108: déficit del autocuidado: baño/higiene 00102: déficit del autocuidado: alimentación 00131: trastorno de la memoria 00051: trastorno de la comunicación verbal

Grupo 3 Retraso mental

00108: déficit del autocuidado: baño/higiene 00109: déficit del autocuidado: vestido/acicalamiento 00102: déficit del autocuidado: alimentación 00011: estreñimiento 00097: déficit de actividades recreativas

Grupo 4 Trastorno afectivo

bipolar

00108: déficit del autocuidado: baño/higiene 00011: estreñimiento 00130: alteración de los procesos de pensamiento 00078: gestión ineficaz de la salud 00097: déficit de actividades recreativas

Grupo 5 Depresión y otros

trastornos afectivos

00108: déficit del autocuidado: baño/higiene 00130: alteración de los procesos de pensamiento 00146: ansiedad 00109: déficit del autocuidado: vestido/acicalamiento 00016: alteración de la eliminación urinaria

Grupo 6 Trastornos de personalidad y

comportamiento

00108: déficit del autocuidado: baño/higiene 00097: déficit de actividades recreativas 00052: deterioro de la interacción social 00109: déficit del autocuidado: vestido/acicalamiento 00078: gestión ineficaz de la salud

Grupo 7 Trastornos mentales

y del comporta-miento por consumo

de drogas

00108: déficit del autocuidado: baño/higiene 00051: trastorno de la comunicación verbal 00052: deterioro de la interacción social 00011: estreñimiento 00109: déficit del autocuidado: vestido/acicalamiento

Grupo 8 Neurosis, trastornos

del estrés y trastornos

somatomorfos

00052: deterioro de la interacción social 00108: déficit del autocuidado: baño/higiene 00146: ansiedad 00109: déficit del autocuidado: vestido/acicalamiento 00130: alteración de los procesos de pensamiento

Los artículos restantes no realizan ninguna agrupación de los diagnósticos enfer-

meros prevalentes. En la siguiente tabla, denominada “diagnósticos enfermeros

NANDA prevalentes de los artículos restantes”, se realiza una síntesis de los resulta-

dos obtenidos en cada una de las publicaciones examinadas:


25

Tabla 8: diagnósticos enfermeros NANDA prevalentes de los artículos restantes


Ugalde Apalategui et al.

(27)

00198: trastorno del patrón de sueño 00130: trastorno de los procesos del pensamiento 00146: ansiedad 00138: riesgo de violencia dirigida a otros 00140: riesgo de violencia autodirigida 00069: afrontamiento ineficaz 00078: gestión ineficaz de la salud 00108: déficit del autocuidado: baño/higiene 00052: deterioro de la interacción social 00051: deterioro de la comunicación verbal 00122: trastorno de la percepción sensorial 00099: mantenimiento ineficaz de la salud 00072: negación ineficaz 00060: interrupción de los procesos familiares 00079: incumplimiento del tratamiento

Frauenfelder et al.

(31)

00138: riesgo de violencia dirigida a otros 00130: alteración de los procesos de pensamiento 00140: riesgo de violencia auto-dirigida 00150: riesgo de suicidio 00146: ansiedad 00052: deterioro de la interacción social 00053: aislamiento social 00148: temor 00198: trastorno del patrón de sueño 00078: gestión ineficaz de la salud 00125: impotencia 00126: conocimientos deficientes 00051: trastorno de la comunicación verbal 00128: confusión aguda 00129: confusión crónica 00131: trastorno de la memoria 00136: duelo 00135: duelo complicado 00172: riesgo de duelo complicado 00124: desesperanza 00119: baja autoestima crónica 00120: baja autoestima situacional 00153: riesgo de baja autoestima situacional 00132: dolor agudo 00133: dolor crónico 00032: patrón respiratorio ineficaz 00141: síndrome postraumático 00145: riesgo de síndrome postraumático

Kotowski, A. (32)

00108: déficit del autocuidado: baño/higiene 00109. déficit del autocuidado: vestido/acicalamiento 00102: déficit del autocuidado: alimentación 00140: riesgo de violencia autodirigida 00122: trastorno de la percepción sensorial


26

Prokofieva et al. (33)

00150: riesgo de suicidio 00053: aislamiento social 00095: insomnio 00002: desequilibrio nutricional por defecto 00119: baja autoestima crónica 00078: gestión ineficaz de la salud 00135: duelo complicado 00124: desesperanza

Chung et al. (34)

00130: trastorno de los procesos del pensamiento 00122: trastorno de la percepción sensorial 00198: trastorno del patrón de sueño 00069: afrontamiento ineficaz 00138: riesgo de violencia dirigida a otros 00155: riesgo de caídas 00078: gestión ineficaz de la salud 00002: desequilibrio nutricional por defecto 00140: riesgo de violencia autodirigida

Cristina Sanz et al.

(35)

00111: retraso en el crecimiento y en el desarrollo 00112: riesgo de retraso en el desarrollo 00051: trastorno de la comunicación verbal 00052: deterioro de la interacción social

Frauenfelder et al.

(36)

00133: dolor crónico 00132: dolor agudo 00069: afrontamiento ineficaz 00078: gestión ineficaz de la salud 00095: insomnio 00198: trastorno del patrón de sueño 00093: fatiga 00146: ansiedad 00177: estrés por sobrecarga 00052: trastorno de la comunicación verbal 00134: náuseas 00150: riesgo de suicidio 00013: diarrea 00011: estreñimiento 00124: desesperanza 00044: deterioro de la integridad tisular 00214: disconfort 00033: dificultad para mantener la respiración espontánea 00085: deterioro de la movilidad física 00128: confusión aguda 00083: conflicto de decisiones 00007: hipertermia 00179: riesgo de nivel de glucemia inestable 00054: riesgo de soledad 00002: desequilibrio nutricional por defecto 00014: incontinencia fecal 00027: déficit de volumen de líquidos 00140: riesgo de violencia auto-dirigida 00135: duelo complicado 00141: síndrome postraumático


27

Thomé et al. (37)

00052: deterioro de la interacción social 00146: ansiedad 00078: gestión ineficaz de la salud 00124: desesperanza 00119: baja autoestima crónica 00130: alteración de los procesos de pensamiento 00122: trastorno de la percepción sensorial 00099: mantenimiento ineficaz de la salud 00198: trastorno del patrón de sueño 00001: desequilibrio nutricional por exceso 00133: dolor crónico 00179: riesgo de nivel de glucemia inestable 00069: afrontamiento ineficaz 00044: deterioro de la integridad tisular

Lluch Canut et al.

(38)

00052: deterioro de la interacción social 00099: mantenimiento ineficaz de salud 00130: trastorno de los procesos de pensamiento 00001: desequilibrio nutricional por exceso 00097: déficit de actividades recreativas 00108: déficits del autocuidado: baño/higiene 00146: ansiedad 00119: baja autoestima crónica 00059: disfunción sexual 00092: intolerancia a la actividad 00074: afrontamiento familiar comprometido 00109: déficit del autocuidado: vestido/acicalamiento 00069: afrontamiento ineficaz 00102: déficit del autocuidado: alimentación 00126: conocimientos deficientes 00168: estilo de vida sedentario 00122: trastorno de la percepción sensorial 00079: incumplimiento del tratamiento 00073: afrontamiento familiar incapacitante 00138: riesgo de violencia dirigida a otros 00188: tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud 00048: deterioro de la dentición 00055: desempeño inefectivo del rol 00150: riesgo de suicidio 00072: negación ineficaz 00094: riesgo de intolerancia a la actividad 00062: riesgo de cansancio del rol de cuidador 00011: estreñimiento 00198: trastorno del patrón de sueño 00093: fatiga 00061: cansancio del rol de cuidador 00098: deterioro en el mantenimiento del hogar 00053: aislamiento social 00017: incontinencia urinaria de esfuerzo 00078: gestión ineficaz de la salud 00071: afrontamiento defensivo 00124: desesperanza 00140: riesgo de violencia autodirigida


28

Escalada Hernández et al.

(39)

00109: déficit del autocuidado: vestido/acicalamiento 00108: déficit del autocuidado: baño/higiene 00102: déficit del autocuidado: alimentación 00051: deterioro de la comunicación verbal 00130: trastorno de los procesos de pensamiento 00085: deterioro de la movilidad física 00088: deterioro de la ambulación 00021: incontinencia urinaria total 00155: riesgo de caídas 00131: trastorno de la memoria 00146: ansiedad 00129: confusión crónica

Vílchez Esteve et al. (40)

00198: trastorno del patrón de sueño 00130: trastorno de los procesos de pensamiento 00051: deterioro de la comunicación verbal 00099: mantenimiento ineficaz de la salud 00108: déficit del autocuidado: baño/higiene 00078: gestión ineficaz de la salud 00052: deterioro de la interacción social 00109: déficit del autocuidado: vestido/acicalamiento 00053: aislamiento social 00140: riesgo de violencia autodirigida 00138. riesgo de violencia dirigida a otros 00146: ansiedad 00102: déficit del autocuidado: alimentación 00003: riesgo de desequilibrio nutricional por exceso 00204: perfusión tisular periférica ineficaz 00001: desequilibrio nutricional por exceso 00002: desequilibrio nutricional por defecto 00044: deterioro de la integridad tisular 00069: afrontamiento ineficaz 00122: trastorno de la percepción sensorial 00079: incumplimiento del tratamiento 00032: patrón respiratorio ineficaz 00085: deterioro de la movilidad física 00011: estreñimiento 00059: disfunción sexual 00150: riesgo de suicidio 00030. deterioro del intercambio gaseoso 00072: negación ineficaz 00074: afrontamiento familiar comprometido 00007: hipertermia 00092: intolerancia a la actividad 00040: riesgo de síndrome de desuso 00110: déficit del autocuidado: uso del inodoro 00004: riesgo de infección 00055: desempeño inefectivo del rol

Los planes de cuidados seleccionados, en cambio, han sido publicados en revis-

tas de investigación científica, desarrollados en el ámbito nacional y dirigidos a la aten-

ción de pacientes con trastornos mentales de diferentes perfiles.


29

La mayoría de autores describen planes de cuidado con un planteamiento

holístico, englobando una amplia gama de diagnósticos de enfermería dirigidos a

pacientes esquizofrénicos, con trastorno bipolar o con trastorno esquizo-afectivo. En la

siguiente tabla, denominada “diagnósticos enfermeros NANDA prevalentes de los

planes de cuidados”, se realiza una síntesis de los resultados obtenidos en cada una

de las publicaciones examinadas:

Tabla 9: diagnósticos enfermeros NANDA prevalentes de los planes de cuidados


Kasem González, Y.

(41)

00078: gestión ineficaz de la salud 00011: estreñimiento 00048: deterioro de la dentición 00198: trastorno del patrón de sueño 00051: deterioro de la comunicación verbal 00130: trastorno de los procesos del pensamiento

Hernández Berriel, M.

(42)

00085: deterioro de la movilidad física 00108: déficit del autocuidado: baño/higiene 00109: déficit del autocuidado: vestido/acicalamiento 00110: déficit del autocuidado: uso del inodoro 00102: déficit del autocuidado: alimentación 00155: riesgo de caídas 00131: trastorno de la memoria 00188: tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud

Morales Blanco, A. M. (43)

00078: gestión ineficaz de la salud 00047: deterioro de la integridad cutánea 00002: desequilibrio nutricional por defecto 00011: estreñimiento 00097: déficit de actividades recreativas 00108: déficit del autocuidado: baño/higiene 00198: trastorno del patrón de sueño 00122: trastorno de la percepción sensorial 00060: interrupción de los procesos familiares 00069: afrontamiento ineficaz

Lana Elola, P. (44)

00122: trastorno de la percepción sensorial 00130: trastorno de los procesos del pensamiento 00198: trastorno del patrón del sueño 00078: gestión ineficaz de la salud 00146: ansiedad 00097: déficit de actividades recreativas

Martín Pulido, R. (45)

00122: trastorno de la percepción sensorial 00130: trastorno de los procesos del pensamiento 00102: déficit del autocuidado: alimentación 00108: déficit del autocuidado: baño/ higiene 00110: déficit del autocuidado: uso del inodoro 00109: déficit del autocuidado: vestido/acicalamiento 00128. confusión aguda 00138: riesgo de violencia dirigida a otros


30

Barreras para la implementación de la taxonomía enfermera NANDA en la valo-

ración de enfermería:

En los artículos revisados, cada autor expone las causas y barreras que han po-

dido entorpecer la implementación de la taxonomía enfermera NANDA en la valoración

de enfermería:

Raña Lama et al. realizaron un estudio cualitativo para averiguar las causas de la

baja utilización de los diagnósticos enfermeros. Por un lado, los exalumnos entre-

vistados señalaron la complejidad de la estructura y el vocabulario, la falta de

formación, la deficiencia de recursos y el deficiente interés personal de los profesio-

nales como los principales causantes de esta situación. Así mismo, alegaron que

“algunos profesionales los consideraban innecesarios”. Por otro lado, los profesionales

sanitarios entrevistados argumentaron que la heterogeneidad formativa, el inmovilismo

y la falta de motivación dificultan la implementación de esta herramienta. Así mismo,

denunciaron que el modelo médico hegemónico prioriza sus cuestiones sobre las de

enfermería y dificulta la independencia enfermera. Por último, afirmaron que algunos

expertos dudaban sobre la efectividad de los diagnósticos de enfermería en la mejora

de la salud de la población (26).

Según Ugalde Apalategui y Lluch Canut, la gran amplitud de estas taxonomías

obliga a informatizar los centros sanitarios y las unidades asistenciales. Ésta es una

compleja y costosa que muy pocos centros sanitarios han realizado y que requiere un

proceso progresivo de implantación (27).

Fornés, en cambio, parafrasea una corriente crítica difundida por Watson y

expone que “la terminología de las taxonomías, en especial la de los diagnósticos

enfermeros, no se corresponde con el verdadero lenguaje que las enfermeras utilizan

cuando hablan sobre los cuidados o sobre la naturaleza de su práctica … En general,

el lenguaje de dichas taxonomías no se considera un lenguaje vivo sino más bien

académico, caracterizado por una terminología abstracta, poco práctica, inefectiva,

que consume mucho tiempo y que ofrece pocos beneficios para el cuidado del

paciente”. Así mismo, constata que “el lenguaje abstracto y universal de estas clasi-

ficaciones resulta incapaz: primero, para captar la individualidad concreta de cada una

de las personas a las que se aplica y segundo, para demostrar una validez científica

en los resultados obtenidos en los cuidados” (46).


31

En el estudio elaborado por Rivera Moreno et al., se realiza una revisión crítica de

la taxonomía enfermera NANDA internacional. Secundando la argumentación de

Hernández Conesa, opinan que “el hecho de que estas tres taxonomías se hayan

elaborado de forma independientes y partiendo de criterios de clasificación distintos…

evidencia la existencia de lenguajes diferentes y cierta falta de armonización”. Así

mismo, al igual que Fornés, apoyan la corriente crítica difundida por Watson y

consideran que la terminología de las taxonomías no se corresponde con el verdadero

lenguaje que utilizan las profesionales. Por último, los autores muestran cierta incerti-

dumbre acerca de la efectividad de estas taxonomías en la mejora de calidad del área

asistencial y afirman que son difíciles de aplicar en la práctica clínica debido a los

numerosos registros que Enfermería debe completar y al desconocimiento de éstas

por parte de los profesionales sanitarios (47).

Conrad et al. siguen las líneas de los artículos anteriormente analizados y ex-

ponen que las principales barreras para la implementación del lenguaje estandarizado

son la falta de tiempo y el déficit de recursos electrónicos para documentar los

diagnósticos, resultados e intervenciones enfermeras. Añaden que existe una creencia

generalizada entre los profesionales sanitarios sobre la deficiente utilidad de estas

herramientas: exponen que el lenguaje utilizado es “laborioso, anticuado y torpe”, las

consideran difíciles al uso y afirman que algunos profesionales están poco familia-

rizados con ellas (48).

Por último, Paganin et al. realizaron un estudio transversal sobre la implementa-

ción de los diagnósticos enfermeros y concluyeron que el elevado número de pacien-

tes por enfermera, el exigente nivel de carga de trabajo y la obligatoriedad de partici-

par en tareas administrativas eran los tres parámetros entorpecedores más frecuentes

en la implementación de los diagnósticos enfermeros. Así mismo, afirmaron que la

falta de experiencia práctica, la escasa formación de los profesionales sobre su uso, la

ausencia de un modelo estandarizado en la práctica clínica y la compleja terminología

de los diagnósticos enfermeros dificultan la implementación de la taxonomía enfermera

en la práctica clínica (49).

En la siguiente tabla, denominada “barreras para la implementación de la taxono-

mía enfermera NANDA”, se muestran de forma esquemática los resultados obtenidos

en cada investigación analizada:


32

Tabla 10: barreras para la implementación de la taxonomía enfermera NANDA

Barreras para la implementación de la taxonomía

enfermera NANDA

Raña Lama et al. (26)

Complejidad de la estructura y terminología abstracta Falta de formación profesional Déficit de recursos asistenciales Heterogeneidad formativa Resistencia al cambio o inmovilismo Falta de motivación Modelo médico hegemónico Incertidumbre sobre efectividad y/o utilidad

Ugalde Apalategui et al. (27)

Gran extensión Déficit de recursos asistenciales

Fornés (46)

Complejidad de la estructura y terminología abstracta Incertidumbre sobre efectividad y/o utilidad

Rivera Moreno et al. (47)

Falta de armonización entre taxonomías Complejidad de la estructura y terminología abstracta Falta de tiempo Falta de formación profesional Incertidumbre sobre efectividad y/o utilidad

Conrad et al. (48)

Falta de tiempo Déficit de recursos asistenciales Incertidumbre sobre efectividad y/o utilidad Falta de formación profesional

Paganin et al. (49)

Elevado nivel de carga de trabajo Elevado volumen de pacientes Obligatoriedad de trabajar en tareas administrativas Falta de formación profesional Ausencia de un modelo estandarizado Complejidad de la estructura y terminología abstracta


33

Conclusiones

Tras el análisis de los artículos del primer objetivo, se han seleccionado los

diagnósticos enfermeros de mayor prevalencia entre los pacientes afectos de trastorno

mental (aquellos descritos por ocho o más autores). Éstos han divididos de forma es-

quemática utilizando los patrones funcionales de Gordon (50):

Patrón 6 (cognición y percepción): alteración de los procesos de pensamiento

(00130), trastorno de la comunicación verbal (00051) y trastorno de la

percepción sensorial (00122).

Patrón 4 (actividad y ejercicio): déficit del autocuidado; baño/ higiene (00108),

déficit del autocuidado; vestido/ acicalamiento (00109) y déficit del autocuidado;

alimentación (00102).

Patrón 10 (adaptación y tolerancia al estrés): ansiedad (00146), afrontamiento

ineficaz (0069) y riesgo de violencia auto-dirigida (00140).

Patrón 8 (rol y relaciones): deterioro de la interacción social (00052) y riesgo de

violencia dirigida a otros (00138).

Patrón 1 (percepción y manejo de la salud): manejo ineficaz del régimen tera-

péutico (00078).

Patrón 3 (eliminación): estreñimiento (00011).

Patrón 5 (sueño y descanso): trastorno del patrón de sueño (00198).

De este modo, podemos concluir que entre los pacientes afectos de trastorno

mental predominan los diagnósticos enfermeros encuadrados dentro del cuarto, sexto,

octavo y décimo patrón funcional de Gordon. Esta teoría es respaldada por un estudio

del Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, realizado en el año 2007 (51): en él se

expone que los pacientes con trastorno mental sufren reiteradamente distorsiones del

pensamiento y deterioro de la comunicación; diagnósticos enfermeros integrados

dentro del sexto patrón funcional de Gordon (cognición/ percepción). Así mismo, se

expone que estos pacientes tienen un gran descuido de la propia salud, tanto en la

higiene como en la alimentación, lo cual incrementa el riesgo de recaídas e ingresos

hospitalarios. Estos diagnósticos enfermeros pueden encuadrarse dentro del cuarto

patrón funcional (actividad y ejercicio). Por último, tal y como afirma el autor de esta

investigación, los pacientes psiquiátricos presentan un alto grado de deterioro de las

relaciones y del afrontamiento; diagnósticos enfermeros representados en el octavo y

décimo patrón funcional, respectivamente.


34

Cabe destacar que, como bien dice Escalada Hernández, es llamativo lo poco que

aparecen los diagnósticos enfermeros “disfunción sexual” y "afrontamiento familiar

comprometido” (solo descritos por dos autores), cuando múltiples investigaciones res-

paldan la existencia de estos dos graves problemas en este tipo de pacientes (29). Así

mismo, es de vital importancia señalar que, tal y como expuso Frauenfelder, se

identificaron una serie de fenómenos de enfermería en estos pacientes que no están

representadas en la clasificación NANDA actual o aparecen descritas dentro de los

factores de riesgo, como la percepción de confinamiento o pérdida de libertad, el

agobio por el estado económico, la sobre-excitación, el miedo, el riesgo de recaída...

(31, 36). Se tratan de problemas graves que afectan a la vida cotidiana de los pacien-

tes y por ello, es necesario realizar investigaciones que extiendan la taxonomía enfer-

mera y cubran adecuadamente las respuestas humanas de los pacientes psiquiátricos.

Tras el análisis de los artículos del segundo objetivo, se han dividido las barreras

obstaculizadoras de la taxonomía enfermera NANDA en tres categorías:

Barreras organizacionales: son las barreras imperantes a la hora de imple-

mentar la taxonomía enfermera NANDA. Predominan la falta de tiempo, el

déficit de recursos asistenciales, el elevado volumen de pacientes a cargo de

las enfermeras, la obligatoriedad de trabajar en tareas administrativas, el

modelo médico hegemónico y la ausencia de un modelo estandarizado.

Barreras de los profesionales sanitarios: los expertos refieren cierta incer-

tidumbre sobre la efectividad y/o utilidad de la taxonomía, falta de motivación,

resistencia al cambio, heterogeneidad formativa y déficits de formación sobre

su uso.

Barreras de la propia taxonomía: algunos autores afirman que la extensión de

la misma, la inefectividad y abstracción de la terminología utilizada y la falta de

armonización con las demás taxonomías interfieren la implementación de la

taxonomía enfermera NANDA.

De este modo, podemos concluir que las causas de la baja implementación de la

taxonomía enfermera NANDA son heterogéneas y que para hacer frente a esta situa-

ción, se debería trabajar en varios sectores. Con el propósito de facilitar la implemen-

tación de la taxonomía tanto en la práctica clínica como en el campo investigador, los

sistemas de salud del país y las propias instituciones médicas deberían promulgar

políticas resolutivas que reduzcan las barreras organizacionales descritas en este

artículo (deberían garantizar la estabilidad laboral, invertir en recursos asistenciales

que faciliten la implementación y disminuir la sobrecarga de trabajo enfermero).


35

Así mismo, se debería realizar una revisión crítica sobre esta taxonomía y desa-

rrollar propuestas de aplicación como la que se ha llevado a cabo en esta inves-

tigación. Por último, las instituciones deberían ofertar cursos formativos para los pro-

fesionales, con el fin de disminuir las carencias educativas, disipar el escepticismo

sobre su utilidad y unificar los conocimientos sobre ésta. Si se realizaran los cambios

propuestos, fomentaríamos la implementación de la taxonomía enfermera, consoli-

dando así el Proceso Enfermero y el uso de la práctica basada en la evidencia.

Cabe destacar que, aunque no ha sido analizada por los autores, la inestabilidad

laboral que están sufriendo los profesionales de enfermería también ha podido afectar

a la implementación de la taxonomía NANDA. Tal y como expone Fergusson, las

políticas de salud y la situación económica del país han reducido las oportunidades de

trabajo de las enfermeras, lo que limita considerablemente las oportunidades de llevar

a la práctica estas taxonomías (13). Considero que esta cuestión debería ser analiza-

da e investigada más ampliamente para conocer el alcance de esta barrera.

A modo de conclusión, el presente estudio ha reafirmado la utilidad de los

diagnósticos enfermeros estandarizados en la Enfermería de Salud Mental. Se ha

demostrado que el determinar los problemas reales o potenciales prevalentes de los

pacientes con trastorno mental ayuda a crear una base empírica que individualiza el

cuidado, facilita la implementación de la taxonomía NANDA en la valoración enferme-

ra, contribuye a mejorar la calidad y continuidad de la atención, disminuye la varia-

bilidad de la asistencia y fomenta la gestión de recursos. Se confirma así la teoría

formulada por Thoroddsen en la que se expone que “las taxonomías enfermeras

tienen el potencial de representar un conocimiento específico dentro de las

especialidades” (19).

Aun habiendo aportado datos interesantes sobre los diagnósticos enfermeros

prevalentes en salud mental, estas conclusiones deben ser interpretadas con cautela

debido a la escasa evidencia generada acerca de este tema (conclusión respaldada

por Escalada Hernández y Frauenfelder). Se evidencia así la necesidad de profun-

dizar, completar y validar los resultados obtenidos, haciendo uso de estudios adiciona-

les que abarquen otros idiomas y países. Así mismo, se deberían realizar estudios

sobre la implementación de las taxonomías enfermeras NIC y NOC, en combinación

con los diagnósticos NANDA, y analizar la posibilidad de implementación de esta

nueva herramienta a la práctica. De esta manera, los cuidados de enfermería podrían

sistematizarse y ser aplicados eficazmente en el campo clínico.


36

Bibliografía

1. Retolaza, A. Resultados del estudio ESE-MeD, ¿estamos preparados? Norte de

Salud Mental. 2007; Vol. 7 (29): 44-50.

2. Vila Pillado, L.; Area Carracedo, R.; Ferro Iglesias, V.; González Domínguez-

Viguera, L.; Justo Alonso, A.; Suárez Sueiro, M. J. et al. Trastorno Mental Severo.

TOG. 2007; Vol. 5: 52-67.

3. Pichot, P.; López-Ibor Aliño, J.J.; Valdés Miyar, M. DSM-IV, manual diagnóstico y

estadístico de los trastornos mentales. 4ª ed. Barcelona: Masson; 1995.

4. Arias, P.; Camps, C.; Cifre, A.; Chicharro, F.; Fernández, J.; Gilbert, C.; González

Cases, J. et al. Rehabilitación psicosocial del trastorno mental severo. Situación

actual y recomendaciones. Madrid: AEN; 2002.

5. Alonso, J.; Chatterji, S.; He, Y. The Burdens of Mental Disorders Global Pers-

pectives from the WHO World Mental Health Surveys. 1ª ed. New York: Cambridge

University Press; 2013.

6. León Román, C. A. Enfermería, ciencia y arte del cuidado. Rev Cubana Enferm.

2006; 22 (4).

7. Alfaro Le-Fevre, R. Aplicación del proceso enfermero. Guía paso a paso. 4ª ed.

Barcelona: Springer-Verlag Ibérica; 1998.

8. Alba Rosales, M. A.; Bellido Vallejo, J. C.; Cárdenas Casanova, V.; Ibáñez Muñoz,

I.; López Márquez, A.; Millán Cobo, M. D. et al. Proceso Enfermero desde el

modelo de cuidados de Virginia Henderson y los lenguajes NNN. 1ª ed. Jaén:

Ilustre Colegio Oficial de Enfermería de Jaén; 2010.

9. Domingo Pozo, M. Implantación del Proceso Enfermero en el Hospital General

Universitario de Alicante; Cuestionario Brooking 2004. Presentado en las XIV

Jornadas de Enfermería sobre trabajos científicos. 21 y 22 de Noviembre 2008,

Alicante.

10. Alfaro Le-Fevre, R. Aplicación del proceso enfermero. Fomentar el cuidado en

colaboración. 5ª ed. Barcelona: Masson; 2005.

11. NANDA International. Diagnóstico Enfermeros: definiciones y clasificación 2012-

2014. Barcelona: Elsevier S.A.; 2012.

12. Reyes Luna, J.; Jara Concha, P.; Merino Escobar, J. Adherencia de las enfermeras

a utilizar un modelo teórico como base de la valoración de enfermería. Ciencia y

Enferm. 2007; 13 (1): 45-57.

13. Moreno Fergusson, M. E. Importancia de los modelos conceptuales y teorías de

Enfermería: experiencia de la Facultad de Enfermería de la Universidad de la

Sabana. Aquichán. 2005; 5 (1): 44-55.


37

14. Bello, N. L. Fundamentos de Enfermería, parte 1. La Habana: Ciencias Médicas;

2006.

15. Alberdi Castell, R. M.; Arroyo Gordo, M. P.; Mompart García, M. P. Conceptos de

Enfermería. Madrid: UNED; 1981.

16. Mora Reberté, A. y Pujol Enjuanes, N. Integración del modelo conceptual de

Virginia Henderson y PAE, influencia de la satisfacción personal. Trabajo Fin de

Grado. Escuela Universitaria de Enfermería Santa Madrona de la Fundación “La

Caixa”; 1998.

17. Quero Rufián, A. Lenguaje Enfermero: identidad, utilidad y calidad. Presentado en

el X Simposio Internacional de la AENTDE. 3 y 4 de Abril 2014, Sevilla.

18. Serrallé Pastor, A. Lenguaje Enfermero. Boletín de Enfermería de Atención

Primaria. Gerencia de Atención Primaria de Talavera de la Reina; 2010.

19. Thoroddsen, A.; Ehnfors, M.; Ehrenberg, A. Nursing Specialty knowledge as

expressed by standardized nursing languages. Int J Nurs Terminol Classif. 2010;

Vol. 21 (2): 69-79.

20. Clancy, T. R.; Delaney, C. W.; Morrison, B.; Jody, K. The benefits of standardized

nursing languages in complex adaptive systems such as hospitals. J Nurs Adm.

2006; Vol. 36 (9): 426-434.

21. Guirao-Goris, J. A.; Camaño Puig, R. E.; Cuesta Zambrana, A. Diagnóstico de

Enfermería: categorías, formulación e investigación. Sevilla: Ediversitas Multime-

dia; 2001.

22. Ugalde Apalategui, M.; Rigol i Cuadra, A. Diagnósticos de Enfermería, taxonomía

NANDA. 1ª ed. Barcelona: Masson; 1995.

23. Molina Aparicio, S. M.; González Canalejo, C. La influencia de la NANDA en

Enfermería. Trabajo Fin de Grado. Universidad de Almería, Facultad de Ciencias

de la Educación, Enfermería y Fisioterapia; 2013.

24. Real Decreto 1093/2010, de 3 de septiembre, por el que se aprueba el conjunto

mínimo de datos de los informes clínicos en el Sistema Nacional de Salud. Boletín

Oficial del Estado, 16 de Septiembre del 2010. Nº 225: 78742-78767. Disponible en

https://www.boe.es/boe/dias/2010/09/16/pdfs/BOE-A-2010-14199.pdf

25. Guirao-Goris, J. A.; Cuesta Zambrana, A.; Benavent Garcés, A. Diagnóstico de

Enfermería. Claves para su desarrollo. Rev ROL Enferm. 1999; Vol. 22 (7): 554-

557.

26. Raña Lama, C. D.; Pita Vizoso, R.; Conceiro Rúa, A.; Fernández Fraga, I.; García

Martínez, C. M. Opinión de las enfermeras de atención primaria en el área sanitaria

de A Coruña sobre la utilización de los diagnósticos de enfermería. Enferm Clínica.

2004; Vol. 12 (2): 77-82.

https://www.boe.es/boe/dias/2010/09/16/pdfs/BOE-A-2010-14199.pdf


38

27. Ugalde Apalategui, M.; Lluch Canut, M. T. Estudio multicéntrico del uso y utilidad

de las taxonomías enfermeras en Unidades de Hospitalización Psiquiátrica. Infor-

me de trabajo publicado bajo licencia Cerative Commons. Diposit Digital de la

Universitat de Barcelona, apartar Recerca. 2011.

28. Moher, D.; Liberati, A.; Tetzlaff, J.; Altman, D. G. Preferred Reporting Items for

Systematic Reviews and Meta-Analyses: The PRISMA Statement. Ann Intern Med.

2009; Vol.151 (4): 264-269.

29. Escalada Hernández, P.; Muñoz Hermoso, P.; Marro Larrañaga, I. Atención de

enfermería a pacientes psiquiátricos: NANDA-NIC-NOC, una revisión de la

literatura. Rev ROL Enferm. 2013; Vol. 36 (3): 14-25.

30. Escalada Hernández, P.; Muñoz Hermoso, P.; González Fraile, E.; Santos, B.;

González Vargas, J. A.; Feria Rasposo, I. et al. A retrospective study of nursing

diagnoses, outcomes, and interventions for patients with mental disorders. Appl

Nurs Res. 2015; Vol. 28 (2):92-98.

31. Frauenfelder, F.; Müller-Staub, M.; Needham, I.; Van Achterberg, T. Nursing

phenomena in inpatient psychiatry. J Psychiatr Ment Health Nurs. 2011; Vol. 18 (3):

221-235.

32. Kotowski, A. Case study: a young male with auditory hallucinations in paranoid

schizophrenia. Int J Nurs Knowl. 2012; Vol. 23 (1): 41-44.

33. Prokofieva, M.; Koukia, E.; Dikeos, D. Mental health nursing in Greece: nursing

diagnoses and interventions in mayor depression. Issues Ment Health Nurs. 2016;

Vol. 29: 1-7.

34. Chung, M. H.; Chiang, I. J.; Chou, K.; Chu, H.; Chang, H. J. Inter-rater and intra-

rater reliability of nursing process records for patients with schizophrenia. J Clin

Nurs. 2010; Vol. 19 (21-22): 3032-3030.

35. Development Group of the CPG for the management of patients with Autism

Spectrum Disorders in Primary Care: Cristina Sanz, A.; Artigas Pallares, J.;

Bohórquez Ballesteros, D. M.; Canal Bedia, R.; Díez Cuervo, A.; Dorado Siles, M.

A. et al. Clinical practice guideline for the management of patients with autism

spectrum disorders in primary care. Ministry of Science and Innovation, Spain.

2009.

36. Frauenfelder, F.; Van Achterberg, T.; Needham, I.; Müller Staub, M. Nursing

diagnoses in inpatient psychiatry. Int J Nurs Knowl. 2016; Vol. 27 (1): 24-34.

37. Thomé, E. S.; Centena, R. C.; Behenck Ada, S.; Marini, M.; Heldt, E. Applicability of

the NANDA-I and Nursing Interventions Classification Taxonomies to Mental Health

Nursing Practice. Int J Nurs Knowl. 2014; Vol. 25 (3): 168-172.


39

38. Lluch Canut, M. T.; Sabadell Gimeno, M.; Puig Llobet, M.; Cencerrado Muñoz,

M.A.; Navas Alcalá, D.; Ferret Canale, M. et al. Diagnósticos enfermeros en

pacientes con trastorno mental severo con seguimiento de enfermería en centros

de salud mental. Presencia. 2009; Vol. 5 (10).

39. Escalada Hernández, P.; Lazkanotegui Matxiarena, U.; Olondriz Urrutia, M.; Ala-

meda Blanco, M.; Flores del Redal-López, C.; Dendarrieta Bardot, M. Diagnósticos

de enfermería, intervenciones y resultados en pacientes institucionalizados con

demencia. Revista Ibero-Americana De Salud Y Envejecimiento (Riase). 2015;

Vol.1 (1): 22-38.

40. Vílchez Esteve, M. C.; Atienza Rodríguez, E.; Delgado Almeda, M.; González Jimé-

nez, J.; Lorenzo Tojeiro, M. Estandarización de los cuidados de Enfermería en es-

quizofrenia según modelo conceptual de Nancy Roper. Presencia. 2007; Vol. 3 (5).

41. Kassem González, Y. Plan de Cuidados en Salud Mental. Rev ENE Enferm. 2009;

Vol.3 (3): 85-95.

42. Hernández Berriel, M. Plan de Cuidados de Salud Mental. Rev ENE Enferm. 2010;

Vol.4 (3): 104-113.

43. Morales Blanco, A. M. Caso Clínico: Plan de Cuidados de Enfermería. Rev ENE

Enferm. 2009; Vol. 3 (1): 75-83.

44. Lana Elola, P. Plan de Cuidados en Salud Mental. Rev ENE Enferm. 2010; Vol. 4

(2): 83-89.

45. Martín Pulido, R. Plan de Cuidados en Salud Mental. Rev ENE Enferm. 2008; Vol.

2 (4): 72-78.

46. Fornés, J. Metodología científica y uso de taxonomías en salud mental. Presencia.

2008; Vol. 4 (7).

47. Rivera Romero, V.; Pastoriza Galán, P.; Díaz Perianez, C.; Hilario Huapaya, N.

Revisión crítica de la taxonomía enfermera NANDA Internacional 2009-2011.

Recién. 2013; Vol. 6.

48. Conrad, D.; Hanson, P. A.; Hasenau, S. M.; Stocker-Schneider, J. Identifying the

barriers to use of standardized nursing language in the electronic health record by

the ambulatory care nurse practitioner. J Am Acad Nurse Pract. 2012; Vol. 24 (7):

443-451.

49. Paganin, A.; Moraes, M. A.; Pokorski, S.; Rejane Rabelo, E. Factors that inhibit the

use of nursing language. Int J Nurs Terminol Classif. 2008; Vol. 19 (4):150-157.

50. Wilkinson, J. M.; Ahern, N. R. Manual de Diagnóstico de Enfermería. 9ª ed. Madrid:

Person Prentice-Hall; 2008.

51. Guinea, R. Modelo de atención a las personas con enfermedad mental grave. 1ª

ed. Madrid: Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales; 2007.

la valoración de enfermería al ingreso como punto de ... · en la década de los ... (10). se...

Documents